松果体区占位的影像诊断
简述松果体区病变的常见病理类型和临床表现。 -回复
简述松果体区病变的常见病理类型和临床表现。
-回复松果体区病变是指发生在松果体及其周围区域的疾病，常见的病理类型包括肿瘤、囊肿、感染和中枢神经系统炎症等。
这些病变不仅会对松果体本身造成损伤，还会影响到其周围结构和神经传递通路，导致一系列临床表现。
接下来，本文将逐步介绍这些病理类型及其常见临床表现。
一、肿瘤松果体区最常见的肿瘤是松果体细胞瘤。
这种肿瘤多为良性，但也有少数恶性转化的可能。
松果体细胞瘤可以来源于松果体细胞、神经元或支持细胞等不同类型的细胞。
当肿瘤发生时，它可以逐渐增大并压迫周围结构，导致多种临床表现，包括视力障碍、头痛、眩晕、共济失调和内分泌功能异常等。
二、囊肿松果体区的囊肿常见的有乳头状瘤和囊性畸胎瘤。
乳头状瘤是一种由松果体细胞构成的囊肿，通常为良性。
囊性畸胎瘤则是一种较为罕见的病变，其中含有多种成熟和未成熟的胚胎组织。
这些囊肿会逐渐增大，并通过压迫周围神经结构或侵犯颅底区域引起相应的临床症状，如视力障碍、头痛和内分泌功能异常。
三、感染和炎症松果体区也可受到感染和中枢神经系统炎症的侵袭。
一种常见的感染是结核性脑膜炎，其可累及松果体区，导致松果体炎症和纵隔淋巴结增大。
其他细菌和病毒感染如脑脓肿、脑膜炎球菌感染和流行性腮腺炎等也可能引起松果体区炎症。
这些炎症过程对松果体本身造成损伤，导致它的体积增大，进而通过压迫和扩散造成头痛、发热、视力障碍和脑脊液异常等症状。
综上所述，松果体区病变的常见病理类型包括肿瘤、囊肿、感染和中枢神经系统炎症等。
这些病变会对松果体及其周围结构造成损伤和压迫，并导致一系列临床表现。
因此，对于松果体区病变的患者，早期诊断和治疗尤为重要，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相应的影像学检查，以便明确病因并采取相应的治疗措施，以提高患者的生活质量和预后。
颅内肿瘤CT影像诊断
神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。
松果体区肿瘤PPT课件
3
2.结果
17例 松 果 体 区 肿 瘤 分 别 是 : 畸 胎 瘤 5 例 (其 中 4 例 为 恶 性 一 不 成 熟 型 ),生 殖 细 胞 瘤 3 例 ,松 果 体 母 细 胞 瘤 4 例 , 星 形 细 胞 瘤 3 例 ,松 果 体 细 胞 瘤 和 髓 母细胞瘤各1例。
4
2.1 畸胎 共 5 例瘤,其 中 4 例 为 恶 性 (不 成 熟 型 )。 肿 瘤
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2.4 松果体细胞 瘤
仅 1 例 ，CT 平扫示松果体区直径 3 cm 等密度肿 块 ，边界光滑清楚 , 增强后肿块明显均匀强化 M R 扫描 T 1 W I 、 T2WI均为较均匀等信号 （图2A）。增强后肿瘤明显均匀强化(图2B)。 该 例术前误诊为脑膜瘤。
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2.5 星形细胞 瘤
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3.松果体区肿瘤的病理学来源和影像学特点
松果体区肿瘤，在成人发病率不足1%，但在儿童 发生率较高，约占颅内肿瘤的5%，肿瘤发病平均年 龄为12岁左右，男：女为3-3.5:1，常见的有：生殖 细胞瘤，畸胎瘤，松果体细胞瘤，松果体母细胞瘤， 表皮样囊肿，胶质瘤及转移瘤等。
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3.1 生殖细胞瘤 是松果体区最好发的肿瘤，约占松 果体区肿瘤的3/4，男女比例约为10:1，发病年龄 10-20岁。肿瘤起自神经管发育早期中线部具有向各 个方向生长潜能的原始多能细胞，多见于松果体区 及鞍上。 CT表现为边界清楚的肿块，平扫等或略高密度。 MR表现T1W1等信号，T2W1稍高信号，增强扫描明 显强化。 生殖细胞瘤可直接侵犯第3脑室后部，也可经缰联合 或沿脑脊液播散向鞍区。出现这种征象有利于生殖 细胞瘤的诊断。
松果体区病变影像诊断
松果体囊肿的影像学表现
松果体囊肿在影像学上表现为 松果体区的低密度或等密度占 位，边界清晰，形态多呈圆形 或椭圆形。
增强扫描后，囊肿通常无强化 或仅有轻度强化。
囊肿可能压迫邻近脑组织，导 致局部脑池、脑沟受压变形。
松果体畸胎瘤的影像学表现
