各隐蔽工程验收单

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装修隐蔽工程验收记录表(全套)

地面层隐蔽工程验收记录工程名称项目经理分项工程名称隐蔽工程项目施工标准名称及代号隐蔽工程部位：地面砖面层工程地面砖质量要求面层所用的板块的品种、质量必须符合设计要求。

面层与下一层的结合(粘结)应坚固 ,无空鼓.砖面层的表面应洁净、图案清晰，色泽一致，接缝平整，深浅一致，周边顺直.板块无裂纹、掉角和缺楞等缺陷.面层邻接处的镶边用料及尺寸应符合设计要求，边角整齐、光滑.踢脚线表面应洁净、高度一致、结合牢固、出墙厚度一致.专业工长施工单位施工图纸名称及编号施工单位自查记录符合设计要求符合要求符合要求符合设计要求符合要求监理(建设)单位验收记录楼梯踏步和台阶板块的缝隙宽度应一致、齿角整齐；楼层梯段相邻踏步高度差不应大于 10mm；防滑条顺直。

面层表面的坡度应符合设计要求，不倒泛水、无积水；与地漏、管道结合处应严密坚固，无渗漏。

符合要求符合设计要求施工单位自查结论经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求.施工单位项目技术负责人: 年月日监理工程师(建设单位项目负责人)：年月日监理 (建设)单位验收结论饰面板安装隐蔽工程验收记录工程名称分项工程名称隐蔽工程项目施工标准名称及代号隐蔽工程部位：饰面板工程墙面木骨架、基层板制作安装项目经理专业工长施工单位施工图纸名称及编号监理(建设)单位施工单位自查记录验收记录采用的优质烘干木材作木龙骨(断面规格 40＊40，网络间距 200＊200 施防火涂料 3 遍)，其燃烧性能等均符合设计要求.木骨架基层以 18 厚杉木细木工板基层(防火涂料 3 遍)，连接件的规格、连接方法及防腐处理等均符合要求.木龙骨骨架安装坚固。

其表面平整、顺直、无翘曲及损坏，符合设计及国家行业施工及工艺规范要求。

经检查,本分项工程符合设计及国家相关规定要求。

施工单位项目技术负责人：年月日施工单位自查结论监理工程师(建设单位项目负责人)：年月日监理 (建设) 单位验收结论饰面板安装工程的预埋件(或者后置埋件)、连接件的数量、规格、位置、连接方法和防腐处理必须符合设计要求。

隐蔽工程验收记录表(全套范例)

地面砖面层隐蔽工程验收记录工程名称宁波***气象局气象台迁建工程*2#附属用房项目经理***分项工程名称地面砖面层工程专业工长隐蔽工程项目地面砖施工单位浙江***建设有限公司施工标准名称及代号装饰装修工程质量验收规范GB50210-2022施工图纸名称及编号隐蔽工程部位：质量要求施工单位自查记录监理(建设)单位验收记录面层所用的板块的品种、质量必须符合设计要求。

符合设计要求面层与下一层的结合(粘结)应坚固，无空鼓。

符合要求砖面层的表面应洁净、图案清晰，色泽一致，接缝平整，深浅一致，周边顺直。

板块无裂纹、掉角和缺楞等缺陷。

符合要求面层邻接处的镶边用料及尺寸应符合设计要求，边角整齐、光滑。

符合设计要求踢脚线表面应洁净、高度一致、结合牢固、出墙厚度一致。

符合要求楼梯踏步和台阶板块的缝隙宽度应一致、齿角整齐；楼层梯段相邻踏步高度差不应大于 10mm；防滑条顺直。

符合要求面层表面的坡度应符合设计要求，不倒泛水、无积水；与地漏、管道结合处应严密坚固，无渗漏。

符合设计要求施工单位自查结论经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。

施工单位项目技术负责人：年月日监理(建设)单位验收结论监理工程师(建设单位项目负责人)：年月日注：如需绘制图纸的附本记录后。

饰面板安装隐蔽工程验收记录工程名称宁波***气象局气象台迁建工程*2#附属用房项目经理***分项工程名称饰面板工程专业工长隐蔽工程项目墙面木骨架、基层板制作安装施工单位浙江***建设有限公司施工标准名称及代号装饰装修工程质量验收规范GB50210-2022施工图纸名称及编号隐蔽工程部位：质量要求施工单位自查记录监理(建设)单位验收记录木龙骨的燃烧性能等级应符合设计要求。

