7种神经症的诊断-

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神经症诊断与鉴别-郭念锋

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二、精神障碍的症状学----姜佐宁
p 5---21
（一）感知觉障碍17种
注意：
1、真性幻觉与假性幻觉的鉴别 2、内感性不适与内脏性幻觉的鉴别 3、功能性幻觉、、心因性
幻觉、感觉综合障碍的定义
（二）思维障碍
1、思维形式障碍：思维形式---连贯性和逻辑性（联想性）。（速度、数量、衔接、主题性、条理性、前
一、神经症临床评定(许又新)
（一）较复杂的评定方法：明确心理冲突的性质
1、常形心理冲突----（1）冲突与现实处境相连（2）冲突有明Байду номын сангаас道德性质
2、变形心理冲突---- {神经症冲突}
（1）冲突与现实处境无关、（或有现实性，但一般人认为不值得操心的事，他却纠缠着难以解脱）
（2）冲突无道德性质（或不应负道德责任，但却认真地去付道德责任。如儿童性游戏）
2、有器质性疾病，同时也可以有神经症
（四）、神经症可以和人格障碍同时存在
（五）、神经症与精神病的鉴别关键在于搞清三个概念：
典型神经症精神病性的（psychosis）
（长期的神经症+人格障碍，精神病状态）。
典型的精神病。
（六）不同类型的神经症 1、反应性神经症（神经症性
反应） 2、单纯的神经症 3、病前人格障碍+神经症 4、长期躯体疾病+神经症
d、图式引导搜集、记忆、判断资料，使人关注与图式相一致的信息，忽略不一致的信息。在大量信息中确定甚麽是信息加工的中心。
e、决定选择新信息和对它进行理解。可以赋予客观现实某种意义。
f、使人理解现实、预测未来事件的后果。
g、人们总是按着自己头脑中的这种图示形成对自己和外部世界态度。

中国精神障碍分类及诊断标准

CCMD—3中国精神障碍分类及诊断标准一、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍诊断标准：精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。

常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。

精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。

【症状标准】(1)有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；(2)出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。

【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。

【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。

非成瘾物质所致精神障碍诊断标准：指来自体外的某些物质，虽不产生心理或躯体性成瘾，但可影响个人精神状态，如产生摄入过量所致的中毒症状(过去称为中毒性精神障碍)或突然停用所致的停药综合征(如反跳现象)。

【症状标准】有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，由此引发心理或躯体症状，如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状，或人格改变等。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。