松果体畸胎瘤在影像学上表现为 松果体区的混杂密度占位，密度 不均，可伴有钙化、囊变和出血
松果体区病变影像诊断
CONTENTS
目录
• 松果体区解剖与生理功能 • 松果体区病变的影像学检查方法 • 松果体区病变的影像学表现 • 松果体区病变的诊断与鉴别诊断 • 松果体区病变的治疗与预后
CHAPTER
01
松果体区解剖与生理功能
松果体区的解剖结构
位置与毗邻关系
松果体位于中脑上丘节之上，四 叠体池内，周围毗邻导水管、大 脑大静脉、大脑内静脉、小脑上 动脉等重要结构。
CHAPTER
02
松果体区病变的影像学检查方 法
头颅X线检查
总结词
头颅X线检查是传统的影像学检查方法，主要用于观察颅骨的异常改变，如骨 折、肿瘤骨转移等。
详细描述
头颅X线检查可以显示松果体区的骨结构，有助于发现颅骨的异常改变，如肿瘤 骨转移导致的骨质破坏等。但X线检查对于软组织分辨率较低，对于松果体区软 组织的病变显示效果不佳。
对于某些神经功能受损的患者 ，需要进行康复治疗以恢复其
功能。
松果体区病变的预后
病变性质
不同性质的松果体区病变预后 不同，如良性病变预后较好，
而恶性病变预后较差。
病变程度
病变程度较轻的患者预后较好 ，而病变程度严重的患者预后 较差。
治疗方式
及时、有效的治疗可以改善患 者的预后，而延误治疗则可能 影响预后。
松果体区肿瘤的影像诊断
内口， 则前置胎盘 的诊 断确属无疑 。 ３２ 关于处理 ． 前置胎盘引起孕妇 的死 亡原 因主要为 出血 及感染 ， 引起胎儿及新生儿死亡 的原 因为早产及缺 氧。所 以
２ １ Ｂ型超声诊断 ．
完 全性 ２ ２例 （ ６５ ） 部 分性 ｌ ２．％ ， ４例
对前置 胎盘 的处 理 ， 根据 出血量多少 、 应 有无休 克 、 孕周 、 胎 儿存活与否 、 前置胎盘 的类型 、 露与方位 、 胎先 产妇 的孕产 次 以及宫颈是否 已经扩 张等而决定 ， 妊娠 已达 ３ 以上者 ， 对 ７周
性， 诊断符合率 ８．％ ； ７５ 边缘性 ４ 例 ， 断符合率 ９．％ 。 ５ 诊 ５８
２ ３ 并 发 症 及 产 后 母 婴 情 况 合 并 胎 位 异 常 者 ９例 ．
前提下 ， 行期待疗法 ， 延长胎龄 以提 高新生儿 的存 活率 ； 对胎
（０８ ）其 中横位 ３例 ， １．％ ， 臀位 ６ ， 例 合并妊娠高血压 综合征
・
５８・
中国现代药物应用 ２ １ ０ ０年 ２月第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡ ｐ，ｅ ０ ０， １４ Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤ ｕ ｐ ｌＦｂ２ １ Ｖ０ ， ｏ３ ．
例 （７ ８ ）３ ３ 周 ２ 例 （５ ３ ， ２ ２ ５ ． ％ ，０— ６ １ ２ ． ％） 孕 ８— ９周 ｌ ４例 （ ６９ ） 孕 妇 最 小 ２ １． ％ ， ０岁 ， 大 ３ 岁 ； 产 妇 ２ 例 最 ７ 初 ７
（２５ ）经产妇 ３ （３４ ） 其 中剖宫 产史 ３例 ） 余 ３．％ ， ６例 ４ ．％ （ ，
松果体区肿瘤
松果体区肿块的症状和体征
常与肿块对邻近结构的占位效应有关，但是高度恶 性的肿块，如松果体母细胞瘤，也可侵袭周围组织。
Parinaud综合征：包括双眼垂直运动障碍、瞳孔散 大、双眼会聚障碍和由肿瘤压迫或侵袭中脑顶盖导 颅内压增高 致的眼睑痉挛。
脑积水 ，颅内压增高 ：
早熟青春期 ：可能与肿瘤分泌的人绒毛膜促性腺素 (hCG)有关。 松果体卒中：主诉是突然意识减退伴头痛。
卵黄囊瘤又称为内胚窦瘤，影像学表现无特征 性，实验室检查血中AFP升高。
2.2 松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
松果体细胞瘤为起源于松果体实质的良性肿 瘤，占松果体区肿瘤的15%以下，占脑肿瘤 的0.3%以下。多发生于青年女性，平均年龄 34岁。WHO分级为Ⅱ级。病理分级：1级： 松果体细胞瘤；2级：有丝分裂数目<6并神经 微丝免疫染色阳性；3级：有丝分裂数目>6或 <6并神经微丝免疫染色阴性；4级：神经母细 胞瘤。 松果体母细胞瘤WHO分级为Ⅳ级，肿瘤较早 侵犯第三脑室并沿脑脊液途径播散转移，形 成脊髓和脑膜种植。 2000年WHO增加了中间分化的松果体实质瘤， 该肿瘤为最罕见一型。
2.3 胶质瘤
松果体区胶质瘤主要为星形细胞瘤，也可 见胶质母细胞瘤，主要起源于松果体周围 的脑实质，如顶盖、胼胝体压部、丘脑等。 少数也为起源于松果体腺的纤维星形细胞 瘤。单从影像特征很难与松果体本身实质 肿瘤区别。
