神经外科护理风险及安全管理对策

内蒙古中医药
*南京江北人民医院（210048）
2011年12月18日收稿
护理风险是指病人在护理过程中有可能发生的一切不安全
事件。

神经外科病人因病情重，并发症多，病人多有意识障碍，精神异常，大小便失禁等情况，在病病各个阶段常有不同程度的感
觉、
运动及言语等功能障碍，存在有潜在的若干安全隐患。

因此了解神经外科护理风险事件的常见种类及安全管理对策，对提高护
士风险防范意识，保障病人医疗、
护理的安全，将起到积极作用。

现将神经外科病人护理风险事件的种类及护理安全管理对策报道如下。

1神经外科常见的护理风险事件种类分析1.1非计划性拔管：神经外科病人病情重，头部引流管，尿管，鼻饲
管，
PICC 管等各种管道多，术后监护仪器多，在翻身或做治疗时管道可能意外脱出或患者自行拔管。

1.2窒息：术后因吞咽，迷走神经功能障碍而发生吞咽困难，饮水呛咳，重型脑外伤或手术后的病人不能有效清理呼吸道，鼻饲的病人因喂食不当造成食物反流，颅内高压呕吐引起呕吐物误吸，这些因素均可造成窒息的发生。

1.3坠床，跌倒：神经外科患者往往伴有不同程度的意识障碍，定向能力异常，肢体运动障碍和视力视野受损易发生坠床，跌倒。

1.4皮肤损伤：病人因昏迷偏瘫等原因致肢体感觉减退或感觉障碍，易造成烫伤；约束带使用不当而发生皮肤擦伤；头部使用冰枕时发生耳廓冻伤：长期卧床因局部组织长期受压或潮湿等不良刺
激而发生压疮。

1.5院内感染：危重症颅脑损伤手术患者全身免疫力低下，侵入性操作多，医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理或用品缺乏等，造成患者院内感染。

1.6病人病情变化：年轻护士缺乏工作经验、专业知识及基础知识，对危重病人的评估能力低下，病人病情变化不能及时发现等造成的病人安全损害。

2护理安全管理对策
2.1加强护理人员管理：对护士进行素质教育及职业道德意识培训，特别对于新入科的护士，定期组织学习医疗护理核心制度，应急预案，使其严格执行各项核心制度及岗位职责，强化护理人员的安全意识，提高临床应急处理能力，最大限度地杜绝安全隐患。

2.2运用护理程序，评估患者存在的危险因素，有预见性地制定干
预措施，以防意外的发生。

对高危人群做好警示标记，床头挂防坠床、防压疮、防脱管等安全标识，制定病人安全风险紧急预案，采取预见性的防护措施。

2.2.1减少和防止非计划性拔管的发生：对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的
必要性，对于烦躁、
不合作、意识恍惚的病人进行适当约束，必要时遵医嘱使用镇静剂。

在为病人治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。

2.2.2吞咽困难，饮水呛咳者，术后应严格禁食禁饮，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食，给予半流质饮食，喂食
迎刃而解。

我院在医疗废弃物管理工作中，
把对员工的培训放在头等重要的位置来抓，规定每年的第一个月为集中培训月，每月的第一周周四为培训日，具体培训内容由感染科根据本院工作特点和存在的问题做好安排并具体实施。

