肠外营养液有关数据要求
肠外营养液(TPN)有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissiveunderfeeding)反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
肠外营养渗透压的要求
肠外营养渗透压的要求
肠外营养是通过静脉途径将营养物质输注到体内，通常用于无法通过口服摄入足够营养的患者，例如严重消化道疾病或手术后康复期间。
在肠外营养中，渗透压的要求是非常重要的，因为渗透压可以影响输注液体对血管壁的影响，以及细胞内外的水平衡。
以下是肠外营养渗透压的一般要求：
1. 等渗性：肠外营养液的渗透压应与血浆的渗透压相似，以确保液体在输注后不会导致血管内外的渗透压失衡。
一般而言，等渗性肠外营养液的渗透压约为280-320 mOsm/L。
2. 适度渗透：肠外营养液的渗透压不宜过高或过低。
过高的渗透压可能导致静脉注射部位的炎症或血管损伤，而过低的渗透压则可能导致细胞内外的渗透压失衡。
3. 含有适当营养物质：肠外营养液除了满足等渗性要求外，还应含有适当的营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以满足患者的营养需求。
4. 个体化：肠外营养液的渗透压需根据患者的具体情况进行个体化调整，考虑患者的年龄、疾病状态、肾功能等因素。
总的来说，肠外营养液的渗透压要求是确保液体输注安全、有效地满足患者营养需求的重要因素之一。
在配制和使用肠外营养液时，需要严格控制渗透压，并根据患者的情况进行调整。
1/ 1。
肠外营养液配置规范讲义
一、TPN 适应证
1
2
胃肠道梗阻
胃肠道吸收 功能合伤、
感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
3 重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
二、TPN 禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
TPN组成
谢谢
肠外营养液的合理配置
2
肠外营养液的基本成分
肠外营养液的基本成分
肠外营养液包括碳水化 合物、脂肪、蛋白质、 维生素和矿物质等基本 成分
其中，碳水化合物应占 能量的60%左右，脂肪 应占能量的25-30%，蛋 白质应占能量的15-20%
此外，还需根据患者的 具体病情和营养需求进 行调整
3
肠外营养液的配置原则
-
THANKS!
xxxxxxxxx 汇报人：XXX 汇报时间：XX年xx月xx日
肠外营养液的配置原则
适应症：肠外营养液主要用于不能经胃肠道摄取营养或摄入不足的患者，如胃 肠道瘘、短肠综合征、重症胰腺炎等。在配置肠外营养液前，应充分评估患者 的病情和营养需求，确定合适的配方 营养均衡：肠外营养液的配置应遵循营养均衡的原则，各种营养成分的比例应 适当。碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例应根据患者的代谢状态和疾病特点进 行调整。同时，还需补充适量的维生素和矿物质，以满足患者的需求
4
肠外营养液的配置流程
肠外营养液的配置流程
对患者进行全面的营养评估，包括身体状 况、代谢特点、营养需求等方面。同时， 了解患者的病史、过敏史及用药情况
确保所需的器具、材料和药品齐全，并检 查其有效期和质量。同时，准备好配置场 所和环境，确保符合无菌要求
评估患者
确定配方
配置前的进行 检测，包括营养成分的比例、渗透压、酸 碱度等方面进行检查。如有需要，可进行 细菌培养或其他质量检测措施，确保肠外 营养液的安全性和有效性
无菌原则
肠外营养液的配置应在无菌环 境下进行，确保所用器具和材 料的无菌性。同时，在配置过 程中应注意手部卫生和环境清 洁，以防止细菌污染
监测与调整
肠外营养液的配置应根据患者 的病情和营养需求进行动态监 测和调整。在实施肠外营养支 持过程中，应定期评估患者的 营养状态、代谢指标和病情变 化，及时调整肠外营养液的配 方和输注方式
肠外营养液有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
肠外营养液(TPN)有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN 的组成：TPN 的一般组成包括糖（5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN ）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则v 10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800〜4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1〜2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以"允许的摄人不足”（permissive under feeding）反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应v 50%，一般30~50%，每日不超过2g/d ;糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
肠外营养液TPN有关数据要求
肠外营养液(TPN)有关数据要求TPN的组成:TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS)、脂肪(MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳)、氨基酸(普通氨基酸、肝安、肾安)、电解质(10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11、2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙)、维生素(脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素)、微量元素。
处方中不应单用其中几种,特别就是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外,肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液(TPN)有关数据要求:1、液体量规定:一般方法:液体量:1500ml/20kg体重,体重每增加1kg,一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整,鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量;肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量,但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d,儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定:若液体量需要限制,可以配合使用5%、10%葡萄糖与50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例(g/ml)一般应小于23%,最好小于15%,PN稳定,如外周途径则＜10%,减少刺激。
3、能量规定与糖脂比:非蛋白质热卡由葡萄糖与脂肪提供,能量的需要量取决于病人的基础代谢与病情需要,一般在1800～4000 kcal,每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1,能量供给应循序渐进式,如从20 kcal/kg/日逐增,对于严重应激病人,短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。
