中国小儿急救医学
儿童心肺复苏及溺水的急救
判断心跳是否停止
• 同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次胸部按压 的时间
抢救者一手置于病人前额，另一 手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉 可用食指及中指指尖先触及气管 正中部位，然后向旁滑移 2-3厘 米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸 颈动脉搏动。
10秒钟内完成！
启动急救系统
• 在不离开患者身边 的情况下启动紧急 反应（即通过手机 ）
胸外按压
• 每次按压后使胸廓充分回弹；
– 不可在每次按压后倚靠在患者胸上；
• 尽可能减少胸外按压的中断（<10 秒），胸外按压在整体心肺复苏中 占的比例至少60% •
开放气道
仰头抬颏法
气道阻塞的常 见原因为舌后 坠,所以要使呼 吸道畅通,关键 是解除舌肌对 呼吸道的堵塞。
口对口人工呼吸
在保持呼吸道畅通和病人口部张 开的位置进行； 抢救者用按于前额一手的拇指和 食指，捏闭病人鼻孔; 抢救开始时吹气两口，以扩张萎 陷的肺脏，并检查气道开放的效 果。
应给予快速的生理盐水补液。无论是海水淹溺还是淡水淹溺
，其对人的的电解质的影响很小，通常不需要进行特殊治疗 。
高级生命支持----循环与除颤
• 无论淹溺患者是否伴有严重的低体温(低于30摄氏度)，只要 出现室颤就应立即除颤。 • 推荐给予标准剂量的肾上腺素(成人：1 mg，IV／IO，儿童 及婴儿：0.01mg/Kg，IV／IO，每3--5min重复)。对于在治 疗。
溺水系列过程
湖南省小学教材
急诊医学
急诊医学
淹溺现场急救的关键
• 通过有效的人工通气迅速纠正缺氧。 • 初始复苏时都应该首先从清理患者口腔异 物，开放气道，进行人工呼吸和胸外按压 开始。 • 淹溺患者出现心搏骤停不推荐单纯的胸外 按压。 • 控水？
儿童及新生儿心肺复苏指南
儿童心肺复苏指南中华医学会儿科学分会急诊学组中华医学会急诊分会儿科学组中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会【摘要】2010年小儿心肺复苏国际指南进行了重新修订，作了较大修改。
现提出我国小儿心肺复苏的基本流程，以利于加强培训和推广。
【关键词】心肺复苏；指南；儿童external defibrillator，AED)或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。
2启动紧急反应系统院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。
然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR．3评估脉搏医疗人员可最多用10 s触摸脉搏(婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉)，如10 s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/min)，需开始胸外按压。
非医疗人员可不评估脉搏。
4胸外按压儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点)；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。
胸外按压时，按压速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4 cm，儿童大约为5 cm)，用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断，每次按压后胸部须回弹。
5打开气道及人工通气不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“仰头-提颏”法打开气道。
怀疑可能存在头部或颈部外伤的66.12分钟6.26.3min，无1s，7脉电活动倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。
顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆性病因(6H5T)，见图2。
可电击不可电击图2 无脉心律的处理流程本文发表于：《中国小儿急救医学》2012年4月第19卷第2期(2011年北京修订)中国新生儿复苏项目专家组第一部分指南目标和原则123导小组。
412345评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。
专家介绍
专家介绍专家介绍牛峰海个人简介牛峰海，副院长兼儿科主任，医学硕士、硕士研究生导师、教授、主任医师工作经历1983年毕业于济宁医学院1989年上海复旦大学儿科医院进修1999年获得山东医科大学医学硕士学位2014年聘任为儿科学硕士研究生导师，研究方向儿童心血管疾病。
专业特长及工作亮点从事儿科临床、教学、科研工作30余年，具有全面系统的儿科理论知识和丰富的临床经验。
主持儿科急、危、重症的抢救和各种疑难、复杂疾病患儿的讨论、诊治，极大提高了本地区的危重病人的抢救、诊治成功率。
作为主任委员、副主任委员多次参加全国、全省范围儿科急危重症的学术研讨会，代表鲁西南儿科界做大会发言，深受国内著名儿科专家的好评。
擅长小儿心血管、呼吸系统疾病的诊治，如：各种类型的心肌炎、心肌病、顽固性心律失常，川崎病并发冠状血管病变，慢性咳嗽，反复喘息，难治性支原体肺炎，重症肺炎并肺不张等疾病。
2013年，组织筹建了鲁西南地区首家儿童内镜中心，为儿童内镜的发展奠定了坚实的基础。
一直以来在本地区儿科界享有盛誉。
社会任职中国医学救援协会儿童医学救援分会委员中华医学会山东省儿科分会委员山东省医师协会儿科医师分会副主任委员山东医学会儿科分会委员济宁市医学会儿童保健学会主任委员医学论文、著作、科研情况简介在《中国小儿急救医学》《中国实用儿科杂志》《中华妇幼临床医学杂志》《中国实用神经疾病杂志》《临床儿科杂志》《实用诊断与治疗杂志》《山东医药》《天津医药》等国家级、省级以上刊物发表论文30余篇，参编著作7部，完成科研7项。
刘春个人简介刘春，大学本科，1975年4月参加工作，副主任医师，副教授。
就学进修情况1981年7月毕业于济宁医学院医疗系1989年在北京儿童医院进修小儿内科一年2001年在北京儿童医院新生儿重症监护室进修半年专业特长从事儿科临床工作30余年，积累了丰富的临床工作经验。
擅长于儿科呼吸系统疾病、消化系统疾病的诊断及治疗，对多数疑难病症能够做出正确的诊断及处理。
慢性肉芽肿病治疗进展
中国小儿急救医学2020年12月第27卷第12期Chin Pediatr Emerg Med,Dec2020, Vol.27,No.12・929・.综述.慢性肉芽肿病治疗进展王佳韩晓华尚云晓蔡栩栩陈宁中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸科，沈阳110004通信作者：韩晓华,Email:hanxh@sj-hospital,org【摘要】慢性肉芽肿病(chronic granulomatous disease,CGD)是一种罕见的遗传性免疫缺陷，由于吞噬细胞烟酰胺腺卩票吟二核昔酸磷酸(NADPH)氧化酶复合物的功能障碍，导致儿童早期即出现严重且反复的感染。
近年来随着治疗的进步,CGD患者的存活率和生活质量明显提高。
本文就近年来造血干细胞移植、基因治疗和常规治疗在CGD的研究进展进行综述，以期进一步提高临床医生对CGD治疗的认识。
【关键词】慢性肉芽肿病；造血干细胞移植；基因治疗；常规治疗；感染；炎症基金项目：国家留学基金(201908865002)DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2020.12.011Therapeutic advances in chronic granulomatous diseaseWang Jia,Han Xiaohua,Shang Yunxiao,Cai Xuxu, Chen NingDepartment of Pediatric Respiratory,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang110004,China Corresponding author:Han Xiaohua,Email:hanxh@sj-hospital org[Abstract]Chronic granulomatous disease(CGD)is a rare inherited immunodeficiency due to dysfunction of the phagocytic nicotinamide adenine dinucleotide phosphate(NADPH)oxidase complex leadingto severe and recurrent infections in early childhood.With the progress of treatment in recent years, the survival rate and quality of life of CGD patients have been significantly improved.This study reviewed theresearch progress of hematopoietic stem cell transplantation,gene therapy and conventional therapy in CGD inrecent years,in order to improve clinicians'understanding of CGD therapy.[Key words]Chronic granulomatous disease；Haematopoietic stem cel!transplantation；Genetherapy；Conventional treatment；Infection；InflammationFund program:State Scholarship Fund(201908865002)DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2020.12.011慢性肉芽月中病(chronic granulomatous disease, CGD)是一种因编码烟酰胺腺卩票吟二核昔酸磷酸(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate, NADPH)氧化酶复合物的基因缺陷而引起的罕见原发性免疫缺陷病。
儿童ARDS
3天的液体正平衡，对于急性肺损伤的患儿来说，与更少的无需机械通气天数（VFDs）独立相关。
ARDS（重度）： 1、发热伴咳喘加重5天 2、无心衰及液体过负荷证据 3、双肺弥漫性浸润影 4、PEEP 8cmHg，P/F 95
ARDS诊断（柏林标AR准DS综）合治
疗
