中国胸痛中心常态化质控方案
中国胸痛中心常态化质控方案
中国胸痛中心常态化质控方案一、指导原则国家卫生健康委员会于2019年10月22日授权成立中国胸痛中心联盟，组织全国胸痛中心的建设、认证与质控工作，为进一步提高已通过认证胸痛中心的建设水平，坚持持续改进理念，发挥胸痛中心在区域协同救治体系中的作用，提高心血管及危急重症救治能力，早日实现《健康中国行动计划》的目标。
根据国家卫生健康委员会办公厅关于《提升急性心脑血管疾病医疗救治能力通知》及《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）通知》的精神，中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会、中国心血管健康联盟、胸痛中心总部制定了中国胸痛中心常态化质控方案。
二、实施目标建立全国胸痛中心质控体系，形成全国-省联盟-地市级联盟三级外部质控工作机制，促使医院的内部质控机制常态化运行，确保胸痛中心持续质量改进，以逐步提高急性胸痛救治效率、改善患者预后；三、组织管理（一）组织架构1、由中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会和胸痛中心总部组织成立全国胸痛中心质控专家工作组，依据《中国胸痛中心认证标准》及《中国基层胸痛中心认证标准》制订并发布全国胸痛中心质控指标，指导、督促各省联盟开展质控工作，并根据需要组织全国性飞行检查，定期发布全国胸痛中心质控报告；2、各省级胸痛中心联盟推动省卫健委发布针对本省的胸痛中心质控文件，成立省级质控中心，组建质控专家委员会，负责制定全省的质控工作方案，组织实施全省常态化质控工作，督导地市级联盟开展常态化质控，发布省内质控报告；3、各地市级胸痛中心联盟成立地市级质控中心，组建地市级胸痛中心联盟质控专家委员会，负责制定全市的常态化质控工作方案，在省联盟指导下开展全市常态化质控工作，发布市内质控报告。
（二）质控平台1、由胸痛中心总部负责搭建全国胸痛中心质控数据平台，并开放权限供省、地市级胸痛中心联盟进行常态化质控，全国胸痛中心质控办公室负责对质控平台进行维护并解决各省、地市级联盟在质控中发生的技术问题并督促各省级联盟及时开展胸痛中心常态化质控工作。
胸痛中心质量控制制度
胸痛中心质量控制制度
质量控制制度
为了提高胸痛中心的运行效率，降低急性心肌梗死患者的病死率，XX医院特制定了胸痛中心质量控制制度。
该制度由质量控制组组长XXX和副组长XXX领导，成员包括XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX。
质量控制小组每季度召开一次质量分析会，以确保胸痛中心的正常运行。
制定的质量检测指标包括症状到首次医疗接触时间＜180分钟、首次医疗接触至首份心电图时间＜10分钟、首次肌钙蛋白时间从扎压脉带时间到出报告时间＜20分钟，以及STEMI患者进门-溶栓时间＜30分钟和进门-球囊（导丝）时间＜90分钟。
同时，XXX各科胸痛诊断及鉴别诊断技术也得到全面提高。
这些措施将有助于降低急性心肌梗死住院患者的死亡率。
该制度还规定每季度对典型病例进行分析，以进一步提升胸痛中心的质量。
目标是在2018年底前达到所有指标全面达标的目标。
中国胸痛中心数据库的填报、管理与质控
汇报人： 2023-12-12
目 录
• 胸痛中心数据库概述 • 填报流程与规范 • 数据库的管理与维护 • 质控体系与持续改进 • 填报、管理与质控的挑战与解决方案 • 案例分析与应用
01 胸痛中心数据库概述
定义与目的
定义
胸痛中心数据库是以电子化方式存储 和管理胸痛患者相关数据的数据库， 包括患者基本信息、病史、检查检验 结果、诊断和治疗措施等。
智能化应用
人工智能和大数据技术的发展将为胸 痛中心数据库的智能化应用提供更多 可能性。通过对数据的深度挖掘和分 析，可以为临床决策提供更加智能化 的辅助和支持。例如，利用机器学习 算法对数据进行分类和预测，帮助医 生预测患者的病情发展和制定个性化 治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
解决方案
加强数据审核和处理，对于异常数据及时进行识别和处理， 确保数据的准确性和可信度。同时，加强数据源的质量控制 ，从源头上保证数据的准确性和完整性。
06 案例分析与应用
成功案例介绍
北京大学人民医院
作为首批国家级胸痛中心，北京大学人民医院在胸痛中心数据库的填报、管理与质控方面有着成功的经验。他们 通过建立完善的组织架构，明确各部门职责，并利用信息化手段提高数据填报和管理效率，实现了胸痛患者的早 期诊断和治疗，降低了死亡率。
05 填报、管理与质控的挑战 与解决方案
数据填报不全的挑战与解决方案
挑战
数据填报不全，可能会影响数据 的完整性和准确性，造成信息丢 失或无法全面反映实际情况。
解决方案
建立完善的填报制度，明确要求 必须填报所有相关数据，并加强 数据审核，对于明显缺失的数据 及时进行补充和完善。
《中国胸痛中心质控报告(2019)》概要
《中国胸痛中心质控报告（2019）》概要中国胸痛中心联盟 中国心血管健康联盟 中国医师协会胸痛专业委员会【关键词】 中国胸痛中心； 质控报告； ST 段抬高型心肌梗死【中图分类号】 R541 R197.5· 医疗质量 ·DOI ： 10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2020. 08. 001通信作者：霍勇，Email ：huoyong@ ；向定成，Email ：dcxiang@ ；方唯一，Email ：fwychest@ 近年来，心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位，其中急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI ）死亡率总体仍呈上升态势［1］。
