定点医疗机构医保管理制度

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定点医疗机构医保管理制度范文（3篇）

定点医疗机构医保管理制度范文

下面是一个定点医疗机构医保管理制度的范本：

第一章总则

第一条为了规范定点医疗机构的医保管理工作，确保医保资金的使用合规，维护医保制度的公平公正，根据相关法律法规，制定本制度。

第二章定点医疗机构的申请和评审

第二条定点医疗机构的申请条件：

1. 具有合法营业执照和医疗许可证；

2. 符合医疗机构基本条件和规模；

3. 具备相关医疗设备和专业技术力量；

4. 已完成与社会医保机构的初步协商工作。

第三条定点医疗机构的评审流程：

1. 提交申请材料；

2. 医保机构对申请材料进行初审；

3. 公示；

4. 相关部门进行现场评审；

5. 审批并颁发定点资格。

第三章医疗费用的审批和结算

第四条医疗费用的核定标准：

1. 医疗费用以国家、地方和行业相关政策为准；

2. 定点医疗机构按照规定的医保支付比例进行费用结算。

第五条医疗费用的审批和结算流程：

1. 定点医疗机构开展医疗服务；

2. 医保机构对医疗费用进行核定；

3. 医保机构进行费用审批；

4. 结算费用给定点医疗机构。

第四章定点医疗机构的管理和监督

第六条定点医疗机构的管理机构：

1. 定点医疗机构应建立完善的管理机构，包括医保管理部门、财务管理部门等。

第七条定点医疗机构的监督检查：

1. 医保机构有权对定点医疗机构进行监督检查；

2. 定点医疗机构应积极配合医保机构的工作。

第八条违规处理：

1. 对于存在违规行为的定点医疗机构，医保机构有权采取相应的处理措施，包括暂停定点资格、停止结算等。

第五章附则

第九条本制度自颁布之日起生效，有效期为三年。本制度解释权归医保机构所有。

定点医疗机构医保管理制度(三篇)

定点医疗机构医保管理制度

是指由医保部门依照相关法律法规和政策规定，对定点医疗机构进行管理和监督的制度。其主要内容包括以下几个方面：

1. 定点医疗机构的资格认定：医保部门会对医疗机构进行资格认定，审核其是否能够成为定点医疗机构。资格认定主要考虑医疗机构的设施设备、医疗技术水平、服务能力、医保经办能力等因素。

2. 定点医疗机构的医疗服务范围：医保部门会要求定点医疗机构按照规定提供医疗服务，包括门诊、住院、特殊治疗项目等。医疗机构不得超出规定的服务范围提供医疗服务。

3. 定点医疗机构的医疗费用管理：医保部门会对定点医疗机构的医疗费用进行管理和监督，包括医疗费用的定价、收费标准、医疗费用的结算方式等。医疗机构必须按照规定的收费标准和结算方式进行医疗费用的收取和报销。

4. 定点医疗机构的服务质量管理：医保部门会对定点医疗机构的医疗服务质量进行评价和监督。医疗机构需要按照相关标准要求提供高质量的医疗服务，否则医保部门有权进行惩罚和处罚。

5. 定点医疗机构的信息管理：医保部门会要求定点医疗机构建立完善的信息管理系统，包括医疗服务信息、费用信息、患者信息等。医疗机构需要按照规定的要求对信息进行记录和报送。

总之，定点医疗机构医保管理制度旨在确保医疗机构按照规定提供医疗服务，并对医疗费用进行合理管理和监督，保障参保人员的医疗权益。

定点医疗机构医保管理制度（二）

本所自____年____月经市劳动保障部门批准为医保定点医疗机构以来，遵照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法，方便参保人员就医并便于管理，注重发挥社区卫生服务机构的作用，促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量，为参保人员提供优质廉价的基本医疗服务。

