糖尿病酮症酸中毒40例临床分析
42例糖尿病酮症酸中毒临床分析
治愈 及 好转 ３ 。 结论 ９例
积极 寻找 诱 因、 早发 现 、 时治疗 ； 剂量胰 岛素 持 续静 脉 滴 注及补 液 、 及 及 小 补钾 等
综合 治 疗 ， Ｄ Ａ病人 抢救 成功 的 关键 。 是 Ｋ
关键 词 ： 小剂 量胰 岛素 ； 尿病 ； 糖 酮症 酸 中毒
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １ ． ８０ ６ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ ５ ７ ．０ ０ ０ ． １ ｓ ・
Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ： ａ ｅｅ ｌ ｏ ｅ ｓｃ ｅ ｓ ａ ｉ ｏ ｉ Ｄｉ ｂ ｔ ｓ ａｋ ｎ ｉｋｎ ｓ ｃｄ ｓｓ；Ｉ ｔａ ｅ ｏ ｓ ｄ ｉ ｔ ｍａｌｄ ｓ ｓ ｏ ｎ ｕ ｉ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ｒｐ ｗｉｈ ｓ ｌ ｏ ｅ ｆｉ ｓ ｌｎ；Ｃｌ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｎｉ
ＷＡ Ｇ Ｆ Ｎ ｕ—ｋ ｎ Ｚ Ｕ Ｚ ｉ ｊ ，Ｇ Ｏ Ｈ ｉ ｌ ｇ ｕ ， ＨＯ ｈ — ｉ ｎ Ｕ ａ —ｏ ｎ （ ｕｔｎ ｅｔ ｏ ｉ ｌｆＹ ｈ ｎ ｉ ， ｉｎ ｓ ｒ ｉ ｅ，ｉ ｅｇ２ １ １ ， ＨＩ Ａ） Ｙ ｅ ｇ Ｃ ｎ ｒＨ ｓ ｔ ｉ ｅｇ Ｃｔ Ｊａ ｇｕＰｏ ｎ Ｙ ｈｎ １４ ２ Ｃ Ｎ ａ ｅ ｐ ａｏ ｚ ｙ ｖｃ ｚ Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔｅｃｉｉ ｌｃａａｔｒ ｔ ｓｏ ｉ ｅ ｓａｋｎ ｉ ｎ ｓ ａｉｏｉ Ｄ Ａ） ，ｔ ｂ ｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｅｐｏｅ ｈ ｌ ｃ ｈ ｒｃ ｉ ｉ ｆＤ ａ ｔ ｌｏ ｅｓ ｋ ｅｓ ｃｄ ｓ ｒ ｖ ｎａ ｅ ｓｃ ｂ ｅ ｃ ｓ（ Ｋ ｏ
（ ．江苏省仪征市月塘 中心 医院 ， １ 江苏 仪征 ２ １０ ；．江苏省仪征市肿瘤 医院 ， １４ ０ ２ 江苏 仪征 ２ １０ ； １４ ０ ３ ．南京 医科大学第 三附属医院 ， 江苏 胥 浦 ２ １１ ） １４ ６
糖尿病酮症酸中毒40例临床观察
Ｄ Ａ是糖尿病 Ｋ
【 关键词 】 酮症酸中毒； 糖尿病 ； 诊断 ； 治疗
糖尿病酮症酸 中毒 （ Ｋ 是糖 尿病 患者的严重 急性并 Ｄ Ａ）
过多葡萄糖 １ ， 明原因 １ 。 例 不 例
１３ 临床表现 ． ３ ２例患者糖尿病症状加重 ， 有明显的多尿 、 多饮 、 疲乏 无力 、 欲不振 、 食 恶心 、 呕吐 、 力模 糊 ， 中 ５例 视 其 伴有烦躁不安 ， ３例伴有腹痛 ， 例伴有腿痉挛 ， 出现意识 １ ４例 不清 、 酸中毒式深而快的呼吸。
５ ８—５ ９．
由此可见 ， 当出现上述临床表现时 ， 须立 即终止 妊娠 ， 否 则会明显增加新 生儿窒息 发生率 。以前 有关 资料认 为脐带
异常 、 羊水 Ⅲ度粪染 、 重度妊高征 等 因素 应作 为选择 剖宫产 的指征Ｈ ｊ 。本组资料显示 ， 该因素在 两组 间无 显著 性差异 ，
些 资 料进 行 总 结 分 析 ， 告 如 下 。 报 １ 资 料 与 方法
１４ 实 验 室 检 查 血 糖 ＞１． ｍｏ Ｌ ３ ． ６ ７ ｍ ｌ ７例 ， １１～ ／ １． ｌ． ｍ ｌＬ３例 ， （ ６７ｍ ｏ ／ 尿糖 ＋＋＋） ＋＋＋＋） 尿酮 （＋） 一（ ， 一
３ ９— ． ｍｏ ． ６ １ｍ ＶＬ为宜… 。每 １ ２ｈ — 检测血糖 、 尿糖 、 尿酮体 及血钾 、 、 Ｏ Ｃ 据监测结 果随时调 整滴速 。当血糖 降 钠 Ｃ 一 Ｐ， 至 １． ｍｏ Ｌ时 ， ３ ９ｍ ｌ ／ 将氯化钠 注射液 改为 ５ ％葡萄糖 或糖 盐 水 ， 岛 素 与 葡 萄 糖 之 比为 １ 胰 ：４～１ ， 血 糖 维 持 于 ：６ 使
［ ］王晓莉 ， ４ 颜爱华， 严玉华．８ １２例胎儿宫 内窘 迫临床分析． 国妇 中
糖尿病酮症酸中毒40例临床分析
糖 尿病 酮症酸 中毒 ４ 例 Ｉ 分析 ０ 床
刘 宏娟
（ 芦 岛市 中心医 院 内分泌科 ， 宁 葫芦 岛 １５ ０ ） 葫 辽 ２０ １
【 关键词 】 尿病 酮症酸 中毒 （ 糖 ＤＫＡ）补 液 ； ； 胰岛 素
【 中图分类号１ ５ ７２ Ｒ ８ ．
（０８ ０— １４ ０ １０ — ８９ ２０ ）２ ０５ — ２
ｐ ｏ ｃ ｓｄ ｓ 。ｅ ａｅ ｐ ｏｖ ｍ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｉｕ ａ ｒ ｄｕ ｅ ｏ ｅ ｒ ｌｔｄ ｉ ｒ ｅ ｎ ｓｉ ｌｆ ｎｒｃ ｌｒ ｍ ｎ ｖ
