交通性脑积水诊疗规范

交通性脑积水诊疗规范

【概述】

在脑积水中当脑脊液能自由地进入蛛网膜下腔时可发生交通性脑积水.此积

水可由蛛网膜下腔阻塞引起,亦常由继发于蛛网膜下腔感染或出血所致脑膜炎而使脑积液过多产生(没有流动障碍)引起.非交通性脑积水表现在脑室系统或脑室与蛛网膜下腔之间的某一部位有阻塞.实验室检查包括X线片,颅脑超声,CT或MRI.颅脑影像显示骨缝分离,局部骨质变薄或颅内钙化(常与先天性感染有关).头颅平片可以显示颅骨"金属薄片样"现象(常见于脊髓脊膜膨出和脑积水婴儿),表明长期的颅内压增高.CT能显示脑室大小和可能的阻塞部位.超声能确定脑室扩大的程度.连续的随访工作能记录下脑积水的进展状况.超声对脑室内出血是有价值的,因为脑室扩大是暂时的,仅需药物治疗.当怀疑有先天感染时,血清学检查包括弓形虫,风疹病毒,梅毒螺旋体,疱疹病毒和巨细胞病毒.如癫痫发作,需作脑电图检查.进一步研究包括脑脊液检查.交通性脑积水指在四脑室出口以上无梗阻的脑

积水。

【病史采集】

1 详细追问母亲受孕年龄、胎次、孕期、出生时、围产期婴幼儿期有无颅

脑外伤、窒息缺氧、有无颅内出血，全身严重感染的表现，询问生长发育史、既往有无颅内感染史。家族是否有遗传性疾病。

2 有无颅内压增高的病史或表现：头痛、呕吐、意识、性格及行为改变，重

者呼吸困难、惊厥、肢体瘫痪、颅神经受累。

3 追问头颅是否进行性增大。

【检查】

1. 严密监测生命体征，详细进行全身检查。

2. 神经系统检查：意识状态、瞳孔、头围、前囟、颅缝、运动感觉系统、颅

神经、神经反射、眼底检查。

3. 辅助检查：头颅CT、血电解质、EEG、颅透照、经前囟测压、颅部B超及

X 线片。对颅内高压患儿若进行腰穿时注意防止脑疝发生。

4．详细采集舌、脉、指纹等中医四诊内容。

【诊断】

1．头颅呈普遍均匀性增大，且增长速度较快，骨缝分离，前囟明显扩大而饱满，头皮青筋暴露。颅部叩诊呈破壶音，头重颈肌不能支持而下垂，两眼

下视。可有烦躁、嗜睡、食欲不振，甚至呕吐、惊厥。

2． CT检查脑实质菲薄，脑组织面积减少，脑室增宽扩大。头颅X线摄片可见骨板变薄，颅缝分开，蝶鞍增宽。眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。

