松果体区占位的影像诊断
松果体区病变影像诊断
松果体呈椭圆形或扁平形，大小 约黄豆粒大，表面覆盖有软脑膜 。
松果体的生理功能
01
02
03
分泌褪黑素
松果体分泌褪黑素，参与 调节人体的生物钟和昼夜 节律。
抑制性腺功能
松果体分泌的激素对性腺 功能具有抑制作用，防止 儿童性早熟。
免疫调节
松果体通过分泌激素参与 免疫系统的调节，对维持 人体内环境稳定具有重要 作用。
总结词
头颅MRI检查具有高软组织分辨率和多参数成像的特点，是诊断松果体区病变的首选影像学检查方法 。
详细描述
MRI检查能够清晰地显示松果体区的软组织结构，对于松果体区的肿瘤、炎症、出血等病变的诊断具 有很高的敏感性和特异性。同时，MRI检查还可以通过多种成像参数，如T1加权像、T2加权像、扩散 加权像等，更准确地鉴别不同类型的病变。
增强扫描后，肿瘤实体部分可有明显 强化。
CHAPTER
04
松果体区病变的诊断与鉴别诊 断
松果体区病变的诊断
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，观 察松果体区是否存在异常病灶， 了解病灶的大小、形态、位置及
与周围组织的毗邻关系。
临床表现
结合患者的临床表现，如头痛、恶 心、呕吐、视力障碍等症状，以及 年龄、性别等因素，对松果体区病 变进行初步判断。
松果体细胞瘤是一种较为少见的松果体区肿瘤，多见于儿童和青少年，
正常国人松果体MRI影像解剖学探究
正常国人松果体ＭＲＩ影像解剖学研究
摘要
。÷梦，ｊｊ．
一。目的）‘研究证常中国人松果体的ＭＲＩ表现，建立正常松果体的ＭＲＩ标准。选择银适合观察松果体的ＭＲＩ序列和位置。
·观察松果体－９年龄和性别之间的关系。
／材料和方法：本研究共有２３２例受试者。采用１．５Ｔ超导磁共振机，每个受试者均接受５个扫描序列／位置，分别为：横断面Ｔ卜ｗＩ，横断面ＦＬＡＩＲ，矢状面ＴＩ－ＷＩ，矢状面Ｔ２一ｗＩ，
冠状面Ｔ卜ｗＩ。对于所得图像都在工作站中用ＡＬＡＴＯＶＩＥＷ软件进观察测量多个指标，包括：性别，年龄，松果体形态，松果体大小，松果体信号，松果体的强化特征，头颅矢状径等。
测量都在ＴｌＷＩ图像上进行。
结果：
１．松果体形态
２３２个松果体中有２０５个（８８％）呈不规则的椭圆形，此椭圆形前部较宽后部渐窄，似辣椒样外形，其后端可以有一定
．程度的弯曲。少部分（１７个，７．３３％）为长条形。１０（４．３％）
个接近正圆形。
２．松果体矢状径
所有样本的松果体矢状径均数７．３ｍｍ，标准差１．７ｍｍ。未成年组的松果体矢状径均数６．７ｍｍ，标准差１．１ｍｍ。未成年组的松果体矢状径均数在男女间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。
成年组男性的松果体矢状径均数７．２ｍｍ，标准差１．７［１］ｍ。成年组女性的松果体矢状径均数７．８ｍｍ，标准差１．８ｍｍ。成年女性的松果体矢状径均数显著大于成年男性。
３．松果体指数
成年组男性的松果体指数均数为４．０，标准差０．９。成年组女性的松果体指数均数为４．５，标准差１．０。未成年组的松果体指数均数为４．０，标准差０．６。女性的松果体指数均数显著大于男性。未成年组与成年组松果体指数间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
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生殖细胞瘤
生殖细胞瘤是松果体区最常见的肿瘤。其好发于年轻男性，男女比约9:1.有时候，松果体区肿物可伴随鞍上肿物。肿瘤内无钙化，但可包绕松果体内钙化。有时，在T2WI上其可表现为稍高信号，小的囊变区可见。
矢状位及横断位T1WI+C示松果体区明显强化肿块，鞍上也可见小的强化肿块；横断位T2WI+FLAIR示松果体区高信号肿块伴周围水肿。
顶盖间变性星形细胞瘤
因正常松果体包含纤维性星形细胞，所以松果体内可发生星形细胞瘤。大部分松果体区星形细胞瘤起自四叠体板或丘脑。
矢状位T1WI示中脑顶盖等信号肿块，横断位T2WI示呈混杂信号，横断位及矢状位T1WI+C示斑片状强化。
矢状位T1WI示一等信号肿块起自顶盖，横断位T2WI呈稍高信号，T1WI+C示肿块无强化。
表皮样瘤
