多重耐药菌暂行标准规定定义

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多重耐药菌定义

多重耐药菌，简单来说就是指有多重耐药性的病原菌。其具体定义为一种细菌对三类或三类以上抗生素(三种作用机制不同的抗生素)同时耐药，而不是对同一类的三种。

多重耐药菌出现，主要原因是细菌变异以及过度使用抗生素的结果。多重耐药菌感染的患者，通常病情复杂，治愈非常困难，需要使用较高级的抗菌药物进行治疗。

临床上常见多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶的细菌等。

多重耐药菌是如何定义的

1、多重耐药菌是如何定义的？

答：多重耐药菌（ Multiple Drug Resistant

Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不

同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中

一种或一种以上）的细菌。

2、广泛耐药菌是如何定义的？

答：广泛耐药菌（ Extensive Drug Resistant

Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全

部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏

感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。

3、全耐药菌是如何定义的？

答：全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。

4、β-内酰胺类药物是否同时为“一类”抗菌药物？

答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。

5、如何定义为对一类药物耐药？

答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。

6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？

答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。

7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？

答：MDR包含XDR、PDR 。

8、临床常见多重耐药菌有哪些？

答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等

多重耐药菌定义名词解释

多重耐药菌：

多重耐药菌（MDR）是指一类有着异常高的抗药性的细菌，它们对多种抗生素具有抗性，无法用常规的抗生素来治疗。由于它们的多种抗性，在治疗过程中，需要使用更大剂量和更长时间的抗生素治疗。另外，多重抗性菌的发生也会导致复发的病原体感染，这使得治疗更加困难。多重耐药菌在医院、护理院等公共性场所更容易传播，特别是在使用抗生素治疗多种感染的情况下，抗生素的过度使用也会导致有耐药细菌产生。

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多重耐药菌判定依据

微生物实验室多重耐药菌的判定标准

卫生部办公厅发布《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知，对多重耐药菌的定义是：“多重耐药（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等

我科综合《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）、CLSI文件（2017年，M100-S22）及部分文献，再结合本实验室检验工作实际，制定本实验室判定多重耐药菌的判定标准。

一、葡萄球菌属多重耐药菌MDR判定标准

1. 金黄色葡萄球菌：

①MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）判定为多重耐药菌MDR。

2006以后CLSI说明将头孢西丁和苯唑西林同时用于检测金葡菌，二者之一为耐药，此时应报此菌对苯唑西林耐药。

②VISA/VRSA（万古霉素中介或耐药的金黄色葡萄球菌），在指南里没有提出来。CLSI规定，纸片扩散法用于检测万古霉素不可靠，万古霉素的检测只能用MIC方法。当万古霉素的MIC≥16μg/mL 时判定万古霉素耐药，同时规定任何万古霉素MIC ≥8 μg/ml 的金

黄色葡萄球菌都应送往参考实验室。

2. 凝固酶阴性的葡萄球菌：常规不报告MDR。

多重耐药菌的规章制度

第一章总则

第一条为了规范多重耐药菌的管理，保障医疗卫生安全，保护患者和医护人员的健康，依据相关法律法规，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医疗机构、疾病预防控制机构以及其他可能存在多重耐药菌传播风险的单位。

第三条多重耐药菌是指对多种常规抗生素及其他药物耐药性增强的细菌。

第四条医疗机构应当建立健全多重耐药菌防控制度，明确责任部门和工作人员，加强对多重耐药菌的监测和管控，防止其传播和扩散。

第二章监测与报告

第五条医疗机构应当建立多重耐药菌监测机制，定期对住院患者、医护人员和环境等进行监测，发现疑似多重耐药菌感染或携带者应当及时报告上级主管部门。

第六条医疗机构应当建立多重耐药菌报告制度，对已经确认感染或携带多重耐药菌的病例进行报告，并及时通报相关部门，加强流行病学调查和防控措施。

第七条医疗机构应当对患者携带多重耐药菌情况进行登记，建立档案，并定期进行跟踪监测，确保患者及时得到治疗和管理。

第八条医疗机构应当加强对医务人员、患者家属和其他相关人员的教育和宣传，提高其对多重耐药菌的认识和防范意识。

第三章防控措施

第九条医疗机构应当建立严格的感染控制措施，加强对患者和环境的消毒和清洁工作，防止多重耐药菌传播。

第十条医疗机构应当严格执行“一患一用一清”原则，确保患者使用的抗生素和其他药物符合规范，杜绝滥用和交叉感染的风险。

第十一条医疗机构应当建立规范的手卫生和个人防护措施，要求医护人员在接触患者前后进行手卫生，并佩戴口罩、手套等防护用品。

第十二条医疗机构应当定期对医务人员进行健康监测，发现感染或携带多重耐药菌的人员应当立即隔离治疗，并追踪其接触史，开展流行病学调查。

多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择

多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发﹝2011﹞5号）中多重耐药菌（multi-drug resistant organism，MDRO）的定义为：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。

