以肺外表现为首发症状的肺癌32例临床分析
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以肺外表现为首发症状的肺癌12例误诊分析
1 临床资料
1. 3. 2 CT 检查 本文 12 例均先后行肺 C 检查， T 其中9 例 加作颅脑 CT 检查。12 例肺 C 检查中肺部块状影 11 例， T 粟
粒状影 1 例。9 例颅脑 CT 检查发现颅内占位性病灶6 例， 颅 脑 CT 未见异常3 例。
1. 1 一般资料 本组男 9 例， 3 例， 60 - 75 岁 6 例， 女 年赞 40 - 59 岁4 例， 岁以下 1 例， 40 干部2 例， 4 例， 工人 农民6 例。吸烟者 11 例， 吸烟时间均在 20 年以上， 吸烟量均在每 日15 一 支， 30 1例女患者不吸烟， 但其丈夫吸烟量多， 有被动 吸烟史。误诊时间最短3 周， 最长半年。 1. 2 临床表现及误诊情况 1. 2. 1 以神经肌肉综合征为首发9 例， 其中2 例眩晕、 视物 旋转、 耳鸣、 恶心、 呕吐， 被误诊为“ 美尼尔综合征” 例头 ;4 痛、 一侧肢体活动不灵、 失语、 精神异常， 继而意识模糊， 即往 有高血压病史， 被误认为“ 脑血管意外” 1 例剧烈头痛、 ; 失 眠， 被误认为“ 神经性头痛” 1 例右眼睑下垂， ; 被误认为“ 周 围性面瘫. ;1 例声音嘶哑， 被误认为“ 喉炎” 。 1. 2. 2 全身大关节疼痛2 例， 被误认为“ 风湿性关节炎， 。 1. 2. 3 进行性贫血、 发热， 血常规白细胞( WBC) 、 红细胞 ( RBC) 、 血小板计数( BPC) 三系减少1 例， 被怀疑为“ 再生障
以肺 外表现为 首发 症状 的肺 癌 12 例误诊 分 析
王艳秋 王 国安 刘玉娟 王 占海
12 例中肺部块状影 11 例， 粟粒状影 1 例。
本文作者从200() 年至2006 年6 年时间内总结了以肺外 表现为首发症状的肺痛 12 例， 后经肺 CT、 病理资料等证实 为肺癌， 现报道如下， 以提高认识， 降低误诊率。
1. 3. 2 CT 检查 本文 12 例均先后行肺 C 检查， T 其中9 例 加作颅脑 CT 检查。12 例肺 C 检查中肺部块状影 11 例， T 粟
粒状影 1 例。9 例颅脑 CT 检查发现颅内占位性病灶6 例， 颅 脑 CT 未见异常3 例。
1. 1 一般资料 本组男 9 例， 3 例， 60 - 75 岁 6 例， 女 年赞 40 - 59 岁4 例， 岁以下 1 例， 40 干部2 例， 4 例， 工人 农民6 例。吸烟者 11 例， 吸烟时间均在 20 年以上， 吸烟量均在每 日15 一 支， 30 1例女患者不吸烟， 但其丈夫吸烟量多， 有被动 吸烟史。误诊时间最短3 周， 最长半年。 1. 2 临床表现及误诊情况 1. 2. 1 以神经肌肉综合征为首发9 例， 其中2 例眩晕、 视物 旋转、 耳鸣、 恶心、 呕吐， 被误诊为“ 美尼尔综合征” 例头 ;4 痛、 一侧肢体活动不灵、 失语、 精神异常， 继而意识模糊， 即往 有高血压病史， 被误认为“ 脑血管意外” 1 例剧烈头痛、 ; 失 眠， 被误认为“ 神经性头痛” 1 例右眼睑下垂， ; 被误认为“ 周 围性面瘫. ;1 例声音嘶哑， 被误认为“ 喉炎” 。 1. 2. 2 全身大关节疼痛2 例， 被误认为“ 风湿性关节炎， 。 1. 2. 3 进行性贫血、 发热， 血常规白细胞( WBC) 、 红细胞 ( RBC) 、 血小板计数( BPC) 三系减少1 例， 被怀疑为“ 再生障
以肺 外表现为 首发 症状 的肺 癌 12 例误诊 分 析
王艳秋 王 国安 刘玉娟 王 占海
12 例中肺部块状影 11 例， 粟粒状影 1 例。
本文作者从200() 年至2006 年6 年时间内总结了以肺外 表现为首发症状的肺痛 12 例， 后经肺 CT、 病理资料等证实 为肺癌， 现报道如下， 以提高认识， 降低误诊率。
肺外转移表现为首发症状的肺癌误诊分析20例
所 致 ， 发 性者 由于下 丘 脑 一垂 体病 继
变引发 ， 体瘤和垂体缺血性坏 死为常见 垂
病 因 。 误诊原 因 ： 肾上腺皮 质功能减退症 对 认 识不足 。该疾病属 内分泌系统疾病 ， 但 患者 多因呕吐症状就诊 于消化 内科 ， 加之
吐， 应及 时 检测 激 素 水 平 、 Ｃ Ｈ 兴奋 试 ＡＴ 验及 肾上腺形 态学改变 ， 以免误诊误治 。
肢关节痛 、 状指为首发症 状误诊为关 节 杵 炎 ６例 和肥 大性骨关节病 ３例 （５ ） 在 ４％ ， 本组 中误诊率最 高 ， 四肢关 节痛是肺癌 最 早的肺外表 现 ， 由于肺癌 异位分泌生 长 是 激素 … 释 放所 致 ， 当患 者 的关 节 肿 痛且
的特殊激 素 、 抗原 ， 或代谢 产 物所 引起 酶 复杂多样 的临床表现等 ， 复杂多样性可 其 涉及全身各个 系统与肺癌 的直接侵犯 、 转
确诊 时问 ： 大部分 患者确诊时 已属 中 晚期 ， 初诊至确诊 时间 ４ ５天 一２ ５年 。 ．
讨 论
肺 外表现又 称副 癌 综合 征 ， 内分泌 、 神经肌 肉、 缔组 织 、 结 血液 和血 管异 常 改 变 ， 癌的肺外表现 系 由于肺癌细胞产 生 肺
１ｍ ， ０ ｇ 口服治疗 ， 周 后病情 稳定 出院 ， １ 继 续该药物维持 治疗 ， 随访 ３个 月未出现 呕
退可能。在积极纠正 电解 质紊乱 、 适当补 液的同时 ， 尿 １ 查 ７一羟类 固醇 １２ ； 一 ．３ 尿 １ ７酮类 固醇 １９ 均 明显 下 降 ， ．， 证实 肾上 腺皮 质功 能 减 退诊 断 ， 给予 地 塞 米 松 针 １ｍ ， ０ ｇ 静脉滴 注 ， 日１次 ， ３天后 患者 恶心 呕吐症状消失 ， 诉 特殊 不适 ， 查 电解 未 复 质全部 恢复正 常 ， 为氢 化可 的松 片 ， 改 上 午 ８０ ： ０予 ２ ｍ ， 服 ， 午 ４ ０ 予 ０ｇ 口 下 ：０
