腰硬联合麻醉和全麻对老年患者术后早期认知功能影响的对比研究
不同麻醉方式对老年患者手术后认知功能障碍的影响
不同麻醉方式对老年患者手术后认知功能障碍的影响作者：陈原梁丽来源：《中外医学研究》2017年第16期【摘要】目的：研究两种不同麻醉方式用于老年患者手术中对患者术后认知功能障碍的影响。
方法：在笔者所在医院于2015年4月-2016年7月收治的老年手术患者中随机选出60例为研究对象，根据麻醉方法的不同将患者分入到全麻组和腰硬联合麻醉组，就两组患者术后认知功能情况展开对比研究。
结果：全麻组患者在术后6、12、24 h的MMSE评分均比腰硬联合麻醉组低，差异均有统计学意义（P【关键词】全麻；腰硬联合麻醉；老年患者；认知功能doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0147-02术后认知功能障碍（POCD）是老年患者手术后的一种常见并发症，主要表现为记忆力减退、认知功能异常、人格及社会能力的改变等，若不及时处理将可能导致痴呆的发生[1]。
不少学者认为认知功能障碍的发生与患者年龄、手术创伤、麻醉方式、脑组织缺血缺氧等因素相关。
在麻醉中，合理选择麻醉药物和方式对于降低术后认知功能障碍发生具有积极意义[2]。
现以笔者所在医院行全麻和腰硬联合麻醉的老年患者为例探究不同麻醉方式对患者术后认知功能障碍的影响，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自笔者所在医院2015年4月-2016年7月收治的老年手术治疗患者中随机抽取出60例作为本次研究的观察对象，根据麻醉方法的不同分组，全麻组患者30例，男20例，女10例，年龄66～78岁，平均（71.0±2.3）岁；体重54～74 kg，平均（65.0±3.4）kg；手术时间120～227 min，平均（164.9±23.5）min。
腰硬联合麻醉组患者30例，男17例，女13例，年龄66～79岁，平均（71.3±2.4）岁；体重55～77 kg，平均（66.2±3.5）kg；手术时间112～215 min，平均（166.2±24.3）min。
全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者临床效果及认知功能的影响
全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者临床效果及认知功能的影响摘要：目的：探讨在老年骨科手术患者中采用全身麻醉和椎管内麻醉的临床效果以及对患者认知功能的应用。
方法：选取2022年2月至2023年2月该该时间段本院接收骨科老年手术的患者60例，为进一步观察全身麻醉和椎管内麻醉在该类患者中的应用效果，将选取的患者分为甲乙两组，甲组患者进行全身麻醉，乙组患者进行椎管内麻醉，观察两组患者麻醉后的效果以及对认知功能的影响。
结果：研究显示，采用椎管内麻醉的乙组患者，在麻醉起效的时间、苏醒的时间、睁眼的时间、语言陈述的时间均比全身麻醉的甲组患者更短，且乙组患者在麻醉后1小时、6小时及24小时的认知功能评分均比甲组患者更高，乙组患者手术时间及术中出血量均低于甲组患者，乙组患者在麻醉后出现的不良反应低于甲组患者。
两组患者的研究数据存在的差异显著，具有统计学意义。
结论：对于骨科手术的老年患者，采用椎管内麻醉，可以更好的改善对患者临床麻醉的效果以及认知功能，最大程度的确保对患者麻醉用药的安全性。
关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；老年；骨科手术；临床效果；认知功能引言：老年骨折发病率高，因其自身特点，对手术麻醉的耐受能力不强，且多数伴有其他基础疾病，因此需要更高要求的手术麻醉，所以，选择科学合理的麻醉方法，对保证手术的成功和提高患者的预后至关重要[1]。
已有的文献表明，各种麻醉剂的作用各不相同，对病人的精神状态和认知功能也有一定的影响，尤其是对年龄较大的病人，手术后更易出现记忆减退和认知功能损害等不良的结果[2]。
但当前对高龄骨科病人的麻醉方法还没有一个统一的规范，如何科学合理地选择合适的麻醉方法是亟待解决的问题。
一、资料与方法1.1一般资料选取2022年2月至2023年2月该该时间段本院接收骨科老年手术的患者60例，采用随机分组的方式将选取的患者分为甲乙两组，甲组患者人数为30例，患者的男女比例为1:1，患者的年龄为60-82（70.65±3.26）岁，患者骨折类型为跟骨骨折、胫排骨骨折、半髋关节置管术、股骨颈骨折的患者人数分别为8例、7例、7例、8例；乙组患者人数为30例，患者的男女比例为1:1，患者的年龄为62-85（71.55±2.49）岁，患者骨折类型为跟骨骨折、胫排骨骨折、半髋关节置管术、股骨颈骨折的患者人数分别为7例、8例、8例、7例。
腰硬联合麻醉、静脉全身麻醉于老年患者髋部手术中的临床对比
２ ０ １ １ 年１ ２月至 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月所 收治 的 ８ Ｏ 例 髋部 手术 的老年 患者作 为研 究对 象，根 据 患者 的麻 醉方 式将其 均分 为观 察纽 与对照 组 ，对 照组 患
者 给 予静 脉 全麻处 理 ，观察 组患者 给 予腰 硬联 合麻 醉处理 ，比较 两 组患者在麻 醉过程 中的舒 适度 、麻 醉前后 ５ ｍ ｉ ｎ 、手 术过程 中、术 毕、术后
志， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ （ ２ ９ ） ： １ ５ ６ — １ ５ ７ ．
纸 时 ，步 骤要准确 ，不能用 手触摸 到试纸反 映区 ，不 可把 已经用 过的 试 纸再放 回器皿 中，而且要注 意随时保持器皿 的密封性 ，注意防潮 。
３讨 论
［ ４ ］ 王秀丽． 尿液标 本采集及保 存 的标准化 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学， ２ ０ １ １ ，
１ ７ （ ７ ） ： ９ ８ － １ ０ １ ．
回顾性分析 了我 院２ ０ １ ２ 年３ 月至２ ０ １ ３ 年３ 月进 行尿液检 查的６ ５ ５ ２ 例 尿 液标本 中 ，８ Ｏ 例尿液标本存 在着 误差 差距较 大 ，及 时和 临床医 护人
［ ５ ］ 张红梅． 正 确 收集 尿液 标 本 对 检 验 结 果 的 影 ｎ ￣ Ｊ Ｅ Ｊ ］ ． 中外 医学 研
高 效 。同时还要注 意尿试纸 的使用 期和安置 的地 方要避光 。使用 尿试
依据 ’ 。使 临床尿液检验不确定度越来越小 。
参考文献
［ １ １ 陈华根 ， ＿ 刘 冰， 陈宇 等威 都 市新 都 区自然人 群ＨＢ Ｖ感染 情 况分
析［ Ｊ ］ ． 检验 医学 与 临床， ２ ０ ０ ９ ， ５ ６ （ １ ７ ） ： １ ４ ６ ７ — １ ４ ６ ８ ．
两种不同麻醉方法对老年患者股骨头置换术后认知功能障碍的分析
Ａｎａｙ ｉ ｆ ｔ ｆｅ ｅ ｔ ａ ｓｈｅ ｉ ｎ ｈｅ ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｏ ｎｉｉｅ ｄ ｓｕｎ － ｌ ｓｓ ｏ ｗｏ ｄｉ ｒ ｎ ｎｅ ｔ ｓａ ｉ ｔ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｇ ｔｖ ｙ ｆ ｃ ｔｏ ｏ ｌ ｅ ｌ ｔｅ ｔ ｎｄｅ ｗｅ ｅ ｏ ａ ａ ｒ ｐ ａ ｅ ｅ ｉｎ ｆｅｄ ｒｙ ｐａ ｉｎ ｓ ｕ ｒ ｎｔｆ ｍ ｒ ｌｈｅ ｄ ｅ ｌ ｃ ｍ ｎｔ
ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｇ ｉ ｖ ｕ ｃ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ０ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｌ ｆ ｍｏ ａ ｅ ｌ ｃ ｍｅ ｔｆ ｒｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｆ ｎ ｔ ． ｖ ｉ ｏ ｔ ｏ ｓ ６ ａ ｅ ｇ ｄ ｏ ｄ ｒｔ ａ ６ ｅ ｒ ｆ ｌ ｃ ｉ ｉ ｅ ｏ ｅ ｒ ｌ ｎ ｓ ｖ ｈ