一、常见多重耐药菌

1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

2.耐万古霉素肠球菌（VRE）

3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌

4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）

5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）

6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)

二、多重耐药菌判定标准

在2010年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国的一些专家共同提出的关于MDR(multidrugresistant)、XDR(extensivelydrugresistant)、PDR(pandrugresistant)术语国际标准化建议（草案）的基上，Magiorakos等专家正式发表了MDR（多重耐药）、XDR（泛耐药）、PDR（全耐药）耐药菌暂行标准定义。

1.葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准

定义MDR、XDR、PDR葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表1。

1.1 MDR(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR;(2)对表1中17类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

多重耐药菌的定义及预防控制措施

多重耐药菌的定义

不同的国家对多重耐药菌的定义稍有差别。根据2012年欧美多国专家制定的多重耐药(Multidrug-resistant,MDR)、泛耐药(Extensivelydrug-resistant,EDR)及全耐药

(Pandrug-resisitant,PDR)的专家共识：耐药是获得性耐药，不包括天然耐药。MDR指对在

抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感(包括耐药和中介)，在推荐进行药敏测定的

每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为对此类抗菌药耐药；XDR指除1~2类抗菌药外，几

乎对所有类别抗菌药物不敏感；PDR指对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均

不敏感。多重耐药的细菌为多重耐药菌(MDRO)。我国原卫生部2011年发布的《多重耐药菌

医院感染预防与控制技术指南(试行)》中对多重耐药菌的定义为：主要是指对临床使用的三

类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2015年由中南大学湘雅医院感染控制中心牵头，国内多家医院专家共同参与完成的国内首部《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》中，将多重耐药菌修订为“对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌”，并指出多重耐药也包括了泛耐药和全耐药。要弄清多重耐药就要清楚常见的抗菌药物

分类，常用的抗生素有以下几个大类：一、β-内酰胺类，所有的青霉素和头孢菌素均属于

这个大类型。二、大环内酯类，常用的药物有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

一般大环内酯类杀菌力不如β-内酰胺类，但是，可以在青霉素和头孢菌素过敏的时候作为

多重耐药、泛耐药、全耐药的定义及关系？

不同的国家对多重耐药菌的定义稍有差别。根据 2012 年欧美多国专家制定的多重耐药（Multidrug-resistant，MDR）、泛耐药（Extensively drug-resistant，EDR）及全耐药（Pandrug-resisitant，PDR）的专家共识：耐药是获得性耐药，不包括天然耐药。MDR 指对在抗菌谱范围内的3 类或3类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介），在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为对此类抗菌药耐药;XDR 指除1～2 类抗菌药外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感;PDR 指对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。

多重耐药的细菌为多重耐药菌（MDRO）。我国原卫生部 2011年发布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中对多重耐药菌的定义为：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2015年由中南大学湘雅医院感染控制中心牵头，国内多家医院专家共同参与完成的国内首部《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》中，将多重耐药菌修订为“对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌”，并指出多重耐药也包括了泛耐药和全耐药。