以肺外症状为首发表现的肺癌38例临床影像分析
３ 讨 论
发 病 率 第 一 位 。 年来 随着 影像 学及 相关 学 科 的不 断发 展 ， 近 肺
癌 的早 期 诊 断逐 渐 成 为 可 能 ， 少 数 肺 癌 肺 部 症 状 隐 匿 ， 仅 但 仅 表 现 为 明显 的肺 外 症 状 ， 得 其早 期诊 断 较 为 困难 ，极 易 误 使 诊 、漏 诊 。本 研 究 从 我 院 １９ — ０ ８年 １ ９９２０ Ｏ年 间 明 确 诊 断 的 ４ ０余 例 肺 癌 中，选 择 肺 外 症 状 为 首 发 突 出表 现 并 经 临 床 病 ０ 理证实的 ３ ８例 肺 癌 ， 将 其 临 床 及 影 像 表 现 分 析 报 道 如 下 。 现
１ 一 般 资 料
３１临 床 表 现 ． ３ ８例 中， 性 ２ 男 ９例 ， ９例 ， 女 之 比 ３ ：， 女 男 ．１ ２ 年
肺 癌 的 临 床症 状 主 要 表 现 为 原 发 肿 瘤 、直 接
１１临 床 资 料 ．
蔓 延 、 处 转 移 及 非 转 移 性 肺 外 症 状 。 原 发 肿 瘤 或 直 接 蔓 延 远
龄 ４ — ５岁 ， 吸烟 史 ２ ５７ 有 ｌ例ｆ 中男 性 ２ 其 ０例 ， 女性 １ ） 例 。
若 产 生 明 显 的肺 部 呼 吸 道症 状 ， 癌 的早 期 诊 断不 难 。 但 是 ， 肺
少 部 分 肺 癌 远 处 转 移 以及 非 转 移 性 肺 外 表 现 较 为 突 出，而 肺 部 症 状 隐 匿， 肺 癌 的 早 期 诊 断 带 来 很 大 困 难 ， 易 误 诊 、 给 极 漏
经 手术 （４例 ）纤 支 镜 （０例 ）脱 落 细 胞 学 （ １ 、 １ 、 ６例）浅 表 淋 巴 结 、
穿 刺 （ ）肺 穿 刺 （ ） 检 查 ， 经 病 理 证 实 ， 中 腺 癌 １ ５例 、 ３例 等 并 其 ６ 例 ， 细 胞 癌 ８ ， 癌 ７例 ， 鳞 癌 ３例 ， 泡 癌 ２例 ， 他 ２ 小 例 鳞 腺 肺 其
发 病 率 第 一 位 。 年来 随着 影像 学及 相关 学 科 的不 断发 展 ， 近 肺
癌 的早 期 诊 断逐 渐 成 为 可 能 ， 少 数 肺 癌 肺 部 症 状 隐 匿 ， 仅 但 仅 表 现 为 明显 的肺 外 症 状 ， 得 其早 期诊 断 较 为 困难 ，极 易 误 使 诊 、漏 诊 。本 研 究 从 我 院 １９ — ０ ８年 １ ９９２０ Ｏ年 间 明 确 诊 断 的 ４ ０余 例 肺 癌 中，选 择 肺 外 症 状 为 首 发 突 出表 现 并 经 临 床 病 ０ 理证实的 ３ ８例 肺 癌 ， 将 其 临 床 及 影 像 表 现 分 析 报 道 如 下 。 现
１ 一 般 资 料
３１临 床 表 现 ． ３ ８例 中， 性 ２ 男 ９例 ， ９例 ， 女 之 比 ３ ：， 女 男 ．１ ２ 年
肺 癌 的 临 床症 状 主 要 表 现 为 原 发 肿 瘤 、直 接
１１临 床 资 料 ．
蔓 延 、 处 转 移 及 非 转 移 性 肺 外 症 状 。 原 发 肿 瘤 或 直 接 蔓 延 远
龄 ４ — ５岁 ， 吸烟 史 ２ ５７ 有 ｌ例ｆ 中男 性 ２ 其 ０例 ， 女性 １ ） 例 。
若 产 生 明 显 的肺 部 呼 吸 道症 状 ， 癌 的早 期 诊 断不 难 。 但 是 ， 肺
少 部 分 肺 癌 远 处 转 移 以及 非 转 移 性 肺 外 表 现 较 为 突 出，而 肺 部 症 状 隐 匿， 肺 癌 的 早 期 诊 断 带 来 很 大 困 难 ， 易 误 诊 、 给 极 漏
经 手术 （４例 ）纤 支 镜 （０例 ）脱 落 细 胞 学 （ １ 、 １ 、 ６例）浅 表 淋 巴 结 、
穿 刺 （ ）肺 穿 刺 （ ） 检 查 ， 经 病 理 证 实 ， 中 腺 癌 １ ５例 、 ３例 等 并 其 ６ 例 ， 细 胞 癌 ８ ， 癌 ７例 ， 鳞 癌 ３例 ， 泡 癌 ２例 ， 他 ２ 小 例 鳞 腺 肺 其
以肺外表现为首发症状的青年人肺癌31例临床分析
（ ． ％ ）ａｄｏｄｍａｌ ｓｉ １ｃ ｅ（ ． ％ ） ｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅｉｉａ ｍ ｔｍ ｆｏ ｅｙｕ ｇ ａｉ ｔｗｔ ｎ ａｃｒ ｅｎｔｙｉａ ３２ ｎ ｅｅ ｇ ａ ３２ ｅ ｎ ｓ ．Ｃ ｎｌｓ ｈ ｔ ｓ ｐｏ ｓ ｍ ｏ ｎ ｔ ｎｓ ｉ ｌ ｇｃｎｅ ｏ ｔｐｃ ｏ ｎｉ ｙ ｌ ｏｓ ｐ ｅ ｈｕ ｒ ａ ｌ
ｎ ｒ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｔ ｅ ｉ ｉ ａ ｙ ｔｍｐ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ ｉ ｉ ａ ａ ａ ｏ １ｃ ｅ ｆ ｏ ｇ ｌ ｎ ａ ｃ ｒｗ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ａ ｙ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｓａ ｈ ｔ ｌ ｍｐ ｏ ｓ ｎ ｉ ｓ ｔｏ ｓ ｌｎ ｃ ｄ ｔ ｆ ａ ｓｏ ｎ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｅ ｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｅｙ ａ ａ ｚ ｄ ｌ ３ ｓ ｙ ｏ ｌ ｓ ｌｓ