3．应注意与重症佝偻病巨颅症短头舟状头硬膜下血肿或积液颅内肿瘤脑萎缩等等头颅增大者相鉴别。

【诊断标准】

（1）符合脑积水的诊断。

（2）脑脊液循环在四脑室以上无梗阻。

【中医诊断病名】

以头颅增大，颅缝开解，囟门延迟闭合为主症应属于中医“解颅”的范畴,中医诊断为解颅；

以囟门高胀突起为主症，属中医“囟填”范畴，中医诊断为囟填；

以牙齿、语言、坐立、行走、发育迟缓为主症的属于中医“五迟”范范畴，中医诊断为五迟；

以头痛为主症，属中医“头痛”范畴，中医诊断为头痛；

以眩晕为主症，属中医“眩晕”范畴，中医诊断为眩晕：

【临床分型】

现代医学分型

交通性：即脑脊液循环在脑室外受阻而不能流至脑池及脑表面蛛网膜下腔，但仍可流至脊髓蛛网膜下腔。

根据脑脊液在颅内积聚量的程度不同，分为轻度、中度、重度。

根据病势缓急，分为急进型缓进型和稳定型。

中医分型属脾虚水停

主症：头颅增大而沉重，颅缝开解不合，形体消瘦。

次症：囟门宽大，头皮光亮，叩之呈破壶音，目珠下垂如落日状，精神倦怠，目无神采，面色淡白或萎黄，肢体消瘦，食欲不振，大便稀溏，小便少，

舌淡，苔薄白或白腻，脉细弱，指纹淡红

治法：补脾利水。

治疗方案：口服专科药物脑康灵I B散剂，脑康灵胶囊；外用康灵II号外敷膏。

针灸推拿拔罐康复治疗体外反搏详见后述。

【专科药物应用原则】

交通性脑积水建议用药：（此型无轻度）

中度脑康灵I B散剂脑康灵胶囊内服外用脑康灵II号外敷膏

重度脑康灵I B散剂脑康灵I A散剂脑康灵胶囊内服外用脑康灵II 号外敷膏

【针灸推拿】

1．辨病辨证结合，确立治疗方案：

对脑积水的治疗，我们以典型症状为纲领进行辨病分型，对各型再从中医理论出发进行辨证立法，选取经络穴位，确定治疗方案。从而使辨病辨证相结合，形成整套治疗方案，临床有章可循，可比性强，便于推广交流。针灸主穴以人中、百会、双太阳、双风池为基础随证加减。

1.1临床以头颅增大，颅缝开解为主要症状，病机为脾肾虚弱，湿浊瘀阻。而脾肾虚弱为本，湿浊瘀阻为标，依据“缓则治其本”之古训，以补益为治疗大法，进行如下治疗：

针灸：主穴：丰隆、命门、人中、百会、太阳、风池

配穴：血海、后溪、申脉、脾俞、肾俞、人中

刺法：人中、丰隆行泻法，后溪、申脉平补平泻，余穴均为补法。

推拿：推上三关，退下六腑，补脾经，补肾经，分推腕阴阳。

1.2临床以肌肉萎软或挛缩，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳为主要症状，证属脾虚肝郁，筋肉失调。而脾虚肝郁为本，筋肉失调为标，依据“急则治其标”之古训，治宜疏筋通络，滑利关节，调节筋肉的协调和平衡性，方法如下：针灸：主穴：阳陵泉、人中、百会、太阳、风池

配穴：太冲、三阴交、申脉、后溪、血海、手三里

刺法：太冲施泻法，血海、三阴交施补法，余穴平补平泻。

推拿：拿上肢，掐摇总筋，补脾经，清肝经，摩腹，滚法作用于腰骶臀部及下肢内外侧，捏脊，拿下肢内外侧，拿揉血海、足三里，摇髋、膝、踝关节，拔伸髋、踝关节。

1.3以反应迟钝，不能说话，不会运算，逻辑思维能力差，理解力下降为主要症状，证属心肾不交，精神分离，治宜交通心肾，益精养神，方法如下：

针灸：主穴：神门、照海、四神聪、人中、百会、太阳、风池

配穴：三阴交、语言区、血海、内关

刺法：三阴交、血海施补法，余穴均平补平泻。

推拿：开天门，推坎宫，抹前额，分推额阴阳，揉太阳，推上三关，退下六腑．清心经，补肾经，摩腹，捏脊。

1.4患者自觉头痛、眩晕，偶发恶心呕吐为主要症状。证属相火不降，木郁生风，治宜降气潜火，达木熄风。方法如下：

针灸：主穴：风池、人中、百会、太阳

配穴：太冲、地五会、阳陵泉、列缺、内关、合谷

刺法：诸穴均施泻法。

推拿：开天门，推坎宫，抹前额、大鱼际，揉太阳，一指禅推法施于太阳、印堂、神庭，五指拿头顶，三指拿颈项，三指拿肩井及上肢，滚法施于肩背部，搓抖上肢。

2．运用时间针灸，定时开穴施治

我们根据子午流注针法和灵龟八法，确定主穴的开穴时间，在主穴为开穴的时辰，先针主穴，后针配穴，再施以推拿治疗，充分发挥了主穴的主导作用使主配分明，重点突出，疗效增强。

【拔罐】

拔罐是应用竹罐在背俞及督脉为主的穴位上施术以达到治疗疾病。拔罐5分钟后取罐。每天一次，治疗6天休息一天。

脾虚水停

以脾俞胃俞三焦俞身柱为主穴施术