外科伤口处理2
外科常见伤口处理方法
外科常见伤口处理方法
1、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4、感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！
5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。
经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延
长。
7、开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
外科护理中的伤口处理及注意事项
身体受到不同程度、不同部位的创伤以后，需要采用有效措施进行护理、处理，这具有
十分重要的意义。处理技术的更新速度要快于医疗理念，只要不断更新知识，就需要有效观察、分析、处理病情，方可为患者提供最佳的治疗时机。
近代护理学表示：护理人员需要具备同情心、勤劳的双手，只有具备这两点条件，方可
有资格成为一名护士，但随着医疗事业的逐渐发展，患者对于护理需求的越来越高，合格的
护士继续具备以上两点，还需要拥有熟练的护理技术。对于不同的患者、创伤部位的不同，
应该采用更加合理、更加科学的护理方法，这是十分重要的。目前，技术的更新速度要快于
理念的更新，只有将自身的知识不断更新，就需要强化观察、分析、处理病情，为患者提供
最佳的治疗时机。
外伤伤口的处理：外伤伤口可以分成慢性伤口以及急性伤口，根据处理原则和治疗目标，可分成预防感染、降低伤害、促进痊愈三点内容。基于这种治疗原则，对急性伤口进行处理时，首先需要对伤口的位置以及伤口的严重程度进行评估，然后进行对应的处理。出血伤口
没有出现异物，就可以通过压法进行处理，在伤口上施加压力，压力的持续时间一般在15-
20min之间，进而对伤口的出血情况进行抑制，之后对伤口进行清洗、包扎，在此期间，要
注意不要给伤口带来细菌感染。如果无法成功止血，则需要考虑到伤口深处存在异物，此时
不可将异物直接取出，因直接取出异物可能会引发大出血情况。对于这种情况的正确处理方
式就是将患者送往急症室进行手术处理。如果伤口处存在污染物，且患者没有破伤风疫苗的
注射史，则需要即可注射破伤风疫苗，完成一整套治疗，帮助患者具有十年左右的免疫能力。如果伤口为烫伤、烧伤类型，则需要对伤口进行降温处理，使用清水对其至少清洗十分钟，
外科伤口护理教案(最全版)
外科伤口护理教案(最全版)
简介
这份教案旨在提供外科伤口护理的全面指导，帮助医务人员正确处理各种外科伤口，并减少感染和其他并发症的风险。
目标
- 了解外科伤口分类和特点
- 掌握外科伤口的正确处理步骤
- 学会判断和处理外科伤口感染的标志
- 掌握常见外科伤口并发症的预防和处理方法
内容
1. 外科伤口分类和特点
- 创伤性伤口和非创伤性伤口的区别
- 外科伤口根据创伤程度和深度的分类
- 外科伤口的表面特征和组织损害程度的判断方法
2. 外科伤口处理步骤
- 洗手和佩戴洁净手套
- 清洁伤口周围皮肤和创面
- 脓腔清创和排脓处理
- 创面缝合或使用其他合适的伤口闭合方法
- 粘贴敷料和绷带，保护伤口
3. 外科伤口感染的标志与处理
- 发热、红肿、疼痛的伤口
- 判断伤口是否感染的方法
- 使用抗生素和其他药物治疗感染的伤口
4. 常见外科伤口并发症的预防和处理
- 出血和血肿的处理方法
- 创面裂开或感染后的处理方法
- 瘢痕形成和创面愈合的促进方法
总结
通过研究本教案，医务人员可以全面掌握外科伤口护理的基本原则和技巧，提高伤口处理的效果并减少并发症的风险。同时，应该密切注意伤口感染的标志，及时进行处理，以确保伤口的良好愈合。
请注意，本教案提供的内容仅供参考，具体操作上应根据具体情况和医疗机构的标准进行调整。
外科基本操作-换药拆线切开缝合一般伤口处理
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤： 1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物 或延期缝合皮肤。
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外科基本操作—清创术
4)．伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
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外科基本操作—清创术
4. 各种组织处理 皮肤尽量多保留，防止张力过大 肌 肉—根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去 除去死组织 筋 膜—应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝 合 血 管—小血管结扎，大血管吻合，移植 神 经—争取一期修复，否则做标记二期处理 肌 腱—一期吻合或移植 骨 片—完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干 净回原处 关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。
Leabharlann Baidu
连续缝合法
外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理
⑤ 充分显露手术部位，且便于延长：应根据病人的体型、 病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。
外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
外科基本操作—切开
（2）、注意缝合处的张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密 相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完 全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合， 伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清 创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收 缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
外科基本操作—缝合
外科基本操作 之
缝合
外科基本操作—缝合
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其 通道，恢复其功能。 缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操 作技术之一。
外科基本操作—缝合