ｔ ｌ ｄｒ ｌ ］ ａ ｃｔ ０ ３３ ２９ ７ ） —３ ｒ ｌ ｌａ［ ． ｎ ｅ， ０ ，６ （３ ７ ： １ ． ｏ ｅ ｉ ＪＬ ２ ７
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ＶＯ ． ５． １ ２ Ｎｏ． ２ ０ ２ ０８
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ｌ 岛 素计算 ） Ｕ胰 。
１临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
住 院病人 ， 均符合 ＷＨＯ 尿病 诊断及 分类 标准［ 其 中 糖 】 ］ 。 男２ 例 、 ｌ 例 ， 龄２ －７ 岁 ， ５ 女 ５ 年 ３ ０ 平均４ 岁 ； 中 ｌ ２ 其 型糖 尿 病５ ，型糖 尿病 ３例 ， 例 ２ ３ 特异型糖 尿病２ 。 例 患者病程 １ 个 月－１ 年 。０ 有糖尿 病 史 ；０ 过去未 发现糖 尿病 ， ５ ３例 ｌ例 以 Ｄ ＫＡ为首 发表现 。
糖尿病酮症酸中毒的诊治与病例分析
糖尿病酮症酸中毒的病例分析与诊治糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。
2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的临床表现。
[病例介绍]患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊。
化验报告：空腹血糖（GLU）22.3mmol/L（正常参考值 3.9-6.1mmol/L），尿常规：尿比重1.030（正常1.018），尿糖“++++”酮体“+++”，尿蛋白“±”，红细胞5-7/高倍，白细胞2-3/高倍，软粒管型1-3/高倍。
诊断：糖尿病酮症酸中毒治疗(1)补液：快速静脉输注生理盐水，扩充细胞外容量，恢复肾脏灌注，最初每小时静脉滴注15-20ml/kg。
补液先快后慢，患者无心衰表现，在开始1小时内输注1000-1500ml，根据心率、尿量及周围循环情况决定输液量及速度。
患者无休克表现，暂不给予胶体溶液。
（2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，起始剂量0.1U/kg，根据监测血糖数值调整滴速，使血糖每小时下降4.2-5.6mmol/L。
（3）纠正电解质紊乱：通过输注生理盐水纠正低钠、低氯患者血钾入院时‹5.5mmol/L，尿量足，补液、胰岛素治疗和纠正酸中毒可使钾离子向细胞内转移，血钾水平可更低，开始治疗时即开始补钾。
每1-2小时监测电解质。
（4）抗感染：患者受凉后出现发热、咳嗽等感染相关症状，化验血白细胞升高，中性粒细胞升高为主，感染明确，给予头孢西丁抗感染，氨溴索化痰。
转归：患者入院24小时后连续3次尿常规均提示KET（-），给予胰岛素泵控制血糖，血糖控制平稳，后停胰岛素泵，结合患者血糖及胰岛素用量调整为基础+餐时胰岛素治疗，血糖控制在：空腹6-6.5mmol/L、餐后7.3-8.8mmol/L，【病理生理】在各种诱因下，由于胰岛素严重缺乏，胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素相对或绝对增多，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内经β氧化产生的酮体大量增加，当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，可以使血酮体浓度显著升高。
糖尿病酮症酸中毒的病例分析
治疗结果分析
及时治疗 胰岛素治疗
补液治疗 并发症处理
对于酮症酸中毒患者，及时诊断和治疗至关重要。早期治疗可 以有效纠正代谢紊乱，减少并发症的发生。
大多数患者需要使用胰岛素进行治疗，以降低血糖和消除酮体 。胰岛素治疗应逐渐调整剂量，以避免低血糖的发生。
患者通常存在脱水症状，需要补充足够的水分和电解质，以维 持正常的生理功能。补液治疗应根据患者的具体情况进行调整
患者可能由于自身免疫、药物使用不当等原因导致胰岛素缺乏，无法 有效控制血糖水平。
感染
感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因，如肺炎、肠道感染等，感染可 能导致血糖波动，增加酮症酸中毒的风险。
饮食不当
摄入过多高糖、高脂肪食物，或过度饥饿，可能导致血糖异常升高， 引发酮症酸中毒。
应激因素
精神压力、急性创伤、手术等应激因素可能导致血糖升高，引发酮症 酸中毒。
中毒中的疗效和安全性。
关注糖尿病酮症酸中毒的长期 预后，为患者提供全面的管理
和关怀。
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。
食欲减退
由于体内胰岛素不足，导致葡 萄糖无法进入细胞提供能量， 细胞能量缺乏，引起食欲减退 。
恶心、呕吐
由于代谢紊乱引起的胃肠道不 适，可能出现恶心、呕吐等症 状。
呼吸急促
由于体内酸性代谢产物堆积， 可能导致呼吸急促、呼吸困难
等症状。
诊断过程