（ ９０ ）， ｂ ｏ ａ ｓｍｐｏ ｓｉ ３ｃｓｓ（ ． ％ ） ｈ ａ ｉ ａｅｉ ｃｓｓ（． ％ ） ｊｉｔ ｗ ｌｎ ｎ ａｎｉ ３ｃ ｅ ９７ ） ｍｕ— ２．％ ａｄ ｍ ｙ ｔｍ ａｅ ９ ７ ｌ ｎ ， ｅｒｄｓ ｓ ２ ａｅ ６ ５ ｔ ｅ ｎ ，ｏｎ ｓｅｌ ｇａｄｐｉ ａ ｓ（ ． ％ ， ｓ ｉ ｎ ｓ ｃ ｌ ｔｆｅｓｗｔ ｅｅ ｎ２ ｃｓｓ （ ． ％ ） ｕ ｒｃ ｖ ｕａ ｌｍ ｈ ｎｄｓｓ ｅ ｉｇｉ ａｅ （ ． ％ ） ｙａｃｍａｔ ｎ １ｃｓ ｕａ ｓｆ ｓ ｉ ｆｖｒｉ ａｅ ６ ５ ｒ ｉｎ ｈ ，ｓｐａｌ ｉ ｌ ｙ ｐ ｏｅ ｗ ｌｎ ｎ３ ｃｓｓ ９７ ａｃ ｒ ｌ ，ｇｎｅｏ ｓａ ｉ ａｅ ｉ
Ｘ ｅｂ ｇ ，Ａ ｈ—ｏｇ ， Ｏ Ｇ Ｑｎ－ ｎ ， Ｏ Ｇ Ｙｎ ２ ＪＤ ｐ ｒ ｅｔｆＲ ｎｉｇＨ ａｔ— ｒ；．Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ＵＤ —ｉ Ｐ Ｎ Ｓ ｉ ｎ Ｋ Ｎ ｉ ｊ Ｓ Ｎ ｏｇ ． ｅａｔ ｎ ｏ ａｋｎ ｅｌ ｃ ｅ２ ｅａｔ ｎ ｏ ｎ ｙ ｇｕ ｍ ｈａ ｍ ｆ Ｒ ｓｉ ｔｒ， ａｊ ｇＧｎｒｌ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎｎ ｌａｙＣ ｍ ａ ｄ Ｐ ， ｉ ｇｕＮ ｎｎ ２ ０ ０ ， ｈ ａ ｅ ｒ ｏｙ Ｎ ｎ ｎ ｅｅａ Ｈ ｓ ｔ ａｊ ｇＭｉｔｒ ｏ ｍ ｎ ， Ｊａ ｓ ａｊ ｇ １０ ２ Ｃ ｉ ｐａ ｉ ｐａｏ ｆ ｉ ｉ ｎ ｉ ｎ 【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｆ ｅ ｏ ｖｌ ｔ ｔ ｉｃｌｎ ａ ｏ ｇ ａｃａ ｃｒｔｓｆ １ ａｅ ｏｙ ｇｕｇ ａｃｒ ｉ ｎ ｐｌｏ Ａ ｓａｔ ｒ ｂｅ ｖ Ｔ ａ ａ ｈ ｃｎ ａａｄｐｔ ｌ ｉ ｒ ｔｉｉ ３ ｃ ｓ ｆｏ ｌ ｎｅｗｔ ｎ — ｕ — ｃ ｉ ｅ ｕ ｅ ｅｌｉ ｈ ｏ ｃ ｈ ａ ｅｓｃ ｏ ｓ ｎ ｎ ｃ ｌ ｈｏ ｍ
ｎ ｒ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｔ ｅ ｉ ｉ ａ ｙ ｔｍｐ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ ｉ ｉ ａ ａ ａ ｏ １ｃ ｅ ｆ ｏ ｇ ｌ ｎ ａ ｃ ｒｗ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ａ ｙ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｓａ ｈ ｔ ｌ ｍｐ ｏ ｓ ｎ ｉ ｓ ｔｏ ｓ ｌｎ ｃ ｄ ｔ ｆ ａ ｓｏ ｎ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｅ ｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｅｙ ａ ａ ｚ ｄ ｌ ３ ｓ ｙ ｏ ｌ ｓ ｌｓ
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以肺外表现为首发症状的肺癌262例分析
节肿胀僵硬 等 ， 此原 因为肺癌 能释放 多种化 学物质 ， 多种激 如 素、 多肽类物质等 。肺癌 引起男 性患 者的乳 房发 育、 乳晕 增生
部肿胀就诊 ３例占 １ １ 双下 肢乏力 进行性 加重为 首诊 ６例 ．％， 占 ２２ ．％。向心性 肥胖 、 尿糖 （ 、 ＋） 烦渴 、 多饮 、 尿 、 钠血症 多 低 ｌ 例 占 ４ ２ 类 肌无力综合征 ４例 占 １５ １ ．％， ．％。 １３ 确诊方法及病 理类型 ． 确诊 方法包 括 ｘ线胸 片 、 痰脱落
１ ３ ７８
河北 医药 ２０ ０８年 ｌ 月 第 ３ １ ０卷 第 ｌ 期 １
Ｈ ｂｉ ｅｉａ Ｊｕ ａ，ｏ ０ ８ ｖ ｌ０ Ｎ ．１ ｅｅ Ｍ ｄ ｌ ｏｒ ｌＮ ｖ ０ ， ０ ３ ， ０ １ ｃ ｎ ２
・
经 验 交 流 ・
以肺 外 表 现 为 首 发 症 状 的肺 癌 ２ ２ 分 析 ６例
时 开颅 手术后病理才明确诊断。肺 癌易转移 至脑 ， 其原 因是肺 具有丰富血管和淋 巴网 ， 细胞 可经肺静 脉 、 内动 脉或椎 动 癌 颈
１ １ 一般资料 ．
～
８ 岁， １ 平均年龄 ５ ，５ 以下 ５ ； ４岁 ４ 岁 ３例 有吸烟史 １３ 。 ４例
１２ 肺 外表现 全部病 例首发症 状均无 咳嗽 、 ． 咯血等呼 吸系
高计 林 李新 英 史 尚义
钾低 于正常 ， 经输液补钾 后好转 而诊 为周期 性麻痹 ， 以后反 但
复发作 ， 进行性加重。就诊时出现全身无力 、 不能行走 、 吞咽困
肺癌是呼吸系统中最 常见 的一种恶性 肿瘤 ， 发病率在多 其 数国家有 明显增高 趋势 ， 肺癌 的肺外 表现复 杂多样 ， 尽管 临床 经验 日渐积累和辅 助检查 日益完善 ， 以肺外表现 为首发症状 但
部肿胀就诊 ３例占 １ １ 双下 肢乏力 进行性 加重为 首诊 ６例 ．％， 占 ２２ ．％。向心性 肥胖 、 尿糖 （ 、 ＋） 烦渴 、 多饮 、 尿 、 钠血症 多 低 ｌ 例 占 ４ ２ 类 肌无力综合征 ４例 占 １５ １ ．％， ．％。 １３ 确诊方法及病 理类型 ． 确诊 方法包 括 ｘ线胸 片 、 痰脱落
１ ３ ７８
河北 医药 ２０ ０８年 ｌ 月 第 ３ １ ０卷 第 ｌ 期 １
Ｈ ｂｉ ｅｉａ Ｊｕ ａ，ｏ ０ ８ ｖ ｌ０ Ｎ ．１ ｅｅ Ｍ ｄ ｌ ｏｒ ｌＮ ｖ ０ ， ０ ３ ， ０ １ ｃ ｎ ２
・
经 验 交 流 ・
以肺 外 表 现 为 首 发 症 状 的肺 癌 ２ ２ 分 析 ６例
时 开颅 手术后病理才明确诊断。肺 癌易转移 至脑 ， 其原 因是肺 具有丰富血管和淋 巴网 ， 细胞 可经肺静 脉 、 内动 脉或椎 动 癌 颈
１ １ 一般资料 ．
～
８ 岁， １ 平均年龄 ５ ，５ 以下 ５ ； ４岁 ４ 岁 ３例 有吸烟史 １３ 。 ４例