采用的优质烘干木材作木龙骨(断面规格 40*40，网络间距 200*200 施防火涂料 3遍)，其燃烧性能等均符合设计要求。

饰面板安装工程的预埋件(或者后置埋件)、连接件的数量、规格、位置、连接方法和防腐处理必须符合设计要求。

隐蔽工程报验单

承包单位：
工程经理：
日期：年月日
建设单位：
负责人：
日期：年月日
隐蔽工程报验单
〔承包报验001：
我方承建的工程已按合同约定和标准要求完成该工程中隐蔽工程，并经自检合格，请予以检查。
附件：
1、隐蔽工程检查记录表。
承包单位：
工程经理：
日期：年月日
审查意见：
□同意覆盖
□缺陷处理后覆盖
□返工后再报
□暂不覆盖，按附言处理
附言：
建设单位：
负责人：
日期：年月日
01隐蔽工程检查记录
工程名称
合同编号
施工单位
申报日期
具体位置
隐蔽部位
隐蔽工程内容有以下几个方面：
1、此局部的施工依据为：各系统设计标准、施工标准、施工图纸及有关技术要求。
2、此隐蔽工程的线缆走向根据图纸所示，具体标定在施工图中。
隐蔽检查内容
自查情况
检查结果
合格
不合格
符合
符合
验收意见：
□合格□不合格

隐蔽工程验收记录

隐蔽工程验收记录1. 项目名称：XXX工程项目2. 项目位置：XXX市XXX区3. 施工单位：XXX建筑工程有限公司4. 监理单位：XXX监理工程有限公司5. 验收日期：XXXX年XX月XX日一、验收项目1. 地基基础验收：a. 地基平整度符合设计要求，无开裂、渗水等现象；b. 基础混凝土浇筑均匀牢固，符合设计要求。

2. 结构验收：a. 结构构件尺寸、强度符合设计要求；b. 结构材料质量合格，无开裂、脱落等情况；c. 钢筋安装符合规范要求，节点处理合理。

3. 防水隔热验收：a. 防水层、隔热层材料选用符合规范，施工工艺合格；b. 防水隔热层无渗漏现象，有效保护建筑结构。

4. 供排水系统验收：a. 供水管道安装符合要求，无漏水、渗水等问题；b. 排水系统通畅有效，排水口设置合理。

5. 电气设备验收：a. 电气线路敷设工整，接地符合标准；b. 电气设备接线正确，运行稳定可靠。

6. 室内装饰验收：a. 室内装饰材料环保无害，符合设计要求；b. 装饰工艺精细，无开裂、脱落等情况。

二、隐蔽工程验收记录在进行各项验收过程中，需对隐蔽工程进行记录，包括但不限于以下内容：1. 隐蔽工程验收人员、时间、地点；2. 隐蔽工程验收项目、验收标准；3. 隐蔽工程验收结果、存在问题及整改措施；4. 隐蔽工程验收意见及签字确认。

三、验收结论经过对以上各项验收内容的全面检查，XXX工程项目各项隐蔽工程符合设计要求、施工规范，达到验收标准，现确认通过验收并顺利交付使用。

四、附录1. 工程验收照片；2. 隐蔽工程验收记录表；3. 其他附加资料。

五、备注隐蔽工程验收记录为工程质量的重要依据，必须客观真实记录各项验收内容，确保工程质量稳定可靠。

以上为本次隐蔽工程验收记录内容，如有不符合或遗漏之处，请指正补充。

隐蔽工程验收单

专责：年月日
技术主管部门意见：专责：月日本表一式四份，承包商填报，承包商、实施部门、技术主管部门、监理机构各一份。
隐蔽工程验收单
编号：
工程名称
分项工程名称
隐蔽工程部位
施工图纸号
致（项目监理机构 / 项目实施部门）
隐蔽工程已完成隐蔽前的施工、检查、验收、质量报验程序，符合有关标准、规范和设计要求，现申请隐蔽施工验收。
隐蔽内容及附件：
承包商（公章）：
项目负责人: 年月日
项目实施部门复核意见：
专责：年月日
项目责任部门（监理单位）复核意见：