【排除标准】排除精神活性物质所致精神障碍和器质性精神障碍。

二、精神分裂症(分裂症)诊断标准：本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。

通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。

神经症的诊断和评估工具

神经症的诊断和评估工具神经症是一种常见的精神障碍，其特征包括焦虑、恐惧、强迫和压力等症状。

为了更准确地诊断和评估神经症，医生和心理学家使用各种工具和方法。

本文将介绍几种常用的神经症诊断和评估工具，以及它们的特点和应用范围。

1. 症状自评量表症状自评量表是一种常见的评估工具，通过要求患者自我评估症状的严重程度、频率和持续时间来获取对神经症的描述。

其中，汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）是评估焦虑症状严重程度的常用工具。

它包含14个项目，如焦虑、不安和紧张等，并对每个项目进行分级评分，以确定焦虑症状的程度。

2. 结构化临床面谈结构化临床面谈是一种常用的神经症评估方法，通过面对面的访谈来评估患者的症状和行为。

临床全球印象-病症严重度（CGI-S）评估工具是一种常用的结构化临床面谈工具，用于评估病症的严重程度。

医生根据患者的相应症状和功能障碍，将其分为以下七个等级：正常、较少或没有病症、轻度、中度、中度严重、严重和极度严重。

3. 心理测验心理测验是一种通过特定任务和问题来评估患者心理状况和特征的方法。

例如，贝克焦虑量表（BAI）是一种常用的自我填写式心理测验，用于评估焦虑症状。

它包含21个项目，患者根据自己的感受选择适用的回答选项，并通过总分来确定焦虑症状的严重程度。

4. 神经系统检查神经系统检查是一种通过观察患者的身体和神经系统状况来评估神经症的方法。

例如，广泛的神经系统检查可以评估患者的注意力、记忆力、协调性和感知等方面的功能。

这种方法能够提供对神经症患者神经系统功能的客观评估。

5. 问卷调查问卷调查是一种常见的数据收集方法，用于评估患者的心理状况和功能。

例如，病史调查问卷可以收集患者的个人和家族病史，以及过去的治疗经历。

这种方法通过收集详细的信息，有助于医生和心理学家更好地了解患者的背景和问题。

综上所述，神经症的诊断和评估工具多种多样，包括症状自评量表、结构化临床面谈、心理测验、神经系统检查和问卷调查等。

中国精神障碍分类及诊断标准

CCMD为中国精神障碍分类与诊断标准，CCMD-3为第3版，其保留某些精神障碍或亚型如神经症、复发作躁狂症、同性恋等。

CCMD系统的分类原则为兼顾症状学分类和病因病理学分类，分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类，例如器质性精神障碍等其他病类目前主要用症状学分类。

CCMD-3主要分类如下：0器质性精神障碍；1精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍；2精神分裂症和其他精神病性障碍；3心境障碍；4癔症、应激相关障碍、神经症；5心理因素相关的生理障碍；6人格障碍习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；7精神发育迟滞、童年和少年期心理发育障碍；8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍；9其他精神障碍和心理卫生情况。

CCMD-3根据我国的社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入，如ICD-10的F52.7性欲亢进、F64.2童年性身份障碍、F66与性发育和性取向有关的心理及行为障碍的某些亚型、F68.0出于心理原因渲染躯体症状、F93.3同胞竞争障碍等。

许又新神经症诊断标准

许又新神经症诊断标准
神经症是一种常见的心理疾病，患者通常表现出焦虑、恐惧、强迫、抑郁等症状。

针对神经症的诊断，许又新提出了一套较为全面的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗神经症患者。

首先，许又新神经症诊断标准将患者的症状分为主要症状和次要症状。

主要症
状包括焦虑、恐惧、强迫、抑郁等，而次要症状则包括失眠、食欲改变、体重波动等。

通过对患者症状的详细观察和记录，医生可以更清晰地了解患者的病情。

其次，许又新神经症诊断标准强调了对患者症状的持续时间和严重程度的评估。

持续时间是指患者症状的持续时间，通常需要在一定的时间范围内出现才能被诊断为神经症。

而严重程度则是指患者症状对其日常生活和工作的影响程度，严重程度越高，患者的病情也越严重。

另外，许又新神经症诊断标准还强调了对患者症状的全面评估。

全面评估包括
对患者的心理和生理状况的评估，以及对患者家族史、生活事件等因素的综合考虑。

通过全面评估，医生可以更全面地了解患者的病情，为患者制定更科学的治疗方案提供参考。

最后，许又新神经症诊断标准还强调了对患者的个性特征和社会环境的考虑。

个性特征和社会环境对患者的病情发展和治疗效果都有重要影响，因此在诊断神经症时，医生需要充分考虑患者的个性特征和社会环境，以便更好地指导患者的治疗和康复。

总之，许又新神经症诊断标准为临床医生提供了一套全面、科学的诊断标准，
有助于更准确地诊断和治疗神经症患者。

医生在实际工作中应该结合患者的具体情况，全面评估患者的病情，制定科学的治疗方案，帮助患者早日康复。

几种神经症的区分

神经症有很多的分类方法，许又新教授把神经症分为神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症等五种典型的神经症，还有抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症等四种不典型的神经症。

• 1.神经衰弱•症状可分三组：•1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。

•①精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱•②注意力不集中与精神易兴奋往往是同一件事，注意力不集中的两方面：•③精神易兴奋的另一表现是感觉过敏•④疲劳有三种：A 正常的疲劳• B 躯体疾病时的疲劳• C 情绪性疲劳•神经衰弱疲劳的特点：•1）神经衰弱的疲劳具有弥散性。

•2）神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，相反，病人苦于“力不从心”，他们有追求，不甘心于混日子。

•3）精神疲劳不一定伴有体力疲劳，仅只有体力疲劳而没有精神疲劳便不是神经衰弱的症状。

•2）情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、心情紧张。

•情绪症状具备特点：•a、病人感到痛苦，并常常向别人倾述，寻求帮助或治疗。

•b、感到控制不了或摆脱不了。

•c、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。

•①烦恼• A 烦恼区别于焦虑，焦虑没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安。

烦恼有现实的内容。

• B 烦恼似乎是自找苦吃。

• C 精神科门诊的神经衰弱病人，至少有一半有显著而持久的烦恼。

•②易激惹• A 易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒—后悔—加强压抑和控制，经过长短不等时间后这三部曲又重演一遍。

