砌体结构子分部工程质量验收记录
C02-125 分部(子分部)工程质量验收记录
分部（子分部）工程质量验收记录
编号：□□□□
工程名称
结构类型
层数
施工单位
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
序号
子分部（分项）工程名称
分项数
（检验批数）
施工单位检查评定
监理（建设）单位验收意见
12Leabharlann 3456
质量控制资料验收
安全和功能检验（检测）报告
观感质量验收
验
收
结
论
施工单位项目经理：年月日
分包单位项目经理：年月日
勘察单位项目负责人：年月日
设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。
砌体结构子分部工程质量验收记录
单位
项目经理：
年月日
监理
(建设)
单位
总监理工程师
(建设单位项目专业负责人)：
年月日
注：“经核定符合规范要求项”是指初验未通过的项目，按《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300—2001）
第5.0.6条处理的情况。
填充墙砌体
5
配筋砌体
质量控制
资料检查
结论
（按附表第1～14项检查）
共项，经查符合要求项，报告检查结论
(按附表第15～18项检查)
共核查项，符合要求项，
经返工处理符合要求项。
观感验收
记录
1.共抽查项，符合要求项，不符合要求项。
2.观感质量评价（好、一般、差）：
砌体结构子分部工程质量验收记录
GB50203—2002桂建质0203
工程名称
分部工程
名称
地基与基础
层数
地上层
地下层
施工单位
单位技术部门
负责人(签名)
序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定
监理（建设）单位验收意见
1
砖砌体
（验收意见、合格或不合格的结论、是否同意验收）
2
混凝土小型空心砌块砌体
3
石砌体
4
分部(子分部)工程质量验收记录(基础)
验收意见
1 现浇工程 土方工程 工程放线 钢筋隐蔽工程
2 质量控制资料 3 安全和功能检验（检测报告） 4 观感质量验收 分包单位 施工单位 验 收 单 位 勘察单位 设计单位 项目经理 项目经理 项目负责人 项目负责人 总监理工程师： 监理(建设单位) (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
注：地基基础、主体结构工程的检验批质量验收不填写“分包单位”“分包单位负责人”和“分包技术负责人” 。地基基础、主体木结构分部工程验收勘察单位应签认，其他分部工程验收勘察单位不签认。
武瑞
质量部门 负责人 分包技术 负责人
施工单位检查评定
验收意见
1 现浇工程 土方工程 工程放线
2 质量控制资料 3 安全和功能检验（检测报告） 4 观感质量验收 分包单位 施工单位 验 收 单 位 勘察单位 设计单位 项目经理 项目经理 项目负责人 项目负责人 总监理工程师： 监理(建设单位) (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
武瑞
质量部门 负责人 分包技术 负责人
施工单位检查评定
验收意见
1 现浇工程 土方工程 工程放线 钢筋隐蔽工程 灌注桩钢筋隐蔽工程 2 质量控制资料 3 安全和功能检验（检测报告） 4 观感质量验收 分包单位 施工单位 验 收 单 位 勘察单位 设计单位 项目经理 项目经理 项目负责人 项目负责人 总监理工程师： 监理(建设单位) (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
地基与基础 分部（子分部）工程质量验收记录表
表QZJ1—016 单位（子单位）工程名称 贵州申发久长科技有限公司一期工程 20吨龙门吊 结构类型及层数
钢结构/1层 邓基超
施工单位 分包单位 序 号
贵州汇通申发钢结构有限 技术部门 公司 负责人 分包单位 负责人 分项工程名称 混凝土灌注桩工程 模板工程 钢筋工程 混凝土工程 模板拆除工程 检验批数 64
砌筑墙体、钢筋混泥土顶板结构人行地道检验批质量验收记录
第9款
2
预制顶板应安装平顺、灌缝饱满，位置偏差应符合本规范表14.5.2-4的规定。
第14.5.3条
第10款
3
砌筑墙体应丁顺匀称，表面平整，灰缝均匀、饱满、变形缝垂直贯通。
第14.5.3条
第11款
项 目
允许偏差
实测值
4
地道底部高程（mm）
±10
5
地道结构净高（mm）
±10
6
地道净宽（mm）
