血管性认知功能障碍的诊断和治疗(2014.7.11)
血管性认知障碍病历范文大全
血管性认知障碍病历范文大全英文回答：
Vascular cognitive impairment (VCI) refers to a decline in cognitive function that is caused by damage to blood vessels in the brain. It is commonly associated with conditions such as stroke, small vessel disease, and cerebral amyloid angiopathy. VCI can result in various cognitive deficits, including problems with memory, attention, executive functions, and language.
One example of VCI is vascular dementia, which is characterized by a gradual decline in cognitive abilities. Individuals with vascular dementia may experience
difficulties with problem-solving, decision-making, and judgment. They may also have trouble with language, such as finding the right words or understanding complex sentences. Additionally, VCI can lead to changes in behavior and personality, such as apathy, irritability, and depression.
血管性认知功能障碍(痴呆)97例临床分析
血管性认知功能障碍(痴呆)97例临床分
析
【关键词】血管性痴呆
血管性痴呆（VaD）是老年人最多见的痴呆类型之一，发病率仅次于阿尔茨海默氏病。由于VaD的临床表现错综复杂，认知功能的下降常被脑脑卒中后的躯体症状所掩盖，因此，对此病危险因素的熟悉是控制该病的有效办法。现将本院确诊的VaD 97例分析报告如下。
1 临床资料
本组97例，均为2000年7月至2006年7月本科门诊就医和住院时挑选的病人，男56例，女41例，年龄47～83岁。从开始起病至就医时刻，最短4d,最长2年。症状出现时刻脑卒中当天(单独以痴呆表现作为首发症状或伴随躯体症状)至确诊脑卒中后2个月。第一次脑卒中出现痴呆时刻平均，而第二次脑卒中后出现痴呆的平均时刻为。均经CT及MRI证明存在脑血管病变灶，都在起病后出现认知功能障碍、记忆力下降、精神波动、冷淡、缺乏主动性和忍耐力、缺乏执行功能、思维迟缓和包括制定目标、计划、组织、分析和抽象能力受损等表现。部份病人与相关脑血管病变症状起病同时，部份病人起
病缓慢呈断续式，有时很隐匿［1］；部份病人伴随抑郁表现和人格改变。痴呆的诊断参照DSM-Ⅳ标准，工具选用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和日常生活活动能力量表（ADL）。
2 结果
MMSE评估分值均在27分以下，最低1分，其中轻度（27～21分）52例（%），中度（20～10分）38例（%），重度（10分以下）7例（%）。ADL评分均20分以上，最高78分。大脑血管病变单侧63例（%），双侧34例（%）。脑梗死59例（%），脑出血32例（%），混合型6例（%）。脑梗死中26例为单一梗死灶，33例多发性(其中21例为多发腔隙性)。伴PSD 38例（%），伴肢体功能障碍56例（%），伴继发性癫痫4例（%)，伴运动性失语3例（%），伴肢体震颤22例（%），伴糖尿病24例（），伴高血压68例（%）。 3 讨论
血管性认知功能障碍的诊断与治疗(2014.7.11)
血管性认知功能障碍的诊断与治疗
