梯形切口治疗跟骨关节内骨折手术技巧及优点
26例根骨骨折内固定治疗体会
3.1术中注意问题手术切口应充分显露，L切口应靠近跟腱前缘，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧形拐向前，皮瓣全层锐刀掀起，尽量保护切口皮缘的血供。为避免反复牵拉影响皮瓣血运，可用三枚克氏针垂直分别打入外踝、距骨和跗骨，做拉钩样牵挡作用。术后负压引流对预防感染意义重大。术后如果出现皮缘坏死，应加强局部换药、局部行可红外线照射、配合高压氧治疗，效果明显。
2结果
切开复位内固定26例（31足）中，外侧入路23足（占74.2%），内侧入路6足（占19.4%），联合入路2例（占6.4%）。平均在伤后6.8d行手术治疗，外侧入路19例（23足），内侧入路5例（6足），内外侧联合入路2例（2足），共有跟骨内植骨12足。手术病例中，Bǒhler角，由术前平均16.5°矫正至平均29.8°，Gissane角矫正至平均130.4°。术后有4例皮缘坏死，其中1例来至内侧横切口，其余3例来至外侧切口，给予换药后均愈合，无骨髓炎发生病例，3例外侧扩大“L”形切口手术时长102min，出血约100mL，切口平均长达11.3cm，其中1例是急诊手术。随访3个月-6年，平均2.5年，无腓骨肌腱撞击综合征；内侧切口1例发生腓肠神经炎，对症处理后症状消失。
3.3全层切至跟骨骨膜减少牵拉对血运的影响。全层褥式缝合，能有效减少死腔的发生，皮肤对合好，并放置皮条，作充分地引流。拆线宁晚勿早，应间断拆线，从而有效防止切口裂开。
3.4由于跟骨解剖特点和跟骨骨折机制,最常出现的术后并发症有肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、伤口裂开、神经血管损伤、感染、跟骨骨刺、关节炎、跟垫疼痛、骨折畸形愈合等,其他如跟腱挛缩、跛行、侧方撞击综合征及腓肠神经炎等。术后应每天换药,挤出淤血,直至切口无渗出[5],放置敷料时稍有技巧,先放一层纱布,纱布上放置适量干棉球,再放置一些纱布,弹力绷带加压包扎,棉球吸水性能好,加压包扎可避免皮肤因渗出液浸泡而苍白、坏死。术后石膏或支具制动1周左右,可减少跟周关节液渗出,有利于切口皮肤愈合。选择适当的手术时机,术中采用全厚皮瓣并避免过分牵拉和反折,复位后通过植骨来支撑关节面骨折块及提高内固定的牢固程度,术后抬高患肢,围手术期有效应用抗生素,可有效减少并发症的发生。
跟骨关节内骨折的手术方式及切口选择的临床研究
Ｙ 空肠 吻合 术 、 十 二指 肠 憩室 化手 术 ， 胰 十 二 指 肠 切 除 术 等， 应 以安 全 、 简单 、 有效、 充 分 引 流 为 原 则 。手 术 力 求 简 单， 创伤 少 ， 在 充分恢 复肠道 连续性 ， 保 持 其 正 常 生 理 功 能 的同时， 又 要 求 充 分 的 十 二 指 肠 引 流 。 选 择 适 当 的 手 术 方
在 可 能 与 危 险 。④ 十 二 指 肠 损 伤 无 明 显 特 异 性 表 现 ， 如 腰
式 以保 证 破 裂 充 足 的 血 运 及最 大 限 度 降 低 十 二 指 肠 肠 内压
力， 从 而 防 止 十 二 指 肠 瘘 口发 生 ， 是 治 疗 十 二 指 肠 破 裂 的 关
键 。术 后 采 取 加 强 引 流管 及 胃肠 减 压 管 护 理 ， 保持其通 畅 ， 抗感染 、 维持水 电解质代谢 平衡 ， 使用 生长抑制 、 质 子 泵 抑 制剂减少消化液分泌 ， 早期肠外营养 ， 肠蠕动恢 复即行肠 内 营养 等 措 施 ， 能明显减少并发症的发生 。 总之 ， 在临床工作 中， 对 腹 部 损 伤 患 者 要 时 刻 注 意 十 二 指 肠 破 裂 的可 能 ， 根据病史 、 临床表现及 辅助检查 ， 对 高 度 怀疑十二指肠破裂 的患 者应早 期腹部 探查 ， 术 中 根 据 探 查 情况采 取相应 术式 ， 同时行 十二指 肠引流 、 空肠造 瘘术 ， 周 围彻 底 引 流 是 关 键 ， 术后加 强营养 ， 合理 选用抗生 素 ， 及 时 处理并发症都具有重大意义 。
腰部疼痛且逐渐加 重 ， 伴有腹胀或 呕吐血性液体 ， 或 伴 有 腹
Ｅ ｚ ３ 黎 占 良 ．十 二 指 肠 损 伤 的 特 点 及 其 诊 断 和 治 疗 ． 临 床 外 科 杂
两种手术方法治疗跟骨关节内骨折的临床比较
5中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .22CHI NA FOREI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地跟骨骨折约占跗骨骨折的60%,其中跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的70%。