２０ ５ 第 卷 ｌ ０ 年 月 ７ 第４ １ 期
・ 论 著 ・
两种不 同麻醉方法对老 年患者股 骨头置换术后 认 知 功 能 障碍 的分 析
肖华 鑫 ， 友 芳 徐
（ 头市 潮 阳 区大峰 医 院麻 醉科 ， 东 汕头 汕 广
５ ５５ ） １ １４
【 要】 摘 目的 ： 探讨 全麻 与腰 一 联合 麻 醉对 老年 患者 股 骨头 置换 术后 认 知功 能 的影 响。 硬 方法 ： ６ 例 ６ 将 ０ ５岁 以上择期 行股 骨 头 置 换 术 的 患 者 随 机 分 为 两 组 ， 麻 组 （Ｉ组 ） 注 芬太 尼 、 泊 酚 、 库 溴铵 快 速 诱 导 插 管 ． 瑞 芬 太尼 全 静 丙 罗 用
ｆ．５ ０２ ００ － ． ０ （ ｇ ｍｉ）和丙 泊 酚 ［－ ｋ ・ ｎ】 ３ ６ｍ￣（ ｇ ｈ 】 续 输 注 维 持 麻 醉 ； 一 联合 麻 醉 组 （ ｋ・） 持 腰 硬 Ⅱ组 ） 择 ＾椎 间 隙行 选 ４
不同的麻醉方式对老年人术后认知功能障碍的影响研究
护理Nu r s i n g术后认知功能障碍(post oper at i ve cogni t i ve dysfunct i on ，P O CD )是老年患者术后常见的神经系统并发症，多数患者PO CD 呈一过性，仅部分患者出现术后长期的认知功能障碍甚至永久性的认知功能损害。
目前，导致PO CD 的原因仍不完全清楚，PO CD 的发生可导致患者住院时间延长，康复延缓，并对患者的日常生活和工作产生不良影响，因此引起诸多学者的广泛重视。
已有初步研究发现不同的麻醉方式和麻醉药物对于PO CD 有不同的影响，本研究旨在进一步探讨不同的麻醉方式对于PO CD 的影响。
1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月～2008年1月间A SAⅠ～Ⅱ级择期行非心脏手术的老年患者90例，随机分为全身麻醉组(A 组)和硬膜外麻醉组(B 组)，每组各45例。
A 组男26例，女19例；年龄(68.50±5.53)岁，体重(63.10±4.90)kg ；包括胆囊手术3例，结肠、直肠肿瘤切除术4例，乳腺Ca 切除术3例，前列腺摘除术15例，输尿管切开取石5例，股骨骨折内固定术11例，全髋、半髋手术等4例。
B 组男24例，女21例；年龄(68.42±5.46)岁，体重(63.59±4.62)kg ，包括胆囊手术4例，结肠、直肠肿瘤切除术5例，乳腺C a 切除术1例，前列腺摘除术15例，输尿管切开取石6例，股骨骨折内固定术12例，全髋、半髋手术等2例。
排除标准：有精神、神经系统疾病史或服用相应药物史者。
两组患者在年龄、性别、体重、病情、手术时间及麻醉时间等方面比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，见表1。
1.2麻醉方法所有患者术前均未用麻醉药及相关镇痛药物。
椎管内麻醉组均选择L 2～3间隙腰麻联合硬膜外麻醉，蛛网膜下腔注0.5%布比卡因7m g ，硬膜外腔视具体情况追加0.25%布比卡因；常规面罩给氧。
腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析
性降低 ， 增 加了救治 的风 险性 ， 对麻 醉方 案有 更高 的要求【 １ ］ 。 本次 输液 速 度 。对 照组 ： 本组 选 取病例 采用 全身 麻 醉 ， 取 依托 咪 酯
共 选取 １ ０ ０例老 年股 骨颈 骨折手 术患 者作研究 对象 ， 均为 我 院 ０ ． ２ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ， 咪 达唑 仑 ０ ． ０ ７ ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 阿 曲库 胺 ０ ． ８ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 芬太尼 ２ ０ １ ０年 ２ 月一２ ０ １ ３年 ２月收治 ， 随机分组 就腰 硬联合麻醉 （ 观察 ４ ｌ ｘ ｇ ／ ｋ ｇ 静 脉注射完 成麻 醉诱导 ， 密切观察 ， 待患者 肌 肉呈松弛状 组） 和全 身麻醉 （ 对照 组） 效 果进行对 比 ， 现将相 关资料 回顾 分析 态后 ， 行 气管插 管 ， 并实 施机械通气 ， 取七氟 醚吸人实施 手术 ， 依
如下 。
１资 料 与 方 法
据术 中情 况取维库溴铵和芬太尼加入 。 保障患 者肌 肉于麻醉和松 弛状态保 持 ， 手术结束后经静脉行 自控镇痛操作 。
１ ． ３指标 观 察
１ ． １一般 资料
本次共选取 １ ０ ０例患者作研究对 象 ， 男６ ７例 ， 女３ ３例 。 年龄
① 麻 醉效 果 ： 良好 ： 无 不适及 不 良 反应 ， 镇 痛效 果 满意 ； 较
【 摘要】 目的 探讨老年患者股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉和全身麻 醉的效果对 比。 方法 本次共选取 １ ０ ０例老年股 骨颈 骨折手术患者作研究 对象 ， 均为我院 ２ ０ １ ０年 ２月一２ ０ １ ３ 年２ 月收治 ， 随机分组 就腰硬联合麻 醉（ 观察组 ） 和全身麻醉 （ 对照 组） 效果进行对 比。结果 观察组选取病例麻醉总优 良率为 ９ ８ ％， 明显高 于对 照组 ８ ４ ％； 观察组肌肉松弛总满意率为 ９ ６ ％， 明 显高于对照组 ８ ２ ％， 差异均有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 观察组无 高血压病例 ， 对照组发生率为 １ ８ ％， 有统计学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 两 组缺氧率均为 ２ ％（ Ｏ ． ０ ５ ） ， 观察组不 良反应率为 ４ ％， 对照组为 ４ ０ ％， 有显著统计学 意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组麻 醉起效时 间明 显早于对照组 ， Ｖ Ａ Ｓ评分 明显低于对照组 ， 苏醒时间明显早 于对照组 ， 均有统计学差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 老年股骨颈骨折手术 的患者机体 组织及生理均有明显改变 ， 在一定程度上增 加了手术 和麻 醉风险 ， 麻醉前评估时 ， 除需参考实 际年龄外 ， 还需依 据脏器功能 、 病史 、 全身情况 、 化验 、 体格 检查 、 特殊检查 等做 出准确评估 ， 排除易患疾病 。采用腰硬联合麻醉和全麻 均可起 到一定效果 ， 但腰硬联合麻醉起效更快 、 具有较高安全 陛， 可 明显镇痛 ， 且苏醒的时间较早 ， 可为手术 的顺利实施提供保 障。 【 关键词】 腰硬联 合麻 醉 ； 全 身麻醉 ； 老年 ； 股骨颈骨折手术
腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果分析
１ ． ４统计学 方法 采用软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统 计分析 数据 ，计 数资料 的组间 比较采用 检
验 ，在尸 ＜ ０ ． ０ ５ 时 ，存在显著差异 ，具有统 计学意义。 ２结 果 ２ ． １临床疗 效 经过 治疗 ，观察组和对照组的总有效率依次为９ １ ． ２ ５ ％、７ ３ ． ７ ５ ％， 差
