宫内感染诊疗常规
围生期感染性疾病诊疗常规
围生期感染性疾病诊疗常规一、妊娠期风疹病毒感染【概述】风疹病毒为RNA病毒。
病毒通过胎盘引起宫内感染，导致流产、胎儿发育障碍和先天性风疹综合征( CRS)。
孕妇感染风疹病毒越早．胎儿畸形率越高，畸形程度也越严重。
早孕期感染风疹病毒，胎儿畸形和流产的发生率约为80%。
中孕期感染风疹病毒，胎儿畸形和流产的发生率约为25%。
晚孕期感染风疹病毒，胎儿畸形的发生率降为15%，畸形程度随孕周而减轻。
先天性风疹综合征存在胎儿生长受限。
先天感染风疹的婴儿数月内仍可排出病毒，故有传染性。
【诊断要点】1. 临床特征(1)孕妇新近风疹病毒流行病学接触史。
(2)典型症状和体征。
但25%的风疹感染者可有病毒血症，而无明显临床表现。
(3)胎儿畸形，胎儿生长受限等。
2. 血清学检查感染风疹病毒后，在临床症状出现前l周就有病毒血症。
特异性抗体IgM在出疹后1~2周即病毒血症3~4周达高峰，并持续到出疹后4周。
特异性抗体的迅速反应使血清诊断困难，除非在出疹后数日内取血。
如用敏感性强的RIA检测，风疹抗体可持续1年。
因此不能单凭免疫球蛋白做诊断。
3. 先天性风疹在出生后头几周，可从患儿鼻咽排泄物成尿中分离出病毒，尿中病毒可迟至出生后12个月仍然阳性。
新生儿脐血或血液中出现IgM风疹抗体，提示先天性风疹感染。
出生后3~6个月仍可出现IgM抗体阳性。
在出生后6个月～3岁血清中存在IgG风疹抗体，可作为先天性感染的回顾眭证据。
【治疗方案及原则】1. 孕前风疹疫苗接种风疹血清IgG阴性的妇女，孕前都应进行免疫。
风疹疫苗是减毒活疫苗，可以穿过胎盘，因此孕期不能使用。
2. 妊娠期早孕期在确诊孕妇患风疹后应劝告其做治疗性流产。
中晚孕期感染风疹病毒，继续妊娠者需先排除胎儿畸形，无胎儿畸形者按产科常规处理。
3. 先天性风疹出现充血性心力衰竭时可用洋地黄治疗，由于血小板减少而出血时输新鲜血或血小板。
给先天性风疹患儿注射丙种免疫球蛋白的价值有限。
虽然乳汁中能测出病毒，但未见因喂母乳感染患儿者。
NICU诊疗常规
了解母亲产前血糖控制情况、预防新生儿呼吸窘迫综合征
宫内发育迟缓（小于胎龄儿）
监测心肺、神经系统情况。
早产儿
1.体重小于2.5kg及孕周小于37周应转NICU监护治疗。
2.加强呼吸道管理，监测心肺及神经系统情况；
3.监测血糖：生后3天内q4h测微机血糖一次，若血糖正常者，生后72小时至1周酌情减至q8h-q6h，1－2周后可改为q24h-q12h。
胎膜早破或母亲有发热、感染婴儿
1.查CRP及PCT。2.胎膜早破>12小时考虑用抗生素预防感染。3.如有发热或感染表现，行血培养及宫内感染常见病原检查，同时应用抗生素。
胎儿窘迫
1.监测心肺及神经系统情况。2.生后行血气分析及心酶六项。3.若患儿生后有脑部受损表现，予以生后72小时行头颅MRI及脑干听觉诱发电位检查。
4.如有胃肠外营养指征的早产儿可在生后24小时开始静脉营养。
母婴血型不合婴儿
1.重点了解母亲血型抗体滴度情况；2.监测肤色。3.监测黄疸进展，根据情况每8小时监测一次。4.注意查HB。5.光疗时注意补液及对副作用的处理。6.掌握应用白蛋白及丙种球蛋白的指征。
7.有换血指征者，与家属交代换血的必要性及可能出现的风险，经家属签署同意书后进行换血治疗。
2.经阴道分娩者，注意观察头颅血肿情况，婴儿反应神志，及双上肢活动情况，必要时行双锁骨X光摄片。
1.了解母亲病史、用药史、孕期各项检查情况，与家属交待病情，包括目前症状体征、可能出现的并发症及出现的危险情况，建议转新生儿科监护观察Байду номын сангаас若家长拒绝转科，予以签字为证。
2.保温：T 36.5-37.30C。
3.监测：生命体征、反应。
4监测血糖：生后3天内：测微机血糖q4h；若血糖正常者，生后72小时～1周：酌情减至q12h-q8h。
妇产科诊疗常规目录
妇产科诊疗常规及技术操作规程XXXXXX医院二〇〇九年八月修订目录第一章产科疾病 (1)1、产前检查···············································１2、正常分娩 (2)3、难产处理 (5)(1)产力异常 (5)〔附〕子宫收缩环 (6)(2)骨产道异常 (6)(3)胎位及胎儿异常 (7)①枕后位(枕横位) (7)②颜面位 (8)③臀位 (8)④横位 (9)⑤巨大胎儿............................。
. (10)⑥无脑儿 (10)⑦脑积水 (11)4、妊娠病理 (11)(1)妊娠高血压综合征 (11)(2)过期妊娠 (14)(3)双胎 (15)(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR ) (15)(5)死胎 (17)(6)羊水过少 (17)(8)前置胎盘 (18)(9)胎盘早期剥离 (20)(10)早产 (21)(11)前次剖宫产 (22)(12)疤痕子宫 (22)5、妊娠合并症 (22)(1)妊娠合并贫血 (22)(2)妊娠合并心脏病 (24)(3)妊娠合并心律失常 (26)(4)围产期心肌病 (26)(5)妊娠合并卵巢肿瘤 (27)(6)妊娠合并甲状腺功能亢进 (27)(7)妊娠合并慢性肾炎 (28)(8)妊娠合并急性肾盂肾炎 (29)(9)妊娠合并病毒性肝炎 (29)(10)妊娠合并急腹症 (30)①妊娠合并急性阑尾炎 (30)②妊娠合并消化性溃疡急性穿孔 (30)③妊娠合并胆囊炎及胆石症 (31)④妊娠期急腹症手术应注意的问题 (32)6、产科手术 (32)(1)剖宫产 (32)(3)产钳术 (35)(4)胎头吸引术 (37)(5)外倒转术 (38)(6)臀位助产术 (39)(7)臀位牵引术 (39)(8)宫颈探查术 (39)(9)人工剥离胎盘术 (39)(10)清宫术 (39)(11)子宫腔纱布条填塞术 (40)(12)引产术 (40)7、分娩期并发症 (42)(1)先兆子宫破裂 (42)(2)子宫破裂 (42)(3)产后出血(PPH) (43)(4)胎膜早破 (45)(5)脐带先露及脐带脱垂 (46)6)羊水栓塞 (46)8、产后疾病 (48)(1)晚期产后出血 (48)(2)产褥感染 (48)(3)会阴阴道炎 (48)（4）子宫内膜炎 (48)(5)产后尿储留 (49)（6）子宫周围结缔组织炎 (49)(8)乳胀与乳头毅裂 (50)9、产科危重病人抢救(MICU) (50)(1)心跳骤停、心肺复苏 (50)(2)产科抢救 (51)(3)呼吸衰竭抢救 (51)(4)产科休克抢救 (52)(5)水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱诊断与处理 (53)(6)急性子宫内翻症 (58)第二章妇科疾病 (60)1、外阴病变 (60)(1)外阴痰痒症 (60)(2)硬化性萎缩性苔鲜 (60)(3)增生性营养障碍 (60)(4)前庭大腺炎 (61)(5)外阴溃疡 (61)(6)外阴创伤 (61)2、女性生殖器炎症 (61)(1)滴虫性阴道炎 (61)(2)霉菌性阴道炎 (62)(3)老年性阴道炎 (62)(4)非特异性阴道炎 (62)(5)子宫颈炎 (62)①急性子宫颈炎 (84)②慢性子宫颈炎 (62)(7)盆腔炎 (64)①急性盆腔炎 (64)②慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎 (64)3、早、中期妊娠疾病 (65)(1)流产 (65)①先兆流产 (65)②不全流产 (66)③完全流产 (66)④习惯性流产 (66)(2)妊娠剧吐 (66)(3)异位妊娠 (66)4、妇科肿瘤 (67)(l)外阴癌 (67)(2)子宫颈癌 (68)(3)子宫肌瘤 (69)(4)子宫内膜癌 (70)(5)卵巢肿瘤 (71)(6)滋养细胞肿瘤 (72)（7）侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 (72)5、内分泌疾病 (73)(1)功能性子宫出血病 (73)①无排卵型功能性子宫出血 (74)②有排卵型功能性子宫出血 (74)(2)经前期紧张综合症 (75)(3)子宫内膜异位症 (75)6、损伤性疾病 (76)(1)尿瘩 (76)(2)直肠阴道痰 (76)(3)子宫脱垂 (77)(4)陈旧性会阴m度撕裂 (77)7、女性生殖器官畸形 (78)(1)先天性无阴道 (78)(2)阴道横隔 (78)(3)阴道纵隔或斜隔 (78)(4)子宫发育异常 (78)第三章生殖健康科及计划生育疾病 (79)1、计划生育手术常规 (79)（1）宫内节育器放置常规 (79)（2）宫内节育器取出常规 (83)（3）输卵管结扎术常规 (84)（4）负压吸宫术常规 (86)（5）钳刮术常规 (87)（6）米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规 (88)（7）依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规 (89)（8）水囊引产常规 (91)(9)经腹剖宫取胎术 (92)2、复杂计划生育并发症处理常规 (93)(1)终止妊娠并发症 (93)(2)腹式输卵管结扎术并发症 (96)4、清宫术 (98)5、输卵管通液术 (99)6、女性不孕症 (100)7、高泌乳素血症及闭经泌乳综合征 (101)8、多囊卵巢综合征 (103)9、闭经 (105)10、淋病 (107)11、尖锐湿疵 (108)第四章妇产科常用诊疗技术操作规程 (108)1、内窥镜检查 (108)(1)腹腔镜 (108)①检查性腹腔镜 (108)②手术性腹腔镜 (109)(2)宫腔镜检查 (111)(3)阴道镜检查 (111)2、宫颈刮片细胞学检查 (113)3、宫颈活检 (113)4、宫颈粘液检查 (113)5、取内膜术 (114)6、诊断性刮宫 (114)7、后弯隆穿刺术 (115)9、宫颈息肉摘除术 (116)10、激光治疗 (117)（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。
妇科诊疗常规
第一章妇科常见疾病第一节流产【病史采集】1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。
2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。
【体格检查】1．全身检查：失血表现。
2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。
【实验室检查】1．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量），测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。
2．器械检查：B型超声检查。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别：1．功能性子宫出血；2．异位妊娠；3．葡萄胎；4．子宫肌瘤。
【治疗原则】1．先兆流产（1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交；（2）补充维生素E、叶酸，应用黄体酮或HCG。
2．难免流产及不全流产（1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫；（2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘；（3）纠正贫血，预防感染。
3．稽留流产（1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能；（2）运用雌激素增强子宫敏感性；（3）清宫、钳刮或引产（同上述原则）。
4．习惯性流产（1）孕前夫妻同查病因；（2）妊娠期治疗同先兆流产；（3）有子宫畸形者予手术治疗矫正；（4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）。
第二节异位妊娠【病史采集】1．停经史：须注意个别病人无停经史；2．阴道出血；3．下腹疼痛；4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。
【物理检查】1．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；2．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整计划生育技术服务诊疗常规和操作常规宫内节育器放置术【适应证】1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。
2.禁忌避孕而禁忌证者。
【禁忌证】1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。
2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有出血者。
3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。
4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5.全身疾病的急性期。
6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外）。
7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。
8.脱垂Ⅱ度以上者。
9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。
10.怀胎或葡萄胎病史者慎用。
11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。
13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。
参考材料14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。
15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
【放置时间】1.月经千净3～7天之内。
2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。
3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。
4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。
5.药物流产后月经恢复正常后。
6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。
7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。
8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。
【术前检查】1.详细询问病史及避孕史。
2.检查常规妇科检查及清洁度、滴虫、真菌枪检查。
若有炎症，治疗正常后放置。
3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。
4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。
5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。
6.术前排空膀胱。
7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。
【手术注意事项】1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。
高危妊娠诊疗常规
高危妊娠诊疗常规
孕妇有以下情况时应在高危门诊随访和检查，进行系统监护，并针对各种不同的病因进行治疗，必要时与相关科的医生共同处理。
1. 合并症这些疾病影响孕妇本身的健康和胎儿发育，如心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、原发性高血压、慢性肾炎、血液病、肝病、精神病等。
2. 不良分娩史如早产、死胎、死产、产伤史、新生儿死亡、难产、新生儿溶血性黄疸，新生儿有先天性或遗传性疾病等。
3. 并发症妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎儿宫内生长受限、母儿血型不合、羊水过多或过少、多胎妊娠、性传播疾病、宫内感染等。
4. 估计有分娩异常的可能，身高<150cm，体重<45kg或>85kg，胸廓、脊柱畸形，胎位异常，瘢痕子宫，骨盆异常，软产道异常等。
5. 其他包括各种不利的社会、经济及个人文化、行为等因素。