跟骨关节内骨折是一种难以处理的骨折,极具挑战性。
既往国内一般采用手法复位、闭合斯氏针撬拨复位石膏外固定等方法,但是跟骨骨折的软组织修复和感染问题较其他部位的骨折突出,术后易发生感染、皮肤坏死、切口裂开,近年来切开复位内固定治疗跟骨骨折越来越多。
自2005年2月至2007年3月,我们采用稍作改良的切开复位内跟骨钛钢板治疗关节内跟骨骨折36例,取得良好的临床疗效。
为总结经验,现作回顾性分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2006年2月至2008年3月我院共收治72例关节内跟骨骨折患者,其中男62例,女10例,年龄19～68岁;平均34.5岁;损伤原因:52例为高处坠跌伤,8例为车祸伤,12例为复合伤;其中8例合并胸腰椎骨折,4例合并对侧股骨骨折;根据Sande r s 分型:I 型2例,Ⅱ12例,Ⅲ型50例,Ⅳ型8例。
伤后至就诊时间1h ～7d(外院转来),平均4.2h 。
把上述72例患者随机平分为两组,治疗组与对照组,两组之间的一般资料对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法治疗组36例患者采用手法复位手术治疗:肿胀较轻者复位在12h 内进行;肿胀严重者待水肿明显消退后,再作手法复位。
复位时患者仰卧位,屈髋屈膝放松跟腱,术者牵引足向后下方牵引后跟部,助手牵引前足作对抗牵引,术者在牵引时用双手掌摇晃后跟部,使跟骨后关节面的嵌插解脱,以矫正跟骨长度。
再用双手掌内外夹挤跟骨,内侧重点夹挤跟骨载距突部位,外侧重点夹挤外踩下方跟骨骨性突出部的外侧壁,并轻度内翻,矫正跟骨的宽度,恢复跟骨的轴位角。
随后缓慢屈伸踝关节及内、外翻后足,利用跟骨周围关节囊韧带,在动态中使跟距关节面磨塑光滑。
两种切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４７·临床论著·两种切口内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折叶 猛，张 保，曹 溢，董 俊，项 辉，贾其余摘要：目的 比较跗骨窦切口与Ｌ形切口复位内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。
方法 将６８例ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者根据手术切口不同分为两组：３２例采用跗骨窦切口复位内固定（Ａ组），３６例采用Ｌ形切口复位内固定（Ｂ组）。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口并发症、Ｂ ｈｌｅｒ角和Ｇｉｓ ｓａｎｅ角，末次随访时采用疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分评价疗效。
结果 患者均获得随访，时间６～１８个月。
术中出血量及住院时间Ａ组均少（短）于Ｂ组（Ｐ＜０ ０５）。
术后及末次随访时两组Ｂ ｈｌｅｒ角、Ｇｉｓ ｓａｎｅ角均较术前显著增加（Ｐ＜０ ０５），两组间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
末次随访时ＶＡＳ评分和ＡＯＦＡＳ踝－后足评分两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
术后切口并发症发生率Ａ组低于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 跗骨窦切口与Ｌ形切口均为治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效入路，但跗骨窦入路患者住院时间短，术中出血量少，术后并发症少。
关键词：跟骨骨折；骨折固定术，内；跗骨窦切口；Ｌ形切口中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８９５－０４ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＥＭｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＢａｏ，ＣＡＯＹｉ，ＤＯＮＧＪｕｎ，ＸＩＡＮＧＨｕｉ，ＪＩＡＱｉ ｙｕ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒ ｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＢ）．