交通性脑积水诊疗规范
交通性脑积水的外科治疗进展
交通性脑积水的外科治疗进展
1.引言
交通性脑积水（CHC）是继发于各种颅内疾病的一种脑脊液循环紊乱，如脑脊液吸收功能障碍、蛛网膜颗粒发育不良等原因引起的一种脑积水。CHC的尚没有统一定义，有学者认为其特点是脑积水存在并进行性发展，但在脑脊液循环通路上没有堵塞或脑脊液流出没有限制。
外科治疗是CHC患者的主要治疗方式，包括分流术及神经内镜技术。目前，随着医疗科学技术的发展，脑积水的治疗方案也不断改进及更新，但赵东升和别小华通过对我国神经外科医生对脑积水治疗现状调查问卷分析发现我国神经外科医师对脑积水治疗方案了解的不够全面，针对这一问题，CHC作为脑积水的一种，本文就CHC的近些年国内外外科治疗方案的进展以及效果做一综述。
2.分流术
2.1.脑室-腹腔分流术（VPS）
VPS作为神经外科中最常见的分流方法。其机制是通过分流器将脑脊液从侧脑室引流到腹膜腔，借助腹膜吸收多余的脑脊液。VP分流器由四部分组成，包括一个插入侧脑室的近端导管，一个调节脑室压力的单向性瓣膜和储液器，以及一个插入皮肤下并引流至腹膜的远端导管。在VPS手术中，远端导管一般通过标准的小开腹手术或腹腔镜技术放置。由于VPS操作简单，并发症发生率相对较低并且易于复查，目前是治疗CHC的金标准手术方法。
一项对143例患有创伤后交通性脑积水患者采用VPS治疗研究中，长期随访结果显示，79.47%的患者通过VPS取得了良好的分流效果，并且在治疗后的随访中也未观察到任何变化，作者认为通过VPS治疗CHC是安全有效的。VPS的并发症发生率为2%~20%，常见的并发症是梗阻、过度引流、引流器故障、感染等。
正常脑积水诊断标准
正常脑积水诊断标准
正常脑积水的诊断标准是指脑室系统内脑脊液的体积和压力处于正常范围内，没有引起神经系统功能障碍和颅内压增高等症状。
目前，正常脑积水的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 脑室系统内脑脊液的体积正常。
2. 脑室系统内脑脊液压力正常。
3. 脑脊液的生化指标正常，如葡萄糖、蛋白质、电解质等。
4. 脑脊液的细胞学和微生物学检查结果正常。
5. 神经系统功能正常，如智力、记忆、语言、运动等。
6. 颅内压正常，无头痛、恶心、呕吐等症状。
需要注意的是，正常脑积水的诊断应该综合考虑患者的临床表现、脑脊液检查结果以及影像学检查结果等多方面因素，以排除其他疾病的可能性。如果怀疑患者存在脑积水，应及时就医，并接受专业医生的诊断和治疗。
交通性脑积水
交通性脑积水诊疗规范
【概述】
在脑积水中当脑脊液能自由地进入蛛网膜下腔时可发生交通性脑积水.此积水可由蛛网膜下腔阻塞引起,亦常由继发于蛛网膜下腔感染或出血所致脑膜炎而使脑积液过多产生(没有流动障碍)引起.非交通性脑积水表现在脑室系统或脑室与蛛网膜下腔之间的某一部位有阻塞.实验室检查包括X线片,颅脑超声,CT或MRI.颅脑影像显示骨缝分离,局部骨质变薄或颅内钙化(常
与先天性感染有关).头颅平片可以显示颅骨"金属薄片样"现象(常见于脊髓脊膜膨出和脑积水婴儿),表明长期的颅内压增高.CT能显示脑室大小和可能的阻塞部位.超声能确定脑室扩大的程度.连续的随访工作能记录下脑积水
的进展状况.超声对脑室内出血是有价值的,因为脑室扩大是暂时的,仅需药物治疗.当怀疑有先天感染时,血清学检查包括弓形虫,风疹病毒,梅毒螺旋体,疱疹病毒和巨细胞病毒.如癫痫发作,需作脑电图检查.进一步研究包括
脑脊液检查.交通性脑积水指在四脑室出口以上无梗阻的脑积水。
【病史采集】
1 详细追问母亲受孕年龄、胎次、孕期、出生时、围产期婴幼儿期有无颅脑外伤、窒息缺氧、有无颅内出血，全身严重感染的表现，询问生长发育史、既往有无颅内感染史。家族是否有遗传性疾病。
2 有无颅内压增高的病史或表现：头痛、呕吐、意识、性格及行为改变，重者呼吸困难、惊厥、肢体瘫痪、颅神经受累。
3 追问头颅是否进行性增大。
【检查】
1. 严密监测生命体征，详细进行全身检查。
2. 神经系统检查：意识状态、瞳孔、头围、前囟、颅缝、运动感觉系统、颅神经、神经反射、眼底检查。