妇科医院感染规章制度
妇科医院感染规章制度第一章总则第一条为加强妇科医院感染管理工作，提高医疗质量，保护患者和医护人员的生命安全和身体健康，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于所有妇科医院的感染管理工作。
第三条妇科医院应当建立健全感染管理工作机构和人员，制定感染管理方案，明确工作职责。
第四条各级妇科医院应当按照国家有关规定开展感染控制和预防工作，加强感染监测、报告和处置，提高婴幼儿发热性疾病防治水平。
第五条各级妇科医院应当建立完善的感染控制体系，包括人员培训、设施设备保障、院感监测与评估、感染防控标准化等方面。
第六条妇科医院应当重视患者的个人防护，提供清洁、整洁、安全的医疗环境，减少交叉感染的风险。
第七条妇科医院应当建立院内感染控制与防控委员会，负责院内感染的监测、调查、处置和评估，制定相应的制度和措施。
第二章感染监测第八条妇科医院应当定期进行院感监测，对医疗机构内感染事件和感染因素进行分析，及时采取控制和防控措施。
第九条妇科医院应当建立完善的感染报告制度，确保感染事件的及时报告和信息通报。
第十条妇科医院应当建立病原微生物监测机制，对医疗机构内可能引发感染事件的病原微生物进行筛查和检测。
第十一条妇科医院应当建立感染监测与排查台账，记录每一例感染事件的详细情况和处理措施。
第三章感染防控第十二条妇科医院应当建立院感防控标准操作流程，包括手部卫生、环境清洁、患者个人防护等方面的相关规定。
第十三条妇科医院应当建立完善的医疗废物处理制度，确保医疗废物的正确分类、包装、运输和处理。
第十四条妇科医院应当对医护人员进行感染控制培训，提高他们的感染防护意识和技能。
第十五条妇科医院应当建立院内感染事件的响应机制，对感染事件及时进行控制和处置，避免感染事件的扩散。
第十六条妇科医院应当进行院内感染事件的追踪和溯源调查，查明感染事件的原因及传播途径，制定相应的改进措施。
第四章处罚与监督第十七条妇科医院应当建立完善的院感监督与验收机制，对感染防控工作进行定期检查和评估。
妇产科诊疗常规和技术操作规程完整
XXXXX院妇产科诊疗常规及技术操作规程XXXXXXXX院二〇一七年一月修订目录第一章产科疾病··11、产前检查··12、正常分娩··23、难产处理··7(1)产力异常··7〔附〕子宫收缩环··7(2)骨产道异常··11(3)胎位及胎儿异常··10①枕后位(枕横位) ·10②颜面位··11③臀位··11④横位··12⑤巨大胎儿··13⑥无脑儿··13⑦脑积水··144、妊娠病理··15(1)妊娠高血压综合征··15(2)过期妊娠··18(3)双胎··19(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR )·20(5)死胎··22(6)羊水过少··22(7)羊水过多··23(8)前置胎盘··24(9)胎盘早期剥离··26(10)早产··27(11)前次剖宫产··28(12)疤痕子宫··295、妊娠合并症··29(1)妊娠合并贫血··29(2)妊娠合并心脏病··31(3)妊娠合并心律失常··33(4)围产期心肌病··34(J)妊娠合并卵巢肿瘤··34(6)妊娠合并甲状腺功能亢进··35(7)妊娠合并糖尿病··36(8)妊娠合并慢性肾炎··37(9)妊娠合并急性肾盂肾炎··38(11)妊娠合并病毒性肝炎··40(12)妊娠合并急腹症··41①妊娠合并急性阑尾炎··41②妊娠合并消化性溃疡急性穿孔··41③妊娠合并胆囊炎及胆石症··42④妊娠合并肠梗阻··42⑤妊娠合并急性胰腺炎··42⑥妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转··43⑦妊娠期急腹症手术应注意的问题··436、产科手术··44(1)剖宫产··44(2)会阴切开缝合术··46(3)产钳术··47(4)胎头吸引术………………………………………….(5)外倒转术··50(6)臀位助产术··51(7)臀位牵引术··51(8)宫颈探查术··52(9)人工剥离胎盘术··52(10)清宫术··53(11)子宫腔纱布条填塞术··53(12)引产术··537、分娩期并发症··56(1)先兆子宫破裂··56(2)子宫破裂··56(3)产后出血(PPH) ·57(4)胎膜早破··60(5)脐带先露及脐带脱垂··61(6)胎儿宫内窘迫··61(7)羊水栓塞··628、产后疾病··63(1)晚期产后出血··63(2)产褥感染··61(3)产后尿储留··66(4)乳胀与乳头毅裂··669、产科危重病人抢救(MICU)·67(1)心跳骤停、心肺复苏··67(2)产科抢救··68(3)呼吸衰竭抢救··69(4)产科休克抢救··69(5)水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱诊断与处理··71(6)急性子宫内翻症··78第二章妇科疾病··801、外阴病变··80(1)外阴痰痒症··80(2)硬化性萎缩性苔鲜··80(3)增生性营养障碍··81(4)前庭大腺炎··81(5)外阴溃疡··81(6)外阴创伤··822、女性生殖器炎症··82(1)滴虫性阴道炎··82(2)霉菌性阴道炎··83(3)老年性阴道炎··83(4)非特异性阴道炎··83(5)子宫颈炎··84①急性子宫颈炎··84②慢性子宫颈炎··84(6)子宫内膜炎··85(7)盆腔炎··86①急性盆腔炎··86②慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎··863、早、中期妊娠疾病··87(1)流产··87①先兆流产··87②难免流产··88③不全流产··88④完全流产··88⑤过期流产··88⑥习惯性流产··89(2)妊娠剧吐··89(3)异位妊娠··894、妇科肿瘤··90(l)外阴癌··90(2)子宫颈癌··91(3)子宫肌瘤··93(4)子宫内膜癌··94(5)卵巢肿瘤··95(6)滋养细胞肿瘤··96②、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌··975、内分泌疾病··98(1)功能性子宫出血病··98①无排卵型功能性子宫出血··99②有排卵型功能性子宫出血··100(2)经前期紧张综合症··100(3)子宫内膜异位症··101(4)子宫腺肌病··1016、损伤性疾病··102(1)尿瘩··102(2)直肠阴道痰··102(3)子宫脱垂··103(4)陈旧性会阴m度撕裂··1037、女性生殖器官畸形··104(1)处女膜闭锁··104(2)先天性无阴道··104(3)阴道横隔··105(4)阴道纵隔或斜隔··105(5)子宫发育异常··105第三章生殖健康科及计划生育疾病··1061、计划生育手术常规··106（1）宫内节育器放置常规 (2)（2）宫内节育器取出常规 (16)（3）输卵管结扎术常规 (41)（4）负压吸宫术常规 (59)（5）钳刮术常规 (65)（6）米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规 (72)（7）依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规 (82)（8）水囊引产常规 (88)(9)经腹剖宫取胎术··1142、复杂计划生育并发症处理常规··116(1)终止妊娠并发症··116(2)腹式输卵管结扎术并发症··1203、输卵管吻合术(再通术)·1224、清宫术··1235、宫注术··1246、女性不孕症··1257、高泌乳素血症及闭经泌乳综合征··1278、多囊卵巢综合征··1299、闭经··13110、淋病··13411、尖锐湿疵··135第四章妇产科常用诊疗技术操作规程··1371、内窥镜检查··137(1)腹腔镜··137①检查性腹腔镜··137②手术性腹腔镜··138(2)宫腔镜检查··139(3)阴道镜检查··1412、宫颈刮片细胞学检查··1423、宫颈活检··1434、宫颈粘液检查··1435、取内膜术··1446、诊断性刮宫··1447、后弯隆穿刺术··1458、子宫输卵管造影术··1469、宫颈息肉摘除术··14710、激光治疗··148第一章产科疾病产前检查一、就诊范围及复诊时间1.初诊预约：于孕三个月内开始立孕妇联系卡。
临床诊疗常规