北京协和医学院神经科李舜伟
一认知功能障碍的发展简史
上世纪50年代之前，一部分中、老年患有严重的记忆减退、视空间障碍、生活不能自理的病人往往被诊断为痴呆，更鉴于病理学的所见，考虑为阿茨海默尔痴呆（AD），即神经细胞变性所导致的老年性痴呆。由此制定了老年性痴呆的诊断方法和步骤，供医师参考和执行。但是，临床上还有一部分中老年虽然记忆减退，可是日常生活完全可以自理，没有视空间等障碍，与老年性痴呆的诊断标准并不符合。
从90年代以来，不少学者在此基础上提出“轻度认知功能障碍(MCI)”的看法，并制定了诊断标准。不过，大多数学者认为“轻度认知功能障碍(MCI)”是阿茨海默尔痴呆(AD)的前驱表现，每年会有12%的“轻度认知功能障碍(MCI)”病人转化为阿茨海默尔痴呆(AD)。因此，轻度认知功能障碍实际上是源于阿茨海默尔痴呆的。
随着医学的进展，尤其是脑CT与MRI的临床应用，发现相当多的痴呆病人有脑血管的异常，在脑CT和（或）MRI上显示为多发性梗塞灶或白质缺血灶，这些病人多半在一次或多次脑血管病后出现痴呆的表现，但可能会有好转，其症状呈波动性。这部分病人虽然也有痴呆，但与阿茨海默尔痴呆表现不同，因此，学者命名为血管性痴呆(VaD)，也制定了诊断标准。
问题在于有些脑血管病的病人尽管多次发作，但无痴呆表现，至多只有记忆减退，或其他的认知损害，在临床上并不能诊断为血管性痴呆(VaD)。于是，参照阿茨海默尔痴呆与轻度认知功能障碍的做法，也提出了“血管性认知功能障碍(VCI)”一说，并制定了诊断标准。
认知功能障碍的诊断与治疗
认知功能障碍的诊断与治疗
一、本文概述
认知功能障碍，作为一种涉及思维、学习、记忆、判断和理解等多方面能力的神经心理学疾病，日益受到医学界的广泛关注。本文将对认知功能障碍的诊断与治疗进行深入探讨，旨在提高公众对此病症的认知，帮助医生提高诊断准确性和治疗效果，以及为患者及其家庭提供有益的信息和支持。
我们将概述认知功能障碍的基本概念，包括其定义、分类以及可能的原因。然后，我们将详细阐述诊断过程，包括临床评估、神经心理学测试和影像学检查等，以便准确识别不同类型的认知功能障碍。在治疗方法方面，我们将介绍目前常用的药物治疗、非药物治疗（如认知训练、生活方式调整等）以及新兴的治疗方法，如神经刺激和基因治疗等。
本文还将关注认知功能障碍的预防和康复，探讨如何通过生活方式调整、心理干预和社区支持等方式来降低患病风险、提高患者生活质量。我们将对认知功能障碍的未来研究方向进行展望，以期为患者带来更多有效的治疗方法和康复手段。
二、认知功能障碍的分类与症状
认知功能障碍是一个广泛且复杂的概念，涵盖了从轻度记忆问题到严重痴呆的一系列状况。它可以根据其性质和严重程度进行分类，不同的认知障碍类型也会表现出不同的症状。
轻度认知障碍（MCI）：这是一种介于正常老化和痴呆之间的过渡状态，表现为记忆、注意力或执行功能等认知领域的轻微损害，但日常生活能力基本保持。
痴呆：这是一种严重的认知障碍，表现为多个认知领域的全面衰退，包括记忆、思维、语言、视觉空间技能等，严重影响日常生活能力。
阿尔茨海默病（AD）：这是一种最常见的神经退行性疾病，主要表现为进行性记忆丧失和认知功能下降。
血管性认知功能障碍的诊断与治疗
神经病学与神经康复学杂志2010年3月第7卷第1期J N e u r ol N eur or ehab i l，M ar ch2010，V01．7．N o．1
血管性认知功能障碍的诊断与治疗
刘溪。章军建
(湖北省武汉市武汉大学中南医院神经内科，武汉430071)
血管性痴呆(vascul ar de m e nt i a，V aD)是仅次于A l z hei m er病(A l z hei m er's di s ease，A D)的第二位重要痴呆病因。然而，随着对认识障碍的形式、严重程度和脑组织损害等方面研究的深入，人们发现以A D为模式的V a D诊断标准存在明显缺陷，例如，主要强调学习新知识和记忆功能的障碍，而不是典型V aD所伴有的运动迟缓和执行功能障碍。另外要求认知障碍应达到影响日常生活能力的程度，而且需要认知障碍与影像学改变之间存在时间关联性，这会影响脑血管性疾病所致认知障碍的早期诊断，低估其发病率，延误患者的早期预防和治疗。为此，H achi nski 和B ow l er在1993年提出了血管性认知功能损害(vas cul ar cogni t i ve i m pai r m ent，V C I)的概念¨。o