多重耐药菌定义

耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE（对亚胺培南、美罗培南和厄他培南中任一种耐药者）多重耐药（泛耐药）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌可以通过获得各种β-内酰胺酶编码基因、广谱或超广谱β-内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶、借助整合子qacEE基因对抗菌药物或消毒剂耐药。对5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药株，包括头孢菌素类（如头孢他啶或头孢砒腭）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）、氟奎洛酮类（如环丙沙星）和氨基糖苷类（如阿米卡星）。若对以上抗菌药物均耐药，包括头孢砒腭、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星则称之为泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）。铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长，氧气湿化瓶、沐浴头、医疗器械等常有铜绿假单胞菌的污染，常常为造成医院内感染暴发的主要原因。耐万古霉素肠球菌肠球菌属通常存在于人体肠道和女性生殖道中，而且常常存在于环境中，这类细菌可造成感染。万古霉素常常作为治疗肠球菌属感染的最后有效抗菌药物，某些情况下，肠球菌属对万古霉素产生耐药（若MIC=16ug/ml，则肠球菌对万古霉素中敏；若16ug/ml∠MIC∠64ug/ml,则需应用E试验来确定肠球菌对万古霉素耐药；若MIC≥64ug/ml则确认为肠球菌对万古霉素耐药），这类细菌称为耐万古霉素肠球菌（VRE），大多数的VRE感染通常发生在医院内。多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌通过质粒、转座子或整合子等可移动基因元件，获得对多种抗菌药物的耐药性。多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）是指对5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药菌株，包括头孢菌素类（如头孢他啶或头孢吡肟）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类（如环丙沙星）和氨基糖苷类（如阿米卡星）。若对以上看菌药物均耐药，包括头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星则称之为泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）（但不包括对多粘菌素及替加环素）。鲍曼不动杆菌科广泛定制与医院内各种干燥或潮湿物体表面（如窗帘、门把手、机械通气设备等）和人体皮肤，往往是造成该菌在医院内传播的重要原因。

多重耐药菌定义

多重耐药菌

（MDR)

多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药.比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

多重耐药性（multiple resistance，MDR）系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR—TB和MDR—MRSA, 以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR 的出现决定了联合用药的必然；MDR菌株的高频率出现, 意味着抗微生物药物时代即将结束。

微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%,其中用于院内抗感染仅占20％,而社区却占了80％，滥用率为20%～50％；在农牧业中治疗性应用仅占20％，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%～80％，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是:中国97％的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30％~60％患者使用了抗菌药。

MDRXDRPDR多重耐药菌暂行标准定义

链阳菌素类
四环素类
甘氨酰环素类
*对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他β-内酰胺类抗生素（包括头霉素类）耐药（除头孢 5 洛林外所有青霉素类、头孢菌素类、β
２肠球菌属wenku.baidu.comDR、XDR、PDR定义的标准
２．１ＭＤＲ对表２中１１类抗菌药物中的３类或３类以上（每类
中１种或１种以上）抗菌药物不敏感。
左氧氟沙星莫西沙星替考拉宁
噁唑烷酮类
青霉素类链阳菌素类四环素类
利奈唑胺
氨苄西林奎奴普丁／达福普汀多西环素米诺环素粪肠球菌*
*屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药，粪肠球菌对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从上表中分别剔除 7
３肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义的标准
３．１ＭＤＲ对表３中１６类抗菌药物中的３类或３类以上（每类
2010版相比，增加或删除了一些耐药菌判断的
代表性抗菌药物，修改了部分肠杆菌科细菌中的固有耐药菌。现将主要部分摘译如下。
3
１、葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准
１．１ＭＤＲ
（１）只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）就可以定义为
ＭＤＲ；（２）对表１中１７类抗菌药物中的３类或３类以上（每类中的１种
MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义
1 1
国内定义

MDRXDRPDR多重耐药菌暂行标准定义ppt课件

米诺环素
15
厄他培南亚胺培南美罗培南多尼培南
头孢唑林
弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、
普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌
头孢呋辛
摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、黏质沙雷菌
9
表３续用于定义肠杆菌科ＭＤＲ、ＸＤＲ、ＰＤＲ的抗菌药物类别及代表性药物
抗菌药物类别代表性抗菌药物
固有耐药*
广谱头孢菌素类：头孢菌素头孢噻肟或头孢曲松
第三、四代
头孢他啶
头孢吡肟
头霉素类
头孢西丁
头孢替坦
氟喹诺酮类
环丙沙星
弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌
弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌
叶酸代谢抑制剂复方磺胺甲口恶唑甘氨酰环素类替加环素
４．３ＰＤＲ对表４中所有代表性抗菌药物均不敏感。
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表４用于定义铜绿假单胞菌ＭＤＲ、ＸＤＲ、ＰＤＲ的抗菌药物类别及代表性药物
抗菌药物类别氨基糖苷类抗假单胞菌属碳青霉烯类抗假单胞菌属头孢菌素类抗假单胞菌属氟喹诺酮类抗假单胞菌属青霉素＋酶抑制剂单环β-内酰胺类膦酸类多粘菌素类粘菌素
广谱头孢菌素类
叶酸代谢抑制剂多粘菌素类
青霉素类＋酶抑制剂四环素类