●不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 ●缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行 ●此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
外科感染性伤口的处理
➢ 明确诊断后临床医师应“忍痛割肉”，必须再次敞
开伤口！久治不愈窦道,病程超过3个月者,应手术切除
窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。
特殊伤口的处理和敷料的更换
一、厌氧菌感染； 二、结核性伤口； 三、绿脓杆菌伤口。
感染性伤口的处理
➢早期伤口感染 ➢中期伤口感染 ➢后期伤口感染 ➢外科窦道、瘘管、溃疡
一、早期伤口感染
➢缝线反应 ➢针眼脓肿
二、中期伤口感染
➢伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛，甚 至有波动感出现。
➢针头试穿抽脓或经B超可诊断。
确诊为伤口化脓后的处理：
1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小 （漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全层 空虚，下方感染，则间断性拆除缝线，分解 成几个小的伤口，实行对通引流。 注： 皮肤软组织在清创或切开引流时， 就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮肤 组织，为维持皮肤的张力打好基础。
一、厌氧菌感染
1、特点：⑴多为混合性感染，约占85﹪； ⑵分泌物有恶臭、产气； ⑶迟发性，无芽孢厌氧菌生长缓慢，有时潜
伏期长达10 年。
2、常见的厌氧菌：脆弱类杆菌 少见的厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌
3、处理：将伤口充分敞开,彻底清创,用3 %过氧化氢溶液 或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液浸泡纱布湿
外科处理伤口流程
外科处理伤口流程
一、伤口评估与准备
二、清洁伤口及周围
三、止血与控制出血
四、伤口缝合或包扎
五、应用抗菌药物
六、伤口监测与护理
七、并发症预防与处理
八、康复指导与教育
10种常见外伤处理法
10种常见外伤处理法
常见外伤处理法
1擦伤
—般由摔伤、碰撞而造成。人的皮肤分为表皮(在最外层)，表皮的下面是真皮，含有丰富的血管和神经，再下面是皮下组织。擦伤最外层的表皮，不会出血很多，但比较痛。轻微的表皮擦伤，如果创面很干净，面积较小又很浅的伤口，涂些碘酊以保护局部不使感染，任其自然干燥就可以了。如果擦伤面积比较大，或伤处粘有泥土及其他不洁的东西时，可用凉开水或2—3％的淡盐水冲洗干净，然后再涂上碘酊。如果伤口粘有碎玻璃、金属碎屑等，冲洗不净时要去医院处理。
如果擦伤面积太大、伤口上沾有无法自行清洗掉的沙粒、污物，或受伤部位肿胀、严重疼痛、周边机体组织破碎、血流不止，或受伤位置很重要(如脸部)，建议还是带宝宝就医。对于大而深的伤口，更应及时带宝宝去外科做局部清创处理，并注射破伤风针剂。
2皮肤撕裂伤
多因摔、撞严重将表皮、真皮全部撕裂。伤口不整齐、不规则。这种伤口多数出血较多，一般不宜自己处理，但首先要
按压止血，然后速送医院清创缝合处理。原则上24小时之内缝合就可以了，不过，如果是脸部受伤，就要及早缝合。还有，严重的裂伤拖的时间越久，细菌感染的可能性就越高，可能导致病情迟延或者残留伤疤，所以应及时就医。在按压止血时要用消毒纱布或干净手绢、毛巾等盖住伤口出血的地方按压。干万不可用沙土、牙粉、面粉等洒在伤口上，因为这些东西都可将细菌带入伤口，使伤口感染化脓。如果细菌进入血液到全身，可引起败血症。
3刺伤
如果被钉子、针、玻璃等锐利的物品刺伤，一般会有少量血流出，因为伤口窄、深、细菌不易被排出，所以容易引发炎症。假如被刺伤，无论伤口多小，都有患上破伤风的危险，所以务必要及时就医。
伤口处理方法
伤口处理方法
伤口是我们日常生活中常见的一种情况，无论是小伤口还是大
伤口，正确的处理方法都是非常重要的。下面我将为大家介绍一些
常见的伤口处理方法，希望能够帮助大家更好地应对伤口情况。
首先，当我们遇到伤口时，第一步是要及时清洁伤口。用清水
冲洗伤口，去除伤口周围的血迹和污垢，这样有助于减少感染的机会。在清洁伤口时，可以使用生理盐水或者淡盐水，避免使用酒精、碘酒等刺激性物质，以免增加伤口的疼痛和不适感。
其次，对于较小的伤口，可以直接涂抹适量的碘酒或者双氧水。碘酒具有杀菌消毒的作用，可以有效预防伤口感染。双氧水则可以
起到清洁伤口和杀灭细菌的作用。但需要注意的是，对于较深的伤
口或者大面积的伤口，最好是在医生的指导下进行处理，以免造成
更严重的后果。
接着，处理伤口时需要注意保持伤口的干燥和通风。干燥的环
境有利于伤口的愈合，可以减少细菌的滋生。但同时也要避免伤口
过于干燥，可以适当涂抹一些抗菌软膏或者伤口敷料，帮助伤口愈合。在更换伤口敷料时，要注意轻柔地处理，避免对伤口造成二次
伤害。
最后，伤口处理后需要密切观察伤口的情况。如果伤口出现红肿、渗液、发热等症状，可能是伤口感染的表现，需要及时就医。另外，对于动物咬伤、刀伤、烧伤等较为严重的伤口，也需要及时就医，接受专业的处理和护理。
总之，正确的伤口处理方法对于伤口的愈合和预防感染至关重要。在日常生活中，我们都有可能遇到各种各样的伤口情况，因此掌握正确的处理方法是非常必要的。希望大家能够在遇到伤口时，能够根据实际情况采取正确的处理措施，保护自己的健康。
各类伤口的处理要点及注意事项
5.心理护理
门诊换药时间短，对那些创伤较大，各种原因导致伤口长 时间不愈的患者，其情绪往往非常低落、焦虑、烦躁易怒， 换药又不可避免产生疼痛，甚至晕厥。这时给病人换药不但 动作要轻柔，还要及时给病人心理疏导，耐心倾听病人诉说 ，同情关心安慰鼓励病人
换药过程中要做详细的解释。其实很大一部分病人需要的 关心并非要从医护人员那里得到什么，有时需要的仅仅是 倾听或是一个微笑或是一句同情关心的话语或是一个搀扶 的动作，就能得到病人的信任，从而消除病人的不良情绪 ，充分调动病人的积极性，减轻痛苦，促进伤口愈合，积 极的心理护理及健康指导可避免换药后意外情况的发生， 同时也能减轻患者出现负性心理影响的发生，进而进一步 降低污染发生，提高换药及护理效果，提高病人满意度， 减少医患纠纷
也有报道用3%双氧水涡流式冲洗伤口及周围皮肤，用流 量6-8L/min氧气通过>5%酒精湿化瓶过滤后直接吹伤口 及边缘皮肤15-20min后，用1ml空针抽取普通胰岛素1220u喷洒于创面，最后将蜂蜜敷料紧贴于创面上，嘱患者 口服大剂量Vc（1.5ｇ／日），伤口愈合所需时间短。此 外，还要积极治疗原发病如糖尿病
对糖尿病合并感染的伤口和大隐静脉曲张长期溃疡病人， 伤口难愈，应结合病因治疗，此类伤口要认真清洁创面， 用0.5%碘伏覆盖创面，促进愈合，操作时要轻，以免撕 脱组织而造成出血，加大创面