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ，Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～１８ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｖｏｌｕｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｌｅｓｓ（ｓｈｏｒｔｅｒ）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５）．Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎ′ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＢｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌ ｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｈａｓａｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｆｅｗｅｒｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｌ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ作者单位：合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 ２３００１１作者简介：叶 猛，男，主治医师，主要从事四肢骨折和足踝矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌａｎｄｙｅ＠１６３．ｃｏｍ ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是移位的关节内骨折，一般采用切开复位内固定手术治疗。
切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折临床分析
切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床分析【摘要】目的探讨切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果。
方法对14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者采用切开复位内固定治疗，部分患者进行植骨。
结果经治疗后，根据maryland评分系]进行评价足部功能，优10足，良5足，差2足，优良率88.23%。
结论切开复位跟骨板内固定联合植骨治疗跟骨关节内移位骨折效果满意。
【关键词】跟骨骨折；钢板；内固定；植骨术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.247文章编号：1004-7484（2013）-07-3714-01在临床上最常见的跗骨骨折是跟骨骨折，大约75%为关节内骨折，据统计，20%-45%伴有跟骰关节损伤[1]。
跟骨骨折的治疗，尤其是关节内移位的骨折的治疗是临床的难题。
我们应用切开复位内固定治疗，部分患者进行植骨，治疗14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者，效果显著，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院骨科2010年1月——2012年12月收住的14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者，其中男性10例，女性4例，年龄12-48岁。
双侧跟骨骨折3例。
受伤原因：高处坠落伤11例，交通伤3例。
均为闭合伤。
患者入院后常规摄跟骨侧位、轴位及ct检查，按照sanders[2]分类对骨折类型进行分类：ⅱ型4足，ⅲ型7足，ⅳ型6足。
1.2手术方法在伤后10-14天肿胀明显减轻后进行手术，腰麻或硬膜外麻醉。
患者取仰卧位，取跟骨外侧“l”形延长切口，采用无牵拉技术暴露术野，充分暴露距下、跟骰关节面及跟骨外侧壁，应用3枚克氏针分别固定在骰骨、距骨颈、距骨体上，应用骨钳夹住骨骼粗隆骨折块，向后下方牵拉尽量恢复跟骨的高度、长度，同时复位外侧壁后用向中央挤压的手法恢复跟骨的宽度，纠正内外翻畸形，用骨膜剥离器反复撬拨关节内骨折，恢复bohler’s角和距下关节面解剖复位，在c型臂机下观察患足的bohler角、跟骨后关节的恢复情况。
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。
由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。