异显 著（ ． ： ［ ２ ＝ ８ ． ４ ８ ４ ８ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）， 具有统计 学意义。具体 情况如 表ｌ 所示。
表１ 两组间 治疗 效果 的比较
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ），具有统计学意义 ；且两组患者均为出现严重的并发症。因
此 ，抗 生素联合糖 皮质激素治疗 老年 慢性 阻塞性肺 气肿具有较好 的临
床效 ，本文 作者 回顾性 分析２ ０ ０ ９ 年４ 月至２ ０ １ ２ 年６ 月我 院治疗 的１ ６ ０ 例 老 年慢 性 阻塞 性肺 气肿 患者 的临 床记录 资料 。结果 表 明 ，观 察组 和 对 照组 的总 有效率 依次为 ９ １ ． ２ ５ ％、７ ３ ． ７ ５ ％，差异显著 （ ： ８ ． ４ ８ ４ ８ ，
床疗效 。
综上所述 ，采用抗生 素联合糖皮质激 素治疗老年 慢性 阻塞性肺 气
肿 的疗效 十分 显著 ，且不 良反应较少 ，应 当在临床推广使用 。
２ ． ２ 不 良反应
参考 文 献
观 察 组有 ３ 例患 者 发生 不 良反应 ，表 现 为 呕 吐 、轻微 头 晕及 恶
心 ；对 照组有４ 例患者 出现 不 良反 应 ，表 现为轻 微发热及 恶心 等。两 组 患者 不 良反应率具有 可比性 ，无显著差异 。
腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后疼痛及PT、TT、APTT的影响
182020年第4卷第23期现代医学与健康研究腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后疼痛及PT 、TT 、APTT 的影响叶庆元（贵港市中西医结合骨科医院麻醉科，广西 贵港 537100）摘要：目的 研究腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后疼痛及凝血酶原时间（PT ）、凝血酶时间（TT ）、活化部分凝血酶原时间（APTT ）的影响。
方法 选取贵港市中西医结合骨科医院2018年6月至2019年5月收治的65例老年下肢骨折手术患者，以随机数字表法分为对照组（33例）与观察组（32例）。
对照组患者采用全身麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉，两组患者均术后随访15 d 。
比较两组患者术中麻醉有效率；比较两组患者术后第3天、6天、10天、15天的视觉模拟疼痛量表（V AS ）评分；比较两组患者麻醉前1 h （T 0）、麻醉后4 h （T 1）及术后36 h （T 2）的凝血功能指标。
结果 观察组患者麻醉总有效率为96.87%，高于对照组的72.73%；术后第3~15天两组患者的V AS 评分均呈逐渐降低趋势，且观察组患者低于对照组；T 0~T 2时两组患者PT 、TT 、APTT 均呈先延长后缩短趋势，且观察组患者均长于对照组（均P < 0.05）。
结论 腰硬联合麻醉对老年下肢手术患者的麻醉总有效率较高，且能有效缓解患者术后疼痛，避免患者血液高凝状态发生。
关键词：下肢骨折 ; 手术 ; 老年 ; 腰硬联合麻醉 ; 疼痛 ; 凝血酶原时间 ; 凝血酶时间 ; 活化部分凝血酶原时间中图分类号：R274.12文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.23.0018.03作者简介：叶庆元，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉工作。
老年人因骨质疏松极易发生下肢骨折，骨折发生后会引起剧烈疼痛，影响患者下肢运动功能，加之老年患者下肢骨折后不宜长期卧床，通常采取手术予以治疗，可改善患者的临床症状[1]。
但由于手术创伤较大，为减少患者术中及术后痛苦，合理的麻醉方式显得尤为重要。
70岁以上高龄患者髋关节置换腰-硬联合麻醉与不同通气方式下全麻临床效果对比研究
Hale Waihona Puke 高 龄 人工髋 关节 置换术 患者 ９ ０例 ， 中男 ５ 例 ， 其 ４ 女 ３ 例 ； 龄 ７ ～９ ６ 年 ０ １岁 ， 均 ７ ． 平 ８ ５岁。Ａ ＡⅡ～ Ⅲ Ｓ 级 ； 并有 不 同程度 慢 性 阻塞 性 肺 气 肿 １ 合 ４例 ， 血 高 压病 ２ ～３级 ３ ８例 ， 心 病 ２ 冠 ２例， ２型 糖 尿 病 ２ ６
（ 内蒙古 自治 区人 民医院麻 醉科 ， 内蒙古 呼 和浩特 ００ １ ） １０ ７
［ 要 ］目的 ： 比研 究腰 麻 一硬膜 外联 合麻 醉， 摘 对 机械 通 气下喉 罩麻 醉， 气管插 管麻 醉 在 高龄髋 关 节置 及 换术 中的 临床效 果及安 全性评 价。 方法 ：０岁以上行 单侧 髋 关 节置 换 术 患者 ９ ７ Ｏ例 。 随机 分 为 ３组。Ｃ Ｅ ＳＡ 组（ 一硬联 合麻 醉组 ３ 腰 ０例 ）， 组（ 罩麻 醉组 ３ Ｈ 喉 ０例 ） Ｑ 组（ ， 气管插 管麻 醉 组 ３ Ｏ例 ） 观 察 ３组 患 者麻 醉 ．
例， 旧性 脑 梗 ３ 陈 ３例 。 根 据 麻 醉 方 法 随 机 分 为
ＣＥ Ｓ Ａ组 （ 一硬 联 合麻 醉组 ３ 腰 ｏ例 ）， 组 （ 罩 麻 Ｈ 喉 醉组 ３ ｏ例 ）， Ｑ组 （ 气管插 管 麻醉 组 ３ ｏ例 ） ３组 患 ， 者 年龄 、 体重 、 高差异 无统计 学意 义（ 身 Ｐ＞０ ０ ）。 ．５
前 、 术开 始时 、 手 手术 开始后 ３ ｎ 术 毕时 的平 均动 脉 压（ ０ｍｉ、 ）心率（ 、 ＨＲ） 血 氧 （ Ｐ 的变化 。结 果 ： 、 Ｓ０ ） ３ 组效果 均满意 ， Ｓ Ａ组所 有患者 在椎 管 内阻滞平 面 出现 １ ｎ内，ＭＡ ＣＥ ５ｍｉ Ｐ均有 不 同程度 下 降， 与麻 醉 前 比
两种不同麻醉方式对老年患者术后认知障碍影响比较
两种不同麻醉方式对老年患者术后认知障碍影响比较戴东明;胡乃浩;吴淦;李梅;是阳;沈进;盛和标【期刊名称】《中国处方药》【年(卷),期】2016(014)010【摘要】目的：比较两种麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响差异，寻求老年手术合适的麻醉方式。
方法老年手术患者160例，按照随机数字法将患者分为观察组和对照组，各80例，患者入手术室后，开放周围静脉，常规监测，术前苯巴比妥、阿托品准备，对照组在此基础上实施全麻，观察组实施腰-硬联合麻醉。
结果两组老年患者手术前MMSE评分及认知功能障碍发生率比较均无显著性差异（P＞0.05）；对照组术后12 h、1 d、3 d的MMSE评分分别为（23.04±2.12）、（24.67±2.78）、（25.45±2.42），均低于观察组的（24.23±2.34）、（25.78±2.38）、（27.56±2.12）；对照组术后12 h、1 d、3 d的认知功能障碍发生率分别为32.50%、22.50%、13.75%，高于观察组的17.50%、10.00%、1.25%（P＜0.05）。
结论老年患者经腰-硬联合麻醉与全身麻醉后，认知功能会不同程度受损，但与全麻相比，腰-硬联合麻醉术后MMSE评分高，认知功能障碍发生率低，故临床选择麻醉方式时应该优先考虑。
【总页数】2页(P106-107)【作者】戴东明;胡乃浩;吴淦;李梅;是阳;沈进;盛和标【作者单位】盐城市射阳县人民医院麻醉科，江苏盐城 224300;盐城市射阳县人民医院麻醉科，江苏盐城 224300;盐城市射阳县人民医院麻醉科，江苏盐城224300;盐城市射阳县人民医院麻醉科，江苏盐城 224300;盐城市射阳县人民医院麻醉科，江苏盐城 224300;盐城市射阳县人民医院麻醉科，江苏盐城 224300;盐城市射阳县人民医院麻醉科，江苏盐城 224300【正文语种】中文【相关文献】1.两种麻醉对老年患者术后认知障碍影响观察 [J], 刘雅玲2.两种不同麻醉方式对老年患者术后认知障碍发生率的影响 [J], 俞文军3.两种麻醉对老年患者术后认知障碍影响观察 [J], 黎文彬4.两种不同麻醉方式对骨科高龄手术患者术后恢复情况的影响比较 [J], 赵君5.两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较研究 [J], 苏晗;张洁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能与睡眠状况的影响