颅内表皮样肿瘤为先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的1%。其通常发生于脑基底池及脑室，尤其是桥小脑角，鞍旁及第四脑室。它们进入脑脊液空间，产生明显肿块占位效应。在常规MRI上，它们的信号与脑脊液类似，有时，可表现为“脏脑脊液”表现。DWI是鉴别表皮样肿瘤与蛛网膜囊肿的有效方法，通过表观弥散系数反映了表皮样瘤内部的固体性质，而蛛网膜囊肿为纯液。
矢状位及横断位T1WI示松果体区一混杂、高信号肿块，横断位T2WI及FLAIR呈高信号，横断位及矢状位T1WI+C未见明显强化，DWI示呈高信号，符合弥散受限。
脑膜瘤
松果体区脑膜瘤起自中间帆或起自天幕的游离缘。少数情况下，其起自松果内蛛网膜粒包涵体。
矢状位T1WI示松果体区等信号肿块，横断位T2WI及FLAIR呈稍高信号，DWI示呈高信号，低ADC值，符合弥散受限，这是一例不典型脑膜瘤；矢状位、横断位及冠状位，T1WI+C示沿右侧小脑幕明显强化肿块，伴脑膜尾征。
松果体区肿瘤的影像诊断医学课件
MRI
等密 度
CT
同一病人
松果体母细胞瘤 (pineoblastoma)诊断要点
体积常较大，向周围结构浸润性生长。 肿瘤形状常不规则．可有明显的分叶，境界欠清楚。肿瘤内坏
与其他部分的脑膜瘤一样，影像学表现较具特征。
男 55岁
诊断要点
脑膜瘤影像表现 松果体区脑膜瘤也可为多发性脑膜瘤或者神经纤维瘤病的一部
分 T1WI增强扫描是确定肿瘤来自于小脑幕切迹的最好办法。 松果体存在
松果体囊肿 (pineal cyst ）
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医学课件
松果体区肿瘤的影像诊断
松果体区正常解剖及病理
基础
松果体
由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样
三脑室后方 四叠体池前方 胼胝体压部前下方 后联合、导水管及上丘上 方 长约0.8~1.0cm
宽0.6cm
厚约0.4cm
松果体区正常解剖及病理基础
松果体区
松果体及其周围的结构
男 15岁 头痛头晕，伴视物双影4天
松果体区占位的影像表现
诊断要点
CT 呈均质稍高密度或等密度
MR 境界清楚，信号相对均匀，肿瘤及转移
颅内占位松果体囊肿的病例分享、疾病解析及影像学表现
颅内占位松果体囊肿的病例分享、疾病解析
及影像学表现
病例分享
患者，男，33岁，枕部疼不适一年余，偶伴间歇性头痛，为钝痛，程度不剧，可耐受，不伴恶性呕吐等症状。既往史无殊。
解析
本例病灶定位到松果体区，囊性占位，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，Flair序列上病灶内液体成分信号未被抑制，增强后囊壁呈菲薄环形强化，通过典型影像学表现可诊断为松果体囊肿。
病灶真正比较明显的是在下面这幅Flair序列图上
松果体位于后联合的正后方，被大脑大静脉池环绕，大脑大静脉
池内除了大脑大静脉就是脑脊液，而脑脊液在Flair序列上信号被完全抑制呈无信号（黑色），因此正常情况下大脑大静脉池在Flair序列上是“空虚”的。
本例中大脑大静脉池内明显多出一个异常信号结节，前联合（黄箭）与后联合（绿箭），病灶（红箭）位于后联合正后方，而松果体的解剖位置恰好就在后联合正后方，可以判断病灶大概率是松果体。
正常人Flair序列：大脑大静脉池（红箭）空虚，其内的松果体显示不清，松果体后上方的大脑大静脉显影（绿箭），其内的脑脊液信号被完全抑制呈无信号区。
最后看一个松果体区生殖细胞（红箭）病例，病灶位置和本文的病例基本一致，病灶在Flair序列上的信号和邻近脑实质差不多，不同是这个生殖细胞瘤比较大。
通过压迫中脑背盖间接闭塞了中脑导水管（蓝箭）从而引起梗阻性脑积水，侧脑室和第三脑室（绿箭）扩张比较明显，注意侧脑室周围的高信号影（黄箭），代表间质性脑水肿，表明脑积水出现的时间相对较短。
松果体区常见肿瘤的诊断与鉴别诊断最新PPT课件
这些肿瘤的诊断和治疗方式因具 体类型而异，需根据具体情况制 定治疗方案。
03
诊断方法与鉴别诊断
影像学检查
MRI检查
MRI是诊断松果体区肿瘤的首选影像学检查方法，可以清晰显示肿瘤 的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。
CT检查
CT检查可以显示松果体区的钙化灶和骨性结构，对于诊断松果体区肿 瘤具有一定的参考价值。
临床试验