多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。
患者年龄21～58岁，平均39岁。
17例高处坠落伤，6例车祸伤。
全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。
按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。
采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。
根据骨质压缩情况决定是否植骨。
骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。
最后选择大小合适的钢板固定。
放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。
根据引流量72小时内拔引流管。
及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。
早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。
本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。
3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。
手术治疗跟骨关节内骨折48例疗效观察
２ １年８ 第２ 卷 第８ ０Ｏ 月 ３ 期
临床医学
手 术 治 疗 跟 骨 关 节 内骨 折 ４ ８例疗 效观 察
田 红 军
【 要】 骨 骨折 是 常见 的足 部损 伤 ， 摘 跟 跟骨 关 节 内骨折 如 治疗 不 当 ， 引起 严重 的足 部 功 能障 碍 ， 可 掌握 好 手术 时机 、 解剖 复 位 、 固 固定 、 少软 组 织 牢 减 损 伤是 取 得 良好 疗效 的 关键 ， 开复位 钢 板 内 固定是 治 疗跟 骨 骨折 常可取 得 良好 疗 效 切 【 键词 】 骨骨 折 ； 术 治疗 关 跟 手
【 中图分 类 号］ ６ ３ ４ Ｒ ８ ． 【 文献 标识 码 】 Ｂ 【 章编 号 ］ ０ ６ ９ １ ） ８ ０ ３ １ 文 １ ０ —１ ５ Ｉ ０ ０ Ｏ —０ ４ —０ ９ ２ 了解 骨 折严 重程 度 和骨 块 大小 、 布情 况 。术 前还 应 该 抬 高 患 肢 、 敷 、 分 冷 服用 非 甾体 类 消炎 药物 等 方法 稳定 局 部软组 织 情况 ， 以减 少 感染 、 瓣坏 皮 死等 的 发生 。对 于 跟骨 关 节 内骨折 （ ａ ｄ ｒ Ⅱ、 Ⅳ 型 骨折 ） 采 用石 膏 Ｓ ｎ ｅｓ Ⅲ、 ， 固定 或撬 拨 复位 因其不 能恢 复 距下 关节 面 的对 合 ， 以取 得 理想 的 效 果 ， 难 必须 与 其他 关节 内骨折 ～样 ， 采用 开放 复 位 内固定 的方法 。我们 认 为 ， 开 放复 位直 视 下有 利 于骨 折 准确 复位 ， 后关 节 、 下 关节 、 骨的 长 度 、 使 距 跟 高 度 、 度 得到 恢 复 ； 骨 钛 钢 板 类 似 “ 型 ， 部结 构 坚 强 ， 织 相 容 性 宽 跟 Ｙ” 中 组 好 ， 孔多 方 向 ， 多 前后 、 下同 时 固定 ， 上 可三维 成 型 ， 固定 可 靠 ， 可早 期关 节 功能 锻炼 ， 避免 关 节僵 直 等并 发症 的发 生 。跟 骨 以松质 骨 为 主 ， 循环 丰 血 富 ， 骨具 有 较强 的再 生 能力 ， 跟 并且 骨 缺 损 处 往往 本 身 就 是 稀 疏 的 部位 ， 植 入 的 骨块 不稳 定 ， 常被压 入 到骨 质相 当疏 松 的所 谓 中和 三角 区 ， 而会 反 妨碍 关节 面 的复 位 ， 因此 除非 有严 重 的缺损 ． 一般 情 况无 需植 骨 。但对 ＞ ２ ｒ 的严 重 骨缺 损和 当 固定 后关 节 面到 载距 突 的长螺 钉 难 以维 持 后关 节 ｅ ａ 面骨 折 复位 时 ， 主张 植 骨口 。植 骨可 起 到支 撂 关 节 面 、 止 再次 塌 陷、 多 ］ 防 促 进 骨折 愈 合等 作 用 。本组 有 １ ６足骨 缺损 均采 用 自体 髂 骨移 植 。 再 次是 手术 技 巧 。本 组 患 者皮 瓣坏 死减 少 的原 因为 是笔 者 均 采用 外 侧 切 口 ， 皮瓣 的 顶端 ， 切 口线 直 接切 到骨 面 ， 留一 全 厚皮 瓣 ， 瓣 的 在 沿 保 皮 血液 供应 以腓动 脉 的血供 为 基 础 ， 其被 保护 于皮 瓣 中 。 免皮 瓣 坏 死 。术 避 中牵 拉 皮瓣 轻柔 ， 避免 副 损伤 术 后严 禁 患者 吸烟 。