临床诊疗常规目录ICU常见疾病诊疗常规 (17)脑血管意外及重度颅脑损 (17)外科大手术后处理常规 (18)上腹部手术 (18)肝硬化门脉高压断流手术 (19)重症胰腺炎 (20)合并肺部感染 (20)合并心功能不全 (21)合并肾功能不全 (21)消化内科常见疾病诊疗常规 (23)消化道出血 (23)贲门失弛缓症 (24)贲门粘膜撕裂综合征 (25)急性应激性胃炎 (25)慢性胃炎 (26)消化性溃疡 (27)胃癌 (28)功能性消化不良（FD） (28)急性肠炎 (29)急性出血坏死性小肠炎 (30)肠结核 (31)克罗恩病（CD） (33)溃疡性结肠炎 (34)肠易激综合征（IBS） (36)急性胰腺炎 (37)红细胞疾病诊疗常规 (40)缺铁性贫血 (40)巨幼细胞性贫血 (42)溶血性贫血 (44)阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNK) (46)自身免疫溶血性贫血(AIHA) (49)红细胞酶缺陷疾病 (52)遗传性球形红细胞增多症(HS) (52)再生障碍性贫血 (53)白细胞减少症及粒细胞缺乏症 (57)骨髓增生异常综合征 (59)急性白血病 (62)妊娠期高血压疾病诊疗常规 (70)妊娠期高血压 (70)轻度子痫前期 (71)子痫 (77)HELLP综合症 (81)心血管疾病诊疗常规 (87)充血性心力衰竭 (87)心源性休克 (90)心脏骤停 (93)阵发性室上性心动过速 (99)阵发性室性心动过速 (100)心房扑动 (101)心房颤动 (102)心室扑动与颤动 (104)病窦综合征 (107)房室传导阻滞 (108)室内传导阻滞 (109)预激综合征 (111)间期延期综合征 (112)风湿热 (113)二尖瓣狭窄 (114)二尖瓣关闭不全 (116)主动脉瓣狭窄 (118)主动脉瓣关闭不全 (120)二尖瓣脱垂综合征 (121)感染性心内膜炎 (124)病毒性心肌炎 (125)扩张型心肌病 (127)肥厚型心肌病 (129)限制型心肌病 (130)酒精性心肌病 (131)围产期心肌病 (135)克山病 (137)急性心包炎 (139)原发性高血压' (141)无症状性心肌缺血 (143)心绞痛 (144)急性心肌梗塞 (146)缺血性心肌病 (149)微血管性心绞痛 (151)多发性大动脉炎 (153)肾动脉狭窄 (154)心脏神经官能症 (155)贫血必性心脏病 (156)甲亢性心脏病 (157)甲减性心脏病 (158)血脂代谢紊乱 (159)骨科疾病诊疗常规 (162)急救固定 (162)石膏绷带固定 (163)牵引术 (164)小夹板固定术 (165)闭合性骨折 (166)锁骨骨折 (167)肩胛骨骨折 (168)肱骨骨折 (168)尺桡骨骨折 (170)距骨骨折 (177)跖骨骨折 (178)跟骨骨折 (179)颈椎骨折脱位 (180)胸腰椎骨折 (182)骨盆骨折 (183)肩锁关节脱位 (185)肩关节脱位 (186)肘关节脱位 (187)桡骨小头半脱位 (188)髋关节脱位 (188)膝关节脱位 (189)膝关节韧带损伤 (191)膝关节半月板损伤 (192)颈椎病 (193)腰椎间盘突出症 (195)脊柱侧凸（特发性） (197)骨与关节感染 (199)急性化脓性骨髓炎 (201)骨与关节结核 (204)骨性关节炎 (206)骨瘤 (207)骨软骨瘤 (208)软骨瘤 (209)孤立性骨囊肿 (210)纤维异样增殖症 (211)骨肉瘤 (214)软骨肉瘤 (216)多发性骨髓瘤 (217)尤文氏肉瘤（Ewing肉瘤） (218)骨转移瘤 (219)显微手外科疾病 (221)手部创伤 (221)手部骨折与脱位 (223)清创术 (224)截指术 (225)前臂中下1/3交界平面截肢术 (226)断指再植 (227)断肢再植 (228)肌腱损伤 (230)手部疤痕 (233)拇指对掌功能重建 (234)拇指再造术 (235)皮瓣移植术 (237)先天性马蹄内翻足 (246)脊髓前角灰质炎(小儿麻痹)后遗症 (247)脑瘫 (249)产科疾病诊疗常规 (251)产科门诊常规 (251)正常分娩处理常规 (254)流产 (265)异位妊娠 (268)妊娠期高血压疾病 (270)前置胎盘 (275)胎盘早剥 (276)早产 (277)过期妊娠 (279)多胎妊娠 (281)羊水过少 (282)羊水过多 (283)胎儿宫内发育迟缓 (284)巨大胎儿 (286)妊娠合并症 (287)妊娠合并心脏病 (287)妊娠合并慢性高血压 (291)妊娠合并急性病毒性肝炎 (292)妊娠合并胆汁淤积症 (294)妊娠期合并泌尿系统感染 (295)妊娠合并慢性肾炎 (296)妊娠合并甲状腺功能亢进 (297)妊娠合并贫血 (299)妊娠合并糖尿病 (301)妊娠期糖尿病 (303)妊娠合并急性阑尾炎 (304)产科特异性感染 (305)产力异常 (307)产道异常 (309)胎位异常 (311)子宫破裂 (314)产后出血 (315)胎膜早破 (316)产褥感染 (317)羊水栓塞 (318)会阴切开及缝合术 (320)胎头吸引助产术 (321)产钳助产 (322)外倒转术 (322)毁胎术 (323)新生儿产伤 (333)新生儿呕吐 (336)新生儿惊厥 (337)儿科疾病诊疗常规 (339)高危新生儿管理常规 (339)头颅血肿与头皮水肿鉴别 (339)新生儿感染 (354)胎盘功能不全综合症 (355)新生儿呼吸暂停 (355)新生儿溶血症 (357)新生儿硬肿症 (358)新生儿低血糖与高血糖症 (360)新生儿呼吸窘迫综合征 (361)新生儿低钙血症和低镁血症 (362)新生儿惊厥 (363)新生儿破伤风 (364)新生儿湿肺 (366)吸入综合症 (366)新生儿肺炎 (368)新生儿肺透明膜病（HMD） (369)新生儿败血症 (372)新生儿呕吐 (373)新生儿腹泻 (375)坏死性小肠结肠炎（NEC） (377)新生儿化脓性脑膜炎 (378)新生儿颅内出血及缺氧缺血性脑病 (380)新生儿肺出血 (382)新生儿呼吸衰竭与呼吸管理 (383)新生儿贫血 (387)新生儿红细胞增多症 (389)新生儿出血性疾病 (390)新生儿黄疸 (392)风疹 (396)幼儿急诊 (397)麻疹 (398)水痘 (399)流行性感冒 (400)流行性腮腺炎 (401)猩红热 (402)巨细胞病毒感染 (403)细菌性痢疾 (404)反复呼吸道感染 (406)小儿热性惊厥 (407)急性上呼吸道感染 (408)金黄色葡萄球菌肺炎 (413)支气管哮喘 (414)小儿时期常见的呕吐 (416)婴幼儿腹泻 (417)急性肾小球肾炎 (418)肾病综合征 (421)过敏性紫癜肾炎 (424)营养性缺铁性贫血 (426)营养性巨幼红细胞性贫血 (428)病毒性心肌炎 (429)原发性心内膜弹力纤维增生症 (430)先天性心脏病 (431)窦性心律失常 (433)癫痫 (434)急性阑尾炎 (436)肠套叠 (438)心力衰竭 (441)呼吸衰竭 (442)感染性休克 (442)极低出生体重儿 (443)撤药综合征 (445)先天性梅毒 (446)普通感冒（common cold） (448)中耳炎（otitis media） (449)鼻窦炎(sinusitis) (450)扁桃体咽炎(tonsillopharygitis) (451)急性会厌炎（epiglottitis） (451)急性喉气管支气管炎（viral croup） (452)细菌性气管炎(pseudomembranous croup) (453)气管支气管炎 (454)先天性呼吸道疾病 (455)心包疾病 (458)高血压 (459)特发性血小板减少性紫癜 (461)血友病 (464)溶血尿毒综合征 (466)肾小管酸中毒 (467)急性肾功能衰竭 (469)系统性红斑狼疮 (472)幼年类风湿关节炎 (474)过敏性紫癜 (476)瑞氏综合症(Reye’s syndrome) (477)散发性脑炎（Viral encephalitis） (478)多发性神经根炎（Polyraoliculoneuritis） (479)结节性硬化（tuberous silerosis） (480)脑三叉神经血管瘤病（sturg-weber syndrome） (481)多发性抽动(Gilles de la Tourethe syndrome) (481)儿童多动综合征 (482)颅内压增高与脑疝(intracranial hypertension and cerebri hernia) (483)生长激素缺乏症 (483)中枢性尿崩症 (486)性早熟 (488)先天性甲状腺功能减低症 (489)甲状旁腺功能减低症 (491)先天性肾上腺皮质增生症 (493)幼儿急疹 (495)脊髓灰质炎 (495)流行性乙型脑炎 (497)传染性单核细胞增多征 (499)流行性出血热 (500)婴儿肝炎综合征 (502)白喉 (504)流行性脑脊髓膜炎 (506)百日咳 (507)霍乱 (509)急性中毒 (510)小儿心肺复苏 (512)婴儿猝死综合征 (516)泌尿外科诊断治疗技术操作常规 (518)泌尿外科影像学检查 (518)超声显像 (518)X线检查 (518)泌尿系统X线平片(KUB) (518)静脉尿路造影(IVU) (519)逆行尿路造影 (522)肾穿刺造影 (523)膀胱造影 (524)尿道造影 (525)肾血管造影 (525)选择性肾动脉造影术 (526)肾静脉造影 (526)肾动脉栓塞 (527)肾脏出血肾动脉栓塞术 (527)肾脏恶性肿瘤的动脉栓塞术 (527)泌尿内腔镜应用 (529)膀胱尿道镜 (529)硬性尿道膀胱镜 (530)软性膀胱镜检查 (534)肾盂输尿管镜 (534)硬性输尿管镜 (534)软性输尿管镜 (535)经皮肾镜 (538)实验室检查 (544)尿液检查 (544)尿道分泌物检查 (547)精液检查 (547)前列腺液检查 (548)肿瘤标记物检查 (548)器官移植组织配型 (550)尿动力学 (551)上尿路尿动力学 (551)肾盂恒压灌注试验（CPP试验） (552)利尿性静脉肾盂造影及利尿肾图 (552)尿流率测定 (552)充盈性膀胱压力测定 (555)尿道测压 (559)肌电图检查 (560)膀胱尿道同步测压 (561)压力流率同步检查 (562)影像尿动力学检查 (563)肾脏穿刺造瘘术 (563)前列腺穿刺活检术 (564)睾丸活检术 (566)肾脏穿刺活检术 (566)嵌顿性包茎整复术 (567)尿道扩张术 (568)导尿术 (569)膀胱穿刺造瘘术 (570)泌尿外科临床疾病诊疗常规 (572)肾盂上皮肿瘤 (572)输尿管上皮性肿瘤 (575)膀胱上皮性肿瘤 (578)尿道肿瘤 (584)良性肾肿瘤 (588)肾细胞癌 (590)肾母细胞瘤 (593)其它肾实质肿瘤 (595)睾丸肿瘤 (596)阴茎肿瘤 (598)精囊肿瘤 (600)阴囊肿瘤 (601)精索肿瘤 (602)尿路梗阻 (604)良性前列腺增生症 (613)前列腺肿瘤 (616)前列腺炎 (622)原发性醛固酮增多症 (634)皮质醇症 (637)肾上腺性征异常症 (640)儿茶酚胺症 (641)尿石症 (650)体外冲击波碎石 (651)肾脏结石 (653)输尿管结石 (656)膀胱结石 (658)膀胱炎 (660)肾盂肾炎 (662)肾皮质化脓性感染 (666)坏死性肾乳头炎 (667)附睾炎 (668)睾丸炎 (669)精囊炎 (670)泌尿男生殖系结核 (671)性传播疾病 (675)泌尿男生殖系滴虫病 (678)泌尿生殖系真菌病 (678)泌尿男生殖系丝虫病 (679)肾脏损伤 (680)输尿管损伤 (682)膀胱损伤 (684)尿道损伤 (686)阴茎损伤 (688)睾丸损伤 (689)阴茎纤维海绵体炎 (690)阴茎异常勃起 (691)鞘膜积液 (693)睾丸扭转 (695)睾丸附件扭转 (696)精索静脉曲张 (696)尿失禁 (697)急迫性尿失禁 (699)真性压力性尿失禁 (701)混合型急迫性压力性尿失禁 (704)不稳定尿道 (705)充溢性尿失禁 (705)完全性尿道关闭功能不全 (706)尿道狭窄 (707)前尿道狭窄 (708)后尿道狭窄 (710)输尿管瘘 (712)膀胱瘘 (713)尿道瘘 (714)肾脏畸形 (716)输尿管畸形 (720)膀胱畸形 (721)尿道畸形 (722)阴茎畸形 (724)阴囊及内容物畸形 (725)男性不育 (738)男性性功能障碍 (741)输精管结扎术 (746)输精管粘堵术 (748)染色体性别异常 (748)性腺性别异常 (750)表型性别异常 (750)肾血管性高血压 (751)肾功能衰竭 (752)腹膜后纤维化 (754)输尿管炎 (756)腺性膀胱炎 (756)间质性膀胱炎 (758)盆腔脂肪增多症 (760)膀胱异物 (761)膀胱白斑 (762)尿道肉阜 (763)女性尿道综合征 (763)尿道异物 (765)神经系统疾病 (767)多发性神经病 (767)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (768)急性脊髓炎 (770)短暂性脑缺血发作 (772)脑梗死 (773)脑出血 (776)蛛网膜下腔出血 (779)高血压脑病 (781)病毒性脑炎 (782)化脓性脑膜炎 (784)病毒性脑膜炎 (786)结核性脑膜炎 (787)隐球菌性脑膜炎 (790)急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎 (792)多发性硬化 (794)震颤麻痹 (796)肝豆状核变性 (799)小舞蹈病 (801)癫痫 (803)癫痫持续状态 (805)偏头痛 (809)群集性头痛 (810)运动神经元疾病 (813)颅底凹陷症 (815)遗传性共济失调 (817)重症肌无力 (818)血管外科诊疗常规 (829)髂股动脉急性栓塞 (829)下肢深静脉血栓形成 (831)单纯性下肢静脉曲张 (832)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 (834)胸腔外科常见疾病诊疗常规 (837)肋骨骨折 (837)血胸 (838)气胸 (839)食管癌 (840)贲门癌 (842)食管癌(含贲门癌)疗效标准 (843)贲门失驰缓症 (846)食管裂孔疝 (847)肺癌 (848)支气管扩张症 (856)慢性脓胸 (857)肺结核病 (859)纵隔肿瘤 (861)胸部手术前后处理 (863)纤维支气管镜检查术 (865)支气管造影术 (867)胸部CT针吸活检 (868)颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (869)支气动脉造影及灌注化疗 (869)经胸壁针刺吸肺活检术 (870)环甲膜穿刺术 (871)食管扩张术(SK一90型食管扩张器) (872)电化学治疗恶性肿瘤 (873)胸腔镜诊疗常规 (875)电视纵隔镜术 (879)胸腔热疗术 (883)食管功能检查 (884)食管24小时PH监测 (889)神经外科诊疗常规 (891)头皮损伤 (891)颅骨骨折 (892)脑震荡 (893)脑挫裂伤 (893)脑干损伤 (895)外伤性颅内血肿 (896)开放性颅脑损伤 (897)脑动脉瘤 (898)脑血管畸形 (901)颈内动脉－绵窦动静脉瘘 (903)高血压性脑出血 (904)多形性胶质母细胞瘤 (908)少枝突细胞瘤 (908)室管膜瘤 (909)髓母细胞瘤 (909)松果体区肿瘤 (909)脑膜瘤 (910)垂体腺瘤 (911)颅咽管瘤 (912)听神经瘤 (914)血管网织细胞瘤 (915)脑转移瘤 (916)小脑幕切迹疝 (917)枕骨大孔疝 (918)脊髓肿瘤 (919)脑积水 (922)脑脓肿 (924)三叉神经痛 (926)内分泌病诊疗常规 (929)垂体瘤 (929)高泌乳素血症及泌乳素瘤 (931)肢端肥大症与巨人症 (934)垂体卒中 (937)腺垂体功能减退症 (939)垂体功能减退性危象 (942)生长激素缺乏性侏儒症 (944)尿崩症 (946)抗利尿激素分泌失调综合征 (948)甲状腺功能亢进症 (950)甲状腺功能亢进危象 (955)甲状腺功能减退症 (956)粘液性水肿昏迷 (959)亚急性肉芽肿性甲状腺炎 (960)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 (961)慢性淋巴细胞甲状腺炎 (962)原发性甲状旁腺功能亢进症 (963)甲状旁腺功能减退症 (966)皮质醇增多症 (968)慢性肾上腺皮质功能减退症 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(1213)ICU常见疾病诊疗常规脑血管意外及重度颅脑损一．常规处理1．保证足够的氧供，机械通气维持PaCO234~38mmHg,可使用短暂的过度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。
妇科盆腔炎性疾病诊疗常规
妇科盆腔炎性疾病诊疗常规【概述】盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