脑积水的治疗方案
脑积水的治疗方案
引言
脑积水是指颅腔内脑脊液的积聚导致颅内压力增高的病症。该病症在临床上比较常见，严重的脑积水会给患者的生活带来较大的困扰，甚至危及生命。因此，及早采取有效的治疗方案对患者的康复至关重要。本文将介绍脑积水的治疗方案和常见的治疗方法。
治疗方案
治疗脑积水的目标是通过排除积聚的脑脊液，恢复颅内压力和脑脊液循环的正常。根据病情的不同，可以采取以下几种治疗方案：
1. 药物治疗
药物治疗是脑积水的常规治疗方法之一，可以通过药物来减少脑脊液的分泌或增加其吸收，以达到降低颅内压力的效果。常用的药物包括利尿剂、碳酸酐酶抑制剂等。具体药物的选择和使用剂量应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
2. 外科手术
外科手术是治疗脑积水的主要方式之一，可以通过手术来排除脑腔内积聚的脑脊液。常见的外科手术包括脑室内分流术、脑室扩大术等。脑室内分流术是将导管
插入脑室，将积聚的脑脊液引流至其他体腔，以减少颅内压力。脑室扩大术是通过扩大脑室的大小来增加脑脊液的储存容量，以减轻颅内压力。
3. 腰穿减压术
腰穿减压术是治疗一些轻度脑积水的有效方式。通过在腰椎区域进行穿刺，将积聚的脑脊液抽出，以减少颅内压力。腰穿减压术是一种简单、安全且无创的治疗方法，适用于一些不能接受外科手术的患者。
4. 综合治疗
对于某些严重的脑积水患者，单独的药物治疗或手术治疗可能不能达到预期的效果，需要采取综合治疗。综合治疗包括药物治疗、外科手术和腰穿减压术的联合应用，以达到最好的治疗效果。综合治疗需要根据患者的具体情况进行综合评估和制定个体化的治疗方案。
脑积水规范化治疗专家共识解读样本
脑积水规范化治疗专家共识解读
一、脑积水概念：
脑积水：颅内蛛网膜下腔或脑室内脑脊液异常积聚，使其一某些或所有异常扩大称为脑积水。单纯脑室扩大称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大称为脑外积水，是诸多病理因素引起脑脊液循环障碍。
脑积水是由脑脊液循环障碍，脑脊液吸取障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等因素导致。
二、脑积水病因：
临床上最常用是梗阻性病因，如脑室系统不同部位阻塞、脑室系统相邻部位占位病变压迫和中枢神经系统先天畸形。
1、肿瘤：是成人脑积水最常用病因，肿瘤可引起脑移位和受压，从而导致脑脊液循环障碍。一侧大脑半球内肿瘤因压迫室间孔、第三脑室、导水管致对侧侧脑室扩张，颅后窝肿瘤大多引起脑积水。
2、畸形：（1）中脑导水管阻塞，常发生于婴幼儿和小朋友期；（2）Anold-Chiaril畸形，大某些病例合并有中脑导水管阻塞致脑积水。正中孔周边畸形可妨碍第四脑室脑脊液流出，畸形周边软脑膜明显纤维化加重了脑脊液循环障碍。（3）第四脑室正中孔和侧孔闭锁。
3、颅内良性囊肿:最常用是蛛网膜囊肿和室管膜囊肿，发生于后颅窝蛛网膜囊肿很也许阻塞四脑室出口处脑脊液流动而引起脑积水。室管膜上皮囊肿最常用于第三脑室、四叠体平面和桥小脑角区域。
4、血管畸形：发生于脑中线部位血管畸形是先天性脑积水罕见
病因。
5、炎症：脑室内和蛛网膜炎症所致纤维素性反映是脑积水常用和重要因素。急性炎症导致细胞性渗出，也许进展成慢性纤维素性炎症阻塞脑脊液循环径路，感染和出血所致炎症是两种最常用蛛网膜炎。结核性脑膜炎因脑膜广泛慢性炎症，蛛网膜下腔有大量炎性和纤维蛋白性渗出物，且脑底部渗出物黄厚粘稠，脑膜增厚粘连阻塞脑脊液循环通路。
脑积水诊疗指南
脑积水诊疗指南
【病史及体格检查】
1.婴儿脑积水：
(1)婴儿出生后数周内或数月内头围进行性增大。
(2)吐奶，精神不振，抬头困难。
(3)前囟扩大，骨缝增宽，叩诊破壶音(Macewenj征)。
(4)落日眼，头皮静脉扩张。
(5)可有抽搐发作、眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等症状。
(6)少有视乳头水肿。