我国AMI 救治面临的问题，包括患者对该疾病缺乏正确认识导致就医延误、基层医院的认知不足及与有急救能力上级医院间缺乏有效协作导致的转运延误、院内各部门间缺乏有效协作导致院内延误、基层医院诊疗能力不足同时缺乏与上级医院间的有效协作机制等问题。
中国胸痛中心认证委员会制定并发布《中国胸痛中心认证标准》［2］和《中国基层胸痛中心认证标准》［3］（以下简称《标准版》和《基层版》，并将通过《标准版》和《基层版》认证的胸痛中心分别定义为“《标准版》胸痛中心和《基层版》胸痛中心”），指导国内各级医疗机构开展规范化胸痛中心建设，构建区域协同救治体系，同时建立健全质控体系。
1 《中国胸痛中心质控报告（2019）》概述《中国胸痛中心质控报告（2019）》数据来源于中国胸痛中心联盟、中国心血管健康联盟搭建的中国胸痛中心认证管理平台及中国胸痛中心数据填报平台。
根据中国胸痛中心认证管理平台和中国胸痛中心数据填报平台2016年1月1日至2019年12月31日的数据，中国胸痛中心联盟、中国心血管健康联盟及中国医师协会胸痛专业委员会发布《中国胸痛中心质控报告（2019）》（全国版）及《中国胸痛中心质控报告（2019）》（省级版）。
标准版胸痛中心常态化质控现场数据核查指标及计分方法
以上述6份STEMI病例为主进行核查。云平台数据库上所有项目是否填报。
全部6份病例中每漏填一个项目扣除0.5分，此项目最多扣20分。
3
数据库各时间节点准确性
20
以上述6份STEMI病例为主进行核查。与病历及原始资料对照，是否准确、是否符合时间前后关系及临
床诊疗过程的逻辑关系。
全部6份病例中任一时间节点不准确扣1分，此项目最多扣20分。
标准版胸痛中心常态化质控现场数据核查指标及计分方法编号质控指标分数核查方法扣分原则
1
高危急性胸痛病例漏报率
30
从HIS系统随机抽调质控期间的STEMI 6份、NSTEMI及UA各4份，AD及PE各3份病例，计算漏报率。
每漏报1份STEMI及NSTEMI扣1.5分，其它
每份病例扣0.5分。
2
数据库各时间节点填报完整性
10
从急诊分诊台登记本随机抽取10例急性低危胸痛病例进行核查。主要检查是否有时间节点管理表、首份心电图完成时间、首次接诊时间是否符合急性胸痛诊疗流程、是否有相应的溯源资料。
无时间节点管理表每例扣1分，有时间节点管理表但诊疗不规范或者无法溯源扣0.5分。临时造假者每份加扣2分。此项最多扣10分。
5
ACS患者再灌注
率治疗规范性
10
以上述14份ACS病例为主进行核查。检查所有STEMI再灌注策略是否正确、极高危、高危NSTE-ACS是否在指南规定的时间内实施了PCI治疗，未遵循指南实施再灌注治疗的病例是否有足够的客观的理由。
未遵循指南且无客观理由的病例每例扣1份，此项最多扣10分。
6
低危胸痛患者早期诊疗规范程度
4
数据库各关键时间节点可溯源性
10
以上述6份STEMI病例为主进行核查。①以下时间节点必须查看客观原始溯源资料：首份心电图、肌钙蛋白检查结果、知情同意时间、导丝通过时间。
中国胸痛中心数据库的填报、管理与质控
节点记录的有效率应达到100%
临床资料及数据采集方法
• 就诊病历基层上加入时间的概念（发病、首次医疗接触、首诊 医院、检查、检验、手术等）
• 对于无法及时记录的时间节点尽可能详细调查
• 制作含有时间节点的模板病历或护理表格
• 分段负责，各环节注意交接，审查归档
• 分段采集（院前、分诊、急诊、CCU、导管室、CT室、检验等） • 专人登记、记录，建议首诊负责制 • 自动与人工互补，准确
胸痛中心数据库的填报、管理与质控
数据库的重要性
1.是评价胸痛中心建设质量和水平的主要依据 2.是胸痛中心的核心内容和持续改进的保证
3.是胸痛中心质量管理和控制的主要手段
4.是认证过程现场核查的重点 5.是科研的重要资料
胸痛中心资料的构成
数据库例资料的组成
登录 新增患者：填写基本资料 急救信息：病情评估资料，初步诊断（ACS、主动脉夹 层、肺栓塞或其他） 胸痛诊疗：各胸痛患者救治措施及关键时间点 患者转归：出院诊断；转归（出院、转院、死亡） 申请审核 审核通过
中国胸痛中心网注册成为机构会员
注册/登陆网址：
数据管理云平台登录
1 、登入中国胸痛中心网，点 击进入中国胸痛中心认证数据 管理云平台，或者点击 进 入云平台；
2、进入中国胸痛 中心认证数据管理 云平台，其结构如 右图所示。
--数据库的完整性，应满足以下全部条件：
•所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的
登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急
诊或入院患者的基本信息和最后诊断 •ACS患者的登记比例应达到100% •STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报 应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间
胸痛中心质控标准及目标解读
D2B时间； ≤90min比例
FMC2B时间； ≤120min比例
STEMI患者
过程 季度平均时间≤90min， 指标 达标率75%以上，或改
善趋势
转运行行PPCI的 过程 STEMI患者 指标
改善趋势， 建议越短越好
胸痛中心质控标准及目标解读
质控指标体系
院中指标-3
# 报告指标
考核指标
12 D2N时间