时程 已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内
胸部影像学 双肺斑片影-不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释
水肿起源
无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不 存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除 流体静力型水肿。
氧合 轻度
200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5 cmH2O
中度 重度
100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5 cmH2O PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5 cmH2O
*
AECC标准
(1)急性起病； (2)正位片两肺弥漫性浸润影； (3)临床上无左房压增高的证据 或肺动脉楔压≤18 ； (4)P/F≤300 mmHg，诊断ALI； <200 mmHg诊断ARDS。
*
时间-流量曲线： 呼气流速不归零， 易产生内源性PEEP。
ARDS综合治 疗
*
吸应气根时据间增为快机 的器 呼预 吸先频设率定调且短恒吸定气时不AR间变D，，S疗综合治 避免形成反比呼吸，保持吸呼比1:1至 1:1.5
我国儿科急诊医学发展的现状与对策
我国儿科急诊医学发展的现状与对策摘要：我国儿科急诊医学起步较晚，发展落后于国际水平。
目前，我国尚未发布儿科急诊科建设指南。
由于缺乏明确的目标和标准，我国儿科急诊医学的发展面临着人员、设备、技能、教育和科研等方面的巨大困难，尤其是综合医院。
应重视儿科急诊的发展，积极调整政策，增加急诊儿科的吸引力，加强儿科急诊医师队伍建设，使急诊儿科事业得到可持续发展。
关键词:儿科；急诊治疗；困境急诊医学是医学领域中一门跨学科的综合性学科。
1972年，美国医学会正式承认急诊医学是医学领域的一门新学科。
1976年，美国建立了全国性的急救医疗服务网络，急救医学被列为临床医学。
1983年，中国原卫生部和教育部承认急诊医学为独立学科。
近30年来，急诊医学发展迅速。
急诊医学作为医疗卫生事业的重要组成部分，体现了一个地区乃至一个国家的医疗技术水平和综合管理能力[1]。
儿童占急诊患者总数的20% ~ 30%[2]。
儿童作为人群中的特殊部分，在疾病类型、诊断、治疗、预后等方面与成人有很大不同。
儿科疾病的特点是起病急、进展快、死亡率高。
如果抢救及时，处理得当，可以把垂危的孩子从死亡的边缘抢救过来。
相反，如果错过了抢救时机，可能会有后遗症，甚至不可挽回的后果。
单一的急诊医学无法满足儿童急诊的需求，于是儿科急诊医学应运而生。
作为一门介于儿科和急诊医学之间的交叉学科，儿科急诊医学是一门以现代医学的科学发展为主要基础，以临床医学的治疗措施为手段的综合性临床学科。
需要从儿童整体的角度进行研究，以便及时、快速、有效地治疗急性病[3]。
1儿科急诊医学的困境我国儿科急诊医学起步较晚。
儿科急诊医学分别成立于1989年和1993年。
此后，儿科急诊医学发展迅速，取得了可观的成就，形成了由儿童专科医院、综合医院、妇幼保健机构、儿科和基层医疗卫生服务机构组成的儿童医疗服务体系。
然而，差距依然巨大。
目前，我国尚未发布儿科急诊科建设指南。
由于缺乏明确的目标和标准，我国儿科急诊医学的发展面临很大困难。
小儿急救医学的现代进展
小儿急救医学的现代进展摘要:目的了解目前我国急症抢救医学的现状与历史背景。
方法采用目前急症抢救医学方面开展的新技术、新方法对提高医疗质量水平方面作了分析。
结果从ICU的实践、医护人员、医疗器械设备收治的病种等方面说明了小儿急症抢救医学是一个系统工程。
结论小儿急症抢救医学的现代进展为广大儿童带来了福音。
关键词急救医学现代进展系统工程Wean Emergency Treatment Salve Medicine Modem Times Evolve.Li Chun-lin.Mao County People’s Hospital,Mao County 623200,Sichuan,China.【Abstract】Objective understand now our county emergency treatment medicine actuality and historial background.Methods Adopted develop new technic and method in emergency theatment salve to currently, in order to increase medical treatment guality level and carry through andlyzed.Results from ICU puactice,doctores and nurses;iatrical instrument;received patient kind etc explained wean emergency treatment salve medicine is one systemic engineeringConclusions wean emergency treatment salve medicine modem times evolve bring evangel for vast enfant 【Key words】Emergency treatment medicine;Modem times evolve;Systemic engineering.1 概述当今，随着人口的不断增长及社会经济的迅速发展，区域一体化进程的逐渐加快，现有的小儿急救服务体系已不能满足人们日益增长的医疗及安全的需要，一个适合我国国情，又具有现代及地方特色的区域性急救网络体系呼之待出［1］。
中国小儿急救医学(CHINESE PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE)总目次
维普资讯
生国，ｊ ＪＬ急救医学 ２００７年 ｌ２月第 ｌ４卷第 ６期 Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，Ｄｅｃ ２００７，ｖ＿ ｏＩＩ４，Ｎｏ．６
维普资讯
插 页 ６一ｌ
中 国 小 儿 急 救 医 学
ＣＨ ＩＮＥＳＥ ＰＥＤＩＡＴＲＩＣ ＥＭ ＥＲＧＥＮＣＹ Ｍ ＥＤＩＣＩＮＥ
第 １４卷 ２００７年 ２ 论 母 乳和 配 方乳营 养成分 与功 能…… ……… …… …… …… …… ……… …… ………… …… … 贲晓 明 １：１ 早产儿 的营养支持 …… …… ……… ……… …… …… …… …… ………… …… …… ……… … 丁 国芳 １：４ 危 重新 生儿 肠 内营养支持 技术 …… ……… …… …… …… …… ………… … ……… ……… … 邵 肖梅 １：７ 危 重新生儿肠 外 营养支持 技术 …… ……… …… …… …… ……… …… ……… …… … 汤庆 娅 蔡 威 １：１０ 新 生儿 肺 出血病 因探讨 ……… ……… …… …… …… …… ……… ……… …… ……… …… … 陈克 正 ２：９３ 肺表 面活 性物质 与小儿 急性肺 损伤 的临床研 究进 展 …… …… ……… ……… …… …… 汪薇 孙波 ２：９６ 危及 生命 的儿 童 咯血 的处 理原则 … ……… ……… … ……… …… ……… …… …… 刘 春峰 蔡栩 栩 ２：１００ 小儿 医源 性肺 水 肿 的诊 断与治疗 … ……… …… …… …… …… ……… ……… …… …… 许 峰 黄栋 ２：１０２ 复 张性肺水 肿 的临床研 究…… …… ……… …… …… …… ……… ……… …… ……… …… … 钱 素云 ２：１０４ 小儿神 经源 性肺 水肿… …… ……… ……… …… …… …… …… ………… …… …… 蔡栩 栩 刘 春峰 ２：１０６ 意识 障碍量表 在儿 科急救 中的应 用 ……… …… …… …… ……… ……… …… ……… …… … 任 晓旭 ３：１８５ 脑 电图在危 重症脑 功能评 价 中的意义 ……… … …… ……… …… ……… …… ……… …… … 刘 晓燕 ３：１８８ 经颅 多普勒超 声在危 重 患儿 脑 功能监 测 中的应用 … …… ……… ……… …… ……… …… … 钱 素云 ３：１９１ 神经影像 学检 查在小儿 危 重症脑 功能评价 中 的应用 ……… …… ……… ……… …… 范 国光 王 璐 ３：１９４ 颅 内压 监测在 危 重症 监护 中的应 用 ……… …… …… ……… …… ……… …… ……… …… … 王群 思 ３：１９７ 新 生儿脑 氧合及 脑 功能监 测 的意义… …… ……… … ……… …… ……… ……… …… 李志 光 唐 沂 ３：２００ 小 儿心脏 性猝死 的病 因及发 病机 制… ……… …… …… ……… …… ……… …… … 张清友 杜 军保 ４：２７７ 小 儿器质 性心脏 病 引发 的心脏性猝 死 …… ……… … ……… …… ……… ……… ……… … …… 李 奋 ４：２８０ 小儿 遗传 性心律 失 常引发 的心脏 性猝 死 …… …… …… …… ……… …… ……… ……… …… 张乾 忠 ４：２８４ 小儿心脏 性猝死 的预防与 急救处 理… ……… …… …… …… …… ……… ……… ……… …… 于 宪一 ４：２８８ 心脏 起搏 器和植 入 式心脏 转复 除颤器在小 儿 心脏性 猝死 防治上 的临床应 用… … 曾少 颖 李渝 芬 ４：２９１ 消化道 内镜在儿 童消化 道 出血 的诊断和 治疗 中的应 用 …… ……… …… ……… ……… … …… 陈洁 ５：３７３ 儿 童食 管 胃底 静脉 曲张 的诊 断 与治疗进 展… …… …… ……… …… ……… …… ……… …… 许春娣 ５：３７５ 小儿 上 消化 道 出血 的治疗 ……… ……… …… ……… … …… ……… …… ………… …… …… 王 宝西 ５：３７８ 儿 童下 消化道 出血 的诊断和 治疗 …… ……… ……… … …… ……… …… ……… …… 孙 梅 杨 海 军 ５：３８１ 儿 童消化 道 出血 的诊 断流程 …… …… ……… …… …… ……… …… ……… ……… …… …… 龚 四堂 ５：３８５ 糖皮 质 激素在 呼 吸系统危 重症 中的应用现 状 …… …… …… …… ………… …… ……… …… 钱素 云 ６：４６９ 心血管 系统危 重症 的激素应 用… ……… …… …… …… ……… …… …… ……… ……… 韩 波 张 仪 ６：４７２ 常见神 经系统危 重症 的激 素应 用 ……… …… ……… … ……… …… ……… ……… ……… … 周 水 珍 ６：４７６ 儿 童 肾上 腺危象 时的激素应 用… …… ……… ……… … ……… …… …… ……… …… 吴莉 罗小 平 ６：４７９ 严 重脓毒 症及脓 毒性休 克 时的糖皮 质激 素应用 …… …… …… …… ……… …… ……… …… 蔡 栩栩 ６：４８２ 指南解 读 关于＜儿 科感染 性休克 （脓 毒性休 克）诊疗 推荐 方案＞的几个 问题… ……… …… ……… …… 宋 国维 １：１５ 论 著 纤维支 气管镜对 先天 性心脏 病患儿 呼 吸道 病 变 的诊 治价值 … ……… …… …… ……… 殷 勇 钱 娟 １：１９ 纤维支 气管镜在儿 童肺 不 张病 因诊 断及 治疗 中 的应 用… …… ……… …… 杨 泽 玉 刘 文君 魏 文 １：２１