(7)出生时母亲年龄偏大。
(8)可合并脑脊膜膨出。
2.儿童脑积水：
(1)婴幼儿或较大儿童进行性加重的头痛、呕吐或视乳头水肿
(2)骨缝可能闭合，头围增大不明显，但脑室系统明显扩大。
(3)常为不完全性梗阻性脑积水。
(4)晚期可有智能减退。
(5)可有颅内出血、炎症等病史。
(6)可有双眼外展不全等颅神经损害的体征。
3.成人脑积水：
(1)高颅压性脑积水。
(2)由肿瘤、炎症或出血导致导水管梗阻或粘连所致。常有颅高
压及智能下降等表现及颅神经受损征。
4.正常颅压脑积水：
由于蛛网膜下腔出血、外伤、炎症或开颅术后发生。脑室系统扩大，但颅内压不高，病人主要表现为智能障碍、步态蹒跚和尿便失禁三主征。
【辅助检查】
1.腰穿、测压及CSF生化常规。
2.颅骨平片、SPECT CT或MRI，注意有无后颅窝肿瘤。
【诊断】
依据病史、体格检查及CT或MRI所见作出诊断。
【治疗原则】
根据脑积水的不同病因和类型选择相应的治疗方法。
1.手术治疗：本病以手术治疗为主：
(1)解除脑脊液循环通路梗阻的病因。
(2)减少脑脊液形成。
(3)脑脊液通路改道。
2.药物治疗：目的在于暂时减少脑脊液的分泌或增加机体水份的排出。可应用抑制脑脊液分泌的药物(如醋氮酰胺)以及利尿剂或脱水药等。
脑积水的神经外科治疗方法
在脑室穿刺后放置引流管，将脑脊液引流至体外 ，适用于急性脑积水患者。
脑室-腹腔分流术
01
手术原理
将脑脊液从脑室通过分流管引流至腹腔内，利用 腹膜的吸收功能将脑脊液吸收。
02
手术步骤
包括脑室穿刺、放置分流管、连接分流泵和腹腔 端等。
脑室-心房分流术
手术原理
将脑脊液从脑室引流至右心房，利用心脏的泵血功能将脑脊液排出。
病情变化应对策略
教育患者及家属如何观察病情变化 ，提供应对策略，如及时就诊、调 整治疗方案等。
THANKS
感谢观看
高压氧治疗
高压氧舱治疗
患者置身于高压氧舱内，吸入高浓度的氧气，提高血氧含量，促进脑细胞的代 谢和恢复功能。
常压高浓度氧疗
通过面罩或鼻导管吸入高浓度的氧气，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧状态 。
05
并发症的预防与处理
感染
预防措施
严格遵守无菌操作原则，使用抗生素预防感染，定期更换伤口敷料，保持伤口清 洁干燥。
分类
根据病因和发病机制，脑积水可分为交通性脑积水和梗 阻性脑积水两大类。交通性脑积水是由于脑脊液吸收障 碍所致，而梗阻性脑积水则是由于脑脊液循环通路受阻 引起。
神经外科治疗的重要性
01 解除病因
神经外科治疗能够针对脑积水的病因进行有效干 预，通过手术等方法解除梗阻或恢复脑脊液正常 循环，从而从根本上治疗脑积水。
低于正常颅压交通性脑积水的治疗探讨
± 旦 笙 丝 鲞第 １ 期 Ｍｅ Ｗｅ ｈ ａＯｔ ｅ ２１，ｏ ２，ｏ１ ｏ ｄ ｓＣ ｉ ，ｃ ｂｒ ０２Ｖ １ ４Ｎ ．０ Ｊ ｔ ｎ ｏ ．
低 于正 常颅 压 交通 性 脑 积水 的治 疗探 讨
黄 晓 明， 张 瑜， 陈世 平
（ 都 大 学 附 属 医 院神 经 外 科 ， 川 成 都 ６０ ８ ） 成 四 １０ １
【 要 】 目的 摘
Fra Baidu bibliotek
探 讨低 颅 压 交 通性 脑积 水 治 疗方 法与 临 床 效 果 。方 法
将 有 临 床 表 现 和 经 影像 学 证 实的低 于 正 常
颅 压 脑 积 水 患者 ２ 例 ， 机 分 为 可 调压 组 （６例 ） 固定 压 组 （ ３ ） 可调 压 组 采 用 可 调 压 式 分 流 管进 行 脑 室． 腔 分 ９ 随 １ 和 １例 。 腹 流 术 ， 定 压 组 固 定 压 式 分 流 管进 行 脑 室一 腔 分 流 术 ， 二 者 进 行 治 疗 效 果 和 术 后 备 种 并 发 症 发 生 率 分 析 和 比较 。 结 固 腹 对 果 两组 患者 手 术后 ３ ６个 月全 部 随访 ， 死 亡和 恶化 病 例 。按 照 Ｓ ｌ ｏ ～ 无 ａｍ ｎ标 准 评 定 脑积 水分 流 术 疗 效 ： 本 恢 复 正 常 基