参与临床试验是患者获得最新治疗方案的重要途径。目前针对松果体区肿瘤的临床试验 涵盖了多种新药、新疗法，为患者提供了参与研究的可能。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因头痛、恶心、呕吐就 诊，MRI显示松果体区占位性病变，考虑 为松果体瘤。
VS
病例二
患者女，32岁，因视力下降、复视就诊 ，CT显示松果体区低密度影，考虑为生 殖细胞瘤。
发病机制与流行病学
发病机制
松果体区肿瘤的发病机制尚不完全清 楚，可能与遗传、环境、激素等多种 因素有关。
流行病学
松果体区肿瘤在儿童和青少年中较为 常见，其中生殖细胞瘤最为常见，占 松果体区肿瘤的50%以上。
临床表现与诊断方法
临床表现
松果体区肿瘤的临床表现多样，主要包括颅内压增高、眼球运动障碍、内分泌 紊乱等。
松果体区常见肿瘤的诊断 与鉴别诊断最新ppt课件
松果体区肿瘤放射治疗探讨(附13例报告)
中国肿瘤临床
2009年第36卷第3期
松果体区肿瘤放射治疗探讨（附13例报告）
李旭张宇陈智彭东昆
贵阳市金阳医院肿瘤科（贵阳市550001）
关键词
松果体区肿瘤生殖细胞瘤诊断性放疗放射治疗
doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2009.03.007
松果体区肿瘤是指起源于松果体及其邻近组织结构的肿瘤，如三脑室后部、脉络膜组织、胼胝体后部、四叠体等部位的肿瘤，其发生率占颅内肿瘤的0.4%~1.6%，儿童较成人更为常见，发生率为3%~8%［1］。尽管近年来显微神经外科得到长足发展，但该部位解剖位置深，手术风险极大，手术死亡为0~8%，手术病残率为0~12%，其中报道最多的一组共160例患者，病残率和死亡率分别为4％和3％［2］。而放射治疗具有安全、有效的特点，仍是当前治疗的首选方法。我科于2003年1月～2008年3月共收治该部位肿瘤13例，现报告如下，并就放疗方式及疗效进行探讨。1材料与方法1.1一般资料
本组患者均为男性，年龄8~57岁，平均年龄18.85岁；除1例患者为57岁，2例患者8岁外，其余患者均在16~22岁之间。1.2就诊症状
主要临床表现：从出现临床症状至确诊时间最短为半个月，最长为4.6年，平均时间为8.4个月。以头痛、呕吐、视力障碍、颅内压增高现象最常见12例（92.31%）；偏瘫、步态不稳1例（7.6％）；多饮多尿、性早熟、发育迟缓6例（46.15%）；双眼上视受限3例（23.07％）。
1.3诊断方法
所有患者均经CT 和MRI 明确为松果体区占位，
其中行脑室-腹腔分流术7例，手术活检1例，1例先行γ刀治疗后复发。1例术后病理为胶质瘤1~2级，1例术后病理为生殖细胞瘤，临床诊断11例（其中临床诊断考虑为生殖细胞瘤8例，胶质瘤3例，均根据临床表现、放射影像学特征、肿瘤标志物分析及放射治疗反应综合诊断）。1.4
松果体区肿瘤的影像诊断
３ 讨 论
３ １ 关于诊断 ．
前置胎盘的症状主要 为无 痛性反复 阴道 流
血 。辅助检查手段尽管有 ｘ线 ， 射性 同位 素扫描 ， Ｂ型 放 但 超声检查对胎盘的定位准确率可达 ９％ 以上 ， ５ 已基本 取代其 他方法 ， 但在妊娠 中期胎盘近宫颈 内口或覆 盖 内口的机会 较
２例 。
儿 尚成熟且同时有大 量出血者 ， 立 即配血 ， 应 准备 剖宫产结 束分娩 ， 以抢救母 儿生命 。边缘性 前置 胎盘 出血很少 ， 胎盘 为部分性或边缘 性 ， 已临产 宫颈 口近开全 ， 计短期 内结束 估 分娩者 ， 可在输血输液 的条件下 ， 工破膜 ， 胎先露下 降压 人 使 迫胎盘 ， 减少 出血 ， 本文 即有 ２例顺产 。
・
５８・
中国现代药物应用 ２ １ ０ ０年 ２月第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡ ｐ，ｅ ０ ０， １４ Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤ ｕ ｐ ｌＦｂ２ １ Ｖ０ ， ｏ３ ．
例 （７ ８ ）３ ３ 周 ２ 例 （５ ３ ， ２ ２ ５ ． ％ ，０— ６ １ ２ ． ％） 孕 ８— ９周 ｌ ４例 （ ６９ ） 孕 妇 最 小 ２ １． ％ ， ０岁 ， 大 ３ 岁 ； 产 妇 ２ 例 最 ７ 初 ７