【诊断】1. 临床表现：因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。
轻者无症状或症状轻微。
（1）常见症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。
（2）妇科检查：宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛。
阴道及宫颈口脓性分泌物。
宫旁组织增厚或触及肿块。
2. PID的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）：（1）最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。
（2）附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
（3）特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现PID 征象。
最低标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛、并可排除其它引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。
附加标准可增加诊断的特异性，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断须慎重。
特异标准基本可诊断PID，腹腔镜诊断PID的标准包括：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
3. 病原体检测：可取宫颈分泌物、剖腹探查或腹腔镜手术时采取感染部位的分泌物送微生物培养和药敏试验。
【鉴别诊断】急性盆腔炎须与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。
【治疗】主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。
1. 门诊治疗：患者一般状况好，症状轻，有随访条件。
常用方案：①氧氟沙星400mg 口服，每日2次；左氧氟沙星500mg口服，每日1次。
同时加服甲硝唑400mg，每日2~3次，连用14日。
妇科诊疗常规
第一章妇科常用检查和特殊检查一、妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、附件及其他宫旁组织。
其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。
【适应症】疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查。
【禁忌症】1.无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。
2.危重患者若非必须立即进行妇科检查者，可待病情稳定后再施行。
【操作方法及程序】1.器械准备一次性臀部垫单，无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水等；2.基本要求（1）检查者应关心体贴被检查患者，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。
（2）除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。
大便充盈者应先排便或灌肠。
（3）每检查一人，应由医务人员更换置于被检查者臀部下面的垫单（纸），其他器械也均须每次更换，防止交叉感染。
（4）一般盆腔检查时均取膀胱截石位，检查者面向患者，立在患者两脚间。
重危者、不宜搬动者在病床上或单架上检查。
（5）月经期不作检查，若有异常阴道出血，检查前应先消毒外阴。
（6）未婚者忌做双合诊及窥阴器检查，仅作直肠腹部联合诊。
若确要作妇科检查应征得本人及家属同意后方可进行。
（7）对腹壁肥厚、高度紧张或未婚患者，在盆腔检查不满意时，宜肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）或骶管麻醉下进行。
3.外阴部检查（1）外阴发育及阴毛分布（女性为倒置三角形分布）、阴毛多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩。
（2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。
（3）未婚者处女膜应完整未破，其阴道口勉强可容食指；已婚者阴道口能容两指；经产妇处女膜仅残余痕迹，或见会阴侧切瘢痕。
（4）检查时应嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出，有无尿失禁或漏尿等。
宫腔镜检查诊疗常规
宫腔镜检查诊疗常规[适应证]一、子宫异常出血是最常选用的指征，多在作过诊刮而未明确诊断者，再予镜检，以内膜息肉，粘膜下肌瘤为多见，不明原因的绝经后及围绝经期出血如子宫内膜癌。
二、原发或继发不孕及习惯性流产的子宫内病因探查。
三、IUD并发症及副反应IUD位置异常(下移、偏斜、嵌顿)，形态异常(变形、断型、残留)及取环困难者。
四、官腔或幼女阴道内异物及官腔粘连。
五、有条件可选择适当病例在官腔镜下手术。
[禁忌证]一、中等量以上的子宫出血。
二、生殖道炎症三、近期有刮宫史四、早期宫内或宫外孕五、宫颈恶性肿瘤。
[方法]一、检查时间选择月经净后3—7日为最佳检查时间，对疑有恶性病变出血不止者可在出血较少情况下进行检查。
二、一般不需麻醉，精神紧张者用1％利多卡因10—20ml 注射宫颈旁4点及8点处。
三、膨宫介质：CO2或5％葡萄糖或20—50％葡萄糖。
四、探宫腔深度后扩张宫颈至6.5—7号，接冷光源及膨宫装置，将宫腔镜插入宫颈内口，同时在80～160mmHg压力下将5％葡萄糖冲洗官腔至流出清液为止。
在膨宫良好情况下顺序检查子宫前、后、侧壁及宫底、宫角、输卵管开口，最后检查宫颈管后退出宫腔镜。
检查完毕后根据情况取活检或刮宫，可疑恶性肿瘤，压力应适当减少。
五、术后休息观察1小时，酌情给抗生素预防感染，禁房事2周。
[注意事项]一、失血术后点滴出血，常持续7日血止，术后大出血常因颈管裂伤，子宫内膜癌，绒癌受窥镜触动引起，故应减少接触异常组织。
二、感染应注意无菌操作，勿使膨宫液过多流人腹腔，官腔内器质性病变及长期放置IUD者，均有慢性炎症并存，故术前后应配合抗菌素治疗。
三、子宫穿孔对宫内膜癌、绒癌、哺乳期，绝经期、闭经期患者因肌层薄弱在探测官腔及移动窥镜检查时应防止子宫穿孔。
四、膨宫介质的反应应用高渗液膨宫及CO2膨宫者，常出现过敏反应及副作用，应对症处理，给付肾或地塞米松等。
五、死亡CO2快速充气可形成气栓而猝死，误伤子宫所致的忽略性腹膜炎也可致死。
新生儿肺炎诊疗常规
新生儿肺炎诊疗常规诊断要点：1．临床表现：①宫内感染性肺炎：生后3天内起病，常有窒息史，复苏后出现呼吸增快或不规则，常伴呻吟，有呼吸暂停，面色苍白或发绀，可无咳嗽。
重症可出现抽搐，肌张力低下等神经系统症状，肺部可无体征，也可闻及罗音。
②生后感染性肺炎：多在出生3天后发病，常有呼吸道感染接触史，有上感的症状，表现为发热，气促、咳嗽，可见鼻翼煽动、三凹征。
点头状呼吸，唇周青紫，肺部可闻及细湿罗音。
2．X线检查：①吸入性肺炎：常见肺气肿、肺不张及斑片状阴影，以两肺内侧带和肺底部明显。
②感染性肺炎：两肺内可见不规则条索状及斑片状模糊阴影，部分可有肺气肿，金黄色葡萄球菌肺炎常出现肺大泡，脓胸。
若胸片正常，也不能排除肺炎，需随访检查。
鉴别诊断：需与下列疾病鉴别，尤其对产前感染性肺炎更属重要。
1.肺透明膜病由于缺乏肺表面活性物质，呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重，病情进展较产前肺炎稍慢。
但这两种疾病常不易从临床、X线片以及病理上鉴别，因此对肺透明膜病也可试作产前感染性胴炎（特别是B组链球菌肺炎）治疗，采用较大剂量青霉素。
2.缺氧缺血性脑病在足月儿本症多由于窒息引起，在早产儿则不一定有缺氧史。
发病开始即出现呼吸不规则，肌张力增高或降低，有时发生惊厥，但产前肺炎起病稍晚，神经系统症状较少。
3.先天性心脏病一般南与复杂的先心或出生扣不久即出现青紫的先心鉴别。