（ ６ｃ ｓ ｓ ｎ ｉｅ －ｐ ｅｓ ｒ ｒ ｕ （ ３ｃ ｓｓ ．Ｒｅ ｕａｏ ｒ ｕ ｓｄ ｒｇ ｌｔｒｖ ｎ ｒｃ ｌ－ ｅ ｉ ｎ ａ，ｗｈｌ ｉｅ ｒｓ １ ａ ｅ ）ａ ｄｆｘ ｄ ｒｓ ｕｅｇ ｏ ｐ １ ａｅ ） ｇ ｌｔ ｒｇ ｏ ｐｕ ｅ ｅ ｕａｏ ｅ ｔｉｕｏ ｐ ｒｔ ｅ ｌ ｏ ｉ ｆ ｄｐｅ－ ｅ ｘ
脑积水 诊断与治疗
脑积水诊断与治疗
定义
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关，应积极诊治。
脑脊液 cerebral spinal fluid（CSF）是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。
脑积水（Hydrocephalus）不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。
疾病分类
依据病理分类
⑴梗阻性脑积水：梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等。
交通性脑积水治疗及护理
05
患者身体状况：患者的身体状况 和康复能力对预后产生影响
02
病因：病因不同，预后也不同
04
并发症：并发症的发生和严重 程度对预后产生影响
06
护理质量：护理质量的好坏对 预后产生影响
康复计划
定期复查：定期到 医院进行复查，了
解病情变化 1
心理支持：提供心 4
理支持，帮助患者 调整心态，积极面
对疾病
交通性脑积水的症状 包括头痛、呕吐、视 力下降、步态不稳等， 严重时可导致脑疝， 危及生命。
交通性脑积水的治疗 方法包括手术治疗和 非手术治疗，其中手 术治疗主要是通过脑 室-腹腔分流术或脑室心房分流术来缓解脑 积水症状。
脑积水分类
交通性脑积水：由于脑脊液循环通路 受阻，导致脑脊液在脑室系统中积聚
非交通性脑积水：由于脑脊液产生过 多或吸收障碍，导致脑脊液在脑室系 统中积聚
正常压力性脑积水：脑脊液循环通路 正常，但脑室系统压力升高，导致脑 脊液在脑室系统中积聚
脑室扩张：脑室系统扩张，导致脑 脊液在脑室系统中积聚
脑积水症状
头痛：持续性、
1 阵发性头痛， 可能伴有恶心、 呕吐
视力障碍：
2 视野缺损、 视力下降、 视物模糊
运动障碍：
3 肢体无力、 行走不稳、 共济失调
认知障碍：记
4 忆力下降、注 意力不集中、 思维迟钝
脑积水预防与治疗一份全面指南
脑积水预防与治疗一份全面指南脑积水是一种严重的中枢神经系统疾病，主要特征是脑脊液在脑室
和脑膜腔内异常积聚，导致颅内压增高。如果不及时预防和治疗，脑
积水可能会对患者的身体造成严重影响。本指南将详细介绍脑积水的
预防与治疗，以帮助患者和医护人员更好地了解和应对这一疾病。
一、脑积水的预防措施
1. 避免感染：保持良好的个人卫生习惯，经常洗手，并避免接触感
染源，如粪便、尿液、呕吐物等。同时，注意环境的清洁和通风，减
少病菌滋生的可能性。
2. 预防脑外伤：在进行高风险活动时，如骑车、驾车、进行运动等，务必佩戴安全帽或其他防护装备，减少脑部受伤的可能性。
3. 预防先天性脑积水：孕妇在怀孕期间要注意避免接触有害物质，
如毒物、放射线等，减少胎儿脑发育异常的风险。
二、脑积水的治疗方法
脑积水的治疗方法因患者情况的不同而有所区别，包括药物治疗、
手术治疗和辅助治疗等。
1. 药物治疗：药物治疗是脑积水治疗的常见方法之一。根据患者的
具体情况，医生可能会开具利尿药、降颅内压药物和抗生素等进行治疗。例如，对于由于脑积水引起的颅内压增高，可以通过使用渗透性
利尿剂来减轻脑脊液的分泌，从而减少颅内压力。
2. 手术治疗：对于严重的脑积水病例，手术可能是必要的治疗选择。手术可以通过放置脑室分流管、脑膜囊腔分流术或脑室扩大术等来减
轻脑室内的积液压力。此外，对于由于脑肿瘤或感染等原因引起的脑
积水，可能需要通过手术治疗原发疾病来解决积水问题。
3. 辅助治疗：脑积水患者在进行药物治疗或手术治疗的同时，还可
以采取一些辅助治疗方法来提高治疗效果。例如，物理疗法（如头部