隐蔽工程验收单

表7、隐蔽工程验收单
编号：NO：
楼层/商户
验收项目
情况
商户自检
商场主管
验收项目
情况
商户自检
商场主管回路
上人检修孔合规
电表箱安装、功率合规
物品未悬挂在其余管道、设备上
电表箱与各种水管道未过近
木材表面刷防火涂料三遍
灯箱有检修孔散热孔
木料上装灯刷防火涂料垫石膏板
发光灯具、灯箱穿管合规
消防模块箱检查合规
仓库内无开关、插座、控制箱及非防爆灯具，面积小于1㎡
卷帘门检修孔合规
墙插、地插、地线管安装合规
烟感喷淋更改合规
线盒接头、软管长度合规
消火栓完好，预留1.5米启闭空间
全封/格栅吊顶接线盒盖朝上/朝下
防火隔墙、平面隔断合规
门头灯箱检修口散热口防火处理
卷帘门落地无间隙两侧预留10cm空间
照明灯具采用成套灯具
卷帘门开关无遮挡
配电箱内电源总开、插座漏电保护
排烟风口、排烟阀执行机构无遮挡
电气材料3C认证、国标阻燃线
手动报警按钮、警铃到位
弱电线单独穿管
商户责任人自审:
日期：
商场装修筹建处审核:
日期：

土建所有的隐蔽工程验收记录表

工程名称：单位工程名称
施工单位图号验收日期
隐蔽检查内容
隐蔽工程验收记录（通用）
编号: 分项工程名称
电土施表 16-13
监理单位
设计变更编号
隐蔽部位名称
出厂合格证编号
复试单号
材料试验情况
验收意见
施工单位检查结果
班组长：质量检查员：技术负责人：
监理单位验收结论专业监理工程师：
工程名称：
单位工程名称
工程部位
主
要质量情
混凝土设计强度等级
况
隐蔽工程验收记录 (地下混凝土结构工程)
编号：
电土施表 16-2
×××
分项工程名称
×××
施工图号
×××
×××
设计变更编号
设计变更单编号 S120
设计等级 C30
回填时混凝土强度等级及试验单编号
报告编号 C010
施工缝留设及处理
法
验
验
收意
施工方法正确，施工缝处施工合格。
收结
见
论
施工单位检查结果
自检合格。班组长：质量检查员：××× 技术负责人： ××× ×××× 年××月××日
监理单位验收结论
同意隐蔽。专业监理工程师：
本表由施工单位填报，经监理单位验收确认后，各单位保存一份。
同意隐蔽。 ×××× 年××月××日
本表由施工单位填报，经监理单位验收确认后，各单位保存一份。
年月日年月日
工程名称：单位工程名称施工单位环境温度 (℃)
部位（编号）材质规格
隐蔽工程验收记录（避雷装置）
编号:
分项工程名称

隐蔽工程检查验收记录

隐蔽工程检查验收记录隐蔽工程检查验收记录检查单位：XXXX公司检查时间：20XX年XX月XX日项目名称：XXXX项目项目地址：XXXX本次检查验收的隐蔽工程包括以下内容：一、水电隐蔽工程1. 检查项目：水电布线检查结果：经检查，水电布线按照设计要求进行，线路清晰明了，无交叉、错接等情况。

