经食管超声心动图指导、监测静脉窦型房间隔缺损Hybrid术
经食道超声心动图的应用现状
文章编号:1000-2235(2002)S 0-0011-03经食道超声心动图的应用现状阮琴韵,陈济添关键词: 超声心动描记术,经食管;心血管疾病中图分类号: R 540.45 文献标识码: A 收稿日期:2002-05-30 修回日期:2002-09-10作者单位:福建医科大学附属第一医院超声影像科,福州 350005作者简介:阮琴韵(1963～),女,副主任医师. 经食道超声心动图(transesophageal echocar diog raphy ,T EE )是将探头放置于食道内或胃内适当部位,从心脏的后方或下后方进行超声心动图检查的方法。
T EE 的应用为心脏超声诊断开辟了一个新的窗口。
首先,解决了经胸超声心动图(T T E)对肺气肿、肥胖、胸壁畸形患者诊断上的困难;其次,由于T EE 明显缩短了超声探头与心脏及其周围大血管的距离,其探头从早期的单平面、双平面发展到今天的多平面(0°～180°),同时由于其特殊的视角,可以用比经胸探头更高的频率,有更高分辨率,观察到T T E 难以发现的组织结构和细微的病理改变(如心耳血栓、卵圆孔未闭、细小或低回声的赘生物);此外,T EE 还用于心、胸手术的术中诊断、监护以及介入性治疗的引导、定位和心脏细微结构的三维重建。
下面介绍T EE 近年来的应用进展。
1 冠心病的诊断应用超声心动图无创性诊断冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)是超声心动图工作者努力的方向,T T E 虽已广泛应用于冠心病节段性室壁运动异常的检测,但对肥胖等透声条件差者仍需借助其他超声新技术。
T EE 可用于近端冠状动脉显像、左室室壁运动分析、经食道负荷超声心动图、心肌梗死并发症的检出以及冠脉血流储备的测量[1～5]。
1.1 冠状血管病变 对冠脉的观察主要限于左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉近端,了解冠脉形态特征、起源和走行、血管壁厚度、管腔内径、内膜斑块。
心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范
心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范【适应证】房间隔缺损诊断明确，辅助检查提示右心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp∕Qs>1.5需要手术治疗。
血流动力学没有明显改变者，是否手术尚有争议。
【禁忌证】临床表现发细的艾森曼格综合征者。
【术前准备】1.完成术前常规化验检查。
血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病病原学检查。
2.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
3.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。
4.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。
5.病情严重的婴幼儿应注意术前的营养支持治疗。
6.拟行经皮介入导管封堵术的患者，术前应进行食管超声检查。
向患者和家属讲明封堵术一旦失败，需手术治疔，如果杂交技术失败，需改在体外循环下直视修补。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。
升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
激活全血凝固时间（ACT）保持在400S以上，使用抑肱酶者保持在750s以上。
【手术方法】1.体位及皮肤切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。
为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
7.经皮介入导管房间隔缺损封堵术中央型房间隔缺损、缺损边缘明确者效果较好。
8.杂交技术适用于婴幼儿。
经胸部切口显露右心房，在食管超声心动图的引导下，直接将封堵器置于缺损处。
9.心内直视闭合术心包囊切开后，注意从心表面观察：①如并存部分肺静脉畸形连接，多为右上肺静脉位置异常，一般位于房间沟前方；②如并存肺动脉瓣狭窄，则肺动脉主干有狭窄后扩张及肺动脉主干上有喷射性收缩期震颤；③如合并室间隔缺损，则右心室流出道有收缩期震颤，并应注意是否并存左上腔静脉畸形以及左心发育不良等。
（1）中央型房缺闭合术：用心房拉钩显露房腔，直视下进一步验证病变是否与术前诊断符合，如确实是小缺损，而且边缘组织较厚者可直接缝合。
经食管超声心动图引导行房间隔缺损封堵术的手术护理
压的起 因可追溯到儿童 时期 ， 如在儿童 时期进行干预 ， 可 则
控制其 发病 ， 达到 ” 一级 预 防 ” 目的 。 的 虽然儿童 高血压较