儿童先天性肺囊性腺瘤样畸形四例临床特点分析
中国小儿急救医学 2021 年1月第 28 卷第1期Chin Pediatr Emerg Med,Jan 2021，Vol. 28，No. 1•69 ••临床应用研究•儿童先天性肺囊性腺瘤样畸形四例临床特点分析王志远刘玲杨晓煜桑鑫泉成举森王梦斌李树军新乡医学院第一附属医院儿科，卫辉453100通信作者：李树军，Email:picu3390@ 126. com【摘要】目的探讨儿童先天性肺囊性腺瘤样畸形（congenital cystic adenomatoid malformation oflimg，CCAM)的临床、影像及组织病理特点，提高临床对该病的认识。
方法收集新乡医学院第一附属医院经病理证实为CCA M的4例患儿病例资料,对其临床表现、影像学及病理特点、治疗方法进行分析。
结果3例患儿有反复呼吸道感染,1例自发性气胸;2例胸部X线见到囊性改变，2例胸部C T提示存在C C A M,1例提示肺脓肿，1例提示不除外肺隔离症;4例均手术切除病变肺叶，术后病理证实为CCAM，均预后良好。
结论反复呼吸道感染者需注意该病可能，需结合临床表现、C T检查、病理结果共同诊断CCAM，手术切除是有效治疗手段。
【关键词】先天性囊腺瘤样畸形；先天性肺囊性疾病；先天性气道畸形；儿童基金项目：河南省医学科技攻关计划项目（2018020355);新乡医学院第一附属医院青年培育基金项目（QN-2019-B15)D0I： 10. 3760/cma. j. issn. 1673-4912. 2021.01.016先天性肺囊性腺瘤样畸形（congenital cystic adenomatoid malformation of lung,CCAM)在儿科 临床中少见，是先天性肺囊性疾病的一种类型，起 源与支气管源性囊肿、肺泡源性囊肿、肺隔离症、先天性大叶性肺气肿不同，影像学及组织病理特 点均有相似性，需综合多方面证据进行明确诊断11]。
2015国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读
·指南与解读·2015国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读刘春峰 卢志超 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673⁃4912.2015.12.006作者单位:110004沈阳,中国医科大学附属盛京医院P I C U 通信作者:刘春峰,E ⁃m a i l :z h l i u 258@h o t m a i l .c o m 急性呼吸窘迫综合征(a c u t er e s p i r a t o r yd i s ⁃t r e s s s y n d r o m e ,A R D S )是由肺部或全身性损害因素引起的不同程度的广泛急性炎症性肺损伤,导致气体交换障碍(主要是低氧血症)及肺力学异常。
虽然1967年A s h b a u g h 等[1]首次提出了A R D S 的概念,但一直到1994年美欧联席会议(A E C C )才制定出成人A R D S 的诊断标准[2],使A R D S 的诊断相对规范和明确,对这一标准最大的诟病是P a O 2/F i O 2(P /F )比值本身没有考虑到机械通气的影响,另外影像学判定不同阅片人之间也有一定的差异,对于“急性”也未具体化定义。
另外一个主要问题是没有考虑儿童这一特殊人群。
尽管临床实践中从事儿科重症医学的人们意识到儿童A R D S 与成人A R D S 存在着明显的区别,但由于一直缺少对这些差别的认证证据,小儿急性肺损伤(A L I )以及小儿A R D S 的诊断一直遵循A E C C 制定的成人A R D S 的诊断标准,这也导致了儿童相关领域研究的滞后。
2011年的柏林会议对A L I /A R D S 诊断进行了修订[3]。
新的柏林定义包括以下几个显著的变化:(1)不再诊断A L I ,而是根据氧合障碍的程度,确定A R D S 的严重程度的等级(轻度、中度、重度);(2)P E E P 至少要达到5c m H 2O (1c m H 2O =0.098k P a );(3)心衰的判定变得更为主观,以利于减少肺动脉导管的应用。
降钙素原及C-反应蛋白联合检测在新生儿院内感染早期诊断中的意义
CRP)水平进行动态监测,旨在阐明 PCT 及 CRP 生产,≥0.5ng /ml 为阳性；CRP 采用免疫比浊法
联合检测在新生儿败血症早期诊断中的意义。
检测,检 测 试 剂 由 上 海 捷 门 生 物 技 术 合 作 公 司 提
1 对象与方法
供,≥8mg /L 为阳性。
1.1 研究对象 选取 2013年 6月至 2014年 8月 1.5 统计学方法 采用 SPSS 17.0统计软件进行
2014年 8月中国医科大学附属盛京医院第一新生 养。本研究经院伦理委员会批准及家属知情同意。
儿内科收治的 111例新生儿血清降钙素原(proca- 1.4 检测指标及方法 PCT 采用酶联荧光分析
icltonin,PCT)及 C-反应蛋 白 (C-reactive protein, 法定量测定,检测试剂由德国柏林 BRAHMS 公司
中国小儿急救医学 2016年 4月第 23卷第 4期 Chin Pediatr Emerg Med,Apr 2016,Vol.23,No.4
88.61% and 75.70% ；specificity were 87.5% and 83.75% ；positive predictive value were 94.59% and 95.65% ；negative predictive value were 75.68% and 46.15%.Receiver operating characteristic area under the curve were 0.964,0.887.Conclusion In early stage of sepsis,both PCT and CRP increase.The optimal cut-off values are CRP ﹥10mg /L and PCT ﹥2ng /ml.CRP reaches peak at 24h after infection,decrease to normal at 7d after infection controlled,while PCT reaches peak at 12h after infection,decrease to normal at 3d after infection bined detection of PCT and CRP can improve the sensitivity and specificity of the early diagnosis of neonatal hospital-acquired infections.
先天性肾上腺皮质增生症一家系二例临床及基因分析
・224・中国小儿急救医学2021年3月第28卷第3期Chin Pediatr Emerg Med,Mar2021,Vol.28,No.3•临床应用研究•先天性肾上腺皮质增生症一家系二例临床及基因分析姚岭松林新祝唐丽霞厦门大学附属妇女儿童医院厦门市妇幼保健院新生儿科厦门市围产-新生儿感染重点实验室361003通信作者：姚岭松,Email:yaolingsongl068@【摘要】目的探讨一家系中2例双胞胎新生儿因CYP21A2基因突变导致21-軽化酶缺乏引起的先天性肾上腺皮质增生症患儿的临床表现、基因变异特点及治疗方式。
方法分析2019年8月在我院新生儿科收治的2例因21-務化酶缺乏引起的先天性肾上腺皮质增生症双胞胎患儿的临床、生化资料.并进行全外显子基因测序，排除其他酶缺陷；后采用Sanger测序和实时荧光定量扩增检测技术(QPCR),对CYP2M2基因外显子区域检测点突变和大片段缺失，分析临床表型与基因型的相关性，为治疗方式及后期随访提供精准的理论依据。
结果2例患儿均为足月小样儿,在生后因“呼吸急促、全身皮肤灰暗”收入新生儿科治疗。
患儿均因生后呼吸衰竭、肺出血给予有创呼吸机支持。
2例患儿体格检查均发现全身皮肤灰暗，阴囊色素沉着明显。
在生后12d同时岀现喂养困难、呕吐等肾上腺危象的表现.电解质检査为高钾、低钠血症,17-務基孕酮、雄烯二酮、促肾上腺皮质激素检测均明显高于正常,全外显子基因检测未见异常,Sanger测序和QPCR测序结果为CYP21A2基因8号外显子上的两个纯合突变位点,分别为c.955C>T(p.Gln319*.Hom),c.1069C>T(p.Arg357Trp,Hom)；QPCR结果为3号外显子杂合缺失(EX3DEL,Het)0患儿父亲为8号外显子的2个突变位点携带者,母亲为3号外显子缺失的携带者。
结论由21-轻化酶缺乏引起的先天性肾上腺皮质增生症，系常染色体隐性遗传病,CYP2IA2基因变异是其致病原因，由于该病生后不久即表现为严重的电解质紊乱，失盐型出现明显的高钾、低钠血症，危及生命，对疑似本病的患儿，应积极给予基因及家系筛査，以便于早期精准治疗。
《中国小儿急救医学》杂志2021年度征稿、征订启事
• 344 •中国小儿急救医学 202丨年 4 月第 28 卷第 4 期Chin Pediatr Emerg Med, Apr 2021，Vol. 28，No. 4死亡。
