【复旦大学-临床免疫学学习】_移植免疫学_20200425234131
临床免疫学复习攻略
临床免疫学复习攻略名词解释移植免疫:：在进行移植时，如供、受者间遗传背景有差异，移植物抗原可刺激受者免疫系统，受者组织抗原也可刺激移植物中的免疫细胞，从而诱发免疫应答，此称为移植免疫。
由此而引起的免疫反应称为移植排斥反应。
造血干细胞：存在于组织中的一群原始造血细胞，它们不是固定的组织细胞，可存在于造血组织及血液中，是机体中各种血细胞的共同来源。
具有自我更新、分化的潜能。
造血干细胞移植：将供者的造血干细胞（HSC）移植到受者体内，以重建受者的造血和免疫功能，从而达到治愈某些疾病的一种方法。
细胞凋亡：具有特征性形态和生化改变, 是由基因控制的细胞自主性死亡方式。
细胞自身主动死亡过程, 又称细胞程序性死亡。
肿瘤抗原：细胞在癌变过程中出现的新抗原及过度表达的抗原物质。
肿瘤相关抗原:指非肿瘤细胞所特有、正常组织或细胞也可表达的抗原物质，但在癌变细胞的表达水平远超过正常细胞。
肿瘤特异性抗原:仅表达于肿瘤细胞表面，而不存在于正常组织细胞的新抗原。
胚胎抗原:乃胚胎发育阶段由胚胎组织产生的正常成分，在胚胎后期减少，出生后则由于基因阻遏而逐渐消失，或仅极微量表达，发育成熟的组织一般不表达。
当细胞恶变时，由于基因去脱阻遏，此类抗原可重新合成，表达于瘤细胞表面或分泌于血清中。
自身免疫：是指机体免疫系统对自身抗原产生免疫应答，产生自身抗体和/或自身致敏淋巴细胞的现象。
自身免疫病：免疫系统对宿主自身抗原发生正性应答、造成其组织或器官的病理性损伤、影响其生理功能、并最终导致各种临床症状的状态。
免疫缺陷病：免疫系统中任何一个成分的缺失或功能不全而导致免疫功能障碍所引起的疾病。
涉及到免疫细胞、免疫分子或信号转导的缺陷。
原发性免疫缺陷病：是由于先天性（多为遗传性）发育缺陷而导致的免疫功能不全。
嵌合抗体：在基因水平上将小鼠的Ig可变区与人的Ig恒定区嵌合在一起，所产生的抗体含有70-80%的人Ig分子的序列，在很大程度上减少了单克隆抗体的免疫原性，但这种抗体尚存20-30%的鼠源成分，在实际应用过程中仍可刺激机体产生较强的抗独特型反应。
医学免疫学：移植免疫
宿主抗移植物反应（HVGR）
3）慢性排斥反应（chronic rejection)
➢手术后数月甚至数年内出现 ➢慢性排斥反应与移植器官内血管内皮损伤和 增生有关，其最终结果是血管内径缩小、血栓 形成直至移植物宿坏主抗死移。植物反应（HVGR） ➢免疫复合物在移植物内的沉积、同种异型特 异性抗体与移植物的结合以及补体的活化等均 可参与
1、 同种异基因移植排斥反应的本质？ 2、比较同种异型的 直接识别与间接识别？ 3、同种异基因移植排斥反应的的防治措施？ 4、什么是GVHR和HVGR?