综述
目前认为，V C I包括三种情况：血管性非痴呆认知功能障碍(vas cul a r cogni t i ve i m pai r m ent n o dem en—t i a，V C I N D)；V a D；伴有血管因素的A D(即混合性痴呆)¨’。因此，V C I比V aD所包括的范围更加广泛，它包括了血管因素所引起的所有认知功能障碍，尤其是V C I N D的提出，为血管病所引起的认知功能损害的早期预防和干预提供了理论依据。加拿大健康和老年研究中心(C SH A)的调查表明，V C I在65岁以上老年人中的患病率约为5％。V C I发病率随年龄的增长而增长，其中在65—84岁老年人中V C I N D 所占比率最高，85岁以上者混合性痴呆和血管性痴呆则逐渐升高∽o。V C I的高发病率、相对可干预性等特点决定了对其早期认识、早期发现的必要性。
宣医科普认知训练可改善血管性轻度认知障碍患者的整体认知功能
宣医科普认知训练可改善血管性轻度认知障碍患者的整体认知
功能
首都医科大学宣武医院神经内科首席专家贾建平教授团队的研究，证实了认知训练可以显著改善皮层下血管性轻度认知障碍（VCIND）患者的整体认知功能，并揭示神经可塑性是患者认知功能改善的内在机制，为临床上开展痴呆的预防和早期干预提供了有力的手段。相关成果于3月发表在《Alzheimer’s &Dementia》（5年IF12.06）上，唐毅、邢怡、朱祖德为共同第一作者，唐毅、赵国光、贾建平为共同通讯作者。
北京学者、宣武医院神经内科首席专家贾建平教授正在查房
认知障碍严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来较重的负担。血管性认知障碍是引起认知障碍的第二大病因，仅次于阿尔茨海默病。由贾建平牵头的全国多中心研究显示我国目前轻度认知障碍患者超过2000万，其中血管性轻度认知障碍占到第一位，其比例高达42%，但目前仍无获批的有效治疗药物。近年来，作为一种非药物治疗方法，认知训练在痴呆的预防和早期干预中的作用在国际上受到了越来越广泛的关注。如何建立针对性、有效的认知训练系统并明确其在VCIND的干预效果，认知训练作用的规律和内在机制如何，是目前认知训练研究领域亟需深入探讨的问题。
神经内科副主任医师唐毅为患者查体
为此，贾建平团队自2016年起牵头开展了Cog-VACCINE研究，这是国际上首个针对VCIND的认知训练干预研究，旨在明确认知训练的治疗作用并探讨其内在作用机制。此次研究所采用的认知训练系统，是由研究团队在前期工作中所提出的认知网络调控概念的基础上建立的基于互联网的、计算机化、多认知域、适应性的认知训练系统。
血管性痴呆(血管性认知功能障碍)
为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被 发现，而产生了血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）的概念。
血管性痴呆（VD）与 血管性认知障碍（VCI）的关系
五、VD分型（Roman 法）
（1）多发性梗死性痴呆； （2）单发性梗死性痴呆； （3）小血管性疾病引起的痴呆，包括多发性
腔隙性梗死、Binswanger病、皮质淀粉样血 管病； （4）低灌注引起的痴呆； （5）出血性脑血管引起的痴呆； （6）其他机制引起的痴呆。
Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, et,al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies: report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology, 1993,43(2):250~260.
