颈部淋巴结分区-影像学

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颈部淋巴结分区及转移的影像特征ppt课件

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颈部淋巴结的解剖分区
颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名，分为以下十组: 枕淋巴结：位于枕部皮下。乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面。腮腺淋巴结：位于腮腺表面

1. 2.
3.

耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
颈部淋巴结的解剖分区
咽后淋巴结

咽后淋巴结位于咽后间隙,上起自颅底,下到舌骨体上缘。咽后间隙前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。咽后淋巴结区采用咽粘膜下筋膜作为前界,椎前肌( 颈长肌和头长肌) 作为后界。内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。
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鼻咽癌淋巴结转移
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口咽癌淋巴结转移
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口咽癌淋巴结转移
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下咽癌
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甲状腺癌淋巴结转移
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颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。

头颈部淋巴结分区

喉前淋巴结甲状腺淋巴结气管前淋巴结气管旁淋巴结
颈部淋巴结
颈前淋巴结
颈前浅淋巴结颈前深淋巴结
颈外侧淋巴结
颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结
颈外侧上深淋巴结颈外侧下深淋巴结
颈外侧上深淋巴结
颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结副神经淋巴结
颈外侧下深淋巴结
Ⅵ区
包括:颈前深淋巴结(喉前、气管前、气管旁、甲状腺)
上下界:甲状软骨--胸骨柄两侧界:颈动脉鞘前方引流:来自甲状腺、声门和声门下和
颈段食管的淋巴特点:是甲状腺、声门和声门下和颈
段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域
颈部淋巴结转移
转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关
部的淋巴特点:是口底、舌前、下颌骨前牙槽
突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域
ⅠB区: 包括:下颌下淋巴结位置:二腹肌后外侧、颌下腺后缘
之前特点:口腔、前鼻腔、面中部软组
织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移
Ⅱ区
包括:上颈深淋巴结位置:颈内静脉上1/3和副神经上部
周围以颈内静脉后缘分为ⅡA区和ⅡB区引流:来自头部前面的淋巴(面部、
锁骨上淋巴结
咽后淋巴结
位置:咽后壁和椎前筋膜之间引流:鼻腔后部、鼻旁窦、鼻咽部和喉
咽部的淋巴注入:颈外侧上深淋巴结

颈部淋巴结的解剖及影像分区

Ⅳ区（下颈）
Ⅲ区下缘，C-7上缘或甲状软骨下缘
Ⅴ区（颈后三角） Ⅱ区上缘
C-6下缘或甲状软骨下缘胸锁关节上2cm
Ⅳ区下缘
前界
咽腔前界
后界
脊髓中心或椎管中心
喉腔前界脊髓中心或椎管中心
皮肤（除外胸锁乳突肌） Ⅱ区Ⅲ区后缘，Ⅳ区外侧缘
横突或肋骨
Ⅱ区Ⅲ区层面在棘突尖端前1cm，Ⅳ区层面延续Ⅳ区后界，平行于皮肤。
Ia Ib
IIa IIb III
IV
V VI RP
第五十六页，共85页。
第五十七页，共85页。
胸骨舌骨肌前斜角肌
中斜角肌
第五十八页，共85页。
第五十九页，共85页。
第六十页，共85页。
第六十一页，共85页。
第六十二页，共85页。
第六十三页，共85页。
第六十四页，共85页。
第六十五页，共85页。
乳突淋巴结
枕淋巴结颈外静脉
第十页，共85页。
腮腺浅淋巴结下颌下淋巴结
颏下淋巴结
颈前淋巴结颈外侧浅淋巴结
（二）颈部淋巴结 1．颈前淋巴结
（1）颈前浅淋巴结
（2）颈前深淋巴结 1）喉前淋巴结
2）甲状腺淋巴结
3）气管前淋巴结
4）气管旁淋巴结
第十一页，共85页。
2．颈外侧淋巴结（1）颈外侧浅淋巴结

