足月儿和早产儿的特点与护理
儿科必备知识之新生儿特点及护理
儿科必备知识之新生儿特点及护理
新生儿分类方法
1.根据出生时胎龄分类
（1）足月儿：是指出生时胎龄满37周~41周的新生儿。
（2）早产儿：是指出生时胎龄<37周的新生儿。
早产儿可再分为：
胎龄34周~36周者为晚期早产儿；
胎龄28周~31周者为极早产儿；
胎龄<28周者为超早产儿。
（3）过期产儿：是指出生时胎龄≥42周的新生儿。
2.根据出生体重分类
（1）正常出生体重儿：是指出生体重在2500~3999g的新生儿。（2）低出生体重儿：是指出生体重<2500g新生儿。
极低出生体重儿：是指出生体重<1500g的新生儿。
超低出生体重儿：是指出生体重<1000g的新生儿。
（3）巨大儿：是指出生体重≥4000g的新生儿。
足月小样儿：是指胎龄满37周~41周，出生体重低于2500g的新生儿。
3.根据出生体重与胎龄关系分类
（1）适于胎龄儿：是指出生体重在同胎龄平均体重的第10~90百分位的新生儿。
（2）小于胎龄儿：是指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。
（3）大于胎龄儿：是指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分
位以上的新生儿。
4.根据出生后周龄分类
早期新生儿是指出生后1周以内的新生儿。
晚期新生儿是指出生后第2~4周末的新生儿。
5.高危新生儿：是指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿
正常足月儿特点
1.外观特点：
正常足月儿外貌成熟，神态自若。
2.呼吸系统：
胎儿肺内充满肺液。足月儿肺液约30~35ml/kg，出生时经产道挤压排出和由肺血管及淋巴系统吸收和转运。正常新生儿呼吸频率较快，约为40~50次/min，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。
儿科学 新生儿与新生儿疾病患儿正常足月儿和早产儿特点与护理课件
呼吸
早产儿呼吸中枢和呼吸道较脆 弱，容易出现呼吸急促或呼吸 困难。
消化
早产儿吞咽和消化功能尚未成 熟，对营养的吸收能力较弱。
足月儿与早产儿的生长发育差异
足月儿在出生后的一段时间内能够自主调节体温 01 和呼吸频率，而早产儿可能需要更多的护理和观察。
足月儿对营养的吸收能力较强，生长速度较快， 02 而早产儿生长速度较慢，需要更多的营养支持。
健康监测
定期测量宝宝体重、身高和头围等指标， 评估宝宝的生长状况。
早产儿护理
维持适宜的环境
早产儿对环境的要求 更为严格，需保持室 内温度、湿度稳定， 避免噪音和刺激。
喂养护理
早产儿需要更多的营 养支持，建议使用母 乳或特制的早产儿配 方奶，并遵循医生的 指导进行喂养。
健康监测
密切关注宝宝的生命 体征，如体温、心率、 呼吸等，及时发现并 处理异常情况。
理课
目录
• 新生儿与早产儿的生理特点 • 新生儿疾病患儿的护理 • 新生儿常见疾病的防治 • 新生儿护理注意事项
新生儿与早产儿的生理特点
足月儿生理特点
体重
正常足月儿体重在2500-4000克之间， 平均3000克。
02
身长
正常足月儿身长在47-53厘米之间， 平均50厘米。
01
03
呼吸
足月儿呼吸频率为每分钟40-60次， 呼吸幅度较浅。
新生儿总论足月儿和早产儿的特点及护理
新生儿学
目前状况：呼吸管理后监测系统的应用得 以推广。感染性疾病的诊断和研究已达到 国际水平，CT及头颅B超检查已成为HIE的诊 断手段。新生儿行为测定、脑电图和脑电 功率谱检查、磁共振、脑干诱发电位测定 也已开展，不少地区已能筛查一些代谢性 疾病等等。
6
1．围生期：是指出生前、后的一个特定 时间，国内外规定各不相同。如：国际 上四种规定
wt>1000g，出生时有过生命现象（R,Hr,脐带搏动， 随意肌缩动）之一者。
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1．外观：皮肤红润，胎毛少。皮下脂
肪丰满，头发分条清楚。耳壳软骨发育 良好，挺直。乳晕清楚，乳头突起，乳 房结节可以摸到，四肢屈曲状。指甲长 过指端，整个足底有较深的足纹。男婴 睾丸下降，阴囊皱裂多，女婴大阴唇发 育，可遮盖小阴唇。
新生儿脑相对较大，占体重10－20％（成人仅 占2％），脊髓相对较长，其末端约在第三、四 腰椎下缘 。出生时大脑皮质及纹状体发育尚完 善，神经鞘没有完全形成，故常常出现泛化反应。
原始神经反射：觅食、吸吮、握持、拥抱等。新 生儿巴氏征、克氏征、布氏征阳性无意义，腹壁、 提睾反射不稳定，偶出现阵发性踝阵挛。
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新生儿分类
1．小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）：
指出生体重在同胎龄平均体重的10百分位以下 的婴儿。
足月小样儿指胎龄已足月，但wt〈2500g者。
生儿特点与护理
❖ 47.新生儿对麻疹等传染病具有免疫力是由E于
❖ 48.新生儿易患呼吸道和消化道感染是由于
B