28
提高题 1、 为什么多次输血可延长移植物的存活 时间。
2、 在进行同种移植手术前该作些什么免 疫学检测？如何根据检测结果来选择供者？
3、 为什么由同胞作器官供者比随意选的 供者能使患者易于接受？由祖父母（或外 祖父母）作供者可以同样易于接受吗？
第二十三章 移植免疫
移植免疫概述 同种异型移植排斥反应的识别类型和机制 同种异型移植排斥的防治
1
移植免疫概述
Transplantation（移植）
将来自一个个体的细胞、组织或器官移植于另一 个个体的过程称为组织或器官移植。 供者（donor）：提供移植物(graft,transplant)
的个体 受者（recipient）：接受移植物者。
识别“自己”与“非己” 记忆性 特异性
4
第一节 同种异型排斥反应的识别机理
二、移植抗原
引起移植免疫应答的抗原称为移植抗原
组织相 MHC抗原:HLA-A、B、DR
移 容性抗
植原
mHC抗原:如Y染色编码Ag
抗
原
其它血细 胞抗原
如ABO血型系统
组织特异 特异性地表达于某一器官组 性抗原 织上的抗原
【复旦大学-免疫学学习】_固有免疫及其分子识别_20200425234131
固有免疫应答
适应性免疫应答
长期进化中逐渐形成 种系共有，可遗传 无免疫记忆、作用时间短 粘膜和上皮细胞、吞噬细胞、NK gdT细胞、B－1 B细胞 不针对特定抗原（反应广泛） 作用迅速、范围广泛
抗原激发 个体特有，不可遗传 有免疫记忆、作用时间长 T细胞、B细胞、APC
针对特定抗原（反应特异性） 抗原识别、增殖分化、效应阶段
each lymphocyte expresss mutiple copies of a single surface receptor specific for a foreign entity. signaling through this surface antibody initiates the immune response. the self-reactive lymphocytes are deleted early in life
固
有
免
疫
屏障功能
的
组
固有抗/抑菌成分
成
吞噬杀伤功能
皮肤粘膜屏障 分泌液、胃酸 正常菌群屏障
物理屏障 化学屏障 微生物屏障
物理屏障 化学屏障
皮肤：复层鳞状上皮细胞 粘膜：肠蠕动、纤毛频繁摆动 分泌液、尿液冲洗
汗腺分泌乳酸、皮脂腺分泌不饱和脂肪酸：抑菌 呼吸道、消化道分泌溶菌酶、抗菌肽、天然抗体 胃酸：杀死大部分细菌
着最，终从内皮细胞间隙中游出,发生生物学效应。
单核巨噬细胞
——常住边防细胞
ØThe mononuclear phagocytic system consists of
monocytes circulating in the blood and macrophages in
免疫学实验教学（复旦大学）实验报告
实验二： 对流免疫电泳实验报告实验者：毛寰宇 时间：2015年3月25日 合作者：周鹏、张国栋一、实验原理对流免疫电泳是双向琼脂扩散与电泳分析的结合产物。
CIEP 是一种加速的免疫双扩散技术。
在琼脂糖凝胶平板的两个孔中分别加入抗原和抗体，抗体侧连接电源正极。
通电后，带负电荷的抗原向抗体孔方向移动，而抗体则由于电渗作用被带向抗原孔侧。
两者相遇时形成沉淀物。
可用于检测抗原，但敏感性较低。
在pH8.6的缓冲液中，大部分蛋白质抗原成分（等电点约3~5）常带较强的负电荷，在电场中向正极移动；而作为抗体的IgG ，等电点偏高(约为5~6)，在pH8.6时带负电荷较少，再加上分子量较大，移动速度慢，所以它本身向正极移动缓慢甚至不移动，这样它就会在凝胶的电渗作用下，随水流向负极，电渗引向负极移动的液流速度超过了IgG 向正极的移动，因此抗体移向负极，在抗原抗体最适比处形成沉淀线。
二、实验材料1、抗原 & 抗体2、微量可调加样器、加样头、玻片3、打孔器、针头、打孔样纸（均放平皿内）4、电泳液、电泳槽、电泳仪、标签纸5、1.2%琼脂糖(加热溶化）、5ml 刻度吸管、吸耳球三、实验步骤1、制版与打孔：取洁净玻片，将1.2%融化的琼脂3~4ml 均匀浇注于玻片上，厚度约1.5~2.0mm 。
待琼脂凝固后，放置于打孔样纸上，按样纸上图形打孔。
2、用水倍比稀释抗体：原液、1: 2、1: 4、1: 8。
3、加样：在加样孔中加入5 μl 待测抗原样品（人IgG ）和抗体（羊抗人IgG 血清）。
靠近负极的孔中加入抗原，正极端的孔中加入抗体，玻片标记抗原抗体方向。