定点医疗机构医保管理制度范本（3篇）

定点医疗机构医保管理制度范本

一、目的和依据

本医保管理制度的目的是规范定点医疗机构在医保业务中的管理和操作，保障医保资金的合理使用和医疗服务的质量，提高医保管理工作的效率和透明度。

本医保管理制度依据《医疗保险法》、《医疗保险管理办法》等相关法规和政策，根据定点医疗机构的实际情况和需要制定，供机构内部参考和执行。

二、医保管理的基本原则

1. 公平原则：对符合医保政策规定的参保人员给予公平待遇，公开透明地开展医保管理工作。

2. 先行支付原则：参保人员就医时，应先由医保基金支付医疗费用，再由个人支付个人负担部分。

3. 经济合理原则：对医保基金的使用应控制在合理范围内，合理调整医疗服务价格和报销比例。

4. 精细管理原则：加强定点医疗机构医保管理，细化操作流程，提高管理水平和效率。

5. 质量控制原则：定点医疗机构应提供符合医疗服务质量要求的医疗服务，遵守相关规范和指南。

三、定点医疗机构的医保管理职责与义务

1. 参与医保业务：定点医疗机构应积极参与医保业务，按照规定的程序和要求提供医疗服务，并按照政策规定向医保基金进行结算。

2. 参与医保政策制定：定点医疗机构应参与医保政策的制定和调整，为政策的制定提供相关数据和建议。

3. 审核和监控医疗费用：定点医疗机构应对参保人员的医疗费用进行审核和监控，防止虚报、重复报销等违规行为的发生。

4. 提供医疗服务质量保证：定点医疗机构应提供医疗服务质量的保证，遵守相关的技术规范和操作规程，保证医疗服务质量，不得提供虚假诊疗。

5. 配合医保监督的宣传教育工作：定点医疗机构应积极配合医保监督的宣传教育工作，加强对参保人员的医保政策宣传和教育，提高参保人员对医保政策的理解和遵守程度。

定点医疗机构医保管理制度范例（2篇）

定点医疗机构医保管理制度范例

紫阳县新型农村合作医疗定点医疗机构职责

1、接受卫生局和“新型农村合作医疗管理委员会办公室”的双重管理，严格执行其各项规章、制度。

2、建立合作医疗经办中心，明确一名院长专抓此项工作，并配备专人负责住院参合人员医药费用的审核、报销工作。

3、确保参合者的利益，为参合对象提供及时有效的诊疗服务。

4、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本用药目录范围。

5、各项收费标准执行国家规定，严格控制开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。

6、严格审核住院参合人员的相关证件，严禁假冒顶替。

7、对参合人员的住院医药费，逐日汇总有关资料和费用，专人管理，单独建账。

8、医院内部管理要与合作医疗衔接，并为合作医疗提供原始真实数据，杜绝违规现象发生。

9、患者出院时按政策规定由合作医疗专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应予报销数额，并先行垫付资金支付给患者。

10、定点医院要指定专人定期与合作医疗管理中心进行垫付补偿金的结算。

11、负责按月将在本院住院参合农民，并享受合作医疗基金补偿情况在医院显著位置进行公示。

12、不断加强对职工的职业道德教育和技术培训，增强服务功能，提高服务质量。

13、监督并指导参合人员的就医程序，主动接受合作医疗监督委员会的监督。

14、为住院的参合人员建立正式病历，并按有关要求做到书写规范。

紫阳县新型农村合作医疗定点医疗机构窗口工作人员守则

一、合作医疗窗口工作人员要服从领导，服从分配，任劳任怨，努力工作，爱岗敬业。

二、工作中认真负责，一丝不苟，对所填的合作医疗证、表簿卡册，必须做到清晰、准确、平衡，杜绝漏填。家庭帐户必须做到日清月结，大病统筹必须做到月结，并及时核销。

2024年定点医疗机构医保管理制度（2篇）

2024年定点医疗机构医保管理制度

摘要：本文对2024年定点医疗机构医保管理制度进行了详细的阐述。首先从医保管理的背景出发，分析了目前医保管理存在的问题。然后，介绍了2024年定点医疗机构医保管理制度的主要内容，包括定点机构的资质要求、医保费用管理、医疗服务质量评价等方面。最后，对医保管理制度的实施过程进行了思考，并提出了相关的建议。