１２ 肺 外表现 全部病 例首发症 状均无 咳嗽 、 ． 咯血等呼 吸系
高计 林 李新 英 史 尚义
钾低 于正常 ， 经输液补钾 后好转 而诊 为周期 性麻痹 ， 以后反 但
复发作 ， 进行性加重。就诊时出现全身无力 、 不能行走 、 吞咽困
肺癌是呼吸系统中最 常见 的一种恶性 肿瘤 ， 发病率在多 其 数国家有 明显增高 趋势 ， 肺癌 的肺外 表现复 杂多样 ， 尽管 临床 经验 日渐积累和辅 助检查 日益完善 ， 以肺外表现 为首发症状 但
首发肺外症状的肺癌32例分析
二 类远 处 转移 出现 的症 状 和 体症。
可 见 于 脑 、 骨 、 纵 隔 肝 、 等 。 值 得 注 意 的 是
肺癌脑转移患 者早期 颅高压 症状 并不 明
显 ，而 以不典型神经症状多见 ，可 能与患
者多为老年有不 同程 度脑 萎缩 以及 肿瘤
多位于髓皮质交界处且 多发有关 ，故定位 体征 少 旧0 。 但 其 症 状 常呈 进 行 性 加 重 ，
临床首发 表 现 ：① 胸 腔 积 液 ：首 发 胸
腔积 液 5 例 ， 其 中 1 例合并 心 包 积 液 。 2 例胸水为血 性 。 3 例胸水初期为淡黄 色 ， 治疗 中转 为 血 性 初 ， 诊 为 结 核 性 胸 膜 炎 。 ②四肢及 骨关 节 症 状 ：12 例 首发 症 状 为
四肢及关节 疼痛 ，长骨压 痛 ，关节 活 动 障
参考 文 献
l 桑斌杰 ，张进 华． 肺 癌 的首 发 肺 外症 状 ． 中
国误 诊 学 杂 志
2 00 5
，
4
，
(
14
)
：2 6 2 5
—
2627 ．
2 赵勇 ，张文乾 ，王 先梅． 肺癌 的副癌综合症
10 2 例分析．
中
国误
诊
学
杂
志
2
，
0
0
4
4
，
(6
)
：
928．
-
3 韩金 声． 首 发 肺 外 症 状 肺 癌 3 l 例 临 床 分
碍 尤 ， 以 手 足 关 节 为 重 ， 其 中 2 例 伴 杵 状
指 ( 趾 ) 局 ， 部 无 红 肿 、 发 热 类 ， 风 湿 因 子
阴性
抗“
以肺外表现为首发症状的肺炎支原体肺炎30例误诊分析
一
思路局 限于该 系统 常见 疾病 的诊断 。（ ） Ｍ ２ 对 Ｐ在小儿 呼吸 道感染 中的地位重视不够 ， 对有发热 、 咳嗽等呼吸道症状的患
儿只考虑到细菌和病毒 感染 ， 而忽 略支 原体是小 儿呼 吸道感
中度异 常。腰穿检查脑脊 液外观清亮 ， 压力稍 高 ， 细胞数 蛋
白偏 高 ， 以淋 巴细 胞为 主 ， 及 氯化 物正 常。 （ ） 糖 ３ 以胸 闷、 心 悸、 乏力起病者 ６例 ， 中 ３例 心肌 酶谱增 高 ， 电 图检查 ２ 其 心 例 ｓ＿ ＴＴ改变 ， 频发室 性早 搏 。（ ） ４ 以镜 下 血尿 、 白尿 起病 蛋
我科 ２ ０ ０ ５年 １ ０月 一 ０ ８年 ７月有 ３ 以肺外损 害为首发 ２０ ０例 症状 的 Ｍ Ｐ误 诊 ， 将本 病 的 临床 特点 及误 诊 原 因进 行分 Ｐ 现 析， 报告如下 ：
临床 资 料
一
讨
论
ＭＰ Ｐ是 由肺炎 支原体 （ ） 染所 致肺 部损 害 。ＭＰ是 ＭＰ 感
ＭＰ感染 ， 可依据病 程第 二次 抽血 检 查 ， 以减 少误 诊 ， ． Ｍ ＭＰＩ ｇ
可作 为 ＭＰ感染早期诊断 的实 验室依据 。
小儿 ＭＰ Ｐ临床表 现复杂 ， 肺外 并发症 多 ， 临床 医生要 故 提高对其认识 ， 在临床诊 治过程 中 ， 对患 儿有呼 吸道症状 ， 同
时或先后 出现多器 官损害时应考虑为 Ｍ Ｐ感染肺外 并发症 的
胞 因子 ， 介导广泛 的免疫 反应。因此引起肺外多系统 ， 多脏器 的免疫性 损害 。本组 ３ ０例 中 以肺 外器官 损害为 主要表 现 有： 消化系统 、 神经 系统 、 心血管 系统 、 泌尿系统 、 液系统等。 血 ＭＰ Ｐ当有肺外 并发症时 ， 尤其 是以肺外 表现 为首发症 状时 易 造成误诊 。分析原 因主要是 ： １ 对 ＭＰ （） Ｐ伴 多系统脏 器损害 认识不足 ， 尤其是 以某一系统或多个 系统受损 为首发表 现时 ，
思路局 限于该 系统 常见 疾病 的诊断 。（ ） Ｍ ２ 对 Ｐ在小儿 呼吸 道感染 中的地位重视不够 ， 对有发热 、 咳嗽等呼吸道症状的患
儿只考虑到细菌和病毒 感染 ， 而忽 略支 原体是小 儿呼 吸道感
中度异 常。腰穿检查脑脊 液外观清亮 ， 压力稍 高 ， 细胞数 蛋
白偏 高 ， 以淋 巴细 胞为 主 ， 及 氯化 物正 常。 （ ） 糖 ３ 以胸 闷、 心 悸、 乏力起病者 ６例 ， 中 ３例 心肌 酶谱增 高 ， 电 图检查 ２ 其 心 例 ｓ＿ ＴＴ改变 ， 频发室 性早 搏 。（ ） ４ 以镜 下 血尿 、 白尿 起病 蛋
我科 ２ ０ ０ ５年 １ ０月 一 ０ ８年 ７月有 ３ 以肺外损 害为首发 ２０ ０例 症状 的 Ｍ Ｐ误 诊 ， 将本 病 的 临床 特点 及误 诊 原 因进 行分 Ｐ 现 析， 报告如下 ：
临床 资 料
一
讨
论
ＭＰ Ｐ是 由肺炎 支原体 （ ） 染所 致肺 部损 害 。ＭＰ是 ＭＰ 感
ＭＰ感染 ， 可依据病 程第 二次 抽血 检 查 ， 以减 少误 诊 ， ． Ｍ ＭＰＩ ｇ
可作 为 ＭＰ感染早期诊断 的实 验室依据 。
小儿 ＭＰ Ｐ临床表 现复杂 ， 肺外 并发症 多 ， 临床 医生要 故 提高对其认识 ， 在临床诊 治过程 中 ， 对患 儿有呼 吸道症状 ， 同
时或先后 出现多器 官损害时应考虑为 Ｍ Ｐ感染肺外 并发症 的
胞 因子 ， 介导广泛 的免疫 反应。因此引起肺外多系统 ， 多脏器 的免疫性 损害 。本组 ３ ０例 中 以肺 外器官 损害为 主要表 现 有： 消化系统 、 神经 系统 、 心血管 系统 、 泌尿系统 、 液系统等。 血 ＭＰ Ｐ当有肺外 并发症时 ， 尤其 是以肺外 表现 为首发症 状时 易 造成误诊 。分析原 因主要是 ： １ 对 ＭＰ （） Ｐ伴 多系统脏 器损害 认识不足 ， 尤其是 以某一系统或多个 系统受损 为首发表 现时 ，