２０２４年１月第１１卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０２４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１０５不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能与睡眠状况的影响黄文彬（福建泉州市泉港区医院麻醉科，泉州，３６５０００）摘要 目的：探讨不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后短期认知功能、睡眠状况的影响。
方法：选取２０２２年１月至２０２２年９月福建泉州市泉港区医院收治的老年骨科手术患者９６例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组４８例。
在实施手术治疗中对照组采用全麻手术方案，观察组采用硬膜外手术方案。
比较２组患者术后短期认知功能、睡眠状况、麻醉不良反应、术后镇痛效果。
结果：２组患者术前、术后２４ｈ简易精神状态检测量表（ＭＭＳＥ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；术后２ｈ、术后６ｈ、术后１２ｈ观察组ＭＭＳＥ评分高于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
术前２组患者匹兹堡睡眠质量量表（ＰＳＱＩ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），术后观察组ＰＳＱＩ评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
观察组麻醉不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
观察组术后２ｈ、术后６ｈ、术后１２ｈ、术后２４ｈ数字模拟评分法（ＮＲＳ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论：硬膜外麻醉相较全身麻醉对老年骨科患者手术治疗术后短期认知功能的影响更小，同时也可减少对患者睡眠质量的影响，保障麻醉安全性，获得良好的术后镇痛效果。
关键词 硬膜外麻醉；全身麻醉；老年骨科手术；认知功能；睡眠状况ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＭｅｔｈｏｄｓｏｎＳｈｏｒｔ ｔｅｒｍＣｏｇｎｉｔｉｖｅＦｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＳｌｅｅｐＳｔａｔｕｓｏｆＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙＨＵＡＮＧＷｅｎｂｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＱｕａｎｇａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ３６５０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｅｔｈｏｄｓｏｎｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｌｅｅｐｓｔａｔｕｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９６ｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅ ｓｉｏｌｏｇｙ，ＱｕａｎｇａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＱｕａｎｚｈｏｕｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２２ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ４８ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｉｎｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｅｄａｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｓｕｒｇｉｃａｌｐｌａｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｓｅｄａｎｅｐｉｄｕｒａｌｓｕｒｇｉ ｃａｌｐｌａｎ Ｃｏｍｐａｒｅｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｌｅｅｐｓｔａｔｕｓ，ａｄｖｅｒｓｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓｂｅ ｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０ ０５）ｉｎｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅＳｉｍｐｌｉｆｉｅｄＭｅｎｔａｌＳｔａｔｅＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＳｃａｌｅ（ＭＭＳＥ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄ２４ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ；ＴｈｅＭＭＳＥｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ２ｈｏｕｒｓ，６ｈｏｕｒｓ，ａｎｄ１２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０ ０５） ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＰＳＱＩ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａ ｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＞０ ０５）；ＴｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｏａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｇｉｔａｌａｎａｌｏｇｓｃｏｒｉｎｇ（ＮＲＳ）ａｔ２ｈ，６ｈ，１２ｈａｎｄ２４ｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕ ｓｉｏｎ：Ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｈａｓａｓｍａｌｌｅｒｉｍｐａｃｔｏｎｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｐａ ｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｃａｎａｌｓｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｅｎｓｕｒｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａｓａｆｅｔｙ，ａｎｄａ ｃｈｉｅｖｅｇｏｏｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｓｌｅｅｐｓｔａｔｕｓ中图分类号：Ｒ８１６ ８；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２４．０１．０２９ 受到老龄化趋势的作用，骨科收治的老年患者占比也在不断提升［１］。
