心电图室质控指标
心电图室操作技术质量质控指标教学内容
F
是否存在呼吸、肌肉震颤、电流干扰等导致基线不稳
10
G
无导联缺如
10
H
常规心电图描记时间≥15秒，动态心电图记录≥20小时
10
检查后(10)
I
告知患者领取报告单间
10
无明显问题(L)：优、良为操作技术质量合格，差为操作技术质量不合格；图像质量＜50即不合格。
注：100＝优；100＞良＞80；80≥差。
心电图室操作技术质量质控指标
心电图室操作技术质量控制指标
项目
代码
内容
标准分
病人编码及责任人
备注
病人准备(30)
A
核对病人信息及检查项目
10
B
告诉病人或家属检查注意事项
10
C
详细询问患者有无检查禁忌症，确定病人安全
10
检查操作及图像质量评估（60）
D
确认病人信息
(姓名、性别、年龄，住院号)，
10
E
导联安放位置准确、符合要求
心电图室数据质量控制与定期校准制度
心电图室数据质量控制与定期校准制度心电图室作为医疗机构中重要的检验检测环节，对患者的心电图数据准确性要求十分严格。
为了保证心电图数据的质量，需要建立一套严密的质控与校准制度。
本文将从心电图室数据质量控制和定期校准两个方面进行详细阐述。
一、数据质量控制1. 样本采集在进行心电图检测时，需要确保正确选择采样频率和增益，以保证心电图数据的准确性。
此外，还需检查患者的姓名、性别、年龄等基本信息是否填写正确，以避免数据混乱和错误。
2. 电极质量心电图数据采集的准确性与电极的质量密切相关。
因此，心电图室应定期检查电极的表面状态，是否存在松动、损坏等情况，并及时更换或修复。
同时，需要保证电极与患者的皮肤接触良好，避免导联不牢固或电极脱落导致数据不准确。
3. 传输和存储心电图数据传输和存储过程中的安全性和准确性也是质量控制的重要环节。
在数据传输过程中，需要确保传输通道稳定，避免数据丢失或被篡改。
同时，在数据存储方面，心电图室应建立完善的数据备份机制，以便随时调取和核对相关数据。
二、定期校准制度1. 仪器校准心电图室需要定期对心电图仪器进行校准，以确保各项参数的准确性和稳定性。
校准应包括校准信号、滤波器、增益、频率响应等方面。
定期校准的频率应根据设备厂家提供的建议或标准规定执行，并记录校准的结果和日期。
2. 操作人员培训心电图室的工作人员应定期接受相关培训，熟练掌握心电图仪器的使用方法和操作流程。
培训内容包括样本采集技巧、数据分析与解读等方面。
通过对操作人员的培训，可以提高心电图数据的质量稳定性，减少人为错误的发生。
3. 质量评估心电图室应定期进行质量评估，包括对数据准确性、仪器稳定性、操作人员的操作技巧等进行综合评估。
评估结果应及时反馈给相关人员，并跟踪整改情况。
通过不断的质量评估和改进，可以持续提高心电图室的数据质量。
结语通过建立严格的心电图室数据质量控制与定期校准制度，可以确保心电图数据的准确性和可靠性，为医疗诊断提供可靠的依据。
心电图等检查科室质控与绩效
25
未按照相关规定接受特殊检查专业技能培训不得分，年度无三基三严考核或医师无临床服务能力评价不得分，开展新技术无审批不得分，年度未进行专科技术培训的扣5分，紧急意外抢救用的药品器材有缺陷扣5分，人员梯队欠合理扣2分，门诊纪律抽查违规者1次扣0.5分，急会诊抽查违规1次扣2分，对口支援、会诊、义诊和规培医师管理执行有缺陷的扣2分。开展新技术无统计和分析的扣2分。
科室（医疗组）
年 月
绩效考核分
1. 医疗质量和安全指标管理
15
年度未制定工作计划或未开展相关工作不得分，服务项目和时限未公示扣5分，普通项目完成时间超时1例扣1分，质控活动无实施、定期评价、整改记录的每项扣1-2分，质量和安全指标未定期评价和整改的扣2分，建立的质量体系文件包括技术操作规程、诊断质控规程和记录表格等有缺陷各扣1分，床边急诊检查超时限扣5分。每年与临床进行科间协调会议至少2次，缺一次扣2分，信息系统无患者唯一编码和查询资料扣1分。
9．规范医保管理和考核。
5
严格执行各级、各类医疗保险政策，不符合要求的各扣1分，有医保审核扣款的扣2分，无故不参加医保培训的扣2分。
诊疗人次
常规心电图
频谱心电图
床旁心电图
动态心电图
报告合格率
特殊知情告知
动态血压
设备完好率
跌倒、坠床
医源性损伤
3.临床诊断报告
15
未由具备专业资质的执业医师出具诊断报告，解读检查结果不得分，出具“临床诊断报告”未经过授权、具备执业医师资质的人员签发不得分，科室未按照规定和制度实行督查并有记录扣2分，对存在问题与缺陷无提出整改措施扣1分。
4.重点病例随访
15
无专人负责并定期召开疑难诊断分析、读图会和专业培训不得分，主持人不是科主任或副主任医师以上人员扣2分，参加人员达不到科室80%扣2分，疑难病例讨论等记录不完善扣2分，读图会资料不完整扣1分。无重点病例随访分析评价扣2分。
心电图室质量与安全管理计划和指标
