松果体区占位的影像诊断
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• 是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次于 生殖细胞瘤，约占松体肿瘤的15％。 • 发病年龄通常较生殖细胞瘤为早，主要 见于20岁以前，尤以儿童多见，平均年 龄约为1 2岁。 • 男性多见。
脂肪
斑点状钙化
松果体区占位的影像表现
诊断要点
• 多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、 毛发和牙齿等结构，钙化(50％)和出血 • CT：很不均质之混杂密度； • MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。 • 骨和牙齿：特征性改变 • 脂肪：重要依据 • 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分 可轻度强化或不强化。 • 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应 考虑恶性畸胎瘤。
类，生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、 畸胎瘤、 胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和混合性生殖 细胞瘤。
松果体实质肿瘤：松果体细胞瘤和松果体母细胞
瘤
神经胶质肿瘤：星形细胞瘤 其他类型：脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿及
皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脂肪瘤、大脑大静脉 瘤
松果体区占位的影像表现
生殖细胞瘤(germinoma)
松果体实质钙化
松果体区正常解剖及病理基础
钙化
Байду номын сангаас
•
松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一， 约75%以上正常成人表现有松果体钙化。 绝大多数为生理性，没有临床意义，但应 注意： ① 是否偏离中线 ② 直径超过10mm（正常小于5mm） ③ 10以下儿童（CT 6岁）
生理性
病理性
偏离中线
体积大
概要
松果体区肿瘤
T2
T1
松果体区占位的影像表现
T1Sag
C+
脑室引流后
放疗后
2006-12-05
2007-01-03
2007-09-17
松果体区占位的影像表现
诊断要点
• CT 呈均质稍高密度或等密度 • MRI T1加权图上常呈较均质的等信号或稍低信 号，T2加权图呈较均质稍高信号（接近脑灰质 信号） • 增强扫描 肿瘤多数呈均质显著强化。 • 三脑室后部呈“V”形狭窄 ,整个肿瘤呈蝴蝶 状 • 钙化的松果体受压偏离中线或包埋 • 放疗敏感 • 可多发;播散转移
CT
MRI
松果体区占位的影像表现
女，32岁，时有复视1+月
放疗后
MRI
等密度
CT
同一病人
松果体母细胞瘤 (pineoblastoma)诊断要点
• 体积常较大，向周围结构浸润性生长。 • 肿瘤形状常不规则．可有明显的分叶， 境界欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。 • CT:多呈等密度或稍高密度，不均质 • MRI:与灰质信号相近 • 增强扫描时肿瘤显著强化
宽0.6cm
厚约0.4cm
松果体区正常解剖及病理基础
松果体区
• 松果体及其周围的结构
包括：
•前方的三脑室后部 •后方的四叠体池
•上方的胼胝体压部 •下方的中脑导水管和四叠体
•小脑幕切迹 •大脑内静脉和大脑大静脉
（鱼博浪）
图片
松果体区正常解剖及病理基础
病理基础
• 大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实质， 分若干不规则小叶，各小叶细胞积聚成团。 • 组织病理：松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。 正常松果体病理 主质细胞，数目较多。 支柱细胞，数目较少，约占5%。 大量凝固体，内含羟磷灰石和碳酸钙磷灰石，称脑沙 脑沙作用不详，幼年少见，在CT扫描上表现为钙化。
松果体区占位的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科
林雪花
松果体区占位
松果体区正常解剖及病理基础 松果体区占位的影像表现
松果体区占位鉴别诊断
松果体区正常解剖及病理基础
松果体
• 由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样
三脑室后方 四叠体池前方 胼胝体压部前下方 后联合、导水管及上丘上方 长约0.8~1.0cm
女，14岁，头痛16天 外院病理：松果体母细胞瘤
术后
男，17岁
增 强
男，17岁，反复头昏、头痛伴呕吐8年，加 重2个月
（小脑）毛细胞型星形细胞瘤。
边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹
较均质强化
CT平扫
CT增强
同一病人
MRI C+