2.4 脑膜瘤
松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰 与小脑幕切迹交界处附近的脑膜，向 松果体池内突出。影像表现与其他部 位脑膜瘤一致。
颅内畸胎瘤与其他部位瘤体影像表现相同， 在CT上为高低不等密度，如有牙齿和骨则 为特征表现。有脂肪密度则更易诊断，但 仅有脂肪成分而无骨和牙齿时难与皮样囊 肿和脂肪瘤区别。 MRI图像上畸胎瘤在各个序列上表现为不 均质，因肿瘤内钙化、囊变、出血和含脂 肪成分导致，增强扫描囊性部分不强化， 实质部分可轻度强化或不强化，若肿瘤实 性为主且明显强化应考虑恶性畸胎瘤。
松果体囊肿ct诊断标准
松果体囊肿ct诊断标准
松果体囊肿是指在松果体内形成的一种囊状结构，通常由于松果体内分泌物的潴留引起。
CT扫描是一种常用的影像学检查方法，用于诊断和评估松果体囊肿。
松果体囊肿的CT诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 形态特征，松果体囊肿在CT图像上呈现为圆形或椭圆形低密度区，边界清晰，密度均匀。
囊肿的大小可以有所不同，通常直径在几毫米到数厘米不等。
2. 位置和解剖关系，松果体囊肿通常位于松果体的中央部位，与周围组织结构相对独立，不侵犯周围结构。
3. 强化特征，在增强扫描中，松果体囊肿一般不会显示明显的强化，囊肿壁也不会强化。
4. 临床症状，结合患者的临床症状，如头痛、视力模糊、眼球运动障碍等，可以进一步确定松果体囊肿的诊断。
除了CT检查，医生还可能会结合病史、临床症状和其他影像学
检查结果（如MRI）来综合判断松果体囊肿的诊断。
需要注意的是，松果体囊肿通常是一种良性病变，但在一些特殊情况下，也可能需
要与其他疾病进行鉴别诊断，如肿瘤等。
因此，确诊松果体囊肿需
要综合各方面的信息进行判断。
环池及松果体区点状及小结节钙化医学解释
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医学影像-松果体区占位的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 林雪花
松果体区占位
ü松果体区正常解剖及病理基础 ü松果体区占位的影像表现 ü松果体区占位鉴别诊断
松果体区正常解剖及病理基础
松果体
• 由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样
三脑室后方 四叠体池前方 胼胝体压部前下方 后联合、导水管及上丘上方
• CT：很不均质之混杂密度； • MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。 • 骨和牙齿：特征性改变 • 脂肪：重要依据 • 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分
可轻度强化或不强化。
• 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应 考虑恶性畸胎瘤。
松果体区占位的影像表现
一般认为，松果体区若出现很不均质混杂信号（密度） 的肿瘤时则提示畸胎瘤（另两种常见肿瘤均质）
• 与其他部分的脑膜瘤一样，影像学表现 较具特征。
女，头痛伴复视2+月
病理
（小脑幕）脑膜瘤（过渡型），侵犯硬脑膜，间质见多量 淋巴，浆细胞浸润。 免疫组化结果：Vimentin(+),EMA(+),S-100(-),Ki-67(-)。
诊断要点
• 脑膜瘤影像表现 • 松果体区脑膜瘤也可为多发性脑膜瘤或
者神经纤维瘤病的一部分 • T1WI增强扫描是确定肿瘤来自于小脑幕
切迹的最好办法。 • 松果体存在
பைடு நூலகம்
松果体囊肿 (pineal cyst ）
• 常见，常规尸体解剖时约40％可见到有松果体 囊肿存在。
• 增强扫描时，松果体囊肿本身不强化，MRI增 强上环形强化
• 出血、蛋白含量高时，信号不同
松果体囊肿
• 少数也可起源于松果体腺的纤维星形细 胞。
松果体区占位的影像诊断与鉴别诊断
松果体区占位的影像诊断与鉴别诊断目录CONTENTS概 述01分 类02影 像 表 现03小 结04松 果 体n主要由松果体实质细胞n形似圆锥形的松子而得名，大小约10-14mm。
n中线，位于第三脑室后部、中间帆及胼胝体压部下方、n四叠体池前方，上丘上方。
n通过松果体柄附着在第三脑室后壁。
（95%）n和星形胶质细胞（5%）组成。
