下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引
向患者解释DVT的原因、治疗方法和预后，减轻其焦虑和恐惧。鼓 励患者表达情感，认真倾听并给予积极反馈。
情绪调节技巧
教授患者深呼吸、冥想等放松技巧，帮助其缓解紧张情绪。同时， 鼓励患者参加感兴趣的活动，以转移注意力。
健康教育与知识普及
DVT知识讲解
向患者及家属详细讲解DVT的发病原因、危险因素、临床表现、治 疗方法及预防措施等相关知识。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部 位、性质、持续时间等信息。
药物镇痛
根据医嘱给予患者镇痛药物，如非甾体类 抗炎药等，以缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状况，给予安慰和支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
功能锻炼与康复训练
早期活动
鼓励患者在疼痛可忍受的 范围内进行早期活动，如 踝泵运动、股四头肌收缩 等，促进血液循环。
如Autar评分等，也可用于评估DVT 的风险。
Caprini评分
根据患者年龄、手术史、创伤史、恶 性肿瘤史等因素进行评分，用于预测 DVT的发生风险。
03
DVT的护理措施
一般护理措施
休息与活动
患者应卧床休息，抬高患肢，使 患肢高于心脏平面20-30cm，可 促进静脉回流并降低静脉压，减
轻疼痛与肿胀。
07
总结与展望
研究成果回顾与总结
01
血栓形成机制的研究
通过大量实验和临床研究，揭示了下肢深静脉血栓形成的主要机制，包
括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
02 03
护理措施的优化
针对不同病程和病情的患者，制定了个性化的护理措施，如早期活动、 穿弹力袜、使用抗凝药物等，有效降低了DVT的复发率和并发症发生率 。
下肢深静脉血栓形成（DVT） 的护理及指引
下肢静脉血栓诊疗指南45441
一、病因与危险因素DVT的主要原因就是静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素与继发性因素(表1)。
DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。
发病1～2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征与Neuhof征呈阳性(患肢伸直,足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为Homans征阳性;压迫小腿后方,引起局部疼痛,为Neuhof征阳性)。
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高与心率加快。
股青肿就是下肢DVT最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;临床表现为患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱,足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高;如不及时处理,可发生休克与静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起PE的临床表现。
DVT慢性期可发生PTS。
主要症状就是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病与溃疡。
PTS 发生率为20%～50%。
三、诊断DVT不能仅凭临床表现作出诊断,还需要辅助检查加以证实。
(一)辅助检查1、血浆D-二聚体测定:D-二聚体就是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%),>500 μg/L(ELISA法)有重要参考价值。
可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。
2、多普勒超声检查:灵敏度、准确性均较高,就是DVT诊断的首选方法,适用于对患者的筛查与监测。
下肢静脉血栓诊疗指南
下肢静脉血栓诊疗指南一、诊断DVT的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
一般的临床表现包括下肢肿胀、疼痛、皮肤发红和静脉曲张。
根据病情严重程度，可以根据Wells评分系统判断DVT的概率。
影像学检查主要包括超声多普勒检查和CT扫描。
超声多普勒检查是一种非侵入性的方法，可以准确显示静脉血栓的位置和范围。
CT扫描可以更全面地了解DVT的情况，但由于其辐射剂量较高，一般在超声多普勒检查未能明确诊断时才使用。
二、治疗DVT的治疗主要包括药物治疗和机械栓塞治疗。
药物治疗主要是应用抗凝剂，如肝素和华法林。
肝素是一种直接抗凝剂，可以迅速抑制血液凝固，但需静脉注射。
华法林是一种口服抗凝剂，具有长效的抗凝效果，但开始起效较慢。
两者结合使用可以更好地控制DVT的病情。
机械栓塞治疗主要包括下肢外压和滤器植入两种方法。
下肢外压是将压力通过特殊的包扎或袜子施加在下肢上，以增加静脉回流和降低血栓形成的风险。
滤器植入是将一个特殊的装置植入下腔静脉，目的是阻止血栓从下肢进入肺部并导致肺栓塞。
三、预防对于高危人群，如长时间的静卧患者和手术后患者，应采取一系列预防措施来降低DVT的发生率。
这些措施包括使用弹力袜、活动、药物预防等。
弹性袜可以增加下肢静脉的收缩力，提高静脉回流；活动有助于促进血液流动，减少血栓形成的风险；药物预防主要是使用抗凝剂，以抑制血液凝固。