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有糖尿病病史， 近期是否有感染、应激、饮食
02
病史
患者有10余年糖尿病病史，长期服用降糖药，血糖控制不佳。近1周出
现恶心呕吐、食欲不振等症状，逐渐加重。
糖尿病酮症酸中毒护理案例解析
糖尿病酮症酸中毒护理案例解析糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的并发症，常见于1型糖尿病患者，尤其是在胰岛素治疗不足或中断的情况下。
本文将通过一个护理案例，深入解析DKA的护理过程，并分享对这一病情的观点和理解。
1. 案例简介李先生，一名50岁的男性，被紧急送往急诊科。
患者头晕、尿频、多饮、乏力、呼吸急促，症状持续2天，并出现腹痛、呕吐、意识模糊。
患者患有1型糖尿病，但在过去几天内放弃了胰岛素治疗。
体检发现患者口渴、呼吸浅表快速、意识模糊。
血压为100/60 mmHg，心率为110次/分，血糖为450 mg/dL。
根据临床表现和实验室检查结果，患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒。
2. 护理过程分析2.1 重要数据收集和监测在处理DKA的护理过程中，定期监测重要数据是至关重要的。
这包括监测血糖、血气分析、血压、心率、尿量和体重等生命体征。
通过及时的数据收集和监测，护理人员可以评估患者的病情变化并采取相应护理干预。
2.2 IV流体治疗在诊断DKA后，迅速补充体液和电解质是至关重要的护理措施之一。
通过静脉途径给予生理盐水（NS）或0.9%的氯化钠溶液可以纠正细胞外液和循环血容量不足，同时恢复患者的肾脏功能。
2.3 胰岛素治疗胰岛素的治疗是DKA护理过程中的核心措施。
胰岛素可促进葡萄糖的利用和酮体的降解，从而纠正高血糖和酮症酸中毒。
根据患者的血糖和酮体水平，护理人员应给予适当的胰岛素剂量，并定期监测血糖水平以进行调整。
2.4 相关并发症的处理DKA可能导致一系列并发症，如电解质紊乱、脑水肿和感染等。
在护理过程中，护理人员需要密切监测患者的电解质水平，并及时纠正任何异常。
对于发生脑水肿的患者，应采取相应的干预措施，如升高头部、给予呼吸支持和静脉利尿剂等。
3. 观点和理解糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急性并发症，对患者的生命构成了威胁。
在护理过程中，我们需要充分认识到DKA的紧急性和严重性，及时采取措施进行干预，以避免患者出现严重的并发症。
糖尿病酮症酸中毒48例临床分析
呕吐 、 痛 、 泻、 欲不振等消化道症状者 ３ 腹 腹 食 Ｏ例 ， 咳嗽 、 有 呼 吸深大、 憋等呼吸系统症状者 ２ 例 ， 休克 、 喘 ２ 有 意识 改 变 或 昏
迷 等 神 经精 神 症状 者 １ ７例 ， 热 ２ 发 ４例 ， 水 征 ３ ９例 ． 气 脱 ８ 呼
有酮味 ｌ 例 。 ｌ
１ ３ 实验 室检 查 血 钠 １６ １ ２ ２ｍｍｏ／ ，平 均 （ ３ ． ． ０ ～ ６ ． ｌＩ， １ ５ ２士
８ ７ ｍｍ ｌＬ， 血 钠 ２ ． ） ｏ／ 高 ３例 ， 血 钠 ｌ 低 １例 ； 钾 ２ ６～ 血 ．
【 要 】 目的 摘
法 。方 法
探 讨 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 （ｉｂｔ ｅｏ ｃ ｏ ｉ， ｄａｅｉ ｋｔａｉ ｓ ＤＫＡ） 临 床 特 点 和 有 效 的 治 疗 方 ｃ ｄ ｓ 的
对 我 院 收 治 的 Ｄ ６例 的 临 床 资 料 进 行 总 结 和 分 析 ， ８例 均 采 用 静 脉 持 续 滴 注 小 荆 量 胰 ＫＡ ４ ４ Ｄ ＫＡ 是 糖 尿 病 急 性 并 发 症 和 内
糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 （ ｉｂ ｔ ｅｏ ｃ ｏ ｉ， ＫＡ） 常 见 ｄａ ｅｉ ｋ ｔａ ｉ ｓ Ｄ ｃ ｄ ｓ 为
的糖 尿 病 急 性 并 发 症 之 一 ｒ ， 床 表 现 复 杂 ， 死 率 高 ， 应 ｌ临 】 病 在 激 情 况 下 或 治 疗 不 当时 可 危 及 生 命 ， 起病 有 一 定 诱 因 。 免 其 避 各 种诱 因是 预 防 或 减 少 Ｄ ＫＡ 的 重 要 环 节 。 我 院 ２ ０ ０ ２年 １ ～ ２０ 月 ０ ７年 １ ２月 救 治 ４ ８例 Ｄ ＫＡ病 人 ， 报 道 如 下 。 现
糖尿病酮症酸中毒48例临床分析
形 式 的 避 孕 节 育 、 殖 健 康 等 知 识 的健 康 教 育 。 提 供 咨 询 服 生 务 ， 变 对 人 流 的认 识 和 态 度 ， 低 未 产 人 流 率 。 转 降 ３ ２ 从 以 上 ２表 看 出 年 龄 是 未 产 人 流 的 危 险 因 素 ， 纪 越 ． 年 轻 ， 流 的 比例 越 高 ， 在 年 轻 人 爱 情 观 和 人 生 观 都 有 点 受 人 现
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・