关键词：定点医疗机构；医保管理；制度

一、引言

医保管理是一项重要的社会管理工作，关系到广大人民群众的健康和利益。目前，我国医保管理在改革中取得了一定的进展，但仍然存在着不少问题。为了进一步完善医保管理制度，提高医保服务的效率和质量，2024年将实施新的定点医疗机构医保管理制度。

二、问题分析

1.医保管理存在的问题

当前，医保管理存在着一些问题。首先，定点医疗机构的选择不够科学合理，往往存在着一些无法提供高质量医疗服务的机构被列为定点机构的情况。其次，医保费用管理不够规范，存在着费用虚高、报销难等问题。此外，医疗服务质量评价体系不完善，无法对医疗机构的服务质量进行科学评价。

2.制定新的医保管理制度的必要性

为了解决医保管理中存在的问题，制定新的医保管理制度势在必行。新的医保管理制度应该从定点机构的选择、医保费用管理、医疗

服务质量评价等方面着手，打造一个更加科学、规范、公正的医保管理体系，提高医保服务的效率和质量，保障人民群众的权益和健康。

三、2024年定点医疗机构医保管理制度的内容

1.定点机构的资质要求

2024年定点医疗机构医保管理制度应该明确定点机构的资质要求。定点机构应该具备一定的规模和专业能力，具备良好的医疗设备和条件，并能够提供高质量的医疗服务。同时，定点机构应该定期进行资质审核和评价，对不符合要求的机构及时撤销其定点资格。