4、电泳：将已加样的琼脂板平放于电泳槽内，以纱布为桥，电压为100v ，时间约30min 。
四、实验结果图1：实验电泳结果A.原液、1:2、1:4稀释抗体条件下均可见沉淀线；1:8稀释度不能见沉淀线。
B.抗体稀释到1:2后，可见沉淀线向抗体侧移动。
1:2和1:4条件下沉淀线位置差异较小。
【复旦大学-临床免疫学学习】_免疫学基础与免疫损伤
2011 Nobel Prize in medicine shared for work in immunology
Bruce A. Beutler Jules A. Hoffmann Ralph M. Steinman
活化的巨噬细胞/DC细胞分泌的一系列 细胞因子
自我--非我模式 (self-nonself model)
Systemic
Response (Immunity)
Eradication
Containment
Diseases
问题与挑战：肠道免疫特性
• 屏障功能 • 天然免疫优势 ,超
强免疫耐受 • 肠道免疫细胞占机
体60% • 调节全身免疫系统
肠道微生态是最活跃的 研究领域
肠道微生态可以影响肥 胖、糖尿病、肿瘤等重 大疾病；这种作用是与 肠道免疫系统相互作用 的后果。
Burnet Medawar
感染的--非我模式 (infectious-nonself model)
APCs细胞具有它们自己的SNS识别形式
Janeway
危险模式（ The Danger model）Matzinger
APCs由损伤的细胞提供的危险信号
专职性APC
概念：组成性表达MHCII类分子和T细胞活化所需的共 刺激分子以及黏附分子，具有显著的抗原摄取、加工、 处理与提呈功能。
树突状细胞（Dendritic cells, DCs） 单核/巨噬细胞 B淋巴细胞
Functions of different APCs
DCs的发现
Langerhans cells（LCs）：Paul Langerhans， late 1800s
概论
免疫分子 免疫细胞
移植免疫医学免疫学课件详解演示文稿
上海第二医科大学免疫教研室
第十二页，共42页。
医学免疫学
上海第二医科大学免疫教研室
第十三页，共42页。
医学免疫学
• 其他参与排斥反应发生的抗原 人类ABO血型抗原 组织特异性抗原：如血管内皮抗原、皮 肤抗原
第十四页，共42页。
医学免疫学
三、同种异体移植排斥反应的机制
主要由T介导→同种异型抗原（MHC分子）识别
机制：
Th1、Mφ→炎症
非免疫学机制：缺血，神经，血管损伤及感 染
第二十八页，共42页。
医学免疫学
上海第二医科大学免疫教研室
第二十九页，共42页。
医学免疫学
五、骨髓移植
• 实为多能干细胞移植，易发生GVHR，
往往伴免疫缺陷病
第三十页，共42页。
医学免疫学
六、异种移植
易产生超急排斥反应
➢ 存在问题：“人畜共患病”
机制： ➢ Th1、Tc（迟发型超敏反应）→急性间质炎 ➢ 激活的M，NK参与组织损伤 ➢ AgAb→补体→血管炎
兼有Th1
第二十六页，共42页。
Ag
致敏T
Tc Perforin FasL
TNF
靶细胞
Th1 IL-2、IFN-γ
单个核细胞活化
第二十七页，共42页。
组织损伤
医学免疫学
• 慢性排斥 数周-数年（急性排斥转化）
“血缘”关系——单元型遗传
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医学免疫学
上海第二医科大学免疫教研室
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医学免疫学
上海第二医科大学免疫教研室
第十页，共42页。
医学免疫学
2. 次要组织相容性抗原（mHS）
➢ 男性H-Y抗原
免疫学 重点整理 复旦
ms02级没有发么？免疫学概论2学时掌握免疫、免疫学及免疫功能的基本概念掌握固有免疫和适应性免疫的意义及其相互关系熟悉适应性免疫应答的特点实习免疫器官和免疫细胞的组成与功能了解免疫学发展简史及其在医学中的地位免疫球蛋白2学时了解免疫球蛋白理化特性掌握免疫球蛋白的基本概念掌握免疫球蛋白的结构掌握免疫球蛋白的主要生物学功能熟悉免疫球蛋白的异质性熟悉单克隆抗体的概念和特点了解免疫球蛋白编码基因及其多样性产生机制补体2学时掌握补体的定义、基本特征和组成掌握补体系统活化的特点及三条不同激活途径的异同点掌握补体的生物学功能熟悉补体的调节方式和意义了解补体受体和膜结合蛋白的主要生物学意义了解补体系统与临床疾病的关系细胞因子1学时掌握细胞因子的定义、分类掌握细胞因子的共性和功能熟悉调节T细胞和B细胞功能的细胞因子了解细胞因子与临床疾病的关系MHC及其编码分子2学时掌握主要组织相容性复26. 