❖ （46～48题备选答案） ❖ A．IgM低 ❖ B．SIgA低 ❖ C．IgE低 ❖ D．IgD可通过胎盘从母体获得 ❖ E．IgG可通过胎盘从母体获得 ❖ 46.新生儿易患革兰阴性杆菌感染是由于（A） ❖ 47.新生儿对麻疹等传染病具有免疫力是由于（E） ❖ 48.新生儿易患呼吸道和消化道感染是由于（B）
❖ E．25天左右
❖ 8.新生儿乳腺肿大多于何时消退
❖ A．3～5天后
❖ B．5～7天后
❖ C．7～9天后
E
❖ D．1～2周后
❖ E．2～3周后
❖ 9. 新生儿正常的呼吸频率为
❖ A．25～30次/分
❖ B．30～35次/分
D
❖ C．35～40次/分
❖ D．40～45次/分
❖ E．45～50次/分
❖ 3.粘膜
4.呼吸
❖ 5.循环
6.消化
❖ 7.血液
8.泌尿
❖ 9.神经系统
10.免疫
❖ 11.能量代谢和水、电解质平衡
❖ 12.体温
皮肤与粘膜
❖ 2.皮肤:①薄嫩; ②盖有胎脂; ③新生儿红斑:生 后5~6小时出现; ④粟粒疹:鼻尖及鼻翼处,皮 脂栓; ⑤胎生青记; ⑥皮肤过敏现象
正常足月儿和早产儿的特点与护理(新生儿与新生儿疾病)-儿科学
（二）正常足月儿和早产儿生理特点
1.呼吸系统
胎儿期的肺内充满液体，足月儿为30 ～35ml/kg。 分娩时经产道 的挤压，约1/3 经口鼻腔排出，其余部分在呼吸建立后经肺间质 内的毛细血管和淋巴管吸收。 如肺液的吸收延迟，则可导致湿肺。 新生儿的呼吸频率较快，为40～60 次/min，主要靠膈肌运动，故 呈腹式呼吸。
10.常见的几种特殊生理状态
（1）生理性黄疸： （2）“马牙”和“螳螂嘴”： 在上腭中线和齿龈部位，由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所
形成的黄白色小颗粒，俗称“马牙”，数周内可自然消退。 两侧 颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于乳汁吸吮。 “马牙”和“螳螂嘴”均属于新生儿正常的生理表现，不可擦拭 或挑破，以免发生感染。
5.血液系统
足月儿出生时血容量平均为85ml/kg，红细胞、血红蛋白和网织 红细胞的含量较高。 血红蛋白中胎儿血红蛋白含量占70%～80% （成人＜ 2%），5 周后降到55%，随后逐渐被成人型血红蛋白 取代。 白细胞总数生后第1 天为（15～20）×109/L，3 天后明显 下降，5 天后接近婴儿水平；分类中以中性粒细胞为主，4～6 天 与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势。
4.预防感染
正常足月新生儿及早产儿的特点及护理PPT课件
正常足月新生儿 的护理
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•护理评估 •护理诊断 •护理目标 •护理措施
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护理评估
• 症状评估：出生体重、身长，哺乳情况，睡眠、大小便情况。 • 护理体检：发育、营养；一般情况；生命体征；皮肤有无黄疸、糜烂等；脐部有无感染和渗出；有无畸形
等。 • 社会心理状况： • 辅助检查：
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护理诊断 • 有体温改变的危险 与体温调节中枢不成熟有关 • 有窒息的危险 与溢乳和呕吐物等吸入有关 • 有感染的危险 与免疫功能不足和脐部未愈合有关
• 知识缺乏
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护理目标
• 体温稳定在正常范围 • 呼吸道通畅，不发生窒息 • 皮肤、黏膜完整，不发生感染 • 家长学会新生儿护理技术
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谢谢您的观看！
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• 生活护理：⑴维持体温稳定护⑵理保措持施呼吸道通畅⑶合理喂养 • 预防感染：⑴建立消毒隔离制度⑵严格无菌操作⑶脐部护理⑷个人卫生⑸预
防接种
• 日常观察
• 健康教育： ⑴提倡母乳喂养⑵宣传育儿知识⑶筛查⑷访视
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使用说明：
• 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角 的数字，即可显示当前的时间。
早产儿健康宣教
早产儿健康宣教
早产是指孩子在孕期未满37周就出生。由于早产儿的生长和发育
进程未能完全完成，他们可能面临一系列健康问题。因此，给予早产
儿家庭关于早产儿护理和健康管理的宣教非常重要。本文将提供关于
早产儿健康宣教的准确信息，以帮助家庭更好地照顾早产儿。
一、早产儿的特点与护理需求
早产儿的特点：早产儿在许多方面与足月儿不同。他们的身体娇弱，免疫系统不完善，体温调节能力较差，容易发生呼吸困难和饮食问题。早产儿的神经系统发育未成熟，可能存在认知和运动发展延迟的隐患。
早产儿护理需求：早产儿需要特别的护理和关注。以下是一些常见
的早产儿护理需求：
1. 空气质量：确保早产儿生活环境的空气质量良好，避免空气污染
和二手烟。