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤(pineocytoma)诊断要点
• CT：稍高密度或等密度，较均质；周围无水肿。 • MRI：T1WI上稍低信号或等信号，T2WI稍高 信号或接近等信号。均质。 • 肿瘤较小，常仅局限于松果体区．一般不累及 邻近结构。 • 瘤内可出现散在性钙化。 • 向前可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状。 • 增强扫描肿瘤多呈轻度或中度均质强化
• 松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿 瘤的o．5％～2％．在儿童这种比率要高， 约为3％～8％。 • 位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、 大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切 关系。 • 确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断
松果体区占位的影像表现
松果体占位
根据肿瘤的起源和神经系统WHO分类：
生殖细胞肿瘤：根据2000年WHO关于脑肿瘤的分
松果体区占位的影像表现
多发
鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他 部位 CT密度、MR信号及增强特点与松果体区 瘤灶相同
男，22岁
鞍上、松果体区 多发
放疗后
生殖细胞瘤卒中
松果体区占位的影像表现
播散转移
男，22岁，头痛8天，双眼上视障碍
松果体区占位的影像表现
畸胎瘤 (teratoma)
• 生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型，颅内生殖 细胞瘤最好发于松果体区．也是松果体区最常 见的肿瘤，约占松果体肿瘤的50％左右 • 发病机制（两种学说） • 主要发生在30岁以前的青少年，l 5岁最高峰。 男性明显多于女性，约80％出现在男性。 • 临床以颅内压增高症状为最常见的表现。
男,14岁，反复头痛2个月，加重伴呕吐2天，Parinaud综合征阳性
松果体区占位的影像表现
一般认为，松果体区若出现很不均质混杂信号（密度） 的肿瘤时则提示畸胎瘤（另两种常见肿瘤均质）
不均质密度
钙化
松果体区占位的影像表现
• 罕见 • 易于发生出血、坏死、囊变 • 实验室化验检查
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
• 起源于松果体主质细胞．是真正的松果 体本身的肿瘤。 • 松果体细胞瘤少见，但多见于青年女 性．是青年女性松果体区最常见的肿瘤。 • 松果体母细胞瘤为恶性肿瘤，在WHO组织 学恶性度分类中属Ⅲ级。
脂肪
斑点状钙化
松果体区占位的影像表现
诊断要点
• 多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、 毛发和牙齿等结构，钙化(50％)和出血 • CT：很不均质之混杂密度； • MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。 • 骨和牙齿：特征性改变 • 脂肪：重要依据 • 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分 可轻度强化或不强化。 • 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应 考虑恶性畸胎瘤。
类，生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、 畸胎瘤、 胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和混合性生殖 细胞瘤。
松果体实质肿瘤：松果体细胞瘤和松果体母细胞
瘤
神经胶质肿瘤：星形细胞瘤 其他类型：脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿及
皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脂肪瘤、大脑大静脉 瘤
松果体区占位的影像表现
生殖细胞瘤(germinoma)
松果体实质钙化
松果体区正常解剖及病理基础
钙化
Байду номын сангаас
•
松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一， 约75%以上正常成人表现有松果体钙化。 绝大多数为生理性，没有临床意义，但应 注意： ① 是否偏离中线 ② 直径超过10mm（正常小于5mm） ③ 10以下儿童（CT 6岁）
生理性
病理性
偏离中线
体积大
概要
松果体区肿瘤
T2
T1
松果体区占位的影像表现
T1Sag
C+
脑室引流后
放疗后
2006-12-05
2007-01-03
2007-09-17
松果体区占位的影像表现
诊断要点
• CT 呈均质稍高密度或等密度 • MRI T1加权图上常呈较均质的等信号或稍低信 号，T2加权图呈较均质稍高信号（接近脑灰质 信号） • 增强扫描 肿瘤多数呈均质显著强化。 • 三脑室后部呈“V”形狭窄 ,整个肿瘤呈蝴蝶 状 • 钙化的松果体受压偏离中线或包埋 • 放疗敏感 • 可多发;播散转移