颈部淋巴结分区及转移特征

颈部淋巴结转移
转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关,口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区. 鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生,除常见于Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ区外,咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位,这与其他部位原发肿瘤有极显著性差异。故咽后组淋巴结肿大时,应首先考虑鼻咽癌可能,若同时伴有颈后三角区淋巴结肿大,则诊断准确性更高,但需与淋巴瘤鉴别。
颈部淋巴结分区及转移特征
安徽医科大学放射科赵红
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.
颈部淋巴结的解剖分区
颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
淋巴结的密度及内部结构
文献报道,不规则环形强化伴中央低密度为鳞癌转移淋巴结的CT 特征性表现,如有原发肿瘤时此征象的特异性几乎为100 %。其病理基础为肿瘤转移至颈部淋巴结,瘤细胞首先侵犯皮质的边缘窦,然后向髓质浸润,导致淋巴回流受阻,随后髓质区开始出现坏死。 CT 图像所见中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成。

颈部淋巴结

Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。
Ⅰa区
Ⅰb区
Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。
颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
颈部淋巴结转移
喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区 3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。

颈部影像解剖ppt课件

below cricoid, deep to SCM
2019/9/4
20
SCMs
第八层次
straps
carotids
internal jugulars
esophagus
thyroid
ant scalenes
middle/post scalenes
brachial plexus
2019/9/4
定位标志 1 甲状腺 2 气管
2019/9/4
12
platysma SCM strap mm vertebrals thyroid cart carotids int jugulars ext jugulars pharyngeal constrictor pyriform sinuses laryngopharynx periglottic fat pre-epiglottic fat aryepiglottic folds
内静脉周围；
• Ⅳ区：颈内静脉链下组，位于环状软骨下缘－
至锁骨水平的颈内静脉周围；
2019/9/4
3
• Ⅴ区：颈后三角区，胸锁乳头肌后缘、斜方
肌前缘的三角区;
• Ⅵ区：中央区淋巴结。包括喉前、气管前和
气管旁及气管食管沟淋巴结。
• Ⅶ区：上纵隔淋巴结；
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• 淋巴结病变的 CT 诊断标准：在 CT 扫描一

医学-颈部淋巴结分区头颈部鳞癌非NPC

Robbins’s 分区（外科分区）
分区部位
定义
Ia/b
II
III IV V
VI VII
颏下/颌下
颏下/颌下三角，上界：下颌骨水平支，
下界：舌骨，后界：二腹肌后腹
上颈LN 中颈LN
上到颅底下到舌骨水平的颈静脉链LN 以颈内静脉后缘为界分IIa 和 II b 舌骨到环甲膜水平的颈静脉链LN
下颈LN
下界后界内界
舌骨上缘椎前肌体中线
Gre´goire, Radiother Oncol, 2019, 69: 227-236
N0的LN的解剖边界(1)
N0的LN的解剖边界(2)
N0的LN的解剖边界(3)
N0的LN的解剖边界(4)
N0的LN的解剖边界(5)
N0的LN的解剖边界(6)
N+ 淋巴结分区的范围
此文的要点
如果在II, IV or Vb 有阳性淋巴结，CTV 向上要包括茎突后间隙向下要包锁骨上区
如果有薄膜外受侵（影像或病理）， CTV包括相邻的肌肉
淋巴结位于两个分区交界处，CTV包括两个区术后放射治疗， CTV包括整个手术床咽部肿瘤患者，CTV 包括咽后间隙
茎突后间隙和锁骨上窝—HNSCC
下界舌骨体中平面
前界颈阔肌，下颌骨前联合
后界颌下腺后缘