2. 免疫接种：按照医生建议，及时给早产儿接种疫苗，提高其免疫力。
3. 饮食：早产儿的胃口小，容易消化不良。应根据医生建议选择适
合的奶粉或母乳喂养，注意营养均衡。
4. 减少感染风险：由于早产儿的免疫系统较弱，需要减少感染风险。家长要注意勤洗手、保持室内清洁，并避免探访生病的人。
5. 帮助保持体温：早产儿对温度敏感，需要保持恒定的体温。使用
温控的床铺、适当的服装和使用保温设备是重要的。
6. 促进早产儿发育：早产儿通常需要更多的关注和刺激，以促进他
们的认知和运动发展。家长可以通过和早产儿互动、示爱和提供安全
的环境来帮助他们。
二、早产儿的常见健康问题及预防措施
早产儿容易出现一系列健康问题，了解并预防这些问题对家庭非常
重要。
1. 呼吸问题：早产儿的肺部未完全成熟，容易出现呼吸困难。教育
家长学会正确的呼吸支持技巧，并保持生活环境的空气清新。
正常足月儿和早产儿的特点与护理
别为近20%和90%以上；出生体重在1500g以下者死亡人数占整个新生 儿死亡人数的50%以上，而占婴儿的50%，是医学和伦理学领域面临的 最大挑战之一。 因此，预防早产对于降低新生儿死亡率， 减少儿童的伤残率均具有重要 意义。
早产儿更差。随着生后不断接触抗原，T细胞渐趋成熟。
（10）常见的几种特殊生理状态： ①生理性黄疸：参见本章第九节； ②“马牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米
粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，俗称 “马牙”，数周后可自然消退；两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于 吸吮乳汁。两者均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。少数初生婴 儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称新生儿齿或诞生牙，多数活动易脱 落而致吸入呼吸道，故需拔除。 ③乳腺肿大和假月经：男女新生儿生后4～7天均可有乳腺增大，如蚕豆 或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染；部分女婴生后5～7天 阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续1周。上述现象 均由于来自母体的雌激素中断所致。 ④新生儿红斑及粟粒疹：生后1～2天，在头部、躯干及四肢常出现大小 不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，1～2天后自然消失。也可 因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为 “新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。
早产儿的特点及护理
新生儿是指出生以后，从脐带结扎，到满28天的婴儿。这里还有一个概念围生期，指的是产前、产时和产后的一个特定的时期，在每个国家的定义是不同的，在我国主要指的是妊娠满28周，至出生后的7天。新生儿主要依照体重和胎龄这两者之间的关系来进行分类。
（一）分类方式及相关概念
1. 从胎龄进行分类
从胎龄看，主要分为三类：足月儿、早产儿和过期
产儿。
（1）足月儿：指的是胎龄满37足周，而未满42
足周的新生儿。
（2）早产儿：指的是胎龄满28足周，但是未满37足周的新生儿。
（3）早早产儿：指的是胎龄满28足周，而未满32足周的婴儿
（4）过渡的足月儿：是指胎儿孕周满37周的时候，但是还不到37足周的这一类的新生儿，称为过渡的足月儿，因为他是接近成熟的一类新生儿。
（5）过期产儿：是指胎龄孕周超过42足周以上的新生儿。
2. 根据出生体重进行分类
根据出生体重分为三类：正常出生体重儿、巨大儿和低出生体重儿。
（1）正常出生体重儿：是指体重在2 500～3 999 g之间的新生儿。
（2）巨大儿：是指出生体重大于等于4 000 g的新生儿。
（3）低出生体重儿：是指出生一小时内，体重小于2 500 g的新生儿。
对于低出生体重儿尤其要关注的是两类，一类是极低出生体重儿，英文简称是VLBW，指的是出生一小时之内，体重小于1 500 g的新生儿；还有一类是超低出生体重儿，英文简称ELBW，指的是出生体重一小时之内小于1 000 g的新生儿。临床上，随着医疗技术水平的
不断的发展，早产儿的成活率不断提高，所以针对这两类患儿的护理水平，对医务人员提出了一个严重的挑战。
高护正常足月儿和早产儿
护理措施
1. 保持呼吸道通畅
新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊
水。
喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持 于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。
护理措施
保持呼吸道通畅
护理措施
2. 维持体温稳定
(1)病室条件
(2)保暖
(3)降温
早产儿保暖
体重超过2000g者 在箱外保暖，可 通过戴帽、母怀 抱、热水袋等维 持体温恒定。