认知功能障碍的表现
6、执行功能（组织或管理能力）
主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧 逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行 口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶 病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失 算。
血管性认知功能障碍(痴呆)诊断与治疗进展
者 研究认 为 ， 续性 脑 内呈 低灌 注状 态 ， 可 导 致 持 也 脑 内血 液循 环 不 良 ， 成 脑 组 织不 可 逆性 损 害 ， 造 引 起认 知 功 能 下 降 。总 之 ， 脑 前 、 、 动 脉 供 血 大 中 后 区域发 生 的脑梗 死 ， 生 痴呆 机会 多见 ， 些 区 域 发 这
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浙江 Ｉ 医学 ２０ 晦床 ０８年 ９ 月第 ｌ ０卷第 ９期
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１ ５ ・ １３
・
专 家 笔 谈 ・
血管性认 知功能障碍 （ 痴呆 ） 断 与治 疗进展 诊
徐 姜定
痴呆 是 一 种 临 床 综 合 征 ， 管 性 认 知 功 能 障 血 碍（ 管 性 痴 呆 ） 近 年 来 有 上 升 趋 势 。其 原 因 由 血 ， 于各 种脑 血管 病 在增 加 ， 导致 脑 内血 液 循 环 障碍 ， 引发 脑功 能 降低 以致 痴 呆 发 生 。如脑 卒 中后 出现 记忆力 下 降 、 能 减 退 、 为 异 常 、 格 改 变 等 征 智 行 人
此 外 ， 质 下 动 脉 硬 化 性 脑 病 ， 称 为 白 质 疏 松 皮 也 症， 主要 脑 深 部 白质 ， 时期 处 在 缺 血 、 氧 情 况 长 缺 下 ， 导致 脑 内循 环 障 碍 ， 可 脑代 谢 功 能 下 降 。有 学
血管性认知功能障碍
血管性认知功能障碍
任中秀
辽宁本澳市铁路医院神经内科本溪117000
血管性认知功能障碍(VCI)最初由Flicker等人提出，包括与缺血性脑血管病有关的所有各种方式和不同程度的认知功能损害.目前尚无有关VCI的病理学诊断标准，病理学资料仅可在临床诊断之后用以支持或证明疾病的存在。随着我国老龄化人员的增加，VCI不断上升，对VCI研究成为现今的重大课题。
VCI是一个广泛的临床病理范围，各种血管病因和血管病理改变所致的各种类型VCI 的临床表现有很大区别。VCI的病理改变以白质损害为主，在组织病理学上，白质损害表现为病灶性病变与弥漫性病变。两者呈现不同比例或不同程度组合。其临床特征与病理改变关系还有待研究[m。轻微的病理学改变包括脑血管病变，嗜银颗粒(AGs)及lewy小体出现，新皮层的老年斑(SP)，以及颖叶腹内侧出现神经元纤维缠结(NFTs)。一般认为，各种原因引起的脑缺血是认知功能障碍的病理基础，且大多是微小的，包括急性微出血或小出血灶，微梗死，腔梗或小灶状的缺血或出血性梗死[m。有意义的是皮层下弓状纤维和麟服体常常是相对保留的区域。
1关于分类标准
对VCI尚无统一的分类标准，目前，多将VCI分三个临床亚型:(1)血管性非痴呆认知功能障碍(CIND);(2)血管性痴呆(V AD) ; ( 3)混合性痴呆(MD) e2血管性认知功能障碍的影像学表现
与病变部位、体积和数量相关。小的体积((1^}30m1)也可致痴呆，如在丘脑部位;但在皮层下各部位，梗死灶的数量与认知障碍的相关性比体积更为密切。在MRI上可见脑室扩大，白质内有多发的长T,、长T:信号。皮层萎缩，海马萎缩。正电子发射断层扫描(PET)发现额叶、颖叶、杏仁核和丘脑的氧代谢降低[3〕。