• B 易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。

•易激惹容易变形：容易伤感、好打抱不平、弥散性敌意。

•③心情紧张•过度紧张的人有以下五个特点：•1）紧迫感•2）负担感•3）自控感•4）精神过敏•5）效率下降•3）常见的心理生理障碍：•①睡眠障碍•睡眠障碍的主要形式是失眠。

•②头部不适感•神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头痛。

•③个别内脏功能轻度或中度障碍。

神经症

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预后不良指征
家庭不和：夫妻长期感情不和，与父母及其他家庭成员关系紧张。
诱发神经症或使神经症恶化的因素很难消除。有妨碍正常活动的躯体疾病或缺陷，各种残疾。酒精或药物依赖。
既往有其他精神障碍的历史。
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神经症的发展
精神分析观点：是由儿童期心理发展方面的障碍、特别是对冲突不恰当的、妥协的处理所致。
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正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应激反应。
病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有临床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求助，（2）采用服药等方法试图减轻症状，（3）因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。
多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归等特点，各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。
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流行病学
任一DIS疾病
18岁以上人群的患病率（%）（ECA/DIS/DSM）
1月
15 .4 3.8
6月
19.1 6.0
终生
32.2 16.4
酒药滥用/依赖
酒精滥用/依赖
药物滥用/依赖情感（心境）障碍躁狂发作抑郁发作
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四、流行病学（1）
我国普通人群的神经症流行病学调查：1982年十二地区
表10-1 各类神经症患病率(‰)
城市患病率神经衰弱癔症抑郁性神经症焦虑症恐惧症强迫症 14.02 2.09 2.09 1.49 0.60 0.30 乡村患病率 12.05 5.00 4.12 1.47 0.59 0.29 总患病率 13.03 3.55 3.11 1.48 0.59 0.30

神经症评定标准

神经症评定标准
神经症的诊断标准如下：
一、症状标准，至少有1项：恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑、躯体形式症状、躯体化症状、疑病症状、神经衰弱症状；有一定的人格基础，起病常受到心理社会因素影响。

症状没有可证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整。

二、病程标准：至少已有3个月，部分疾病另有规定，病程多迁延；
三、严重程度标准：社会功能受损，促使其主动求医；
四、排除精神活性物质所致精神障碍、器质性精神障碍、各种精神病性障碍等。

各种神经症的症状和其组合可见于感染、中毒、内分泌、代谢和脑器质性疾病，常称为神经症样综合征。

神经症的诊断标准主要根据临床表现体现，再专业一些就是在医院就诊，通过各种量表评估来辅助诊断。

专家提示：神经症患者可表现为恐惧、强迫症状、躯体形式症状、躯体化症状等。

患者病程多迁延，严重的可表现为社会功能受损，诊断神经症还要排除精神活性物质所致精神障碍等。

要根据患者临床表现，通过量表打分等来辅助诊断。

神经症的评定维度

神经症的评定维度
神经症的评定通常基于以下维度：
1. 症状的严重程度：评估神经症状的具体表现以及其对个体日常功能的影响程度。

2. 时间因素：考虑症状持续的时间长度，通常需要符合一定的时间标准才能进行神经症的确诊。

3. 功能障碍：评估神经症状对个体社交、工作、学习等方面功能的影响程度。

4. 心理因素：考虑个体内在的心理因素，如焦虑、恐惧、** 等情绪和思维特征对神经症的发生和维持的影响。

5. 生理因素：考虑个体生理因素，如身体疼痛、睡眠问题等对神经症状的影响。

6. 社会环境因素：评估个体所处的社会环境对神经症的发生和维持的影响，如家庭、工作环境等。

以上是一般用于评定神经症的维度，专业的评估通常需要由专业的医疗保健人员进行。

如果您或他人存在相关症状，建议咨询专业医生或心理健康专家以获取更准确的评估和建议。

中国精神障碍分类及诊断标准

常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。

【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。

【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。

非成瘾物质所致精神障碍诊断标准：指来自体外的某些物质，虽不产生心理或躯体性成瘾，但可影响个人精神状态，如产生摄入过量所致的中毒症状（过去称为中毒性精神障碍）或突然停用所致的停药综合征（如反跳现象）。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。