颈部淋巴结的影像解剖及常见病变的影像表现

Level Ⅰa
下颌骨前缘
二腹肌前腹舌骨
Ⅰa区：位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结，引流颌、下唇中部、舌尖、和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Level Ⅰb
下颌骨前缘二腹肌前腹
颌下腺
Ⅰb区：指下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。
胸骨柄上缘
环状软骨下缘颈横血管下缘平面胸骨柄上缘上2cm
胸锁乳突肌内面、锁骨内面
胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘
皮肤
中斜角肌前缘（上）、肺尖、头臂静脉、头臂干（右侧）、左颈总动脉、左锁骨下动脉（下）
斜方肌前缘
斜方肌前缘
斜方肌前缘（上）、前锯肌前 1cm（下）
胸骨柄上缘
皮肤、颈阔肌
甲状下肌群前缘
乳突前缘（下）外耳道后缘（上）
胸锁乳突肌后缘
胸锁乳突肌前缘（外）、二腹肌后腹（内）
咀嚼肌前缘、颊质体（Bichat脂肪垫）
枕淋巴结前缘即胸锁乳突肌肉后缘
斜方肌前外侧缘
外界二腹肌前腹内缘
内界无
下颌骨内侧、颈阔肌（下）、翼内肌（后）

头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画

·综述·

头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画

冉飞武　李建彬　梁超前

作者单位:250117济南,山东省肿瘤医院放疗科通讯作者:李建彬

大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿瘤而言,还存在淋巴结转移的高危区域。基于这种规律性转移,外科手术已由根治性颈清扫术发展到依据肿瘤部位和病理类型进行选择性颈清扫术。颈部淋巴结转移规律及选择性颈清扫的治疗效果为头颈部肿瘤进行选择性颈淋巴结照射(E NI )提供了依据。有研究显示E NI 可使关键危及器官的受照剂量明显下降,而对局部控制率没有明显影响

[1]

,颈部

淋巴结阴性(N0)时局部控制率在90%以上[2]。在实际工作中,颈部临床靶区(CT V )的确定需要依据肿瘤的淋巴结转移、复发规律及其病理特征等一系列临床及生物学资料。对大多数肿瘤而言,CT V 可能包括一个或多个原发病灶附近的淋巴结区域。颈部淋巴结的分区经历了从解剖学图谱、外科学分区、影像学分区,到现在欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋巴结分区,每一种分区对颈部淋巴结的放疗都具有重要的意义。欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋巴结分区则为放疗医生进行E NI 时颈部靶区的勾画提供了一个通用的标准。

一、颈部淋巴结转移规律

1.临床淋巴结转移的发生率及其分布:头颈部肿瘤的淋

巴结转移在未曾手术或放疗的颈部是有规律可循的,发生率及其分布一定程度上依赖于原发肿瘤部位。一般而言,鼻咽癌和下咽癌发生淋巴结转移较常见,分别占80%、70%[3]。口腔癌淋巴结转移主要发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区。Levendag 等[4]总结了相关文献并对临床N0、N +期颈部不同区域淋巴结转移的发生率及其分布规律予以归纳(表1、2)。除中线位置肿瘤或具有双侧淋巴引流如软腭、舌根和咽壁等部位的肿瘤外,对侧淋巴结转移发生较少见,如临床N +期的舌根癌,73%转移淋巴结位于同侧Ⅱ区,仅有31%位于对侧。另外,对侧转移淋巴结的分布与患侧是相似的,但淋巴结位置比患侧低,有报道95%距离颅底在2cm 以上

颈部淋巴结分区及颈部淋巴结转移的影像诊断及鉴别诊断

淋巴结的密度及内部结构
• 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化, 中央低密度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可有淋巴结,邻近的淋巴结内有时也可有腮腺组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴瘤加以鉴别。
Ⅰa区
Ⅰb区
• Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。 Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。
• 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为以下十组:
➢ 枕淋巴结：位于枕部皮下。 ➢ 乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌
止点处表面。 ➢ 腮腺淋巴结：位于腮腺表面（耳前ຫໍສະໝຸດ Baidu巴结：位
于耳屏前方，沿颞浅血管排列、耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布）
颈部淋巴结的解剖分区
➢ 腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内。 ➢ 面淋巴结（颊肌淋巴结：位于颊肌表面；鼻唇
• Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。