二、表浅软组织感染及脓肿的处理
新外科手术伤口的处理
伤口裂开原因
手术操作：皮肤皮下脂肪组织的缝合方法、 电刀使用也是影响切口愈合的关键因素 (1)缝线缝针太浅。(2)缝线拉断。(3)滑结。 (4) 结扎太紧、过松或缝合间隙过大 ,允许腹腔内 容物突出。(5)缝线撕裂筋膜。最后一种是切 口裂开最常见的一个原因。
因此 ,我们认为切口裂开不是病员、组织的质 量不好 ,而与切口缝合技术密切相关
3
高频电刀的使用
高频电刀是近年外科手术中常用的器械， 操作简单和止血效果好
无限度地和不正确的使用电刀，加重了 对组织的损伤，导致手术后并发症的增 加 如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液 化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、 皮瓣坏死
4
高频电刀增加切口愈合不良发 生率的机制
局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量 组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
外科切口的处理
1
外科切口的处理
术中伤口的处理 术后伤口的处理 并发症伤口的处理 关于伤口处理的几个问题
2
切开
切口选择原则（切口形状、大小、方向） 病变部位、血管神经走行、皮纹、关节 功能、操作方便
切开技术： 用力适当，一次完成 切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、
肿瘤污染，减少挫伤 切开器械：普通刀片、高频电刀
(5)持续导尿 2周 ,避免膀胱胀大将盆底腹 膜掀起 ,致骶前残腔积血 ;
外科基本操作切开缝合一般伤口处理
提供模拟伤口或动物组织，让学习者进行切开和缝合的实践操作， 提高技能水平。
手术安全与风险防范
手术前准备
强调手术前的准备工作，如患者 评估、手术部位标记和手术室消
毒等。
手术风险评估
介绍手术中可能出现的风险和并 发症，如感染、出血和神经损伤
等。
安全防范措施
提供应对手术中突发情况的方案， 如止血、防止感染和防止损伤周
两种。
手术镊
用于夹持组织、缝合伤 口等，有直头和弯头两
种。
手术针和线
用于缝合伤口，根据不 同组织选择不同型号的
针和线。
手术切口的选择与定位
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暴露手术部位
选择合适的切口位置，能 够充分暴露手术部位，便 于手术操作。
减少损伤
选择切口时应尽量避开重 要的血管、神经和器官， 减少手术损伤。
美观性
围组织等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在保证手术效果的前提下， 选择隐蔽的切口位置，减 少术后疤痕对美观的影响。
手术切开的方法与技巧
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03wk.baidu.com
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锐性切开
使用手术刀或手术剪沿切口线 锐性切开皮肤和组织。
钝性分离
使用止血钳或组织钳夹持组织 ，沿切口线钝性分离。
外科感染性伤口的处理
2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线 头等）再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲 洗，也可采用生理盐水等伤口灌洗。 3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌 敷料（一般3～4层，渗液较多时适当增加 敷料）。
不同的引流条对伤口的作用： 凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少 的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口； 干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多 的感染性伤口； 盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若 加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各 种严重感染性伤口； 碘仿纱条：不仅具有杀Βιβλιοθήκη Baidu作用，而且能够 吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽 组织生长、加速创口愈合的作用。
一、早期伤口感染
缝线反应 针眼脓肿
二、中期伤口感染
伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛， 甚至有波动感出现。 针头试穿抽脓或经B超可诊断。
确诊为伤口化脓后的处理：
1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小 （漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全 层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线， 分解成几个小的伤口，实行对通引流。 注： 皮肤软组织在清创或切开引流时， 就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮 肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。
特殊伤口的处理和敷料的更换
一、厌氧菌感染； 二、结核性伤口； 三、绿脓杆菌伤口。
一、厌氧菌感染
1、特点：⑴多为混合性感染，约占85﹪； ⑵分泌物有恶臭、产气； ⑶迟发性，无芽孢厌氧菌生长缓慢，有时 潜伏期长达10 年。 2、常见的厌氧菌：脆弱类杆菌 少见的厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌 3、处理：将伤口充分敞开,彻底清创,用3 %过氧化 氢溶液或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液 浸泡纱布湿敷。
外科手术伤口的处理
液化增加 诊断：1.切口渗液，脂肪滴；2.无感染、
坏死征象（红肿）；3.涂片有脂肪滴， 无细菌（连续3次培养）
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切口脂肪液化
预防：1.精细操作，严格止血；2.严密缝合 不留死腔；3.正确实用电刀；4.冲洗伤口， 去除坏死组织；5.腹带加压包扎