2. 检查项目：电线管道安装检查结果：经检查，电线管道安装牢固可靠，符合相关标准和规范要求。

3. 检查项目：水管道安装检查结果：经检查，水管道安装无渗漏现象，连接紧密，符合相关标准和规范要求。

二、防火隐蔽工程1. 检查项目：防火板安装检查结果：经检查，防火板安装牢固，无破损、脱落等情况，符合相关标准和规范要求。

2. 检查项目：防火涂料喷涂检查结果：经检查，防火涂料喷涂均匀，涂层密度符合要求，达到防火目的。

三、通风隐蔽工程1. 检查项目：通风管道安装检查结果：经检查，通风管道安装牢固可靠，无渗漏现象，与相关设备衔接处合理。

2. 检查项目：通风口设置检查结果：经检查，通风口设置合理，通风效果良好，无堵塞现象。

四、其他隐蔽工程1. 检查项目：隔音处理检查结果：经检查，隔音处理符合设计要求，达到隔音效果。

2. 检查项目：承重墙、柱施工检查结果：经检查，承重墙、柱施工符合相关标准和规范要求，结构稳定牢固。

总结：根据以上检查结果，本次隐蔽工程检查验收合格。

隐蔽工程施工符合相关标准和规范要求，质量良好。

希望施工单位在后续工程中继续保持工作质量，确保项目按时按质完成。

检查单位（盖章）：检查人签名：日期：20XX年XX月XX日备注：如有不合格项，请在备注中详细说明，并列出补救措施。

防火安全隐蔽工程验收记录

防火安全隐蔽工程验收记录
项目信息
- 工程名称：
- 工程地点：
- 施工单位：
- 监理单位：
- 设计单位：
- 验收日期：
验收人员
- 验收单位：
- 验收人员：
验收内容
1. 隐蔽工程验收
工程隐蔽部位已按照设计要求完成，无明显质量问题。

2. 防火安全验收
- 防火门及门窗的安装和材质符合设计要求。

- 防火隔离带的设置符合相关标准，并已完好安装。

- 防火卷帘门、防火板等防火设施未损坏或变形，功能完好。

- 防火墙及其附属构件的施工符合要求，无渗漏、裂缝等问题。

- 电气设备、照明设施等符合防火安全要求，布置合理，线路
明确，使用安全。

3. 消防设施验收
- 室内火灾自动报警系统的设置与布置符合设计要求。

- 灭火器、灭火器箱等消防设施已按要求配置，并经过质量测试。

- 安全疏散通道已设置并保持畅通无阻。

验收结论
根据以上验收内容的评估，该防火安全隐蔽工程经过细致检查，符合设计要求和相关标准，可以正式进行验收。

验收人员： [验收人员姓名] 日期： [验收日期]。

隐蔽工程验收记录表-范例

本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

基础底板后浇带层⑦～⑧/～轴线-5.750～-4.950m标高隐检依据：施工图图号结施1，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。

主要材料名称及规格/型号：钢筋HRB33514、16、18
检查意见：
经检查：1.基础底板⑦～⑧/～轴后浇带钢筋的品种、级别、规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求。

2.钢筋绑扎安装质量牢固，无漏扣现象，观感符合要求，搭接长度42d。

3.保护层厚度符合要求。

上述项目均符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002）的规定。

检查结论：□同意隐蔽□不同意，修改后重新复查
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

复查人：复查日期：
签字栏建设（监理）单位
施工单位
专业技术负责人专业质检员专业工长。

隐蔽工程报验单

甘监(施) A12工程名称：致：项目监理部：根据□合同约定，□有关规定，我要求允许下列分包工程单位。

我证明下列分包工程单位有资质、有能力完成本项分包工程，并保证本项分包工程将全部合同文件的规定进行。

我不解除总包单位的责任。

我并为贵部考察分包工程单位提供必要配合。

项目经理部：项目经理： (章)日期：附件：分包单位资质证件、业绩证明、技术装备、人员岗位证书、社会信誉及财务状况。

分包单位名称：分包单位法人代表：项目名称分包工程内容完成时间备注监理意见：□该单位资质满足工程需要□该单位资质满足工程需要□建议分包□建议不分包监理工程师：总监理工程师意见：□ 批准分包□ 不批准分包项目监理部： (章)总监理工程师：日期：年月日日期：年月日建设单位意见：发件人：日期：建设单位代表：收件人：日期：日期：年月日收件人：日期：本表属省建设厅所有不许翻印编号：甘监(施) A06致：已做好项目监理部：分部工程开工准备。