培训中坚持边学习边实践，学用结合，收效立竿见影。

医院还为每位职工建立个人档案，实施常态考核，并与个人薪酬挂勾，有力提升了医院群体科学处置医疗废弃物的职业道德水平和自身防护意识。

2011年上半年，医院对新招聘的135名新员工首先进行了为期一个月的院感知识培训并组织考核，对其中34名未及格的学员重新培训，延迟上
岗时间。

经再次考核后，
仍有1人不及格，医院予以辞退。

3.3抓好关键科室工作，推动整体水平提升。

为了从根本上扭转医疗废弃物管理不良局面，我院从检验科关键科室抓起，以点带面，迅速推进。

医院检验科集中了患者送检的人体血液、体液、分泌物、排泄物等标本，这些标本大都带有不同种类的病原体，如处置不当，极
易造成感染。

检验科在执行
《医院废弃物管理制度》过程中，对废弃物的各个环节予以责控。

收集记录、交接记录、消毒记录、转运
记录、
处置记录环环相扣，确保所有废弃物日处理，零疏漏。

在具体做法上，从细节入手，不留死角。

废弃物垃圾桶采用脚踏式，废弃物用袋要求双层、无破损，颜色鲜明，对号装入。

黄色垃圾袋收集医疗垃圾，黑色垃圾袋收集生活垃圾，红色垃圾袋收集放射性
及其它具有生物毒性的特殊垃圾[5]。

每张操作台上放置一个翻盖
灵活的垃圾筒，便于存放瓶塞、
小样品杯等杂物。

在抽血操作台旁配置速干手消毒剂、锐器盒、一次性污染手套桶、采血器外包装
桶，存放分开，避免交叉。

盛装生化、
免疫、血流变、血常规等产生的带血废液容器，确保密闭并交替使用。

在检验科废弃物管理中，我们特别重视消毒这一环节。

所有
血液标本、微生物室废弃物包括病原体培养基、菌种保养液必须先经过高压灭菌后再处理。

3.4加大基础设施投入，提供有力支撑平台。

我院利用搬迁新址的
有利时机，围绕废弃物管理规范化、
科学化、常态化这一中心，进一步加大医院基础设施的投入。

医院为每个病区科室配齐污物柜、封闭式垃圾桶、周转箱以及锐器盒。

特制印有各式标志的垃圾袋以及
封扎工具。

为检验科配置专用压力蒸气灭菌器、
消毒器。

为运送废弃物人员配备全套防护用具，新购具有现代化功能的专用密闭运送车。

新建了一所高标准的医疗废物暂存处，在选址、设计、装备、标识等方面完全符合三级医院现代化标准要求，其具体负责、管理人员全方位接受专业技术培训。

医院在搬迁新址的同时还建起了新型污水处理站，采用先进的污水生物氯化处理和自动化设备制氯消毒的污水处理形式，保证污水排放完全符合国家环保要求。

医疗废弃物的科学管理，有效提升了医院整体医疗水平，近年来，在省市县二级检查评比中始终处于同级医院的领先地位，也赢得了老百姓的良好口碑。

参考文献
[1]曼鹿.洋垃圾改头换面进入中国医院.医药世界,2006,4:29-31.[2]中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[S].2003，6-7.
[3]史素平,刘旭峰.医疗废弃物的危害及管理.基层医学论坛,
2003,7
（7）：670.[4]倪小平,蔡一华,俞中,等.医疗废弃物处置方法探讨与研究.中华感染学杂志,2004,14(8):909-911
[5]王志华.关于医疗废弃物管理存在的问题与对策的初探[J].2003,28（8）：54.
摘要：本文通过对神经外科病房护理工作中常见的护理风险事件种类进行分析及安全管理对策进行经验总结，对提高护士风险防
范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。

因此，在我们临床护理工作中，每位人员均应从思想重视护理安全，严格各项规章制度的执行，规范自身行为并不断加强专业知识、技能学习，才能为患者提供优质、安全的护理服务。

关键词：神经外科；护理风险；安全管理对策
中图分类号：R473.74
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）04-0056-02
神经外科护理风险分析及安全管理对策
唐青*
56
2012年2月
*广东公安边防总队医院供应室（518029）
2011年12月2日收稿
消毒供应室是医院感染控制的重要科室，承担着医院内所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及一次性无菌物品的供应任务。

随着近几年院感工作的全面开展，消毒供应室也由以前的不被医院重视逐渐得到改变。

而卫生部ws310《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等3项强制性卫生行业标准的颁布，则对消毒供应工作提出了更高的要求。

为了提高供应室的管理质量，确保消毒供应各个环节的安全，笔者在工作中运用前瞻性管理方法，取得了较好的效果，现将体会介绍如下。

1转变管理理念
克劳斯比提出：质量基础标准是零缺陷，是要求每个人第一次把事情做对，提高质量的良方是事先控制，而不是事后检验。

[1]因此，在日常管理工作中，笔者注意改变之前的“终末式”的监控行为，通过文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，为
一线护士提供指导、
指引、培训等服务临床的行为，提高服务的同质性，减少工作失误。

1.1建立适应供应室发展的“制度文化”：制度是工作开展的前提及工作质量的保障，但决定护理质量的不是规章制度，而是执行制度的人，是人对制度执行的自觉性。

我们在制定与完善供应室制度的同时，要求每名工作人员也积极参与，集体学习，重点讨论，熟练掌握，提高工作人员对制度执行的积极性及有效性。

1.2建立细致的标准化工作指引：根据卫生部ws310卫生行业标准对供应室的要求，对各区域原有工作流程重新进行评估，列出原有流程中存在的问题，对不符合要求的程序、省略或多余的程序，进行修改，取消繁琐环节，将每个工作程序的标准操作步骤和
质量要求，清楚的描述出来，对某一程序中的关键控制点进行细
化和量化。

标准化流程修订好后打印成册，组织全科人员学习、讨论，并进行临床论证，使各个流程更贴近工作实际，使每一位护士都能熟练掌握，认真执行。

并选择重点内容做成图板悬挂上墙，进一步加强员工的印象，保障工作流程的正确实施。

1.3完善各层级培训：根据各层级工作人员的水平不一致所需要学习的内容不同，避免培训的盲目性与形式主义，根据供应室的实际特点将工作人员分为技术工人、消毒员、新护士、低年资护士、高年资护士五个层级分层培训，根据不同层级制定培训内容及考核计划，每周组织一次学习，每月组织一次考核。