早产儿肾浓缩功能，肾小管对醛固酮反应 低下，排钠分数低，已发生低钠血症
早产儿肾小管排酸能力差，易发生代谢性 酸中毒。
正常足月儿和早产儿的特点
二、生理特点
5. 血液系统 新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐 渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。由于胎儿血
红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺氧时往往紫绀不
正常足月新生儿和早产儿的特点和护理
概念
正常新生儿:是指出生时
37周≤胎龄＜42周， 2500 ≤出 生体重≤ 4000g ，无畸形和疾 病的活产婴儿 。 早产儿:又称未成熟儿，指 胎龄≥28周至＜37周，体重低 于2500克的活产婴儿。
概述
一、外观特点
正常新生儿
早产儿
哭声
肌张力 皮肤 头发 耳壳
响亮
四肢屈曲 红润、皮下脂肪丰满、胎毛少 头发分条清楚 软骨发育良好 ，耳舟成形、直
正常足月儿和早产儿的特点与护理PPT课件
产儿理想的体重增长每天为10～15g/kg。胎龄愈小， 出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也 愈短。哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营 养。
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足月儿:保持呼吸道通畅。
早产儿:早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲、 呼吸道梗阻。出现发绀时应查找原因，同时予以吸 氧，吸氧流量或浓度以维持动脉血氧分压6．7～ 9．3kPa(50～70mmHg)或经皮血氧饱和度90％～95 ％为宜。切忌给早产儿常规吸氧。如出现呼吸暂停 (apnea)，轻者经弹、拍打足底或刺激皮肤等可恢复 呼吸；重者需经面罩或气管插管抱球复苏，同时应 去除原因并转入NICU进行监护和治疗。反复发作者 可给予氨茶碱静脉注入，负荷量为4～6mg/kg，8～ 12小时后给予维持量1．5～3mg/kg，以后每8～12 小时1次。也可予以茶碱或咖啡因口服，或给予鼻塞 CPAP治疗。
GA
5
正常体重儿(NBW) 2500g≤ BW ＜4000g 低出生体重儿(LBW)：
出生1h内BW< 2500g的新生儿。
极低出生体重儿 (VLBW)：
BW<1500g的新生儿。
超低出生体重儿 （ELBW）：
BW < 1000g的新生儿。
巨大儿（macrosomia）:
BW ＞4000ｇ的新生儿。
体温 调节 功能
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足月儿:生后应将足月儿置于预热的自控式开放式抢救台上，或自
正常足月儿和早产儿的特点及护理 教学PPT课件
早产儿的护理
常见护理诊断/问题
➢ 体温过低 与体温调节功能差有关
➢ 营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关
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早产儿的护理
常见护理诊断/问题
➢ 自主呼吸障碍 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关
➢ 有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关
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早产儿的护理——护理措施
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正常足月儿的护理——护理措施
维持体温稳定
➢ 保暖，减少辐射、对流及蒸发散热 ➢ 采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度” ➢ 室温22～24℃、相对湿度55％～65％。每张床3m2的空间，
床间距1m以上
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正常足月儿的护理——护理措施
预防感染
➢ 严格执行消毒隔离制度 ➢ 保持脐部清洁干燥 ➢ 做好皮肤护理
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早产儿特点
➢ 血液系统
✓ 血小板数量较足月儿略低 ✓ 易发生出血、贫血和佝偻病
➢ 泌尿系统 易产生低钠血症、糖尿
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早产儿特点
➢ 神经系统
✓ 胎龄越小，反射越差 ✓ 易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病
➢ 免疫系统 体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染