现申请开工，报请查验以下内容：单位工程子单位工程分部工程子分部工程计划工期计划开工日期作业班长姓名工种岗位证书号姓名工种岗位证书号主要特种作业人员名单执行的质量验收规范名称建造节能工程施工质量验收规范规范编号GB50411-2022本分部工程涉及的规范强制性条文编号：项目经理部项目经理项目技术负责人年月日(章)序号010203施工报件：监理意见：监理工程师：监理返件：附件名称特种作业人员操作证书复印件班组技术交底单原件班组施工安全交底单原件监理收件及日期：□批准于年月日开工。

□不批准开工，监理意见为：项目监理部(章)施工收件：本表属省建设厅所有不许翻印年月日年月日NO：20003 □ □ □单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称施工单位项目经理交底人接受交底人数作业班组交底内容：1 、施工工艺：XPS 板薄抹灰外墙外保温系统。

采用点粘与锚固件结合施工工艺。

2 、工艺流程：基面准备→墙面测量、弹线、挂线→粘贴翻包玻纤网格布→材料准备→配聚合物粘贴砂浆→粘贴挤塑板→安装锚固件→修整、隐检→做装饰线条→抹底层聚合物抹面砂浆→压入翻包及增强网格布→粘贴网格布→抹底层聚合物抹面砂浆→修整、验收3、粘贴挤塑板时，应将聚合物粘贴砂浆涂在挤塑板背面，采用点框式，面积不得小于挤塑板面积的 40%。

隐蔽工程验收单

编号：XF-C3-00 年月日单位工程名称建设单位施工单位江都华丰·紫郡居住小区江都华丰房产有限责任公司上海和合工程技术有限公司隐蔽工程内容分布工程、分项工程、检验批名称图纸编号C区楼层剪力墙、顶板电线管预埋1、自动报警、联动系统采用SC管，管子与管子采用丝扣连接，管子与接线盒采用专用配件连接。

2、二次结构墙体上机械开槽，开槽深度大于管径5㎜，并可靠固定在线槽内，抹灰面保护水泥砂浆大于М10。

根据C区楼层施工图：电施—及图纸总说明施工。

验收意见施工单位签章监理单位签章建设单位签章编号：XF-C3-00 年月日单位工程名称建设单位施工单位江都华丰·紫郡居住小区江都华丰房产有限责任公司上海和合工程技术有限公司隐蔽工程内容分布工程、分项工程、检验批名称图纸编号C区楼层剪力墙、顶板电线管预埋3、自动报警、联动系统采用SC管，管子与管子采用丝扣连接，管子与接线盒采用专用配件连接。

4、二次结构墙体上机械开槽，开槽深度大于管径5㎜，并可靠固定在线槽内，抹灰面保护水泥砂浆大于М10。

根据C区楼层施工图：电施—及图纸总说明施工。

验收意见施工单位签章监理单位签章建设单位签章编号：XF-C3-00 年月日单位工程名称建设单位施工单位江都华丰·紫郡居住小区江都华丰房产有限责任公司上海和合工程技术有限公司隐蔽工程内容分布工程、分项工程、检验批名称图纸编号C区楼层剪力墙、顶板电线管预埋5、自动报警、联动系统采用SC管，管子与管子采用丝扣连接，管子与接线盒采用专用配件连接。

6、二次结构墙体上机械开槽，开槽深度大于管径5㎜，并可靠固定在线槽内，抹灰面保护水泥砂浆大于М10。

根据C区楼层施工图：电施—及图纸总说明施工。

验收意见施工单位签章监理单位签章建设单位签章编号：XF-C3-00 年月日单位工程名称建设单位施工单位江都华丰·紫郡居住小区江都华丰房产有限责任公司上海和合工程技术有限公司隐蔽工程内容分布工程、分项工程、检验批名称图纸编号C区楼层剪力墙、顶板电线管预埋7、自动报警、联动系统采用SC管，管子与管子采用丝扣连接，管子与接线盒采用专用配件连接。