考核指标
对象
4 首份EKG（远程 首份EKG（远程
传输或院内）至 传输或院内）至
确诊时间和 确诊时间；≤10分
比例
钟比例
STEMI患者
5 首次医疗接触至 首次医疗接触至
双重抗血小板治 双重抗血小板治
疗时间
疗比例、时间；
≤30分钟比例
STEMI患者
6 直达导管室比例： 直达导管室比例： 120急救或转运
质控指标评价的关键因素
限期填写 及时审核和归档 能反映胸痛中心动态 同一个周期比较
及时
完整
足够比例的病历 基础项完整的病历 能反映胸痛中心的全貌
真实
胸痛中心质控标准及目标解读
没有臆想的数据 经过严格校验审核 能反映胸痛中心真实水平
质控指标评价的关键因素
及时的定义 多少时间内算及时？
哪些指标需要及时？ 哪些指标可以相对不及时？
胸痛诊疗完成后，多少时间内 完成填写？
出院后多少天病历须填写完毕？
及时
胸痛中心质控标准及目标解读
病历填写的起点在哪？急救车？ 抵达医院大门？抵达急诊分诊台？ 还是更早的呼叫电话？
新增患者建档后， 多少时间内完成急救信息？
填写完毕后，多少天审核完毕？ 多少天必须归档？
胸痛中心一级质控方案
XX市胸痛中心一级质控指标与方案1、急诊或120首次心电图完成并远程传输时间<10min2、从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心得比例>30%3、抽血化验肌钙蛋白检验报告时间<20min4、直接PCI：FMC-to-B<90min5、转诊PCI：FMC-to-B<120min6、冠脉溶栓：D-to-N<30min;(如预计FMC-to-B≧120min或无介入条件)7、导管室开放时间<30min8、CT室开放时间<30min9、心脏超声开放时间<20min11、经救护车入院（包括呼叫本地120及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI治疗得STEMI患者，绕行急诊与CCU直达导管室得比例>30%；绕行急诊比例达到50%。
自行来院且接受PPCI治疗得STEMI 患者，绕行CCU直接送入导管室得比例>50%。
12、超过50%得STEMI患者接受再灌注治疗（包括溶栓治疗与初次PCI），在医疗接触中确诊得患者中，该比例应当大于95%。
13、针对ACS患者得再灌注策略：（1）STEMI：应当根据发病时间选择再灌注策略。
若D2B时间小于90分钟可选择PCI，而当D2N时间小于30分钟时可选溶栓疗法。
（2）NSTEMI/UA：应当根据NSTEMI/UA患者不同得危险分层选取相应得再灌注方法。
极高危患者应当在2小时内行PCI；高危患者应当在24小时内尽快行PCI；中危患者需要在72小时内行择期PCI；低危患者应当进行早期保守治疗。
14 用药评估：注意用药，包括抗血小板、β-阻断、ACEI / ARB 以及她汀类药物。
15、门诊医师数据录入数量、质量控制：分诊及时，首次心电图完成<10min，并远程传输时间100%。
数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%、16、数据员数据录入数量、质量控制：数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，胸痛数据2天内完成录入，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%、17、急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。
胸痛质控中心工作计划
胸痛质控中心工作计划
胸痛质控中心得好好计划一下接下来的工作了。
第一，咱们得快速识别胸痛患者啊。
这很重要，不能耽误。
得有明确的流程和标准，医护人员也得培训到位，这样才能确保患者得到及时准确的诊断和治疗。
然后，诊疗流程得优化一下。
现在可能有些环节不太顺畅，得找出问题，想办法改进。
让患者少等一会儿，提高一下效率，这样大家都满意。
还有啊，得跟其他医疗机构多交流交流。
咱们不能闭门造车，得看看别人是怎么做的，学学经验。
定期开个研讨会，分享一下心得，这样大家一起进步。
别忘了收集和分析数据啊。
这样才能知道哪里做得好，哪里需要改进。
数据就是咱们决策的依据，得重视起来。
最后啊，还得提高公众对胸痛疾病的认知。
多搞搞健康教育，让大家了解胸痛是怎么回事，怎么预防。
这样也能减轻医疗负担，
对大家都好。
总的来说啊，胸痛质控中心的工作计划就是为了让患者得到更好的治疗和服务。
咱们一起努力，希望能帮到更多的患者。
胸痛中心医疗质量控制指标
胸痛中心医疗质量控制指标胸痛是一种常见的症状，可能是严重心脏疾病的征兆。
为了提高胸痛患者的救治质量和效果，胸痛中心的建设变得越来越重要。
胸痛中心医疗质量控制指标的制定和执行，对于提高救治水平至关重要。
一、胸痛中心的建设目标胸痛中心是为了提供快速准确的诊断和治疗，以降低胸痛患者的死亡率和并发症发生率。
胸痛中心的建设目标包括以下几个方面：1. 高效诊疗：胸痛中心应采用最先进的医疗设备和技术，确保能够快速准确地对胸痛患者进行诊断和治疗。
2. 规范流程：建立标准化的胸痛中心流程，明确每个环节的操作规范，确保患者能够及时得到合理的治疗，减少延误。
3. 多学科合作：胸痛中心应实现不同专科之间的紧密合作，包括心内科、急诊科、心外科等，并建立协作机制，以提高患者的救治效果。
二、为了标准化胸痛中心的建设和管理，医疗质量控制指标是必不可少的。
以下是一些常见的胸痛中心医疗质量控制指标：1. 时间指标：（1）胸痛患者到院后开始治疗的时间：衡量胸痛患者接受治疗的快慢。
应该尽快开始治疗，特别是对于心肌梗死等严重情况。