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早产儿特点
体温调节
➢ 早产儿的体温易随环境温度变化而变化 ➢ 常因寒冷而导致硬肿症的发生
正常足月儿和早产儿的特点及护理
正常足月儿和早产儿的特点及护理
（一）1.正常足月儿：指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并＜4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。2.早产儿：又称未成熟儿，指胎龄＜37周的新生儿（二）正常足月儿和早产儿的生理特点：
（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。新生儿呼吸频率较快，安静时约为40次/分左右。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止>20秒，伴心率＜100次/分及发绀）；因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。易患肺透明膜病，妊娠25--30周，肺泡腔内开始出现PS，35周后PS增多。胎龄越小，HMD发生率越高，胎龄为26--28周的早产儿约50%可发生HMD，30--31周则低于20%--30%，大于33周则相对少见。产前应用糖皮质激素和生后应用，可使患HMD的早产儿病程缩短，存活率提高。
（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。
（3）消化系统：新生儿食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢奶甚至呕吐。早产儿在缺氧缺血、炎性损伤或喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便，2～3天排完。新生儿肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足，是生理性黄疸的主要原因。（4）泌尿系统：一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿。（5）血液系统：新生儿出生时平均血红蛋白值为170g/Ｌ。足月新生儿生后第1天白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，血容量为85~100ml/kg
足月儿、早产儿特点及护理
• 血液系统：红细胞和血红蛋白高，HbF70%， 紫绀不明显 • 泌尿系统：肾小球滤过率低，浓缩功能差，易 脱水和水肿，钠耐受限度窄，易低 钙血症，易代谢性酸中毒 • 神经系统：脑较大（300-400g），占体重1020 %，锥体束发育不成熟
正常足月儿的特点
• 免疫系统：得到IgG，缺乏IgA,IgM,易患呼吸道、 消化道感染和败血症 • 体温调节：调节功能差，体表面积大，皮下脂肪 薄，易散热，易出现脱水热 • 热能、水电解质需要量： 第1周 60-80kcal/kg 100-120kcal/kg 第1天需液量60-80ml/kg, 第2天需液量80-100ml/kg, 第3天需液量100-140ml/kg,需钠1-2mmol/日， 需钾1-2mmol/日10天后
极易发生感染
足月儿
• • • • • 体温调节功能： 调节功能差； 体表面积大； 皮下脂肪薄； 易散热，易出现脱水热
早产儿
调节功能更差 棕色脂肪少 易患硬肿症
早产儿护理
• 常见护理诊断：
• 体温过低—与体温调节功能差有关 • 不能维持自主呼吸—与呼吸中枢、肺发育不完善有关 • 营养失调—与吸允、吞咽、消化吸收有关 • 有感染的危险—与免疫功能低下有关
• 脑较大（300-400g）；
• 占体重10-20 %；
早产儿
胎龄越小，反射越差
易缺氧，缺氧缺血性脑病
医学资料正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿(nornlalterminfant)是指诞生时胎龄满37周不足42周、体重=>2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。早产儿(preterminfant)又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。新生儿由母体内生活转到体外独立生活，体内发生了一系列重大转变，这些解剖和生理上的改变组成了新生儿的特点。
(一)正常足月儿与早产儿外观特点 (表1)。
(二)正常足月儿与早产儿生理特点
1.呼吸系统胎儿娩出后，由于脐带结扎、终止胎盘循环而造成缺氧、二氧化碳积聚，刺激呼吸中枢；加上环境因素的改变，本体感受器和皮肤温度感受器感受刺激等因素，显现第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。
新生儿时期呼吸中枢及肋间肌发育不够成熟，呼吸运动要紧依托膈肌的起落而呈腹式呼吸。呼吸浅表、节律不匀，而频率较快。呼吸次数约40次／min。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规那么，乃至有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢<100次／min，并出.现青紫)(apnea)；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。咳嗽反射差及咳嗽无力，易发生呼吸道阻塞、吸人性肺炎及肺不张。
