B超诊断胎儿脐带绕颈的感受_单艳丽

辽宁中医药大学学报11卷移。

一般人认为肿瘤高度富于细胞、细胞异型性明显、核分裂像易见（>4/10HPF）、坏死以及浸润性边界者，应考虑为恶性。

孤立性纤维性肿瘤首选外科治疗，手术彻底切除可治愈。

预后与组织学形态并非完全一致，肿瘤是否完整切除是影响预后最重要因素。

◆参考文献[ 1 ] 阿克曼.阿克曼外科病理学[ M ] .回允中译8版.沈阳：辽宁教 育出版社，1999：342-343.[ 2 ] 刘彤华.诊断病理学[ M ] .2版.北京：人民出版社，2006：724.胎儿脐带绕颈很常见，约发生于15%~34%的妊娠，本文对我院2005年7月—2007年7月，晚孕孕妇常规检查，诊断有胎儿脐带绕颈者300例，产后经临床证实者276例，准确率92%，其中假阳性20例6.7%，假阴性4例1.3%，现归纳报道于下。

1 资料与方法本组孕妇年龄22~37岁，平均26岁，孕周37~42周，孕妇均一般情况良好。

仪器采用无锡祥生Chison600A B型超声诊断仪，探头频率3.5MHz,方法：孕妇仰卧位，平静呼吸，先常规探查胎位、羊水、胎盘等情况后，重点检查胎儿颈部及附近区域，于胎儿颈部背侧正中线纵切为主，辅以横切及探头加压法。

2 结 果脐带绕颈声像特点：沿胎儿颈部背侧正中皮肤线纵切可见胎儿后颈部皮肤线呈“u”或“w”型压迹，紧绕型压迹明显，松绕型压迹可以不明显。

压迹上方见一个或多个暗区，偶可见暗区搏动,暗区内可见短线状平行强回声光带，即为脐带横切面，暗区显示满意程度与羊水量有关，羊水较多时暗区量示较明显，羊水较少时，暗区显示不明显。

“u”型压迹及一个暗区提示绕颈1周，见图1，“w”型压迹及两个暗区显示绕颈两周，见图2，依此类推为3周或3周，以上见图3。

当探及压迹及暗区结构后探头须横切胎儿颈部，观察脐带走向，可见管状结构包绕颈部，此特点可与脐带返折及胎儿头发等签别。

图1 颈部正中纵切面， 图2 颈部正中纵切面， 脐带绕过颈1周 脐带绕过颈2周图3 颈部正中纵切面，脐带绕过颈3周3 讨 论误诊分析：根据本文结果，胎儿脐带绕颈假阳性率为6.7%，假阴性率为1.3%。

现分析原因于下：假阴性原因：①羊水过少及脐带松绕型时脐带压迹及脐带暗区结构显示不清。

②胎儿枕后位、骶后位B超诊断胎儿脐带绕颈的感受单艳丽1，丁垣美2（1.株洲市第二医院，湖南 株洲 412005；2.宽甸满族自治县中医院，辽宁 宽甸 118200）摘 要：目的：应用B超识别胎儿脐带绕颈的不同类型的声像特点及误诊分析。

方法：采用B超对胎儿颈部及脐带进行综合分析确定其关系。

结果：B超可以准确检测出脐带绕颈并确定其类型。

结论：胎儿颈部可见“u ”型压迹为及脐带绕颈一周“w”型压迹为脐带绕颈两周,压迹上方暗区圆形为松绕型、暗区扁形的紧绕颈。

关键词：胎儿脐带绕颈；B型超声中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：1673-842X (2009)05- 0120- 02The Inspiration of B-ultrasound Exanination in Diagnosis of Nuchal Encirclements of Umbilical CordSHAN Yan-li（Zhuzhou Second Hospital,Zhuzhou 412005,Hu'nan,China）Abstract：Objective:Applicated the B-ultrasound examination to recoginse the sonographic characteristics of the different types of umbilical cord around the neck and make an analysis of misdiagnosis . Methods：Analysed comprehensively the features of umbilical cord and neck pressure trace with B-ultrasound examination and explored the relationship between them.Results：U-type pressure trace in fatal neck represented one umbilical cord circle around neck, W-type pressure trace repre-sented two umbilical cord circle around neck,round dark area above the pressure trace represented a loose circle around the neck ,flat dark area above the trace represented a tight circle. Conclusion：The type of nuchal encirclements of umbilical cord could beaccurately detected by B-ultrasound examination.Key words：Nuchal encirclements of umbilical cord;B-ultrasound收稿日期：2008-12-10作者简介：单艳丽（1973-），女，湖南株洲人，主治医师，学士，主要从事B 超诊断与工作。