（2）胸痛患者就诊到做出决策的时间：衡量医生对胸痛患者进行诊断和治疗决策的速度。
应该尽快确定患者的病情和治疗方案。
2. 并发症指标：（1）胸痛患者心肌梗死后并发症的发生率：衡量治疗效果是否得当。
心肌梗死后的并发症可能会导致患者病情恶化甚至危及生命。
（2）胸痛患者出现低血压的比例：衡量治疗措施的有效性。
胸痛患者常常伴随低血压，及时控制血压是保障患者生命安全的关键。
3. 报告指标：（1）胸痛患者治疗结果报告的及时性：胸痛中心应及时向患者提供治疗结果报告，包括诊断结果、治疗方案等，以便患者及时了解自己的病情和康复情况。
（2）胸痛患者治疗结果的跟踪和评估：胸痛中心应建立患者的长期随访机制，对治疗结果进行跟踪和评估，以便及时发现问题并采取相应的措施。
三、胸痛中心医疗质量控制的重要性胸痛中心医疗质量控制的执行对于提高救治水平和救治效果具有重要意义：1. 提高患者生存率：胸痛中心医疗质量控制的执行可以确保对胸痛患者的快速救治，从而降低死亡率。
胸痛中心数据库管理及质控
cTnl/cTnT
ng/ml或ug/l 精确到分钟
血清肌酐
Umol/l 精确到分钟 患者首次肌钙蛋白检查出报告时间
初步诊断
非ACS胸痛 指非ACS的心源性胸痛
诊断中
尚不能明确初步诊断
初步诊断
本院医生对患者病情做 出的初步诊断
数据填报管理员的设置及管理
数据填报管理员的设置及管理
数据云平台首页
数据填报云平台的功能：数据填报
数据填报云平台的功能：数据填报
数据录入-急救信息录入内容
发病时间
导致本次接诊就医的症状开始时间 通过询问患者或患者家属得到，由
首诊医务人员填写
呼救时间
首次呼叫医疗系统的时间 通过询问患者/家属或根据120记
首次医疗接触
患者发病后首次就诊的相关信息 （单位、人员、时间等）
首份心电图确诊时间
发病后专科医生首份心电图解读确 诊时间
院内首份心电图
患者入院后首份心电图完成时间
生命体征
血压/呼吸/脉搏/意识/心率
Killip分级
AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的 临床分级
辅助检查
填报员
审 核 通 过
审核员
审 核 通 过
归档员
审 核 通 过
病历归档
修改重提 驳回 驳回
提交审核流程操作
1.填写好完整信息后，提交审核
如果弹出下面的“提示框”，则表示”患者转归”选项卡左下角的“填报完成”未勾选。
”患者转归”选项卡 左下角的“填报完成” 勾选后，点击“保 存”，病历方可以 “提交审核”。
点记录与云平台登记不一致。
胸痛中心一级质控方案2018
XX市胸痛中心一级质控指标与方案1.急诊或120首次心电图完成并远程传输时间<10min2.从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心的比例〉30%3.抽血化验肌钙蛋白检验报告时间<20min4.直接PCI：FMC—to-B〈90min5.转诊PCI：FMC—to-B<120min6.冠脉溶栓：D-to—N<30min;（如预计FMC-to—B≧120min或无介入条件）7。
导管室开放时间<30min8。
CT室开放时间〈30min9。
心脏超声开放时间<20min11。
经救护车入院(包括呼叫本地120及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例>30%；绕行急诊比例达到50％.自行来院且接受PPCI治疗的STEMI 患者，绕行CCU直接送入导管室的比例〉50%.12。
超过50％的STEMI患者接受再灌注治疗(包括溶栓治疗和初次PCI），在医疗接触中确诊的患者中，该比例应当大于95%。
13。
针对ACS患者的再灌注策略:（1）STEMI：应当根据发病时间选择再灌注策略。
若D2B时间小于90分钟可选择PCI，而当D2N时间小于30分钟时可选溶栓疗法。
（2）NSTEMI/UA：应当根据NSTEMI/UA患者不同的危险分层选取相应的再灌注方法。
极高危患者应当在2小时内行PCI；高危患者应当在24小时内尽快行PCI；中危患者需要在72小时内行择期PCI；低危患者应当进行早期保守治疗。
14 用药评估：注意用药,包括抗血小板、β—阻断、ACEI / ARB 以及他汀类药物。
15.门诊医师数据录入数量、质量控制:分诊及时，首次心电图完成<10min,并远程传输时间100%。
数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性,急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100％，急性胸痛漏报率〈5%.16.数据员数据录入数量、质量控制：数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，胸痛数据2天内完成录入,急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100％，急性胸痛漏报率〈5%.17.急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势.中国胸痛中心质控指标：。
胸痛中心质控标准及目标解读
对象
行溶栓治疗的 STEMI患者
指标 类型
过程 指标
备注
改善趋势， 建议非PCI医院比例越 高越好 改善趋势， 建议非PCI医院比例越 高越好 改善趋势
13
溶栓比例
行溶栓治疗的 STEMI患者
过程 指标
14
即刻血管再通 率： 强化他汀治疗 比例
即刻血管再通率
所有行PPCI或溶 栓的患者 ACS患者
结果 指标 过程 指标
改进 优化
5%
15%
检查 评估 ….