肿瘤患者糖:脂肪供能少于1:1或倒置,高糖代谢增加脂肪供能,胰岛功能或肺功能受损者,应降低葡萄糖的热卡比;血脂偏高者,应适当降低脂肪乳的热卡比,而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例:按规范,脂肪供能占PN应＜50%,一般30~50%,每日不超过2g/d;糖供能占PN的50%~70%,每日不超过7g/d。
肠外营养配置标准
肠外营养液(TPN)的配置一、TPN的计算1.根据患者的情况计算每日所需能量。
计算：a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A女BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A（W：体重(kg)；H：身高（cm）；A：年龄（年））b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数应激指数（超过BEE的百分比）大手术10~20 感染20 骨折20~40外伤40~60 败血症60 烧伤60~100活动指数（超过BEE的百分比）卧床20 下床30或无应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）2.根据患者的情况计算每日所需蛋白质（氨基酸）的量无应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0 g/（kg.d）或无应激至轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮比：150~190:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮比:150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮比:120~150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）蛋白质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d））3.计算每日所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄入的20%~50%。
可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）4.计算每日所需葡萄糖的需要量葡萄糖提供能量（kcal）= 每日所需总能量—蛋白质提供能量—脂肪乳提供能量蛋白质提供能量（kcal）= 4 * 蛋白质需要量5.所需液体总量总液体量（ml）= 氨基酸液体量+ 脂肪乳液体量+ 葡萄糖液体量氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.11410.3%氨基酸氨基酸需要量/0.1038.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.250%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。
肠外营养液有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
肠外营养液的配制管理规定
肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。
一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。
它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。
二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。
鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。
三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。
四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。
五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。
六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
七、调配标准流程1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
肠外营养液(TPN)有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
肠外营养液(TPN)有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
肠外营养配置标准
肠外营养液(TPN)的配置一、TPN的计算1.根据患者的情况计算每日所需能量。
计算：a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A女BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A（W：体重(kg)；H：身高（cm）；A：年龄（年））b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数应激指数（超过BEE的百分比）大手术10~20 感染20 骨折20~40外伤40~60 败血症60 烧伤60~100活动指数（超过BEE的百分比）卧床20 下床30或无应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）2.根据患者的情况计算每日所需蛋白质（氨基酸）的量无应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0 g/（kg.d）或无应激至轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮比：150~190:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮比:150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮比:120~150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）蛋白质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d））3.计算每日所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄入的20%~50%。
可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）4.计算每日所需葡萄糖的需要量葡萄糖提供能量（kcal）= 每日所需总能量—蛋白质提供能量—脂肪乳提供能量蛋白质提供能量（kcal）= 4 * 蛋白质需要量5.所需液体总量总液体量（ml）= 氨基酸液体量+ 脂肪乳液体量+ 葡萄糖液体量氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.11410.3%氨基酸氨基酸需要量/0.1038.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.250%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。