n生理性松果体钙化，通常与年龄的增长有关n超过一半的成年人存在松果体钙化。
n无血脑屏障，增强明显强化。
松 果 体n内分泌腺，褪黑素。
n褪黑素有镇静、催眠、抗抑郁的作用，其分泌与合成受光照与黑暗的调节。
n光照刺激-视网膜-视交叉-下丘脑视上核n-松果体-抑制褪黑素分泌。
n分泌呈现明显的日周期变化。
n青春期开始，松果体细胞开始钙沉积n褪黑素合成和分泌量随年递减。
n能通过下丘脑、或直接抑制垂体n促性腺激素的分泌，抑制性腺活动n与性激素成负相关。
松 果 体 区n包括松果体及其周围的结构：n前方的三脑室后部。
n后方的四叠体池。
n上方的胼胝体压部。
n下方的四叠体、中脑导水管。
n小脑幕切迹。
n大脑内静脉和大脑大静脉。
n概述ü松果体病变占成人颅内肿瘤的1%，占儿童颅内肿瘤的3-8%。
ü肿瘤位置深，与中脑、丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉、四叠体等结构关系密切。
ü确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断。
n临床表现：ü肿瘤对松果体周围结构的压迫和受累有关：ü中脑导水管受压、梗阻性脑积水、颅高压是最常见的临床表现。
ü内分泌症状：性早熟、性腺功能减退和尿崩症等（后二者较少见）。
üParinaud综合征：1）眼球垂直同向运动障碍，向上凝视麻痹、瞳孔对光反射消失；2）神经性聋；3）小脑性共济失调。
ü松果体卒中，突发性头痛。
松 果 体 区 肿 瘤 的 分 类n多潜能胚胎生殖细胞分化而来：生殖细胞肿瘤。
n松果体实质细胞分化而来：松果体细胞瘤、中分化的松果体实质肿瘤、nn起源于松果体周围组织结构的肿瘤及非肿瘤性病变松果体区乳头状瘤、松果体母细胞瘤。
松果体区肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断
・
影像与介入 ・
２ ０ １ ３ 年 ７ 月 第 ３ 卷 第 １ ａ ｍ
松 果体 区肿 瘤 的ＭＲＩ 诊 断与鉴别诊 断
岑 家定
南宁市 中医医院放射科， 广西南宁 ５ ３ ０ ０ ０ １ 【 摘要 】 目的 探讨松果 体区肿瘤 的 ＭＲＩ 诊 断与鉴别诊 断。 方法 回顾分 析 ２ ８例松果体 区肿瘤 患者 ＭＲ Ｉ 诊断资料 。 结 果 生殖 细胞 瘤 ８例 ， 胶质瘤 及畸胎瘤各 ５例 ， 脑膜瘤 ２例 ， 绒 毛膜癌 ４例 ， 神经母 细胞瘤 、 松果体母 细胞瘤 、 蛛 网
Ｍ ＲＩ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｉ ｎｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ｔ ｕｍ ｏ ｒ ｓ
Ｃ ＥＮ Ｊ ｉ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｎａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ５ ３ ０ ０ ０ １ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｌ ｙ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｙ ｔ ｈ ｅ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｍｏ ｒ ｐ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ
松果体区占位影像表现
8岁 男性 突发头痛2天 ，呕吐1天——成熟畸胎瘤
混合型生殖细胞瘤
> 一种罕见的癌症 ，由至少两种不同类型的生殖细胞瘤肿瘤组成 > 包括 ：绒癌（ HCG ）、卵黄囊瘤（ AFP ）、胚胎性癌、 畸胎瘤、精原细胞瘤 > CT/MR：密度/信号常不均匀 囊变多见 > 增 强 ：明显强化、不均匀
> 女 11 岁 腰痛4月余
松果体囊肿
女 29岁 体检发现松果体囊肿2年余
转移瘤
> 松果体区转移瘤少见 > 如为多发病灶 ，则与松果体区生殖细胞瘤鉴别 ，后者也可多发 > 脑内转移瘤水肿明显 ，生殖细胞瘤周围水肿不明显 > 转移瘤发病年龄较生殖细胞瘤大 ，且有原发病史 > 松果体区最常见转移瘤 ：肺癌、乳腺癌、 肾癌、 胃肠道肿瘤等 > 转移性疾病被认为与血源性扩散有关 > 影像表现大多与原发肿瘤相似
56岁 女性 头痛、头晕1周——松果体细胞瘤