心电图室质量与安全管理计划和指标医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100,2、病床使用率?85-90,，病床周转次数?48次/年(每月一个床位周转4次，12个月共周转48次)3、入出院诊断符合率?95,，入院病人三日确诊率?90,4、手术前、后诊断符合率?95,，手术与病理诊断符合率?90,5、急危重症抢救成功率?85,，治愈好转率?90,6、麻醉死亡率?0.02,，麻醉意外发生率?0.5,7、活产新生儿死亡率?0.5,，住院产妇死亡率?0.02,8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全(不良)事件报告率100,，履行对患者各种1知情同意的告知率100,10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100,11、危急值报告率100,，手术部位的标识识别合格率100,12、择期手术术前平均住院日?3天，患者平均住院天数?10天13、手术安全核查率100,，清洁手术切口甲级愈合率?97,14、完成政府指令性任务比率100,，对口支援任务完成率100,15、院内急会诊到位时间?10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100,，急诊留观时间?72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例?60,18、产前检查复诊预约率?60,二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100,2、急救物品完好率100,3、手术安全核对率100,4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率026、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率?95,三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其他辅助科室)1、医技科室检查报告科学性和准确率?95,2、检查报告误诊率?3,3、报告及时性?95,4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间?48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间?30分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间?6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间?4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告:急诊?30分钟;平诊?2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率?95,9、万元以上医疗设备、仪器使用时间?50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率?90,2、废片率?0.5,3、X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)?95,4、大型X光机检查阳性率?60,35、CT检查阳性率?60,6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度?90,检验科:1、临床化学室间质评全年平均及格(VIS?80)2、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI?2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率?95,4、尿沉渣异常复检率达100,5、报告单审核率达100,6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度?90, 病理科: 1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间?30分钟药剂科:1、处方复核率?95,2、调配处方出门差错率?1/100003、中药处方饮片误差??5,4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率?95,6、药品收入占总收入比例?30,7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例?35,8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例?30,9、每100张处方使用抗菌药物的比例?15,10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度?90,4四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例?42,2、抗菌药物品种?35种3、住院患者抗菌药物使用率?60,4、门诊患者抗菌药物处方比例?20,5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例?30,7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间?24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例?20,五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率?0.5,2、清洁手术切口甲级愈合率?97,3、呼吸机相关肺炎感染率?16 ‰篇二:心电图医疗质量评价体系与考核标准心电图医疗质量评价体系与考核标准 (脑电图医疗质量评价参考此标准) 填报日期: 年月日2总分: 科室负责人:35篇三:心电图室工作计划2010年心电图室工作计划为更好地完成今年工作任务牢固树立以“病人为中心”服务崇旨。
心电图医疗质量评价体系与考核标准
1、影像报告发放及时。
（1）门诊检查结果报告时间门诊患者≤2小时，住院患者≤8小时；疑难病例≤24小时。
（2）住院患者每月普查结果报告时间≤7天。
（3）动态心电图、动态血压检查报告时间门诊≤24小时，住院≤48小时。
计8分。
随机抽查普通报告20分，未在规定时间内发放报告发现一例扣0.5分，扣满8分为止。
发现科室医护人员未能执行相关规章制度和履行相应职责者，发现一次扣1分。扣满4分为止。
3、任务。计3分
1、制定有本科室突发事件应急预案。计1.5分。
无相应预案扣1.5分。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。计1.5分。
无联系渠道扣1.5分。
6、拟定维修备品、备件的申购计划。
未按规定执行扣1分。
7、对拟降档使用或报废的仪器设备，提出意见和建议。
未按规定执行扣1分。
六、医院感染防控（3分）
按照《医院感染管理办法》要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。计3分。
1、工作人员上班时衣帽整齐，给病人检查前后应洗手。计1分。
2、影像报告书写规范：（1）主要项目填写齐全；（2）字迹清楚，无错别字，无涂改；（3）签全名，实习医生、进修生书写的报告必须有上级医师审核。计4分。
随机抽查普通报告20分，发现一份报告不符合要求扣0.5分，扣满4分为止。
3、心电图报告数据准确，描述正确，诊断明确。诊断符合率≥90%。计6分。
随机抽查普通报告20分，诊断符合率≥90%不扣分，低于90%，每降低5%扣0.5分。扣满6分为止。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点包括心电图室工作制度；心电图室医生职责；心电图室机器维修保养制度；心电图室危急值报告制度；诊断报告书写制度；集体读图及疑难病例讨论制度；差错事故登记及分析制度。 计4分。
心电图检查质量控制(标准化操作)要求
心电图检查质量控制（操作标准化）要求广西医科大学三附院心电图室为了获得质量合格的心电图、动态心电图、运动心电图图片及准确的报告结果，除了使用标准仪器—年检合格的心电图机、动态心电图仪、平板运动系统外，还要求周围环境符合条件，受检者的配合、正确的操作方法、合理的结果判断及必要的随访验证。
一、常规心电图的环境要求1、室内保持温暖（不低于18°C），以免因寒冷而引起肌电干扰。
2、使用交流电源的心电图机必须接可靠地线（接地电阻应小于0.5ohm）。
3、放置心电图机的位置，应使其电源线尽可能远离诊察床和导线电缆，床边不要摆放其它电器及穿行的电源线。
4、诊察床的宽度不窄于80cm。
二、做好检查前解释工作及注意事项的交代对初次接受心电图、动态心电图及平板运动试验检查者，必须事先告诉病人具体检查方法，做好解释工作，消除紧张心理。
对动态心电图检查应认真讲明配带动态心电图后的注意事项（要求按生活日记），如何记录生活日记及何时使用事件键。
平板运动试验前要告诉病人检查目的、步骤及可能会出现的反应，告诉病人如何运动，以取得病人合作，保证获得基线稳定的运动心电图及防止意外事故发生。
三、皮肤处理和电极安置1、如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，应预先清洁皮肤或剃毛。
2、应用50-75%的酒精或生理盐水涂搽放置电极处的皮肤。
3、严格按照国际统一标准，准确安放常规心电图、运动心电图的12导联心电图电极或动态心电图电极。
女性乳房下垂者，应托起乳房，将V3、V4、V5电极放置在乳房下缘胸壁上，动态心电图及运动心电图电极中心处必需放置在骨面标志上，以减少肌电干扰发生。
4、无肢体缺失或完全石膏包扎，不要将下肢导联放在一个下肢上。
四、保证记录图片质量及报告质量1、记录常规心电图时，如使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，在记录心电图前必须先描记定标方波，方波时限约0.12s。