【排除标准】排除精神活性物质所致精神障碍和器质性精神障碍。

通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。

许又新诊断神经症标准

许又新诊断神经症标准神经症是一种常见的心理疾病，其症状主要表现为焦虑、恐惧、强迫、抑郁等情绪和行为异常。

对于神经症的诊断，需要依据一定的标准来进行判断，以便进行有效的治疗和干预。

许又新教授在神经症诊断标准方面有着丰富的经验和研究成果，他提出了一套比较系统和全面的神经症诊断标准，对于临床医生和心理健康工作者具有一定的指导意义。

首先，许又新教授提出的神经症诊断标准强调了症状的持续时间和严重程度。

他认为，神经症的症状应该持续一定的时间，且对患者的日常生活和社交功能有一定程度的影响。

这一点可以帮助医生更准确地判断患者是否患有神经症，避免过度诊断或漏诊的情况发生。

其次，许又新教授强调了对患者个体差异的重视。

他指出，神经症的症状表现可能因人而异，有些患者可能主要表现为焦虑和恐惧，而有些患者可能主要表现为强迫和抑郁。

因此，在诊断过程中，需要充分考虑患者的个体差异，不能一概而论。

另外，许又新教授还提出了神经症的诊断需要结合患者的生活环境和社会情境。

他认为，神经症的发生和发展与个体的生活环境和社会情境密切相关，因此在诊断过程中，需要综合考虑患者的生活背景和社会环境，以便更好地理解和判断患者的症状表现。

此外，许又新教授还强调了对神经症的综合评估。

他认为，神经症的诊断不能仅仅依靠患者的主观感受和自我描述，还需要结合临床观察和心理评估等多种手段，进行全面综合的评估。

只有在充分了解患者的情况和症状表现的基础上，才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。

总的来说，许又新教授提出的神经症诊断标准是一套比较系统和全面的诊断指南，对于临床医生和心理健康工作者具有一定的指导意义。

这些标准强调了症状的持续时间和严重程度、个体差异的重视、生活环境和社会情境的考虑以及综合评估的重要性，有助于提高神经症诊断的准确性和科学性。

希望广大医生和心理健康工作者能够结合这些标准，更好地诊断和治疗神经症患者，为他们的健康和幸福贡献自己的力量。

7种神经症的诊断-

7种神经症的诊断一、焦虑性神经症1、排除精神病：根据病与非病三原则，该求助者主观客观世界统一，精神活动内在协调，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病。

2、症状表现：存在广泛性焦虑或发作性恐怖状态；常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动型不安（根据案例中的症状写）。

3、存在变形心理冲突：内心紧张不安；预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪。

4、病程：超过3个月以上（根据）；5、严重程度：求助者的社会功能受到中等程度损害。

６、心理测验结果及相关资料等支持本诊断。

（如果题中给出SAS量表）7、又根据许又新关于神经症的评分标准，该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分，神经症的诊断成立。

（可以根据题中的信息详细描述得分情况）特殊记忆：惊恐障碍发作（急性焦虑状态）影响社会功能；20分钟自动缓解；一个月发作三次，有预期的焦虑。

（根据）二、抑郁性神经症（参考习题集P339答案）1、排除精神病：根据病与非病三原则，该求助者的知情意是统一、一致的；对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

（另一种写法）2、症状表现：病前有抑郁性格；有精神因素诱发；情绪低落、兴趣下降、意志下降、焦虑、自我评价过低、绝望、有自杀倾向等（根据案例中的症状写）。

3、存在变形心理冲突：造成内心持久的痛苦，不能摆脱；4、病程：症状持续超过3个月以上（根据黄书P98）5、严重程度：求助者的社会功能受到中等程度损害。

６、心理测验结果及相关资料等支持本诊断。

（如果题中给出SDS量表）7、又根据许又新关于神经症的评分标准，该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分，神经症的诊断成立。

（可以根据题中的信息详细描述得分情况）三、强迫性神经症（351）1、排除精神病，根据病与非病三原则，该求助者主观客观世界统一，精神活动内在协调，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病。