对 伤 口勤 换 药 ， 止 防 伤 口在渗 液 中浸 泡较 长 时 间。对 跟 骨后关 节 面解 剖复 位 是影 响疗 效 的 关 键 。 后 关 节 面 解 剖 复 位 术 中 应 注 意 的 事 项 有 ： 折 块 的 复 位 需 按 一 定 顺 骨 序 进 行 ， 将 跟 骨 结 节 和 支 持 柱 骨 折 块 准 确 复 位 并 临 时 固 定 ， 重 建 后 关 先 再 节面 。用 １枚 ４ｍｍ Ｓ ｈ ｎ 针 插入 跟 骨结节 ， 复位 提供 方 向控 制 ， 意 ｃａ ｚ 为 注 使跟 骨结 节 前倾 复 位及 纠正 内 翻角 度 。病人 对严 重 的 内翻 畸形 是较 难 以 耐受 的 。本 组患 者均 未 行植 骨 ， 者的 体会 是跟 骨 为一 壳 包骨 ， 使 用 钢 笔 在 板复 位 内 固定后 ， 均较 牢 固 当在 跟 骨后 关 节 面 下 方 没 有 足够 的皮 质 骨 支撑 时 ， 考虑 植 骨 当然 ， 非 所有 的跟 骨骨 折 都是 内 固定 术 所 能解 决 才 并 的 ， 于在 后关 节 面因 粉碎 性骨 折 而无 法达 到骨 折 复位 满 意的 情况 下 ， 对 需 要通 过工 期 距骨 下关 节融 合 术治 疗 。本 组 １例 跟 骨 关 节 压缩 骨 折 ， 关 后 节面 复位 不 理想 ， ２期行 距 骨 下关 节 融 合 ， 后 无疼 痛 ， 者较 满 意 。总 术 患 之 ， 骨骨 折 的治 疗 ， 手术 时机 、 剖 复位 、 固 固 定 、 少软 组 织 损 伤 跟 其 解 牢 减 是取 得 良好 疗效 的关 键 。切 开 复位钢 板 内 固定治 疗跟 骨 骨折 常 可取 得 良 好疗 效 。
跟骨关节内骨折的手术探讨
跟骨关节内骨折的手术探讨摘要：目的：探讨切开复位重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。
方法：总结笔者应用重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的病例资料，评价其临床疗效。
结果：术后随访6～20 个月（平均12 个月），骨折全部愈合，均未出现感染情况。
临床疗效优良率为90%。
结论：对跟骨关节内sandersⅱ～ⅳ型骨折采取切开复位重建钢板内固定治疗，可恢复跟骨的几何形态及轴线，使塌陷的后关节面得到有效的支撑固定，利于早期功能锻炼，临床疗效良好。
关键词：跟骨；关节内骨折；骨折固定术【中图分类号】r65【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0109-011临床资料1.1一般资料：本组37 例（41 足），男28 例，女9 例；年龄19～58 岁，平均34 岁。
右足20 例，左足17 例，双足4 例。
损伤原因：高处坠落伤29 例，交通伤8 例。
按sanders分类ⅱ型17足，ⅲ型18 足，ⅳ型6 足。
全部为闭合性骨折。
其中合并椎体压缩骨折5 例，股骨骨折1 例，胫骨骨折3例，内脏伤1例。
术前均摄跟骨侧位、轴位x 片及ct 片， 7～10d 皮肤出现皱褶后手术。
1.2手术方法：硬膜外麻醉，单侧跟骨骨折取健侧卧位，双侧取俯卧位。
常规消毒铺单，上气压止血带。
跟骨外侧改良l 形切口，外踝尖上2～3cm 跟腱与外踝后缘之间中后1/ 3 处，沿跟腱向下至足底与足背皮肤交界处弧形向前至跟骰关节，全层切开皮肤直达骨膜，骨膜下无牵拉锐性剥离跟骨外侧全厚皮瓣，显露跟骨外侧壁至距下关节，跟骰关节， 3 枚克氏针分别皮瓣下钉在腓骨远端，距骨和骰骨上，折弯代替拉钩牵拉皮瓣。
邻近跟骨后关节面掀起外侧骨片或开一小骨窗，直视下撬起塌陷压缩的跟骨关节面，侧方对挤，对骨缺损明显者取自体髂骨植骨。
c型臂透视复位满意后，选择合适跟骨钛板螺钉固定。
术后置皮片，全层缝合，加压包扎，松止血带，石膏后托固定2 周，患肢抬高，消肿抗炎治疗7～10d。
不植骨手术治疗跟骨关节内骨折55例临床分析
２ 结 果
本 组病 例 全 部 获得 随 访 ， 问 ８～ ４个 月 ， 时 ２ 平 均 １ 月 。骨折 均 愈 合 ， 后 ３～５个 月 （ 均 ４ ８个 术 平 个月） 开始可 以完 全 负重 。无 伤 口感染 ， 口均 甲 切 级 愈 合 。 １例 腓 肠 神 经 损 伤 。 按 Ｍａｙ ｎ ｏｔ ｒｌ ｄ Ｆ ｏ ａ Ｓ ｏｅ 分标 准 Ｊ优 ２ ｃｒ 评 ， １例 、 ２ 良 ８例 、 ４例 ， 良 可 优 率为 ８％。 ９
肌 肉等 长舒 缩 功 能 锻 炼 ，４ ２ ｈ拔 除 引 流 管 ， 拆 ２周 线 。术 后 ３个 月 骨折 愈合 后逐 步 负重行 走 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资 料 ． 本组 ５ ５例 ， ４ 男 ６例 ， ９例 ； 女 年