定点医疗机构医保管理制度

一、医保管理制度的目标和原则

1.目标：建立完善的医保管理制度，使医保资源合理配置，提高社会

医保保障水平，保障参保人员享有合理的医疗费用报销权益。

2.原则：

（1）公平公正：医保按照一定的规则和标准，对参保人员进行公平、公正的医疗费用报销。

（2）规范管理：对医疗机构进行管理和监督，确保医疗服务质量和

安全。

（3）效率经济：通过优化医保管理流程、控制医疗费用，提高医保

管理效率和经济性。

二、医保管理制度的内容

1.医保服务内容：明确医疗机构提供的医保服务项目、服务范围和标准，包括基本医疗保险、大病保险等。

2.医疗费用控制：设定医疗费用可报销范围和限额，并对医疗机构的

收费行为进行监督和管理，防止过度消费。

3.医疗质量管理：建立医疗机构评价体系，对医疗机构的医疗质量、

服务态度等进行考核和监督，定期进行评估和公示。

4.医保支付方式：规定医疗机构和参保人员的报销流程和支付方式，

包括报销比例、自付比例、报销时间等。

5.欺诈行为预防：设立欺诈行为监测和预防机制，对医疗机构和参保人员的欺诈行为进行审核和惩罚。

6.医保信息管理：建立统一的医保信息平台，实现跨地区、跨医疗机构的医保信息共享和数据管理。

三、医保管理制度的实施

1.定点医疗机构的选择：根据区域和服务能力，确定一定数量和类型的医疗机构作为定点医疗机构，并每年进行评估和筛选。

2.签订协议：医疗机构与卫生健康部门签订协议，明确双方的权利和义务，约定医疗机构的服务范围、医疗费用等事项。

3.监督管理：卫生健康部门对定点医疗机构进行监督和管理，包括医疗服务质量、医疗费用等方面的监督，并根据评估结果进行奖惩。

医保定点医疗机构管理制度

第一章总则

第一条目的和基本原则

本规章制度的目的是规范医保定点医疗机构的管理，保障医疗服务

的质量和安全，提高医保基金的使用效益。依据国家相关法律法规和

医保政策，订立本规章制度，确保医疗机构合规运营，依法参加医保

定点管理。

第二条适用范围

本规章制度适用于医保定点医疗机构，包含综合医院、专科医院、

诊所、社区卫生服务中心等各类机构和部门。

第三条主管部门和监督机构

国家卫生健康委员会负责订立医保定点医疗机构的管理政策，并引导、协调、监督各级卫生健康行政部门和医保经办机构的工作。

第四条医院管理责任

医院管理负责人是医保定点医疗机构的法定代表人，对医院的日常

管理和医保定点管理负有全面的责任，是医保定点管理的第一责任人。

第二章入选程序和条件

第五条入选程序

医保定点医疗机构须依照政府的要求，经过评审、审核、备案等程

序才略入选医保定点机构。各级卫生健康行政部门和医保经办机构负

责对入选机构进行审查和检查，确保机构符合相关要求。

第六条入选条件

医保定点医疗机构入选须符合以下条件： 1. 具备相应的医疗技术

和设备条件； 2. 医务人员具备相应的执业资格和技术水平； 3. 符

合卫生健康行政部门和医保经办机构要求的管理体制和管理本领； 4. 具备临床质量管理、医疗安全管理和医疗纠纷处理等方面的本领。

第七条入选准入和退出机制

1.医保定点医疗机构在入选后，应按要求完成相应的准入手

续，并按规定参加医保定点管理。

2.医保定点医疗机构不得违规操作，否则将被取消医保定点

资格。

第三章服务内容和管理要求

第八条服务内容

定点医疗机构医保管理制度范本

定点医疗机构医保管理制度范本第一章总则

第一条为规范定点医疗机构的医保管理工作，维护医保基金安全和合理用药，保障参保人员的基本医疗需求，特制订本管理制度。

第二条本管理制度适用于所有定点医疗机构，包括各级医院、诊所等医疗单位。

第三条医保管理制度应当遵循公平、公正、合理的原则，坚决打击医保欺诈、骗取医保资金等违法行为。

第四条医保管理部门应当加强对定点医疗机构的监督和管理，定期进行评估和考核，对不符合相关规定的定点医疗机构进行调整或取消资格。

第五条定点医疗机构应当加强内部管理，建立完善的医保管理制度和流程，确保医保资金的安全和有效使用。