神经症的诊断标准及分类

神经症的诊断标准及分类
（一）神经症诊断标准
1、与心理问题相鉴别：心理冲突变形，与现实处境没有直接联系，无明显的道德色彩（即无对与错）
2、排除器质性疾病（有无器质性病变）、人格障碍（观察神经痛苦程度）与精神病（自知力是否完整）
3、神经症诊断评定标准
（1）病程：
不到三个月为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分。

（2）精神痛苦程度：
轻度病人可自行设法摆脱，评1分；
中度病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；
重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。

（3）社会功能：
轻微妨碍无明显变化，评1分；中度，效率显著下降，评2分；重度受损，完全无法工作、交往，评3分。

（4）总分
<3分，不够诊断为神经症；>6分，确诊为神经症；4～5分，为可疑神经症。

神经症和可疑神经症的评定，至少要考虑近三个月的情况，太短不可靠
（二）分类
1、ICD-10国际分类标准
2、DSM-IV分类——美国标准
3、CCMD-3分类——中国标准
（1）恐怖症：①场所恐怖症②社交恐怖症③特定恐怖症
（2）焦虑症：①惊恐障碍②广泛性焦虑
（3）强迫症
（4）躯体形式障碍：①躯体化障碍②未分化躯体障碍③疑病症④躯体植物神经紊乱⑤持续躯体疼痛障碍（5）神经衰弱
（6）其它神经症：人格解体神经症。

神经症判断标准

神经症判断标准
神经症是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等。

对于神经症的判断，通常需要考虑以下四个标准：
1.症状学标准
神经症患者通常具有一组或几组精神症状，这些症状可以根据不同的神经症类型而有所不同。

例如，神经衰弱患者可能表现出精神易兴奋、易疲劳、情绪不稳定等症状；强迫症患者可能表现出强迫观念和强迫行为；焦虚症患者可能表现出焦虑、抑郁、失眠等症状。

2.严重程度标准
神经症患者的精神症状通常具有一定的严重程度，可以影响他们的日常生活、工作和学习。

例如，神经衰弱患者可能因为精神疲劳而无法正常工作或学习；强迫症患者可能因为强迫观念和行为而无法正常生活；焦虚症患者可能因为焦虑和抑郁而无法正常工作或与人交往。

3.时间标准
神经症患者的精神症状通常持续时间较长，通常需要符合一定的时间标准才能被诊断为神经症。

例如，根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3），神经症的诊断需要符合症状标准至少3个月。

4.排除标准
在判断神经症时，需要排除其他精神障碍、躯体疾病或药物等引起的类似症状。

例如，一些躯体疾病或药物也可能引起焦虑、抑郁等症状，因此需要在诊断时进行排除。

综上所述，对于神经症的判断需要综合考虑以上四个标准。

在诊断时，医生需要对患者的症状进行全面评估，并根据不同的神经症类型制定相应的治疗方案。

神经系统定性诊断

神经系统定性诊断神经系统定性诊断定性诊断（etiologic diagnosis）是指确定病变的性质及病因。

一旦确定病变部位，再结合其性质与起因，候选定性诊断的范围已经大大缩小。

1.感染性：神经系统感染性疾病多呈急性或亚急性起病，于病后数日至数周达高峰，常伴有发热等全身感染的表现，血象和脑脊液检查有炎症性改变。

2.血管性：血管性病变分为动脉性、静脉性和血管发育畸形。

脑和脊髓的动脉性血管病多突发起病，CT、MRI可确定出血性病变和缺血性病变，MRA和DSA可确定受累血管。

3.脱髓鞘性：脱髓鞘性疾病仅存在于神经系统中，发病机制上常与自身免疫有关，多为急性或亚急性起病，有多个病灶，病程特点可为缓解与复发交替或缓慢进展。

病理检查常有助于确诊。

4.免疫性：几乎神经系统各个部位都存在免疫相关性疾病，肿瘤远隔效应所致的副肿瘤综合征也属于此类。

由体液免疫或细胞免疫介导。

特异性抗体、脑脊液、神经影像等有助于疾病诊断。

5.中毒性：神经系统中毒性疾病常由各种有害物质引起神经系统损害，多有群体发病特点，常伴有肝、肾、血液等其他系统的损害，根据接触史和现场环境调查，常可确定那种物质中毒。

6.变性：神经系统变性疾病是一组迄今病因未明的慢性、进行性发现的神经系统退行性疾病，神经细胞凋亡是其主要病理特点，临床表现为慢性起病，缓慢进展，病情进行性加重，常选择性地侵犯神经组织的某一系统，也可有弥散性损害。