龄１ ５ ９～ ４岁 ， 均 ３ 平 ４岁 ； 空 坠落 伤 ２ 高 ８例 ， 车祸
１ ２ 手 术 方 法 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 腰 麻 。 ． 患者 取侧 卧位 ， 跟 骨 外 侧 扩 大 “ ” 切 口 （ 踝 取 Ｌ形 外 尖 以上约 ５ ｍ在 腓骨 与跟 腱 之 间 向下 平 行 跟腱 至 ｃ 外踝 下方 ２ ｍ， ｃ 弧形 转角 平行 向前 至第 ５跖 骨基 底 部近 侧 １ｍ 处 ） 切皮 时不 用 电刀 ， 行 皮下 分 离 ， ｃ ， 不 皮肤 与皮 下 组 织 一 起 切 开 ， 接 行 骨 膜 下 剥 离 以 直 保 护 皮肤 的血 运 。充 分 暴 露 距 下 关 节 ， 全 层 皮 将 瓣 向上前方 翻转 ， ２～ 用 ３枚 克 氏针 将 其 临 时 固定 于距 骨部 ， 免 拉 钩 牵 拉 。用 窄 骨 膜 剥 离 器 将 后 避 下方膨 出部 位稍 撬 开 ， 后 、 将 中关 节 面撬 拨 起 并 拼 平 ， 方空 隙可 用外侧 突 出皮质 骨 支撑 ， １～ 下 用 ２枚 克 氏针 自跟 骨结 节部 钻 人 体 部 、 折 线 后 方 ， 时 骨 顺 针 方 向旋转 复位 。检 查 距 下 关 节 复位 及 对 合 状 况
跟骨骨折怎么手术?切口如何选择?
"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。
一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。
从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。
本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。
在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。
所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。
在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。
骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。
在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。
医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。
患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。
在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。
如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。
如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。
该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。
跟骨关节手术治疗实例分析
跟骨关节手术治疗实例分析跟骨作为跗骨中最大一块，在人体行走环节发挥着重要的作用，是人体中较为重要的承载骨。
临床研究发现，跟骨关节内骨折行保守治疗具有较高的致残率，手术治疗已经成为跟关节内骨折临床治疗的重要一环。
本文选取我院收治的70例跟关节内骨折患者作为研究对象，着重分析探讨手术治疗的临床效果。
标签：跟骨关节；手术治疗；临床1目的与方法目的：探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。
方法跟骨外侧L形切口显露跟骨，按后关节面和距下关节跟骨的长度、宽度和高度的顺序整复跟骨关节内骨折和邻近关节；并用可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折共70例80侧，按Maryland足部评分系统评价术后功能，其中优40侧，良30侧，可10侧，优良率为87.5%。
结论切开复位和可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效。
2临床资料2.1一般资料选取我院2012年6月至2014年7月收治的70例中，男性50例，女性20例，年龄15～60岁，平均35.8岁。
受伤至手术时间3～22d，平均7.5d。