体重 ４ ＂６ ｇ ＡＤ ５ ５ｋ ， Ｓ直径 为２＂＇ ｎ 术 中选择 封堵 器的 ￣ ０ －２ｔｉ ３ ｏ，
直径 为 ２ － ６ｍｌ 手术时间为 ６ － ０ ｍ ｎ ２￣３ ｉ ｌ ， ０￣９ ｉ 。
１２ 手术方法 ．
患者全麻气管插管后取９ 。 ０ 左侧卧位 ， 切
口多选胸骨 右缘第 ４ 间 ， 口长度 ５ｃ ， 肋 切 ｍ 开胸 后 ， 右房 在 壁切 口处缝一荷 包 ， Ｅ 的测 量选择合适 的封堵器 。 Ｅ 经Ｔ Ｅ 在ＴＥ 引导 下置 入国产封堵器 （ 北京华医圣杰科技有限公 司生产 ） ，
钾丰富的水果 ， 如香蕉 、 橘子等 ， 少吃高脂 、 高胆固醇食物，
尽量做到 定时定量 ， 防止偏食 ， 少吃零 食和甜食 。 问病 史 ， 追
杨博＇ 急性 肾炎合并 重症高血压患儿 的护理 『． 李杨． Ｊ护理学杂 ］
志 ．０ ４１（９： － ５ ２ ０ ， １） ４ ２ ． ９ ２
ｆ 文编 辑 ：毛 文 明） 本
ｌ 理研●
经食管超声心动 图 引导行房 问隔缺 损封堵术的手术护理
郎秋 月，李红，叶媛媛 ，杨琼
（ 温州医 学院 第一附属医院 手术室 ，浙 江 温州 ３ ５ ０ ） ２ ０ ０
［ 关键词］ 房间隔缺损；经胸封堵术；护理 ［ 中图分类号］ Ｒ ５ ． ６４２ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ ｌ０— ｌ８ ２０）５０ ｌ—２ Ｏ０ ２３ （Ｏ７０— ５２０
超声心动图在介入封堵房缺术中的应用
堵 治疗成 功，１ 例因下腔静脉缘较薄未 封堵成功 ， 功率 ９ ． ％ ； 成 ６ ７ Ｂ组 ２ 例在 Ｔ Ｅ引导下介入封 堵治疗成功 ，１ ６ １ Ｅ 例因 Ａ Ｄ过大 未封堵成功 ， Ｓ 成 功率 ９ ． ％。Ａ组 Ｔ Ｅ术前检 查 Ａ Ｄ直径 ３ ２ ｍ，实际用封 堵器大小 ８ ３ ｍ，Ｂ组 Ｅ ５５ ４ Ｔ Ｓ ～７ ｍ ～６ ｍ Ｆ Ｅ术前检查 Ａ Ｄ直径 ４ ３ ｍ，实际用封堵 Ｓ ～６ ｍ 器大 小 ８ ４ ｍ，Ａ组 Ａ Ｄ直径小于 Ｂ组，两组 差异无统计学 意义 （＞ ． ） Ａ组封堵 器大 小小于 Ｂ组 ，两组差异无统计 学意义 （＞ ． ） ～ ０ｍ Ｓ Ｐ Ｏ ５； ０ Ｐ Ｏ ５； ０
ｍｏ ｉ ｒｎ ｙＴＴＥ ｗａ ｓ ｄ ｉ ｉ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｆｒ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｆ ｌｏ ｕ ． ｓ ｔ Ｔｈ ｃ ｉ ｄ ｒ ｒ ｕｃ ｅ ｓｕｌ ｍｐ ａ ｔ ｄ ｉ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｄ ｄ ｂ ｎ ｔ ｉ ｇ ｗａ ． ｏ ｓ ｕ ｅ ｎ ａ ［ ｔｅ ｔ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｗ ｐ Ｒｅ ｕｌｓ： ｅ ｏ ｃ ｕ ｅ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｃ ｓ ｆ ｌ ｉ ｌ ｎ ｅ ｎ ５ ａ ｉ ｎ ｓ ｇ ｉ ｅ ｙ ｖ ｙ ＴＴＥ ａ ｄ ＴＥＥ． ｅ ＡＳＤ ｓｚ ａ ｕｒ ｅ ｅｏ ｅｏ ｅ ａ ｉ ｎ Ｗａ － ７ ｍｍ ｙ ＴＴ ａ ｄ ４－ ６ ｍｍ ｙＴＥＥ． ｅｏ ｃｕ ｅ ｉｅｗａ ￣ ６ ｍｍ ｎ － ｎ Ｔｈ ｉ ｅｍｅ ｓ ｅ ｄ ｂ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔｏ ｓ３ ２ ｂ Ｅ ｎ ３ ｂ Ｔｈ ｃ ｌ ｄ ｒｓｚ ｓ ８ ３ ａ ｄ ８ ４０ ｍｍ． ｅ Ｔｈ ＡＳ ｓｚ ｎ ｈ ｃ ｌ ｄ ｒｓ ｚ ｎ ｇ ｏ ｐ Ａ ｅ ｅ ｌ ｓ ｈ ｎ ｔ ａ ｎ ｇ ｏ ｐ Ｂ． ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｅ ｗｅ ｎ ｇ ｏ ｐ Ａ ｎ ｎ ｓｚ ｆＡＳ ｏ Ｄ ｉｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｃ ｕ ｅ ｉ ｅ ｉ ｒ ｕ ｗ ｒ ｅ ｓｔ ａ ｈ ｔｉ ｒ ｕ Ｔｈ ｒ ｒ ｏ ｓｇ ｉｉａ ｔｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｂ ｔ ｅ ｒ ｕ ａ ｄ Ｂ ｉ ｉ ｅ ｏ Ｄ ｒ ｆ
超声引导下经胸或经皮封堵治疗室间隔缺损的进展
超声引导下经胸或经皮封堵治疗室间隔缺损的进展高植;李红昕【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)4【摘要】室间隔缺损(Ventricular septal defect, VSD)是一种常见的先天性心脏病,约占全部先天性心脏病的20%~30%。
根据解剖学位置,VSD可分为膜周部、双动脉干下型和肌部。