医学专题肠道外营养液配置规范513
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七、营养液输注顺序(shùnxù)
1、导管皮肤入口处伤口每天换药 1 次，检查局部(júbù)有无红、肿、热、 压痛及渗出等炎症感染征象。检查留置导管体外段的长度，以早期发现 有无导管脱出；
2、营养输液时应勤作巡视，及时调节好输液速度，使营养 液能恒速输入；
第十五页，共三十二页。Fra bibliotek四、营养液配制(pèizhì)间注意事项
1、在专门无菌配液室内进行，配液前配 液室的台、面应紫外线照射60min ；
2、配液体过程中应严格按照无菌技术操 作；
3、严格执行 “三查七对”制度 ，加药时 要注意各种药物加入顺序，设计最佳操作 程序；
4、配液完毕后用温水清洗配制台内、外， 切断 电源。 (qiē duàn)
肠外营养 定义： (yíngyǎng)
肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静 脉内供给营养作为手术前后及危重(wēi 患者 zhòng) 的营养支持。不经口也不经胃管或胃肠造口。
全肠外营养指全部营养从肠外供给（total parenteral nutrtion，TPN）。
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（二）代谢性并发症
4、电解质及微量元素缺乏： 实施PN时， 电解质需要量增加，不注意及时补充时极 易发生(fāshēng)电解质缺乏症，低钾、低磷、低 钙和低镁血症均可出现。微量元素最常见 的是锌缺乏，其次为铜缺乏和铬缺乏。凡 是长期行PN治疗者，应每天补充微量元素。
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营养液配制 顺序 (pèizhì)
5、将配制好的脂肪乳加入已装有氨基酸液 及葡萄糖的营养袋内。
6、将配制好的溶液轻轻摇匀。 7、注意钙和磷不能加入同一配置(pèizhì)溶液内，
肠外营养液(TPN)的配置
肠外营养液(TPN)的配置一、TPN的计算1.根据患者的情况计算每日所需能量。
计算：a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A女BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A（W：体重(kg)；H：身高（cm）；A：年龄（年））b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数应激指数（超过BEE的百分比）大手术10~20 感染20 骨折20~40外伤40~60 败血症60 烧伤60~100活动指数（超过BEE的百分比）卧床20 下床30或无应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）2.根据患者的情况计算每日所需蛋白质（氨基酸）的量无应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0 g/（kg.d）或无应激至轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮比：150~190:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮比:150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮比:120~150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）蛋白质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d））3.计算每日所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄入的20%~50%。
可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）4.计算每日所需葡萄糖的需要量葡萄糖提供能量（kcal）= 每日所需总能量—蛋白质提供能量—脂肪乳提供能量蛋白质提供能量（kcal）= 4 * 蛋白质需要量5.所需液体总量总液体量（ml）= 氨基酸液体量+ 脂肪乳液体量+ 葡萄糖液体量氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.11410.3%氨基酸氨基酸需要量/0.1038.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.250%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。
肠外营养液配制管理规定
肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分别分配操作规程，依据《静脉用药集中分配质量管理规范》、《静脉用药集中分配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第 2 版），拟订本规定。
一、全静脉营养又称肠外营养（ PN），即从胃肠道外门路供应患者所需的所有营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，马上机体所需的营养因素按必定的比率和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。
它可为患者供应足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不可以进食或高代谢的状况下，还能保持优秀的营养状况，增进自己免疫力，促使伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。
二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。
基于“全合一”营养液有益于代谢、输入平均、使用方便、可减少污染和防止独自输注可能发生的不良反响和并发症的诸多长处，应踊跃推行“全合一”营养药物治疗方式。
三、“全合一”营养液的成分包含水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。
四、“全合一”营养液的混淆配制应建立专用的配制室，配制过程应在 100 级层流干净台长进行。
五、要在干净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液分配技术培训和获得资格认证的药学或护理人员依据标准流程配制。
六、为了保证肠外营养混淆液中各成分（特别是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳固性，防止配制过程中的污染，一定成立与依据完美的配制规则与程序，包含处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
七、分配标准流程1、第一将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充足混匀，以防止局部浓度过高。
2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充足振荡混匀。
3、封闭 EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，而后分别将输液管连结到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，翻开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液所有流入静脉营养输液袋后，封闭输液管夹。