第二章参保人员管理

第六条参保人员应当按照国家规定参保，持有有效

的医保卡，并在定点医疗机构就医。

第七条定点医疗机构应当及时为参保人员提供医疗

服务，并按照规定报销医保费用。

第八条参保人员应当遵守医疗纪律，如实提供个人

信息，配合医保管理部门的审核和调查工作。

第九条参保人员有权根据自身需求选择就医的定点

医疗机构，但不得虚报就医信息和费用。

第十条参保人员应当积极配合医保管理机构的监督

和管理工作，如实反映就医情况，不得私自调换医疗卡片或滥用医疗服务。

第三章医保费用管理

第十一条定点医疗机构应当严格按照医保政策要求，规范收费行为，不得擅自提高收费标准或增加收费项目。

第十二条定点医疗机构应当建立完善的费用管理制度和流程，确保医疗费用的合理性和真实性。

第十三条定点医疗机构应当及时将医疗费用信息报送医保管理部门，确保相关医保费用可以及时结算。

第十四条医保管理部门有权随时对定点医疗机构的医疗费用进行审查和核实，发现问题及时处理，并追究相关责任人的责任。

定点医疗机构医保管理制度

第一章总则

为加强企业定点医疗机构的医保管理，保障员工的健康权益，规范

医保费用报销流程，提高医疗服务质量，特订立本制度。

第二章定点医疗机构评定与管理

第一节定点医疗机构评定

1.企业将定期评估医疗市场情况，确定合适的定点医疗机构

范围，并订立评定标准。

2.定点医疗机构的评定应严格依照企业规定的标准进行，包

含医疗设施设备、医生资质、服务质量等方面。

3.企业将与定点医疗机构签订合作协议，明确双方权责。

第二节定点医疗机构管理

1.定点医疗机构应依照合作协议规定的服务标准供应医疗服

务。

2.定点医疗机构应建立健全医疗质量管理制度，定期开展医

疗质量评估和整改工作。

3.定点医疗机构应供应详实、准确的病历等医疗资料，确保

医保费用的合理性和真实性。

4.定点医疗机构应及时反馈医疗服务质量问题和员工看法，

并采取相应措施改进。

第三章医疗费用报销管理

第一节报销条件与范围

1.企业员工及其合法受扶养人员是医保报销的合法参保人员，

享受企业供应的医保待遇。

2.医保报销范围包含医疗费、药品费、手术费、床位费等符

合规定的费用。

第二节报销申请流程

1.员工在就诊后应及时向定点医疗机构索取发票、病历等相

关费用凭证。

2.员工填写医疗费用报销申请表，并准备齐全相关费用凭证。

3.员工将医疗费用报销申请表及费用凭证提交给企业人力资

源部门进行审核。

4.人力资源部门对申请料子进行审核，并在规定时间内出具

审核看法。

5.审核通过后，人力资源部门将相关料子上报医保管理机构

进行最终审核和报销。

第三节报销限制与核销

1.医保报销依照企业和国家相关规定执行，不准超标准报销

医保定点机构规章制度

第一章总则

第一条：为规范医疗服务、保障医保参保人员的合法权益，依照国家有关法律法规，结合本规章制度制定本规章制度。

第二条：本规章制度适用于所有医保定点机构，包括医院、诊所等各类医疗机构。

第三条：医保定点机构应当遵守国家有关医疗卫生和社会保障政策，确保医保参保人员享受到优质、高效、安全的医疗服务。

第四条：医保定点机构应当严格按照医保管理部门的规定开展医疗服务，不得违规开展服务，不得变相挪用医保资金。

第五条：医保定点机构应当建立健全内部管理制度，严格执行各项规章制度，保障医疗服务质量。

第六条：医保定点机构应当定期接受医保管理部门的监督检查，配合监管部门开展各项工作。

第七条：医保定点机构应当按时按质向医保管理部门报送相关信息，确保信息的真实性、准确性和完整性。

第八条：医保定点机构应当对医疗机构内部的医疗人员进行培训和考核，提高服务质量。

第二章医疗服务管理

第九条：医保定点机构应当加强对医疗服务的管理，确保医疗服务的安全、有效。

第十条：医保定点机构应当建立健全医疗服务质量评价体系，定期对医疗服务进行评估，及时调整改进。

第十一条：医保定点机构应当加强对医疗器械、药品等医疗用品的管理，确保使用安全有效。