４ ・ ８
中 国 现代 药 物 应 用 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 ２卷第 ３期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｐ，ｅ ０ ８ Ｖ １２， ｏ３ ｈｎ ｄＤ ｕ ｐ ｌＦｂ２０ ， ｏ． Ｎ ．
表 ２ 未产人流原 因（ ） 例
３ 讨 论
糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 （ ｉ ｅ ｃ ｅｏ ｃ ｏｉ ， Ｋ 是糖 尿 病 ｄａ ｔ ｔ ｉ ｓ Ｄ Ａ） ｂ ｉｋ ａ ｄ ｓ
（ 脱水 不 重 、 度 酸 中毒 、 循 环 衰 竭 、 志 清 楚 ） 足 量 正 规 轻 无 神 予 胰 岛 素 ， ４～６ｈ进 行 １ ， 次 皮 下 或 肌 内 注射 １ ２ 每 次 每 ０～ ０ｕ， 并 鼓 励 多 饮 水 ， 半 流 质 或 流 质饮 食 ， 要 时 静 脉 补 液 ， 进 必 同时 严 密 观 察 病 情 ， 访 尿 糖 、 酮 、 糖 及 血 酮 、 Ｏ 一Ｐ 等 ， 随 尿 血 Ｃ ，Ｃ 随 时调 整 胰 岛素 及 补 液 量 ， 治 疗诱 因 ， 般 均 能 得 到 控 制 ， 并 一 血
３ １ 随着 社 会 科 学 技 术 发 展 ， 流行 为 已十 分 普 遍 ， 无 痛 ． 人 而
人 流 更 为 受 术 者 带 来 了福 音 ， 象 “ 了 一 觉 ” 轻 松 ， 以 就 睡 很 误 为 人 流 无 所 谓 。 其 实 人 流术 是 一 种 消 极 的 、 不 得 已 的终 止 迫 妊娠方法 ， 只能 是 避 孕 失 败 的 补 救 措 施 ， 不 能 作 为 避 孕 方 绝 法 的 补 充 甚 至 当作 常规 的避 孕 方 法 。对 于 未 生 育 者 ， 充 分 应 认 识 到 人 流 术 带 来 的 严 重 后 果 。 加 强 对 不 同对 象 开 展 多 种
糖尿病酮症酸中毒42例临床抢救分析
糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 对 于 患 者 的危 险 较大 ， 是 导 致 糖 尿 病 患 者 死 亡 的 原 凶 之
一
。
因 此 需 要 有 一 种 高 效 的 急 救 办 法 为
患者进行急救 ， 降低 其病 死率 。对 于糖 尿
后， 仍需要患 者 口服 钾剂 数天 ， 以保 证 患 者体 内的钾离 子恢 复到正 常水 平。④ 补
碱： 严 重 的 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 患 者 还 需 要
ｍ ｍｏ ＷＬ 左 右， 其 中酮 体 症 状 转 阴 的 平 均
时间 １ ０ ． ６±１ ． ０ 小 时 。 其 中 ９例 因 为 多 脏 器功 能 衰 竭 死 亡 外 ， 其余 ３ ３例 均 抢 救
黏膜保护 药 ， Байду номын сангаас 免 胃 酸 对 胃 黏 膜 造 成 损
以及低 ｉ ｆ 『 【 容 量休 克等 。因此 抢救 措施 包
括补液 、 补钾 、 小 剂 量 的 治 疗 以 及 补 碱 等 措施 。其 中 ， 由 于 大 多 数 糖 尿 病 酮 症
成功 。结论 ： 及 时对糖尿 病酮症酸 中毒 患
右， 其 中酮体 症 状转 阴 的平均 时 问 １ ０ ． ６ ±１ ． ０小 时 。
讨 论
摘
要 目的 ： 本 文 主 要 是 讨 论 糖 尿 病 酮
症 酸 中毒 的 的 抢 救 措 施 以及 其 临床 应 用 情况。方 法 ： ２ ０ ０ ６年 ２月 ～２ ０ １ １年 ８月 收 治 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 患 者 ４ ２例 ， 回 顾 性 分析 临床 抢救 措 施。结 果 ： 患者在 ２ ４
糖尿病酮症酸中毒分析病例
02
补液治疗
根据脱水程度，给予适当的补液治疗 ，以纠正脱水状态。
01
03
胰岛素治疗
遵医嘱给予胰岛素治疗，以降低血糖 和酮体水平。
密切监测病情
在治疗过程中，应密切监测患者的生 命体征和血糖、酮体等指标的变化， 及时调整治疗方案。
05
04
纠正电解质紊乱
根据电解质检查结果，给予相应的补 充或排泄治疗，以纠正电解质紊乱。
谢谢您的聆听
THANKS
针对感染、创伤等诱因，给予相应治疗。同 时，积极防治脑水肿、心衰、肾衰等并发症 。
治疗效果评估及调整方案
治疗效果评估
通过监测血糖、血酮、尿酮、电解质及酸碱平衡等指标，评估治疗效果。
调整方案
根据治疗效果评估结果，及时调整治疗方案。如血糖下降过快，可适当减少胰岛素用量；如血钾过低，可适当补 充钾盐等。同时，密切关注患者病情变化，及时调整治疗措施。
06
总结反思与经验教训
病例特点总结
明确糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断
01
患者通常具有高血糖、高血酮、酮尿等典型表现，结合病史和
实验室检查可确诊。