ACTION
CHECK
胸痛中心质控评价的难点
指标的建立 和权重分配 过程成本 VS 结果效用 数据真实性 和防伪保质
1
2
3
• 设置哪些？ • 如何让指标暴露 真正的问题？ • 哪个更重要？ • 有多重要？ • 重要程度表达？
•
•
评价活动的组织成本+评价 • 工具的开发成本是否 能带 • 来 对评价对象的足够的鼓 励和鞭策作用？ • 最佳评价周期的选择？
胸痛中心质控水平评价的关键因素
郑州市第一人民医院 余宏伟
胸痛中心质控评价体系
•
持续改进
DO
遵循 执行 ……
胸痛中心质控标准指标
• 院前
PLAN
制度 流程 …..
45%
•院中
•院后 •其它
35%
胸痛中心质控指标采集工具
• 自我检查和主动汇报 • 数据填报/指标采集 • 用户/患者调研 • 飞行检查/现场考察
过程 指标
备注
季度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ均≤10分 钟内， 注释：确诊人员
5
首次医疗接触至 双重抗血小板治 疗时间
胸痛中心管理制度
胸痛中心管理制度胸痛中心（Chest Pain Center，CPC）是一种针对心肌梗死预警及诊治的特殊医疗机构，其目标是实现更快、更有效的心梗治疗，减少心梗患者的痛苦和死亡率。
为了确保胸痛中心正常运行，需要建立规范的管理制度。
一、管理机构胸痛中心的领导机构应设立心绞痛中心管理委员会，负责制定、领导和监督胸痛中心的日常管理工作。
委员会由医院领导、内科、心血管科、急诊重症医学科、放射科、实验室、临床研究科、护理部等相关部门的负责人组成。
二、急诊流程胸痛中心的急诊流程是确保心梗患者在第一时间得到诊断和治疗，并尽可能缩短门诊的时间。
具体流程如下：1.急诊患者入门诊时，由内科医师和护士进行初步松散的评估和自我申报，确定患者病情和心电图结果。
根据急诊科医生的诊断，患者被分类为高危组和低危组。
2.高危组患者立即安排做心电图和抽血检查，依据国际心电活动联合会ST段监测警告标准，如有急性心肌缺血改变，可根据需要立即安排胸痛中心急诊支援组进行治疗。
低危组患者等待进一步检查，如果需要，可以派出担架车将病人送往胸痛中心。
3.胸痛中心所有患者均需在30分钟内进行胸部X线检查，心电图检查，抽血检查和高灵敏度肌钙蛋白检测。
4.对于高危组和怀疑心肌梗死的患者，立即采取治疗措施，包括评估急性心肌梗死的风险、超声心动图检查、尽早行介入或静脉溶栓治疗等。
三、专家库与培训计划胸痛中心应建立专家库，包括心内科专家、介入心脏病医生、胸外科医生、急诊医生和相关技术人员，确保有足够的资深医生和设备来处理心血管紧急情况。
此外，还需要定期进行培训，加强临床技巧和不断更新专业知识，提高医生和护理人员的专业水平和胸痛中心运作的质量。
四、质控管理胸痛中心需要制定完善的质控管理体系，制定工作标准和操作流程，包括日常巡视，定时检查和总结。
质控小组需要对门诊人员、医生和护士的质量控制进行监测，对应用程序、医疗设备和操作流程进行定期维护和保养，确保设备可靠性，减少操作失误和技术失误，严防违规操作发生，保障患者的安全和质量。
医院胸痛中心常态化运行及管理方案
医院胸痛中心常态化运行及管理方案下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!医院胸痛中心常态化运行及管理方案随着现代生活方式的变化和人们健康意识的提高，心血管疾病的发病率逐年上升，其中胸痛是最常见的症状之一。
胸痛中心 实施方案
胸痛中心实施方案胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。
胸痛中心的建立旨在提高对胸痛患者的诊断和治疗水平，减少误诊、漏诊，提高患者的就诊体验和治疗效果。
本文将介绍胸痛中心的实施方案，包括人员配置、设备支持、诊疗流程等内容。
一、人员配置。
1. 医生团队，胸痛中心的医生团队应包括心内科、急诊科、心外科等专业的医生，他们应具备丰富的胸痛诊断和治疗经验，能够快速做出正确的诊断和处理方案。
2. 护理团队，护理团队应具备丰富的护理经验，能够熟练操作心电监护、静脉通路等设备，保障患者的生命体征稳定。
3. 医技人员，医技人员应包括心电图技师、超声医师等，能够提供及时、准确的检查结果。
二、设备支持。
1. 心电监护设备，胸痛中心应配备先进的心电监护设备，能够对患者的心电图进行连续监测，及时发现心电异常。
2. 心肌酶检测设备，配备高灵敏度的心肌酶检测设备，能够及时发现心肌损伤的迹象。
3. 超声心动图设备，配备高分辨率的超声心动图设备，能够对患者的心脏结构和功能进行全面评估。
三、诊疗流程。
1. 急诊接诊，患者到达急诊科后，应立即进行初步评估，包括病史采集、体格检查、心电图检查等。
2. 快速通道，对于高度怀疑急性心肌梗死的患者，应开启急诊通道，快速进行心肌酶检测、超声心动图检查等。
3. 诊断确认，通过临床表现、心电图、心肌酶检测、超声心动图等多种手段，确认胸痛的病因，并制定个性化的治疗方案。