每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束时要先打定标，并走纸使最后的定标暴露，把最后的定标留在记录纸上。
心电图室质量与安全管理计划和指标
心电图室质量与安全管理计划和指标篇一：医院对科室质量与安全管理指标医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科20XX-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.5％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、cT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（ViS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数di≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40ddd以下6、i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16‰篇二：心电图医疗质量评价体系与考核标准心电图医疗质量评价体系与考核标准(脑电图医疗质量评价参考此标准)填报日期：年月日2总分：科室负责人：3篇三：心电图室工作计划20XX年心电图室工作计划为更好地完成今年工作任务牢固树立以“病人为中心”服务崇旨。
3、心电图检查质量控制(操作标准化)要求
标准化操作的必要性
保证检查准确性和可靠性
心电图检查是一种无创性检查，其检查结果受到操作方法、仪器设置等多种因素的影响。 通过标准化操作，可以最大限度地减小误差和不确定性，提高检查结果的准确性和可靠性 。
规范化操作流程
心电图检查包括多个步骤和操作环节，标准化操作可以使操作流程更加规范化、标准化， 提高操作的效率和安全性。
提高医疗质量和安全水平
心电图检查是临床医疗工作的重要组成部分，其检查结果对临床诊断和治疗具有重要影响 。标准化操作可以降低医疗事故和差错的风险，提高医疗质量和安全水平。
标准化操作的基本内容
01
仪器准备
心电图机应放置在平稳、安静、无干扰的环境中，检查前应认真检查
仪器性能，确保电源线连接稳定，电极片放置位置正确。
将加大对心电图检查专 业人才的培养力度，提 高专业人员的技能水平 。
进一步推广心电图检查质量控制的必要性
满足临床需求
心电图检查在临床诊断和治疗中具有重要作用，推广质量控制 对于满足临床需求至关重要。
保障医疗安全
通过推广心电图检查质量控制，可以减少医疗差错和纠纷，提高 医疗质量和安全水平。
促进学科发展
推广心电图检查质量控制有利于促进心电图学及相关学科的发展 ，推动医学技术的不断进步。
THANKS
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医院应组织专业人员制定心电图检查操作规程，明确各 项操作的步骤、方法和标准，规范操作流程。
培训和教育
对心电图检查人员进行专业培训和教育，提高其操作技 能和理论知识水平，确保其掌握正确的操作方法。
检查质量控制
建立心电图检查质量控制体系，定期对检查结果进行抽 查和审核，及时发现并纠正操作中的问题，保证检查结 果的准确性和可靠性。
3、心电图检查质量控制(操作标准化)要求
xx年xx月xx日
目录
• 心电图检查质量控制在临床医学中的重要性 • 心电图检查的基本原理及标准化操作流程 • 心电图检查中的质量控制要求 • 心电图检查质量控制的效果评估 • 心电图检查质量控制的发展趋势和挑战
01
心电图检查质量控制在临床医学中的重要
性
03
心电图检查中的质量控制要求
人员培训与资质认证
总结词：充分
详细描述：心电图检查质量控制要求对操作人员的专业能力和技术水平进行充分 培训，并确保操作人员具备相应的资质认证，掌握心电图的基本原理、操作方法 和阅图技能。
检查设备的性能要求
总结词：严格
详细描述：为保证心电图检查的准确性和可靠性，需要使用 性能稳定、质量可靠的设备，同时对设备的维护和保养也要 有严格的要求，定期进行设备的检测和维护，确保设备处于 良好的工作状态。
多功能性
未来的心电图检查技术将不仅仅局限于心电信号的检测 ，还将能够同时进行多种生理参数的监测，如血压、血 氧饱和度等。
人工智能在心电图检查中的应用
自动化诊断
人工智能技术可以通过对大量心电图数据的学习和分析，实现心 电图自动诊断的智能化和高效化，提高诊断准确性和效率。
异常检测
人工智能可以通过深度学习等技术，自动检测心电图中的异常波 形和指标，从而提醒医生进行进一步的诊断和治疗。
心电图记录的质量标准
总结词：规范
详细描述：心电图记录的质量标准包括记录的规范、清晰和完整。要求操作人员 熟练掌握心电图记录的基本规范和标准，遵循相关操作流程，确保心电图记录的 清晰度和可读性，同时还要保证心电图记录的完整性，以便于后续的分析和处理 。
室内质控与室间质控
心脑电图室质量评价体系与考核指标
2。6主动报告 医疗安全（不 良）事件，鼓励 患者参与医疗 安全活动.