颈部淋巴结分区及转移特征

图5 下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结转移。转移淋巴结形态不规则, 边缘不清楚, 不均匀环状强化,内部呈低密度区,侵犯右侧胸锁乳突肌
图6 喉癌伴双侧颈上深组淋巴结转移。转移淋巴结部分融合成团,形态不规则,边缘不清楚,向内推压颈内静脉,淋巴结不均匀环状强化,内部可见不规则片状低密度区
淋巴结的密度及内部结构
文献报道,不规则环形强化伴中央低密度为鳞癌转移淋巴结的CT 特征性表现,如有原发肿瘤时此征象的特异性几乎为100 %。其病理基础为肿瘤转移至颈部淋巴结,瘤细胞首先侵犯皮质的边缘窦,然后向髓质浸润,导致淋巴回流受阻,随后髓质区开始出现坏死。CT 图像所见中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
一处易误诊为淋巴结的影像
断层标本显示
颈部淋巴结转移
大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿瘤而言,还存在淋巴结转移的高危区域。

医学影像颈部淋巴结病变的CT表现

1123121920甲状腺癌淋巴结转移1123122021鉴别诊断转移淋巴结淋巴瘤结核年龄中老年任何年龄青年性别男性多任何性别女性多原发肿瘤1
医学影像颈部淋巴结病变的CT表现
简介
全身约有800个淋巴结，分布于头颈部约有300个。
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2 2
淋巴结的描述
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3 3
颈部淋巴结分区
其它，包括咽喉组、家族、腮腺内、耳前、耳后、枕下组淋巴结，不包括在上述七分区内。
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颈部淋巴结分区
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5 5
颈部淋巴结病变分类
1.反应性淋巴结增生 2.化脓性淋巴结炎 3.颈部淋巴结结核 4.颈部巨大淋巴结增生 5.非霍奇金淋巴瘤 6.颈部淋巴结转移瘤
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仿
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颈部淋巴结转移瘤
1.上呼吸道、消化道鳞癌同侧淋巴结转移→5年生存率降低50% 对侧或双侧转移→5年生存率再降50%
2.甲状腺癌淋巴结转移→复发率提高两倍
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上呼吸道、消化道鳞癌淋巴结转移
鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见； 80%形态规则，边界清楚。
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化脓性淋巴结炎
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10 10
颈部淋巴结结核

颈部淋巴结分区与主要病变的影像诊断

颈部淋巴结引流范围及相应的原发肿瘤
Ia区：颏下淋巴组
上界：下颌舌骨肌下界：颈阔肌（二腹肌前腹下缘）前界：下颌联合后界：舌骨体、下颌舌骨肌外界：二腹肌前腹内缘内界：无
17：二腹肌前腹 19：颈阔肌 34：舌骨
Ib区：颌下淋巴组
上界：颌下腺上缘、下颌舌骨肌下界：通过舌骨下缘和下颌骨下缘的平面前界：下颌联合后界：颌下腺后缘（上）、二腹肌后腹（下）外界：下颌骨内侧、颈阔肌（下）、翼内肌（后）内界：二腹肌前腹外侧（下）、二腹肌后腹（上）
15：颈长肌 2：颈内动脉
VIIb区：茎突后淋巴结
上界：颅底（颈静脉孔）下界：第一颈椎横突下缘（Ⅱ区上界）前界：茎突前咽旁间隙后缘后界：第1颈椎椎体、颅底外界：茎突、腮腺深叶内界：颈内动脉内缘
4：颈内静脉 31：茎突 2：颈内动脉
VIII区：腮腺淋巴组
上界：颧弓、外耳道下界：下颌角前界：下颌骨升支后缘、咀嚼肌后缘（外）、二腹肌后腹（内）后界：胸锁乳突肌前缘（外）、二腹肌后腹（内）外界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统内界：茎突、茎突肌注：面部浅表肌肉腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system, SMAS)位于皮肤深层，由肌肉、腱膜和脂肪等组成
VIa区：颈前淋巴结
上界：舌骨下缘或颌下腺下缘（以最靠下的层面为准）下界：胸骨柄上缘前界：皮肤、颈阔肌后界：甲状下肌群前缘外界：双侧胸锁乳突肌前缘内界：无