四、随访和复发预防对于已经诊断和治疗过DVT的患者，应定期进行随访，以监测病情的变化和评估治疗效果。
随访中，应进行临床和影像学检查，以及评估并处理潜在的复发风险因素。
复发预防主要包括继续使用抗凝剂、行动和生活方式改变，以及控制其他相关疾病的进展。
总结而言，下肢静脉血栓的诊疗指南为临床提供了一系列标准化和规范化的诊断和治疗方法，可以提高DVT的诊断准确性和治疗效果，同时降低并发症的发生率和复发风险。
然而，需要指出的是，每个患者的情况不同，诊疗方案需要个体化，医生应根据具体情况进行综合评估并制定最佳治疗方案。
下肢深静脉血栓形成的中医诊疗方案
下肢深静脉血栓形成的中医诊疗方案一、诊断中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会全国第四界中西医结合周围血管疾病学术研讨会(1995年，福建三明)讨论修订的下肢深静脉血栓的诊断标准(一)急性期：(1)发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。
(2)患肢广泛性肿胀。
(3)患肢皮肤呈暗红色，温度升高。
(4)患肢广泛性浅静脉怒张。
(5)Homans征阳性。
(二)慢性期(深静脉血栓形成后综合征)：慢性期具有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张或曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变；皮肤色素沉着，瘀血性皮炎，瘀血性溃疡等。
结合血浆D-二聚体检测、超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等，可以确诊。
二、治疗方案（一）辨证选择口服汤剂1、血瘀湿热型病变在髂股静脉时，下肢肿胀疼痛发热，皮色苍白或紫绀，扪之灼热；舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数。
病变在小腿深静脉时，腓肠肌胀痛，触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低热。
辨证分析：久坐卧制动，或手术、外伤损伤，气血瘀滞，湿热乘虚入侵，那么肢体肿胀疼痛，固定不移；瘀久化热，那么发热：舌暗或有瘀斑、脉涩而数为气血瘀滞之象。
治法：理气活血清热利湿。
方药：通络活血方合三妙散加减。
2、血瘀气虚型患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露；倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑，苔薄白，脉沉涩。
辨证分析：病程日久，耗伤气血，气血瘀滞，故患肢肿胀日久不消，青筋显露；气血瘀滞，肌肤失养，那么患肢麻木，按之木硬；气血亏虚那么倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑、苔薄白、脉沉涩皆为气虚血瘀之象。
治法：活血益气通阳。
方药：通络活血方合补阳还五汤加减。
〔二〕静脉滴注中成药注射剂根据病情选择活血化瘀作用的药物〔丹参注射液、血栓通注射液、血塞通注射液〕三、预防措施〔一〕根本预防措施嘱患者人尽早开场经常的足和趾的主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，嘱家属进展下肢的按摩。
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引
目录
CONTENTS
• DVT的概述 • DVT的预防护理 • DVT的诊断与治疗 • DVT患者的康复与护理 • DVT的社区护理与教育 • 研究与展望
01 DVT的概述
DVT的定义和症状
定义
下肢深静脉血栓形成（DVT）是一 种常见的血管疾病，指下肢深静脉 内血液异常凝结，导致血管阻塞， 影响血液回流和循环。
感。
教授康复训练方法
02
指导患者及家属进行适当的康复训练，如步行、慢跑等，促进
下肢血液循环。
强调定期复查的重要性
03
告知患者及家属定期到医院复查的重要性，以便及时发现和处
理可能存在的问题。
06 研究与展望
DVT护理领域的研究进展
新型护理方法的探索
随着医学研究的深入，越来越多的新型护理方法被应用于DVT护理领域，如间歇性充气加压装置、抗凝药物的新 型应用等，这些方法有助于改善患者的预后和生活质量。
血液检测
血液检测包括D-二聚体检测和凝血 功能检测，有助于辅助诊断下肢深 静脉血栓。
治疗方案的选择
药物治疗
对于症状较轻的下肢深静脉血栓，可采用抗凝、溶栓等药物 治疗。
手术治疗
对于症状较重或药物治疗效果不佳的下肢深静脉血栓，可采 用手术治疗。
治疗过程中的护理要点
密切观察病情变化
在治疗过程中，应密切观察患者 的病情变化，如发现异常应及时
症状
患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高 、浅静脉曲张等，严重时可出现 股青肿、股白肿等症状。
DVT的成因和风险因素
成因
下肢深静脉血栓形成主要与血液高凝 状态、血流缓慢和血管内皮损伤有关 。
风险因素
下肢深静脉血栓治疗方法
05
康复期管理与生活调整建议
康复期患者心理支持与教育
提供心理咨询服务
帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面 情绪，增强治疗信心。
开展健康教育活动
向患者及家属普及下肢深静脉血栓 的相关知识，提高自我管理能力。
建立病友交流平台
鼓励患者之间互相交流康复经验， 互相鼓励支持。
生活习惯改善建议
合理饮食
建议低脂、低盐、高纤维饮食，多食用新 鲜水果、蔬菜等。