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用随着老龄化社会的到来，老年病患的股骨手术也越来越常见。
在老年病患中，麻醉的选择一直是一个争议话题。
传统的全身麻醉（General anesthesia）可降低手术创伤应激反应，但也存在一些潜在风险，如术后认知功能障碍、药物代谢不良等。
腰麻（Spinal anesthesia）和硬膜外麻醉（Epidural anesthesia）具有局部麻醉作用，麻醉深度可控制，术后恢复较快，但也存在一些不适应证，如腰椎锁定、凝血功能障碍等。
因此，病患的年龄、病史等因素都需要纳入考虑。
近年来，腰硬联合麻醉（Combined spinal-epidural anesthesia, CSEA）在老年股骨手术中越来越受到关注。
CSEA是在硬膜外麻醉基础上，加入腰麻的一种联合麻醉方式。
其优点是可以在手术中随时调整麻醉深度，同时可降低全身麻醉的下降速度和患者的镇静程度。
因此，CSEA可以减少术后恶心呕吐和麻醉过度的风险，同时降低肺部并发症的发生率。
CSEA的应用在老年病患中同样有着很好的效果。
一项临床研究显示，CSEA与全身麻醉相比，老年股骨手术病患的术后镇痛效果更佳，同时可以减少镇静药的使用。
此外，还有研究表明，CSEA可以减少老年病患的手术创伤应激反应，降低术后并发症的风险。
当然，应用CSEA也需注意其局限性。
例如，CSEA不适用于患有腰椎锁定、腰椎椎间盘突出、严重的凝血功能障碍等病患。
此外，对于CSEA的技术要求也较高，需要具有丰富的操作经验的麻醉医生。
综上，腰硬联合麻醉是一种较为理想的麻醉选择，在老年股骨手术中可以发挥较大的作用。
但在应用中仍需严密的评估患者的合适性，同时对于CSEA技术的要求也需在临床操作中予以重视。
腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值
腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值一、腰硬联合麻醉的优势腰硬联合麻醉是将硬膜外麻醉和腰麻相结合的一种麻醉方式。
相比于全身麻醉或者椎管内麻醉，腰硬联合麻醉有着以下的明显优势：1. 安全性高：腰硬联合麻醉的药物量明显少于全身麻醉，患者术中麻醉深度低，对心肺功能影响小，安全性高。
2. 镇痛效果好：腰硬联合麻醉能够在术中同时给予镇痛药物，术后镇痛效果好，能够减少术后疼痛，有利于患者早日康复。
3. 术中患者清醒：与全麻相比，腰硬联合麻醉在术中患者清醒，能够减少意外事件的发生，对于老年患者来说具有更强的安全性。
二、老年患者的特点和手术风险老年患者通常存在多种合并症，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些合并症增加了手术的风险。
老年患者的生理功能和代谢功能下降，对药物代谢的能力减退，容易出现术后镇痛不佳的情况。
老年患者在手术中和术后的管理需要更加细致和全面。
三、腰硬联合麻醉在老年患者中的应用价值1. 术中镇痛效果好：老年患者常常存在术后镇痛不佳的情况，而腰硬联合麻醉能够在术中给予镇痛药物，提供良好的术中和术后镇痛效果，有利于患者术后康复。
2. 术后并发症少：腰硬联合麻醉术后患者镇静清醒，能够减少术后并发症的发生，如气管插管相关并发症、呼吸困难等。
3. 减少全身麻醉的不良影响：老年患者往往存在心肺、肾脏等器官的潜在风险，而腰硬联合麻醉能够减少全身麻醉对这些器官的不良影响。
四、腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的操作技巧1. 麻醉前评估：在进行腰硬联合麻醉前需要对患者进行全面评估，包括生命体征、心肺功能、肾功能等各项指标，排除禁忌症。
2. 适当的麻醉药物：老年患者的代谢功能下降，对麻醉药物的代谢能力降低，需要选择适当的麻醉药物和剂量，保证安全性。
3. 有效的镇痛管理：术中需要根据患者的镇痛需求给予适当的镇痛药物，确保术后的镇痛效果。
4. 安全的操作环境：在进行腰硬联合麻醉时需要保持手术室内环境的洁净和安静，减少术中不必要的干扰和刺激，确保患者的安全。
全身麻醉患者术后认知功能障碍的变化分析的开题报告
全身麻醉患者术后认知功能障碍的变化分析的开题报告一、研究背景和意义随着全身麻醉技术的不断发展和应用，全身麻醉已成为许多手术的主要麻醉方式。
然而，近年来发现，全身麻醉对术后患者的认知功能会造成一定的影响，表现为术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）。
一些研究表明，POCD可以影响患者的日常生活和工作能力，甚至影响其生存质量。
因此，研究全身麻醉患者术后POCD 的影响因素和发生情况，对于促进全身麻醉领域的发展和优化麻醉方案具有重要意义。
二、研究内容和目的本研究旨在通过分析全身麻醉患者术后认知功能障碍的变化情况，探究POCD在不同人群中的发生率以及其影响因素，为临床医生提供更好的POCD预防和治疗方案。
具体研究内容如下：1. 通过系统检索相关的文献和医疗记录，确定POCD的诊断标准和评估工具。
2. 选取一定数量的全身麻醉患者作为研究对象，包括老年人、年轻人、手术种类不同的患者等，对其进行术前和术后认知功能的评估和数据收集。
3. 分析数据，探究POCD在不同人群中的发生率以及其影响因素。
4. 提出针对不同人群的POCD预防和治疗方案，为临床医生提供指导和建议。
三、研究方法本研究将采用前瞻性队列研究的方法，选取符合研究标准的患者，并在术前、术后不同时间点对其进行认知功能的评估和数据收集。
具体方法包括：1. 搜集相关文献和医疗记录，确定POCD的诊断标准和评估工具。
2. 选取200名符合研究标准的全身麻醉患者为研究对象，包括老年人、年轻人、手术种类不同的患者等。
3. 术前进行认知功能的评估和数据收集，并对不同人群之间的差异进行比较分析。
4. 在术后不同时间点（如术后1周、1个月、3个月）进行认知功能的评估和数据收集，并对不同人群之间的变化和差异进行比较分析。
5. 分析数据，探究POCD在不同人群中的发生率以及其影响因素，如年龄、手术时间、全麻方式等。
老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照
老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照发表时间：2017-12-29T09:38:42.800Z 来源：《航空军医》2017年第23期作者：陈丽冰[导读] 老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用效果相当，但腰硬联合麻醉起效快，用药少，安全性高，更适合老年患者麻醉。
（长沙市第三医院麻醉科湖南长沙 410000）摘要：目的探讨老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照。
方法选择2016年1月-2017年1月80例老年股骨颈骨折手术患者分组。
全身麻醉组采用麻醉方式是全麻，椎管内麻醉组则给予腰硬联合麻醉。
比较两组股骨颈骨折手术麻醉效果；起效时间、麻醉用药、术中生命体征；麻醉不良反应发生率。