诱因分析
02
感染、胰岛素治疗不当、饮食失调等是DKA的常见诱因，需仔
细询问病史并进行相关检查。
病情严重程度评估
03
根据脱水程度、电解质紊乱和酸中毒程度等指标，评估患者病
糖尿病酮症酸中毒分析病例
03-20
CONTENTS
• 病例背景介绍 • 糖尿病酮症酸中毒概述 • 诊断依据与鉴别诊断 • 治疗方案及实施过程 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与经验教训
01
病例背景介绍
患者基本信息
姓名
48例糖尿病酮症酸中毒临床分析
胆 管 损伤 的处 理 ： 应根 据 胆 管 损 伤 的部 位 、 重程 度 及 发 现 严 时 间 采取 不 同 的 手术 方 式 修 复 ：１术 中发 现 胆 管 部 分 损 伤 、 （） 胆 管 横 断 伤 和单 纯 胆 管 切 割 伤 ， 即 转 开 腹 行 胆 管 修 补 、 端 吻 立 对 合 ， 置 长 臂 Ｔ型 管作 内支 撑 引 流 可 获 得 满 意 效 果 。本 组 １例 放 胆 总 管横 断 伤 均 在术 中发 现并 立 即转 开腹 行 胆 管 对 端 吻 合 加 Ｔ 管 引 流 ， 期随 诊 情 况 良好 。如损 伤 范 围 过大 ， 选择 肝管 空肠 远 应
塞 ， 期 随 诊 情 况 良好 。如 果 炎 性 反 应 重 ， 先 行 腹 腔 引流 、 远 应 近
端 胆 管 置 管 引流 ， 腹 腔感 染 控 制 后 数月 再 行 胆 管一 肠 Ｒ ｕ－ 待 空 ｏ ｘｙ
吻合 术 。（） 期 胆 管狭 窄 或 完 全梗 阻 病 例 ， 根 据 逆 行 胰 胆 管 ３后 可 造 影 （ Ｒ ） 经 皮 肝 胆 管 造 影 （ Ｔ ） 查 结 果 确 定 狭 窄 、 阻 Ｅ ｃ或 ＰＣ检 梗 的 部位 和 程 度 ， 择 经 内窥 镜 乳 头 切 开 置 扩 张 支 撑 导 管 或 经 选 Ｐ Ｃ留 置扩 张 支 撑 导 管 ， 全 梗 阻 者 需 行 开 腹 近 端 胆 管 空 肠 Ｔ 完 Ｒ ｕ－ ｏ ｘｙ吻合 术 。 胆 漏 的原 因 ： 漏 多 发 生 于 胆 囊 管 残 端 漏 和 迷 走 胆 管 所 致 胆 的 胆 汁渗 漏 。 胆 漏 的预 防 和 处理 ：１对 于 胆囊 管 粗 且 肿 大者 可 用 Ｒ ｏｅ （） ｅｄｒ
・
６２ ・ ２
丝 堕堂 堕
糖尿病并发酮症酸中毒病例分析
糖尿病并发酮症酸中毒病例分析1. 病例背景糖尿病是一种常见的代谢性疾病，长期血糖控制不佳可导致多种并发症。
酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，糖尿病并发酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是一种严重的代谢性酸中毒，以高血糖、酮体生成和代谢性酸中毒为特征。
本报告通过分析1例糖尿病并发酮症酸中毒的病例，探讨其发病原因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施，以提高临床医生对糖尿病并发酮症酸中毒的认识和诊疗水平。
2. 病例资料患者，男，56岁，因“口渴、多饮、多尿2年，加重伴呼吸深快、恶心、呕吐1天”就诊。
患者2年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，餐后血糖波动在7.0-11.0mmol/L，未规律治疗。
1天前上述症状加重，伴呼吸深快、恶心、呕吐，就诊时意识模糊。
体格检查：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。
桶状胸，呼吸音粗，双肺底少量湿性啰音。
心音有力，律齐。
腹部查体无异常。
实验室检查：血糖33.0mmol/L，血酮体（+++），血气分析pH 7.25，碳酸氢根15mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（+++）。
3. 诊断与治疗根据患者病史、临床表现和实验室检查结果，诊断为糖尿病并发酮症酸中毒。
治疗措施包括：1. 立即开放静脉通道，补液治疗，以纠正脱水和酸中毒。
2. 小剂量胰岛素治疗，以降低血糖和抑制酮体生成。
3. 纠正电解质紊乱，补充钾离子、钙离子等。
4. 呼吸支持，对症治疗，如给予吸氧、呼吸兴奋剂等。
5. 抗感染治疗，必要时给予抗生素。
经过5天的治疗，患者血糖、血酮体恢复正常，酸中毒纠正，病情好转出院。
4. 讨论糖尿病并发酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏和（或）升糖激素不适当升高，导致机体代谢紊乱，脂肪动员和酮体生成增多，血酮体水平升高，进而引起代谢性酸中毒。
糖尿病并发酮症酸中毒的临床表现主要包括口渴、多饮、多尿、呼吸深快、恶心、呕吐等，严重时可导致意识模糊、昏迷甚至死亡。
糖尿病酮症酸中毒的临床讨论