合体（MHC）的概念掌握人类经典MHC基因编码的分子结构、组织分布及其功能特征熟悉MHC基因结构及其特性熟悉MHC的多态性熟悉MHC分子与抗原肽的相互作用了解免疫功能相关基因了解HLA在医学中的应用和意义了解小鼠H-2系统的基因座位名34. 称白细胞分化抗原和粘附分子1学时掌握白细胞分化抗原、CD抗原、细胞粘附分子的概念掌握与T细胞、B细胞识别、活化有关的CD抗原了解免疫球蛋白Fc受体及其介导生物学特性了解细胞粘附分子的分类、特性和功能了解CD分子、粘附分子及其单克隆抗体的临床作用固有免疫的组成细胞及其功能2学时掌握参与固有免疫作用的细胞种类掌握模式识别分子与病原相关分子的意义掌握KAR／KIR及其对NK细胞杀伤效应的调节掌握适应性和固有性免疫的主要特点熟悉吞噬细胞种类及生物学功能熟悉γδT细胞和B-1 B细胞及其作用了解上皮细胞及其附属成分的作用了解不同种类吞噬细胞的特征抗原2学时掌握抗原的概念（广义、狭义）及其基本特征掌握半抗原、免疫原和抗原决定簇51. 的定义掌握决定抗原免疫原性和特异性的主要因素掌握TD-Ag和TI-Ag的概念与区别掌握T细胞抗原表位和B细胞抗原表位的差异以及与TD抗原的关系熟悉交叉反应和异嗜性抗原及其在临床的意义了解常用的有丝分裂、弗氏佐剂作用机制了解抗原的分类了解超抗原的概念及其分类抗原提呈细胞与抗原处理提呈2学时掌握抗原提呈细胞种类及其概念和特点掌握专职APC类型掌握外源性抗原和内源性抗原提呈途径及提呈过程熟悉抗原交叉提呈了解各种专职APC体内分布和特点了解树突状细胞的发育、分化、成熟和迁移T淋巴细胞及T淋巴细胞介导免疫4学时掌握TCR分型与结构掌握T细胞分群及不同67. 亚群的生物学特性掌握T细胞发育过程掌握T细胞对抗原的识别以及识别抗原的特点掌握T细胞活化的条件掌握效应性CD4+T细胞和CD8+T的功能熟悉T细胞表面主要膜分子及其作用了解TCRγδT细胞和TCRαβT细胞的异同74. 点了解T细胞活化信号传导过程B淋巴细胞及B淋巴细胞介导免疫3学时掌握BCR特点细胞表面主要膜分子及其作用掌握B细胞对TD-Ag的识别及其特点掌握B细胞对TD-Ag应答的一般规律掌握B细胞生物学功能掌握TI-Ag、TD-Ag诱导B细胞应答的异同点了解TI-Ag抗原对B细胞的活化了解粘膜免疫应答了解B细胞在生发中心的分化成熟、体细胞高频突变和Ig亲和力成熟及类别转换免疫调节1学时掌握T细胞亚群及其相互调节机制掌握独特性网络和抗原内影像的概念熟悉抗原、抗体、抗原抗体复合物以及补体对免疫应答的调节作用熟悉ITAM、ITIM对免疫细胞活化的调节熟悉独特性网络在免疫应答调节中的作用熟悉凋亡机制对免疫应答的调节了解其他免疫细胞抑制性受体及其意义了解免疫应答的基因调控了解神经—内分泌系统与免疫系统的相互调节作用免疫耐受2学时掌握免疫耐受的概念掌握T细胞、B细胞耐受的异同点熟悉免疫耐受形成的机制熟悉影响免疫耐受形成的因素和意义了解免疫耐受的形成、维持和终止以及耐受的生物学意义超敏反应2学时掌握超敏反应的概念、特点掌握各型超敏反应的特点及发生机制熟悉I型超敏反应的防治原则了解各型超敏反应引起的常见临床疾病自身免疫和自身免疫性疾病1学时掌握自身免疫与自身免疫性疾病的概念掌握自身免疫病的特征、分类以及具有诊断意义的自身抗体熟悉自身免疫反应引起组织损伤的机制了解自身免疫病及相关机制了解自身免疫性疾病的治疗原则免疫缺陷病1学时掌握免疫缺陷病的概念、特点掌握Di George综合症、Bruton综合症和选择性IgA缺乏症的主要免疫学异常熟悉PIDD的主要免疫学异常熟悉艾滋病的发病机制、免疫学异常及临床表现了解免疫缺陷病的分类及各类免疫缺乏病特点了解联合免疫缺陷病的类型了解SIDD的病因及免疫学异常移植免疫2学时掌握同种异型抗原识别的细胞与分子基础掌握移植排斥反应的类型和效应机制掌握GVHR的概念及发生机理了解防治移植物排斥反应的可能措施肿瘤免疫2学时掌握肿瘤抗原的分类及常见肿瘤抗原的特点、特点掌握机体抗肿瘤的免疫效应机制熟悉肿瘤逃避免疫攻击的可能机制了解肿瘤的免疫医学诊断和治疗方法了解肿瘤免疫研究的现状2001级上海医学院医学免疫学期末考试2003/4/29名词解释（3*10）TI-AgMASPAICDInternal imageSplit toleranceTSABruton's diseaseDirect recognizationDeterminant spreadingCo-stimulatory molecules问答题（6+6+6+6+6+10）1.Ab的免疫效应及作用2.HLA I类和II类提呈Ag的特点3.