腰椎滑脱护理查房.

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腰椎滑脱症的影像学表现
（一）腰椎X线片
1、正位片（不易显示峡部病变）：
• 椎板外侧端呈断肩样改变；
• 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；
• 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；
• 或见椎体旋转。
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腰椎滑脱症的影像学表现
2、侧位片：
• 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 6、腰背肌锻炼
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
• 1、手术指征：
• 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无 效； • 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、 马尾综合征； • 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； • Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
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腰椎滑脱的临床表现
• 下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰 加重，卧床休息减轻；
• 坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木， 膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)； • 椎管狭窄表现：间歇性跛行； • 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力 下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪
• 滑脱椎体“双边征”；
• 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘 “夹心征”；
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 椎弓根下层面可见 锯齿样裂隙，宽窄 不一，走行不定， 呈双关节面；
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 椎管前后径延长“双管征”；
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• 双关节征、双边征和椎间盘夹心征
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腰椎滑脱的治疗
• 保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药 物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解 肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置； • 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰 椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 1、卧床休息 减轻腰部负荷 • 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性 • 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 4、药物治疗
西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬
中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经 散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 滑脱椎体“双边征”；
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘 “夹心征”；
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腰椎滑脱症的影像学表现
• （三）腰椎MRI片 • 椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；
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腰椎滑脱症的影像学表现
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腰椎滑脱的病因学
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腰椎滑脱的生物力学分析
• 临床上绝大多数腰椎柱任一运动节段均存在剪切力，因此，上一椎 体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人 体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，将明 显增加L5～S1间剪力，加速椎间盘退变，导致小 关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5重度滑脱时， L5椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负荷长期 应力集中于小范围区域，将使局部变形。
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 5、手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；
穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、 神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委 中、承山等；
理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用 于假性滑脱，真性滑脱慎用。
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• 在我国约占人口总数的4.7-5%,峡部崩裂引起的滑 脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35% • 发病年龄以20-50岁较多，占85%;发病男性多于女 性，男女比例为29：1
• 腰椎滑脱常见的部位是L4-L5及L5-S1，其中腰5椎 体发生率为82~90%
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腰椎滑脱的病因学
• 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表 明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两 个可能的重要原因，一般认为以后者为主。
• 退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化的黄韧 带、小关节囊也应彻底切除； • 但是，又要尽量减少减压范围、尽量保留关节突 以维持腰椎稳定。
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
• （2）滑脱复位 • 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊 柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵 拉神经根； • 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后 复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积， 促进植骨融合。
腰椎滑脱护理查房
骨三科
腰椎滑脱的定义
• 脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于 腰椎，在我国是骨科常见病之一。 • 腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性 及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤 性和病理性等6种。 • 其中又以峡部裂性及退变性多见。
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腰椎滑脱的流行病学
间常见硬化征象；
• 上位病变椎体出现滑移；
• 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。
• 可对滑脱程度进行具体测量。
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腰椎滑脱症的影像学表现
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腰椎滑脱症的影像学表现
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 3、斜位片可显示峡部崩裂情况
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 4、功能位（主要显示下腰 椎不稳） • 椎体间水平位移>3mm或角度 位移>10°，过屈位椎体间 位移≥8％,(L4、5)或≥6％ (L5S1),过伸位椎体间位移 ≥ 9％
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腰椎滑脱症的影像学表现
• （二）腰椎CT片
• 椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙，宽窄不一， 走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关 节面呈双关节面； • 椎管前后径延长，可呈“双管征”；
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
• 2、手术方式、步骤：
①椎管减压；
②滑脱复位；
③内固定术；
④植骨融合。
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
• （1）椎管减压 • 是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片有无 椎管、神经根管狭窄；
• 减压要求彻底，完全松解神经根；