糖尿病酮症酸中毒的临床讨论1. 糖尿病酮症酸中毒的定义及分类糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是一种严重的代谢性酸中毒，常见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病患者及妊娠期糖尿病患者。
糖尿病酮症酸中毒是由于酮体生成过多，导致血液pH下降，出现酸中毒症状。
根据病因和临床表现，糖尿病酮症酸中毒可分为以下几类：- 经典型糖尿病酮症酸中毒：最常见，发生于1型糖尿病患者，由于胰岛素不足，导致酮体生成过多。
- 非经典型糖尿病酮症酸中毒：发生于2型糖尿病患者，可能与胰岛素抵抗、β细胞功能减退等因素有关。
- 继发性糖尿病酮症酸中毒：由于其他疾病或药物引起的胰岛素分泌不足，如感染、药物过敏等。
2. 糖尿病酮症酸中毒的病因和发病机制糖尿病酮症酸中毒的病因主要与胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗有关。
在胰岛素不足的情况下，肝脏无法有效利用葡萄糖，导致脂肪分解增加，产生大量酮体。
过多的酮体在血液中积累，导致血液pH下降，出现酸中毒症状。
糖尿病酮症酸中毒的发病机制包括：- 酮体生成过多：由于胰岛素不足，脂肪分解增加，生成大量酮体。
- 酮体在血液中积累：胰岛素不足导致葡萄糖利用障碍，酮体成为主要能量来源，使酮体在血液中积累。
- 代谢性酸中毒：过多的酮体在血液中积累，导致血液pH下降，出现酸中毒症状。
3. 糖尿病酮症酸中毒的临床表现糖尿病酮症酸中毒的临床表现多样，主要与代谢性酸中毒、电解质紊乱和脱水有关。
常见症状包括：- 呼吸加快：患者出现深大呼吸，呼出气体有烂苹果味（丙酮味）。
- 多尿、口渴：由于血糖升高和脱水，患者出现多尿、口渴症状。
- 乏力、食欲不振：代谢性酸中毒导致能量消耗增加，患者出现乏力、食欲不振等症状。
- 恶心、呕吐：代谢性酸中毒可引起胃肠道功能紊乱，出现恶心、呕吐等症状。
- 脱水：由于多尿、口渴和呕吐等原因，患者出现脱水症状，如皮肤干燥、血压下降等。
- 神志改变：严重时可出现意识模糊、昏迷等神经系统症状。
糖尿病酮症酸中毒48例临床分析
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【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ４ ０ ４ （ ０ ）２ａ－ ８ ６ ８ 文 ７ — ７ ２ ２ １ ０ （） ０ ４ － ２ ６ ２
糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 （ ＫＡ） 糖 尿病 最 常 见而 严 重 的 急性 并 发 Ｄ 是
收冶Ｄ ＫＡ４ 例 ， 分 析 报 道 如 下 。 ８ 现
１ ．ｍｍｏ／ 以 下时 ， ３９ ｌＬ 换用 ５ ％葡 萄糖 氯 化 钠 液或 ５ 葡 萄 糖液 。 于 ％ 对 有 休 克 而 持 续 不 恢 复 者 ， 给 予 血 浆 ， 高有 效 血 容 量 。 果 存 在 可 提 如
心 功能 不全 则减 慢 输 液 速 度 ； 意 监 测 血 糖 、 注 离子 及血 气 。 据 血 根
注射短效胰 岛素， 防血糖 回升。 以
感 染 ３ 例 ， 括 呼 吸 道 感 染 、 尿 系 感 染 、 肤 感 染 和 足 部 感 ２ 包 泌 皮
染 等 ； 岛 素治 疗 中断 或未 按 规 定 使 用胰 岛素 １例 ； 药 日服 降糖 胰 １ 停
药物 １ 例 ， 食 控 制 不 当 １ 例 ； ３ 饮 １ 使用 肾 上 腺 皮 质激 素 治 疗 其 它 疾 病２ ； 神应激２ ； 术创伤 １ 。 数病例并非单一诱因 。 例 精 例 手 例 多
症 ， 床 上 以 发 病 急 、 情 重 、 化 快 为 特 点 …。 临 病 变 ＤＫＡ是 由 于 在 各 种诱 因作 用 下 ， 内胰 岛 素 严 重 缺 乏 ， 激 激 素 特 别是 胰 高 糖 素 、 体 应
肾 上 腺素 及皮 质 醇 急剧 增加 ， 原 有 的 糖 、 使 脂肪 、 白质 代 谢 紊 乱 蛋 加重 ， 生 严 重 高 血 糖 症 、 水 、 酮 血 症 及 代 谢 性 酸 中 毒 为 主要 产 脱 高 改变 的临 床 综 合征 。 重者 可发 生 昏 迷 、 亡 。０ ８ 至 今 ， 院共 严 死 ２ ０年 我
糖尿病酮症酸中毒的临床观察及护理抢救方法
糖尿病酮症酸中毒的临床观察及护理抢救方法糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者中一种危及生命的严重酸碱平衡紊乱，常出现于1型糖尿病患者，也可能发生于2型糖尿病患者。
本文将介绍该病的临床表现、治疗方法及护理要点。
一、临床表现糖尿病酮症酸中毒主要表现为酮症、高血糖和代谢性酸中毒三个方面。
1.酮症患者出现呼吸深长、气味有酮（类似苹果）或水果味，口渴、口干、多尿、皮肤干燥、脱水等症状，同时伴有腹部不适、恶心、呕吐、腹泻等症状。
2.高血糖患者血糖明显升高，可超过16.7mmol/L，同时伴有视力模糊、疲乏、运动耐受力下降、口渴等症状。
3.代谢性酸中毒患者有中度至重度代谢性酸中毒，血pH值低于7.3，伴有心率快、呼吸深快、脉搏细弱等症状。