血管性认知功能障碍早期发现及干预的研究进展
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｏ ｒ ｕ ｎ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｓ ｕ ｍｍａ ｉ ｒ ｚ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｐ ａ ｔ ｈ ｏ －
［ 摘要】 血管性认知功能障碍 （ Ｖ Ｃ Ｉ ） 指由脑血管危险因素以及 明显或不明显 的脑血管病导致的不 同认知障碍综
合征 ， 本 文 概述 ＶＣ Ｉ的类 型 、 发病 机 制 、 早期诊断、 影 像学 表现 及 治 疗 方法 ， 并 结 合 影 像 学对 Ｖ Ｃ Ｉ的早 期 发 现及 干预研 究 进行 探讨 。
血管性认知障碍诊治进展
血管性认知障碍诊治进展
血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是认知障碍和痴呆领域以
及脑血管病领域研究方面的交叉点，目前已经成为影响中老年人健康及生活质量的重要疾病。的认识，经历了从脑动脉硬化和慢性局部缺血发展阶段、多发性脑梗死性痴呆
（multi-infarct dementia，MID）、血管性痴呆（vascular dementia，VD）到VCI的漫
长过程。在众多认知障碍和痴呆的致病原因中，VCI被公认为一种高度流行和可防可治的
类型，故近年来逐渐成为研究的热点。本文就VCI最新的概念、分类、流行病学、危险因素、诊断、检测工具及治疗的进展作一综述。 1 VCI概念
血管性痴呆(vascular dementia, VD)是指由各类脑血管疾病引起的痴呆，即一种获
得性高级认知功能障碍综合征，是一种慢性进行性疾病。其临床表现除局灶性神经系统症
状和体征外，尚有一系列的神经心理症状和精神行为异常，已成为仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)导致痴呆的第二大原因[1]。由于历史的原因，VD被不恰当
的用来描述有卒中和卒中危险因素的类似AD的病例，强调把记忆障碍作为基本特征，而
脑血管病可影响到认知功能的其他方面,如执行功能、语言中枢，且脑血管病患者的人格
改变、行为和情绪紊乱也可能比记忆损害更为突出，虽然记忆损害对于识别AD患者很有效，但经常会遗漏伴有血管病变以执行功能障碍为特征的患者，因此脑血管病所致的认知
功能障碍还未发展到完全痴呆时不能按现行的VD的诊断标准界定。目前越来越多的研究
脑小血管病认知障碍中医证候疗效评分标准
脑小血管病认知障碍中医证候疗效评分标准脑小血管病认知障碍是一种常见的老年性疾病，主要表现为记忆、思维、语言等认知功能的损伤。中医认为，脑小血管病认知障碍是由
于气血瘀滞、脑络阻塞、精神失养等因素引起的。针对脑小血管病认
知障碍的中医治疗，需要对不同的证候进行评分，并制定相应的疗效
评分标准。下面是一个关于脑小血管病认知障碍中医证候疗效评分标
准的建议。
一、脑气虚证评分标准：
1.脑力衰退程度：记忆力丧失、思维迟缓、学习困难等方面的表现。
2.情绪变化：易怒、焦虑、抑郁等情绪问题。
3.面色：面色晦暗、神色疲倦。
4.舌质：淡白、舌体胖嫩，脉细弱。
二、脑血瘀证评分标准：
1.脑力衰退程度：与脑气虚证类似，但血瘀证更倾向于记忆较好，但注意力不集中或失败。
2.行为异常：易烦躁、易冲动、易发脾气等行为问题。
3.头痛：头晕或头痛等症状。
4.舌质：舌质紫暗、有瘀点或瘀斑，脉细涩。
三、脑络阻塞证评分标准：
1.脑力衰退程度：记忆力受损、思维迟钝、学习困难等方面的表现。
2.肢体功能异常：肌肉无力、肌肉抽搐、肢体麻木等症状。
3.舌质：舌体胖嫩、或舌体麻木无感。