脑积水的诊断标准
脑积水的诊断标准
脑积水是一种常见的神经系统疾病，其诊断标准主要包括症状表现、影像学检查、腰椎穿刺、病因诊断和鉴别诊断等方面。下面将详细介绍这些诊断标准。
一、症状表现
脑积水的主要症状是颅内压增高，通常表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍、意识障碍等。此外，患者还可能出现走路不稳、尿失禁、抽搐等表现。当颅内压严重增高时，可能导致脑疝，威胁生命。
二、影像学检查
影像学检查是诊断脑积水的重要手段，包括头颅CT、头颅MRI、腰椎MRI等。头颅CT可以快速显示脑室扩大的情况，头颅MRI可以更清晰地显示脑室扩大的程度和脑实质受压的情况。腰椎MRI可以显示脊髓蛛网膜下腔是否狭窄或闭塞。
三、腰椎穿刺
腰椎穿刺是一种常用的诊断方法，可以测量颅内压，了解脑脊液的性质和压力变化。对于脑积水患者，腰椎穿刺时可以发现压力明显增高，脑脊液中含有蛋白质、细胞等成分异常。
四、病因诊断
脑积水的原因很多，包括肿瘤、炎症、外伤等。病因诊断是脑积水治疗的关键，可以通过影像学检查、实验室检查等方法确定病因。
五、鉴别诊断
脑积水需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如颅内肿瘤、脑
血管疾病等。鉴别诊断有助于明确疾病诊断，制定合适的治疗方案。
总之，脑积水的诊断需要结合症状表现、影像学检查、腰椎穿刺、病因诊断和鉴别诊断等方面进行综合分析。正确的诊断有助于指导治疗方案的选择，提高治疗效果。
脑积水(正常压力脑积水)中医临床路径[1]
![脑积水(正常压力脑积水)中医临床路径[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0858811bba1aa8114431d9a0.png)
脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径路径说明：本路径适用于诊断为脑积水（正常压力脑积水）的住院患者。
一．脑积水（正常压力脑积水）
（一）适用对象
第一诊断为脑积水（ICD-10编码：G91.901）
（二）诊断依据
1、疾病诊断
参照《脑积水》（宋虎杰著.脑积水.西安：世界图书出版西安公司，2001）。
2、证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）》
脑积水临床常见证候：
水瘀互结，壅塞脑窍证
脾虚水泛，脑窍不通证
脾肾亏损，瘀阻脑窍证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）》
1、诊断明确，第一诊断为脑积水。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤90天。
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合脑积水的住院患者。
2、适用于正常压力脑积水。
3、患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4、由脑肿瘤引起的脑积水、重度脑积水、急进型脑积水患者不进入本路径。
（六）中医症候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1、必需检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝功能、肾功能；
（3）脑电图；
（4）心电图；
（5）胸部X线片；
（6）头颅影像学检查（CT或MRI）。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA 等。
（八）治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂
交通性脑积水的诊断与治疗
病例 ， Ⅱ区损 伤 ４例 （ ５ ０ ） ， ｌ ｌ Ｉ 区损 伤 ２例 （ ２ ５ ） 。 因 为 横