肺外表现为首发症状的肺癌22例临床分析
肺外表现为首发症状的肺癌22例临床分析摘要】目的探讨肺外表现为首发症状的肺癌临床表现规律。
方法将入选的22例肺外表现为首发症状的肺癌患者各种肺外表现进行归纳、统计。
结论开阔临床思路、高度警觉肺癌患者肺外表现，是避免误诊、漏诊的关键。
【关键词】肺肿瘤肺外表现首发症状肺癌的典型临床表现为刺激性咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷等呼吸系统症状，据此作相应检查，不难做出诊断。
但临床上肺癌的表现形式多种多样，有部分肺癌患者呼吸道症状并不明显，而是以肺外表现为首发症状。
我院2008-2010年共收治22例以肺外表现为首发症状的肺癌，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组22例，男16例，女6例；年龄45-74岁，平均 61岁。
15例经纤维支气管镜活检病理确诊，行痰及胸腔积液细胞学确诊4例，临床结合CT、无病理诊断3例。
病变部位：周围型8例，中心型14例，经细胞学和病理学检查：鳞癌14例，腺癌4例，小细胞癌2例，低分化未定型2例。
1.2 首发症状 22例中以骨关节疼痛为首发症状13例，以头晕、头痛和抽搐为首发症状2例，声音嘶哑、进食受阻、上腔静脉综合症1例，股骨折1例，肱骨折1例，锁骨上及颈部淋巴结肿大3例，糖尿病为首发的1例。
诊断标准：参阅世界卫生组织规定的肺癌诊断标准(ICD-10)。
1.3 治疗与结果本组22例中10例为单发肿瘤，予以手术切除及放疗或化疗，有效随访6例，其中2例分别于术后13个月和15个月死亡。
14例行放疗、化疗及支持疗法，有效随访10例，8例于诊断后1-14个月死亡。
2 讨论肺癌目前仍是我国常见恶性肿瘤之一，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高患者生存率的关键，但出现典型的肺癌临床表现，常代表肺癌已进入中晚期，且临床上肺癌表现复杂多样，许多患者因肺外表现为首发而就诊于其他科室，易造成误诊和漏诊。
肺癌以肺外表现为首发症状［1］［2］的原因主要为肺癌副癌综合征和癌转移，文献报道肺癌出现副癌综合征的发生率为10%-20%。
肺癌的肺外表现20例临床分析
肺癌的肺外表现!"例临床分析徐桂丽蒋博文吕祥英（济南市市中区医院山东济南!#"""$）肺癌的肺外表现是由肺癌细胞产生某些特殊的激素、抗原、酶或代谢产物引起的，并非肺癌转移或直接浸润周围器官或组织所致，肺癌根治后其可以完全消失。
肺外表现既可作为肺癌的首发症状，也可能为肺癌的晚期表现，因其易使病情复杂化，故易误诊。
近$"年来，我院收治肺癌出现肺外表现患者!"例，现分析报告如下。
临床资料：本组男$!例，女%例；年龄&%’()岁，平均)!岁。
均经胸片、肺*+及病理证实（其中痰找脱落癌细胞阳性#例，纤支镜刷检加活检确诊&例，手术病理证实%例，锁骨上淋巴结活检证实,例）。
其肺外表现为肥大性肺性骨关节病(例，类肌无力综合征,例，异位激素性腹泻!例，柯兴氏综合征)例，抗利尿激素分泌增多综合征、周围神经病各$例。
本组(例肥大性肺性骨关节病患者均因关节肿胀、骨痛或杵状指就诊，当时无呼吸道症状，经抗风湿及消炎止痛剂治疗效果欠佳。
受累关节为膝关节#例，踝关节!例，腕关节$例，掌指关节及指间关节$例；伴杵状指)例。
均经-线检查证实有骨膜增生，其中,例手术切除肺部疾病后骨关节症状减轻或消失。
化疗,例，$例达完全缓解，骨关节症状随之减轻。
鳞癌&例，腺癌!例，大细胞未分化癌$例。
本组,例类肌无力综合征均为男性，其中小细胞肺癌!例，腺癌$例。
$例典型者在确诊为肺癌$年前即出现双下肢对称性无力、行走困难，伴食欲不振、消瘦，消化道钡餐未见异常，化验血钾低于正常，经输液补钾后好转而诊为低钾$& 万方数据本页已使用福昕阅读器进行编辑。
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性周期性麻痹，但以后反复发作，进行性加重。
就诊时出现全身无力、不能行走、吞咽困难、口干、声音嘶哑、大小便失禁。
电生理检查诱发肌电图高频刺激可见递增现象。
取右锁骨上转移的淋巴结活检证实为腺癌。
以肺外症状为主要表现的肺癌2例分析
可 在 肺 癌 切 除后 消 除Ｌ 。 ２ ］ 红皮 病 又 称剥 脱 性皮 炎 ， 一 种 以全 身 皮肤 潮 红 、 屑 为 是 脱 特征 的炎症 性 疾 病 。此 病 病 因 较 复 杂 ， 些 药 物 （ 青 霉 素 、 某 如
１ 临 床 资 料
病例 １ ：患 者 ， 性 ，Ｏ岁 ， 族 ， 往 无 过 敏 史 。患 者 男 ７ 汉 既 ２０ ０９年 ６月 因 全 身 出现 散 发 性 大 片 红 斑 伴 大 量 皮 肤 脱 屑 、 剧 烈 瘙 痒 不 适 就 诊 于 外 院 ， 断 为 ： 皮 病 。行 胸 部 Ｃ 检 诊 红 Ｔ 查 发 现 右肺 上 叶 占位 性 病 变 ， 考虑 右 肺 癌 可 能 性 大 。为 进 一
糠疹等） 治疗 不 当或 其 他 刺 激 加 重 后 也 可 引 起 。伴 发 于 原 发
应 ， 变符 合 中 分 化 鳞 状 细 胞 癌 ， 疫 组 化 标 记 结 果 ： ６ 病 免 Ｐ３
（ ） Ｐ Ａ （ ） ＣＫ５（ ） ＴＴＦ １（一 ） ＣＫ７（ ） ＣＫ１ ＋ ， Ｓ 一 ， ＋ ， － ， 一 ， ７
消失 ， 下 肢 肌 力 ５ 。 复查 血 清 肌 酸 激 酶 ：０ ／ 。 双 级 ５ ０Ｕ Ｌ
例 以肺 外 症 状 为 主 要 表 现 的肺 癌 。
２ 讨 论