4. 治疗干预，根据患者的具体情况，进行药物治疗、介入治疗、手术治疗等干预措施。
5. 后续管理，对于治疗后的患者，应进行定期复查和随访，保障患者的康复和生活质量。
四、质量管理。
1. 定期培训，胸痛中心的医护人员应定期进行胸痛诊疗流程、急救技能等方面的培训，保持专业水平。
2. 质控评估，对胸痛中心的诊疗流程、患者满意度等方面进行定期评估，及时发现问题并改进。
3. 学术交流，与其他医疗机构、学术团体进行交流合作，分享经验，提高诊疗水平。
胸痛中心质控标准及目标解读PPT参考幻灯片
（FMC2EKG）时
分钟以内的比例
间
所有患者
3 EKG远程传输比例 ≥50%
EKG远程传输比例
120急救或转 运患者
过程指标 过程指标
季度平均 ≤10分钟内 亚组：分为 救护车，自 行来院，转 院的患者
改善趋势， 传输方式： 如微信，短
信等
5
质控指标体系
院中指标-1
序 报告指标 号
考核指标
对象
4 首份EKG（远程 首份EKG（远程
过程 指标
过程 指标
过程 指标
备注
季度平均≤10分 钟内，
注释：确诊人员 改善趋势
改善趋势
7 非PCI医院停留时 非PCI医院停留时 间（DIDO） 间（DIDO）≤30 分钟
转运行行PPCI的 STEMI患者
过程 指标
改善趋势， 建议越短越好
6
质控指标体系
院中指标-2
序 报告指标 号
考核指标
对象
XXXX 年 XX 月 XX 日 （模板）
18
持续改进—以“数据”说话
指标 首次医疗接触到首份心电图 首份心电图到确诊时间 心电图远程传输比例(%) 肌钙蛋白抽血到报告时间 门—球时间 导管室激活时间 120绕行急诊和CCU到达导管室 比例（%） 自行来院绕行CCU到达导管室 比例（%）
2014 平均值 10.15
胸痛中心质控水平评价的关键因素
郑州市第一人民医院 余宏伟
胸痛中心质控评价体系
胸痛中心质控标准指标
• 院前 •院中 •院后 •其它
胸痛中心质控指标采集工具
• 自我检查和主动汇报 • 数据填报/指标采集 • 用户/患者调研 • 飞行检查/现场考察
胸痛中心一级质控方案2018_5037
XX市胸痛中心一级质控指标与方案1.急诊或 120 首次心电图达成并远程传输时间 <10min2.从抢救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心的比率 >30%3.抽血化验肌钙蛋白查验报告时间 <20min4.直接 PCI：FMC-to-B<90min5.转诊 PCI：FMC-to-B<120min6.冠脉溶栓： D-to-N<30min;( 如估计 FMC-to-B≧120min 或无介入条件 )7.导管室开放时间 <30min室开放时间 <30min9.心脏超声开放时间 <20min11.经救护车住院（包含呼喊当地 120 及由非 PCI 医院转诊患者）且接受PPCI 治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直抵导管室的比率>30%；绕行急诊比率达到 50%。
自行来院且接受 PPCI治疗的 STEMI患者，绕行 CCU直接送入导管室的比率 >50%。
12.超出 50%的 STEMI患者接受再灌输治疗（包含溶栓治疗和首次PCI），在医疗接触中确诊的患者中，该比率应该大于95%。
13.针对 ACS患者的再灌输策略：（1）STEMI：应该依据发病时间选择再灌输策略。
若D2B时间小于90 分钟可选择 PCI，而当 D2N时间小于 30 分钟时可选溶栓疗法。
（2）NSTEMI/UA：应该依据 NSTEMI/UA患者不一样的危险分层选用相应的再灌输方法。
极高危患者应该在 2 小时行家 PCI；高危患者应该在 24 小时内赶快行 PCI；中危患者需要在 72 小时行家择期 PCI；低危患者应该进行初期守旧治疗。
14 用药评估：注意用药，包含抗血小板、β- 阻断、 ACEI / ARB 以及他汀类药物。
15.门诊医师数据录入数目、质量控制：分诊实时，首次心电图达成<10min，并远程传输时间 100%。
数据录入正确实时，保证真切性及可溯源性，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率 100%，急性胸痛漏报率 <5%.16.数据员数据录入数目、质量控制：数据录入正确实时，保证真实性及可溯源性，胸痛数据 2 天内达成录入，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率 100%，急性胸痛漏报率 <5%.17.急性心肌梗死住院患者死亡率呈降落趋向。
胸痛中心一级质控方案