综 上所 述 ， 前置胎 盘 的发 生虽 与多胎 多产 、 不沽人 流史 有一定关 系 ， 但仍难 以预 防， 由于 其 出血 量多少 与前置 胎盘 的类 型关 系密切 ， 所以及时准确的诊断尤 为重要。对于不 明
松果体钙化、动静脉畸形、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征
松果体钙化、大脑镰钙化、脉络膜丛钙化、基底节钙化、结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病、动静脉畸形、肿瘤性钙化、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙
化疾病临床表现、特点及影像学特征
钙化是颅内最常见的征象之一，钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象。CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。钙化在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过100HU可以确定为钙化。
生理性钙化
1、松果体钙化。颅内最常见的生理性钙化之一。
（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。
（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。
（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。
2、脉络膜丛钙化。主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规
则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。
3、大脑镰钙化。多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化胶着，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。
4、基底节钙化。40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。
如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面临床生化检查。
5、小脑齿状和钙化。意义同基底节钙化。
病理性钙化
根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：
（1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。
松果体区肿瘤
松果体细胞内含分泌颗粒，主要分 泌褪黑素。负责人体生物钟及睡眠 规律功能调节的激素，具体机制还 在研究中。松果体细胞间有少量神 经胶质细胞充填，还可见到一些形 态不规则的钙化颗粒，称为脑沙， 其主要成分为磷酸钙和碳酸钙，脑 沙随年龄的增加而增多，其功能和 意义尚不清楚，在CT影像上的表现 为松果体的钙化。人类的松果体会成
松果体区肿瘤
一、松 果体
松果体是从间脑上后部突出形成的 结构，形似圆锥形松子样，因此得 名。肉眼观为一灰红色豆状小体， 长5～8mm，宽为3～5mm，重120～ 200mg，女性的松果体常大于男性。 位于三脑室后方，胼胝体压部前下 方，后联合、中脑导水管和上丘的 上方。其一端借细柄与第三脑室顶 相连。松果体表面被以由软脑膜延 续而来的结缔组织被膜，被膜随血 管伸入实质内，将实质分为许多不 规则小叶，小叶主要由松果体细胞 神经胶质细胞和神经纤维等组成。
鉴别
松果体瘤主要与松果体区生殖 细胞瘤鉴别：
a. 松果体细胞瘤CT密度及 MR信号与生殖细胞瘤相似，但 增强扫描时强化不如生殖细胞 瘤显著；
b.松果体细胞瘤内可出现散 在钙化斑点，生殖细胞瘤常推 压松果体钙化移位；
c.松果体细胞瘤多见于青年 女性，松果体区生殖细胞瘤多 见于青少年男性；
d.松果体瘤不具有生殖细胞 瘤侵犯三脑室后部形成的“蝴 蝶征”；
长到大约1-2岁时，之后就保持稳定，虽 然其重量从青春期时会再逐渐增加。在儿 童时期保有充足的褪黑素被认为会对性成 熟有所压抑，因此松果腺瘤被认为与性早 熟症(precocious puberty)有关。而当青春