近年来,经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography, TEE)引导下经皮或经胸封堵治疗VSD被广泛推广应用,因其创伤小、手术时间短、操作简便、成功率高、并发症少等优点,目前已成为国内微创治疗VSD的主要手段。
除了TEE引导下经股动脉途径的经皮介入,TEE引导下经胸途径又根据VSD病理解剖特点,分为经右胸、左胸和胸骨下段小切口三种途径。
如何根据VSD解剖特点,在TEE引导下选择不同的封堵路径和封堵器,达到更安全、可靠的治疗效果,同时减少手术并发症以及提高手术成功率,正是本文综述的目的。
【总页数】10页(P1356-1365)【作者】高植;李红昕【作者单位】山东大学齐鲁医学院济南【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.超声引导下经皮室间隔缺损封堵术与经胸小切口室间隔缺损封堵术疗效比较2.单纯超声心动图引导下经皮封堵与经胸封堵治疗房间隔缺损疗效比较的Meta分析3.超声引导下经胸室间隔缺损封堵术与常规开胸修补手术治疗室间隔缺损的疗效对比4.超声与射线引导下经皮VSD封堵术和超声引导下经胸小切口VSD封堵术治疗室间隔缺损的对照研究5.放射线引导经皮封堵与食道超声引导经胸封堵治疗室间隔缺损疗效比较的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经食道超声心动图检查，患者难事一朝解决
经食道超声心动图检查，患者难事一朝解决经食道超声心动图是经过口腔插入食道超声探头进入食道、以紧贴心脏和其大血管后方，可较好的避开肺部气体所带来的干扰，能够清楚的表现出心脏及大血管结构，可补充经胸超声心动图检查的欠缺。
随着人们的生活方式不断的变化，其危险因素得到显著的增加，以及人口老龄化，致使房颤人群每年都在不断的增长，通常房颤患者的患得脑卒中概率是正常人的2到7倍之多，该疾病具有较高致残率和致死率，对患者以及其家庭带来严重的经济和生活负担，对于预防脑卒中房颤患者较为重要。
在患者发生房颤时，心脏的电活动以及机械收缩均会产生紊乱，导致泵血功能降低，在血流速度降低以及其他多种因素的作用下，特别是左心耳内血栓形成的风险的发生率较高。
若手术前对左房血栓情况不能进行充分评估的话，若在导管消融手术过程中，发生血栓脱落，则会导致脑梗死、肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞以及冠状动脉栓塞等严重并发症。
经食道超声心动图与常规的经胸超声心动图相比较，食道心超可以避免胸壁和肺气的干扰，食道心超可广泛应用于心脏瓣膜病、先天性心脏病等疾病的诊断和病情的评估，从心脏的后方能够较直观地观察心脏和大血管的结构和功能。
除房颤导管消融的术前评估以外，经食道超声心动图还可用于夹层动脉瘤和心肌梗死后并发症的诊断，以及急性瓣膜功能障碍、心源性栓塞的病因诊断。
还能在胸部外伤时心脏及大血管的并发症，例如心脏破裂、主动脉离断等。
再进行经食道超声心动图检查时需要排除体质极度虚弱、持续高热不退以及麻醉剂过敏的患者。
同时要避免用于严重心律失常、严重心力衰竭、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死以及血压高或过低的患者。
对于咽部或食管病变的患者也不能采取该方法进行诊断。
患者在进行经食管超声心动图检查前，需要禁食空腹。
同时还需要向患者介绍检查目的和过程，获得病人的合作。
通常情况下患者多取左侧卧位，将经食管超声探头送入到患者的口中，使其进行吞咽动作，慢慢送入食道。
食道心超是一种侵入性的检查方式，该检查方法和安全性与胃镜较为相同。
超声心动图在房间隔缺损Hybrid手术中的应用价值
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎ Ｈ ｙ ｂ ｉ ｒ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｔ ｉ ｒ ｌ ａ ｓ ｅ ｐ ｔ ｌ ａ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ
曲 Ｈｏ ｎ ｇ ． ａ ｎ ， Ｌ Ｉ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｊ ｕ ｎ ２ ， Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｗｅ ｉ ， Ｐ Ａ Ｎ Ｒ ｕ — ｆ ｅ ｎ ｇ
（ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， ２ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＢ ｏ ｅ ｎ ｇ ｂ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｂ ｅ ｎ ｇ ｂ ｕ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ３ ３ ０ ０ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