胸痛中心一级质控方案2018(总4页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--XX市胸痛中心一级质控指标与方案1.急诊或120首次心电图完成并远程传输时间<10min2.从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心的比例>30%3.抽血化验肌钙蛋白检验报告时间<20min4.直接PCI：FMC-to-B<90min5.转诊PCI：FMC-to-B<120min6.冠脉溶栓：D-to-N<30min;(如预计FMC-to-B≧120min或无介入条件)7.导管室开放时间<30min室开放时间<30min9.心脏超声开放时间<20min11.经救护车入院（包括呼叫本地120及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例>30%；绕行急诊比例达到50%。
自行来院且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行CCU直接送入导管室的比例>50%。
12.超过50%的STEMI患者接受再灌注治疗（包括溶栓治疗和初次PCI），在医疗接触中确诊的患者中，该比例应当大于95%。
13.针对ACS患者的再灌注策略：（1）STEMI：应当根据发病时间选择再灌注策略。
若D2B时间小于90分钟可选择PCI，而当D2N时间小于30分钟时可选溶栓疗法。
（2）NSTEMI/UA：应当根据NSTEMI/UA患者不同的危险分层选取相应的再灌注方法。
极高危患者应当在2小时内行PCI；高危患者应当在24小时内尽快行PCI；中危患者需要在72小时内行择期PCI；低危患者应当进行早期保守治疗。
14 用药评估：注意用药，包括抗血小板、β-阻断、ACEI / ARB 以及他汀类药物。
15.门诊医师数据录入数量、质量控制：分诊及时，首次心电图完成<10min，并远程传输时间100%。
数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.16.数据员数据录入数量、质量控制：数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，胸痛数据2天内完成录入，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.17.急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国胸痛中心常态化质控方案
一、指导原则
国家卫生健康委员会于2019年10月22日授权成立中国胸痛中心联盟，组织全国胸痛中心的建设、认证与质控工作，为进一步提高已通过认证胸痛中心的建设水平，坚持持续改进理念，发挥胸痛中心在区域协同救治体系中的作用，提高心血管及危急重症救治能力，早日实现《健康中国行动计划》的目标。
根据国家卫生健康委员会办公厅关于《提升急性心脑血管疾病医疗救治能力通知》及《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）通知》的精神，中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会、中国心血管健康联盟、胸痛中心总部制定了中国胸痛中心常态化质控方案。
二、实施目标
建立全国胸痛中心质控体系，形成全国-省联盟-地市级联盟三级外部质控工作机制，促使医院的内部质控机制常态化运行，确保胸痛中心持续质量改进，以逐步提高急性胸痛救治效率、改善患者预后；
三、组织管理
（一）组织架构
1、由中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会和胸痛中心总部组织成立全国胸痛中心质控专家工作组，依据《中国胸痛中心认证标准》及《中国基层胸痛中心认证标准》制订并发布全国胸痛中心质控指标，指导、督促各省联盟开展质控工作，并根据需要组织全国性飞行检查，定期发布全国胸痛中心质控报告；
2、各省级胸痛中心联盟推动省卫健委发布针对本省的胸痛中心质控文件，成立省级质控中心，组建质控专家委员会，负责制定全省的质控工作方案，组织实施全省常态化质控工作，督导地市级联盟开展常态化质控，发布省内质控报告；
3、各地市级胸痛中心联盟成立地市级质控中心，组建地市级胸痛中心联盟质控专家委员会，负责制定全市的常态化质控工作方案，在省联盟指导下开展全市常态化质控工作，发布市内质控报告。
（二）质控平台
1、由胸痛中心总部负责搭建全国胸痛中心质控数据平台，并开放权限供省、地市级胸痛中心联盟进行常态化质控，全国胸痛中心质控办公室负责对质控平台进行维护并解决各省、地市级联盟在质控中发生的技术问题并督促各省级联盟及时开展胸痛中心常态化质控工作。
2、各省、地市级胸痛中心联盟依托此平台上开展质控工作，但应严格遵守数据操作规则及保密协定，确保数据平台的安全。
四、各级质控机构的工作职责
1、中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会、胸痛中心总部工作职责：