松果体区常见肿瘤的诊断与鉴别诊断
小结
• 结合临床资料，有利于术前定性诊断 • “蝴蝶征”提示生殖细胞瘤，易沿脑脊液播散 • 畸胎瘤信号复杂多样，常见脂肪与骨化影 • 松果体细胞瘤多钙化 • 脑膜瘤呈类圆形并显著均匀强化 • 星形细胞瘤囊变多见、边界不清等特点
谢谢
30岁前，男性多见 中老年，无差异 中老年，女性多见
均匀等或稍高，发 生坏死、囊变时不 均匀等或稍高 均匀
均匀等或稍高
均匀，T2WI稍低于
均匀，与灰质信号 T1等或稍低信号，
灰质，发生坏死、
囊变时不均匀
一致
T2稍高信号
无钙化，包埋钙化 的松果体
少
蝴蝶征
杯口征
明显均匀或不均匀 强化
明显均匀强化
可见
无
多见 杯口征 均匀强化 无
• 以星形细胞瘤多见 • 肿瘤分化程度不同，影像表现而不尽相同 • 不同程度强化
脑膜瘤
• 松果体区脑膜瘤起源于大脑镰与小脑幕切迹交 界处附近的脑膜，向松果体池内突出
• T1WI增强扫描利于确定肿瘤来自于小脑幕切迹 • 松果体存在
生殖细胞瘤
脑膜瘤
松果体细胞瘤
年龄、性别
密度
信号
钙化 与三脑室关系 强化 沿脑脊液播散
松果体囊肿
• 松果体囊肿常于尸检时偶然发现，报道尸检的检出率 约40%
• MRI矢状位能很好显示这一病变 • 患者常无症状 • 多表现为边缘光滑，呈圆形或类圆形，信号均匀，与
松果体囊肿ct诊断标准
松果体囊肿ct诊断标准
松果体囊肿是指在松果体内形成的一种囊状结构，通常由于松果体内分泌物的潴留引起。CT扫描是一种常用的影像学检查方法，用于诊断和评估松果体囊肿。松果体囊肿的CT诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 形态特征，松果体囊肿在CT图像上呈现为圆形或椭圆形低密度区，边界清晰，密度均匀。囊肿的大小可以有所不同，通常直径在几毫米到数厘米不等。
2. 位置和解剖关系，松果体囊肿通常位于松果体的中央部位，与周围组织结构相对独立，不侵犯周围结构。
3. 强化特征，在增强扫描中，松果体囊肿一般不会显示明显的强化，囊肿壁也不会强化。
4. 临床症状，结合患者的临床症状，如头痛、视力模糊、眼球运动障碍等，可以进一步确定松果体囊肿的诊断。
除了CT检查，医生还可能会结合病史、临床症状和其他影像学
检查结果（如MRI）来综合判断松果体囊肿的诊断。需要注意的是，松果体囊肿通常是一种良性病变，但在一些特殊情况下，也可能需
要与其他疾病进行鉴别诊断，如肿瘤等。因此，确诊松果体囊肿需
要综合各方面的信息进行判断。
松果体区占位的影像诊断
• 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则 应考虑恶性畸胎瘤。
松果体区占位的影像表现
一般认为，松果体区若出现很不均质混杂信号（密度）的 肿瘤时则提示畸胎瘤（另两种常见肿瘤均质）
不均质密度
钙化
松果体区占位的影像表现
• 罕见 • 易于发生出血、坏死、囊变 • 实验室化验检查
松果Hale Waihona Puke Baidu区占位的影像表现
松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
• 起源于松果体主质细胞．是真正的松果 体本身的肿瘤。
• 松果体细胞瘤少见，但多见于青年女 性．是青年女性松果体区最常见的肿瘤。
• 松果体母细胞瘤为恶性肿瘤，在WHO组 织学恶性度分类中属Ⅲ级。
边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹
CT平扫
较均质强化
CT增强
同一病人
MRI C+
者神经纤维瘤病的一部分 • T1WI增强扫描是确定肿瘤来自于小脑
幕切迹的最好办法。 • 松果体存在
松果体囊肿 (pineal cyst ）
• 常见，常规尸体解剖时约40％可见到有松果 体囊肿存在。
• 增强扫描时，松果体囊肿本身不强化，MRI 增强上环形强化。
• 出血、蛋白含量高时，信号不同。
松果体囊肿
畸形血管间接向Galen静脉供血。 • CT：三脑室后部四叠体池内等密度或
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别诊断（建议收藏）
松果体囊肿
影像表现