本文所报道纵隔脓肿导致上气道梗阻较少 见，旨在提高临床医师对该病的警惕性，及时完善 CT/C T A及纤维支气管镜明确病因并通过外科引 流、合理应用抗生素解除梗阻，改善预后。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献[1]周涛，张莉，付四毛，等.电子支气管镜在儿童上气道梗阻性疾病中的诊断价值[J].中国小儿急救医学，2011，18(3):223-225. DOI: 10. 3760/cma.j. issn. 16734912. 2011.03. 010. [2]张海邻，叶乐平，李昌崇.儿童中心气道狭窄的诊断[C]•中华医学会第三次全国儿科支气管镜医学协作组会议论文集.2010:118-124.[3 ]张永侠，祁继霞,陈立伟，等.食管异物合并严重并发症的临床治疗分析[J].中华解剖与临床杂志，2020,25(5):527- 531. DOI ： 10. 3760/cma. j. cn 101202 -20190403 -00110.[4 ] Gock M, Schafer M,Perren A,et al. Fatal esophageal perforation caused by invasive candidiasis [ J ] •Ann Thorac Surg,2005,80(3) ：1120-1122. DOI：10. 1016/j. athoracsur. 2004.02.147.[5]金斌，董频，张佳.食管穿孔的诊疗及其结果分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006,13 (3): 193-195. DOI: 10. 3969/j.issn. 1672-7002.2006.03.015.[6 ] Berg HF,Brands WGB,van Geldorp TR,et al. . Comparison between closed drainage techniques for the treatment of postoperative mediastinitis[ J]. Ann Thorac Surg,2000,70(3) ：924-929.DOI: 10. 1016/S0******* (00)01524-1.[7] Yokoyama Y,Nakagomi T,Shikata D,et al. Surgical treatmentfor mediastinal abscess induced by endobronchial ultrasound- guided transbronchial needle aspiration ： a case report and literature review[ J]. World J Surg Oncol,2017,15(1)： 130. DOI ：10. 1186/sl2957-017-12064.[8] Wu G,Zeng YW, Wang JX,et al. An interventional radiologytechnique to treat pharyngeal or esophageal perforation associated with mediastinal abscess in children [ J ]. J Pediatr Surg,2020,55 (3 ) ：437-W0. DOI：10. 1016/j. jpedsurg. 2019. 07.009.[9 ]吕杨，程天明，蔡建群，等.内镜超声引导穿刺冲洗治疗纵隔脓肿的初步应用[J].中华消化内镜杂志，2014,31(9):531-533. DOI ： 10. 3760/cma. j. issn. 1007-5232.2014. 09.016. [10] Arellano RS,Gervais DA, Mueller PR. Computed tomography-guided drainage of mediastinal abscesses：clinical experiencewith 23 patients[ J]. J Vase Interv Radiol,2011 ,22 (5 ) ：673-677. DOI： 10. 1016/j. jvir. 2011.01.427.[11]陈硕，李辉，胡滨，等.食管异物所致食管穿孔合并纵隔脓肿的诊断与治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2017,33 (7):433^34. DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 10014497.2017.07.013. [12]方勇，赖颢，董智慧，等.食管异物导致主动脉食管瘘的外科治疗[J].上海医学，2020,43(7):403406.001:10.19842/).enki. issn. 0253-9934. 2020.07. 005.[13]高尚志，程邦昌，涂仲凡，等.食管骨性异物所致并发症的处理[J].中华胸心血管外科杂志，2〇〇5,21(2):m-112.D O I:10. 3760/cma. j. issn. 1001^497.2005.02.020.[14]李春霞，王玲，刘延锦，等.儿童咽后壁或食管穿孔合并纵隔脓肿介入治疗的护理[J].护士进修杂志，2019,34(4):363-365. DOI ： 10. 16821/j. enki. hsjx. 2019.04.020.[15]吴刚，王家祥，韩新巍，等.介入治疗小儿咽后壁、食管穿孔合并纵隔脓肿六例体会[J].中华小儿外科杂志，2011，32(3):233-235. DOI ： 10. 3760/cma. j. issn. 0253-3006. 2011.03. 020.(收稿日期:2020-U-18)(本文编辑:李巍）.......................l|||,....................................•读者•作者•编者•《中国小儿急救医学》杂志2021年度征稿、征订启事《中国小儿急救医学》是中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中华医学会和中国医科大学主办的中华医学会系 列杂志之一，是国内儿科领域中反映危重症急救方面的国家级专业学术期刊。
重症超声指导儿童重症的精准治疗
•述评•重症超声指导儿童重症的精准治疗任宏王莹上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿童重症医学科200127通信作者：王营，Email:ywang_picu@基金项目：上海浦东新区科技发展基金（PKJ2018-Y43)DOI ： 10. 3760/cma. j. issn. 1673-4912. 2021.04. 001在30多年儿童重症医学快速发展的进程中，从基本理论到重症技术都有了大踏步的前进。
重 症医学的价值体现在及时抢救、准确诊断和精准 治疗。
然而，儿童重症患者疾病复杂、病情演变 快、异质性强，单一的指标很难对疾病的发生、发 展和治疗方向作出准确的判断，因此精准医疗在 重症领域的应用面临极大的挑战。
循证医学推动了临床治疗的进展，通过系列 指南来规范临床治疗行为，但同时也给临床医生 带来许多困惑。
因为指南的依据来自群体化的研 究结果，而面对个体重症患者需要寻找更具体的 病情位点和明确特定时期的治疗靶点，因此重症 治疗是在指南的框架内，对重症病情有更深层次 定位，采取目标导向的干预方法[1]。
所谓重症精 准治疗，并不仅仅针对细胞、分子和基因水平，重 症床旁超声根据个体独特的解剖和生理反应特点 确定干预措施，为每个急诊、重症患者提供量身定 制的精准医疗救护，儿科患者因其体质和解剖结 构在不同年龄有很大差异，使得个体化治疗的优 势更为凸显[2]。
1重症超声扎根于重症理论基础，以可视化手段更清晰地诠释重症病理生理改变重症超声不同于传统的诊断超声，实施者和 影像解读者均为重症医生，目标人群是重症患者,因此是在重症思维的引导下，以问题为导向、多目 标整合的动态评估过程，是确定重症治疗,尤其是 血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段[3]。
1.1重症超声指导休克治疗休克治疗是以改善组织灌注，恢复氧代谢平衡为目的[4]。
通过增 加静脉回流的势能，寻回Frank-Starling曲线的上 升支;实施液体管理和（或）血管活性药物治疗，以增加心排量（CO)为目标，且不导致肺及其他组织 器官水肿所致的继发损伤，因此有了液体反应性 评估，以指导正向和反向的液体治疗及正性肌力 药物的使用。
新生儿耐碳青霉烯类肠杆菌感染的防治
•专家笔谈•新生儿感染•新生儿耐碳青霉烯类肠杆菌感染的防治蒋思远曹云复旦大学附属儿科医院新生儿科，上海201102通信作者：曹云，Email:yuncao@•cn【摘要】碳青霉烯类耐药已经逐渐成为中国新生儿重症监护室面临的严峻问题。
耐碳青霉烯类肠杆菌（carbapenem-resistant enterobacteriaceae，CRE)通过产生碳青霉烯酶，水解包括碳青霉稀类在内的绝大部分P-内酰胺类抗生素，具有高度的耐药性。
碳青霉烯酶根据Amber分类可分为A、B、D三类，不同碳青霉烯酶对特定P-内酰胺类抗生素的水解活性不同。
目前,C R E在中国N IC U住院新生儿中检出率高、病死率高、具有高度的传播性;，C R E在新生儿的治疗非常困难，可选药物极其有限、药代/药效动力学数据匮乏、最佳剂量/用药间隔不确定、缺少联合用药研究等因素均给有效抗菌药物治疗带来巨大挑战。
成人和儿童中针对C R E主要的抗菌药物包括碳青霉烯类、头孢他定/阿维巴坦、磷霉素、多黏菌素类、氨曲南等，但在新生儿中的使用鲜有研究。
CRE—旦定植和感染，清除和治疗极其困难，因此在新生儿病房严格执行医院感染防控措施和抗菌药物使用管理，减少C R E产生、遏制传播、降低感染率是应对C R E流行的最重要措施。
【关键词】耐碳青霉烯类肠杆菌；感染；预防；新生儿基金项目：美国中华医学基金会（CMB)资助项目（CMB OC-20-370)DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2021.02.003Prevention and treatment of carbapenem-resistant enterobacteriaceae infection in neonatesJiang Siyuan，Cao YunDepartment o f Neonatology，Children’s Hospital o f Fudan University，Shanghai 201W2，ChinaCorresponding author：Cao Yun .Email：yuncao@fudan. edu. cn【A bstract】Carbapenem-resistance is an emerging problem in Chinese neonatal intensive care units.Carbapenem-resistant enterobacteriaceae (CRE) can hydrolyze almost all p-lactam antibiotics including car-bapenems by producing carbapenemase. There are three groups of carbapenemases,namely Amber A,B and Dgroups,which have different hydrolytic activities to specific p-lactam antibiotics. Currently,Chinese NICUshave been facing high colonization and infection rates of CRE,with high fatality rate and rapid transmission.The treatment of neonatal CRE infections is extremely difficult. The limited choice of antibiotics, the lack ofpharmacokinetic and pharmacodynamic data and the uncertainty of the optimal dose and interval bring greatchallenges to the effective therapy of neonatal CRE infections. The main antimicrobial agents for CRE inadults and children include carbapenems, ceftazidime/averbactam, fosfomycin, polymyxin, aztreonam, e tc.,but there are few studies in neonates. Once infants are colonized or infected by CRE, decolonization and treatment are very difficult. Therefore, strict implementation of infection control and neonatal antimicrobial stewardship programs to reduce CRE production, transmission and infection, are the most important measures tocope with the prevalence of CRE.【Keywords】Carbapenem-resistant enterobacteriaceae;Infection ；Prevention ；NeonatesFund program：China Medical Board(CMB) Funded Project(CMB OC-20-370)DOI ： 10. 3760/cma. j. issn. 1673-4912. 2021.02. 003碳青霉烯类抗生素很长时间以来是治疗新生 儿耐药革兰阴性菌感染的最后防线。