第十二条：医保定点机构应当建立医疗档案管理制度，保障医疗档案的完整性和保密性。

第十三条：医保定点机构应当建立健全医患沟通机制，及时处理医患矛盾，维护医患关系稳定。

第十四条：医保定点机构应当积极参与医保信息系统建设，提高信息化水平，为医保管理提供数据支持。

第三章费用管理

第十五条：医保定点机构应当按照国家有关政策规定合理确定收费标准，不得乱收费、超

定点医院医保工作管理制度

第一章总则

第一条为加强医保定点医院的管理，规范医疗服务行为，保障医保基金的安全、

合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有参与医保工作的医务人员、管理人员和工作人员。

第三条本制度旨在提高医保服务质量，确保医保政策的有效执行，维护参保人员

的合法权益。

第二章组织与管理

第四条成立医保工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医保

科负责人及相关部门负责人为成员。

第五条医保工作领导小组负责制定医保工作管理制度，监督制度执行情况，协调

解决医保工作中的重大问题。

第六条医保科负责具体实施医保管理工作，包括政策宣传、参保登记、费用审核、结算支付等。

第三章医疗服务规范

第七条医疗机构必须按照医保政策规定，严格执行药品、诊疗项目和医疗服务收

费标准。

第八条医疗机构应建立健全医疗服务质量管理体系，加强医务人员培训，提高医

疗服务水平。

第九条医疗机构应严格执行医保费用审核制度，确保医保基金使用的合规性。

第十条医疗机构应建立健全药品管理制度，确保药品质量，防止假药、劣药流入

医保体系。

第四章医保基金管理

第十一条医疗机构应严格按照医保基金管理规定使用医保基金，不得挪用、侵占

医保基金。

第十二条医疗机构应建立健全医保基金收支管理制度，定期对医保基金使用情况

进行审计。

第十三条医疗机构应加强医保基金使用的监督，对违规使用医保基金的行为进行查处。

第五章参保人员权益保障

第十四条医疗机构应尊重参保人员的知情权和选择权，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。

定点医疗机构医保管理制度

是指根据国家医保政策和相关法律法规，对参与医保业务的医疗机构进行管理和监督的制度。

这一制度的核心目标是确保医保资金的合理使用和医疗服务质量的提高，保障参保人的权益和享受到适当的医疗保障。

在定点医疗机构医保管理制度中，一般包括以下方面的内容：

1. 定点机构的设立标准和管理要求：包括医疗机构的执业资质、规模、医疗设施和技术设备等的要求，以及相关管理标准和参保人数等。

2. 定点机构的医疗服务范围和定点范围：明确医疗机构的服务范围，包括一般医疗服务、特殊医疗服务和门诊特殊服务等，以及定点范围的界定。

3. 定点机构的医保价格和费用管理：明确医保价格管理的原则和政策，包括医疗服务定价、医保支付标准和自费部分的管理等。

4. 定点机构的医保费用结算和报销管理：明确医保费用结算和报销的程序和要求，包括定点机构的医保费用凭证和结算报销的流程等。

5. 定点机构的质量管理和监督评价：建立医疗机构的质量管理体系，包括医疗质量监控和质量评估等。

6. 定点机构的违规处理和风险管控：建立相应的违规处理机制和风险管理制度，对违反医保规定和存在风险的医疗机构进行处罚和整改。

总之，定点医疗机构医保管理制度是为了规范医保业务的进行，保障医保资金的合理使用和医疗服务质量的提高，维护参保人的权益和社会的医保秩序。

定点医疗机构医保的管理制度

一、总则

第一条为了加强定点医疗机构（以下简称“医疗

机构”）基本医疗保险（以下简称“医保”）基金的管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条医疗机构应严格执行国家和地方医保政策，规范医保基金使用，确保医保基金的安全、合理、有效。