先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫，心脏有时可听到杂音，而肺部无啰音，胸部X线片可资鉴别。
4.横膈疝腹腔内脏经过疝孔进入胸腔，压迫心肺，引起肺发育不良，出现气促，胸部X线片可帮助鉴别。
5.巨细胞病毒引起的肺炎起病缓慢，症状有发热、干咳、气促、胸部X线片为典型的间质性肺炎，这些和衣原体肺炎相似，但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显，有时伴黄疸。
治疗：(一)一般治疗调节环境温度在中性温度，湿度维持在50％～60％。
对体温不升者注意保暖。
喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、呕吐和吸入。
产科诊疗操作常规目录
产科诊疗操作常规
1. 1.孕产妇三级转诊程序
2.产儿科紧急抢救预案并转诊程序
3.产前出血抢救常规
4.产后出血诊疗常规
5.产后出血防治常规
6.产后出血抢救措施
7.抗休克抢救常规程序
8.失血性休克诊疗常规
9.妊娠高血压疾病诊疗常规
10.羊水栓塞抢救常规
11.弥漫性血管内凝血诊疗常规
12.弥漫性血管内凝血诊断及处理
13.电解质及酸碱平衡紊乱的治疗常规
14.妊娠合并心律失常抢救常规程序
15.呼吸衰竭诊疗常规
16.呼吸衰竭抢救常规程序
17.急性左心衰肺水肿抢救常规程序
18.心脑肺复苏技术操作常规
19.心脑肺素服抢救常规程序
20.急性中毒抢救常规程序
21.阴道检查常规
22.分娩期处理常规
23.催产素使用常规
24.产程图
25.剖宫产手术操作常规
26.剖宫产术
27.产道损伤预防常见
28.会阴、阴道缝合常规
29.产褥感染预防常规
30.异位妊娠
31.静脉切开术
32.胎膜早破诊疗常规
33.过期妊娠诊疗常规
34.早产诊疗常规
35.新生儿窒息复苏
36.羊水栓塞抢救流程
37.产后出血抢救流程图
38.子痫抢救流程图。
妇科诊疗常规
盆腔炎一、诊断依据1、病史：近期手术史：扩宫、吸宫、分娩、宫颈裂伤、阴道裂伤。
2、症状：发热、头痛、寒战、腹痛或伴尿频、尿急、尿痛或里急后重。
3、体征：休温38℃以上，腹胀，下腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。
妇科检查：后穹隆触痛，宫颈举痛，宫体压痛或活动受限，有时可触及包块，双宫旁组织增厚。
4、辅助检查血常规：血象高后穹隆穿刺：抽出脓液二、治疗支持疗法：卧床休息，半卧位，营养补液纠正水电平衡，有宫内节育器应取出。
抗生素治疗：最好据药敏试验决定，结果未出来前，经验用药。
（1）青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合。
（2）第一代头孢菌素与甲硝唑联合。
（3）克林霉素与氨基糖甙类药物联合。
（4）第二代头孢菌素（5）第三代头孢菌素手术治疗：脓肿形成或中毒症状重者手术。
妊娠剧吐诊断1、病史：停经史、反复呕吐致全身乏力，精神萎靡、消瘦，呕吐物有酮味。
2、查体：皮肤干燥，眼球凹陷、脱水症，子宫增大之早孕症。
3、辅助检查尿妊娠试验（+）尿酮体（++~+++）血生化：二氧化碳结合力下降，血钾下降、严重者肝、肾功能不良。
治疗：1、精神心理治疗。
2、禁食补液、营养、镇静止吐、纠正酸中毒。
3、如治疗无好转，体温在38℃以上持续不降，心率超过120次或出现黄疸，需终止妊娠。
子宫肌瘤一、诊断1、病史及症状：月经周期缩短，经期延长，经量增多不规则出血，有时伴尿频、里急后重。
2、体征：妇科检查子宫均匀增大或有不规则隆起、质硬，粘膜下肌瘤突出宫颈口外时可在阴道看到并触及带蒂肿物。
3、辅助检查：B超：子宫肌瘤特征二、治疗：处理依肿瘤大小，患者年龄及生育要求而异。
（一）非手术治疗1、随访观察：肌瘤小、无症状，近绝经期妇女，3—6个月复查一次。
2、药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状轻或近绝经期或全身情况不能承受手术的—激素治疗。
（二）手术治疗1、手术指征：（1）肌瘤大于妊娠2—5个月子宫大小（2）肌瘤生长迅速有恶变可能（3）肌瘤压迫症状明显（4）肌瘤致不孕（5）有明显的症状及继发贫血（6）宫颈肌瘤（7）粘膜下有蒂肌突出阴道口（8）肌瘤蒂扭转或并发感染控制感染后。
产科的诊疗常规
妇产科的诊疗常规产褥感染诊疗常规【病史采集】首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1.产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。
2.产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。
可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
3.感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4.全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5.局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。
6.治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【体格检查】1.体温、脉搏、呼吸、血压。
2.腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3.有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。
【实验室检查】1.白细胞增多。
2.急性期查C—反应蛋白。
3.血培养、尿培养＋药物敏感试验。
4.宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。
【诊断和鉴别诊断】1.详细询问病史、诱因、发病时间。
2.全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。
如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3.局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。
手术切口肿胀、脓性分泌物。
恶露增多有臭味。
下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。
4.确定病原体。
方法有：(1)病原体培养；(2)分泌物涂片检查；(3)病原体抗原和特异抗体检测。
5.注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。
【治疗原则】1.一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。
及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2.抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。
感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3.血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。
院内感染操作规程
院内感染操作规程1. 引言院内感染是指在医疗机构内发生的、与医疗活动有关的感染。
为了保护患者和医护人员的健康安全，减少院内感染的发生，本文档旨在制定院内感染操作规程，规范医护人员的操作行为，提高感染控制水平。
2. 感染管理责任分工•院感管理小组：负责制定和完善院内感染管理相关制度和规程，并监督执行。
•医疗卫生管理部门：负责协调各科室间的院内感染预防和控制工作，提供必要的培训和技术支持。
•科室负责人：负责本科室的院内感染控制工作组织和实施，保证科室内的操作符合规程要求。
3. 院内感染预防措施3.1 患者管理•病案管理：完善电子病案系统，确保各项信息齐全准确，一旦发现感染病例能够快速确定和联系接触者。
•患者管理：严格按照院内感染的分类和传播途径，对不同感染程度的患者进行隔离和处理。
3.2 医护个人防护•规范穿戴：医护人员在进行与患者直接接触的操作前，必须正确佩戴医用口罩、手套、防护服等防护用品。
•消毒操作：医护人员必须严格遵守手卫生和消毒操作规程，包括正确洗手、使用手消毒剂等。
