中成药的合理应用问答

中成药的合理应用

中成药由于疗效确切、使用方便，因而应用极为广泛。但如果对其缺乏全面了解而盲目滥用，则可导致疗效降低、无效或严重不良反应。为了使中成药的应用能够做到合理、安全、有效，今天请到了东阳市人民医院中医科杨德义主任中医师谈谈中成药的合理应用问题。

1、【问】首先请问下杨主任，什么是中成药？

【答】好的，国家中医药管理局指定的《中成药临床应用指导原则》将中成药定义为：在中医药理论的指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。

【问】那就是说中成药不等同于西药？

【答】是的，中成药有2个要点：一个是要在中医药理论的指导下，就是说中成药还是属于中医范围的，另一个是以中药饮片为原料，而不是中药有效成分的提取物。那些在中草药中提取的有效成分制成的制剂就不属于中成药了。

2、【问】中药和中成药有什么区别呢？

【答】中药是指在汉族传统医术指导下应用的药物。中药按加工工艺分为中成药、中药材。中药材是指在汉族传统医术指导下应用的原生药材。中成药主要指由中药材按一定治病原则配方制成、随时可以取用的现成药品，如各种丸剂、散剂、冲剂等等。

【问】中成药的优点是什么

【答】相对于中药药材而言，成药治病省了中药煎剂所必要的煎煮时间，更因其能随身携带，不需煎煮等一应器具，故而使用十分方便。由于中成药多为经过一定特殊加工浓缩而成的制成品，故其每次需用量远远少于中药煎剂，而且成药已几乎消除了中药煎剂服用时特有异味等的不良刺激，因而在服药反应上，也

较易被大众所接受。

【问】中成药又有哪些缺点呢

【答】当然，中成药也是有一定缺陷的，这主要表现在成药成分组成、药量配比的一成不变上。由于配方既定，药已制成，故而成药往往不能像煎剂方药那样表现得灵活多变，随症加减，这使成药的实际应用受到了一定的限制。

3、【问】那中成药都有哪些剂型呢？

【答】中成药剂型种类繁多，是我国历代医药学家长期实践的经验总结，中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点会有所不同。中成药的剂型主要有固体制剂、半固体剂型、液体制剂、气体剂型等四大类。

【问】固体制剂有哪些

【答】固体制剂有散剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、片剂、胶剂、栓剂、丹剂、膏剂、膜剂等；

【问】半固体剂型有哪些

【答】半固体剂型有煎膏剂、软膏剂等；

【问】液体制剂有哪些

【答】液体制剂有合剂、口服液、酒剂、酊剂、糖浆剂、中药注射剂等；

【问】气体剂型有哪些

【答】气体剂型包括各种气雾剂。

4、【问】中成药有不良反应吗？

【答】人们通常易忽略中成药不良反应问题，俗话说是药三分毒，其实中成药也有不同程度的毒副作用，中成药出现的不良反应有多种类型，常见的有胃肠道反应、过敏反应、各系统副作用、毒性反应、过度作用、继发反应、特异质反应、中西药配伍不当反应、中药配伍不当反应等。特别是一些中成药服用时间过

长，服用剂量过大，副作用就更明显。

【问】可以举几个例子吗

【答】比如牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸等，易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。又如含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸长期服用可出现慢性汞中毒症状:失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严重者可出现心、肝、肾及脑中毒。

5、【问】中成药有这么多不良反应，那服用中成药还安全吗？

【答】中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。因此合理用药是临床中成药安全性的重要保证。

6、【问】在印象里中成药是很安全的，中成药为什么会出现这么多不良反应？【答】主要原因大致有：1）药物本身作用的两重性;（2）特异体质，如对某些药物的不耐受、过敏等;（3）辨证不当或适应症把握不准确;（4）长期和超剂量用药，是引起中成药不良反应发生的重要因素之一，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒，导致人体内各系统的异常表现；（5）不适当的中西药配伍。

7、【问】中成药不良反应怎样预防？

【答】针对上面的原因，可以从这几方面预防：（1）加强对中药不良反应的监察，完善中药不良反应的报告制度。2）注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。（3）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群，如婴幼儿、

老年人、孕妇以及原有脏器功能不良的患者，更应合理调整用药方案。（4）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。（5）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。

8、【问】上面介绍了中成药的一些基本知识，那可不可以谈谈目前社会上中成药应用的现状是什么呢？

【答】2008年7月18日，《中国药品安全监管状况》白皮书报告中成药已上市9000余种，但2005年《中国药典》仅收载中成药600多种。目前市场上中成药品种繁多，且中成药的组方多为复方，其有效成分、作用机理、毒性成分等均未完全阐明，中成药在治病的同时，对健康的生命是否存在不容忽视的威胁，已越来越受到广大医务工作者和患者的关注。

9、【问】这么多的中成药在医院里面都有吗？

【答】中成药数量巨大，名目繁杂，除少数基本用药为定点处方用药外，其他中成药几乎没有处方用药的限定。如此数量的药物都实行非处方用药，患者自行选择或药店推荐使用，必然会出现不可预知的问题：如疗效无保障、药物重复使用、药物选择错误，出现不良反应，甚至死亡的风险。

10、【问】那中成药在使用中有哪些不合理的地方吗？

【答】中成药是在中医辨证理论基础下生产出来的药物，药物的使用也必须遵循辩证施治的理论，但各级医疗机构中中成药的使用不执行辨证用药却是普遍现象。中药西用，对病而不辨证。如：冬天感冒的辛温解表药物被辛凉解表的银翘片、羚羊感冒、双黄莲等药物替代，感冒不见好转，却有加重疾病、变生他病的可能；有中药维生素之称的六味地黄丸临床中被大量无选择的长期使用，药物可能会蓄积且不对症，既浪费又会出现副作用。

11、【问】中成药不合理应用的后果怎样？