超 声 心 动 图在 房 间 隔缺 损 Ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ 手 术 中 的应 用 价 值
吕宏 安 ， 李 小军 ， 宋 伟 ， 潘 如凤
［ 摘要 ］目的： 探讨超声心 动图在房间隔缺损 Ｈ ｙ ｂ ｉ ｒ ｄ手术 中的应用价值 。方法： 对术前经胸超声心动 图（ ｒ ｆ ｒ Ｅ ） 筛选继发孔 中央 型房 间隔缺损 １ ５ 例 进行 微创外科封堵治疗 ； 术 中经食 管超声心动图进一步确定房缺最大径并选择合适型号封堵器 ， 引导鞘 管 通过房缺 ， 先后释放左右心房面伞 ， 即刻评价封堵效果 。术后 １～１ ２个 月行 ． ｒ ｒ Ｅ随访 。结果： １ ３例一次封 堵成功 ； １ 例 封堵器 选择 过小 ， 换大一号封堵器成功 ； ｌ 例下 腔静 脉侧 残端偏 软未成功 。结论 ： 超声 心动 图对 房间隔缺损 Ｈ ｙ ｂ ｉ ｒ ｄ手术治疗 的术前病
食管超声检查在心脏病诊断中的应用
食管超声检查在心脏病诊断中的应用【摘要】为探讨经食管超声心动图(TEE)检查在心脏病诊断中的临床应用，总结分析经胸超声心动图(TTE)、TEE检查及术中监测共计282例患者的资料。
TEE补充与修正了39例TTE的诊断结果，在手术中对心脏和大血管的结构、功能进行检查和监测。
其中房间隔缺损15例(上腔型8例，靠近冠状窦部位的小缺损3例，房缺合并部分肺静脉异位引流3例，经胸超声未明确房缺者1例)，左心耳附壁血栓13例，感染性心内膜炎赘生物形成6例，瓣周漏3例，杂交法介入封堵2例。
TEE是对TTE进行良好补充的一项重要技术，对术前诊断的修正与补充，指导术中换瓣及评价封堵治疗效果有重要意义，对诊断左房内血栓、感染性心内膜炎、人工瓣功能不全及术后监测均有重要价值。
【关键词】经食管超声心动图；房间隔缺损；封堵术；血栓多平面经食管超声心动图(Multi-plane transesophageal echocardiography，M-TEE)是20世纪90年代最先进的心血管病超声诊断技术，为经胸超声心动图(TTE)显像不佳或有局限性的病例开辟了一个新的窗口，并广泛应用于临床工作之中。
本文回顾我院开展此项技术的282例患者资料结果，以探讨应用M-TEE技术在临床实践中的应用价值。
1 资料和方法1．1 研究对象我院自2000年开展此项工作以来，有病理意义的患者共记录282例。
全部病例均进行TEE与TTE检查，其中男204例，女78例，年龄11～74岁，平均(47±14)岁。
先天性心脏病87例，风湿性心脏瓣膜病46例，冠心病房颤97例，主动脉夹层14例，感染性心内膜炎11例，主动脉瓣畸形14例，二尖瓣脱垂9例，术中监测与杂交法封堵术者各2例。
1．2 使用仪器采用美国GE-LOGIQ-500pro型多功能心脏彩超仪，经食管多平面相控阵变频探头，二维超声发射频率5～6.5MHz，西门子SEQUOIA-512型多功能心脏彩超仪，经食管多平面相控阵变频探头，二维超声发射频率6～7.5MHz，探头晶片在0～180°内旋转，可使超声束在360°方位内全面扫查心脏及大血管结构，旋转角度由荧光屏左上角标志指示。
不同超声方法测量房间隔缺损的准确性分析
ｔ １ 一般 资料 ： 院超 声心 动 图室运用 ｒ ． 我 ｒ Ｅ确诊 的单
前 Ａ Ｄ封 堵 术 前 准 确 测 量 Ａ Ｄ大 小 、 中 选择 封 堵 器 型 号 较 理 想 的 方 法 。 Ｓ Ｓ 术
【 关键词 】 超声心动 图； 房间隔缺损 ； 封堵 ； 介入 治疗 【 中图分类 号】 Ｒ４５ １Ｒ５ ４ ．； ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １０ ．５ １２０ ）４０７ ．３ ０４００ （０７ ０．３ ５０
ｖ ｗ １３工作 站 ；Ｐ Ｓ １ ． 计 分析 软件 。 ｉ ． ｅ Ｓ Ｓ １５统
１ ２ 方法 ．
治疗过 程 中起着 非 常重 要 的作 用 ， 括 术 前 患 者 的 筛 包 选、 术中监 测 和 封 堵 器 型 号 的选 择 、 后 随 访 等 。 目 术 前 ， 声测值 已基 本 上取 代 了传 统 的球囊 测值 ， 为确 超 成
黄 明远 ， 饶 莉△， 瑛 ， 琳 ， 彭 陈 吴 洋
（ 四川 大 学 华 西 医 院 心 内科 ， 四川 成 都 ６ ０４ ） １０ １
【 摘要 】 目的 了解分 别用经胸二 维超 声（Ｔ 、 １Ｅ） 经食 管 多平面二维超声（Ｅ ） 经胸 实时三维超 声（ Ｔ Ｄ一１Ｅ） Ｉ ＴＥ、 Ｒ３ Ｔ 和 Ｉ
归方 程 。 结 果 １ Ｅ Ａ Ｄ测 值 ９ ３ ｍ 平 均 （ ０ ８ ±５ ０ ） ｍ； Ｔ Ｄ Ｔ Ｅ Ａ Ｄ测 值 １ Ｔ Ｓ Ｉ ２ ｍ， ２ ．５ ．２ ｍ Ｒ ３ － ｒ Ｓ ４～３ ｍ 平 均 （ ４ ８ ±６ ７ ） ｍ； ９ ｍ， ２ ．９ ．６ ｍ
食道超声心动图引导下行房间隔缺损封堵术的手术配合