局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组 织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应 障碍，易发生感染。
有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细 胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死 组织 ,这些均是细菌的良好培养基
局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分 子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积 液的形成 ，导致切口精品愈文档合不良
治疗：敞开——引流——换药——二期缝合 不要轻易敞开全部切口 ,以免延长切口愈合时
间 考虑理疗
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切口感染
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切口感染病因
全身性因素：糖尿病、化疗、激素 局部因素：血循环障碍、 手术操作：止血不严密、切口污染和手
术者无菌操作不严、残留血肿死腔
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切口感染处理
局部处理是关键 传统处理：撑开一小口引流，换药，靠
因此 ,我们认为切口裂开不是病员、组织的质 量不好 ,而与切口缝合技术密切相关
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伤口裂开分类
分类： 浅层部分裂开 深层部分裂开 全层裂开
伤口的分类及处理_123
2021 -1-27
目录
皮肤的构造及功能 伤口的损伤和分期 伤口的类型 伤口处理的方法
皮肤的构造和生理
概述
皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。
成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性， 这种酸性为皮肤的独特性，使皮肤能维持正常的功能。
度分类法来评估慢性伤口的状态
伤口的根本治疗--第一步:止血
目的： ——防止大量血流失 ——刺激伤口愈合过程的开场 ——防止血肿发生，造成感染而延迟伤口愈合
伤口的根本治疗--第二步:清洁伤口
目的： -- 除去细菌、异物或坏死组织 -- 防止细菌感染，促进新细胞的增生 -- 清洁伤口时，不应使安康细胞受损
注意： -- 尽量防止以下清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗中 -- 假设有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗
后一定要用生理盐水〔或林格氏液〕完全冲洗干净，以防止伤口的安康细 胞受破坏而影响伤口愈合 这些消毒液常见有： 肥皂水、双氧水〔H2O2〕、碘酒、醋酸、达金氏液〔Dakin’s solution)等
无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。 手术过程中没有明显的污染
污染伤口
开放性的、新的、意外性的伤口。 肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。 有急性发炎，但未化脓
感染伤口
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Image 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血
脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化， 直接影响了病人的康复出院和精神状态，
外科伤口处理2
克氏外科
No The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of Image additional suture material may create infection 事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。
症
外科伤口处理2
单层缝合优点
No 手术时间缩短
抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂， 尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥
Image 胖病人
腹膜内侧面光滑，减少肠粘连 消除因分层缝合形成的残腔，减少局部
液化、积液甚至感染的机会
外科伤口处理2
皮下脂肪层缝合
No 传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔
外科伤口处理2
皮下脂肪层不缝合
No 观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合， 直接缝皮，愈合良好 理论基础：①按照原解剖层次愈合; ②
消除缝线异物，防止缝线感染；③没有
Image 丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微
优点：省力，手术时间短，脂肪液化少， 切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受 广大患者和医生青睐
外科伤口处理2
高频电刀增加切口愈合不良发
生率的机制
No 局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量 组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组 织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应
Image 障碍，易发生感染。
有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细 胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死 组织 ,这些均是细菌的良好培养基
外科伤口处理2
脂肪层不缝合实际操作
No 更应彻底止血，保持伤口干燥
建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包 扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推
Image 送，尽量使伤口两侧脂肪对合
外科伤口处理2
皮肤缝合
No 传统方法：单纯结节缝合，