二、治疗方法糖尿病酮症酸中毒的治疗主要为缓解酮症积聚、降低血糖、恢复酸碱平衡等措施。
1.快速输液开放静脉输液以尽快补充体内水分，同时补充食盐水、血浆等溶液以维持容量。
应及时给予强力胰岛素予以降低血糖水平，纠正高渗状态，以防止酮症酸中毒的加重。
可给予碳酸氢钠等制剂口服或静脉滴注，提高血液pH值。
4.停止进食病情较严重的患者应停止口服药物和饮食，以减轻胃肠负担。
三、护理要点1.观察病情和生命体征护理人员应时刻观察患者的意识、呼吸、心率、血压等生命体征，密切地观察病情变化，及时发现并处理危急症状。
2.保持呼吸道通畅由于患者深长呼吸以及酮症和酸中毒的存在，有出现呼吸道阻塞的风险。
护理人员应注意保持呼吸道通畅，如有必要应给予吸氧治疗。
3.保持全身皮肤清洁，预防皮肤损伤病情严重的患者在疾病过程中容易出现皮肤瘙痒和擦伤等问题。
护理人员应保持患者全身皮肤清洁，避免皮肤损伤。
4.营养支持饮食调理应以低糖、低脂、低盐为主，饮食形式应以小餐、多餐为主。
同时，应注意营养支持，根据患者实际情况补充维生素和微量元素。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
护理人员应时刻关注患者的病情变化，全方位地进行护理，为患者提供全面的支持和护理帮助，使其早日恢复健康。
糖尿病酮症酸中毒复杂病例研究
糖尿病酮症酸中毒复杂病例研究
研究背景
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，由于高血糖和
酮体过多引起的酸中毒。
尽管该病在临床上相对较常见，但复杂病
例的研究还相对较少。
本研究旨在探讨一例糖尿病酮症酸中毒的复
杂病例，以增加对该疾病的认识和理解。
研究目的
本研究的目的是描述和分析一例糖尿病酮症酸中毒复杂病例的
临床特征、治疗过程和预后，以提供对类似病例的指导和参考。
研究方法
通过回顾病例资料和临床记录，我们对一位糖尿病酮症酸中毒
患者的临床情况进行了详细的描述和分析。
我们收集了患者的病史、体征、实验室检查结果和治疗方案，并进行了系统性的分析和解释。
研究结果
在该复杂病例中，患者出现了严重的高血糖和酮症酸中毒症状，包括呕吐、腹痛和意识模糊。
经过全面的治疗和监护，患者的症状
逐渐得到缓解。
我们还观察到患者在治疗过程中出现了一些不寻常的并发症和治疗反应，这些情况需要特别关注和处理。
研究结论
通过对该复杂病例的研究，我们得出了以下结论：糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗；治疗过程中应密切监护患者的病情变化，并及时调整治疗方案；对于复杂病例，需要综合考虑患者的病史、实验室检查结果和临床表现，制定个体化的治疗策略。
研究限制
本研究存在一些限制，包括样本量较小、研究设计的回顾性和局限性等。
这些限制可能会对研究结果的解释和推广产生一定的影响，需要在未来的研究中加以改进和完善。
参考文献。
糖尿病酮症酸中毒40例临床分析
CLINICAL ANALYSIS OF 40 CASES DIABETIC
KETOACIDOSIS
作者： 王海斌
作者机构： 电白县人民医院,广东电白525400
出版物刊名： 现代医院
页码： 24-25页
主题词： 糠尿病 酮症酸中毒 治疗分析
摘要：目的总结对糖尿病酮症酸中毒（DKA）病人的抢救治疗经验，以提高对本病的救治水平。
方法对40例DKA病人进行生命体征和血糖、尿酮、血碳酸氢根、血钠、血钾、血尿素氮、血肌酐，动脉血pH值、血红蛋白、红细胞比容的监测，通过合理应用胰岛素，纠正水和电解质紊乱、治疗酸中毒等措施进行救治。
结果治愈及好转35例（88％），死亡5例（13％）；治疗前后主要生化指标比较P〈0．05，有统计学差异。
结论时痛情严密监测．及时诊断、治疗是抢救DKA病人成功的关键。
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回顾 分析我 院 ２ ０ ０ ８年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 收治 的 ４ ０列 Ｄ Ｋ Ａ 患者 的临床 资料 ，探 讨 Ｄ Ｋ Ａ的诱 因 、临床特 点及救 治方 法 ， 供 同道参考 。
２ 结 果
４ ０例 患 者 经上 述 积 极急 救 治疗 后 ，好 转 出 院 ３ ６例 ，４ 例 死 亡。死 亡 的 ４例 患者 年 龄均在 ６ ５岁 以上 ，其 中死 于肺 部 感 染 者 １例 ，心 律失 常 、心脏 聚 停 者 １例 ，多脏 器 功 能 衰 者 ２例 。
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ７ 期
・
１ ８ ３
临床研究 ・
糖尿病酮症 酸 中毒 ４ ０例 临床分析
（ 赤峰宝 山医 院，内蒙古 赤峰 ０ ２ ４ ０ ７ ０ ）
邓丽华 ，唐 秀红 ，蔡平伟
