肱骨髁上骨折诊疗规范

肱骨髁上骨折
【概述】
肱骨髁上骨折约占儿童肘部骨折的60%，好发于10岁以内的儿童，男孩多于女孩。

骨折常由间接暴力引起，若处理不当易引起伏克曼挛缩、关节功能障碍和肘内翻畸形，故应给予足够的重视。

肱骨髁上骨折的血管、神经损伤的发生率较高，检查时须注意伤肢远端的血循环和神经功能。

【诊断标准】
1.诊断依据
（1）肘部疼痛、压痛、肿胀。

（2）可有畸形及反常活动。

（3）可有骨擦音（感）。

（4）可有桡动脉、正中神经、桡神经、尺神经损伤表现。

（5）X线检查，肘关节正侧位X线摄片，可以了解骨折类型。

符合上述第（1）项、第（2）、（3）、（5）项中一项可确诊。

2.分类诊断
肱骨髁上骨折有伸直型和屈曲型两种。

（1）伸直型（Gartland分型）
1）Ⅰ型骨折：肱骨远端轻微或无移位，此型骨折不需任何手法复位，仅用石膏或夹板外固定即可。

2）Ⅱ型骨折：肱骨远端后方皮质部分完整。

又可分为两亚型：①Ⅱa型青枝骨折，此亚型只需适当屈曲位固定就可得到稳定；②Ⅱb型
旋转骨折，此亚型存在不稳定，复位后单纯屈肘拉紧后方骨膜不可能控制旋转。

3）Ⅲ型骨折：肱骨远端完全移位，此型治疗较困难。

（2）屈曲型
与伸直型相似，根据骨折移位程度，屈曲型也可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。

【治疗方案】
1.非手术治疗
Ⅰ型伸直型骨折均可手法复位+外固定，且用石膏或夹板至少屈肘固定110°位固定，手法复位石膏或夹板外固定是肱骨髁上骨折最常见的治疗方法。

Ⅱ型骨折虽可手法复位外固定，但由于其不稳定，易旋转和内倾，导致内翻成角，故有许多理由认为，Ⅱ型骨折光用石膏固定是不可靠的。

闭合复位经皮穿针固定的优点是：①操作简单，可缩短住院时间；②手术中可准确评估提携角；③穿针足以维持复位，术后屈肘小于90°固定，可减少骨筋膜室综合征的发生；④治疗效果满意。

2.手术治疗
对多次手法复位仍严重移位、陈旧性骨折影响功能、开放性骨折及合并血管神经损伤等严重型骨折还是手术治疗效果好。

必须严格遵守手术适应症，切勿烂行手术。

手术虽可较好复位，但并不能防止肘内翻的发生，且易出现肘伸屈功能障碍，还有可能发生骨化性肌炎、感染等并发症。

屈曲型肱骨髁上骨折治疗的选择与伸直型相似。

【疗效评估】
治愈标准为：骨折愈合，功能恢复。

【预后评估】
肱骨髁上骨折损伤初期的并发症有血管神经损伤、骨筋膜室综合征；骨折后期的并发症为肘内翻畸形。

肱骨髁上骨折经治疗，预后多数良好。