行 的 骶 骨 骨 折 对 膀 胱 功 能影 响较 大 ， 移 位 的横 行 骨 折 中会 有 多数患者合并脊髓损 伤， 造 成大小 便失禁 ， 所 以 对 这 类 骨 折
的研究认识非常重要。
查骶 神经 根 ， 至腹侧 骶孔 水平 ， 避 免 骶 前 静 脉 丛 出血 。 如 果
［ ２ ］ Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ Ｆ， Ｄａ ｖ ｉ ｓ Ｓ ， Ｃ ｏ ｍｆ ｏ ｒ ｔ Ｔ． Ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ： ａ ｎ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ． Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ２ ３ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ，
１ ９ ８ ８， ２ ２ ７： ６ ７ ８ １ ．
［ ３ ］ Ｇｉ ｂ ｂ ｏ ｎ ｓ ＫＪ ， Ｓ ｏ ｌ ｏ ｎ ｉ ｕ ｋ Ｄ Ｓ， Ｒ ａ ｚ ａ ｃ ｋ Ｎ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｓ ｏ ｆ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ０ ， ７ ２ ： ８ ８ ９ ８ ９ ３ ． ［ ４ ］ Ｒｅ ｉ ｌ ｌ ｙ ＭＣ， Ｚ ｉ ｎ ａ ｒ ＤＭ ， Ｍａ ｔ ｔ ａ Ｊ Ｍ． Ｎｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｒ ｉ ｎ ｇ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ， １ ９ ９ ６ ， ３ ２ ９ ： ２ ８ — ３ ６ ．
脑积水治疗方法
脑积水治疗方法
脑积水是一种常见的神经系统疾病，患者常常会出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍等症状。对于脑积水患者来说，及时有效的治疗非常重要。下面我们将介绍一些常见的脑积水治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，手术治疗是目前治疗脑积水的主要方法之一。对于一些严重的脑积水患者，手术是必不可少的选择。手术可以通过椎管内分流术或者脑室-腹腔分流术等方式来缓解脑积水症状，减轻患者的痛苦。手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后的护理和康复同样重要。
其次，药物治疗也是治疗脑积水的重要手段。利用药物可以帮助患者减轻症状、缓解疼痛，提高生活质量。常用的药物包括利尿剂、镇痛药、抗生素等。但是需要注意的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，严格按照医嘱使用药物，避免不良反应的发生。
另外，对于一些轻度的脑积水患者，常规的康复治疗同样非常重要。比如物理疗法、言语康复、心理疏导等方式可以帮助患者恢复神经功能，提高生活质量。康复治疗需要耐心和坚持，患者及家
人的配合同样至关重要。
除此之外，定期的复查和随访同样不可忽视。脑积水是一种慢性疾病，患者需要定期到医院复查，及时调整治疗方案。医生会根据患者的病情变化，调整药物剂量和手术方案，以达到最佳的治疗效果。
总的来说，脑积水的治疗方法多种多样，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。在治疗过程中，患者要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗和护理。希望通过科学的治疗方法，每一位脑积水患者都能早日康复，重拾健康的生活。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