就医处理。
谢谢您的聆听
THANKS
气压治疗原ห้องสมุดไป่ตู้及操作指南
01
02
03
气压治疗原理
通过周期性的充气放气， 对肢体产生挤压作用，从 而促进静脉回流和淋巴循 环。
操作指南
选择合适的充气袖套或靴 子，设定合适的压力和时 间，进行周期性的气压治 疗。
注意事项
避免过度充气造成肢体不 适或损伤，注意观察患者 的反应和耐受情况。
体外冲击波碎石术（ESWL）适应证和禁忌证
效果评估
腔静脉滤器可有效拦截脱落的血栓，防止肺动脉栓塞的发生。但需注意定期评估滤器的通畅性和位置 ，避免并发症的发生。
手术治疗风险分析及并发症预防
风险分析
手术治疗下肢深静脉血栓形成可能存在的风 险包括出血、感染、静脉瓣膜损伤等。其中 ，出血是最常见的并发症之一。
并发症预防
为降低手术风险，术前需对患者进行全面评 估，制定个体化的手术方案。术中注意操作 规范，避免损伤周围组织和器官。术后密切 观察患者病情变化，及时处理并发症。同时 ，加强抗感染治疗，预防术后感染的发生。
其他副作用
不同药物还可能引起不同的副作 用，如恶心、呕吐、头痛等，应
根据具体情况进行对症处理。
下肢静脉血栓的诊疗方案
下肢静脉血栓的诊疗方案概述下肢静脉血栓是指下肢静脉内形成的血栓，是一种常见的血管疾病。
本文档将介绍下肢静脉血栓的诊疗方案。
诊断下肢静脉血栓的诊断通常通过以下方法进行：1. 临床表现：患者可能出现下肢肿胀、疼痛、发红等症状。
2. 影像学检查：使用超声波检查、CT扫描或磁共振成像等技术来观察血栓形成情况。
3. 血液检查：通过检查D-二聚体等指标来辅助诊断。
诊疗方案下肢静脉血栓的诊疗方案通常包括以下几个方面：1. 药物治疗：- 抗凝治疗：使用肝素或低分子肝素等药物来抑制血栓形成和进展。
- 溶栓治疗：对于大面积血栓形成的患者，可以考虑使用溶栓药物来溶解血栓。
- 长期抗凝治疗：在急性期治疗后，需要进行长期的口服抗凝治疗，如华法林等药物。
2. 物理治疗：- 弹力袜：使用弹力袜来帮助改善血液循环，减少下肢静脉血栓的风险。
- 按摩：定期进行下肢按摩，促进血液循环。
3. 外科治疗：- 血栓切除术：对于严重的下肢静脉血栓，可以考虑进行手术切除血栓。
4. 并发症管理：- 预防肺栓塞：对于高危患者，可以考虑使用抗凝药物来预防肺栓塞的发生。
- 长期抗凝治疗监测：对于长期抗凝治疗的患者，需要进行定期的血液检查来监测治疗效果和剂量调整。
随访与预后下肢静脉血栓的随访与预后主要包括以下内容：1. 随访频率：根据患者的病情严重程度和治疗方案，制定相应的随访频率。
2. 随访内容：包括症状观察、药物使用情况、血液检查结果等内容。
3. 预后评估：根据患者的治疗效果和病情变化，评估预后情况。
结论下肢静脉血栓的诊疗方案包括药物治疗、物理治疗、外科治疗和并发症管理等方面。
在治疗过程中，需要密切随访患者，评估预后情况，以达到最佳的治疗效果。
DVT(深静脉血栓)的诊断与治疗：临床医生必读
DVT（深静脉血栓）的诊断与治疗：临床医生必读Barbara Resnick, PhD, CRNP, FAAN, FAANP静脉血栓（VTE）的界定VTE，特别是DVT和PE（肺栓塞），在临床病人、手术病人中相当普遍，但是病人通常对此缺乏了解或对其高风险性缺乏认识。
如果没有采取预防措施，24%的心肌梗塞患者以及超过60%的局麻术后病人会引发深静脉血栓。
DVT（深静脉血栓）在各种术后患者中的发生率不同，髋部手术的发生率为59%，普通外科及神经外科手术的发生率为29%，妇产科手术的发生率为19%，前列腺手术的发生率为11%。
而且，对于美国成年人，更年期发生静脉血栓（VTE）的比率为1.5（1.5/1000人），男性相对女性略低为1.4，黑人相对白人略高为1.6，每增长十岁其发生率增加1.7。
吸烟者、高血压患者、白血病患者、休息者和喝酒者未见增加静脉血栓（VTE）的风险。
年龄、种族、性别与静脉血栓（VTE）的发生有关系，上面有所提及。
现行推荐措施鼓励护理人员密切监护临床及术后病人静脉血栓（VTE）的发生，并采取预防措施。
静脉血栓（VTE）的风险因素Turner-Biscossi将静脉血栓（VTE）的风险因素分为一级和二级，见表1。
一级风险因素应该采取完全的VTE预防措施。
二级风险因素却不必采取完全的VTE预防措施。
有些病人有VTE 多次复发史或具有形成血栓的倾向。
表2列出了形成血栓的原因，Turner-Biscossi建议对这类病人无论是在什么情况下（甚至是二级风险因素）都应考虑进行VTE预防。
表1. 静脉血栓风险因素表2. 血栓成因DVT或PE的诊断DVT或PE的诊断因典型症状通常不显现而变得困难。
DVT最主要表现为肿胀、腿疼、红斑、静脉曲张。
为了确诊，客观的检测手段包括超声扫描、磁共振、血管造影及侵入性血管造影术都可以考虑。
PE患者典型临床表现为胸痛、昏厥、呼吸窘迫、右心衰、高血压、血循环障碍。
其他的症状还包括发烧、眩晕、心律不齐、轻微胸闷、咳血。
下肢深静脉血栓的健康教育
下肢深静脉血栓的健康指导一、概述下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周围血管疾病。
下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
二、治疗原则1、抗凝治疗2、溶栓治疗3、手术治疗4、介入放射治疗三、非手术治疗指导1、患肢护理：卧床时，膝下垫软枕，抬高肢30°，可做足踝部活动；禁止热敷、按摩。
2、饮食：进食新鲜水果、蔬菜以及粗纤维低脂饮食(如香蕉、水果蔬菜、粗粮等),保持大便通畅。
3、自我观察1)注意有无牙龈出血、鼻出血及血尿、血便等情况，一旦发生及时告知医护人员。
2)出现胸痛、心悸、呼吸困难及咯血等症状，立即告知医护人员。
4、专科功能训练：急性期后遵医嘱可下床活动，应循序渐进。