7.肿瘤性：分为原发性神经系统肿瘤和转移瘤，肿瘤性疾病起病多教缓慢，症状逐渐加重，多数伴有全身其他系统损害的表现，不明原因进行性消瘦是其警示症状之一，随着人口逐渐老龄化，年龄也成为肿瘤发生的危险因素。

8.外伤性：神经系统外伤性疾病常突发起病，多有明确外伤史，神经系统受损症状即刻出现，但仍需警惕如硬膜下血肿、外伤性癫痫等外伤后迟发性损害的可能。

9.遗传性：神经系统遗传性疾病呈慢性起病，进行性加重，多数有家族史，基因分析有助于明确诊断。

神经症的鉴别与诊断

（二）简单易行的方法包括三个方面：

不足三个月（短程）……1分三个月---一年（中程）……2分一年以上（长程）……3分 2、痛苦程度能自行摆脱（轻） …….1分劝说后摆脱（中） …….2分无法摆脱（重） .……3分 3、社会功能正常工作、交往轻微受损 ……. 1分工作、社交效率明显下降 ……. 2 分不能工作，回避社交 ……. 3分
第五章
神经症的鉴别与诊断
第一节概述

一、神经症的概念对一组精神障碍的总称，主要表现为焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、疑病症状或各种躯体不适，患者深感痛苦，无器质性病变。
二、神经症的特征

1、发病与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特质常构成发病的基础。 2、症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制他自认为应该控制的心理的心理活动，比如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认为毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。
案例分析

案例一张某，女，20岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作1—2次，每次发作大约5—10分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。在母亲的陪伴下，她来到心理咨询门诊。
【案例】二

王先生今年25岁，未婚，研究生。他向心理医生诉说很长一段时间以来一直感到焦虑，近来明显加重。王先生描述自己是一个容易担忧的人，记忆中似乎没有不焦虑的时候。为预防不测，他在做每件事前都要制定周密的计划，这导致了紧张和频繁的头痛。这种

2、广泛性焦虑症（慢性焦虑症）广泛和持续的焦虑缺乏明确的对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安显著植物神经症状、肌肉紧张、运动性不安

神经官能症

整理课件
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神经症的治疗
系统脱敏疗法又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发
展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。
恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。
整理课件
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焦虑症状：担心在公共场所昏倒而无亲友救助，或失去自控又无法离开，伴有植物性神经激活的表现，在焦虑程度严重时出现惊恐发作（panic attacks）
焦虑均在特定情境中发生：多数场合是拥挤人群，封闭场所，难以立即逃离到安全场所的地方
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恐惧症
场所恐惧症
社交恐惧症
单一恐惧症
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场所恐惧症（agoraphobia）又称广场恐惧症、旷野恐惧症等，是恐惧症中最常见的一种，约占60％。多起病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰年龄，女性多于男性
表现：对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避，因而回避这些环境，甚至根本不敢出门。
认为他们的怀疑和担忧是合理的；所恐惧的只是自身的身体状况而非外界客体或情境；恐惧情绪通常较轻。
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治疗
行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。整理课件 Nhomakorabea8

神经症(u)又名神经官能症或精神神经症.

第六章神经症神经症(neumis)又名神经官能症或精神神经症,是一组大功能失调的疾病总称。

神经症是变态心理研究的经典内容,是心理咨询门诊最为常见、心理治疗效果较好的一类心理疾。

本章将在阐明神经症的共同特征基础上,依次就神经衰弱、症、焦虑症、恐怖症、强迫症、抑郁症和疑病症的表现与防治问进行讨论。

一神经症的共同特征神经症的临床表述可追溯到二千年以前,直到1769年,苏格兰精神病学家william cullen才正式提出神经症的命名。

本纪初,神经症的概念已在西方广为流行,并传入中国。

近几十,西方发达国家的精神障碍分类系统中又取消了神经症的称,而是按照各种亚类疾病来命名。

《中国精神疾病分类与诊断标准》中仍在使用神经症的命名,并提出了下列诊断标准:1.症状标准,以后述神经症综合征之一为主要临床相:痞症性分离症状或转换症状,轻度抑郁症状,恐怖症状,强迫症状,惊恐发作,广泛性焦虑症状,疑病症状,神经衰弱症状,其他神经症症状或上述症状的混合;2.严重程度标准,因上述症状造成至少下述情况之一:妨碍工作、学习、生活或社交;无法摆脱精神痛苦,以致主动求医;3.病程标准,持续病程至少3个月(除癌症或惊恐障碍外);4.排除标准,排除器质性精神障碍、精神分裂等疾病。