其中单侧跟骨关节内骨折60例，双侧6例，所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位X线摄片，50例另行Broden位X线摄片，以及水平位和冠状位CT扫描。
骨折分型：按Sander’s分型Ⅱ型16侧，Ⅲ型28侧，Ⅳ型32侧。
均行手术治疗，在Ⅳ型骨折中，2例行自体骼骨植骨，6例采用磷酸钙人工骨填充。
2.2手术方法健侧在下侧卧位，患肢上止血带。
作跟骨外侧L形切口，皮肤切开后仔细解剖确定腓肠皮神经并加以保护。
然后向下切到跟骨外侧辟的骨皮质，在骨皮质表而锐性分离皮瓣。
胖骨肌腱的腱鞘从跟骨上锐性剥离。
切断跟胖韧带，进入距下关节。
按后关节面和距下关节一Bohlcr角和Gissan。
角-跟骨的长度、宽度和高度顺序跟骨关节内骨折和邻近关节。
于跟骨的外侧壁上安放一块可塑型跟骨钛钢板，并用钛螺钉固定，分层关闭创口。
常规置皮片引流。
跟骨关节内骨折手术与康复
跟骨关节内骨折手术与康复摘要：目的：探讨跟骨关节内骨折手术治疗与康复。
方法：临床手术与随访。
结论：选择合适病例，手术结合康复可以取得良好效果。
关键词：骨关节内骨折手术康复疗效【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0136-02跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重及行走中起重要的作用，而跟骨骨折临床上多见，约占全身跗骨骨折的60%[1]，其中大部分骨折涉及距下关节面，预后较差，即使精心治疗也是有部分患者遗留持续性疼痛和严重功能障碍，致残率高达30%。
由于解剖结构及其功能的特殊性，为此病的治疗带来了困难。
我院传统使用跟骨撬拨治疗，近年来采用手术切复治疗。
2000年1月至2010年10月，我们采用跟骨撬拨术及切复解剖钢板内固定术治疗闭合性跟骨骨折53例56足，取得良好治疗效果，报告如下：1临床材料1.1一般资料。
本组53例56足，男49例51足，女4例5足，研究病例均为波及距下关节面跟骨关节内骨折患者。
致伤原因：坠落伤47例，车祸伤6例，分别行撬拨复位术（38例38足）和切复解剖钢板内固定术（15例18足），按sanders分型，ⅱ型46例49足，ⅲ型5例5足，ⅳ型2例2足。
1.2治疗方法。
1.2.1跟骨撬拨术。
取侧卧位，常规以碘酒酒精消毒，铺无菌手术单，于跟骨结节跟腱附着点偏内侧。
选用3.5mm骨圆针于该点进针，方向指向第一骰骨，于透视下见到达骨折线时顺势向远端撬拨，以恢复贝勒氏角，透视下见贝勒氏角基本恢复，距下关节面基本平整后，维持撬拨，以小腿石膏管型固定。
康复：固定6周后去除钢针及石膏，开始进行功能锻炼。
术后肿胀采用热疗消除。
1.2.2切复解剖钢板内固定术。
手术时间一般在伤后3-7d手术，如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡，手术延迟至伤后10～14d。
手术在上血带控制下进行。
手术应用跟骨外侧“l”形切口。
注意显露和保护腓肠皮神经和腓骨长短肌腱，紧贴跟骨外侧璧由下向上切剥直到显露出距下关节和跟骰关节。
跟骨关节内骨折手术治疗
用电刀 ， 护好皮瓣 ， 保 Ｌ型 切口， 度要 大些 ， 弧 避免皮瓣 锐 角１术后抬高患肢 ， ； 可加用脱 水 、 消肿等药物 ， 充分 引流 ， 防
止 血 肿 形 成 ， 少 感 染 机 会 ， 持 切 口干燥 等 措 施 可 有 效 预 减 保 防术 后 并 发 症 。
较好地维持距 下关节的显露。用小骨膜剥离器插入到跟骨 外侧壁骨折线 内， 向外掀开外膨 的跟骨外侧壁 ， 撬起塌 陷的 距下关 节面骨折块 。 当多个关节面骨折块 不稳定时 ， 可用细 克 氏 针 贯 穿 临 时维 持 固定 ； 屈 前 足 ， 跟 骨 结 节 部 穿 入 ｌ 跖 从 根克氏针 ，并 向后下方牵拉跟骨后侧骨折块 ，恢复 Ｂ ｈｅ ｏｌ ｒ 角 ， 用 双手 掌 从 跟 骨 内外 两侧 挤 压 ， 正跟 骨 骨 折 的 分 离 再 纠 增宽 ； 外侧壁骨折块平整 后 ， 放置合适 的解 剖型钢板 ， 拧人 螺 钉 固定 。 关 节 面下 陷严 重 的骨 折 采 用 自体植 骨 。 后 常 对 术 规应抗菌素治疗 ５—７ ， ｄ 术后 ２ ４～４ ｈ ８ 后拔 除引流条。一般 情况下局部不必使用外 固定 。患肢抬高放置 ３～５ ，术后 ｄ ２ ｈ后 开始 足趾 被 动 活 动 ，８ ４ ４ ｈ开 始 足趾 和踝 关 节 的 主 动 活 动 ，并逐渐增加活动量和强度 ，— ３ ２ 周后可拆除缝线 ， ６周 后 可 扶 拐 不 负 重 下 行 走 ， 需 ２ ３个 月 ， 后 ３个 月 待 约 — 术 骨 折 愈合 后 开 始 逐 渐 完 全 负重 行 走 。
足， Ⅳ型 ２足 。
分） 足 ， ７ ～ ９ ｌ 足 ， ５ — ４ ２ ， ＜ ４ ２ 良（５ ８ 分） １ 中（ ７ 分） 足 差（ ５ ０ ０分） 足 ， 良率为 ９ ．６ １ 优 ４５ ％。Ｘ线评价 ： 所有患者手术前