（1）组织成立中国胸痛中心质控专家工作组，并制定全国质控工作流程，统一组织全国及各省质控专家进行培训。
(2)定期发布全国半年度和年度质控报告，向各省质控中心发布省内质控报告。
质控结果将作为各胸痛中心运行质量考核的主要依据，同时也是遴选国家胸痛中心示范基地重要依据。
对于已经通过国家胸痛中心认证但质控成绩为不及格的医院，将发出黄牌警告，以下两个条件之一的单位将发出黄牌警告通知：①不能保持胸痛中心常态化运行（未完整填报胸痛数据和三级审核、未坚持按时召开质量分析会和典型病例讨论会、未及时调整质控指标的目标值及优化诊疗流程）；
②主要质控指标不能持续达标且在全国质控排名后10%的胸痛中心。
连续两次黄牌警告未见整改的单位将由总部安排飞行检查核实后发出提前摘牌通知；
(3)负责制定质控机制、飞行检查流程及评分手册，根据质控综合成绩得出以下结果：60分以上通过；30-59分整改后再次现场核查；0-30分取消认证资格，并收回认证标志；
(4)定期（每半年）收集各省质控中心反馈，根据各省反馈结果，结合全国年度质控报告，随机抽取质控排名上、中、下1/3的各20家单位进行飞行检查，抽取单位根据各省质控成效酌情调整和覆盖。
由胸痛中心总部协调全国质控工作专家组成员对需要飞检单位进行
飞检，并向医院发布飞检通知；
(5)通过质控平台统计后台数据与飞行检查结果，汇总形成各省质控报告与医院排名，向执行委员会汇报，并在胸痛中心总部官网和微信公众号公布。
(6)定期向国家卫健委汇报全国质控总体情况，包含各省质控排名，每年年初由国家卫健委公布全国质控报告和各省质控报告，并在胸痛中心总部官网和微信公众号公布。
同时，示范基地、核查专家、暗访专家、质控专家的遴选与聘用将参考全国质控排名。
胸痛中心总部将在每年的“胸痛中心质控大会”与“中国胸痛中心大会”上对优秀质控单位、地市联盟、省联盟进行表彰。
2、省级胸痛中心联盟工作职责：
(1)由各省级胸痛中心联盟联合省卫健委成立省级质控中心，并成立省级胸痛中心专家委员会，在全国质控方案的总体要求下制定本省质控工作方案和流程，组织培训省内各地市质控专家，统筹实施本省质控工作。
(2)积极推动各地市成立地市级胸痛中心联盟，统筹指导省内地市级联盟的质控核查工作，未成立地市级联盟的由省联盟负责统筹安排质控工作，对地市级联盟的质控可以采用督导的方式进行；
（3）根据质控结果每半年发布省级质控报告与排名情况，向省卫健委汇报，并提交胸痛中心总部；对全省质控单位进行公示；
(4)定期组织全省质控工作会议，每年不少于1次。
3、地市级胸痛中心联盟工作职责
(1)由各地市级联盟联合市卫健委组织成立地市级质控中心，组建质控专家组，在省级胸痛中心联盟的统一指导进行质控工作，并接受省级联盟统一进行的培训，培训完成后启用地市级质控平台，启动本地市胸痛中心的常态化质控核查工作；
(2)每半年进行一次常态化质控工作，组织本地市专家交叉对所有通过认证的单位进行现场数据核查，并现场指导性工作。
(3)根据质控平台排名及质控检查情况，地市级联盟每半年向省联盟提交一次质控工作进展及持续改进情况；向质控排名靠后20%且主要质控指标不达标的单位发布整改通知。
附件一：胸痛中心质控奖惩机制
中国心血管健康联盟
中国胸痛中心联盟
中国胸痛中心执行委员会
胸痛中心总部
2020年3月
附件一：胸痛中心质控奖惩机制
奖励标准，每年一次
1、年度质控奖（标准版和基层版分开评选）：金奖1-5名、银奖6-15名、铜奖16-30名，省级联盟质控先进单位若干名。
2、年度优秀地市联盟质控奖：金奖1-2名、银奖 3-6名、铜奖7-10名。
3、质量持续改进奖：全年四次季度质量指标评分持续递增的医院（标准版15家、基层版15家，与年度质控奖不重复评选）。
4、胸痛中心再认证免检奖：自首次或上次通过认证以来，每年质控排名均位居全国前20%（标准版及基层版分列）。
5、科研协作机会：科研项目优先考虑获得年度质控奖或者质量持续改进奖的胸痛中心医院。
惩罚标准，每年一次：黄牌警告、红牌取消认证资格
一、黄牌：警告整改，并通过总部网站及微信公众号发布公告
1、年度质控总分排名后10%且主要质控指标不达标的单位，给予黄牌警告。
2、对于已经通过胸痛中心认证但质控成绩连续2个季度为不及格的医院，将发出运行质量整改警告，对连续警告二次无改善单位发出黄牌警告。
3、连续2次半年度质控检查时发现以下情况给予黄牌警告：
取消获得黄牌单位所属的认证专家、暗访专家以及质控专家下批次核查资格。
二、红牌：出现下述3条中任意一条情况，经中国胸痛中心认证工作委员讨论后取消胸痛中心认证资质，如若申请再次认证，需重新发起申请，并进行再次现场检查+暗访，并通过总部网站及微信公众号发布公告
1、连续 2 年的年度质控排名位居后10%，且主要质控指标不达标，经飞行检查确认。
2、连续2次以上黄牌警告，且飞行检查确认无整改。
3、连续半年不填报数据，且飞行检查或者省联盟确认。
取消获得红牌单位所属的认证专家、暗访专家以及质控专家资格。