可先从半坐位开始，过渡到床上坐位、床旁双脚下垂坐位、站立、床旁行走、房间内活动，至走廊内活动。
如感到不适，及时休息。
四、手术治疗指导1、心电监护期间不可自行调节参数设置。
如有心慌、呼吸困难等不适，电极片及导线脱落，监护仪报警，请及时告知护士。
2、体位：根据手术情况遵医嘱是否仍需卧床。
3、患肢护理；卧床时，膝下垫软枕，抬高患肢30°,可做足踝部活动；禁止热敷、按摩。
五、出院指导1、活动时穿医用弹力袜。
2、口服药物期间，不可自行增减药量。
3、使用软毛牙刷；若出现牙龈出血、黑便、皮肤不明原因的出血点或片状瘀青，及早就4、戒烟。
5、口服抗凝药期间两周复查一次凝血功能；手术治疗需终身复查，每半年复查一次下肢血管超声。
参考文献：《临床常见疾病健康教育手册》2018年4月第1版拟定人：方**萍审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
深静脉血栓诊断与治疗指南
溶栓方法
包括导管接触性溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT） 和系统溶栓。 CDT是将溶栓导管置入静脉血栓内， 溶栓药物直接作用于血栓； 系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物； 其中ＣDT 优势明显，能显著提高血栓的溶解率，降低ＰTＳ 的发生率，治疗 时间短，并发症少，为临床首选的溶栓方法。
治疗—普通肝素
普通肝素 个体差异较大，监测凝血功能，起始剂量为80-100Ｕ/kｇ 静脉注射， 10-20Ｕ/（kｇ·ｈ）静脉泵入，每4-6小时根据AＰTT调整，目标正常对照值 的1.5-2.5倍。 血小板减少症（HＩT）， 应用肝素５ 天后出现，血小板计数下降大于３０ %～５０%， 或应用肝素５ 天后降至（８～１０）×１０９ /Ｌ 以下，应高 度怀疑，行HIT抗体检测确诊，HＩT 诊断一旦成立，应立即停用肝素，改非 肝素抗凝剂（如阿加曲班、利伐沙班等）治疗。
治疗—低分子肝素
低分子肝素（如那曲肝素等） 出血不良反应少，HＩT 发生率低于普通 肝素， 使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每次100 Ｕ/k ｇ，每12小时１次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
治疗—维生素K 拮抗剂
维生素K 拮抗剂（如华法林） 是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果 评估需监测凝血功能的国际标准化比值（ＩＮＲ）。治疗剂量范围窄， 个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。 治疗初始常与低分子肝素联合使用，建议剂量为2.5～6.0ｍｇ/ｄ，2～ 3天后开始测定ＩＮＲ，当ＩＮＲ 稳定在2.0～3.0、并持续２４ 小时 后停低分子肝素，继续华法林治疗。华法林对胎儿有害，孕妇禁用。
辅助检查
血浆D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降 解产物。下肢DＶT 时，血液中D-二聚体的浓度升高，； 临床其他情况：手术后、孕妇、危重及恶性肿瘤时也会升高 D-二聚体检查的敏感性较高、特异性差，可用于急性ＶTＥ 的筛 查、特殊情况下DＶT的诊断、疗效评估和ＶTＥ 复发的危险程度 评估。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
临床分期
急性期：发病后14天以内 亚急性期：发病15-30天 慢性期：发病>30天 本指南所提及早期：包括急性期和亚急性期
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诊断
D2聚体 多普勒超声：首选 静脉造影：准确性高 螺旋CT静脉成像 MRI静脉成像
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诊断
DVT诊断的临床特征评分表
评 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2 分
病 肿 瘫痪 近期 沿深 全 与健
史 瘤 或近 卧床 静脉 下 侧相
及
期下 >3 走行 肢 比，
临
肢石 d或 的局 水 小腿
床
膏固 近4 部压 肿 周径
表
定 周内 痛
增大
现
大手
>3c
术
m
D凹 V陷 T性 病水 史肿
浅 与下 静肢 脉 DV 侧 T相 枝 近或 循 类似 环 的诊
年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓 条件，可行系统溶栓
溶栓治疗方法： 导管接触性溶栓：将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用
于血栓；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症（PTS）的发生率， 治疗时间短，并发症少。
系统溶栓：经外周静脉全身应用溶栓药物；血栓溶解率较导管接触 性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能， 减少PTS发生。
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病因和危险因素
主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态 危险因素：原发性因素、继发性因素
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临床表现