结果椎管内麻醉组股骨颈骨折手术麻醉效果和全身麻醉组无存在显著差异，P＞0.05；椎管内麻醉组起效时间短于全身麻醉组，麻醉用药少于全身麻醉组，术中生命体征和全身麻醉组相比更平稳，P＜0.05；椎管内麻醉组麻醉不良反应发生率低于全身麻醉组，P＜0.05。
结论老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用效果相当，但腰硬联合麻醉起效快，用药少，安全性高，更适合老年患者麻醉。
关键词：老年股骨颈骨折手术患者；腰硬联合麻醉；全麻；应用；对照近年来，老年股骨颈骨折发病率有所升高，和老龄化发展以及老年人自身骨质疏松等特点相关。
老年股骨颈骨折多实施髋关节置换术治疗，可有效缓解和消除关节疼痛，增加关节稳定性，纠正下肢不等长，有助于恢复生活自理能力和提升生活质量。
但由于老年股骨颈骨折患者身体机能器官衰退较为明显，手术耐受性低、麻醉耐受性低，因此在手术麻醉方式的选择上需充分考虑患者身心特点，以最大限度减少并发症的发生[1]。
本研究选择2016年1月-2017年1月80例老年股骨颈骨折手术患者分组，分析了老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月-2017年1月80例老年股骨颈骨折手术患者分组。
腰硬联合麻醉与气管插管全麻对老年病人术后认知功能的影响
（ ７４±１７ 分。其中 ８％ ２． ．） 以上病人术后 ３ Ｍ 恢复至术前水平 。两组病人术前及 术后 １ 、６ ２ ５ ｈＭ Ｓ 、３ 及 ４ 小时 Ｍ Ｓ Ｍ 比较均无显著性 差异 。结论
国际 医药 １生导 报 ２ ０ Ｊ ０ ９年 第 １ ５卷 第 ２ 期
Ｉ ＭＨＧＮ．Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ 。Ｖ １ ５ Ｎｏ２ ａ ｕ ｒ ０ ９ ｏ． １ ．
３ ２失血性休克与分娩地点 失血性休 克是低血容量性 疗保健 意识差，不注 意孕产 期保健 ，所 以相 当部分经 ． 休克 ，若不及时纠正，易造成垂体前叶功能减退 （ 席 济落 后地 区的人们 ，特别是经产妇 ，怀孕后不到医院
汉综合征 ） 。本组资料 ４ 例产后 出血 中发生失血性休 做产前检查，分娩时采取家庭 分娩的方式或请一个乡 ６ 克 ８ ，其 中住 院分娩 的 ３ 例产后 出血 中有 ３ 例 ２ 例发生 村接 生员或个体 医生 到家 中接生 ， 遇到异常情况得不
失血性休克 ，发 生率为 ３ ． ％ ７ ５ ，院外家庭 分娩 的 １ 到及时正确 的处理，容易造成严重的后果 。因此，加 ４
腰硬联合麻醉 与气管插管全麻对老 年病人术后
认 知功 能 的影 响
岑雁 源 林晓蜂 易仁合 汪飞
【 摘要 】 目的
探讨腰硬 联合麻醉与 气管插 管全麻 对老年病人 术后认 知功能 的影响 。方法 ７ 例 ０
择 期行全髋 关节 置换术或全膝 关节置换 术的病人 ， 年龄 均在 ６ 岁以上 ， ５ 随机分为两组 ， Ｉ 组 腰硬联合麻
老年人下肢手术选择全麻好还是腰硬联合麻醉好
老年人下肢手术选择全麻好还是腰硬联合麻醉好观察两种麻醉方法对老年行下肢手术患者心血管反应的影响，探讨适宜的麻醉方法。
下肢手术属于临床常见外科手术类型之一，其主要范围是股骨、胫腓骨骨折、股骨头置换、截肢或全髋置换、股骨粗隆间骨折等。
而且随着我国人口老龄化的加剧，人们对晚年生活质量的要求越来越高，老年下肢手术患者的例数逐年递增。
选取自2012年4月～2014年8月在我院接受下肢手术治疗的老年患者30例分析不同麻醉方法对老年人BP、HR、SPO2、心律等进行观察分析。
1资料：30例择期行下肢手术，年龄在65-90岁的老年患者，ASAII-III级，随机分为腰麻-硬膜外联合麻醉组（CSEA组）20例、气管插管全麻组（GA组）10例分别测定麻醉前、麻醉后、手术中和手术后血压（BP）和心率（HR）、心电图改变（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、心律变化等。
1.1方法：1.1.1麻醉方法：术前肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥100mg，入手术室后开发静脉通道，全麻组给予咪达唑仑80ug/kg、地塞米松10mg、地佐辛0.2-0.3mg/kg、芬太尼4-6ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg、司可林100mg快速诱导气管插管，术中控制呼吸全紧闭麻醉，氧流量1.5l/min，术中维持用丙泊酚20ml/h，注射用瑞芬太尼4ug/kg/h微泵持续泵入。
腰硬联合组（CSEA）摆体位前给予曲马多50mg，咪达唑仑2mgiv，选择L3-4椎间隙穿刺，成功后给予0.75%布比卡因2ml、10%GS1ml混合液2.5ml，平面控制住在T10以下。
1.2术中观察：腰硬联合组术中BP下降明显，SPO2、ECG、等无明显变化；全麻组术中BP升高明显，ECG显示ST段异常；手术后全麻组BP显著升高，手术后SPO2维持不住。
2结果：腰硬联合组与全麻组比较：2.1麻醉穿刺情况：腰硬联合麻醉患者均一次穿刺成功，全麻患者均一次插管成功；2.2从麻醉开始至手术开始时间：腰硬联合组患者明显长于全麻组；手术结束至回病房时间，CSEA组明显快于GA组。
腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者临床指标与术后并发症的影响
[12]覃纬，李敏清.羟氯喹联合泼尼松治疗对妊娠合并系统性红斑狼疮患者母婴结局的影响[J].中华生物医学工程杂志，2021，27（6）：621-628.[13]方钰，张伟，李莎，等.丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗系统性红斑狼疮的疗效及其对患儿Th 细胞因子的影响[J].海南医学，2019，30（8）：1031-1034.[14]李琦，康虹阳，范凌，等.阿法骨化醇联合泼尼松治疗成人初发确诊的原发免疫性血小板减少症40例临床观察[J].山东医药，2022，62（27）：36-40.[15]邓一文，沈雪敏，刘伟.口服泼尼松治疗复发性阿弗他溃疡对患者唾液中Th1/Th2型细胞因子的影响[J].临床口腔医学杂志，2022，38（4）：237-240.[16]库丽.吗替麦考酚酯联合甲泼尼龙对狼疮肾炎患者系统性红斑狼疮疾病活动指数评分及免疫指标的影响[J].山西医药杂志，2021，50（7）：1121-1123.[17]姚尧，杨新明，杜雅坤，等.雷公藤甲素与甲泼尼龙调节细胞自噬和凋亡促进脊髓损伤修复的比较研究[J/OL].中华神经创伤外科电子杂志，2022，8（3）：132-140./Qikan/Article/Detail?id=006380CCF425AA1CC753C0DC232F64B70B24D.[18]黄海宁，汪汇，龙超良，等.沙利度胺抑制肿瘤细胞分泌VEGF/bFGF 机制的探讨[J].中国应用生理学杂志，2022，38（2）：169-174.[19]汪尹静文，江高峰，倪健，等.沙利度胺及其衍生物治疗骨髓增生异常综合征的研究进展[J].中国实验血液学杂志，2021，29（6）：1967-1971.[20]王英，简丹，毛曼云，等.沙利度胺口服联合糖皮质激素局部注射治疗皮肤型Rosai-Dorfman 病一例[J].中国麻风皮肤病杂志，2022，38（10）：722-725.（收稿日期：2023-01-15） （本文编辑：陈韵）①福建中医药大学附属宁德中医院 福建 宁德 352100通信作者：林文峥腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者临床指标与术后并发症的影响林文峥①【摘要】 目的：探究腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者临床指标及术后并发症的影响。
盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉与全麻对老年股骨颈骨折手术病人认知与疼痛的影响
盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉与全麻对老年股骨颈骨折手术病人认知与疼痛的影响发布时间：2021-09-23T05:25:48.023Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年9期作者：邹孟俊黄少丹尧炯孙传崧杨鹏[导读] 对盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉与全麻对老年股骨颈骨折手术病人认知与疼痛的影响进行分析研究。
邹孟俊黄少丹尧炯孙传崧杨鹏福建省罗源县医院麻醉科 350600【摘要】目的：对盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉与全麻对老年股骨颈骨折手术病人认知与疼痛的影响进行分析研究。
方法：研究对象主要为在本院接受手术治疗的118例老年股骨颈骨折病人，时间为2019年9月至2020年12月，将其划分为两组，分组方法为随机数字法，其中59例为甲组，另59例为乙组，甲组麻醉方式为全麻，乙组麻醉方式为盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉。
对比2组认知功能以及疼痛评分。
结果：乙组认知功能评分比甲组高，疼痛评分比甲组低，且P<0.05.结论：对老年股骨颈骨折病人实施盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉能够获得较为良好的麻醉效果，不仅可以使病人疼痛评分降低，并且可以进一步改善其认知功能，整体效果较佳，值得推广。
【关键词】盐酸罗哌卡因；腰硬联合麻醉；全麻；老年股骨颈骨折；认知；疼痛在骨科手术中，一种使用率较高的麻醉方式即全麻，其麻醉深度较强，且能够获得较佳麻醉效果[1]，在手术中，病人肌肉松弛度也较为理想，但是其会引发一系列的不良反应[2]，同时会在一定程度上影响病人认知功能的恢复。
而腰硬联合麻醉则充分结合硬膜外麻醉以及腰麻所具有的优点[3]，基于此，本次研究主要对对盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉与全麻对老年股骨颈骨折手术病人认知与疼痛的影响进行分析研究，现汇报如下：1.资料与方法1.1资料研究对象主要为在本院接受手术治疗的118例老年股骨颈骨折病人，时间为2019年9月至2020年12月，将其划分为两组，分组方法为随机数字法，其中59例为甲组，另59例为乙组，甲组有31例男，28例女，年龄62岁至78岁，均值（67.46±3.29）岁；乙组有32例男，27例女，年龄61岁至80岁，均值（69.06±3.77）岁。
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万方数据
246 2011 Volume 13 No. 2 (Serial No.88) 表1 两组患者的MMSE评分比较(x±s)
组别 腰硬联合麻醉组 全身麻醉组
*
例数 80 80
MMSE评分 麻醉前 28.79±1.15 28.69±1.12 术后3h 22.91±1.52*# 21.07±1.03*
1.1 临床资料 随机选取2008年11月～2009年12月间在我院住院的160 例ASAⅠ～Ⅱ级择期行非心脏手术的老年患者,按照随机对 照的原则分为全身麻醉组和腰硬联合麻醉组,每组各80例患 者。全身麻醉组80例患者中:男性患者45例、女性患者35例, 患者年龄61～81岁,平均(67.60±6.58)岁;平均体重(61.53 ±5.96)kg;手术包括普外科手术22例、妇产科手术20例、泌 尿外科手术16例、骨科手术22例。腰硬联合麻醉组80例患者 中:男性患者47例、女性患者33例,患者年龄61～79岁,平均 (66.85±6.79)岁;平均体重(62.23±5.62)kg;手术包括普外科 手术24例、妇产科手术19例、泌尿外科手术17例、骨科手术
台,同时减少医患纠纷。
参考文献
1 2 3 白人驹.医学影像诊断学.第2版.北京:人民卫生出版社.2005,327～329 郑穗生,高斌.CT诊断与临床.第2版.合肥:安徽科学技术出版社.2006,172～173 杨毅,张伟.肋骨骨折的CT扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究.中国临床 医学影像杂志,2004;(3)171～172
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是老年患者麻醉后较常见的神经系统并发症,主要 临床表现包括精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损 等,属于轻度认知障碍(MCI)。目前导致POCD的原因尚不完 全清楚,多数POCD呈一过性,仅个别患者出现术后长期的认 知功能障碍。POCD可导致患者住院时间延长、康复延缓,麻 醉方法与POCD的关系引起学者的广泛重视与争议。为进一 步探讨不同的麻醉方式对于早期POCD的影响,我们观察了我 院老年患者不同麻醉方法术后早期认知功能障碍的发生情 况,现分析报告如下。 1 资料与方法
为临床医师制定治疗方案提供影像依据[3]。 总之,胸部肋骨骨折非常多见,在临床治疗及法医学鉴 定中,及时,准确诊断肋骨骨折非常重要。以往肋骨骨折 常以CR平片为诊断手段,但常易漏诊。螺旋CT以及三维重 建技术的广泛应用为骨折的诊断提供了一种新的客观检查 手段,具有较高的临床应用价值,极大提高医学影像诊断平
Comparison Research on Impacts of Combined Spinal Epidural Anesthesia and General Anesthesia on Early Cognitive Function of Aged Patients
Chen Bin, Zhou Dai-wei, Nie Rui-xia (Anesthesia Department of Guangdong Provincial Second People’s Hospital,Guangzhou 510317, China) 【ABSTRACT】Objective: The impacts of Combined Spinal Epidural Anesthesia(CSEA) and general anesthesia on the aged patients after surgery were discussed.Methods:160 ASA Level I and Lized in our hospital who would receive non-heart surgeries at stated time were selected randomly.They were grouped into general anesthesia group and CSEA group according to random comparison principle.MMSE scale (mini-mental state examination) was adopted to compare and evaluate the cognitive functional disorder of the patients of the two groups after surgery in 3 hours,6 hours,1 day and 3 days.Results:Compared with house before anesthesia,the MMSE ratings of two groups in 3 hours,6 hours and 1 day after surgery fell to different