60岁 男性 反复头痛1月余——松果体细胞瘤
松果体区松果体细胞瘤主要与生殖细胞瘤鉴别 ： a. 年龄很重要！生殖细胞瘤青少年男性多见 ，松果体细胞瘤年龄大者多见 b.松果体细胞瘤CT密度及MR信号、 强化与生殖细胞瘤相似 ，难以鉴别 c.松果体细胞瘤内可出现散在钙化斑点 ，生殖细胞瘤常推移松果体钙化 d.松果体细胞瘤不具有生殖细胞瘤侵犯三脑室后部形成的V形狭窄 e. 鞍上池、基底节区及脑实质内有肿瘤病灶时考虑生殖细胞瘤
松果体母细胞瘤
> 高度恶性松果体细胞瘤 ，WHO IV 级 ，常见脑脊液转移 > 发生于任何年龄 ，常发生于20岁以前 ，无明显性别差异 > 脑脊液转移常见且是最常见的致死原因 ，故全颅脊柱轴成像很必要 > 肿瘤体积较大 ，向周围浸润性生长 ，边界不清 ，瘤内坏死出现常见 > CT呈不均匀等或稍高密度；MR信号与灰质信号相近；增强肿瘤不均匀显著强化
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宽0.6cm
厚约0.4cm
松果体区正常解剖及病理基础
松果体区
• 松果体及其周围的结构
包括：
•前方的三脑室后部 •后方的四叠体池
•上方的胼胝体压部 •下方的中脑导水管和四叠体
•小脑幕切迹 •大脑内静脉和大脑大静脉
（鱼博浪）
图片
松果体区正常解剖及病理基础
病理基础
• 大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实质， 分若干不规则小叶，各小叶细胞积聚成团。 • 组织病理：松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。 正常松果体病理 主质细胞，数目较多。 支柱细胞，数目较少，约占5%。 大量凝固体，内含羟磷灰石和碳酸钙磷灰石，称脑沙 脑沙作用不详，幼年少见，在CT扫描上表现为钙化。
• 松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿 瘤的o．5％～2％．在儿童这种比率要高， 约为3％～8％。 • 位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、 大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切 关系。 • 确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断
松果体区占位的影像表现
松果体占位
根据肿瘤的起源和神经系统WHO分类：
生殖细胞肿瘤：根据2000年WHO关于脑肿瘤的分
T2
T1
松果体区占位的影像表现
T1Sag
C+
脑室引流后
放疗后
2006-12-05
2007-01-03
2007-09-17
松果体区占位的影像表现
诊断要点
• CT 呈均质稍高密度或等密度 • MRI T1加权图上常呈较均质的等信号或稍低信 号，T2加权图呈较均质稍高信号（接近脑灰质 信号） • 增强扫描 肿瘤多数呈均质显著强化。 • 三脑室后部呈“V”形狭窄 ,整个肿瘤呈蝴蝶 状 • 钙化的松果体受压偏离中线或包埋 • 放疗敏感 • 可多发;播散转移
• 是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次于 生殖细胞瘤，约占松体肿瘤的15％。 • 发病年龄通常较生殖细胞瘤为早，主要 见于20岁以前，尤以儿童多见，平均年 龄约为1 2岁。 • 男性多见。
脂肪
斑点状钙化
松果体区占位的影像表现
诊断要点
• 多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、 毛发和牙齿等结构，钙化(50％)和出血 • CT：很不均质之混杂密度； • MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。 • 骨和牙齿：特征性改变 • 脂肪：重要依据 • 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分 可轻度强化或不强化。 • 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应 考虑恶性畸胎瘤。
松果体区占位的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科
林雪花
松果体区占位
松果体区正常解剖及病理基础 松果体区占位的影像表现
松果体区占位鉴别诊断