松果体囊肿在CT和MRI上多为偶然发现，形态呈圆形或卵圆形，可为单房或多房。CT显示囊肿相对脑实质呈低密度，周围可见松果体钙化灶，大多数直径为2～15mm。薄层扫描和矢状位重组技术有助于诊断（图1和2）。
当常规头部CT无法鉴别囊性松果体病变良恶性时，应进一步行MRI检查。良性松果体囊肿的征象为：囊壁薄，囊内缺乏实性成分，增强后囊壁呈光滑线状强化。囊内容物的信号常常不同于脑脊液，FLAIR像显示信号不受抑制。
高分辨率MR序列，例如平衡稳态自由进动（balanced steady state free precession，SSFP）、稳态构成干扰（constructive interference steady state，CISS）序列，可以显示薄分隔和囊内小囊等内部结构。有这些表现的不应认为是恶性改变。
囊肿因为囊内出血或液体聚积而逐渐增大，产生局部占位效应。囊肿压迫上丘时可能引起向上凝视性麻痹（Parinaud综合征），中脑导水管闭塞可导致梗阻性脑积水（图3）。因此，评估囊肿和邻近结构的关系十分重要，特别是顶盖和中脑导水管。
重点
一些研究探索了松果体囊肿的自然病程，发现对于成年人和儿童具有良性特征的囊肿均无需随访。
另一项研究追踪了26例无法确定良恶性的松果体囊性病变，在7个月到8年的影像学随访期内，病变的大小或形态均无变化。
然而，目前尚无松果体囊肿的标准随访指南，是否随访也存在争议。一些学者建议对超过10mm的囊肿进行随访。如果病变具有诸如囊内强化结节等非特征性表现，应谨慎随访（图4）。
医学影像-松果体区占位的影像诊断
女，头痛伴复视2+月
病理
（小脑幕）脑膜瘤（过渡型），侵犯硬脑膜，间质见多量 淋巴，浆细胞浸润。 免疫组化结果：Vimentin(+),EMA(+),S-100(-),Ki-67(-)。
诊断要点
• 脑膜瘤影像表现 • 松果体区脑膜瘤也可为多发性脑膜瘤或
松果体区占位的影像表现
多发
l 鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他 部位
l CT密度、MR信号及增强特点与松果体区 瘤灶相同
男，22岁
鞍上、松果体区 多发
放疗后 生殖细胞瘤卒中
松果体区占位的影像表现
播散转移
男，22岁，头痛8天，双眼上视障碍
松果体区占位的影像表现
畸胎瘤 (teratoma)
① 是否偏离中线
② 直径超过10mm（正常小于5mm） ③ 10以下儿童（CT 6岁）
生理性
病理性
偏离中线
体积大
概要
松果体区肿瘤
• 松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿 瘤的o．5％～2％．在儿童这种比率要高， 约为3％～8％。
• 位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、 大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切 关系。
鉴别诊断
影像学表现特点方面
临床方面
临床方面
• 生殖细胞瘤最常见； • 生殖细胞瘤主要见于男性，而松果体细
松果体区占位影像表现影像诊断
松果体区占位影像表现Imaging Findings of Lesions of the Pineal Region
松果体的解剖 Ø松果体：大小约10-14mm，形似
圆锥形的松子而得名
Ø位于大脑中心偏后，夹在双侧背侧
丘脑之间
Ø以一柄附于第三脑室顶后部
Ø主要由松果体细胞（95%）和星形
胶质细胞（5%）组成
Ø松果体中心的生理性钙化，从青春
期后开始发生；（10岁以下很少见）
Ø没有血脑屏障，增强明显强化
松果体区的解剖
松果体区：包括松果体及其周围的结构
前方的三脑室后部
后方的四叠体池
上方的胼胝体压部
下方的四叠体
小脑幕切迹
大脑内静脉和大脑大静脉
松果体的生理功能
Ø 松果体也称松果腺，一个重要的腺体
Ø 光照刺激-视网膜-视交叉-下丘脑视上
核-松果体-抑制褪黑素分泌
Ø 褪黑素有镇静、催眠、抗抑郁的作用
Ø 通过分泌褪黑素调节生物钟
Ø 青春期开始，松果体细胞开始钙沉积，
褪黑素合成和分泌量叶随年递减
Ø 褪黑素还能抑制下丘脑-垂体-靶腺轴的
活动，特别是性腺轴，因而MT作用与
性激素成负相关
松果体区肿瘤的概述
Ø松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿瘤的0.5％～2％