验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
第14.5.3条
第5款
6
结构厚度不应小于设计值
第14.5.3条
第6款
7
砂浆平均抗压强度等级应符合设计规定，任一组试件抗压强度最低值不应低于设计强度的85%
第14.5.3条
第7款
8
现浇钢筋混凝土顶板的钢筋和混凝土质量应符合本规范第14.5.1条第4、5款的有关规定。
第14.5.3条
第8款
一般项
目
1
现浇钢筋混凝土顶板表面应光滑、平整、无蜂窝、麻面、缺边掉角现象。
第14.5.3条
第1款
2
防水层应符合本规范第14.5.1条第2、3款的规定
第14.5.3条
第2款
3
混凝土基础中的钢筋应符合本规范Fra bibliotek14.5.1条第4款的规定
第14.5.3条
第3款
4
混凝土基础应符合本规范第14.5.1条第5款的规定
第14.5.3条
第4款
5
预制顶板、梁等构件应符合本规范第14.5.2条第9款的规定
砌筑墙体、钢筋混泥土顶板结构人行地道检验批质量验收记录
TJ5.2.6.1_1填充墙砌体检验批质量验收记录
一 竖向位置偏差 般 项 砌筑填充墙错缝检查 目 检 水平灰缝厚度 查
竖向灰缝宽度
拉结筋、网片埋置长度、 现场抽查1-2/B,3-4/C,5-6/D，7-8/E,9-10/A，共5处，拉结筋埋置长度大于8cm，竖向
项目
设计 要求 (mm) 水平 水平 垂直
913- 5- 72/A 3/B 5/B 6/C 7/C 9/B 8/A 210/ 2/B 4/C 6/D 8/E -B -C -C -D -D -C -B 3/E A
质量检查员：
监理工程师：
专业工长： 年 月 日
质量检查员： 年 月 日
监理工程师： 年 月 日 江苏省建设工程质量监督总站监制
空心砖砌体砂 浆饱满度 蒸压加气混凝 土砌块、轻骨 料混凝土小型 空心砌块砌体 现 4500
85 88
86 99
88
90
90 80
90 80
90 80
90 80
90 80
90 90
90 90
90 90
90 90 3610
85 100
3610 3610 3610 3600 3610 3900 4500 4500 1 1 2 2 3 5 4 4 4 4 3910 3900 4500 3900 4 4
填充墙砌体工程 170m3
二层墙体1-10/A-E 轴 (打印原始记录空白表格前必须选 择抽样方案)
现场抽查1-2/B,3-4/C,5-6/D，7-8/E,9-10/A，共5处，填充墙砌体与主体采用植筋， 间距符合要求，检测合格M0062162150**** 现场抽查1-2/B,3-4/C,5-6/D，7-8/E,9-10/A，共5处，拉结筋与加气块皮数相符合 位置无偏差 现场抽查1-2/B,3-4/C,5-6/D，7-8/E,9-10/A，共5处，错缝搭砌，无通缝 水平灰缝抽查1-2/B为10mm,3-4/C为10mm,5-6/D为10mm，7-8/E为10mm,9-10/A为10mm 竖向灰缝抽查1-2/B为10mm,3-4/C为10mm,5-6/D为10mm，7-8/E为10mm,9-10/A为10mm
分部(子分部)工程质量验收记录表
表C7-6
单位（子单位）工程名称
结构类型及层数
施工单位
技术部位
负责人
质量部门
负责人
分包单位
分包单位
负责人
分包技术
负责人
序号
子分部（分项）
工程名称
分项工程
（检验批）数
施工单位检查评定
验收意见
1
B塔楼单元幕墙
13
合格
各分项检验批验收合格，符合质量验收规范要求
2
裙楼玻璃幕墙
总监理工程师年 月 日
（建设单位项目专业负责人）
地基基础、主体结构分部工程质量验收不填写“分包单位”、“分包单负责人”和“分包技术负责人”。地基基础、主体结构分部工程验收勘察单位应签认，其他分部工程验收勘察单位可不签认。
3
合格
3
裙楼金属幕墙
1
合格
2
质量控制
资料
齐全、有效
验收合格
3
安全和功能检
验（检测）报告
符合设计要求，合格
验收合格
4
观感质量
验收
良好
验收合格
验
收
单
位
分包单位
项目经理年 月 日
施工单位
项目经理年 月 日
勘察单位项目经理年 月 日设计单位项目经理年 月 日
监理（建设）单位
各分项工程施工质量符合计及验收规范要求，质量控制资料及功能检验（检测）报告齐全，验收合格。
《砌体结构工程施工质量验收规范》.pdf
1
砌体结构子分部工程质量验收记录
.........................................................................................