松果体区正常解剖及病理基础
松果体
• 由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样
三脑室后方 四叠体池前方 胼胝体压部前下方 后联合、导水管及上丘上方 长约0.8~1.0cm
松果体区占位的影像表现
一般认为，松果体区若出现很不均质混杂信号（密度） 的肿瘤时则提示畸胎瘤（另两种常见肿瘤均质）
不均质密度
钙化
松果体区占位的影像表现
• 罕见 • 易于发生出血、坏死、囊变 • 实验室化验检查
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
• 起源于松果体主质细胞．是真正的松果 体本身的肿瘤。 • 松果体细胞瘤少见，但多见于青年女 性．是青年女性松果体区最常见的肿瘤。 • 松果体母细胞瘤为恶性肿瘤，在WHO组织 学恶性度分类中属Ⅲ级。
女，14岁，头痛16天 外院病理：松果体母细胞瘤
术后
男，17岁
增 强
男，17岁，反复头昏、头痛伴呕吐8年，加 重2个月
（小脑）毛细胞型星形细胞瘤。
边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹
较均质强化
CT平扫
CT增强
同一病人
MRI C+
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤(pineocytoma)诊断要点
• CT：稍高密度或等密度，较均质；周围无水肿。 • MRI：T1WI上稍低信号或等信号，T2WI稍高 信号或接近等信号。均质。 • 肿瘤较小，常仅局限于松果体区．一般不累及 邻近结构。 • 瘤内可出现散在性钙化。 • 向前可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状。 • 增强扫描肿瘤多呈轻度或中度均质强化
CT
MRI
松果体区占位的影像表现
女，32岁，时有复视1+月
放疗后
MRI
等密度
CT
同一病人
松果体母细胞瘤 (pineoblastoma)诊断要点
• 体积常较大，向周围结构浸润性生长。 • 肿瘤形状常不规则．可有明显的分叶， 境界欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。 • CT:多呈等密度或稍高密度，不均质 • MRI:与灰质信号相近 • 增强扫描时肿瘤显著强化
类，生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、 畸胎瘤、 胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和混合性生殖 细胞瘤。
松果体实质肿瘤：松果体细胞瘤和松果体母细胞
瘤
神经胶质肿瘤：星形细胞瘤 其他类型：脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿及
皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脂肪瘤、大脑大静脉 瘤
松果体区占位的影像表现
生殖细胞瘤(germinoma)
• 生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型，颅内生殖 细胞瘤最好发于松果体区．也是松果体区最常 见的肿瘤，约占松果体肿瘤的50％左右 • 发病机制（两种学说） • 主要发生在30岁以前的青少年，l 5岁最高峰。 男性明显多于女性，约80％出现在男性。 • 临床以颅内压增高症状为最常见的表现。
男,14岁，反复头痛2个月，加重伴呕吐2天，Parinaud综合征阳性
松果体区占位的影像表现
多发
鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他 部位 CT密度、MR信号及增强特点与松果体区 瘤灶相同
男，22岁
鞍上、松果体区 多发
放疗后
生殖细胞瘤卒中
松果体区占位的影像表现
播散转移
男，22岁，头痛8天，双眼上视障碍
松果体区占位的影像表现
畸胎瘤 (teratoma)
松果体实质钙化
松果体区正常解剖及病理基础
钙化
•
松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一， 约75%以上正常成人表现有松果体钙化。 绝大多数为生理性，没有临床意义，但应 注意： ① 是否偏离中线 ② 直径超过10mm（正常小于5mm） ③ 10以下儿童（CT 6岁）
生理性
病理性
偏