成熟DC和非成熟DC的识别比较4.固有免疫分子识别机制5.I型超敏反应6.B细胞和T细胞抗原识别和活化的异同题型单选20*1=20名解10*3=30简答6*5=30论述10*1=10实验10一、翻译下列名词或词组，并作简要解释（每题3分，共21分）1、Tumor-specific antigen2、Lymphocytes3、Positive selection of thymocytes4、Co-stimulatory molecules5、Chemokine6、Innate immunity7、GVHD二、图解下列各题（共39分）1、Th细胞活化的双信号模型（8分）2、淋巴细胞再循环途径（8分）3、树突细胞（Dendritic Cells）对抗原的加工及递呈过程（8分）4、Ig重链基因基本结构及其重排的过程（8分）5、补体活化的替代途径（7分）三、论述题（每题10分，共40分）1、试述Th1与Th2细胞的功能以及它们之间的关系。
医学移植免疫
提高移植成功率
01
通过研究免疫应答机制，有助于提高移植器官的存活率，减少排斥反应的发生。
医学移植免疫学的研究意义
指导临床治疗
02
通过对患者进行免疫状态评估和监测，有助于指导临床制定个性化的治疗方案。
促进学科交叉
03
医学移植免疫学的研究涉及多个学科领域，如免疫学、分子生物学、病理学等，有助于推动学科交叉与融合。
慢性排斥反应通常由血管损伤、炎症反应等引起，导致移植器官功能逐渐减退。
移植免疫的非特异性反应
01
02
03
04
05
03
医学移植免疫的临床应用
器官移植是指将一个人健康的器官移植到病人体内的手术。
器官移植的定义
根据移植的器官类型，可分为心脏、肺、肝、肾、胰腺等器官移植。
器官移植的类型
由于供体和受体之间的基因组不匹配，会产生强烈的免疫排斥反应，需要使用免疫抑制剂来抑制排斥反应。
02
医学移植免疫的机制与理论
1
免疫应答的基本概念
2
3
免疫应答是生物体识别和清除外来抗原的过程，包括天然免疫应答和适应性免疫应答。
天然免疫应答是指生物体在进化过程中形成的非特异性防御机制，包括吞噬作用、炎症反应等。
适应性免疫应答是指针对特定抗原的特异性免疫应答，包括细胞免疫和体液免疫。
移植免疫的特异性反应是指供、受者之间存在抗原差异，导致移植后发生排斥反应的现象。
器官移植的免疫排斥反应
器官移植
细胞移植的定义
细胞移植的类型
细胞移植的免疫排斥反应
细胞移植
基因移植
基因移植的定义
基因移植是指将健康的基因片段植入病人体内的手术。
基因移植的类型
医学免疫学：移植免疫共33页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
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医学免疫学 移植免疫
36
同种异型MHC分子可刺激多克隆T细胞激活？
• 同种异型MHC分子(不同的氨基酸残基) • 同种异型MHC分子–不同的抗原肽 • 供者APC表面所有同种异型MHC分子都能形成供
TCR识别的表位（高密度）
鉴定出HLA-C座位
1975 Doherty *(1996)
小鼠H-2D、K抗原对Tc杀伤病毒感染
细胞的限制作用
1978 Rosenthal
Ir基因产物Ia抗原参与Mφ-T相互作用
1978 Zinkernagel * (1996)
MHC对T细胞发育分化的影响
1987 Tonegawa*
Ig的基因结构
24
３、其他同种异型抗原
• 人类ABO血型抗原 • 某些组织特异性抗原
– 移植排斥反应强度:皮肤＞肾＞心＞胰＞肝 – 血管内皮细胞（VEC）特异性抗原 – 皮肤的SK抗原
25
二、同种异型移植排斥的机制
1. 细胞免疫机制 2. 体液免疫机制 3. NK细胞
26
T 细胞在同种异型排斥中发挥重要作用（1）
Great events in history of transplantation 8
免疫抑制剂的发现
Nobel Prize in Physiology or Medicine 1988 • Gertrude B. Elion (1/3) , George H. Hitchings (1/3) • Discoveries of important principles for drug
50
51