iNPH外科治疗
• 禁忌证：严重基础疾病不能耐受手术、不能临床纠正
旳凝血功能障碍、颅内感染、分流通道有感染灶、腹 腔感染等。
iNPH外科治疗
• 手术方式：外科治疗 iNPH 旳手术方式与其他类型
旳 交通性脑积水无根本差别，主要涉及：VPS、脑室 心房分流术、腰大池腹腔分流术等。 以 VPS 为主要术 式。
中国特发性正常压力 脑积水诊治教授共识
（2023)
定义
• 正常压力脑积水（NPH）是指以步态障碍、认知障碍
和尿失禁三联征为临床体现，患者病情体现为不同程 度旳进行性发展，影像学检验具有脑室扩大， 脑脊液 压力测定在 70～200 mmH2O（1 mmH2O = 0.0098 kPa） 旳一组临床综合征。
iNPH影像学体现
• 1. 头颅 CT：脑室扩大，
Evan's 指数（两侧侧脑室 前角间最大距离与同一层 面旳最大颅腔之比）>0.3， 侧裂池增宽， 部分患者脑 室旁白质可见低密度影。
iNPH影像学体现
• 2. 头颅 MRI： （1）特征性体现：脑室扩大，Evan‘s 指
数 >0.3；在冠状层面显示：侧裂池以上及中线两侧脑 沟及蛛网膜下腔变窄，多见于额叶后部及顶叶，与之 形成鲜明对照旳是侧裂池、大脑凸面下部（侧裂池下 列）及腹侧脑沟脑池增宽， 形成本病 特有旳 「 蛛网 膜下腔不成百分比扩大旳脑积水」（DESH），部分患 者不显示 「 DESH」 征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
交通性脑积水诊疗规范
【概述】
在脑积水中当脑脊液能自由地进入蛛网膜下腔时可发生交通性脑积水.此积
水可由蛛网膜下腔阻塞引起,亦常由继发于蛛网膜下腔感染或出血所致脑膜炎而使脑积液过多产生(没有流动障碍)引起.非交通性脑积水表现在脑室系统或脑室与蛛网膜下腔之间的某一部位有阻塞.实验室检查包括X线片,颅脑超声,CT或MRI.颅脑影像显示骨缝分离,局部骨质变薄或颅内钙化(常与先天性感染有关).头颅平片可以显示颅骨"金属薄片样"现象(常见于脊髓脊膜膨出和脑积水婴儿),表明长期的颅内压增高.CT能显示脑室大小和可能的阻塞部位.超声能确定脑室扩大的程度.连续的随访工作能记录下脑积水的进展状况.超声对脑室内出血是有价值的,因为脑室扩大是暂时的,仅需药物治疗.当怀疑有先天感染时,血清学检查包括弓形虫,风疹病毒,梅毒螺旋体,疱疹病毒和巨细胞病毒.如癫痫发作,需作脑电图检查.进一步研究包括脑脊液检查.交通性脑积水指在四脑室出口以上无梗阻的脑
积水。
【病史采集】
1 详细追问母亲受孕年龄、胎次、孕期、出生时、围产期婴幼儿期有无颅
脑外伤、窒息缺氧、有无颅内出血，全身严重感染的表现，询问生长发育史、既往有无颅内感染史。家族是否有遗传性疾病。
2 有无颅内压增高的病史或表现：头痛、呕吐、意识、性格及行为改变，重
者呼吸困难、惊厥、肢体瘫痪、颅神经受累。
3 追问头颅是否进行性增大。
【检查】
1. 严密监测生命体征，详细进行全身检查。
2. 神经系统检查：意识状态、瞳孔、头围、前囟、颅缝、运动感觉系统、颅
神经、神经反射、眼底检查。
3. 辅助检查：头颅CT、血电解质、EEG、颅透照、经前囟测压、颅部B超及
X 线片。对颅内高压患儿若进行腰穿时注意防止脑疝发生。
4．详细采集舌、脉、指纹等中医四诊内容。
【诊断】
1．头颅呈普遍均匀性增大，且增长速度较快，骨缝分离，前囟明显扩大而饱满，头皮青筋暴露。颅部叩诊呈破壶音，头重颈肌不能支持而下垂，两眼
下视。可有烦躁、嗜睡、食欲不振，甚至呕吐、惊厥。
2． CT检查脑实质菲薄，脑组织面积减少，脑室增宽扩大。头颅X线摄片可见骨板变薄，颅缝分开，蝶鞍增宽。眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。
3．应注意与重症佝偻病巨颅症短头舟状头硬膜下血肿或积液颅内肿瘤脑萎缩等等头颅增大者相鉴别。
【诊断标准】
（1）符合脑积水的诊断。
（2）脑脊液循环在四脑室以上无梗阻。