少 数 肺 癌 由于 肿 瘤 产 生 神经 内分 泌物 质 ， 临床 上 呈 现非 转 移 性 的 全 身 症 状 ， 要 有 以下 表 现 ： 库 欣 综 合 征 、 利 尿 主 如 抗 激 素 综 合 征 、 性 乳 房 发 育 、 大 性 肺 性 骨 关 节 病 、 症 肌 无 男 肥 重 力、 多发 性 肌 肉神 经 痛 、 钙 血 症 、 癌 综 合 征 等 ， 些 症 状 高 类 这
１ 临 床 资 料
病例 １ ：患 者 ， 性 ，Ｏ岁 ， 族 ， 往 无 过 敏 史 。患 者 男 ７ 汉 既 ２０ ０９年 ６月 因 全 身 出现 散 发 性 大 片 红 斑 伴 大 量 皮 肤 脱 屑 、 剧 烈 瘙 痒 不 适 就 诊 于 外 院 ， 断 为 ： 皮 病 。行 胸 部 Ｃ 检 诊 红 Ｔ 查 发 现 右肺 上 叶 占位 性 病 变 ， 考虑 右 肺 癌 可 能 性 大 。为 进 一
糠疹等） 治疗 不 当或 其 他 刺 激 加 重 后 也 可 引 起 。伴 发 于 原 发
应 ， 变符 合 中 分 化 鳞 状 细 胞 癌 ， 疫 组 化 标 记 结 果 ： ６ 病 免 Ｐ３
（ ） Ｐ Ａ （ ） ＣＫ５（ ） ＴＴＦ １（一 ） ＣＫ７（ ） ＣＫ１ ＋ ， Ｓ 一 ， ＋ ， － ， 一 ， ７
消失 ， 下 肢 肌 力 ５ 。 复查 血 清 肌 酸 激 酶 ：０ ／ 。 双 级 ５ ０Ｕ Ｌ
例 以肺 外 症 状 为 主 要 表 现 的肺 癌 。
２ 讨 论
少 数 肺 癌 由于 肿 瘤 产 生 神经 内分 泌物 质 ， 临床 上 呈 现非 转 移 性 的 全 身 症 状 ， 要 有 以下 表 现 ： 库 欣 综 合 征 、 利 尿 主 如 抗 激 素 综 合 征 、 性 乳 房 发 育 、 大 性 肺 性 骨 关 节 病 、 症 肌 无 男 肥 重 力、 多发 性 肌 肉神 经 痛 、 钙 血 症 、 癌 综 合 征 等 ， 些 症 状 高 类 这
以肺以外表现为首发症状的肺癌(附103例临床分析)
以肺以外表现为首发症状的肺癌(附103例临床分析)
朱培森
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】1998(13)1
【摘要】以肺以外表现为首发症状的肺癌临床上并非罕见。
因其原发灶小，起病隐匿，临床表现复杂，又缺少呼吸道症状，易被漏诊、误诊。
本文分析１０３例以肺以外表现为首发症状的肺癌，重点探讨其诊断问题。
强调临床医师应不断扩大知识面，提高对肺癌以肺以外表现为首发症状的识别力。
【总页数】2页(P46-47)
【关键词】肺以外表现;首发症状;肺肿瘤;诊断
【作者】朱培森
【作者单位】浙江省海宁市第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R734.204
【相关文献】
1.以肺外表现为首发症状的肺癌(附113例临床报告) [J], 李晓玲
2.首发神经系统症状为表现的肺癌临床研究 (附36例临床分析) [J], 任俊英
3.肺外表现为首发症状的肺癌80例临床分析 [J], 张全峰;陈东
4.肺外表现为首发症状肺癌15例临床分析 [J], 李素荣;王美自
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以肺以外表现为首发症状的肺癌_附103例临床分析_朱培森
瘤,占全部病例的44.0%。
另外,为减少切缘残留癌的发生及多原发性肿瘤的遗漏,应尽量扩大肿瘤的切除范围。
对食管癌最好能行全胸段或全长食管切除,食管胃(肠)颈部或咽部吻合术。
对贲门癌、胃癌最好能行全胃切除术,必要时还应切除部分下段食管,选用小肠或结肠代胃,行食管、肠吻合术。
参考文献1 刘复生,秦德兴,王奇璐等.多原发癌瘤172例临床病理分析.中华肿瘤杂志,1979;1(2):1122 宋少柏,李维华,白友贤.多原发恶性肿瘤.中华肿瘤杂志,1983;5(1):6333 王德智,严嘉顺,张 迪等.食管多原发癌及上消化道重复癌——附44例报告.中华肿瘤杂志,1988;10(12):514 卫功铨,邵令芳,高宗人等.食管癌患者的多发性原发性恶性肿瘤的诊断和治疗.中华外科杂志,1988;26(3):1675 林训生,陈宝田,吴 遐等.食管贲门部多发性原发性癌.胸心血管外科杂志,1985;1(1):496 W a rr en S,Gate O.M ultiple prima ry malig na nt tu-mor s.J Ca ncer ,1932;16(11):13587 周海鹏,曹秀峰.食管癌并存贲门部肿瘤的诊治.中华外科杂志,1987;25(12):7008 郑国荣,王心田,郭玉林.食管多原发癌及上消化道重复癌——附21例分析.中华肿瘤杂志,1980;2(2):1129 李成继,邱能庸,吕世和等.上消化道多原发癌的诊断和治疗(附15例报告).中华胸心血管外科杂志,1992;8(3):22010 姚松朝.多发性食管癌及食管贲门双原发癌——附11例报告.胸心血管外科杂志,1987;3(3):166(收稿1997-05-02) 以肺以外表现为首发症状的肺癌(附103例临床分析)朱培森 摘要 以肺以外表现为首发症状的肺癌临床上并非罕见。
因其原发灶小,起病隐匿,临床表现复杂,又缺少呼吸道症状,易被漏诊、误诊。
首发症状为肺外表现的肺癌23例分析
小 ， 外 生 Ｋ ， 床 可＿ 吸 症状 ， 以转 移 灶 为 首 发症 状 Ｉ 管 临 尤呼 “ 。 肺 癌 脑 转 移 居 脑 转 移 瘤 茸位 １ Ｉ 外 报 道 肺 癌 脑 转 移 ２． ．国 ３
１９ ～ ０ ７ 诊治 ２ ９ ２ ２０ 共 ３例此类患者。现报告 如下
１ 临床 资 料
率为 １％～ ７ 困内为 １．％～ ５ 肺癌脑转移 以腺癌为 ８ ５ ％， ５８ ６ ％Ｉ 。
多 １】 转 移 一 般 预 后不 良， 般 多 在 ２ ３月 内 病 死 。 内行 ２， ．脑 ５ 一 － 困
学 者对肺癌脑 转移 ７ ３例 患者 随机分 手术 及非手 术两 组随 访， 非手术组平均生存 ３个月， 手术组生存 ７８个月 。本义所 ．