摘 要 ：目的 探 讨糖尿病酮症 中毒 （ Ｄ ＫＡ） 的诱 因、临床特 点及救 治方法。 方法 回顾性分析 ４ ０ 列 ＤＫ Ａ患者的临床 资料 。 结果 糖尿病 酮症酸 中毒 （ Ｄ Ｋ Ａ） 诱 因中感染最为常见 ， 其次是 胰 岛素治疗 中断或不适 当减量、 饮食不 当、 急性脑血管病、 劳 累、外伤 等。全部 患者均有 不同程度 脱水、低血容 量休 克、 口干、多饮 、多尿 、消化道症状 、烦躁不安、意识 改变； 合 理应 用小剂量胰 岛素及积极纠正水 电解质紊乱 ，加 强抗感 染等综合 治疗，抢救成功 ３ ６例。结论 ＤＫ Ａ 可引起一 系列
３ 讨 论
随着我 国社会 经济 的增长 ，生活水 平 的提 高 ，人们 的生 活方式 、饮食 结构也 发生 了改变 。有文献 报道 ］ ， 目前 糖尿 病 等 生 活方 式 相关 疾 病 发病 率 有增 加 趋势 ，其 中糖 尿病 急 性 并 发 症如 酮 症 酸 中毒 、高 渗性 昏迷 等 已成 为人 们 生命 健 康 与 生 活 质量 的重 要威 胁 因素之 一 。 当 １ 型糖 尿 病病 人 的 胰岛 素治疗 中断或剂 量不 足 ， 或２ 型糖 尿病人 遭受各 种应激 ， 如感 染 ，饮 食 不 当 ，外 伤 ，脑 卒 中 ，劳 累等 情 况 时 ，均可 诱 发 ＤＫ Ａ。临床 上 ＤＫ Ａ最 常见 的诱 因为感 染 ［ ３ 】 。 临床特 点方 面 ： 呼 吸深快及 呼气 中可 闻到烂 苹果 味 （ 丙 酮 ）是 Ｄ Ｋ Ａ的一 个重 要特 征 ，晚期 则发 生 呼吸衰 竭 。多数 Ｄ Ｋ Ａ患 者 有 不 同程 度 消 化 道 症 状 ，部分 类 似 急 腹 症 表 现 ， 表 现 为剧 烈 腹 痛 ，腹胀 等 。 因严 重 失水 、循 环 障 碍 、渗透 压升 高 、脑 细 胞 缺 氧等 多种 因素综 合作用 下 ，可 出现不 同 程 度 意识 障 碍 、嗜 睡 以至 昏迷 。部 分 患 者 未 发 现糖 尿病 ， 首次 就 诊 即发 生 Ｄ Ｋ Ａ，且 多 以感 染 、腹痛 、腹 泻 、意识 障 碍等 为首发 表现 ，早 期缺 乏特异 性表现 ，极易误 诊 。 治疗 方 面 ： 补液 对 Ｄ Ｋ Ａ患 者十分 重 要 ，除利 于失 水 的 纠正 外 ，尚有助 于血糖 下降和 酮体清 除 ［ ４ 】 。尽 快恢 复血容量 对降低 患者 心脑 肾损 害有 重要意 义。如患 者血容 量不足 ，则 微循 环 灌 注 差 ，即使 尽 早 给予 了胰 岛素 治疗 ，胰 岛素 也难 以快 速到 达 组织 间 隙充 分 发挥 其 生 理功 能 。 同时患 者 血浆 中酮 体 也不 能尽 快清 除 。通常情 况 下抢 救 的头 ４ ｈ内应 补 足 患 者失 水 量 ３ ３ ． ３ ％一 ５ ０ ％，以利 于快 速 纠正 细 胞外 脱水 ，防 止发 生高渗性 昏迷 。其余 失水量应 在 ２ ４ ｈ内补 充完全 。 早期 合 理 应 用小 剂 量 胰 岛 素是 急救 成 功 的关 键 性 治疗 】 大 剂 量 胰 岛素 滴 注 会 引 起 血糖 下料与方法
１ ． １ 一般 资料 ４ Ｏ 例患 者男 ２ ２ 例， 女１ ８ 例， 年龄 １ ９ ～ ７ ８ 岁， 平均 ５ ５ ． ２ 岁；
Ｔ １ ＤＭ５例 ，Ｔ ２ ＤＭ３ ５例 ，既往 有糖 尿病 史 ３ ８例 ，无糖 尿 病 史 ２例 。４ ０例患 者 均 有多 尿 、烦 渴多 饮 和乏 力 的 糖尿 病症 状 ，均有不 同程 度呼 吸深快 ，脱水等 ； 低 血容量 休克 ｌ ９例 ， 烦躁 不 安 ｌ Ｏ 例 ，意识 改变 １ ８ 例 ，其 中 昏迷 ６例 ； 伴恶心、 呕 吐 、食 欲 不振 者 ２ ６例 ，伴 腹 痛 者 ７例 。实 验 室检 查 ： 血 糖 １ ６ ． ３ ３ ３ ． ４ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，尿 糖 ２ ～４个 加 号 ，二 氧 化碳 结 合 力（ Ｃ Ｏ ２ 一 Ｃ Ｐ） ９ ． １～ １ ９ ． ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 。血钾 ２ ． ５ １— ５ ． ７ ２ ｒ ｎ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。
严 重 的代 谢 紊 乱 ，及 时诊 断 、 正 确 治 疗 是 成 功 救 治 Ｄ Ｋ Ａ 患 者 的 关键 。 关键 词 ：糖尿病 ；酮症酸 中毒 ；临床分析 中 图 分 类 号 ：１ １ ５ ８ ７ ． ２ 文 献 标识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． １ ４ １ 轻 中度患 者经补 液及胰 岛素治疗 ，酸中毒可 纠正 ，不 必 ０ 引言 补 碱 ，严 重 酸 中毒 动 脉 血 气 ≤７ ． １或 Ｃ Ｏ ２ 一 Ｃ Ｐ＜１ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 酮症 酸 中毒 为 导致 糖 尿 病 患者 突 发 死 亡 的急 性 并发 症 】 者方 予补 碱 。补 碱时应 先快后 慢 ，且 不应过 多补碱 。 如 何提 高酮 症酸 中毒 的急 救成 功率是 一个 重要 课题 。现