3
砖砌体工程检验批质量验收记录
.............................................................................................
2. 工程地质勘察报告、 地基验槽记录在无支护土方或有支护土方子分部工程质量验 收中检查；
3 ．有关钢材和混凝土的资料，是指配筋砌体、地梁等的钢筋和混凝土资料； 4 ．验收时，若混凝土试块和砂浆试块未达龄期，各方可先验收除混凝土强度和砂 浆强度之外的其它内容。待试块强度试验数据得出后，达到设计要求则验收有效；达不 到要求，处理后重新验收。
2
广西建设工程质量安全监督总站编制
GB50203-2011
工程
名称
施工
单位 序号
分项工程 名称
1
砖砌体
砌体结构子分部工程质量验收记录
桂 建 质 0203
分部工程 名称
主体结构
层 地下 层 数 地上 层
单位技术部门
检验 批数
施工单位检查评定
负责人 (签名 ) 监理 (建设 )单位 验收意见
（验收意见、合格或不合格的结论、 是
年 月日
3
广西建设工程质量安全监督总站编制
GB50203-2011 序号
砌体子分部工程资料检查表
检查内容
1 设计图纸 / 变更文件
2 施工执行的技术标准
3 块材合格证 /产品性能检测报告 / 进场复验报告
表C.0.170分部工程质量验收记录(主体结构)
2 3 4
质 量 控 制 资 料 安 全 和 功 能 检验（检测）报告 观 综合验收意见 分包单位 施工单位 项目经理： 项目经理： 项目负责人： 总监理工程师： 项目负责人： 感 质 量
/
验收 单位
设计单位 监理单位 建设单位
/ 验收结论
1
子 分 部 工 程 名 称
钢结构 型钢、钢管混凝土结构 轻钢结构 索膜结构Leabharlann 铝合金结构 木结构子分 子
□ 部， □ 符合规范及设计要求 分部 □ □ □ 共 9 项，经核查符合要求 9 项， 共抽查 3 项，符合要求 2 经核定符合规范要求 / 项 项， 经返工处理符合要求 0 项 共抽查 3 项， 符合要求 2 项， 不符合要求 0 项 年 年 年 年 年 月 月 月 月 月 日 日 日 日 日
分部工程质量验收记录
（主体结构） 质控（建）表 C.0.170 工程名称 验收部位 建筑面积 施工单位 分包单位 序号 书香丽景 10#楼 主体结构分部 5336.6 ㎡ 施工日期 结构质式 层 数 框 剪
十五层 验收日期 质量部门 负责人 分包技术 负责人
福建省闽清县第三建筑工程 技术部门 公司 负责人 分包单位 / / 负责人 项 目 验收记录 混凝土结构 砌体结构 √ √ □ 共 2 子分部， 经查 2 2
填充墙砌体分项工程质量验收记录
表G2 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
分项工程质量验收记录
编号： 结构类型 砌体结构 检验批数 项目经理 监理（建设）单位验收结论 全现浇剪力墙 13份
武汉胜翔建筑安装工程有限公司 检验批部位、区段 -0.1m结构砌体 一层砌体 二层砌体 三层砌体 四层砌体 五层砌体 六层砌体 七层砌体 八层砌体 九层砌体 十层砌体 十一层砌体 屋面构架及电梯机房砌体 施工单位检查评定结果 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 《砌体工程施工质量验 收规范》GB50203-2002的要求，填充墙砌体分 检查 项工程合格。 结论 项目专业技术负责人： 年 月 日
验 收 监理工程师： 结 论 （建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
分部(子分部工程质量验收记录表)
综合布线分部（子分部）工程质量验收记录表
表C7-6
地基基础、主体结构分部工程质量验收不填写“分包单位”、“分包单位负责人”和“分包技术负责人”。
地基基础、主体结构分部工程勘察单位应签认，其他分部工程验收勘察单位可不签认。