隐蔽工程验收记录表格

隐蔽工程验收记录表格工程名称：____________________工程地点：____________________工程编号：____________________施工单位：____________________监理单位：____________________验收日期：____________________一、隐蔽工程基本情况序号工程部位验收标准验收结果备注1 土建工程2 给排水工程3 电气工程4 通风工程5 消防工程6 其他（如：安防工程等）二、土建工程验收情况1. 验收标准：土建工程应符合国家相关规范和技术要求。

2. 验收结果：根据现场实际情况填写验收结果。

三、给排水工程验收情况1. 验收标准：给排水工程应符合国家相关规范和技术要求。

2. 验收结果：根据现场实际情况填写验收结果。

四、电气工程验收情况1. 验收标准：电气工程应符合国家相关规范和技术要求。

2. 验收结果：根据现场实际情况填写验收结果。

五、通风工程验收情况1. 验收标准：通风工程应符合国家相关规范和技术要求。

2. 验收结果：根据现场实际情况填写验收结果。

六、消防工程验收情况1. 验收标准：消防工程应符合国家相关规范和技术要求。

2. 验收结果：根据现场实际情况填写验收结果。

七、其他隐蔽工程验收情况1. 验收标准：其他隐蔽工程应符合国家相关规范和技术要求。

2. 验收结果：根据现场实际情况填写验收结果。

八、验收结论根据以上各项工程的验收情况，经过综合评定，确定本次隐蔽工程验收结论如下：1. 隐蔽工程总体验收结果：__________2. 验收意见及建议：_____________3. 验收单位盖章：_____________9、其他补充事项1. ____________________2. ____________________3. ____________________附件：相关验收资料1. ____________________2. ____________________3. ____________________以上为隐蔽工程验收记录表格，请各相关单位认真填写，并及时上报相关部门。

隐蔽工程验收单

上海市建筑工程安全质量监督总站制
建筑B-16 隐蔽工程验收单
隐蔽工程验收单
建筑B-16
建筑B-16
屋面分部工程，涂膜防水层分项工程，屋面隔离层（冷底子
油）检验批涂刷隐蔽验收
1、材料质量；
2、配合比；
3、冷底子油涂刷均匀程度；
建筑B-16
建筑B-16
屋面分部工程，刚性保护层分项工程，屋面刚性防水层、油
膏嵌缝（40厚C25细石混凝土屋面1-39轴±4双向配筋防
水层）检验批隐蔽验收
1、混凝土混合比；
2、配筋；
3、表面平整度；
4、表面外观（无裂缝、起壳、起皮）；
5、连接处、转角处圆弧泛水；
6、分格缝设置；
7、油膏嵌缝。

建筑B-16
建筑B-16。

隐蔽工程验收单模板

编号:0410月 05 日
单位工程名称
建设单位
施工单位
上海市金山区朱泾水质净化厂二期二沉池1#
上海枫亭水质净化有限公司
中铁十五局集团有限公司
隐
蔽
工
程
内
容
分部工程、分项工程、验收批名称
图纸编号
1．桩型号: JAZHb-230-1212B
2．焊丝型号:GBER50-6 ￠1.2mm;
3．电焊焊接连续饱满、无咬铁、无夹渣;
11-001
验
收
意
见
建设单位签章
监理单位签章
施工单位签章
隐蔽工程验收单
编号:210月 23日
单位工程名称
建设单位
施工单位
上海市金山区朱泾水质净化厂二期改良型氧化沟2#
上海枫亭水质净化有限公司
中铁十五局集团有限公司
隐
蔽
工
程
内
容
分部工程、分项工程、验收批名称
图纸编号
1．桩型号: JAZHb-230-1212B
编号单位工程名称建设单位施工单位上海市金山区朱泾水质净化厂二期上海枫亭水质净化有限公司中铁十五局集团有限公司分部工程分项工程验收批名称图纸编号jazhb2301212b2
隐蔽工程验收单
编号:0110月 02 日
单位工程名称
建设单位
施工单位
上海市金山区朱泾水质净化厂二期二沉池1#
上海枫亭水质净化有限公司
隐
蔽
工
程
内
容
分部工程、分项工程、验收批名称
图纸编号
1．桩型号: JAZHb-230-12焊焊接连续饱满、无咬铁、无夹渣;
4．桩身垂直度及桩顶标高, 符合设计、规范要求;