我国神经症的分类是根据患者的主要临床表现来进行的,分为恐怖性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、癌症、神经衰弱等。

神经症的共同特征除了上述诊断标准所列项目以外,起病常与心理因素或社会因素有关,患者具有一定的人格特征,没有任何可以证实的器质性病变,自知力完好,主动求治,人格完整,适应现实社会能力良好。

神经症是临床门诊中常见的疾病,全国流行学调查,患病率为22.21%,精神科门诊中神经症占50%,内、外各科就诊者中神经症占9.5%,由于患者主动求治,自知力完好,心理咨询门诊接待的对象多为神经症者。

国外学者调查,神经症的终身患病率为13.1%,远远高于精神病的1.7%患病率。

神经症的诊断标准

神经症的诊断标准神经症是一种常见的心理障碍，其症状包括焦虑、恐惧、强迫、抑郁等。

神经症的诊断标准主要包括以下几个方面：一、症状持续时间。

神经症的诊断需要考虑症状的持续时间。

通常情况下，神经症的症状需要持续数周甚至数月，且对个体的日常生活和社会功能造成明显影响。

二、症状严重程度。

神经症的诊断还需要考虑症状的严重程度。

症状严重到什么程度才能被认定为神经症，需要根据个体的具体情况来判断。

一般来说，如果症状导致个体无法正常工作、学习或社交，且造成明显的痛苦和困扰，就可以被诊断为神经症。

三、症状种类。

神经症的诊断还需要考虑症状的种类。

神经症的症状种类多种多样，包括广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、强迫症、恐惧症等。

根据个体的具体症状种类来判断是否符合神经症的诊断标准。

四、排除其他疾病。

在进行神经症的诊断时，还需要排除其他疾病的可能性。

有些症状可能与其他心理障碍或身体疾病相似，需要通过详细的临床检查和评估，排除其他疾病的可能性，才能最终确认神经症的诊断。

五、对社会功能的影响。

最后，神经症的诊断还需要考虑症状对个体社会功能的影响。

神经症会影响个体的日常生活、工作和社交，导致社会功能受损。

因此，对于确诊的神经症患者，需要进行相应的干预和治疗，以帮助其恢复社会功能。

总之，神经症的诊断需要综合考虑症状的持续时间、严重程度、种类，排除其他疾病的可能性，以及症状对社会功能的影响。

只有在符合这些诊断标准的情况下，才能最终确认神经症的诊断，并进行相应的治疗和干预。

神经症是一种常见的心理障碍，对于患者来说，及时的诊断和治疗至关重要。

神经官能症诊断详述

神经官能症诊断详述*导读：神经官能症症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1、神经官能症的症状复杂多样，有的头痛、失眠、记忆力减退;有的则有心悸、胸闷、恐怖感等。

其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。

如有的胃肠神经官能症患者，每当情绪紧张时出现腹泻。

2、植物神经功能紊乱的主要症状有以下几种：1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感等。

2）情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。

3）睡眠障碍主要表现为失眠。

4）头部不适感紧张性头痛，头部重压感、紧束感等。

5）内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻;心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感;低热;皮肤划痕征阳性;女子月经不调，男子遗精、阳痿等。

3、心脏、胃肠植物神经功能紊乱临床症状心脏植物神经功能紊乱，又称心脏神经症(Cardiac neurosis)，是一种心血管系统植物神经系统中介下，受精神因素影响的综合症。

临床以心前区疼痛、心悸、气短或换气过度、濒死感为主要症状，此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠等症状。

4、胃肠植物神经功能紊乱临床症状胃肠植物神经功能紊乱，又称胃肠神经症，临床以纳呆饱胀感、呃逆、腹部不适、肠鸣以及便秘与腹泻交替发作为主要症状，常由情绪刺激而激发。

5、症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。

患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。

患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。

患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或完全完整。

6、与其他神经症状鉴别：1）脑损伤综合征：如脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等病变的恢复期可以有类似表现，但常伴有智力损害、肢体瘫痪、神经麻痹，脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。