【中医诊断病名】
以头颅增大，颅缝开解，囟门延迟闭合为主症应属于中医“解颅”的范畴,中医诊断为解颅；
以囟门高胀突起为主症，属中医“囟填”范畴，中医诊断为囟填；
以牙齿、语言、坐立、行走、发育迟缓为主症的属于中医“五迟”范范畴，中医诊断为五迟；
以头痛为主症，属中医“头痛”范畴，中医诊断为头痛；
以眩晕为主症，属中医“眩晕”范畴，中医诊断为眩晕：
【临床分型】
现代医学分型
交通性：即脑脊液循环在脑室外受阻而不能流至脑池及脑表面蛛网膜下腔，但仍可流至脊髓蛛网膜下腔。
根据脑脊液在颅内积聚量的程度不同，分为轻度、中度、重度。
根据病势缓急，分为急进型缓进型和稳定型。
中医分型属脾虚水停
主症：头颅增大而沉重，颅缝开解不合，形体消瘦。
次症：囟门宽大，头皮光亮，叩之呈破壶音，目珠下垂如落日状，精神倦怠，目无神采，面色淡白或萎黄，肢体消瘦，食欲不振，大便稀溏，小便少，
舌淡，苔薄白或白腻，脉细弱，指纹淡红
治法：补脾利水。
治疗方案：口服专科药物脑康灵I B散剂，脑康灵胶囊；外用康灵II号外敷膏。
针灸推拿拔罐康复治疗体外反搏详见后述。
【专科药物应用原则】
交通性脑积水建议用药：（此型无轻度）
中度脑康灵I B散剂脑康灵胶囊内服外用脑康灵II号外敷膏
重度脑康灵I B散剂脑康灵I A散剂脑康灵胶囊内服外用脑康灵II 号外敷膏
【针灸推拿】
1．辨病辨证结合，确立治疗方案：
对脑积水的治疗，我们以典型症状为纲领进行辨病分型，对各型再从中医理论出发进行辨证立法，选取经络穴位，确定治疗方案。从而使辨病辨证相结合，形成整套治疗方案，临床有章可循，可比性强，便于推广交流。针灸主穴以人中、百会、双太阳、双风池为基础随证加减。
1.1临床以头颅增大，颅缝开解为主要症状，病机为脾肾虚弱，湿浊瘀阻。而脾肾虚弱为本，湿浊瘀阻为标，依据“缓则治其本”之古训，以补益为治疗大法，进行如下治疗：
针灸：主穴：丰隆、命门、人中、百会、太阳、风池
配穴：血海、后溪、申脉、脾俞、肾俞、人中
刺法：人中、丰隆行泻法，后溪、申脉平补平泻，余穴均为补法。
推拿：推上三关，退下六腑，补脾经，补肾经，分推腕阴阳。
1.2临床以肌肉萎软或挛缩，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳为主要症状，证属脾虚肝郁，筋肉失调。而脾虚肝郁为本，筋肉失调为标，依据“急则治其标”之古训，治宜疏筋通络，滑利关节，调节筋肉的协调和平衡性，方法如下：针灸：主穴：阳陵泉、人中、百会、太阳、风池
配穴：太冲、三阴交、申脉、后溪、血海、手三里
刺法：太冲施泻法，血海、三阴交施补法，余穴平补平泻。
推拿：拿上肢，掐摇总筋，补脾经，清肝经，摩腹，滚法作用于腰骶臀部及下肢内外侧，捏脊，拿下肢内外侧，拿揉血海、足三里，摇髋、膝、踝关节，拔伸髋、踝关节。
1.3以反应迟钝，不能说话，不会运算，逻辑思维能力差，理解力下降为主要症状，证属心肾不交，精神分离，治宜交通心肾，益精养神，方法如下：
针灸：主穴：神门、照海、四神聪、人中、百会、太阳、风池
配穴：三阴交、语言区、血海、内关
刺法：三阴交、血海施补法，余穴均平补平泻。
推拿：开天门，推坎宫，抹前额，分推额阴阳，揉太阳，推上三关，退下六腑．清心经，补肾经，摩腹，捏脊。
1.4患者自觉头痛、眩晕，偶发恶心呕吐为主要症状。证属相火不降，木郁生风，治宜降气潜火，达木熄风。方法如下：
针灸：主穴：风池、人中、百会、太阳
配穴：太冲、地五会、阳陵泉、列缺、内关、合谷
刺法：诸穴均施泻法。
推拿：开天门，推坎宫，抹前额、大鱼际，揉太阳，一指禅推法施于太阳、印堂、神庭，五指拿头顶，三指拿颈项，三指拿肩井及上肢，滚法施于肩背部，搓抖上肢。
2．运用时间针灸，定时开穴施治
我们根据子午流注针法和灵龟八法，确定主穴的开穴时间，在主穴为开穴的时辰，先针主穴，后针配穴，再施以推拿治疗，充分发挥了主穴的主导作用使主配分明，重点突出，疗效增强。
【拔罐】
拔罐是应用竹罐在背俞及督脉为主的穴位上施术以达到治疗疾病。拔罐5分钟后取罐。每天一次，治疗6天休息一天。
脾虚水停
以脾俞胃俞三焦俞身柱为主穴施术