3.3 医疗器械和设备处理•医疗器械处理：医疗器械必须按照规定的清洗和消毒流程进行处理，确保消毒的彻底和有效。
•设备管理：医疗设备必须按照规定的周期进行维护和保养，并定期进行检测和验证，确保设备的安全可靠。
3.4 环境清洁与消毒•医疗废物处置：医疗废物必须经过分类和正确包装后，交由专业单位进行无害化处理。
•环境清洁：医疗机构必须按照规定的标准对各个区域进行定期的清洁消毒，包括病房、手术室和门诊等。
4. 感染事件管理4.1 事件报告与登记•必报感染病例：对于院内感染的必报病例，医护人员必须及时向上级医疗卫生管理部门进行报告并登记。
•病例分析：院内感染事件发生后，必须对该事件进行详细分析，确定事件的原因和教训，并提出相应的改进措施。
4.2 感染事件处置•隔离措施：对于感染病例，必须按照规程要求进行适当的隔离，使其与其他患者和医护人员保持安全距离。
妇科门诊工作常规
妇科门诊工作常规（一）妇科门诊设备1 ．妇科门诊设备应设有候诊室、诊察室、治疗室、消毒室及计划生育指导、卫生宣传教育室。
2 ．诊察室、治疗室中应有妇科床及必要的妇科诊疗用品。
妇科检查台须有屏障。
(二）妇科门诊护理工作1 ．按门诊一般护理常规施行。
2 ．凡须作阴道检查或在门诊手术者，护士应嘱患者排空小便，须作尿检验者嘱同时留标本。
3 ．医师问诊后，护士迅速指导患者脱衣，取膀胱截石位，冷天应注意保暖。
4 ．阴道流血患者，检查前应先消毒外阴，检查用品均须无菌。
如系正常月经，一般不作检查。
5 ．护士按医嘱进行治疗及配合特殊检查。
6 ．每一患者检查后，立即更换垫单，以防交叉感染。
7 ．用过的器械，立即洗净，按其质料进行不同的消毒处理。
（三）妇科门诊及急诊诊疗工作1 ．按门诊一般诊疗常规施行。
2 ．作妇科检查时，态度要严肃认真，男医师检查时应有女护士在旁。
3 ．未婚妇女一般不作阴道内诊。
如病情需要必须说明理由，并取得本人和家属同意。
检查时用单指内诊和用最小号窥阴器，动作要轻巧。
4 ．门诊手术前应严格查对，并检查患者有无禁忌证，如发热或急性感染等。
5 ．白带多的患者，应查阴道滴虫、真菌、尿糖，并予相应的治疗，如甲硝唑栓剂等。
6 ．初诊患者除未婚者外，均须作宫颈刮片，凡癌细胞可疑阳性者应作宫颈活检。
7 ．阴道出血量多者，应考虑下列疾病：流产、葡萄胎、宫颈癌、宫体癌、子宫肌瘤、外伤、功能失调性子宫出血等，并须加以鉴别。
8 ．急性腹痛，凡不属内外科疾病引起者，应考虑下列疾病：异位妊娠、黄体破裂，卵巢囊肿扭转或破裂、急性盆腔炎等。
除检查体温、脉搏、血压、血象外，必要时查血型，尽快作出诊断，入院治疗。
9 ．特殊检查及治疗，必须遵循无菌原则，严格消毒措施。
10 ．主动进行计划生育宣传，开展计划生育工作。
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宫内感染诊疗常规
一、宫内感染的定义
宫内感染是指在产前或产时，胎盘、胎膜、羊水或胎儿由于胎膜早破，来自阴道或宫颈中的细菌进入子宫所引起的感染。
它可以持续至产后或从产后开始出现临床症状，可导致母、胎严重感染，引起新生儿肺炎、败血症或脑膜炎。
孕妇若为阴道分娩，则发生产后感染的危险性较低，若为剖宫产，则可发展为产后子宫内膜炎、腹膜炎、血栓性盆腔静脉炎、败血症，甚至死亡。
引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形体原虫等也可引起宫内感染。
二、宫内感染发生的诱因
宫内感染的发生有以下几种诱因：(1)胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因，且与破膜时间密切相关；（2）妊娠晚期性交易诱发宫内感染；（3）患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整，但较脆弱；（4）若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险；（5）诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血；（6）贫血、营养不良、慢性疾病均可使产妇抵抗力低下，易于发生感染。
三、宫内感染发生的途径
宫内感染主要的传播途径：
（1）细菌经阴道、宫颈上行性感染。
胎膜已破者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜或蜕膜而污染羊水。
(2) 细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中，或因胎盘炎症进入羊水中。
(3) 细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。
（4）胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内或吸入呼吸道内而感染。
四、宫内感染的诊断
宫内感染的诊断有时很困难。
判断有无绒毛膜羊膜炎主要依据临床诊断。
分娩后胎盘、胎膜和脐带行病理检查；剖宫产术中行宫腔及新生儿耳拭子做细菌培养可以帮助确诊，并可作为选用抗生素时的参考。
l.临床表现
孕妇体温升高，心率增快，子宫压痛，子宫颈脓性分泌物，子宫收缩及胎心率增快。
严重者可出现中毒性休克。
胎盘、胎膜和羊水粪染，有臭味。
若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎等。
2．辅助检查
(1)白细胞计数和分类：白细胞分类出现杆状核中性粒细胞和分叶核中性粒细胞增多，以及白细胞计数大于15×10 9／L。
(2)C反应蛋白升高。
(3)产妇子宫颈分泌物细菌培养，剖宫产术中行宫腔细菌培养。
(4)新生儿咽及耳拭子、脐血细菌培养。
(5)胎盘病理检查。
（6）每天体温和脉搏监测
宫内感染的临床诊断指标如下(有以下3项或3项以上者即可诊断)：
(1)体温升高≥38℃；
(2)脉搏≥110次；
(3)胎心率>160次或<120次；
(4)血白细胞升高达15 X 10 9／L或有核左移；
(5)C反应蛋白水平上升；
(6)羊水有异味；
(7)子宫有压痛；
（8）胎盘病理检查：绒毛膜羊膜炎
五、治疗方案及原则
一旦诊断为宫内感染，应给予抗生素治疗，并尽快终止妊娠，同时寻找感染病原体。
1．抗生素的选择：
未能确定病原体时，应根据临床表现及临床经验选用广谱高效抗生素，所选的抗生素应对球菌、杆菌及厌氧菌同时敏感，常需要静脉滴注。
然后依据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素种类和计量，保持有效血药浓度。
2．终止妊娠的时机
宫内感染一经确诊，无论孕周大小应尽快终止妊娠。
因为感染时间越长，产褥病率越高，对新生儿的危险性更取决于胎儿在感染的环境内时间的长短，时间越长新生儿感染和死胎的可能性越大。
3．终止妊娠的方式
分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通告知，(1) 若患者仅为轻症，估计在短期内可以分娩者，阴道分娩是最佳方案。
产程中连续胎心监测，如有变异降低或晚期减速，应尽快结束分娩。
(2)产程进展缓慢或子宫收缩无力，感染正在进展中、发热或证明胎儿出现宫内窘迫，及有其他剖宫产指征者应行剖宫产术结束分娩。
4．新生儿的处理
（1）新生儿一出生立即行咽及耳拭子、脐血细菌培养，并仔细吸去新生儿的咽喉和气管部位污染的胎粪和粘液，以防止新生儿肺炎发生。
（2）无论早产儿或和足月新生儿均应转新生儿ICU(NICU)或请有经验医师进行新生儿诊治。
5．寻找的病原体
对有临床表现的宫内感染孕妇应行病原体的检查，可作为诊断和选用抗生素时的参考。
寻找的病原体包括：淋球菌、霉菌、原滴虫、需氧菌及厌氧菌（白带厌氧均难培养，可做细菌性阴道病检查）、支原体、衣原体等。
宫内感染孕妇需进行血培养及药敏试验、子宫颈分泌物凃片检查及细菌培养、剖宫产术中行宫腔细菌培养、羊水细菌培养、新生儿的咽喉及耳拭子、脐血细菌培养，以了解病原体种类，进行针对性治疗。
六、宫内感染的预防
应根据本病的发病诱因进行预防。
包括：
（1）及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等可使产妇抵抗力低下的疾病。
（2）及时治疗妊娠合并感染性疾病，如阴道炎、细菌性阴道病等。
（3）避免产程延长和胎膜早破。
（4）临产时不做不必要的阴道及肛门检查。
（5）大力宣传临近预产期的孕妇分娩前1个月内不要性交等。