1.医护人员应主动报告医疗安全（不 良）事件。
2。针对患者疾病诊疗，为患者及其家 属提供相关的健康知识教育，协助患者 对各种超声影像检查前期准备工作作 出正确理解与选择.
3.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤 其是患者在接受相关检查时
2.急诊心脑电图检查能24小时满足临 床需要，急诊床旁检查15分钟内到达现 场，节假日急诊30分钟内到达。急诊 检查报告及时，书面报告30分钟内完成。
3。不断开展新的急诊心脑电图项目，7 足临床急诊需要
4.急诊心脑电图检查应具有相应资质 人员对心脑电图报告进行审核及发放。
5.急诊心脑电图质量控制符合临床心 脑电图质量控制要求。
无自查原始资料扣1分，对存在问 题无分析、无改进措施和效果评价 扣2分,无记录扣1分。
未达到规定要求的每一项扣1分。 急救药品过期、变质不得分；未按 要求固定基数、未做到班班交接及 交接无记录每项扣0。5分。
状态。
评价指标
评价要点
评价方法
分值
备注
4。保证工作人员对急救仪器能正确操 作.
定期抽查，未达到要求的扣0。5-1分.
未执行查对制度不得分，不足3种 识别方法者酌情扣分。
无识别标示不得分。
2。5建立实验 室“危急值” 报告制度。
1.必须执行“危急值”报告制度。
2。科室发现“危急值”时，应该严格 按照危急值报告制度执行复查确认，并 及时向临床科室报告结果.
3。科室对“危急值”报告应有登记。
科室未建立报告制度不得分。
未对阳性结果按制度相关规定执行 不得分。
否决 指标
1。2建立健全 各项规章制度 和岗位职责.
心电图考核标准
（40分）
1、仪器设备专人管理，有使用、保养、维修及当前性能评价的记录（5分）
1台大型设备无记录扣2分，不规范酌情扣分
2、危急值报告登记（4分）
未报告登记扣4分，漏报、漏登1例扣1分
3、每月与临床沟通一次以上（4分）
无记录扣4分，无签到、无具体意见、无整改措施各扣1分，不规范酌情扣分
4、每月组织科内一次以上业务学习（3分）
8、开展疑难病例讨论（4分）
无记录扣4分，无签名、无具体意见扣制工作，开展临床随访及追踪，有与临床病例的诊断符合率调查分析，每月至少召开一次科内质量控制会议（6分）
无专人管理扣3分，未开展不得分，未召开分析会扣3分，不完善酌情扣分
10、、每月召开医疗安全会议，分析医疗安全隐患，落实改进措施。医疗安全报表每月7日前上报（5分）
心电图质量与安全考核标准
检查人员： 检查日期： 总分：
考核项目
考核内容
扣分标准
考核记录
得分
自查工作
（10分）
每月1次医疗质量自查（医疗规章制度、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见，并将自查结果每月7日前上报医教科。
查质控记录：未开展工作扣3分/次，无记录扣2分/次，记录不齐全扣1分/项；自查结果每月未按时上报扣2分/次。
未召开不得分，不到位酌情扣分；未按时上报医疗安全报表扣1分/次
注：根据考核评分标准，每月科室进行自查，并将检查结果及改进措施上报医教科，医教科每季度对各科室进行一次大检查，其评分结
果纳入本季度的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在科主任会议上通报。
1份报告单一处不符合扣0.5分
2、心电图诊断与临床符合率≥95%（5分）
心电图医疗质量评价体系与考核标准
心电图医疗质量评价体系与考核标准(脑电图医疗质量评价参考此标准)填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法评分一、科室管理（20 分）1、严格执行医疗使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，扣1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
计 1.5卫生管理法律、法分 1.5 分。
规和规章。
计6 分2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有执业医师未注册的，扣 1.5 分。
计1.5 分3、执业医师、技师无超范围执业。
计 1.5 分发现执业医师超范围执业的，扣 1.5 分。
4、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫执业活动相关的主要法律、法规、规范和常规。