52
Hyperacute rejection of a renal allograft. Kidney is deep red and swollen.
医学免疫学PPT第二十一章 移植免疫课件
参与移植排斥反应的非特异性效应机制
1. 外科手术所致的机械性损伤 2. 移植物被摘取并植入受者体内的过程中经历缺血和
缺氧，可致组织损伤 3. 移植物植入并恢复血液循环经历缺血-再灌注，通过
产生大量氧自由基而损伤组织细胞
上述作用的综合效应是诱导细胞应激，继发炎性“瀑布 式”反应，导致移植物组织细胞发生炎症、损伤和死亡
供者（donor）：提供健康的组织或器官者。这些 组织或器官称移植物（graft）
受者（recipient）：也称宿主（host）,接受健康 的组织或器官即移植物者
移植的类型
自体移植 同种异体移植 同基因移植 同系移植 同种异基因移植 （亲体移植） 异种移植
第二节 移植排斥反应的类型
急性GVHR主要引起皮肤、肝脏 和胃肠道等多器官上皮细胞坏死， 临床表现为皮疹、肝、脾肿大、高 热和腹泻等，易继发感染而死亡
慢性GVHR可引起皮肤病、血小 板减少、一或多个器官纤维化和萎 缩。
三、排斥反应的例外情况
1.免疫豁免区 2.母胎耐受
免疫豁免区内不发生或仅发生轻微的移植排斥反 应，包括淋巴细胞难以到达(角膜、眼前房、脑)、 某些组织免疫原性较弱(软骨) 、体内存在特殊屏 障(胎盘滋养层)、某些豁免区组织细胞高表达 FasL(肝脏)
血管平滑肌细胞增生，动 脉硬化、血管壁炎性细胞 浸润，导致移植器官正常 结构逐渐消失
二、移植物抗宿主反应
常见于骨髓、胸腺、脾脏移植以及新生儿接受大量 输血时。是由移植物中抗原特异性淋巴细胞识别宿主 组织抗原所致的排斥反应，发生后难以逆转，不仅移 植失败，还可能危及生命
GVHR的发生与下列因素有关：供受者间HLA型别不 符；移植物中含有足够数量的免疫细胞，尤其是成熟 的T细胞；移植受者处于免疫无能或免疫功能极度低下 的状态
临床执业医师考试医学免疫学复习重点：第二十二章移植免疫
临床执业医师考试医学免疫学复习重点：第二十二章移植免疫第二十二章移植免疫移植是用手术或其他方法将细胞、组织或器官从原部位移植到自体或异体的一定部位，以替代或补偿移植部位所丧失的结构与功能。
移植类型：1.自体移植(autograft)；2.同种同基因移植（syngraft）；3.同种异基因移植（allograft）；4.异种移植（xenograft）。
同种异型排斥反应的识别机制：本质——T细胞介导的、针对移植抗原的免疫应答反应的特点：1、识别“自己”与“非己”；2、记忆性；3、特异性；4、可经淋巴细胞转移。
排斥反应的靶抗原：1.主要组织相容性抗原（MHC分子）；2.次要组织相容性抗原。
排斥反应的免疫学基础：1、CD4+ T细胞介导的迟发性超敏反应；2、CD8+ T细胞直接杀伤内皮细胞和实质细胞；3、抗体激活补体损伤血管。
T 细胞对移植抗原的识别1、直接识别：受者T细胞识别移植物APC表面上的完整同种异型MHC分子。
2、间接识别：受者T细胞识别经过受者APC加工处理的来源于供者MHC分子的多肽。
3、交叉识别：受者自身MHC分子和外来抗原肽所形成的表位与供者的同种异型MHC分子和外来抗原肽所形成的表位具有相似性。
同种异型排斥反应的类型及其效应机制1、宿主抗移植物反应（HVGR）：受者对供体移植物产生的排斥反应。
宿主抗移植物排斥反应的靶抗原主要是移植物细胞表面的MHC 分子。
类型：超急性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应2、移植物抗宿主反应（GVHR）：移植物中的淋巴细胞对宿主的组织抗原产生免疫应答并引起组织损伤。
同种异型移植排斥反应的防治：1、选择合适的供者；2、使用免疫抑制药物；3、诱导特异性免疫耐受另加：简答题1免疫球蛋白的基本结构。
P342比较TD-Ag的特点。
P253补体的功能。
A溶菌、溶解病毒的细胞毒作用。
B调理作用C免疫粘附D炎症介质作用4巨噬细胞的五大生物学功能A识别清楚病原体等抗原性异物B参与和促进炎症反应C对肿瘤和病毒感染细胞的杀伤D加工提呈抗原、启动适应性免疫应答E免疫调节作用。
免疫学器官移植案例
免疫学器官移植案例免疫学器官移植是一种常见的治疗方法，用于治疗许多不同类型的疾病。
它涉及将健康的器官从一个人移植到另一个人的身体，以取代受损或功能不全的器官。
这项技术已经取得了巨大的成功，拯救了许多生命并提高了患者的生活质量。