患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患者可减 轻，静脉血栓部位常有压痛 发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张 血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性 严重者可出现股白肿甚至股青肿 股白肿 ：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压 痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。 股青肿 ：是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧枝全部被 血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛， 肢体缺血；患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动 脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。 肺栓塞临床表现 DVT慢性期可发生血栓后综合征：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、 静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。
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胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困 难。
根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型： 1、全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，根据再通情况不同可分
为 如下几型： Ⅰ型：深静脉主干完全闭塞 Ⅱ型：深静脉主干部分再通 Ⅲ型：深静脉主干完全再通
诱发血栓的形成。 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等
都可使血流滞缓，极易引起DVT。
病因2--血管壁损伤
1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗 生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉 内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
2.机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静 脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静 脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。
（4）螺旋 CT 静脉造影 （computed tomo-venography，CTV）：是近 年出现的新的 DVT 诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
3.感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为 少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉 炎。
病因3--血液高凝状态
组织和细胞的损伤：见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反 应等。
药物所致：见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素 治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。
2、局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静脉、髂-股静脉、股 静脉、股-腘静脉、腘静脉、腓肠肌静脉丛等。
下肢深静脉主干完全闭塞
四、临床表现
DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症 反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的 临床表现，急性期主要表现为：
1、疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股 沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床 休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数 天。
2、肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表 现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主 干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠 肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余 血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧 烈肿胀。