２．３ 器械护士配合 ① 协助术者 常规 消毒铺 巾。根 据 ＡＳＤ大 并做到传遵器槭稳 馋 释 准。心辟外科手术器械精细，要仔细 小选 择合适的封堵 伞并 将其 浸泡 在 １０ｍｇ／ｍｌ的肝 素盐 水 中 取放 ，注意维护和保养。
２ｍｉｎ。配合 医生装 载封堵伞 ，备 ４／０ ｐｒｏｌｅｎｅ大针穿 透封堵伞 的 右室面顶部并打结 ，以防止 封堵伞释 放过程 中脱落 。协助 医生 用套钩将封堵伞送入输送鞘管 中，然后插入输送杆 ，整个过程应 防止封堵 伞掉落 。② 由于是在胸 骨下段作小切 口‘器械 护士应 备好合适 的电锯 。止血后 递小撑 开器撑 开肋骨 ，递尖刀 切开心 包并递精细剪延 长心包切 口。递 ５×１４无损 伤缝线 悬 吊心包 ． 暴露心 室。术者触摸震颤 点 ，根据年龄大小递小 ４／０或 ５／０ ｐｒｏ． １ｅｎｅ线带垫 片在震 颤最 明显 处缝合荷 包 。将 １６＃导尿 管截一段 作套 索 ，尾线用皮套 钳夹住 。备好 封堵伞 输送 系统 。递 穿刺针 在 荷包 中央穿刺进入右 心房 ，退 出针 芯递导引 钢丝给术者 。然
前列 腺增 生是男性 老年常见病 和多发病 。手术治疗效果肯
工 作 单 位 ：２３３２００ 定 远 安 徽 省 定 远 县 人 民医 院 收稿 日期 ：２０１２—０１—０８
定。随着科学技术的发展 ，传统的开放手术由于损伤大、恢复时 间长、并发症多，已逐渐被微创腔内手术取代，经尿道前列腺电
予静脉用药和手术台上的物品供应 ，并做好应急准备 ，因此手术 配合护士必须是手术室心脏专科护士 ，一旦出现血压骤降 、心律
经食管超声心动图在房间隔缺损一站式杂交术中的临床应用
ｓｌ ｏ ｇｌ ｄ ｅ ｔ ｐｒ ｌｈ ｐｒ ｎｉｎ［ ］ ｅａｏｉａｙ ｐｅ ｍｅａ ｕ ｏ ｏ ａ ｙｅ ｅｓ ｎ ｙ ｔ ｔ ｏ Ｊ ．Ｈ ｐｔ ｌ ｒ ｂｉ
Ｐａ ｃ ｅ ｔＳｕ ｇ，００８， ５： ０ ３ ｎ ｒ ａ ｒ ２ ｌ ３ ４— ０９．
东 南大 学 学
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显 降 低 医疗费 用 ， 得 在基 层 医院 及 经 济欠 发 达地 值
［ 考文 献 ］ 参
［ ］Ｂ Ｇ Ａ Ａ ＩＮ ＲＷ ，Ｏ Ｔ ＮＪＳ Ｂ ＷＥ Ｃ，ｔ １Ｓｅｐ １ Ａ Ｄ Ｓ ＲＡ Ｂ Ｌ Ｏ ，Ｏ Ｎ Ｊ ｅ ａ．ｔ ｅ
切 除术 的应 用 ［ ］ 中 国微 创外 科 杂 志 ，０ ６， （ ） ６ １ Ｊ． ２ ０ ６ ９ ：９ —
６ ９２．
ｌ ｒｉｇｃ ｒ ｆ ａａｏｃｐｃｓｌｎｃｏ ｙ Ｊ ． ａａｏｎ ｏｃ ｅ ｎｎ ｕｖ ｏ ｐｒｓｏ ｉ ｐｅｅｔｍ ［ ］ Ｌ ｐｒｅｄ ｓ ａ ｅ ｌ
Ａｄ ｕｒ ｃ ， ０ ， ０： ９ ３ ｖ Ｓ ｇ Ｔｅ ｈ Ａ ２０ ０ １ ３１ 。 ２３．
［ ］Ｆ ＩＤ Ｎ Ｒ Ｌ Ｈ Ａ ＦＪＲ， Ｏ ＭＡ ｅ １Ｌｐ ｒ— ６ Ｒ Ｅ ＭＡ ， Ｉ Ｔ Ｋ Ｒ Ｎ ＪＬ，ｔａ． ａａｏ
ｓ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ａｅ ａ ｄ ｅｆ ｃｉｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅｆ ｒｐａｉｎｔ ｔ ｐｌｎ ｃ ｏ ｓａ ｓ ｆ ｎ ｆｅ ｔｖ ｒ ｃ ｄ ｒ ｏ ｔｅ ｓ ｗｉ ｈ
食管超声引导经胸房间隔缺损封堵术的医护配合
出血的危 险因素，如外伤 、剧烈运动等，注意观察 伤口、皮 肤黏 膜及吐泻物中有无出血征兆 ，有报道房 间隔缺 损封 堵术并发急性 心包填塞 Ｊ，如有异常情况立 即复诊。
术补救 ，避免因准备不充分而造成严重后果。
２ 结 果
１．３．２ 术 中护理 ｆ１）建 立有效静脉通 路，放置好动脉测压装 置 ：
其 是右肺静脉心脏型异位引流。该病例组中 ９例合并不 同程度肺 其 牢固性 ，当 ＴＥＥ显示冠状 静脉窦开 口通畅，上、下腔静脉开 口
动脉高压 ，术前心彩超 提示右房 内径明显增大 ，心脏瓣膜无异常。 血 流通畅，右肺静脉 回流正常，封堵 器对二尖瓣 、三尖 瓣启 闭无
１．２ 手术方 法
影 响后旋松 固定 螺丝，拔 除穿刺鞘和输送管，结扎右房荷包 。仔
一 ５９ —
现代 护 理 Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１０卷第９期（总第１６１期）２０１２年３月
１．３ 护 理
强心电图及血氧饱合度监测的同时告知患者及家属 ，此 时的胸闷 、
１．３．１ 术前护理 （１）术前访视 ：术前 １ ｄ由巡 回护士到病房访视 ， 呼吸困难 属术后正常现象 ，一般术后会逐渐消失，不会影响手术
图 （ＴＥＥ）引导经胸房 间隔缺损 （ＡｓＤ）封堵术 ２７例，男 １１例 ，女 盐 水中加入 １００ ｍｇ肝素钠 ）浸泡 ２ ｍｉｎ打湿软化，将封堵器旋于
１６例 ，年龄 １７—６７岁，体 重 ４５￣７６ ，平均住 院 ５ ｄ，入 选患者 推 杆上，拉 直收拢 ，塞入特制的输送管备用。在荷包 内穿刺右心房，
文献标识码 Ｂ
文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ２）０９—００５９—０２