extents.All comparative differences were of statistical significance(P＜0.05),while all differences were of no statistical significance(P＞0.05) according to the MMSE ratings of two groups in 3 days after surgery compared with those before anesthesia; MMSE rating of general anesthesia in 3 hours and 6 hours after surgery was obviously lower than that of CSEA group.All comparative differences were of statistical significance(P＜0.05); the incidences of the cognitive functional disorder of general anesthesia group and CSEA group were 48.75% and 32.50% respectively in 3 hours and 6 hours after surgery.The incidences of the cognitive functional disorder of general anesthesia group and CSEA group were 18.75% and 7.5% respectively.All comparative differences were of statistical significance(P＜0.05).Conclusions:The reduction of MMSE rating of patients in general anesthesia group in the early stage after surgery was more obvious than that of patients in CSEA group,while the incidence of cognitive functional disorder of patients in general anesthesia group after surgery was obviously higher than that of CSEA group.The post-surgery cognitive functional disorder can be basically recovered to normal status in 1 day to 4 days after surgery. 【KEY WORDS】Cognitive dysfunction;Epidural anesthesia;General anesthesia;Old age
245 2011 年 第 13 卷 第 2 期（总第 88 期）
腰硬联合麻醉和全麻对老年患者术后早期认知 功能影响的对比研究
陈彬,周代伟,聂瑞霞
（广东省第二人民医院麻醉科,广州 510317）
【摘要】目的:探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉对老年患者术后早期认知功能影响。方法:随机选取在我院住院的160例ASAⅠ～Ⅱ级择期行 非心脏手术的老年患者,按照随机对照的原则分为全身麻醉组和腰硬联合麻醉组,采用MMSE量表(简易智能状态检查法)对比评估两组患者 术后3h、6h、1d及3d的认知功能障碍。结果:术后3h、6h、1d各组MMSE评分与麻醉前均有不同程度的降低,比较差异均具有统计学意义(P ＜0.05),术后3d各组MMSE评分与麻醉前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后3h、6h全身麻醉组的MMSE评分明显低于腰硬联合麻醉组, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05);术后3h全身麻醉组和腰硬联合麻醉组认知功能障碍发生率分别为48.75%、32.50%,术后6h全身麻醉组 和硬膜外麻醉组认知功能障碍发生率分别为18.75%、7.5%,比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论:全身麻醉组患者术后早期MMSE评分 下降较腰硬联合麻醉组患者明显,术后认知功能障碍的发生率明显高于腰硬联合麻醉组。术后认知功能障碍在术后1～3d基本能恢复正常。 【关键词】认知功能障碍; 腰硬联合麻醉; 全身麻醉; 老年 【中图分类号】 R651.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1009-0959(2011)02-0245-02
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术后6h 24.85±1.46*# 22.46±1.27*
术后1d 26.46±1.23* 26.07±1.16*
术后3d 28.19±1.19 27.97±1.24
注:与麻醉前比较, P＜0.05;与全身麻醉组比较, P＜0.05。
20例。两组患者在性别、平均年龄、平均体重、手术类型、 受教育程度、手术时间及麻醉时间等方面比较差异均无统计 学意义(P＞0.05)。所有患者均无明显呼吸、循环等系统疾 病,均无既往精神、神经系统疾病史或服用相应药物史。 1.2 麻醉方法 本研究所有患者术前均未使用麻醉药及相关镇痛药 物。术前30min肌注阿托品0.5mg。全身麻醉:使用咪唑安定 0.03mg/kg、异丙酚1.5mg/kg、舒芬太尼0.4µg/㎏,罗库溴 铵0.8㎎/㎏静脉注射行麻醉诱导,根据麻醉深度调整吸入麻 醉药七氟醚的浓度、静脉泵入瑞芬太尼速度等维持麻醉,静 脉间断注射罗库溴铵10～20mg维持肌松。腰硬联合麻醉:均 选择L2～L3间隙行腰麻联合硬膜外麻醉,蛛网膜下腔1%罗哌 卡因10㎎等容量盐水稀释后注射,硬膜外腔根据需要追加1% 罗怕卡因和2%利多卡因1︰1混合液。所有患者术后均接受 舒芬太尼2µg/㎏静脉镇痛50h。 1.3 监测指标及MMSE评分标准 麻醉期间连续监测术前及术中平均动脉压、心率、心 电图、脉搏血氧饱和度、呼气末CO2分压、红细胞比积、血 气分析等。分别于麻醉前、术后3h、6h、1d、3d采用MMSE 量表进行认知神经精神功能评分,计算认知功能障碍发生 率。MMSE量表最高分为30分,根据受教育水平:①文盲小于 17分;②小学文化程度者(受教育≤6年)小于20分;③中学或 以上文化程度者(受教育≥6年)小于24分;均可判定为认知 功能缺损。术后MMSE评分与术前基础值比较,低于术前基础 值2分即可认为有认知识功能下降[2]。 1.4 统计学方法 统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理, 计量数据采用均数±标准差表示。检验方法采用t检验和四 格表资料χ2检验。检验水准取α＝0.05。 2 结果 2.1 两组患者的MMSE评分比较 术后3h、6h、1d各组MMSE评分与麻醉前均有不同程度 的降低,比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),术后3d各组 MMSE评分与麻醉前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术 后3h、6h全身麻醉组的MMSE评分明显低于腰硬联合麻醉组, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)(表1)。 2.2 两组患者术后早期认知障碍发生率的比较(表2)