4.脉象：脉象偏紧、数、弦。
四、精神失养证评分标准：
1.重大失忆：记忆丧失严重、甚至到了无法认人、无法辨认家人
等程度。
2.言行异常：言语困难、无法组织语言、口语表达能力严重受限。
3.肢体问题：肌肉无力、肌肉萎缩等肢体问题。
4.舌质：舌质淡红或极淡、舌体瘦弱，脉象细弱。
以上只是一个初步的脑小血管病认知障碍中医证候疗效评分标准
的建议，真正的评分标准需要在临床实践中进一步验证和完善。此外，综合采用脑影像学检查、神经心理学评估和中医辨证施治等方法，可
血管性痴呆(血管性认知功能障碍)
所有已知的VD类型和混 合型痴呆（合并有脑血
管病的AD患者）
有轻度认知障碍、但 尚未达到痴呆诊断标 准的脑血管病患者
最常见的认知功能损害类型
血管性认知障碍（VCI）的概念
VCI是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。
VCI的概念涵盖了各种与脑血管病有关的认知功能障碍，VD是 VCI的严重阶段。
脑淀粉样血管病等。
血管性认知障碍（VCI）的概念
VCI所包涵的内容大部分是VD名称下的疾病范畴，但 最重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知 障碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那 些患者能够得到早期诊断和适当的治疗。
由于血管性认知障碍（VCI）目前缺少诊断标准和指南， 故本次仍以血管性痴呆（VD）为关键词向大家介绍其 诊治进展。
VCI包括
非痴呆性血管性认知障碍、
皮质性（多发梗死）VD、
皮质下性（腔隙性梗死和皮质下白质脑病）VD、
单发梗死性（关键部位）痴呆、
低灌注性痴呆、
脑出血性痴呆、
特殊动脉疾病引起的痴呆、
混合型痴呆（AD与VD）。
在特殊动脉疾病引起的痴呆中，特殊动脉疾病包括伴皮质下
梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和
4、视觉空间 外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、 如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行 检查。
血管性认知障碍的治疗
血 管 性痴 呆 （ Ｖ ａ Ｄ） 是继 阿尔茨海默 病 （ Ａ Ｉ ） ） 之 后 引 起 痴 呆 的第 二 大原 因 … 。血 管 性 认 知 障碍 （ Ｖ Ｃ Ｉ ） 被 认 为 是 由脑 血 管病 危 险 因 素 、 明显 或 不 明 显 脑 血 管 病 引起 的从 轻 度 认 知 障 碍到痴 呆 的 一 大 类 综 合 征 ， 包 括 非 痴 呆 皿 管 性 认 知 障 碍 （ Ｖ Ｃ Ｉ Ｎ Ｄ） 、 Ｖ ａ Ｄ和 伴 有 血 管 因 素 的 阿 尔 茨 海 默 病 （ 即 混 合 性 痴呆 ） 。 ．而 对 于 Ｖ Ｃ Ｉ 的 治疗 主 要 包 括 药 物 治 疗 和 非 药 物 治
血 管 性 认 知 障 碍 的治 疗
李明杰 ， 岳卫 东 （ 哈 尔滨 医科 大 学附属 第二 医院 ， 黑龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ８ ６ ）
【 关键词 ］ 血 管性 认 知 障 碍 ； 血管性痴呆 ； 药物治疗 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ４ ３ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ ｌ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ ｌ ３ ） １ ６一ｌ ８ １ ６— ０ ３