优点：皮肤对合良好，省钱 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反
切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、 肿瘤污染，减少挫伤
切开器械：普通刀片、高频电刀
外科伤口处理2
高频电刀的使用
No 高频电刀是近年外科手术中常用的器械， 操作简单和止血效果好 无限度地和不正确的使用电刀，加重了
对组织的损伤，导致手术后并发症的增
Image 加
如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液 化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、 皮瓣坏死
外科伤口处理2
伤口包扎和敷料
No 敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污 染、止血、止痛、避免机械性损伤和安 抚等
Image 急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷 料
外科伤口处理2
传统敷料
No 又叫惰性敷料如纱布，对创面的愈合无明显 作用，其优点是：①保护创面；②有吸收性； ③制作简单；④价格便宜；⑤可重复使用。 缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟；
预防切口液化是有积极作用的
外科伤口处理2
止血
No 完善的伤口止血，避免形成血清肿 (Hematoma)，减少伤口感染和裂开 止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、
Image 电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避
纱、纤维蛋白胶）
外科伤口处理2
筋膜分层缝合和单层缝合
No 分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘 分层缝合 单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌
使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合
Image 每种改进方法都有其优缺点和适应症
切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经 验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口 并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为 一个专项内容对低年资医生进行训练
外科伤口处理2
缝皮注意事项
No 纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘 不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应 用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均 Image 匀 切口张力大或关节活动部位；感染伤口
Image 应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿，
缝线处产生硬结、斑痕，影响美观
外科伤口处理2
皮肤缝合方法改进
No 纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂
皮内缝合 皮肤缝合器
Image 创口贴拉合伤口
外科伤口处理2
缝皮注意事项
No 缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创 伤愈合进程 各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素
或污染严重的切口；疤痕部位的伤口； 过度肥胖者；切口不规整者，不适于两 种皮内缝合和生物胶粘合
外科伤口处理2
皮肤缝合器
No 缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高 手术台利用率 缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大
Image 于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度
好，愈合疤痕小
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No Image
局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分 子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积 液的形成 ，导致切外口科伤愈口处合理2 不良
如何正确使用电刀？
No 临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀 片和电刀切口并发症无明显差别 控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量
Image 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切 口并发症的发生率没有统计学的意义。 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于
Image 后前鞘单层连续缝合，
外科伤口处理2
临床观察结果
No 分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合 的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已 融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、 Image 腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分 层缝合其组织的愈合转归结果均为相同 所以，单层缝合简便易行，不增加并发
No外科切口的处理 Image
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外科切口的处理
No 术中伤口的处理
术后伤口的处理 并发症伤口的处理
Image 关于伤口处理的几个问题
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切开
No 切口选择原则（切口形状、大小、方向） 病变部位、血管神经走行、皮纹、关节 功能、操作方便
Image 切开技术： 用力适当，一次完成