15例儿童急性坏死性脑病临床分析及文献复习
•临床应用研究•15例儿童急性坏死性脑病临床分析及文献复习赵光远武洁王龙霍枫廖琨庞一琳王莶国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院急诊科100045通信作者：王签，Email:wq_bch@163. com【摘要】目的探讨儿童急性坏死性脑病（acute necrotizing encephalopathy，A N E)的临床特点，为临床医生早期诊断A N E提供临床证据。
方法选取2017年3月至2019年2月我院急诊科珍断ANE的患儿，回顾性分析其临床表现、实验室检查及影像学资料。
结果共纳人15例患儿（幼儿期8例，学龄前期6例），均以发热、抽搐伴意识障碍为主要表现，其中14例冬季发病。
所有患儿均有高热,3例为超高热。
所有患儿均有抽搐,起病至抽搐发生的中位时间32 h( 17 h，62 h) ;11例（73. 3% )抽搐发作>2次，其中5例抽搐>5次;10例（67.7% )发生惊厥持续状态。
意识障碍程度重，人急诊时的Glasgow评分中位数为6分（14例《8分），8例患儿首次抽搐后即出现意识障碍。
6例就诊时存在休克，1例合并弥散性血管内凝血，1例于院外发生心跳呼吸骤停予心肺复苏。
颅内影像改变进展迅速，所有患儿均有双侧丘脑受累，12例急诊就诊时（发病20 ~56 h)头颅C T已有典型A N E改变。
所有患儿均有转氨酶升高。
脑脊液蛋白中位数728 m g/L,但细胞数基本正常。
1例不除外家族性ANE。
15例中7例于住院期间死亡,2例回当地继续治疗（后期失访），6例稳定后康复治疗并遗留不同程度的神经系统后遗症。
结论在冬季（尤其是流感流行季节），对于存在高热尤其是超高热、存在2次或2次以上的惊厥发作、惊厥发作后迅速出现意识障碍并伴转氨酶升高的幼儿和学龄前期患儿，应高度警惕发生A N E的可能，可尽早完善头颅影像学检査以期早期识别。
【关键词】急性坏死性脑病；儿童；临床特点；早期识别DOI ： 10. 3760/cma. j. issn.1673-4912. 2021.01.013急性坏死*性月苗病(acute necrotizing encephalopathy,ANE)最早由 Mizuguchi 等于 1995 年报道，是一种罕见的特殊类型脑病。
儿童及新生儿心肺复苏
儿童心肺复苏指南中华医学会儿科学分会急诊学组中华医学会急诊分会儿科学组中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会【摘要】2010年小儿心肺复苏国际指南进行了重新修订，作了较大修改。
现提出我国小儿心肺复苏的基本流程，以利于加强培训和推广。
【关键词】心肺复苏；指南；儿童美国心脏协会每隔5年会对小儿心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)与心血管急救指南进行修订。
2010年指南所作的更改主要包括：将“ABC”更改为“CAB”；心肺复苏从胸外按压开始；确认婴儿使用除颤仪的安全性；心肺复苏后处理等。
为促进我国心肺复苏培训的推广，中华医学会儿科学分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿CPR的基本流程，见图1。
图1儿童基础生命支持流程1 检查反应及呼吸轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂!你怎么了?”。
对于婴儿，轻拍足底。
如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。
如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得自动体外除颤仪(automatic external defibrillator，AED)或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。
2启动紧急反应系统院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。
然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR．3评估脉搏医疗人员可最多用10 s触摸脉搏(婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉)，如10 s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/min)，需开始胸外按压。
非医疗人员可不评估脉搏。
4胸外按压儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点)；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。
儿童暴发性心肌炎早期诊断及治疗进展
㊃综述㊃儿童暴发性心肌炎早期诊断及治疗进展庄士心黄国英复旦大学附属儿科医院心血管中心﹐上海２０１１０２通信作者:黄国英﹐Ｅｍａｉｌ:ｇｙｈｕａｎｇ＠ｓｈｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎʌ摘要ɔ暴发性心肌炎以急性血流动力学障碍为主要特征ꎬ病程发展迅速ꎬ病死率高㊂本文就目前儿童暴发性心肌炎的诊断标准㊁诊断技术进展及当前免疫㊁抗病毒及机械循环辅助治疗技术的开展进行综述㊂ʌ关键词ɔ暴发性心肌炎； 早期诊断； 治疗； 儿童ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３﹣４９１２.２０１９.１０.０１２ＡｄｖａｎｃｅｏｎｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｕｌｍｉｎａｎｔｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎＺｈｕａｎｇＳｈｉｘｉｎꎬＨｕａｎｇＧｕｏｙｉｎｇＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＣｅｎｔｅｒꎬＣｈｉｌｄｒｅｎᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈａｎｇｈａｉ２０１１０２ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＨｕａｎｇＧｕｏｙｉｎｇꎬＥｍａｉｌ:ｇｙｈｕａｎｇ＠ｓｈｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ Ｆｕｌｍｉｎａｎｔｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｉｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙａｃｕｔｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒꎬｗｉｔｈｒａｐｉｄｐｒｏ﹣ｇｒｅｓｓａｎｄｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙ.Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａꎬｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓꎬａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃｕｒｒｅｎｔｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌꎬａｎｔｉｖｉｒａｌꎬａｎｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｄｊｕ﹣ｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｆｕｌｍｉｎａｎｔｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ Ｆｕｌｍｉｎａｎｔｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ； Ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ； Ｔｈｅｒａｐｙ； ＣｈｉｌｄｒｅｎＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３﹣４９１２.２０１９.１０.０１２儿童暴发性心肌炎是最为严重的心肌炎类型ꎬ起病急骤ꎬ病程发展极其迅速ꎬ如果不能及时识别ꎬ早期病死率极高㊂国外流行病学资料显示ꎬ暴发性心肌炎占儿童急性心肌炎的３８％ꎬ病死率高达４８％ꎬ且多有不同程度的后遗症ꎬ严重影响患儿生活质量[１]㊂许多学者致力于暴发性心肌炎的早期诊断和治疗的研究ꎬ在提高存活率和改善预后方面取得了一些进展ꎬ本文就暴发性心肌炎的早期诊疗进行综述㊂１ 儿童暴发性心肌炎的早期诊断２０１７年Ａｍｍｉｒａｔｉ等[２]建议暴发性心肌炎的诊断标准为:(１)急性疾病(症状出现后<２ ４周)；(２)心源性血流动力学不稳定；(３)需要血流动力学或循环辅助支持；(４)活动性心肌炎的多个病灶ꎬ无论组织学检查是何种炎性浸润类型(即巨细胞㊁肉芽肿㊁淋巴细胞或嗜酸性粒细胞)㊂Ｖｅｒｏｎｅｓｅ等[３]强调暴发性心肌炎是急性心肌炎的一种特殊临床情况ꎬ其主要特征是急剧㊁快速进展的临床过程㊂中华医学会儿科学分会心血管学组提出儿童心肌炎诊断建议(２０１８年版)[４]ꎬ主要临床诊断包括:(１)心力衰竭㊁心脑综合征或心源性休克㊂(２)心脏扩大㊂(３)血清心肌肌钙蛋白Ｔ或Ｉ或血清肌酸激酶同工酶(ＣＫ﹣ＭＢ)升高ꎬ伴动态变化㊂(４)显著心电图改变(心电图或２４ｈ动态心电图)㊂(５)心脏磁共振成像呈典型心肌炎症表现㊂可见ꎬ暴发性心肌炎的早期诊断需全面分析ꎬ以尽可能避免漏诊误诊㊂１.