106例跟骨关节内骨折的手术治疗
关 键 词 ： 骨； 跟 关节 内骨折 ； 内固定 术 ； 植骨
中图分 类号 ： ６３４ Ｒ ８．２
文献标 志 码 ： Ａ
文章 编号 ： Ｏ９ ｌ４２ １）６ Ｏ２ ２ ｌＯ—８９（ｏ １ｏ 一Ｏ４ 一ｏ
Ｓ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｆ Ｉ ｒ — ｒ ｉ ｕ ａ ｌ ａ ｅ ｌＦｒ ｃ ｕ ｅ ： ｕ ｇ ｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｎｔ ａ ａ ｔｃ ｌ ｒ Ｃａ ｃ ｎ ａ ａ ｔ ｒ ｓ
ｉ ｔ ａ ａ ｔ ｕ ａ ａ ｃ ｎ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｆ１ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｒ ａ ｅ ｙ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｉ ａ— ｎ ｒ — ｒ ｉ ｌ ｒ ｃ ｌａ ｅ ｌ ａ ｔ ｒ ｓｏ ０ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｂ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ａ ｄ ｉ ｅ ｎ ｌ ｘ — — ｃ ｆ ｎ ｆ ｔ ｎ ａ ｈ ｅ ａ ｔ ｅ ｔｏ ｒ ｈ ｐ ｅ ｉ ｓ Ｔｈ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ｌ ｓ ｉ ｅ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ Ｓ ｎ ｅ ｓ ｓ ｓ ｉ ｔｔ ｅ ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｆｏ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ． ｅ ｆａ ｔ ｒ ｓｗｅ ｅ ｃａ ｓｆ ｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ａ ｄ ｒ ｙ — ｏ ｉ
・
４ ・ ２
实 用 临床 医 学 ２ Байду номын сангаас ０ １年 第 ｌ ２卷 第 ６期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｒ ｃ ｃｌ ｉ ｃ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ６ ｉ
手术技巧：跟骨骨折切开复位内固定核心要点
手术技巧：跟骨骨折切开复位内固定核心要点一、外科解剖01骨解剖1、后关节面是跟骨三个关节面中最大的，另外两个分别在载距突顶部内侧的中间关节面以及前关节面。
2、Gissane角是由距骨外侧突和跟骨的外侧关节面以及前后关节面形成（图1）。
图102神经血管解剖1、尽管局部并不存在神经裸区或者肌肉裸区，但由侧方及上方的腓动脉以及后方足跟来源的胫后动脉构成的血管网中，存在部分裸区，易于手术操作。
2、腓肠神经走形于延伸型L切口全层皮瓣的上方。
03肌肉肌腱解剖1、附着于跟骨结节的跟腱是足跟所有肌腱结构中最为坚强的。
2、跟腓韧带附着于跟骨，可以限制距下关节的活动。
3、腓侧肌腱走形于跟骨外侧，由腓侧结节及支持带结构固定。
图2检查 / 影像01体格检查1、坠落或撞击会导致的足跟与一坚硬平面之间产生压缩，从而导致跟骨骨折并伴发严重的软组织损伤。
事实上，因压缩产生的软组织损伤经常要比跟骨骨折本身还要严重。
2、开放伤口需要仔细观察，明确局部情况，特别是内侧载距突下和后方跟腱止点周围的情况。
•软组织水疱通常出现在受伤最初的24小时之后，这些水疱一般是浆液性的或出血性的。
骨折也会产生严重的软组织肿胀。
•定期观察，谨慎査体，对于早期发现骨筋膜室综合征是十分有意义的。
它可以表现为与损伤不相符的逐渐加剧的疼痛，足部远端感觉功能的改变，伴或不伴伸趾运动疼痛。
02X片：足的侧位和哈里斯轴观1、侧位片（图3）可以明确显示出骨折压缩的程度（Böhler角的丢失）。
正常Böhler角的范围在25°～40°。
通常情况下，Böhler角大于15°且不涉及明显的关节面破坏的跟骨骨折都可以保守治疗，而一旦Böhler角小于15°，则认为是严重损伤。
2、Harris轴位片拍摄效果满意的话，能够显示关节面，主要骨折线以及后方骨折块的数目。
而且还能确定可以用于重建跟骨的剩余骨块的大小和数目。