第三条医疗机构应建立健全医保管理制度，明确

责任，加强内部监控，提高服务质量，为参保人员提供优质、便捷的医疗服务。

第四条医疗机构应积极配合医保管理部门的工作，如实提供医保基金使用情况，接受检查和监督。

第五条医疗机构应加强对医保工作人员的培训和

管理，提高医保政策执行能力和服务水平。

第六条医疗机构应遵循医保基金“收支平衡、略有结余”的原则，合理控制医疗费用。

二、医保基金管理

第七条医疗机构应设立医保基金管理专门机构或指定专人负责医保基金管理工作。

第八条医疗机构应按照医保政策规定，合理确定医疗服务价格，不得擅自提高收费标准。

第九条医疗机构应严格执行医保支付范围和支付标准，不得违规收费、超标准收费、重复收费。

第十条医疗机构应合理使用医保基金，不得发生套取、骗保、侵占、挪用等行为。

第十一条医疗机构应按照医保政策规定，及时为参保人员提供医疗服务，不得推诿、拒收病人。

第十二条医疗机构应建立健全医保基金内部审计制度，定期进行审计，确保医保基金安全。

三、医保服务管理

第十三条医疗机构应建立健全医保服务流程，明确各环节责任人，确保医保服务顺利进行。

第十四条医疗机构应加强医保药品、诊疗项目、医疗服务设施等管理，确保医疗服务质量。

定点医疗机构医保管理制度范本

【医保管理制度】

第一章总则

第一条为了规范定点医疗机构的医保管理，保障医保权益的实施，提高服务质量，促进医保事业的健康发展，制定本制度。

第二条本制度适用于定点医疗机构的医保管理工作。

第三条定点医疗机构应严格按照国家相关法律法规和有关医保政策要求，合理使用医疗资源，提供优质、高效的医疗服务。

第四条定点医疗机构应建立健全医保管理制度，保障医保基金的使用安全和合理性。

第五条定点医疗机构应配备专门负责医保管理的机构和人员，加强医保管理的培训和学习，提高医保服务质量和管理水平。

第二章医保管理机构的职责

第六条定点医疗机构的医保管理机构应当负责医保基金的使用监督、统计、核算、审计等工作，保障医保基金的合理使用。

第七条定点医疗机构的医保管理机构应当加强与保险机构的沟通和协作，及时了解并应对医保政策的变化和调整，保障医保服务的顺利进行。

第八条定点医疗机构的医保管理机构应当建立健全医疗费用审核机制，对医疗费用进行合理审核，避免虚高、虚假报销行为的发生。

第九条定点医疗机构的医保管理机构应当根据需求，向医保参保人员提供医保服务咨询和指导。

第三章医保管理人员的职责

第十条医保管理人员应当熟悉医保相关法律法规和政策，认真履行监督和管理职责。

第十一条医保管理人员应当认真审核和核实医保报销申请材料，对不符合规定的申请进行退回、追责等处理。

第十二条医保管理人员应当保护医保参保人员的合法权益，维护医保基金的安全和合理用途。

第十三条医保管理人员应当及时了解和应对医保政策变化，及时向医疗机构和医保参保人员进行宣传和解释。

医保定点医疗机构管理制度

第一章总则

第一条为了加强基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）管理，规范医疗服务行为，保障基本医疗保险基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等有关法律、法规，制定本办法。

第二条本办法所称定点医疗机构，是指经统筹地区社会保险经办机构（以下简称社保机构）审核，并与之签订基本医疗保险服务协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。

第三条定点医疗机构应遵守国家有关法律、法规和基本医疗保险政策规定，严格执行基本医疗保险服务协议，合理检查、合理用药、合理治疗，确保医疗服务质量。

第四条社保机构应加强对定点医疗机构的协议管

理和考核，确保医疗保险基金的安全和合理使用。

第二章定点医疗机构的确定与退出

第五条定点医疗机构的确定，应遵循公开、公平、公正的原则，采取招投标等方式进行。

第六条定点医疗机构应具备以下条件：

（一）符合国家规定的医疗机构条件；

（二）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和

规定；

（三）具备相应的专业技术人员和管理人员；

（四）具备完善的医疗服务管理制度和内部控制制度；

（五）具备符合医疗保险要求的医疗服务设施；

（六）愿意承担医疗保险服务责任，遵守医疗保险

协议。

第七条定点医疗机构的退出，应遵循协议约定和法律法规规定。定点医疗机构有下列情形之一的，社保机构可以终止服务协议：

（一）违反医疗保险协议，造成医疗保险基金损失的；

（二）医疗服务质量不符合协议要求，经整改仍不符合的；

（三）拒绝履行医疗服务协议的；

定点医疗机构医保管理制度

医保管理制度是指对定点医疗机构开展医保业务的一系列管理规定和措施。通过建立和完善医保管理制度，可以规范定点医疗机构的医保业务行为，确保医疗服务质量，维护医保基金的使用效益和可持续发展。下面就定点医疗机构医保管理制度的相关内容进行详细介绍。

一、医保定点管理制度的概述

医保定点管理制度是为了实现医保基金使用的节约有效以及保障参保人权益而制定的一系列管理制度。管理制度内容包括标准定点、审批程序、医疗费用限额和支付方式等。同时，医保定点管理制度还需要遵守国家有关涉及医疗服务管理的法律法规。

医保定点管理制度的目标是保护参保人的合法权益，确保医保资金的使用效益。通过规范医保定点机构的行为，减少医疗服务过度消费和滥用医疗资源的现象，提高医保基金使用效益。同时，医保定点管理制度也可以加强医保定点机构的内部管理，提高医疗服务质量，增强参保人的就医信心。

二、医保定点管理制度的主要内容

（一）定点机构申请和审批制度

医保定点管理制度首先需要明确参保人所在地的医疗机构定点管理情况。参保人可以选择定点医疗机构就诊，也可以自费选择非定点医疗机构就诊。定点医疗机构的申请和审批程序要符合

统一、公开、透明的原则，确保医保定点机构的合理性和公正性。

（二）医疗费用支付方式

医保定点管理制度需要明确医疗费用支付方式，即通过定点医疗机构向参保人支付医疗费用。支付方式主要为两种：一是直接结算，即定点医疗机构向医保经办机构结算医疗费用；二是个人先垫付，参保人在定点医疗机构就诊后，先支付医疗费用，然后向医保经办机构申请报销。