2.循环系统生后由于脐带结扎和肺呼吸的成立，血液循环途径和动力学发生了重大变化，由胎儿血液循环变成正常血液循环，卵圆孔与动脉导管功能关闭。新生儿的心率较快，波动范围较大，约90～160次／rain，有时有窦性心律不齐；早产儿心率更快，可达120～160次／min。由于血液散布多集中于躯干和内脏，四肢较少，故新生儿四肢末梢易发凉或青紫。足月儿血压平均为70／50mmHg／，早产儿较低；部份可伴有动脉导管开放。
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足月、早产新生儿生理特点
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统 体温 免疫系统 常见的几种特殊生理状态
呼吸系统
• 新生儿呼吸中枢发育 不成熟，呼吸肌弱， 胸腔小，主要靠膈肌 呼吸，故新生儿呼吸 浅表，频率快40～45 次/分，节律不规则。 • 早产儿呼吸中枢不成 熟，表现为呼吸表浅 而不规则，常出现呼 吸暂停（呼吸停止达 20秒，伴心率减慢 <100次/分，并出现青 紫）。 • 因肺泡表面活性物质 缺乏，易发生肺透明 膜病。
新生儿红斑
生后1～2天
头部、躯干及四肢
大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失
粟 粒 疹
鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失
脱水热
1.特点：出生后2～3天，体温突然升高达38℃ 以上，一般情况良好。夏季多见。 2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及 吃奶较少等原因导致体内水分不足、 血液浓缩所致。 3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水， 体温可于短时间内恢复正常。
护理诊断
1．有体温改变的危险：与体温调节功能 不完善有关。 2．有窒息的危险：与易溢奶和呕吐有关。
3．有感染的危险：与新生儿免疫功能不 足 有关。 4.有受伤的危险：与没有自我防卫能力 有 关。
护理措施
维持体温稳定 保持呼吸道通畅
合理喂养
预防感染
皮肤黏膜的护理
维持体温稳定
臵于预热的自 控式、开放式 抢救台上
红臀(尿布皮炎)
保持脐带残端清洁和干燥
粘液或渗血 碘伏消毒或 重新结扎
肉芽组织 硝酸银烧 灼局部
化脓感染 双氧水或 碘酒消毒
预防接种
1）卡介苗：正常新生儿出生后12～24小 时 接种。 2）乙肝疫苗： 出生后24小时、1个月、 6个月接种。
早产儿的护理
护理诊断 护理措施
常见护理诊断 ★
2母亲有异常妊娠史的新生儿
3母亲有异常分娩史的新生儿
第二节 正常足月儿和早产儿的 特点与护理
特点和护理
正常足月儿与早产儿的外观特点
正常足月儿与早产儿的生理特点
正常足月儿与新生儿的护理
外观特点
正常足月儿 胎龄≥37周和<42周 出生体重2500克～ 3999克 无畸形或疾病
早产儿 又称未成熟儿是指胎龄 未满37周的活产新生儿， 体重大多在2500g以下。
乳晕不清， 乳腺无结节 或结节＜ 4mm
外生殖器（男）
睾丸已降，阴囊多皱摺
外生殖器（男）
睾丸未降、阴囊少皱摺
外生殖器（女）
大阴唇遮盖小阴唇
外生殖器（女）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大阴唇不能遮盖小阴唇
跖纹
跖纹遍及整个足底
跖纹
跖纹少
特点与护理
正常足月、早儿外观特点
正常足月、早产儿生理特点
正常足月、早产新生儿的护理
循环系统
足月儿
• 心率波动范围大，120 次～140次/分不等， • 有的新生儿生后一、二天 内心前区可听 到杂音，这与动脉 导管暂时性未关闭 有关，数天后自行 消失。 • 血压平均70∕50mmHg
早产儿
动脉导管关闭常常延迟， 导致心肺负荷，引起充血性 心力衰竭、肾脏损害等， 平均动脉压在30mmHg以上
常见的几种特殊生理状态
生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）
“马 牙”
部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的小颗粒
原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌
物积留形成数周后可自然消退
乳腺肿大
男女新生儿
生后4～7天
乳腺如蚕豆或核桃大小
2～3周消退 切忌挤压，以免感染 母体雌激素中断所致
假月经
女婴 生后5～7天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致
（2）大小便
1）小便：出生后不久即排尿，如12小时后 仍无尿，注意泌尿道畸形。 2）大便：出生后24小时内排出胎便，24 小 时后无胎便，注意消化道畸形。 大便性状可提示喂养及消化道情况。
（3）肌张力及活动情况