Ø在儿童这种比率要高，约为3％～8％
Ø肿瘤位置深，与中脑、丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉、四叠体等结构关系密切Ø确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断
Ø松果体区肿瘤起源：
1）由多潜能胚胎生殖细胞分化而来的生殖细胞肿瘤
2）由松果体细胞分化而来的松果体肿瘤
3）起源于松果体周围结构的肿瘤，胶质瘤，脑膜瘤，转移瘤等
松果体区占位的WHO分类
Ø生殖细胞肿瘤：畸胎瘤、生殖细胞瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜癌、胚胎性癌
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脂肪
斑点状钙化
松果体区占位的影像表现
诊断要点
• 多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、 毛发和牙齿等结构，钙化(50％)和出血 • CT：很不均质之混杂密度； • MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。 • 骨和牙齿：特征性改变 • 脂肪：重要依据 • 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分 可轻度强化或不强化。 • 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应 考虑恶性畸胎瘤。
类，生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、 畸胎瘤、 胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和混合性生殖 细胞瘤。
松果体实质肿瘤：松果体细胞瘤和松果体母细胞
瘤
神经胶质肿瘤：星形细胞瘤 其他类型：脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿及
皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脂肪瘤、大脑大静脉 瘤
松果体区占位的影像表现
生殖细胞瘤(germinoma)
松果体实质钙化
松果体区正常解剖及病理基础
钙化
Байду номын сангаас
•
松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一， 约75%以上正常成人表现有松果体钙化。 绝大多数为生理性，没有临床意义，但应 注意： ① 是否偏离中线 ② 直径超过10mm（正常小于5mm） ③ 10以下儿童（CT 6岁）
生理性
病理性
偏离中线
体积大
概要
松果体区肿瘤
T2
T1
松果体区占位的影像表现
T1Sag
C+
脑室引流后
放疗后
2006-12-05
2007-01-03
2007-09-17
松果体区占位的影像表现
诊断要点
• CT 呈均质稍高密度或等密度 • MRI T1加权图上常呈较均质的等信号或稍低信 号，T2加权图呈较均质稍高信号（接近脑灰质 信号） • 增强扫描 肿瘤多数呈均质显著强化。 • 三脑室后部呈“V”形狭窄 ,整个肿瘤呈蝴蝶 状 • 钙化的松果体受压偏离中线或包埋 • 放疗敏感 • 可多发;播散转移
CT
MRI
松果体区占位的影像表现
女，32岁，时有复视1+月
放疗后
MRI
等密度
CT
同一病人
松果体母细胞瘤 (pineoblastoma)诊断要点
• 体积常较大，向周围结构浸润性生长。 • 肿瘤形状常不规则．可有明显的分叶， 境界欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。 • CT:多呈等密度或稍高密度，不均质 • MRI:与灰质信号相近 • 增强扫描时肿瘤显著强化
宽0.6cm
厚约0.4cm
松果体区正常解剖及病理基础
松果体区
• 松果体及其周围的结构
包括：
•前方的三脑室后部 •后方的四叠体池
•上方的胼胝体压部 •下方的中脑导水管和四叠体
•小脑幕切迹 •大脑内静脉和大脑大静脉
（鱼博浪）
图片
松果体区正常解剖及病理基础
病理基础