和 加 兰 他 敏 。 而 利 斯 的 明 则 缺 乏 可 以 改 善 Ｖ Ｃ Ｉ 患 者 认 知
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血管性认知功能障碍的诊断与治疗
北京协和医学院神经科李舜伟
一认知功能障碍的发展简史
上世纪50年代之前，一部分中、老年患有严重的记忆减退、视空间障碍、生活不能自理的病人往往被诊断为痴呆，更鉴于病理学的所见，考虑为阿茨海默尔痴呆（AD），即神经细胞变性所导致的老年性痴呆。由此制定了老年性痴呆的诊断方法和步骤，供医师参考和执行。但是，临床上还有一部分中老年虽然记忆减退，可是日常生活完全可以自理，没有视空间等障碍，与老年性痴呆的诊断标准并不符合。
从90年代以来，不少学者在此基础上提出“轻度认知功能障碍(MCI)”的看法，并制定了诊断标准。不过，大多数学者认为“轻度认知功能障碍(MCI)”是阿茨海默尔痴呆(AD)的前驱表现，每年会有12%的“轻度认知功能障碍(MCI)”病人转化为阿茨海默尔痴呆(AD)。因此，轻度认知功能障碍实际上是源于阿茨海默尔痴呆的。
随着医学的进展，尤其是脑CT与MRI的临床应用，发现相当多的痴呆病人有脑血管的异常，在脑CT和（或）MRI上显示为多发性梗塞灶或白质缺血灶，这些病人多半在一次或多次脑血管病后出现痴呆的表现，但可能会有好转，其症状呈波动性。这部分病人虽然也有痴呆，但与阿茨海默尔痴呆表现不同，因此，学者命名为血管性痴呆(VaD)，也制定了诊断标准。
问题在于有些脑血管病的病人尽管多次发作，但无痴呆表现，至多只有记忆减退，或其他的认知损害，在临床上并不能诊断为血管性痴呆(VaD)。于是，参照阿茨海默尔痴呆与轻度认知功能障碍的做法，也提出了“血管性认知功能障碍(VCI)”一说，并制定了诊断标准。
从上所述，我们可以看出三点：
第一，先有痴呆和痴呆的诊断标准，后才有认知功能障碍及其诊断标准；
第二，先有阿茨海默尔痴呆(AD)和轻度认知功能障碍(MCI)，后才有血管性痴呆(VaD)
和血管性认知功能障碍(VCI)；
第三，尽管痴呆的诊断大多数学者都基本上认可，但认知功能障碍的诊断标准却各家不同，尚难提出大家都认可的标准，尤其是血管性认知功能障碍的标准迄今并不一致。
二血管性认知功能障碍的定义和流行病学
血管性认知功能障碍是指由于各种脑血管病变所引起的认知功能障碍。这里所谓的脑血管病变既包括脑内血管本身的疾病，如脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，也包
括心脏病变与颅外大血管病变所间接引起的脑血流灌流异常。这些疾病所导致的颅内脑血管灌流异常都有可能引起认知功能障碍。
因此，考虑血管性认知功能障碍必须满足三个条件：一是要有脑血管病，不管是什么性质；二是要有认知功能障碍，也可能已有痴呆的表现；三是这两者之间有因果关系。血管性认知功能障碍如果广义地理解可以包括三部分内容：
一是由各种脑血管病变所引起的轻、重不等的痴呆患者；
二是所有已知的伴有脑血管病的轻度认知功能障碍和阿茨海默尔痴呆患者；
三是未达到痴呆标准的脑血管病患者，但已有认知功能障碍者。因此，如果说VCI在各种痴呆中的患病率最高也不为过。加拿大健康和老年研究中心（CSHA）的一项调查表明：65岁以上的老年人中VCI的患病率约5%，VCI的发病率随年龄的增长而增长，65岁到84
岁的老年人VCI的发病率最高，而85岁以上的老年人AD与VCI或VaD混合性的比率增高。我国4城市（北京、上海、西安、成都）≥65岁居民抽样调查结果，发现VaD的患病率为1.0%，≥75岁的老年人MCI的患病率为14.8%,其认知功能减退明显重于低龄者。尸体解剖的资料证实，78%的老年患者都有脑血管病，其中80%的老年人都有痴呆。85岁以上的老年人群中每1000人大约有9人发展为VCI。
三血管性认知功能障碍的病因和危险因素