正常新生儿反应灵敏，肌张力正常， 四肢活动自如，呈屈曲状。
（4）皮肤、黏膜
1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫 提示呼吸不畅或心功能不全。 2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或 红臀发生，口腔黏膜有无感染。
标准 奶后安静、无腹胀
喂奶
体重增长理想 （15～30g∕d， 生理性体重↓期除外）
拍背
预防感染
严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿如患感染性疾病应 立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染
皮肤粘膜的护理
1口腔护理 2脐带护理 3臀部护理
活产婴儿
外 表
四肢屈曲状,红润,皮下脂 肪丰富，胎毛少
外 表
哭声微弱，颈肌、软弱肌张差， 皮肤薄而红嫩，胎毛多
• 四肢屈曲状,红润,皮下脂 • 肪丰富，胎毛少
哭声微弱，颈肌软弱肌张力 差，皮肤薄而红嫩，胎毛 多
耳壳
耳软骨发育好， 耳舟成形、直挺
耳壳
耳软骨发育不良， 耳舟不清
足月儿
早产儿
乳晕清楚，乳 头突起，乳房 可扪及结节乳 腺结节＞4mm， 平均7mm
消化系统
足月儿
新生儿胃呈水平位 易呕吐，溢奶 第一次排便多在生后12 小时内， 若24小时仍不见排胎粪， 就应检查是否存在肛门闭 锁等消化道畸形。 • 早产儿 • 易发生哺乳困难和胃食管 反流 • 易发生坏死性小肠结肠炎 • 易出现胎粪延迟排出 • 易发生低血糖和低蛋白血 症
消化系统
→
食管下部括约肌松弛 → 胃呈水平位 幽门括约肌较发达→
血液系统
• 足月儿： • 红细胞和血红蛋白较 高 • 足月儿出生时白细胞 较高，三天后下降 • 早产儿： • 白细胞和血小板低于 足月儿 • 生理性贫血出现早 • 维生素K不足，易引起 肺出血和颅内出血
神经系统
足月儿：
觅食反射
吸吮反射
早产儿： 各种反射难引出 或反射不完整
握持反射
拥抱反射
吸吮反射
• 2.监测体温 • 3.严密观察病情
温箱
（2）合理喂养
1.每天同一磅秤测量体重一次 2.保证每天摄入足够热量 3.监测每天出入量 4.观察大便排出的时间，次数，颜色， 性状 5.监测血糖变化 6.注意保暖
早产儿喂乳量与间隔时间
出生体重（g） 开始量（ml） 哺乳间隔时间（h）
＜1000 1~2 1
（4）维持有效呼吸
• • • • 1.保持呼吸道通畅 2.给予氧气吸入 3.呼吸暂停者给以相应处理 4.反复发作者给予氨茶碱静脉输注
刺激呼吸
鼻塞CPAP
（鼻塞式正压通气）
机械通气
（5） 健康指导
•
（1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父 母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心 解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治 疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。
正常足月新生儿的护理
护理评估 护理诊断 护理措施
一、护理评估
入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次 .
1．健康史及出生情况评估
（1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。 （2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记， 有无损伤及畸形。 可能发生的潜在性问题。
2．身体状况
（1）生命体征
1）体温：易波动，正常为36℃～37.2℃. 2）呼吸：出生时40～60次/分，2天后降至 20～40次/分，可有节律不齐， 以腹式呼吸为主。 3）心率：正常120～140次/分。
新生儿的生理特点与护理
学习目标
（1）简述新生儿的定义及分类。 （2）比较足月新生儿与早产儿的特点， （3）能制定新生儿、早产儿的护理计划。
定义
新生儿 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 围生期 自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天。
新生儿分类
根据胎龄分类 根据出生体重分类 高危儿新生儿
根据胎龄分类
足月儿： 早产儿： 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 指胎龄未满37周的新生儿。
过期产儿：指胎龄超过42周以上的新生儿。
根据胎龄分类
早产儿
足月儿
过期产儿
根据出生体重分类
正常出生体重儿：出生体重在2500～4000g的新生儿。 低出生体重儿： 出生体重不足2500g，大多为早产 儿和小于胎龄儿。 极低出生体重儿：出生体重低于1500g者。
内分泌物。
仰卧时可在肩下放臵
软垫，避免颈部弯曲
合理喂养 母乳：生后半小时
哺乳 （1）纯母乳喂养： 指除母乳外，不给 婴儿添加任何食物 （包括糖水）。 其措施有：①早 接触，早吸吮. ②母婴同室。③按需 哺乳.