在本文中，我们将介绍一些有关免疫学器官移植的案例。
1. 心脏移植心脏移植是最常见的免疫学器官移植之一。
它通常用于治疗严重的心脏病，如心脏衰竭。
在这种手术中，一个健康的心脏从一个捐赠者身上取出，并移植到一个患者的身体中。
这项手术对于那些无法通过其他方法治疗的患者来说，是他们重新获得健康和正常生活的唯一希望。
2. 肾脏移植肾脏移植是另一种常见的免疫学器官移植。
它用于治疗肾脏疾病，如慢性肾脏病和肾衰竭。
在这种手术中，一个健康的肾脏从一个捐赠者身上取出，并移植到一个患者的身体中。
肾脏移植可以显著改善患者的生活质量，并延长他们的生命。
3. 肝脏移植肝脏移植是治疗严重肝病的有效方法。
在这种手术中，一个健康的肝脏从一个捐赠者身上取出，并移植到一个患者的身体中。
肝脏移植可以治疗肝硬化、肝癌和其他肝脏疾病。
这项手术需要高度匹配的供体和接受者，以确保移植的成功。
4. 胰脏移植胰脏移植通常用于治疗糖尿病患者，尤其是那些患有严重并发症的患者。
在这种手术中，一个健康的胰脏从一个捐赠者身上取出，并移植到一个患者的身体中。
胰脏移植可以恢复患者的胰岛素分泌功能，从而控制他们的血糖水平。
5. 肺脏移植肺脏移植是治疗严重肺疾病的选择性方法。
它通常用于治疗肺纤维化、肺炎和肺癌等疾病。
在这种手术中，一个健康的肺脏从一个捐赠者身上取出，并移植到一个患者的身体中。
肺脏移植可以显著改善患者的呼吸功能，并提高他们的生活质量。
6. 胃肠道移植胃肠道移植是一种复杂的手术，用于治疗严重的胃肠道疾病，如肠道血管瘤、胃肠道出血和胃肠道肿瘤。
在这种手术中，一个健康的胃肠道从一个捐赠者身上取出，并移植到一个患者的身体中。
胃肠道移植可以恢复患者的正常消化和吸收功能。
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Huashan Hospital
Introduction
公元前5世纪，《列子.汤问篇》记载扁鹊换心术
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公元4世纪罗马教堂
Huashan Hospital
History
1596年，意大利外科医生成功进行最早一次成功的自体组织移植. 19世纪初，尝试异体皮肤移植,但因排斥而失败。 1940年，英国Medewar证实了同种异体移植排斥是一种免疫现象. 1954年，美国Murray在单卵双生姐妹间进行肾移植获得成功。 1956年，美国Thomas首次给白血病患者骨髓移植成功 1962年，应用HLA分型技术选择合适的供体，第一次用无亲缘关系的供体 肾进行异体移植，获得成功。 1980年代初，由于环孢素A等应用，明显提高了器官移植的成功率，器官 移植已广泛应用于临床。
供者（donor） 受者（recipient） 移植物（graft） 移植排斥反应（graft rejection）
自体移植 (autograft) 同系移植 (isograft) 同种移植 (allograft) 异种移植 (xenograft)
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移植方法
游离移植 从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者 身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供应。 如：皮肤、骨、血管 带蒂移植 移植物大部已离断，但还剩有一带血管、淋巴 和神经的体与供者保持有效联系，待到移植部位新建血 液循环后，再切断该体，如：皮瓣移植 吻合移植 移植物虽以完全断离，但移植时将血管重新吻 合，建立了有效的血血液循环。临床上：肝、肾移植 输注移植 将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、 体腔或组织器官内。如：骨髓移植
F.M. Burnet
Australia (1899-1985)
Peter Brian Medawar
England (1915-1987)
发现获得性免疫耐受性
"for discovery of acquired immunological tolerance"
•The graft reaction is an immunity phenomenon
•1950s, induced immunological tolerance to skin allografts in mice