Ｔｒａｎｓｔｂｏｒａｃｉｃ Ａｔｒｉａｌ Ｓｅｐｔａｌ Ｄｅｆｅｃｔ Ｏｃｃｌｕｄｅｒ Ｃｌｏｓｕｒｅ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｏｃｔｏｒｓ ａｎｄ Ｎｕｒｓｅｓ／ ＨＵＡＮＧ Ｃｈｅｎ－ｈｏｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｙｕ－ｌｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉ—ｗｅｉ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１２，１０（９）：５９—６Ｏ
超声心动图在经导管堵闭小儿房间隔缺损的临床应用进展
药，其性味甘温，具有活血止痛，祛风通络等作用，为佐 药；川芎为血中气药。行气活血，气行则血行，具有祛风 止痛作用，且能引药入经，故为使药。嘲现代药理研究表 明，本品有扩张血管，增加动脉流量，减少外周阻力，改 善脑循环的作用，特别有利于改善高血压病的主要症状 （如眩晕、头痛、头胀、胸闷等）；并有利于建立侧枝循环， 对实验动物体外血栓形成有抑制作用。本品诸药组成完全 针对病因而设，力宏功专，故疗效较彰。
４．１
ＴＩ＇Ｅ能较精确显示ＡＳＤ的大小，指导ＡＳＯ型号的选择 ｌ嘲。因患儿各年龄段段房间隔长度不同，ＡＳＤ的大小也 有差异，故选择闭合器的型号要根据患儿的年龄选择１４１ （见表１）。 患ＪＬ＜１０岁， 闭合器的直径型号要按表１选择，
Ｂ
【文章编号】１００７—８５１７（２００９）０１—００９８埘
Ｄｅｆｅｃｔ们ｔｈ
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｏｎ
Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ Ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ Ａｔｒｉａｌ Ｓｅｐｔａｌ
Ａｍｐｉａｔｚｅｒ ｓｅｐｔａｉ ｏｃｃｌｕｄｅｒ
【摘要１：通过系统查询国内外相关文献资料并进行分析和总结，综述了超声心动图在经导管Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器（Ａｍｐｌａｔｚｅｒ
ｓｅｐｔａｌ
ｏｃｃｌｕｄｅ，ＡＳＯ）关闭ｄ，，ＪＬ房间隔缺损临床应用和研究进展，得出超声心动图在术前筛选患儿、术中指导患儿ＡＳＯ型号的选择及监测引导 ＡｓＯ的置人以及术后的随访中均发挥重要作用，是经导管用ＡＳ０成功堵闭ｄ＇，ＪＬ房间隔缺损的重要保证。超声心动图不仅对于／Ｊ＇，ＪＬ心脏疾 患的诊断具有巨大意义，而且在介入治疗方面也发挥重要作用，它将促进超声医学的发展。 【关键词ｌ：超声心动图；ｄ＇ＪＬ；房间隔缺损；封堵器；心脏导管插入术 【中圈分类号】Ｒ５４０．４＂５；Ｒ７２５．４ 【文献标识码】
hybrid术式
hybrid术式
Hybrid术式，也被称为杂交手术，是一种结合开放、微创、介入等多种手术方式的综合治疗方法。
它利用医院一流的设备平台，对适宜病例采取杂交手术的术式，以取长补短，提高手术安全和治疗效果。
这种手术方式不仅具有开胸手术的直观性、操作容易、方便定位等优点，还具有传统介入封堵术的创伤小、患者术后恢复快、手术切口小等优点。
Hybrid术式的一个显著特点是“一站式”手术，即在一个可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术的Hybrid手术室进行手术。
这种方式避免了患者在影像科和手术室之间多次转移，减少了患者的多次麻醉和转运可能带来的风险。
实时心脏超声系统可以即时评价介入器械在心脏内的位置和状态，为手术提供实时反馈。
例如，在治疗老年Stanford A型急性主动脉夹层时，Hybrid术式显示出微创、安全、并发症少、术后恢复快等优点。
手术时间较长，大约需要6～7小时，但术后患者恢复顺利，复查效果良好。
此外，分站式Hybrid杂交手术是近年来新兴的心脏领域前沿技术。
它是指将微创小切口冠状动脉旁路移植术（CABG）与冠脉介入治疗（PCI）相结合，分两期实施进行冠脉血运重建的技术。
这种手术方式既减少了手术创伤，又避免了因竞争血流造成的早期桥血管丢失。
患者手术创伤小、痛苦少、恢复快、血运重建更满意、远期疗效更佳、医疗费用更低。
请注意，虽然Hybrid术式具有诸多优点，但它仍然是一种复杂的手术方法，需要经验丰富的医生和先进的设备支持。
因此，在选择Hybrid术式时，应充分考虑患者的具体情况和手术团队的实力。
同时，患者在接受手术前也应充分了解手术的风险和可能带来的好处，以便做出明智的决策。
经食道超声 金标准
经食道超声金标准
经食道超声心动图（TEE）是一种近年发展起来的心血管超声新技术。
它通
过将超声探头从口腔经食道放置心脏后方的左心房附近，从心脏后方观察心脏内部病变，避免了胸壁和肺气等因素的干扰，因此图像质量明显高于经胸超声。