生管理法律、法规、规范和常规的，扣 1.5计1.5 分分。
2、建立健全各项科室主要规章制度及岗位职责不完善，1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员规章制度和岗位工岗位职责。
重点包括心电图室工作制度；心缺一项扣0.5 分。
扣满 4 分为止。
职责。
计8 分。
电图室医生职责；心电图室机器维修保养制度；心电图室危急值报告制度；诊断报告书写制度；集体读图及疑难病例讨论制度；差错事故登记及分析制度。
计4 分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关发现科室医护人员未能执行相关规章制规章制度。
计 4 分。
度和履行相应职责者，发现一次扣 1 分。
扣满 4 分为止。
无相应预案扣 1.5 分。
3、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案。
计 1.5发事件应急预案分。
(医疗和非医疗事件)及医疗救援任无联系渠道扣 1.5 分。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
务。
计 3 分计1.5 分。
1、每月召开科室医疗质量与安全工作会议。
未按规定召开科室质量与安全会议扣 1.54、严格落实质量管理要求，不断自计1.5 分。
分。
我改进与提高。
计2、针对本月存在的质量与安全问题，提出改发现问题，缺改进措施及督办记录扣 1.53 分进措施。
计 1.5 分。
分。
心电图医疗质量评价体系及考核标准
心电图医疗质量评价体系与考核标准(脑电图医疗质量评价参考此标准)评价指标评价要点一、科室管理〔20 分〕1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
计分卫生管理法律、法规和规章。
计 6 分2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
计分3、执业医师、技师无超范围执业。
计分4、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、标准和常规。
计分2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员规章制度和岗位工岗位职责。
重点包括心电图室工作制度；心职责。
计 8 分。
电图室医生职责；心电图室机器维修保养制度；心电图室危急值报告制度；诊断报告书写制度；集体读图及疑难病例讨论制度；过失事故登记及分析制度。
计 4 分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
计 4 分。
3、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案。
计分。
发事件应急预案(医疗和非医疗事2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
件) 及医疗救援任计分。
务。
计 3 分4、严格落实质量1、每月召开科室医疗质量与平安工作会议。
管理要求，不断自计分。
我改良与提高。
计2、针对本月存在的质量与平安问题，提出改3 分进措施。
计分。
填报日期：年月日评价方法评分使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，扣分。
有执业医师未注册的，扣分。
发现执业医师超范围执业的，扣分。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、标准和常规的，扣分。
科室主要规章制度及岗位职责不完善，缺一项扣分。
扣满 4 分为止。
发现科室医护人员未能执行相关规章制度和履行相应职责者，发现一次扣 1 分。
扣满 4 分为止。
无相应预案扣分。
无联系渠道扣分。
未按规定召开科室质量与平安会议扣分。
发现问题，缺改良措施及督办记录扣分。
二、患者效劳与患者平安〔10 分〕1、就诊环境和效劳态度。
计 3 分。
2、患者投诉与纠纷处理。
计 1 分。
3、严格执行查对制度，准确识别患1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、平安环境脏乱，一次扣分。