夏 海 平 高绍 荣 刘 长 江
（０ ４ ４医 院胸 外科 ， 东威 海 山 【 词 】 肺癌 关键
２４０ ） ６ ２ ０ 首 发 症 状 【 献标 识码 Ｊ Ｂ 文
肺 外 表 现
ｆ 图分 类 号 Ｊ Ｒ ３ ． 中 ７ ４２
肺 癌 是 全 世界 日前 发 病 牢 和 病 死 毕 最 高 的癌 症 ， 足 严 也 重 危 害 人 类健 康 的恶 性 肿 瘤 之 一 。 大部 分肺 癌 足 以呼 吸 系 统
涉 及 ３例 患 者 …于 家 人 及 医 师 的缘 故 。 给 患 者 手 术 。建 议 末 如 果 脑 转 移 患 者 为 单 发 。 身 情 好 ， 移 瘤 位 于 ｎ 以 七 除 全 转 ｒ Ｕ
癌 ２例 ， 腺癌 ４例 ， 腺鳞癌 １ 。３例表现 为颈部肿 胀不 适 ， 例
伴颈 静 脉 怒 胀 ，经 Ｃ Ｔ检 查 提 示上 腔 静 脉 周 网肿 物 予手术 治疗 。对于出现声 音 兀 ｌ 嘶哑 ， 经医师检杏声带尤疚 患 ， 应高 度警惕肺 癌纵隔 淋巴结
１９ ～ ０ ７ 诊治 ２ ９ ２ ２０ 共 ３例此类患者。现报告 如下
１ 临床 资 料
率为 １％～ ７ 困内为 １．％～ ５ 肺癌脑转移 以腺癌为 ８ ５ ％， ５８ ６ ％Ｉ 。
多 １】 转 移 一 般 预 后不 良， 般 多 在 ２ ３月 内 病 死 。 内行 ２， ．脑 ５ 一 － 困
学 者对肺癌脑 转移 ７ ３例 患者 随机分 手术 及非手 术两 组随 访， 非手术组平均生存 ３个月， 手术组生存 ７８个月 。本义所 ．
夏 海 平 高绍 荣 刘 长 江
（０ ４ ４医 院胸 外科 ， 东威 海 山 【 词 】 肺癌 关键
２４０ ） ６ ２ ０ 首 发 症 状 【 献标 识码 Ｊ Ｂ 文
肺 外 表 现
ｆ 图分 类 号 Ｊ Ｒ ３ ． 中 ７ ４２
肺 癌 是 全 世界 日前 发 病 牢 和 病 死 毕 最 高 的癌 症 ， 足 严 也 重 危 害 人 类健 康 的恶 性 肿 瘤 之 一 。 大部 分肺 癌 足 以呼 吸 系 统
涉 及 ３例 患 者 …于 家 人 及 医 师 的缘 故 。 给 患 者 手 术 。建 议 末 如 果 脑 转 移 患 者 为 单 发 。 身 情 好 ， 移 瘤 位 于 ｎ 以 七 除 全 转 ｒ Ｕ
癌 ２例 ， 腺癌 ４例 ， 腺鳞癌 １ 。３例表现 为颈部肿 胀不 适 ， 例
伴颈 静 脉 怒 胀 ，经 Ｃ Ｔ检 查 提 示上 腔 静 脉 周 网肿 物 予手术 治疗 。对于出现声 音 兀 ｌ 嘶哑 ， 经医师检杏声带尤疚 患 ， 应高 度警惕肺 癌纵隔 淋巴结
以肺外症状为首发的支原体肺炎132例临床分析
壁 ， 宜 选 用 大 环 内酯 类 抗 生 素 进 行 治 疗 ， 床 首 选 红 霉 故 临 素 ， 效 肯 定 ， 胃肠 道 反 应 较 大 ， 分 患 儿 难 于 耐受 ， 疗 但 部 阿 奇 霉 素 是新 一 代 大 环 内 酯类 抗 生 素 ， 织 渗 透 性 好 ， 其 组 尤 是 在肺 组 织 中 浓 度 高 而 持 久 ， 衰 期 长 ， 天 只 需 给 药 １ 半 每
现为发热 、 嗽 ， 放射 线检查 ， 为渗 出性胸膜 炎 ， 咳 行 均 １例 右侧 胸 腔 大量 积液 。
２ 治 疗 与 转 归 本 组 病 例 明 确 诊 断 后 ， 予 红 霉 素 ３ ／ ｋ ｄ ， 均 ０ ｍｇ （ ｇ・ ）
１： Ｏ 最 高 ≥ １： ２ ， 凝 集 实 验 ≥ １：３ ８， ３０冷 ２而 确 诊 。其 中 男 ８ 例， ５ ２ 女 Ｏ例 。年 龄 ２个 月 ～ ３岁 １ ８例 ， ～ ７岁 ２ ３ ８
７ ， 中 １例 心 包 积 液 （ 量 ） 例 其 少 。
ＭＰ是 介 于 细 菌 与 病 毒 之 间 的一 种 微 生 物 ， 年 来 随 近
着 实 验 室 诊 断 技 术 的不 断提 高 ， ＭＰ感 染 的 间 接 病 原 诊 断 率 明 显 上 升 。支 原 体 肺 炎 除 肺 部 症 状 外 ， 表 现 多 系 统 损 可
・１ ・ ５
以肺 外 症状 为首发 的支原 体肺 炎 １ ２ 临床分 析 ３例
孙 文 ，黄 雅 铃 ，殷 桐
作 者 单 位 ：２ ０ ０ 辽 宁 阜 新 ， １３０ 阜新 矿业 集 团总 医院 儿 科 （ 文 ， 雅 铃 ， 桐） 孙 黄 殷
【 图分 类 法 １ Ｒ ２ ． 【 献 标 识 码】 Ｂ 【 章 编 号】 １ ０ － ３ ８ ２ ０ ） １０ ５ ０ 中 ７５６ 文 文 ０ １１ ５ （ ０ ８ ０ － １ — ２
肺外表现为首发症状的原发支气管肺癌临床分析
Ｎ ＵＸｎ Ｉ ｉ ｇ—ｇｏ Ｚ Ａ ＧＫ ，ｔ ｌ（ ｈｎｚｏ ｅ ｌ ｕ ，Ｈ Ｎ ｅｅ ａ Ｚ ｅｇｈ ｕＰｏ ｅ ｏ ｉｌＺ ｅｇｈｕ４ ００ ，ｈｎ ） ｐ Ｈ ｓ ｔ ，ｈｎ ｚｏ ５ ０ ３ Ｃ ｉａ ｐａ
Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃ ｖ ｏｉｐｏｅｔｅａｑ ａ ｔ ｃ ｆ ｒ ａ ｎ ａｃｒ ｅａｉ ｓ ｘ ａ ｕｍ ｎｒ ａｉ ｓ ｔｎｆｓｙＭ ｅ ｏ ｂｔ ｃ ： ｂｅｔ ｅ Ｔ ｒｖ ｃｕｉ ａ ｅｏ ｉ ｒ ｌ ｇｃｎｅ ｈｖｎ ａ ｔ —ｐｌ Ｏａ ｍ ｎ ｅｔ ｉ ｒ ｌ ｒ ｉ ｍ ｈ ｎｎ ｐｍ ｙｕ ｂ ｇ ｅｒ ｙ ｆ ａｏ ｉ ｔ ． ｔ ｄ ｈ
淋 巴结 、 肾上 腺 和 肾 脏 的 转 移 出现 症 状 较 晚 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ： ． 本组病例 ４ ４例 ， ２ 男 ７例 ， １ ， 女 ７例 男女 比例 为 １３： ， ． ８ １ 年龄 ２ ６ 岁 。其 中重度吸烟者 ７例。首次就 诊 ２～ ８
时 间 为 ７天 到 ９个 月 。 １２ 首发 临床 表 现 ： 次为 胸 背 痛 者 为 １ ． 依 ３例 （９ ５ ） 头 晕 ２．％ ，