并根据工作人员
掌握的程度、
工作中可能出现的问题与已发现的问题及时进行调整。

层级培训经过实践、评估、考核，达到目标的进入下一阶段的培训，未达到目标的，继续延长该层级培训时间，对提前达到目标的受训护士，可以提前进入下一阶段的培训，以激励被培训者的主动参与意识，使整体队伍积极向上，不断向更高层次迈进。

[2]2环节质量实行前瞻性控制2.1全员参与质量管理：质量是做出来的，不是检出来的，因此，质量管理应从源头抓起，实行全员性、全面性、全过程性质量管理，人人参与管理。

鼓励护士发扬“我管理我负责”的主人翁精神[3]，在工作中能够及时发现问题、反映问题，积极建议堵住安全质量漏
洞，将问题消灭在萌芽状态。

建立《每日质量问题登记本》，无论谁发现问题都及时登记，以提醒他人。

护士长及时制定整改措施，并告知护士，立即整改。

2.2质控前移。

将质控的重点前移至工作一线，分析和前瞻性的失效模式应用分析，将终末质控转变为环节质量和前瞻性预防失误的发生。

速度要慢，严密观察病人有无呛咳。

术后长期昏迷的病人主要经鼻饲提供营养，鼻饲前要吸净痰液，喂食前抬高床头30度，鼻饲
后勿立即搬动病人以免引起呕吐。

颅内高压呕吐者，
置头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持气道通畅。

2.2.3预防坠床，跌倒发生：护士应反复向家属强调其安全管理的重要性，各种保护具如床栏、约束带的正确使用，检查、搬动患者的过程中，妥善防护，保证安全。

做好病区环境管理，加强对保洁员的监督和管理，拖地时使用防滑警示标志。

2.2.4皮肤护理：①护士对存在皮肤护理风险的患者做到心中有数，将可能存在的风险问题进行详细的交接班，掌握发生皮肤损伤的预防措施，预防皮肤损伤的发生。

②加强健康教育工作并注重落实；加强护患沟通并让患者及家属参与其中，共同维护患者的皮肤护理安全。

2.2.5防止院内感染：认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。

2.2.6加强巡视，做好交接班，防止意外发生。

对于颅脑损伤患者，根据病人受伤的时间、着力部位、受力程度来评估病人受伤的严重程度，严密观察病情，及早识别脑疝先兆，及时抢救患者生命。

3加强细节管理
3.1护士长每日五查房，对每个患者护理重点、难点进行给予指导，特别是对病区的高危患者高度重视其安全管理，督导护士工作；对病区患者常见安全隐患及不良事件及时进行反馈分析并重点讲解，以警示全科护理人员提高安全及自我保护意识。

3.2.弹性排班，加强护理薄弱时段及环节的管理，合理配置人力资
源，保证护理安全。

3.3做好病区各种物质及设备的管理：对病区设备应专人定期检查、清洁及维护，抢救设备、药械、专人保管，班班交接并保证质量性能良好，品种数量齐备；毒麻药品专人专柜保管，班班交接并保证数量齐备；常规备用药品专人每周一次，护士长每月一次检查药品效期及质量以及分类保管情况，保证使用安全；新进设备及时组织人员学习、培训，使其熟练掌握各种仪器、设备的操作规程，发生故障的应急处理以保证安全使用。

4体会
护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件发生前的积极预防。

护理的风险无处不在，只有大家在工作中处处保持清醒的、保持较高的风险意识，才会做到防患于未然。

因此，在我们临床护理工作中，每位人员均应从思想重视护理安全，严格各项规章制度的执行，规范自身行为
并不断加强专业知识、
技能学习，才能为患者提供优质、安全的护理服务。

参考文献
[1]李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.
[2]华敏峰.神经外科住院患者安全问题分析及对策[J].中华现代护理学杂志,2006.
[3]郭宇宏,冯术燕.护理风险管理与持续质量改进[J].当代护士,2006.
摘要：目的：运用前瞻性的护理管理理念改进消毒供应室护理质量管理方法。

方法：从管理理念、工作环节及质量持续改进（CQI ）等
方面，提出可行的改进措施。

结果：供应室管理质量得到大幅度提高。

结论：转变护理观念，将"事后控制"向"事前控制"转变，有利于护理质量的全面提高。

关键词：前瞻性护理管理；质控前移；护理质量
中图分类号：R197.323
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）04-0057-02
前瞻性护理管理在消毒供应室中的应用
周宁*
57。