１ 临床表现暴发性心肌炎的早期症状多不典型ꎬ常以神经系统(抽搐㊁晕厥等)或消化系统(呕吐㊁腹痛)症状就诊ꎬ小婴儿可有拒乳㊁发绀㊁四肢凉等[４]㊂Ａｏｙａｍａ等[５]指出ꎬ２９％的患儿以低血压休克为主要征象ꎬ３９％以呼吸困难为首发表现㊂王颖等[６]研究发现ꎬ７１例暴发性心肌炎患儿４２.２５％早期出现呼吸道症状ꎬ表现为发热㊁咳嗽㊁流涕；３３.８０％出现消化道症状ꎬ表现为腹痛㊁恶心㊁呕吐㊂暴发性心肌炎表现多样ꎬ临床上早期迅速判断有一定难度㊂１.２ 病原学检测不同地区暴发性心肌炎呈不同病原学特点㊂在亚洲ꎬ肠道病毒仍是主要感染源[７]；而欧美地区以人类疱疹病毒６型(ＨＨＶ﹣６)和细小病毒(Ｂ１９ＨＰＶ﹣Ｂ１９)感染率增加ꎬ肠道病毒比率下降为特点[８]㊂可结合临床进行外周血病毒抗体检测ꎬ但不具有特异性[４]:(１)从血液㊁咽拭子㊁粪便可分离出病毒ꎬ恢复期血清同型抗体滴度变化达４倍以上；(２)疾病早期特异性血清ＩｇＭ抗体呈阳性；(３)ＰＣＲ技术可检测到病毒ＤＮＡ㊂１.３ 标记物检测肌钙蛋白Ｉ㊁Ｔ及心肌同工酶是临床上常见的心肌损伤生物学标记物ꎬ其定量测定对于诊断暴发性心肌炎有重要价值㊂超敏肌钙蛋白(ｈｓ﹣ＴｎＴ)>５０ｐｇ/ｍｌ高度提示急性心肌炎[９]㊂Ｓａｃｈｄｅｖａ等[１０]报道５８例病例分析显示ꎬ肌钙蛋白Ｉ>１μｇ/Ｌ是导致预后不良的高危因素㊂近年研究指出ꎬＮ端脑钠肽前体㊁脑钠肽可反映心脏功能受损ꎬ脑钠肽前体半衰期为６０ １２０ｍｉｎꎬ有利于疾病早期识别[１１]㊂更早期心肌细胞炎症损伤时的生物学标志物表达是目前研究的趋势[１２]: (１)脂肪酸结合蛋白ꎬ具有高度心脏特异性ꎬ是心脏中富含的一种新型小胞质蛋白之一㊂(２)ＣＸＣ趋化因子配体１２ꎬ可在炎性及凋亡的心肌细胞上高度表达㊂(３)ｍｉＲＮＡꎬ在维持细胞稳定及炎性介质表达中起重要作用ꎬ参与转录后的基因表达调控㊂１.４ 心电图检测Ｉｃｈｉｋａｗａ等[１３]指出ꎬ暴发性心肌炎患者心电图的改变早于酶学ꎬ可作为早期筛查的工具ꎬ但是敏感度高而特异度低㊂心肌炎通常表现为房室传导阻滞及ＳＴ﹣Ｔ改变ꎬ酷似急性心肌梗死样心电图表现ꎬ提示病情严重[１４]㊂暴发性心肌炎患儿出现ＱＲＳ时限与ＱＴＣ间期延长ȡ１２０ｍｓ等是心源性猝死㊁需进行心脏移植的独立危险因素[１５]㊂崔云等[１６]报道ꎬ３７例暴发性心肌炎患儿心电图均有ＳＴ改变表现；６例患儿恶性快速型心律失常与Ⅲ度房室传导阻滞交替ꎬ其中４例室颤ꎬ２例心脏骤停；１９例快速型心律失常ꎬ其中室性心律失常１２例；２２例房室传导阻滞ꎬ其中１０例为Ⅲ度㊂１.５ 超声心动图检测超声心动图主要阳性表现有室壁增厚㊁心腔扩大㊁室壁运动幅度及射血分数减低㊁心包积液㊁血栓形成㊁瓣膜反流等㊂室壁运动幅度及射血分数减低直接反映暴发性心肌炎的病情严重程度ꎬ是评估患儿预后的重要指标[１７]㊂薛丽等[１８]发现ꎬ存活组与死亡组患儿的最低射血分数差异有统计学意义ꎬ室壁运动为弥漫性ꎬ严重者呈蠕动样减低ꎬ射血分数低至２０％㊂Ｆｅｌｋｅｒ等[１９]指出ꎬ暴发性心肌炎室间隔增厚而左心室舒张末期内径基本不变ꎬ急性心肌炎患者则相反ꎬ有助于与急性心肌炎的区别㊂１.６ 心脏磁共振检测心脏磁共振比超声心动图检测更敏感ꎬ已成为诊断心肌炎的最佳无创手段㊂美国心脏病学会提出了３条诊断标准[２０]: (１)针剂增强显示心肌呈延迟强化信号；(２)Ｔ１加权像全心心肌早期增强显影；(３)Ｔ２加权像局部或全心心肌信号强度增高ꎬ提示心肌水肿㊂符合上述２条或以上者可诊断心肌炎㊂发病７ｄ后磁共振检出率更高㊂Ｇｒｕｎ等[２１]指出ꎬ针剂的延迟增强提示预后较差ꎬ与左心收缩功能下降㊁左室增大有关㊂由于暴发性心肌炎病灶范围更广㊁病变程度更重ꎬ磁共振在暴发性心肌炎诊断中的敏感性明显高于病毒性心肌炎ꎬ但在暴发性心肌炎患儿急性期ꎬ由于搬动㊁麻醉㊁操作等因素患儿不易接受ꎬ很难完成该检查㊂１.７ 心内膜及心肌活检心内膜活检是诊断心肌炎的金标准㊂根据达拉斯(Ｄａｌｌａｓ)标准[２２]ꎬ其主要病理表现为心肌细胞损伤或坏死及心肌间大量炎性细胞浸润㊂如果不存在淋巴细胞浸润和肌细胞溶解ꎬ则活检被认为是阴性的㊂美国心脏协会/美国心脏病学会/欧洲心脏病学会(ＡＨＡ/ＡＣＣ/ＥＳＣ)的心内膜心肌活检临床指南[２３]提出ꎬ可以通过心内膜活检对巨细胞性心肌炎㊁淋巴细胞性心肌炎和嗜酸细胞性心肌炎等进行区分ꎬ因此伴随严重的室性心律失常ꎬ或进行性传导阻滞的暴发性心肌炎患者应进行心肌活检㊂将免疫抑制疗法应用于巨细胞性心肌炎和嗜酸细胞性心肌炎是行之有效的ꎬ同时对于预后评估也十分有价值㊂但是也有研究指出ꎬ由于急性期病情危重ꎬ且由于活检部位的影响ꎬ病理诊断的指导意义有限ꎬ急性期并不推荐㊂但心肌活检仍是目前确诊的依据ꎬ所以在病情允许时进行活检有助于病原的发现和发病机制的研究[２４]㊂较小的患儿在操作过程存在心律失常和心脏组织穿孔的风险㊂来自意大利５个儿科心脏中心的回顾性研究显示ꎬ在４１例儿童中进行心内膜活检ꎬ６３％可明确病因诊断ꎬ但心内膜活检相关并发症的总发生率为１５.５％(婴儿为３１.２％ꎬ１岁以上儿童为６.８％)ꎬ由于心内膜活检的并发症不可忽略ꎬ应权衡利弊[２５]㊂２ 暴发性心肌炎的治疗研究表明暴发性心肌炎有３个阶段[２６]:第１阶段ꎬ病毒感染直接损害心肌细胞ꎬ心肌细胞溶解坏死㊂第２阶段ꎬ免疫介导引起心肌损害ꎬ坏死的心肌细胞可释放自身抗原ꎬ从而进一步激活体内免疫反应㊂患儿可无明显表现ꎬ呈自限性㊂但在重度感染损伤情况下ꎬ免疫失衡ꎬ使神经体液紊乱和心肌重塑进一步加剧ꎬ严重影响心肌功能㊂第３阶段ꎬ部分患儿将进一步进展为心力衰竭ꎬ逐渐发生心肌扩张㊁纤维化㊂因此ꎬ临床上通常根据不同阶段进行相应治疗㊂２.１ 免疫抑制治疗免疫抑制药物主要包括皮质类固醇㊁环孢素Ａ㊁环磷酰胺㊁硫唑嘌呤等ꎬ可抑制心肌免疫损害ꎬ但是全身免疫应答也受到抑制ꎬ可降低机体免疫力ꎬ加重感染和心肌损伤ꎬ故对免疫抑制剂时机和剂量的把握至关重要㊂对于暴发性心肌炎合并致死性心律失常㊁心源性休克ꎬ早期㊁足量使用糖皮质激素可抑制免疫反应ꎬ减轻心肌损害[２７]㊂但对于糖皮质激素的使用仍有争议㊂Ｍｅｔａ分析显示ꎬ皮质类固醇组和非皮质类固醇组病死率差异无统计学意义(ＲＲ０.９３；９５％ＣＩ０.７０ １.２４)[２８]㊂有研究发现ꎬ应用皮质类固醇组的心肌酶㊁左心室射血分数有改善ꎬ但由于样本量小ꎬ混杂因素多ꎬ可靠性不确切㊂Ｐｏｌｌａｃｋ等[２９]将研究对象分为泼尼松龙㊁泼尼松龙和硫唑嘌呤㊁泼尼松龙和环孢素Ａ３个治疗组ꎬ除泼尼松龙外ꎬ接受第二种药物免疫抑制治疗的患者显示出明显的血流动力学参数及炎症的组织学改善㊂这与激素和其他免疫抑制因子协同作用有关ꎬ而皮质类固醇的作用很难单独做出评估㊂２.２ 免疫调节治疗静脉注射免疫球蛋白(ＩＶＩＧ)ꎬ可与抗原结合ꎬ清除病毒ꎬ同时可调节阻断心肌炎性反应㊂ＩＶＩＧ常用剂量为２ｇ/ｋｇꎬ依据患儿心功能情况２ ５ｄ内输入[２７]㊂一篇系统分析显示ꎬ如果有证据证明正在进行的活动性感染可能导致持续的心脏功能障碍ꎬ那么ＩＶＩＧ可能会有所帮助[３０]㊂一些儿童病例报告大剂量ＩＶＩＧ后心室功能和临床症状得到改善ꎬ但样本较少[３１]㊂总体而言ꎬ尽管一些研究观察了治疗后心脏状态改善的趋势ꎬ但在心肌炎患儿中没有使用ＩＶＩＧ的随机对照试验ꎬ样本量小ꎬ数据缺乏ꎬ很难转化为心肌炎患儿的有效常规治疗方法㊂ＩＶＩＧ与皮质类固醇一样ꎬ目前仍有争议㊂Ｉｓｏｇａｉ等[３２]的回顾性队列研究发现ꎬＩＶＩＧ的应用并不能改善暴发性心肌炎患者的住院病死率㊂鉴于许多心肌炎患者有自发改善ꎬ很难明确治疗后观察到的改善是否归因于治疗与疾病的自然病程ꎬ需要进一步研究来确定其效果ꎬ故应视病情决定是否应用ＩＶＩＧ治疗儿童暴发性心肌炎[３３]㊂欧洲心脏病学会提出ꎬ心力衰竭常规治疗无效的难治性心肌炎可选择ＩＶＩＧ[２４]㊂２.３ 抗病毒治疗有研究指出ꎬ病毒侵犯㊁直接损伤心肌及病毒复制常发生在疾病早期ꎬ故应尽早进行抗病毒治疗[３４]㊂也有观点认为ꎬ大部分患儿发病时间为病毒感染的１周后ꎬ此时病毒基本停止复制ꎬ所以持续抗病毒治疗难以取得满意效果㊂并且抗病毒治疗本身存在一定不良反应ꎬ即使治愈儿童也面临后期康复问题㊂因此ꎬ现阶段临床上对于治疗儿童暴发性心肌炎的抗病毒治疗存在争议ꎬ但是已经确认的是ꎬ持续性病毒检测阳性患儿的临床治疗中ꎬ可进行抗病毒治疗ꎬ但是应保证药物选择具有针对性㊂奥司他韦㊁帕拉米韦等药物是神经氨酸酶抑制剂ꎬ对流感病毒所致的心肌炎有作用㊂对于腺病毒和肠道病毒感染患者ꎬ干扰素治疗效果较佳[３５]㊂普可那利可以抑制流感病毒脱壳ꎬ对肠道病毒有效ꎬ已用于Ⅲ期临床研究[３６]㊂２.４ 对症支持治疗儿童暴发性心肌炎发病后ꎬ患儿至少需要休息６个月ꎬ且６个月后需要再次对患儿病情进行详细评估ꎬ包括Ｈｏｌｔｅｒ㊁心脏彩超㊁心脏磁共振成像等ꎬ多种诊断技术均显示正常ꎬ且患儿无心律失常发作时ꎬ可以逐渐恢复正常生活[３７]㊂研究表明血管紧张素转化酶抑制剂㊁β受体阻滞剂㊁利尿剂等可减少纤维化ꎬ逆转心室重构[２３]ꎬ对心力衰竭患者有益ꎬ可依据患者心功能用药㊂其他治疗方法如抗胸腺球蛋白治疗㊁疫苗接种㊁ＩＬ﹣１阻滞剂㊁诱导特异性自身抗原的免疫耐受等均对暴发性心肌炎有一定帮助ꎬ特别是ＩＬ﹣１阻滞剂ꎬ可有效抑制心肌炎性反应ꎬ减轻心肌收缩功能损害[３７]ꎬ是目前治疗领域的热点研究㊂２.５ 机械循环辅助治疗儿童暴发性心肌炎进展迅速ꎬ一旦出现致死性心律失常㊁心源性休克和严重顽固性充血性心力衰竭ꎬ机械循环辅助治疗的实施是恢复心肌及为心脏移植创造条件的唯一治疗方案[３８]㊂目前常用的机械循环辅助治疗包括:体外膜肺氧合(ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙ﹣ｇｅｎａｔｉｏｎꎬＥＣＭＯ)㊁左心室辅助装置(ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｓｓｉｓｔｄｅｖｉｃｅꎬＬＶＡＤ)㊁主动脉内球囊反搏术(ｉｎｔｒａ﹣ａｏｒｔｉｃｂａｌｌｏｏｎｐｕｍｐꎬＩＡＢＰ)等㊂２.５.１ ＥＣＭＯＥＣＭＯ具有创伤小㊁可同时辅助心肺功能ꎬ可在床旁操作等ꎬ已成为当前临床上起搏治疗及血管活性药物极量使用无效的危重儿童暴发性心肌炎一线治疗选择㊂体外生命支持组织报道ꎬ截至２０１５年世界范围内已有２２７个中心开展儿童ＥＣＭＯ技术ꎬ总体救治成功率高达６１％[３９]㊂一项纳入１７２例样本的Ｍｅｔａ分析显示ꎬ暴发性心肌炎患儿出现心源性休克或心脏骤停可使用ＥＣ﹣ＭＯ支持ꎬ其最大存活率８３.３％[４０]㊂同时暴发性心肌炎的发病机制与炎性反应失衡㊁机体免疫紊乱有关ꎬ连续肾脏替代疗法可通过清除乳酸㊁氧自由基等减缓心肌损伤进程ꎬ故当前ＥＣＭＯ联合治疗已成为暴发性心肌炎患儿救治的发展趋势与重要手段[４１]㊂心搏骤停行心肺复苏无效的患儿进行体外心肺复苏术为最后的挽救性救治措施ꎬ但在实施心肺复苏同时进行ＥＣＭＯ置管术的难度较大ꎬ失败率高ꎬ总体出院存活率仅３０％左右[４１]㊂２.５.２ ＶＡＤＶＡＤ可代替心脏做功ꎬ可将血液由静脉或心脏引出并直接泵入动脉㊂Ｔａｔｅｗａｋｉ等[４２]报道了Ｂｉ﹣ＶＡＤ用于患儿暴发性心肌炎和左心室血栓的治疗ꎬ取得良好效果㊂Ｓｔｅｉｎ等[４３]报道了使用ＶＡＤ的５０例患儿(７０％使用ＬＶＡＤꎬ３０％使用Ｂｉ﹣ＶＡＤ)ꎬ３０ｄ存活率为９８.０％㊁１８０ｄ存活率为８３.