血管性认知功能障碍的病因和危险因素有下述几种：年龄、遗传因素、各种脑血管病、高血压、糖尿病、吸烟、心脏病、高血脂、颈动脉狭窄等。其中有些因素是不可逆的，如年龄和遗传因素；但有些因素是可逆的，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。因此，谈到病因和危险因素，主要是着眼于预防和治疗。
（一）各种脑血管病是最主要的病因和危险因素。Rockwood等人发现，与可能的AD与认知功能正常的人群相比，VCI患者有更多的血管危险因素。据他们的统计，有76%的VaD 与VCI病人曾经有过脑血管病史，而可能的AD患者只有5%，认知正常者只有7%有脑血管病史，三者相差有统计学意义。
（二）高血压也是一个很重要的病因和危险因素。据统计，高血压伴发VaD者占55%，伴发VCI者占48%，伴发可能AD者占24%，而伴发认知功能正常者占38%，各项相比都有统计学意义。Skoog等人对社区382例70岁的非痴呆老人随访15年，发现凡是发生痴呆的老人，在70岁时的收缩压以及70岁和75岁时的舒张压明显高于未发生痴呆者。Kilander等作者对999例男性从50岁随访20年后发现，凡基线舒张压高的人即使没有明显的脑卒中，其认知功能也有损害。
（三）糖尿病会导致并加重认知功能障碍。一组对MMSE评分的研究表明：对照组仅
88%MMSE评分下降，糖尿病组为86%，卒中组为83.80%,而糖尿病合并脑卒中组为77.80%。
（四）吸烟、心血管病和Hachinski量表分在四个组都有统计学意义的差别（P<0.001）。
（五）Rogers等人的研究表明，无血管性危险因素的病人，其多发性梗塞导致的痴呆频度为每年7.8‰，而有血管性危险因素的病人，其多发性梗塞导致痴呆的频度增加为每年16.8‰。
四血管性认知功能障碍的病理改变
血管性认知功能障碍的病理改变以白质损害为主，在组织病理学上，白质损害表现为局灶性病变与弥漫性病变，两者呈现不同比例或不同程度的组合。从发生原因来看，局灶性病变多半是对缺血的急性反应；而弥漫性反应是对脑内血管低灌流和缺氧的慢性反应。有意义的是皮层下弓状纤维和胼胝体常常是相对保留的区域。
局灶性病变的特点：常表现为腔隙性梗塞灶，这是急性局灶性缺血最终的组织病理学结果。在显微镜下可见白质内小动脉硬化，反应性星形胶质细胞增生，并有不同程度的髓鞘脱失。
弥漫性病变的特点：大体可见白质内有腔隙灶或瘢痕，灰质萎缩，切面上不光滑。显微镜下可见神经轴突、髓鞘和少树突胶质细胞减少，巨噬细胞反应轻微，无淀粉样蛋白沉积，说明这是一个缓慢的变性过程。
局灶性和弥漫性病变的联合表现：冠状切面上看直径为2mm的局灶性病变，其周围有10－12mm的弥漫性病变；如体积为4mm3的梗塞灶，其周围的白质弥漫性损害体积可达900mm3，大于中心区域200倍。这种损害的分布严重影响了血液供应与血液灌流的调节。五血管性认知功能障碍的神经影像学表现
1. 神经影像学上发现的脑梗塞是否会导致认知功能障碍是与病变的部位、体积和数量相关的。有时小的梗塞体积（1－30ml）也可能导致痴呆，如在丘脑部位；甚至非常小的梗塞体积也可能导致认知功能障碍；但在皮层下部位，梗塞灶的数量与认知功能障碍的相关性比体积更为密切。
2. 在头颅MRI上可见脑室扩大、白质内有多发的长T1、长T2信号、皮层萎缩、海马也有萎缩。Barber的研究发现，脑室周围的白质损害与认知功能障碍的关系密切。白质损害越严重，认知功能障碍也越严重，痴呆病人的白质损害最重。Broderick等作者发现脑室体积扩大与认知功能障碍之间呈正相关。
3. 正电子发射断层扫描(PET)对发现皮层下病变所引起的VCI很有价值。Clarke等对左侧丘脑动脉供血区梗塞伴认知功能障碍进行了研究，PET发现同侧的额叶、杏仁核和丘脑的氧代谢降低；Tatemichi对内囊膝部病变所引起的认知功能障碍以PET来作研究，发现病人同