CT
MRI
松果体区占位的影像表现
女，32岁，时有复视1+月
放疗后
MRI
等密度
CT
同一病人
松果体母细胞瘤 (pineoblastoma)诊断要点
• 体积常较大，向周围结构浸润性生长。 • 肿瘤形状常不规则．可有明显的分叶， 境界欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。 • CT:多呈等密度或稍高密度，不均质 • MRI:与灰质信号相近 • 增强扫描时肿瘤显著强化
宽0.6cm
厚约0.4cm
松果体区正常解剖及病理基础
松果体区
• 松果体及其周围的结构
包括：
•前方的三脑室后部 •后方的四叠体池
•上方的胼胝体压部 •下方的中脑导水管和四叠体
•小脑幕切迹 •大脑内静脉和大脑大静脉
（鱼博浪）
图片
松果体区正常解剖及病理基础
病理基础
• 大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实质， 分若干不规则小叶，各小叶细胞积聚成团。 • 组织病理：松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。 正常松果体病理 主质细胞，数目较多。 支柱细胞，数目较少，约占5%。 大量凝固体，内含羟磷灰石和碳酸钙磷灰石，称脑沙 脑沙作用不详，幼年少见，在CT扫描上表现为钙化。
松果体区占位的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科
林雪花
松果体区占位
松果体区正常解剖及病理基础 松果体区占位的影像表现
松果体区占位鉴别诊断
松果体区正常解剖及病理基础
松果体
• 由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样
三脑室后方 四叠体池前方 胼胝体压部前下方 后联合、导水管及上丘上方 长约0.8~1.0cm
女，14岁，头痛16天 外院病理：松果体母细胞瘤
术后
男，17岁
增 强
男，17岁，反复头昏、头痛伴呕吐8年，加 重2个月
（小脑）毛细胞型星形细胞瘤。
边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹
较均质强化
CT平扫
CT增强
同一病人
MRI C+
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤(pineocytoma)诊断要点
• CT：稍高密度或等密度，较均质；周围无水肿。 • MRI：T1WI上稍低信号或等信号，T2WI稍高 信号或接近等信号。均质。 • 肿瘤较小，常仅局限于松果体区．一般不累及 邻近结构。 • 瘤内可出现散在性钙化。 • 向前可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状。 • 增强扫描肿瘤多呈轻度或中度均质强化
• 松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿 瘤的o．5％～2％．在儿童这种比率要高， 约为3％～8％。 • 位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、 大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切 关系。 • 确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断
松果体区占位的影像表现
松果体占位
根据肿瘤的起源和神经系统WHO分类：
生殖细胞肿瘤：根据2000年WHO关于脑肿瘤的分
松果体区占位的影像表现
多发
鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他 部位 CT密度、MR信号及增强特点与松果体区 瘤灶相同
男，22岁
鞍上、松果体区 多发
放疗后
生殖细胞瘤卒中
松果体区占位的影像表现
播散转移
男，22岁，头痛8天，双眼上视障碍
松果体区占位的影像表现
畸胎瘤 (teratoma)
• 生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型，颅内生殖 细胞瘤最好发于松果体区．也是松果体区最常 见的肿瘤，约占松果体肿瘤的50％左右 • 发病机制（两种学说） • 主要发生在30岁以前的青少年，l 5岁最高峰。 男性明显多于女性，约80％出现在男性。 • 临床以颅内压增高症状为最常见的表现。
男,14岁，反复头痛2个月，加重伴呕吐2天，Parinaud综合征阳性
松果体区占位的影像表现
一般认为，松果体区若出现很不均质混杂信号（密度） 的肿瘤时则提示畸胎瘤（另两种常见肿瘤均质）
不均质密度
钙化
松果体区占位的影像表现
• 罕见 • 易于发生出血、坏死、囊变 • 实验室化验检查
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
• 起源于松果体主质细胞．是真正的松果 体本身的肿瘤。 • 松果体细胞瘤少见，但多见于青年女 性．是青年女性松果体区最常见的肿瘤。 • 松果体母细胞瘤为恶性肿瘤，在WHO组织 学恶性度分类中属Ⅲ级。