配方乳 无母乳者
方法 3小时1次，每日7～8次 奶量 根据所需热量及婴儿耐
受情况计算，从小量渐增
1000~1499 3~4 2 2
1500~1999 5~10 5~10 2~3
2000~2499 10~15 10~15 3
每天隔次增加量（ml） 1
标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留
（管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长10～15g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养
（3）预防感染
• 1.早产儿与感染患儿隔离 • 2.制定严密的消毒隔离制度，限制探视 人员 • 3.保持病室空气流通，温湿度适宜 • 4.严格执行无菌操作原则 • 5.加强口腔，脐部，皮肤的护理 • 6.检测体温，观察病情变化 • 7遵医嘱使用抗生素
→
幽门
消化系统
胎便
过渡大便
母乳喂养儿粪便
泌尿系统
足月儿：
多在生后24小时内排 尿，如48小时仍无尿， 需查原因。 新生儿肾浓缩功能差， 易出现脱水或水肿症 状。 易发生代谢性酸中毒。
早产儿：
肾浓缩功能更差，肾 小管对醛固酮反应低 下——低钠血症 葡萄糖阈值低→糖尿 肾小管排酸能力差 → 晚期代谢性酸中毒
补充：脐带
结扎后数小时内可能有渗血或出血。 3～7天脱落。
脐带残端
新生儿常见的几种生理现象
• • • • • • • 生理性体重下降 生理性黄疸 马牙 乳腺肿大 假月经 新生儿红斑 粟粒疹
生理性体重下降
• 在正常情况下，新生儿生后3—5天下降6— 9％(140—240克左右)，一般不超过9％， 此后又会回升，这种体重下降，医学上称 生理性体重下降。一般生后7-10天的时候， 随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环 境的适应，体重可恢复到出生时的体重。
1．体温过低 2. 与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 与摄入不足及消化吸收 营养失调，低于机体需要量 功能差有关。
3．有感染危险
与免疫功能不足有关。 与呼吸器官发育不成熟有关。
4．不能维持自主呼吸
5. 潜在并发症：出血；呼吸暂停
护理措施 ★
• （1）维持体温稳定
• 1.根据体重 、日龄选择中性温度 无条件者采取其他保暖措施
（5） 脐带
观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。
（6）啼哭
正常新生儿哭声响亮。 啼哭为新生儿生理、心理需要的表达方 式，饥饿、不适等都可引起，哺乳后哭声不 止应查找原因。
（7）新生儿行为特征的评估
1）睡眠：注意睡眠及觉醒时间； 2）感觉：视觉、听觉、味觉、 触觉是否正常； 3）反射：吸吮、吞咽、觅食、握持 及拥抱反射是否存在。
（8）新生儿特殊生理现象的评估
1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失 时间及程度。 2）生理性体重下降： 每天沐浴后测裸体体重。 评估体 重下降的时间、范围。 生理性体重下降停止后体重增长 50 g/日。
3）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失
时间.
4）脱水热：
应 考虑脱水热。 如通风、喂水后体温不下降，注意感 染。 新生儿出生后2～3天体温突然升高，
设定腹壁温 度为36.5C
室温24~25℃ 空气湿度 50%~60%
保持新生儿 皮温36.5C
移至普通婴儿床
保持呼吸道通畅
出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽
的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。 保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前 屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。 专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔
超低出生体重儿（微小儿）：出生体重不足1000g者
巨大儿： 出生体重超过4000g者，包括正常和疾病者。
补充：
• 根据出生体重和胎龄的关系分类:小于 胎龄儿;适于胎龄儿;大于胎龄.
新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线
高危儿
已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,包
括以下情况：
1出生时异常的新生儿
拥抱反射
觅食反射
握持反射
体温调节
• 体温调节功能差 • 室温高——脱水热 • 室温低——低体温或 寒冷损伤综合症 • 寒冷——新生儿硬肿 症
免疫系统
新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。 胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此新生 儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；
免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此 新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球 菌败血症。 早产儿免疫系统更不成熟，易发生严重感染