肠外营养液的配制管理规定
肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。
一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。
它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。
二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。
鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。
三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。
四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。
五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。
六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
七、调配标准流程1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
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肠外营养液（TPN）有关数据要求
TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：
1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
4、热卡计算方法：a）葡萄糖：1g=4Kcal（千卡）b）脂肪：1g=9Kcal（千卡）20%脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%橄榄油脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%结构脂肪乳：力文：1ml=（250ml≈500Kcal）；20%中/长链脂肪乳：乔光卡路：1ml=（250ml≈500Kcal）；力能：1ml=（250ml≈500Kcal）；ω-3鱼油脂肪乳：尤文：1ml=（100ml≈100Kcal）
5、氨基酸计算方法：复方氨基酸（18AA-Ⅱ）%（乐凡命）14gN/L（250ml=）；复方氨基酸（18AA-Ⅲ）% L（250ml=）；丙氨酰谷氨酰胺（力太、玺太）32gN/L（100ml=）；复方氨基酸（9R）%（肾安）L（250ml=）；复方氨基酸（17AA-H）（绿甘安）（500ml=）；复方氨基酸（20AA-H）10%（安平）L（500ml=）
6、非蛋白质热卡与氨基酸氮比例：非蛋白质热卡包括葡萄糖、脂肪的贡献。
非蛋白质热卡与氨基酸氮比例=150~200(Kcal):1g（高应激状况、高蛋白质需要时可达到100:1）。
7、氨基酸规定：1g氮=6.25g蛋白质，正常蛋白需要量约1g/Kg/d，每天需提供的氨基酸量约1~1.5g/Kg体重，氨基酸氮量0.15g~0.2g/Kg/d（肿瘤患者0.12g~0.15g/Kg/d），感染病人应增加氮量，降低非蛋白热卡（100kcal：1g），肾衰和氮质血症病人应减少氮量，提高非
蛋白热卡（300~400kcal：1g）。
氨基酸占液体总量的1/3，氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比2：1：1或1：1：1或2：1：。
丙氨酰谷氨酰胺（力太）应与其它氨基酸合用，丙氨酰谷氨酰胺1份应稀释于至少5份氨基酸液中，即丙氨酰谷氨酰胺：氨基酸最起码=1:5。
平衡型氨基酸溶液中所含必需与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢所需，适用于多数营养不良病人；非平衡型氨基酸溶液的配方系针对某一疾病的代谢特点而设计，兼有营养支持和治疗的作用。
临床选择须以应用目的、病情、年龄等因素为依据。
不同疾病状态应选用不同配方的氨基酸，比如肝硬化、肝功能异常等肝病患者，应选择支链氨基酸为宜，而肾炎、肾衰等肾功能不全患者则要选择以必需氨基酸为主要成分的慢性肾功能不全专用氨基酸制剂，而非单纯统一选择某一种氨基酸如乐凡命等。
一些危重病人长期TPN会引起肠黏膜萎缩、细菌易位、肠道毒素人血，为了防止这些并发症的发生，可添加谷氨酰胺。
8、ω-3鱼油脂肪乳（尤文）与脂肪乳比例（g/g）：ω-3鱼油脂肪乳（尤文）应与其他脂肪乳剂合用。
规范建议尤文：脂肪乳剂=15:85。
说明书要求，每日鱼油应占每日脂肪量的10%~20%。
9、胰岛素和钾离子加入量：胰岛素和钾离子的量临床根据实际情况加以调节，糖与胰岛素的比值应根据血糖指标决定，按葡萄糖：胰岛素：4~20g：1u的比例，一般从8~10g：1u用量开始，糖尿病病人根据情况还可以低于4g：1u的比例。
10、标准TPN电解质：Na+：80-100mmol，加入10%Nacl注射液量45-60ml；K+40-60mmol 加入10%Kcl注射液量30-45ml；Mg2+8-12mmol加入25%硫酸镁注射液8-12ml；P：10mmol，加入甘油磷酸钠注射液10ml或复合磷酸氢钾1000Kcal；Ca2+，加入10%葡萄糖酸钙注射液10-20ml。
11、维生素：维生素可分为水溶性和脂溶性两大类。
前者包括维生素B族、C和生物素等，后者包括维生素A、D、E、K；水溶性维生素在体内无储备，长期TPN时常规提供多种维生素可预防其缺乏。
脂溶性维生素在体内有一定的储备，短期禁食者不致缺乏。
在应激状态下，人体对部分水溶性维生素，如C、B6等的需要量增加。
按规范，水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素注射液每日1支即可。
12、注意脂肪乳的稳定性与配置程序：
将电解质和微量元素加入氨基酸液；将磷制剂加入葡萄糖液；用脂溶性维生素（或脂肪乳）溶解水溶性维生素后，一起加入脂肪乳剂；其他添加成分分别加入剩余的氨基酸或葡萄糖液；用与输液袋配套的三叉式冲袋管，藉重力将上述氨基酸和葡萄糖液充入3L袋，最后注入脂肪乳剂；不间断地一次完成营养液的混合、充袋，并且不断翻动3L袋，使其充分混匀；充袋完毕时尽量挤出袋中剩留空气，然后将配液管在接头处拔开，把连接输液袋的管口封闭。
13、人体基础需要能量(BEE)：计算BEE可根据Harris Bennedict(BEE)公式：BEE(kcal／24 h)= + W + H - 6.7550 A (男);BEE(kcal／24 h)= + W + H -4.6756 A (女)，其中：W为体重(kg)、H为身高(cm)、A为年龄(岁)。
理想体重估算：(身高cm-100)×，>165cm=身高-100；<165cm，Male：身高-105，Female：身高-100
计算患者基础能量消耗，再根据病情乘以临床校正系数得患者全日热能消耗，即能量需要量=BEE×活动系数×应激系数(体温系数)。
活动系数：卧床，下床少量活动，正常活动1．3。
各种疾病状态下的应激系数见下表：
不同疾病状态下的应激系数
疾病状态应激系数疾病状态应激系数疾病状态应激系数轻度感染～骨折～灼伤20%～
中度感染～挤压、钝器伤～20%～40%～
重度感染～复合性损伤40%以上～
外科手术～心力衰竭
癌肿颅脑损伤（用激素）
15、营养风险评分≥3分，说明如果不给予营养支持，患者的营养状况将进一步恶化，每日营养需求：根据病人的情况决定热量：20-35kcal/kg、蛋白质(氨基酸)量:kg，肠内营养不能满足需求时，给予肠外营养。
开化县人民医院临床药学室
2013年1月13日。