• 大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实质， 分若干不规则小叶，各小叶细胞积聚成团。 • 组织病理：松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。 正常松果体病理 主质细胞，数目较多。 支柱细胞，数目较少，约占5%。 大量凝固体，内含羟磷灰石和碳酸钙磷灰石，称脑沙 脑沙作用不详，幼年少见，在CT扫描上表现为钙化。
松果体区占位的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科
林雪花
松果体区占位
松果体区正常解剖及病理基础 松果体区占位的影像表现
松果体区占位鉴别诊断
松果体区正常解剖及病理基础
松果体
• 由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样
三脑室后方 四叠体池前方 胼胝体压部前下方 后联合、导水管及上丘上方 长约0.8~1.0cm
女，14岁，头痛16天 外院病理：松果体母细胞瘤
术后
男，17岁
增 强
男，17岁，反复头昏、头痛伴呕吐8年，加 重2个月
（小脑）毛细胞型星形细胞瘤。
边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹
较均质强化
CT平扫
CT增强
同一病人
MRI C+
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤(pineocytoma)诊断要点
• CT：稍高密度或等密度，较均质；周围无水肿。 • MRI：T1WI上稍低信号或等信号，T2WI稍高 信号或接近等信号。均质。 • 肿瘤较小，常仅局限于松果体区．一般不累及 邻近结构。 • 瘤内可出现散在性钙化。 • 向前可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状。 • 增强扫描肿瘤多呈轻度或中度均质强化
• 松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿 瘤的o．5％～2％．在儿童这种比率要高， 约为3％～8％。 • 位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、 大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切 关系。 • 确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断
松果体区占位的影像表现
松果体占位
根据肿瘤的起源和神经系统WHO分类：
生殖细胞肿瘤：根据2000年WHO关于脑肿瘤的分
松果体区占位的影像表现
多发
鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他 部位 CT密度、MR信号及增强特点与松果体区 瘤灶相同
男，22岁
鞍上、松果体区 多发
放疗后
生殖细胞瘤卒中
松果体区占位的影像表现
播散转移
男，22岁，头痛8天，双眼上视障碍
松果体区占位的影像表现
畸胎瘤 (teratoma)
• 生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型，颅内生殖 细胞瘤最好发于松果体区．也是松果体区最常 见的肿瘤，约占松果体肿瘤的50％左右 • 发病机制（两种学说） • 主要发生在30岁以前的青少年，l 5岁最高峰。 男性明显多于女性，约80％出现在男性。 • 临床以颅内压增高症状为最常见的表现。
男,14岁，反复头痛2个月，加重伴呕吐2天，Parinaud综合征阳性
松果体区占位的影像表现
一般认为，松果体区若出现很不均质混杂信号（密度） 的肿瘤时则提示畸胎瘤（另两种常见肿瘤均质）
不均质密度
钙化
松果体区占位的影像表现
• 罕见 • 易于发生出血、坏死、囊变 • 实验室化验检查
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
• 起源于松果体主质细胞．是真正的松果 体本身的肿瘤。 • 松果体细胞瘤少见，但多见于青年女 性．是青年女性松果体区最常见的肿瘤。 • 松果体母细胞瘤为恶性肿瘤，在WHO组织 学恶性度分类中属Ⅲ级。