by neonatal injection of allogeneic cells
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Nobel Prize 1980
“for their discoveries concerning genetically determined structures on the cell surface (MHC) that regulate immunological reactions”
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Nobel Prize 1990
J E. Murray (1919-)
E. D Thomas(1920-)
"for their discoveries concerning organ and cell transplantation in the treatment of human disease"
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《圣经》上帝用亚当的肋骨造就了 夏娃. 折射出几千年前人们想象层 面上的移植程序.
荷马所著《伊利亚特》中，凯米拉 (Chimera)吐火女怪，她狮头、羊身、 蛇尾，并且背部及尾部又分别伸出 一羊头和蛇头。这个怪物，显然是 经历了多次移植的产物。在现代移 植学中，凯米拉成为医学术语，译 为嵌合体(Chimerism).
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Nobel Prize 1984
丹麦免疫学家Niels K. Jerne、德国免疫 学家Kohler和美国著名生物化学价Cesar Milstein在确立有免疫抑制机理的理论和 单克隆抗体研究中的杰出贡献被授予诺贝 尔医学及生理学奖
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Huashan Hospital Nhomakorabea8
Huashan Hospital
Nobel Prize 1930
1930年Karl Landsteiner 发 现并鉴定了人类ABO血型，获 得了诺贝尔生理学和医学奖
Austria / United States of America (1868-1943)
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Nobel Prize 1960
移植免疫学
Transplantation Immunology
Contents
器官移植历史概况、医学伦理与法规现状 同种异型移植排斥的免疫学基础 同种异型移植排斥的分类及效应机制 同种异型移植排斥的防治 异种移植
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Classification
移植(transplantation):指用自体或异体的正常细胞、组织或 器官置换病变的或功能缺损的细胞、组织与器官，以维持和重 建机体生理功能的治疗方法。
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Nobel Prize 1996
Peter C．eherty（美国）和 ROlf M．Zinkern agel（瑞士），发现 T细胞对病毒感染细胞的识 别受MHC（主要组织相容性复合体）限制.
Nobel Prize 1988
Gertrude B. Elion (1/3)
George H. Hitchings (1/3)
Discoveries of important principles for drug treatment
Immunosuppressant drug：
The first cytotoxic drugs---- azathioprine
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Nobel Prize 1912
Alexis Carrel
France (1873-1944 )
"in recognition of his work on vascular suture and the transplantation of blood-vessels and organs"