隐蔽工程验收单

是☐
否☐
7
线盒与线盒之间采用连接管连接
是☐
否☐
8
卫生间、厨房地坪下不得走电线管及水管
是☐
否☐
9
使用软管到灯位,软管长度≤800mm
是☐
否☐
10
顶面移灯位使用黄腊管保护电线
是☐
否☐
11
强弱电线管分色是否正确，分色排线安装是否正确(相线用红色、黄色、绿色，宜用红色，零线用蓝色、黑色,宜用蓝色；接地线用双色线；灯头控制线用白色)
是☐
杏☐
12
电线管与燃气管及水管的间距：同面≥100mm，异面≥50mm
是☐
否☐
13
暗盒内导线余量≥150mm
是☐
否☐
14
线盒内电线连接使用绞合连接，并做烫锡处理
是☐
否☐
给水管道
1
给水管在转角、接头、水表、阀门、及终端的100mm处设置管卡，顺直方向固定间距≤600mm
是☐
否☐
2
与燃气管间距≥50mm(平行)，≥10mm(交叉)
是☐
否☐
3
金属水管，多层房屋0.6mpa，高层0.8mpa，恒压10分钟，压降≤0.02mpa
是☐
否☐
4
PPR水管,多层房屋0.6mpa,高层0.8mpa,恒压30分钟,压降≤0.05mpa
是☐
否☐
5
与电线管及燃气管的间距：同面≥100mm，异面≥50mm
是☐
否☐
6
冷热水管间距≥30mm且左热右冷
是☐
试验验收时间
年月日时
地面防水24小时试水试验是否渗漏
验收结果
合格
不合格
工长签字：
监理签字：

隐蔽工程验收报验单(通用)

D.1.20
工程
施工单位合同号
监理单位编号
隐蔽工程验收报验单（通用）
单位工程
隐蔽项目
验收部位
验收日期ห้องสมุดไป่ตู้
验收数量
记录编号
隐蔽工程内容及
简图
一、混凝土所用原材料自检、报验合格，符合现行行业标准《水运工程混凝土施工规范》（JTS202-2011）和国家现行有关标准的规定。
二、施工配比：见浇筑申请单，计量方式：自动计量，偏差符合规范规定，坍落度值符合设计要求，无离析、无泌水。
施工单位
检查意见
质量检查员：日期：
施工技术负责人：日期：
监理单位
检查意见
专业监理工程师：日期：

隐蔽工程报验单

隐蔽工程报验单
（承包报验001号）
项目名称：合同编号：
致：：
我方承建的项目已按合同约定和规范要求完成该项目中隐蔽工程，并经自检合格，请予以检查。
附件：
1、隐蔽工程检查记录表。
承包单位：
项目经理：
日期：年月日
审查Байду номын сангаас见：
□同意覆盖
□缺陷处理后覆盖
□返工后再报
□暂不覆盖，按附言处理
附言：
建设单位：
负责人：
承包单位：
项目经理：
日期：年月日
建设单位：
负责人：
日期：年月日
日期：年月日
01隐蔽工程检查记录
项目名称
合同编号
施工单位
申报日期
具体位置
隐蔽部位
隐蔽工程内容有以下几个方面：
1、此部分的施工依据为：各系统设计规范、施工规范、施工图纸及有关技术要求。
2、此隐蔽工程的线缆走向根据图纸所示，具体标定在施工图中。
隐蔽检查内容
自查情况
检查结果
合格
不合格
符合
符合
验收意见：
□合格□不合格