TEE可以更清楚显示心脏及大血管的立体形态与空间方位，提高诊断准确性，因此被誉为探查心脏的“火眼金睛”。
这一技术开辟了心脏大血管影像学检查的新视窗，已逐渐成为心血管疾病的重要诊疗方法和金标准。
此外，无痛食道超声心动图检查是在给予患者镇痛、镇静的同时进行经食道超声心动图检查，具有无痛苦、安全性高、时间短和精确度高的优点。
操作过程中监控显示患者生命体征平稳，操作在患者不知不觉中顺利完成。
然而，接受TEE检查的患者一般都存在心血管病变，麻醉风险大，对麻醉要求相对较高。
因此，娴熟的操作手法和精准的麻醉技术两者缺一不可。
综上，经食道超声心动图（TEE）在心血管疾病的诊断中具有重要作用，尤
其在某些特定情况下（如心脏内血栓的判定、自体瓣膜病变、人工瓣膜结构
和功能的评价、先天性心脏病等）是不可替代的诊疗方法和金标准。
但实际应用需要根据患者的具体情况进行综合评估和选择。
心腔内超声心动图导引下经导管关闭房间隔缺损和卵园孔未闭:可行性及其与经食管超声心动图的对比
心腔内超声心动图导引下经导管关闭房间隔缺损和卵园孔未闭：可行性及其与经食管超声心动图的对比
徐大地
【期刊名称】《国外医学：心血管疾病分册》
【年(卷),期】2001(28)6
【摘要】近年发展起来的心腔内超声心动图(ICE)配置了一种能穿透12mm厚组
织的新超声探头,能直接提供心腔内解剖结构的声象,已作为导引射频消融术和复杂
的先心病例作房隔穿刺术的工具。
该文报道了应用ICE技术导引经导管关闭ASD
和卵园孔未闭(PFO)的初步经验。
虽然经食管超声心动图(TEE)已成功地应用于导
引关闭器来堵闭ASD和PFO,但需对患者行全身麻醉,不易为病家接受。
【总页数】1页(P373-373)
【关键词】ICF;超声心动图;导管关闭;房间隔缺损;先天性心脏病;TFO
【作者】徐大地
【作者单位】上海市儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.1
【相关文献】
1.心腔内超声心动图与经胸超声心动图在监测房间隔缺损堵闭术中应用的对比研究[J], 李虹;张智伟;钱明阳;李渝芬;曹期龄
2.心腔内超声心动图引导经导管关闭房间隔缺损9例报告 [J], 金梅;丁文虹;郑可;王霄芳;张桂珍;谭江宁;曹期龄;韩玲
3.心腔内超声心动图引导经心导管关闭房间隔缺损207例报告 [J], 金梅;丁文虹;郑可;王霄芳;谭江宁;陆兆龄;曹期龄
4.096 心腔内超声心动图导引下经导管关闭房间隔缺损和卵园孔未闭:可行性及其与经食管超声心动图的对比 [J],
5.心腔内超声心动图监测下经导管堵闭腔静脉型房间隔缺损临床研究 [J], 李虹;张智伟;钱明阳;李渝芬;曹期龄
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ｔ ｏ ｏ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｔ ｈｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ１ ．Ｎｏ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕａ ｌ ｓ ｈ ｕｎ ｔ ｗａ ｓ ｄｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｏ ｕｔ ｉ ｎｓ ｔ ａ ｎｔ ａ ｎｅ ０ｕｓ ｌ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｂｙ ＴＥＥ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｔ ＥＥ ｐｌ ａ ｙ ｓ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｏｒ ｔ ａ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ Ｈ ｙ ｂｒ ｉ ｄ ｓ ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｔ ｈｏｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎｖ ａ ｓ ｉ ｖｅ ｏ ｃ ｃ １ ｕ ｓ ｉ ０ｎ ｏ ｆ ｓ ｉ ｎｕ ｓ ｖ ｅ ｎｏ ｓ ｕｓ Ａ ＳＤ．Ｉ ｔ ｃ ｏｕ ｌ ｄ ｏｆ ｆ ｅ ｒ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｉ ｚ ｅ， ｐ ｏｓ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｎｄ ａ ｎａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｅ ｄｇ ｅ ｏ ｆ Ａ ＳＤ ｆ ｏ ｒ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏｐｔ ｉ ｍａ ｌ ｏｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ ｄｅ — ｖ ｉ ｃ ｅ ａ ｎｄ ｎａ ｖ ｉ ｇａ ｔ ｉ ｎｇ Ｈ ｙｂ ｒ ｉ ｄ ｓ ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ．