下肢深静脉血栓（DVT）的诊疗方案
DVT的定义和病因
大纲
DVT的分型和临床表现
DVT的诊断和预防
DVT的治疗和护理
一、定义
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）：是指静脉血液 在深静脉血管内的凝结。可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静 脉多见，DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
疾病所致：见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨 酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。
三、分型
根据发病部位的不同可分为以下三种类型： 1、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压
痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 2、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部
（5）血栓脱落游走可致 PTE。 2．静脉血栓形成的辅助检查 可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择： （1）加压超声成像 ( compression ultrasonography )：通过探头压
迫观察等技术,可发现95% 以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或 静脉腔内无血流信号为 DVT 的特定征象和诊断依据，为无创检查，应为 筛查的首选手段。高度可疑者，如阴性应 5～7d后复查。对腓静脉和无 症状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。 （2）彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适 用于对患者的筛选、监测。 （3）放射性核素血管扫描检查 （radionuclide venography，RDV）： 利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显象，是对 DVT 诊断有价值的无创检查。
可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡 等。
二、病因 （1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤 （3） 血液高凝状态
病因1--血流滞缓
Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可
3、浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。 如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉 曲张。
4、全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体 温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃， 有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低， 发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的 丢失，严重时可导致休克的发生。
Homans 征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时， 由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿 肌肉深部疼痛，为阳性。
Neuhofs 征，即压迫腓肠肌试验。
（4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、 溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液 倒灌为主；中央型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又 有回流障碍。
右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张
五、诊断
DVT 的诊断
1． 有症状和体征的 DVT 临床特点
（1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。
（2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率 加快。
（3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀， 皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉 性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显 水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhofs 征阳性。