12011卷辽宁中医药大学学报胎颈部结构显示不清;假阳性原因：①脐带正常颈部堆积并未环绕颈部。

②B超仪器性能差或调节不当及操作医生扫查角度的原因，使胎儿颈肩交界处正常凹陷误认为绕颈压迹。

绕颈分型及其临床预后分析，胎儿颈部压迹上方暗区呈圆型为松绕型，不影响胎儿及正常分娩。

颈部压迹上方暗区呈扁型为紧绕型，可影响脐带供血，造成胎儿宫内缺氧甚至死亡，临产后影响胎儿先露下隆，胎儿心率异常，严重影响母婴安全。

B超无创伤 快捷、经济是一种安全可靠的诊断手段。

如条件允许可结合彩超检查，则准确率将更为提高。

◆中央型肺癌是否侵犯邻近肺血管及其侵犯程度，是评价其能否进行手术切除的重点。

螺旋CT血管造影（SCTA）评价纵隔、肺门大血管肿瘤侵犯的敏感性和准确度很高，应成为其术前检查、确定手术方案的必要手段[1]。

本研究利用螺旋CT及SCTA，明确中央肺动静脉侵犯的部位、范围和程度，前瞻性评价其临床应用价值。

1 材料与方法1.1病例资料 选取2004年8月—2005年8月在我院行CT扫描显示为肺门区肿块，并在胸外科行手术治疗的患者27例，其中男19例，女8例；年龄36~72岁，平均65.2岁；鳞癌23例，腺癌3例，腺鳞癌1例；其中病变位于右肺上叶5例，右肺中叶2例，右肺下叶6例，左肺上叶8例，左肺下叶6例。

1.2CT扫描技术与影像分析 使用GE Hispeed Nx/i CT机进行常规平扫和螺旋薄层增强扫描（SCTA），扫描时间1.5s，电压120kV，电流150mA，层厚2mm，重建间隔1.5mm，螺距1.0mm。

增强扫描经肘静脉团注优维显100ml。

在工作站进行表面三维（3D）重建表面遮盖成像（SSD）、曲面重建（CPR）和多平面重建（MPR），重建出中央肺动、静脉的三维及二维图像。

由两位资深影像诊断医师对增强横断面CT图像及SCTA图像上肿块与中央肺动、静脉关系进行评价，本组中把从肺动脉、肺静脉主干到各段支近端的所有肺血管统称为中央肺血管，分别称为中央肺动脉、中央肺静脉[2]。

采用五级血管评分，0级(-)：肿瘤与血管间可见脂肪间隙或正常的肺组织。

一级（±）：脂肪间隙消失或异常，血管有或无平滑移位。

二级（+）：血管与肿瘤接触面大于管周的1/2，血管一侧壁变平或血管壁轻度不规则。

三级（++）：血管两侧壁可见病变（大于或等于管周的2/3）肿瘤与血管的接触面呈锯齿状，管腔向心性或偏心性狭窄。

四级（+++）：血管腔闭塞或可见充盈缺损。

1.3手术与病理观察 由术者在术中解剖这些血管，观察其与肿瘤关系并进行评分，在切除的肺标本上，对上述血管进行横切、纵切，并在血管与肿瘤关系最密切的部位横断血管取材，石蜡包埋，HE染色，显微镜下观察，详细分析血管与肿瘤关系，对血管进行评分（以上评分标准同CT对血管评分）。

1.4中药治疗方案 术后患者均采用我院肿瘤科传统中药抗癌汤治疗，每次50mL，每天3次，每3月为1个疗程后复查肺CT对比。

2 结 果普通CT平扫横断面图像不能判断血管与肿瘤的关系，增强横断面CT图像可较好的显示两者关系，重建方法多种多样，提供的信息丰富准确，SSD 为三维图像，能准确的显示肿瘤与血管的空间立体关系；CPR可以使弯曲走行的血管在一个平面上显示出来，对所观察的血管能得到全面、连续的显示；MPR能以任意角度切割通过各个不同方位观察肿瘤与血管间的细节，但缺乏立体感。

在本组中，病理观察52支血管，增强横断面CT图像与病理结果相符合者38例，符合率为73.07％；SCTA与之相符者46例，符合率为88.46％（χ2=4.87，P<0.05)。

手术观察94支血管，增强横断面CT图像与之相符合79例，符合率为84.04％，SCTA与之相符者88例，符合率为93.61％（χ2=18.61，P<0.001)。

3 讨 论肺癌在其自然生长的过程中侵犯各级肺血管是常见的，在肺癌的诊断和鉴别诊断中，肺血管征象可能成为极具价值的征象，这不仅在肺癌的定性诊螺旋CT血管造影评价肺癌中央肺动静脉的侵犯及中药治疗方案选择孙全良1，张文德2，孙久山1，赵宝英1，孙维刚1（1.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；2.沈阳市一五七医院放射线，辽宁 沈阳 110041）摘 要：目的：利用螺旋CT血管造影（SCTA），评价中央型肺癌对中央肺血管侵犯的准确性及临床价值。

方法：对27例病变在肺门区、术前诊断为中央型肺癌的患者进行SCTA检查，并进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）和表面遮盖重建（SSD），肺门血管受侵分为5级，对比影像诊断结果与手术及病理结果。

结果：以手术所见和病理观察为金标准，SCTA判断血管与肿瘤关系的正确率高于横断面CT，分别为93.61％、84.04%和88.46%和73.07％，有统计学意义（χ2＝4.87，χ2＝18.61；P<0.05，P<0.001)。

结论：SCTA能明确判断中央肺动静脉侵犯的部位、范围和程度，应成为中央型肺癌术前检查、确定手术方案的必要手段。

关键词：肺肿瘤；肿瘤侵润；血管造影术；体层摄影术，X线计算机中图分类号：R814.43文献标识码：B文章编号：1673-842X (2009)05- 0121- 02收稿日期：2008-12-17作者简介：孙全良（1970-），男，辽宁辽阳人，主管技师，从事临床影像研究。