０％ꎬ说明使用ＶＡＤ有效可行㊂ＶＡＤ最严重的并发症为脑梗死㊂有文献总结了２００例使用ＶＡＤ的患儿ꎬ５３.４％心肌炎患儿出现并发症ꎬ装置故障是首要原因[４４]㊂同时２０％ ３０％的患者在使用ＬＶＡＤ时并发右心功能衰竭ꎬ必须使用Ｂｉ﹣ＶＡＤ进行有效治疗㊂国内儿童ＶＡＤ研究起步较晚ꎬ由于儿童不同的生理参数及生理特点ꎬ与成人相比ꎬ应向多规格㊁智能化㊁体积小等方向发展[４５]㊂２.５.３ ＩＡＢＰＩＡＢＰ是置于降主动脉内的一种气囊装置ꎬ广泛用于心源性休克患者的循环支持[４６]㊂但是ＩＡＢＰ不能替代心室射血功能ꎬ因此ＥＣＭＯ联合ＩＡＢＰ可弥补ＩＡＢＰ非搏动性灌注的不足[４７]㊂球囊２.５ ７.０ｍｌ大小可用于婴儿和儿童ꎬ较大儿童可行股动脉穿刺进入ꎬ球囊远端到达左锁骨下动脉的起始处ꎬ而婴儿和新生儿的外周血管细小ꎬ需外科手术安置㊂儿童心率偏快㊁主动脉弹性大ꎬ故置入难度较大㊂ＩＡＢＰ成功运用的关键在于球囊放置的准确性和把握好对球囊进行充㊁放气的时机ꎬ目前ＩＡＢＰ在心肌炎患儿中尚未有大规模研究㊂使用一种机械循环辅助治疗装置而效果不佳时ꎬ可适时选择２种装置联用ꎬ保证重要脏器血液灌注ꎬ改善患儿预后㊂未来儿童机械循环辅助治疗的应用研究ꎬ多中心的临床随机对照研究㊁随访和装置的改进是趋势㊂３ 小结和展望综上所述ꎬ暴发性心肌炎起病急ꎬ病程发展迅速ꎬ病死率高ꎬ但如果及时治疗ꎬ仍有可能取得较好的预后㊂早期识别㊁及时诊断对于采取及时有效的治疗至关重要ꎬ有利于及早稳定血流动力学㊁防治致死性心律失常ꎬ以降低病死率㊂但是心肌损伤后如何进一步改善预后ꎬ仍是今后研究的难点和趋势㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献[１]ＭａｔｓｕｕｒａＨꎬＩｃｈｉｄａＦꎬＳａｊｉＴꎬｅｔａｌ.ＣｌｉｎｉｃａｌＦｅａｔｕｒｅｓｏｆＡｃｕｔｅａｎｄＦｕｌｍｉｎａｎｔＭｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ﹣２ｎｄＮａｔｉｏｎｗｉｄｅＳｕｒｖｅｙｂｙＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＣａｒｄｉｏｌｏｇｙａｎｄＣａｒｄｉａｃＳｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＣｉｒｃＪꎬ２０１６ꎬ８０(１１):２３６２﹣２３６８.ＤＯＩ:１０.１２５３/ｃｉｒｃｊ.ＣＪ﹣１６﹣０２３４.[２]ＡｍｍｉｒａｔｉＥꎬＣｉｐｒｉａｎｉＭꎬＬｉｌｌｉｕＭꎬｅｔａｌ.Ｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｌｅｆｔｖｅｎ﹣ｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｃｈａｎｇｅｓｉｎｆｕｌｍｉｎａｎｔｖｅｒｓｕｓｎｏｎｆｕｌｍｉｎａｎｔａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２０１７ꎬ１３６(６):５２９﹣５４５.ＤＯＩ:１０.１１６１/ＣＩＲＣＵＬＡＴＩＯＮＡＨＡ.１１７.０２６３８６.[３]ＶｅｒｏｎｅｓｅＧꎬＡｍｍｉｒａｔｉＥꎬＣｉｐｒｉａｎｉＭꎬｅｔａｌ.Ｆｕｌｍｉｎａｎｔｍｙｏｃａｒｄｉ﹣ｔｉｓ:Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓꎬｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＡｎａｔｏｌＪＣａｒｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ１９(４):２７９﹣２８６.ＤＯＩ:１０.１４７４４/ＡｎａｔｏｌＪＣａｒｄｉ﹣ｏｌ.２０１７.８１７０.[４]中华医学会儿科学分会心血管学组ꎬ中华医学会儿科学分会心血管学组心肌炎协作组ꎬ中华儿科杂志编辑委员会ꎬ等.儿童心肌炎诊断建议(２０１８年版)[Ｊ].中华儿科杂志ꎬ２０１９ꎬ５７(２):８７﹣８９.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０５７８﹣１３１０.２０１９.０２.００４.[５]ＡｏｙａｍａＮꎬＩｚｕｍｉＴꎬＨｉｒａｍｏｒｉＫꎬｅｔａｌ.Ｎａｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙｏｆｆｕｌ﹣ｍｉｎａｎｔｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｉｎＪａｐａｎ:ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｌｏｎｇ﹣ｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｕｓｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒｆｕｌｍｉｎａｎｔｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ(ｓｐｅｃｉａｌｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍａｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｃｏｍ﹣ｍｉｔｔｅｅ)[Ｊ].ＣｉｒｃＪꎬ２００２ꎬ６６(２):１３３﹣１４４.[６]王颖ꎬ袁越ꎬ王勤ꎬ等.暴发性心肌炎７１例临床特点分析[Ｊ].中国循证心血管医学杂志ꎬ２０１３ꎬ５(６):６４３﹣６４４.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.１６７４﹣４０５５.２０１３.０６.２７.[７]ＵｋｉｍｕｒａＡꎬＩｚｕｍｉＴꎬＭａｔｓｕｍｏｒｉＡꎬｅｔａｌ.Ａｎａｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙｏｎｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅ２００９ｉｎｆｌｕｅｎｚａＡ(Ｈ１Ｎ１)ｐａｎ﹣ｄｅｍｉｃｉｎＪａｐａｎ[Ｊ].ＣｉｒｃＪꎬ２０１０ꎬ７４(１０):２１９３﹣２１９９. 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[３２]ＩｓｏｇａｉＴꎬＹａｓｕｎａｇａＨꎬＭａｔｓｕｉＨꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｍ﹣ｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｆｏｒｆｕｌｍｉｎａｎｔｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｏｎｉｎ﹣ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉ﹣ｔｙ:ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙｓｃｏｒｅａｎａｌｙｓｅｓ[Ｊ].ＪＣａｒｄＦａｉｌꎬ２０１５ꎬ２１(５):３９１﹣３９７.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｃａｒｄｆａｉｌ.２０１５.０１.００４.[３３]ＢｅｊｉｑｉＲꎬＲｅｔｋｏｃｅｒｉＲꎬＭａｌｏｋｕＡꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｒｏａｃｈｔｏＰｅｄｉａｔｒｉｃＭｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ:ＡＲｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅＣｕｒｒｅｎｔＬｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＯｐｅｎＡｃｃｅｓｓＭａｃｅｄＪＭｅｄＳｃｉꎬ２０１９ꎬ７(１):１６２﹣１７３.[３４]ＷａｎｇＤꎬＬｉＳꎬＪｉａｎｇＪꎬｅｔａｌ.Ｃｈｉｎｅｓｅｓｏｃｉｅｔｙｏｆｃａｒｄｉｏｌｏｇｙｅｘ﹣ｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｕｌｔｆｕｌｍｉｎａｎｔｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ[Ｊ].ＳｃｉＣｈｉｎａＬｉｆｅＳｃｉꎬ２０１９ꎬ６２(２):１８７﹣２０２.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ１１４２７﹣０１８﹣９３８５﹣３.[３５]ＺｕｒｎｅｙＪꎬＨｏｗａｒｄＫＥꎬＳｈｅｒｒｙＢ.ＢａｓａｌｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＩＦＮＡＲａｎｄＪａｋ﹣ＳＴＡＴｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓａｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｃｅｌｌ﹣ｔｙｐｅ﹣ｓｐｅｃｉｆｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｃａｒｄｉａｃａｎｔｉｖｉｒａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｓ[Ｊ].ＪＶｉｒ﹣ｏｌꎬ２００７ꎬ８１(２４):１３６６８﹣１３６８０.ＤＯＩ:１０.１１２８/ＪＶＩ.０１１７２﹣０７. [３６]ＡｂｚｕｇＭＪꎬＭｉｃｈａｅｌｓＭＧꎬＷａｌｄＥꎬｅｔａｌ.Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬｄｏｕｂｌｅ﹣ｂｌｉｎｄꎬｐｌａｃｅｂｏ﹣ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｐｌｅｃｏｎａｒｉｌｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓｓｅｐｓｉｓ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒｉｃＩｎｆｅｃｔＤｉｓＳｏｃꎬ２０１６ꎬ５(１):５３﹣６２.ＤＯＩ:１０.１０９３/ｊｐｉｄｓ/ｐｉｖ０１５.[３７]ＣａｖａｌｌｉＧꎬＰａｐｐａｌａｒｄｏＦꎬＭａｎｇｉｅｒｉＡꎬｅｔａｌ.ＴｒｅａｔｉｎｇＬｉｆｅ﹣ＴｈｒｅａｔｅｎｉｎｇＭｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｂｙＢｌｏｃｋｉｎｇＩｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ﹣１[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１６ꎬ４４(８):ｅ７５１﹣７５４.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＣＣＭ.００００００００００００１６５４.[３８]ＴｉｎｇＭꎬＷａｎｇＣＨꎬＴｓａｏＣＩꎬｅｔａｌ.Ｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒａｃｕｔｅｆｕｌｍｉｎａｎｔｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋ:１０ｙｅａｒｓ'ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒ[Ｊ].ＴｒａｎｓｐｌａｎｔＰｒｏｃꎬ２０１６ꎬ４８(３):９５１﹣９５５.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｔｒａｎｓｐｒｏｃｅｅｄ.２０１５.１２.１０９.[３９]ＴｈｉａｇａｒａｊａｎＲＲꎬＢａｒｂａｒｏＲＰꎬＲｙｃｕｓＰＴꎬｅｔａｌ.ＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＲｅｇｉｓｔｒｙＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＲｅｐｏｒｔ２０１６[Ｊ].ＡＳＡＩＯＪꎬ２０１７ꎬ６３(１):６０﹣６７.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＭＡＴ.０００００００００００００４７５.[４０]ＸｉｏｎｇＨꎬＸｉａＢꎬＺｈｕＪꎬｅｔａｌ.ＣｌｉｎｉｃａｌＯｕｔｃｏｍｅｓｉｎＰｅｄｉａｔｒｉｃＰａ﹣ｔｉｅｎｔｓＨｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈＦｕｌｍｉｎａｎｔＭｙｏｃａｒｄｉｔｉｓＲｅｑｕｉｒｉｎｇＥｘｔｒａ﹣ｃｏｒｐｏｒｅａｌＭｅｍｂｒａｎｅＯｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ:ＡＭｅｔａ﹣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＰｅｄｉａｔｒＣａｒｄｉｏｌꎬ２０１７ꎬ３８(２):２０９﹣２１４.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ００２４６﹣０１６﹣１５１７﹣１.[４１]ＣｈｅｎＨꎬＹｕＲＧꎬＹｉｎＮＮꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａ﹣ｐｙｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅꎬ２０１４ꎬ１８(６):６７５.ＤＯＩ:１０.１１８６/ｓ１３０５４﹣０１４﹣０６７５﹣ｘ. [４２]ＴａｔｅｗａｋｉＨꎬＨｉｒａｔａＹꎬＴａｎｏｕｅＹꎬｅｔａｌ.ＰｅｄｉａｔｒｉｃＢｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＡｓｓｉｓｔＤｅｖｉｃｅｆｏｒＭｙｏｃａｒｄｉｔｉｓａｎｄＣｏｍｐｌｉｃａｔｅｄＬｅｆｔＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＴｈｒｏｍｂｕｓ[Ｊ].ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ１０７(５):ｅ３０７﹣ｅ３０８.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｔｈｏｒａｃｓｕｒ.２０１８.０９.０４６.[４３]ＳｔｅｉｎＭＬꎬＤａｏＤＴꎬＤｏａｎＬＮꎬｅｔａｌ.Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｓｓｉｓｔｄｅｖｉｃｅｓｉｎａｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｏｈｏｒｔ:Ｍｏｒｂｉｄｉｔｙꎬｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙꎬａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１６ꎬ３５(１):９２﹣９８.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｈｅａｌｕｎ.２０１５.０６.００６.[４４]ＲｏｓｅｎｔｈａｌＤＮꎬＡｌｍｏｎｄＣＳꎬＪａｑｕｉｓｓＲＤꎬｅｔａｌ.ＡｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｉｍｐｌａｎｔｅｄｗｉｔｈｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｓｓｉｓｔｄｅｖｉｃｅｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ:ＤａｔａｆｒｏｍｔｈｅＰｅｄｉａｔｒｉｃＩｎｔｅｒａｇｅｎｃｙＲｅｇｉｓｔｒｙｆｏｒＭｅｃｈａｎ﹣ｉｃａｌＣｉｒｃｕｌａｔｏｒｙＳｕｐｐｏｒｔ(ＰｅｄｉＭＡＣＳ)[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１６ꎬ３５(５):５６９﹣５７７.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｈｅａｌｕｎ.２０１６.０３.００５.[４５]孟凡ꎬ杨明ꎬ胡仁杰.儿童心室辅助装置发展现状[Ｊ].中国医疗设备ꎬ２０１６ꎬ３１(１):１６﹣２０.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４﹣１６３３.２０１６.０１.００４.[４６]ＨｏＣＨꎬＣｈｅｎＺＣꎬＣｈｕＣＣꎬｅｔａｌ.ＴｅｍｐｏｒａｌＴｒｅｎｄｓｏｆＩｎ﹣Ｈｏｓｐｉ﹣ｔａｌＭｏｒｔａｌｉｔｙｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＴｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＩｎｔｒａ﹣ＡｏｒｔｉｃＢａｌｌｏｏｎＰｕｍ﹣ｐｉｎｇ:ＡＮａｔｉｏｎｗｉｄｅＰｏｐｕｌａｔｉｏｎＳｔｕｄｙｉｎＴａｉｗａｎꎬ１９９８﹣２００８[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１５ꎬ１０(６):ｅ０１３１５７５.ＤＯＩ:１０.１３７１/ｊｏｕｒ﹣ｎａｌ.ｐｏｎｅ.０１３１５７５.[４７]ＳａｃｈｄｅｖＡꎬＭｅｈｒａＢꎬＭｏｈａｎｔｙＡꎬｅｔａｌ.Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒ﹣ｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋ:Ａｃａｓｅｆｏｒｍｅｃｈａｎｉｃａｌｓｕｐｐｏｒｔ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１６ꎬ２０(１１):６８０﹣６８３.ＤＯＩ:１０.４１０３/０９７２﹣５２２９.１９４０１２.(收稿日期:２０１９﹣０６﹣３０)(本文编辑:张薇)。
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宗旨/获奖
办刊宗旨
《ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ国小儿急救医学》杂志办刊宗旨为坚持面向临床，注重实用，遵 循引进与独创、普及与提高、理论与实际相结合的原则，介绍国内外 小儿急救医学新技术、新进展，交流急救经验、科研成果，介绍急救 药物、急救仪器和使用经验，以促进我国小儿急救事业的发展。 读者对象 杂志主要面向全国各级医院的儿科医生，尤其是从事儿科危重症急救 方面的临床医生。 获奖情况 2004年在卫生部首届全国医药卫生优秀期刊奖评选中荣获优秀期刊二 等奖，同年获得辽宁省优秀期刊编辑部称号。2005年在中华医学会成 立九十周年庆典活动中荣获中华医学会系列杂志优秀期刊二等奖。自 1998年以来连续被评为辽宁省“省一级期刊”。
基本信息
主管单位:中国科学技术协会 主办单位:中华医学会 创刊时间:1994年 出版周期:双月刊
国内刊号:CN： 11-5454/R
国际刊号:ISSN： 1673-4912 邮发代号8-72
栏目/收录
主要栏目
设有专题讨论、论著、经验交流、综述、讲座、儿科急诊 室、继续医学教育园地、教学查房、急救知识问答、小儿 外科园地、国外音讯、临床病理（例）讨论、误诊分析、 短篇报道、急救与药物、急救与新仪器等。 收录情况 现已被国际权威检索系统俄罗斯《文摘杂志》（AJ）、美 国《化学文摘》（CA）列为来源期刊，并被《中国科技论 文与引文数据库》（CSTPCD）、《中文生物医学期刊文 献数据库》（CMCC）、《中国生物医学期刊引文数据库》 (CMCI)，《中国核心期刊（遴选）数据库》等全文收录。
合作单位
《医学信息》国家级信息医学及临床医学综合学 术刊物 ！贯彻党和国家的卫生工作方针政策,贯彻 理论与实践、普及与提高相结合的方针,反映我国
医学信息学及临床医学与科研工作的重大进展,促 进国内外学术交流,坚持“以交流促创新，以创新 促发展”的办刊宗旨，坚持刊物品质第一位的办 刊理念，全力打造一个贴切于新时代要求的学术 交流平台。
中华医学会系列杂志之一 中国科技论文统计源期刊
1期刊简介 2基本信息 3栏目/收录 4宗旨/获奖 5投稿须知 6合作单位
期刊简介
《中国小儿急救医学》（原刊名小儿急救医学）是由
中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办的中华 医学会系列杂志之一，是国内儿科领域一一本反映危 重症急救方面的国家级儿科专业学术期刊，代表了国 内儿科急诊医学水平。1994年创刊，为中国科技论文 统计源期刊，中国科技类核心期刊。
投稿须知
1.1 该刊实行以同行审稿为基础的三审制（编辑初审、专家外审、主编终审）。 在投稿时作者需告知与该研究有关的潜在利益冲突（即：是否有经济利益或 其他关系造成的利益冲突）。审稿过程中保护作者稿件的私密权。对不拟刊 用的稿件将告知退稿意见，对稿件处理有不同意见者，作者有权申请复议， 并提出申诉的文字说明。 1.2 稿件退修：经审核初步拟定刊用的稿件按退修意见整理后，为缩短刊出周 期和减少错误，请先通过Email发回稿件，或将修改稿以Word格式与修改稿打 印件一并寄回本刊编辑部，并需作者签字注明该稿件无一稿两投。 1.3 快速通道：对重大研究成果，将使用“快速通道”在最短时间内发表。凡 要求以“快速通道”发表的论文，作者应提供单位正式介绍信、查新报告和2 位专家的推荐信，以说明该项成果的学术价值。论文投寄该刊后，经专家审
阅通过，一般在收到稿件后4个月内发表。 1.4稿件处理时限：根据《中国人民共和国著作权法》，并结合该刊实际情况， 凡接到该刊收稿回执后3个月内未接到稿件处理通知者，系仍在审阅中。作者 如欲投他刊，请务必事先与本刊联系，切勿一稿两投。 1.5作者对来稿的真实性及科学性负责。依照《中华人民共和国著作权法》的 有关规定，该刊可对来稿做文字修改、删节。凡有涉及原意的修改，则提请 作者考虑。修改稿逾期2个月不寄回者，视作自动撤稿。