气 管 肺 癌 的肺 外 表 现 为 首 发 症 状 的患 者 为 研 究对 象 ， 讨 原 探
发性支气管肺癌的临床规律。
血液改变 ； ⑥凝血 性疾病 ； ⑦皮 肤改变 ； ⑧癌 性 肾病等 。也有 人 把肺癌的临床症状肺外 表现分 为局部 播散 、 处转移 和副 远
癌综合 症。常 见 的转移 的 脏器 依 次 为淋 巴结 （０ ） 肝脏 ７％ ， （９ ） 脑（ ０ ， ３ ％ ， ３ ％） 肾上 腺 （５ ） 骨 （ ０ ） 肾脏 （ ８ ） ２％ ， ２％ ， １％
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近 １ 来有 病理或 细胞 学诊 断 的 ２４倒肺 癌 病人 的临床 脊料 。结果 ：２例 以肺 外表 现 为首 发症 状 的 Ｏ年 ０ ３ 肺癌 病 人均被 误诊 。结论 ： 高对肺 瘤 的认 识和 警惕 性是减 少误 谚 的重 要措 施 提
肿 瘤防 治杂 志 ， ０ ２ ９ ２ ： ７ —１３ ２ 。 ． （ ｊ ｌ ２ ７
ｓｍｐｏ ｅ ｅｏ ｌｏ ｅ ｌｎ ． ｌ ￣ ｙ ｔｍ ｗ ｒ ｕ ｆｔ ｕ ｇ Ｍｎｌ ｈ ｌ Ｔ ｅｃｉｉａ ａ ｆｌｎ ，ｌ ｅ ａｉｎｓ ｃ ￣ｉ ｅ ｙ ｐ ｔｏｏ ｏ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｏ ｕ ｇ ｆ ｌ ｒｐ ｔ ｔ ｏｆｍｌｄ ｂ ａｈ ｌ￣， ｒ ｎ ａ ａｃ ｅ
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Ｋ ｙｗｏ ｄ ｌｎ ｅ ｐａｍｓ ｔｅａ ｙ ｍａｉｎ ｎ ａｃｎ ｉ ￣ ｄ ｏ ｅ ｒｓ：ｕ ｎ ｏ ｌｓ ／ ｈ ｒｐ ； ｌ ｇ ａ ｔ ｒ ｉｏｄ ｓｍ ｒｍａ：ｉｇ ｏ ｔ ｉ ｓ ｇ ｃ ， ｄａ ｎ ｉ ｅｌ ｓ ｃ ￣ｒ
【 关键词 】 肺肿瘤／ 断； 诊 恶性类癌综台征； 误诊
【 中图分类号】 Ｒ３． ７ ２ ４
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ９ ４７（０ ）２ ０７ ＿Ｉ ０ — ５Ｉ （ ０ — １ Ｉ ０ ２］ ２ ２ ２
Ｉｉｎ ｍｐｏ ｗｅ＇ ｏ ｔｏ ｅ Ｌ ｎ ｎ Ｃ ｉｉａ ｎ ｌｓｓ ｏ ２ Ｃ ｓ ｓ ｏ ｕ ｇ Ｃ ｎ ｅ Ｅ４ Ｘｉｎ ｍｉ． ， ｎｆ ｌ ｉ Ｓ ｔｍ ｌ ｕ ｆ１ ｕ ｇ： ｌ ｃ ｌ ａｙ ｉ ｆ３ ａ ｅ ｆＬ ｎ ｏ ｃ ｒ ｅ ｈ ｎ Ａ ． Ｎ ａ — ｎ ｇ
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肺癌 的发病 率 呈上 升 趋 势 ， 已成 为 当 今世 界严 重
线胸 片 、 胸部 Ｃ 病理 细 胞 学 检 查 等 实 验室 榆 查及 治 Ｔ、 疗反 应证 实 ， 中 ６例 为转 移性 病 灶 所 致 ， ６例 为副 其 ２ 癌综 合征所致
威胁 人类健 康与 生命 的 恶 性 肿瘤 ， 而 目前 肺 癌 病 人 然
ｃ ｔｌ ｇ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌｉ ｅ ｌｓ １ ｅ ｒ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ｒ ｓ ｌ Ａｌ ｏ ２ ｆ ｓ ｓ ｏ ｅ ｌ ｎ ｙｏ ｏ ｙ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｎ ｔ ａ ｔ ０ ｙ ａ ｓｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｐ ｃｉ ｌ ｅ ｕ ｔ ａ ｈ ｏ ｖ ｓ ｌ ｆ３ ａ ｅ ｔ ｕ ｇ ， ｆ ｈ
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以肺 外 表 现 为 首 发 症 状 的肺 癌 ３ ２例 临 床 分 析
范 贤明 ， 邓述 恺
泸 州 医学 附属 医院呼吸 内科 ， 四川 泸 州 ￣６ ０ ０
【 摘要 】 目的 ： 研究以肺外表现为首发症状 的肺癌 的延误诊 断溃况及误诊原因 方法 ： 回顾性分析残院
确诊 时 ７ ％ ～８ ％ 已 为晚 期 ． ０ ０ 因此 治 愈 率 不 高 为提 高治 愈率 ， 临床 上 如何 早 期 诊 断 肺 癌 已成 为肺 科
医 师 的 重 要 课 题 之 一 本 组 有 病 理 或 细 胞 学 确 诊 的
１２ 结 果 ．
】２ １ 临 床 表现 及误 诊 情 况 ６例 表 现 为 头痛 、 ． 偏 瘫 、 古障碍 ， 语 精神 异常 ， 而 现意 飒模 糊 ， 暂有高 继 患 血 堆和冠 心 病 史 ， 误 诊 为 “ 血管 病 ” 经 胸 片 、 Ｔ 被 脑 ． ｃ 等检 查 证实 ４例 为副 癌综 合征 ． ２例 为 小细 胞 肺 壕 脑 转 移 。５例患 肯 主要 表现 为 双 下肢 无 力 ， 路 有 晨 起 止 加重 的踩 棉 花 感 ： Ｌ 无 力 及吞 Ⅱ 难 ， 双 肢 园困 破误 诊 为 “ 症肌 无 力” 其 中 ３例 经 化 疗 后 症 状 消 失 ． 重 】剜肿 辔复 发 时症状 加重 ４例患 者 丧现为 四肢 麻 术 、 痛 、 疼 远端感 觉 障碍 ， 发展 到 无 力， 动 受 限 及 肌 萎缩 ． 渐 活 肌 电图 乐 周 围神 经 元 性损 害 ， 误 诊 为 “占围 冲 经 炎 ”． 钹 Ｊ Ｊ ． 经 手术 （ 例 ） 化疗 （ Ｉ 披 ３倒 ） 症状 均 有 缓 解 后 、３侧 表 现 为眩晕 ， 视物 旋转 、 耳呜 、 心 、 恶 呕吐 ． 被误 诊为“ 美尼 尔 氏综 合征” 经 Ｃ 等椅 征 炎 １小 细 胞肺 癌 脑转 Ｔ 勾