静 脉 窦 型 房 间 隔 缺 损 行 Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ术 ，在 Ｔ Ｅ Ｅ指 导 和 监 测 下 ，能 准 确 测 量 缺 损 大 小 ，了 解 部 位 封 堵 器 大 小 、置 放 和 缝 合 部 位参 考 。
关 键 词
超声心动图描记术 经食管 静 脉窦 型房 缺 Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ术
Ｓｈａ ｎ ｇｈａ ｉ Ｉ ｎｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏｆ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ， Ｓｈ ａ ｎｇ ｈａ ｉ ２０ ００ ３２ Ｃｈｉ ｎ ａ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ １ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ ＴＥＥ）ｉ ｎ Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ
中 国超 声 医 学 杂 志 ２ ０ １ ０年 ６月 第２ ６卷 第 ６期
ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ Ｕｌ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ
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经食 管超 声 心动 图指导 、监测 静脉 窦 型房 间隔缺 损 Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ术
潘 文 明 舒 先 红 赵 强 程 蕾 蕾 潘 翠珍 董 丽莉 孙 晓 宁
Ｐ ａ ｎ Ｗｅ ｎ ｍｉ ｎ ｇ， Ｓ ｈ ｕ Ｘｉ ａ ｎ ｈ ｏ ｎ ｇ， Ｚ ｈ ａ ｏ Ｑｉ ａ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ ｌ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ，Ｚｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｆ ｕ ｄ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，
Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ Ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｉ ｎｕ ｓ Ｖｅ ｎｏ ｕ ｓ Ａｔ ｒ ｉ ａ ｌ Ｓｅ ｐ ｔ ａ ｌ Ｄｅ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎｄ Ｍ ｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｅ ｓ ０ ｐｈ ａ ｇ ｅ ａ Ｉ Ｅｃ ｈＯ ｃ ａ ｒ ｄｉ ０ ｇ ｒ ａ ｐ ｈｙ
堵 器 大小 、置 放 和 缝 合 部 位 ，整 个 Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ手 术 过 程 在 ＴＥ Ｅ 指 导 、监 测 下 完 成 。 结果 １ １ 例 静 脉 窦 型 房 间 隔 缺 损 患 者 均 获 得 成 功 ，术 后 即 刻 Ｔ Ｅ Ｅ检 查 均 未 测 及 残余 分 流 。
结论
摘 要
目的 静 脉 窦 型房 间 隔缺 损 ，传 统 的经 皮 房 间 隔 缺 损 封 堵 术 因腔 静 脉 处 无 房 间 隔 残 缘 ，为 该 术 的 禁 忌 证 ， 既 往 均 需 在 体 外 循 环 下作 房 间 隔缺 损 修 补 术 ，本 研 究 应 用 经 食 管 超 声 心 动 图 （ ＴＥ Ｅ） 指 导 、监 测 在 微 创 、无 需 作 体 外 循 环 的 条 件 下行 静 脉 窦 型 房 间 隔缺 损 杂 交 术 （ Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ） ，避免 了体 外 循 环 和创 伤 较 大 的修 补 术 。 方法 １ １ 例 静 脉 窦 型 房 间 隔缺 损 患 者 ，术 前 将 探 头 插 入 食 管 内 ，测 量 缺 损 大 小 、部 位 和 周 边 的 解 剖 关 系 ，提 供 术 者 选 择 封