金属桥架分部（子分部）工程质量验收记录表
表C7-6
地基基础、主体结构分部工程质量验收不填写“分包单位”、“分包单位负责人”和“分包技术负责人”。
地基基础、主体结构分部工程勘察单位应签认，其他分部工程验收勘察单位可不签认。
机柜分部（子分部）工程质量验收记录表
表C7-6
地基基础、主体结构分部工程质量验收不填写“分包单位”、“分包单位负责人”和“分包技术负责人”。
地基基础、主体结构分部工程勘察单位应签认，其他分部工程验收勘察单位可不签认。
综合布线分部（子分部）工程质量验收记录表
表C7-6
地基基础、主体结构分部工程质量验收不填写“分包单位”、“分包单位负责人”和“分包技术负责人”。
地基基础、主体结构分部工程勘察单位应签认，其他分部工程验收勘察单
位可不签认。
金属线管分部（子分部）工程质量验收记录表
表C7-6
地基基础、主体结构分部工程质量验收不填写“分包单位”、“分包单位负责人”和“分包技术负责人”。
地基基础、主体结构分部工程勘察单位应签认，其他分部工程验收勘察单位可不签认。
机柜分部（子分部）工程质量验收记录表
表C7-6
地基基础、主体结构分部工程质量验收不填写“分包单位”、“分包单位负责人”和“分包技术负责人”。
地基基础、主体结构分部工程勘察单位应签认，其他分部工程验收勘察单位可不签认。
分部(子分部)工程质量验收记录表
工程名称
分部工程名称
施工单位
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定
验收意见
1
2
3
4
5
6
7
8
9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
质量控制资料
安全和功能检验（检测）报告
观感质量验收
验
收
单
位
分包单位
项目经理：年月日
施工单位
项目经理：年月日
勘察单位
项目负责人：年月日
设计单位
项目负责人：年月日
监理（建设）单位
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年日
注：1.分部（子分部）工程质量验收记录通用于水处理、调蓄、管渠、取水与排放和泵房等的构筑物工程。
2.本表在书中编号为表2.2.1。
安徽省建设工程质量验收资料砌体结构
表B∙0.7砖砌体报审、报验表
工程名称：项目工程编号：OO1
混凝土小型空心砌块
表B.0.7 砌体报审、报睑表工程名称:
致：
附件：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
混凝土小型空心砌块砌体检验批质量验收记录
表B∙0.7石砌体报审、报验表
工程名称：项目工程编号：OO1
表B∙0.7配筋砌体报审、报验表工程名称：项目工程编号：OO1
致：（项目监理机构）
我方己完成某某建设项目配筋砌体工作,经自检合格，请予以审查或验收。
附件：□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月曰审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月曰
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B∙0.7填充墙砌体报审、报验表
工程名称：项目工程编号：OO1。
、分部子分部工程质量验收记录(一)
、分部子分部工程质量验收记录(一)随着现代工程建设的不断发展，工程质量验收成为项目进行过程中不可忽略的一环。
而随着工程项目的不断深入和发展，分部子分部工程质量验收记录的重要性也越来越凸显。
一、分部子分部工程质量验收记录的定义分部子分部工程质量验收记录指的是对工程建设过程中不同分部子分部的建设质量进行具体说明并记录下来的一种文件，是对工程质量进一步控制和管理的重要手段。
二、分部子分部工程质量验收记录的目的1.保证工程建设过程中的质量和安全。
分部子分部工程质量验收记录作为一种工程质量管理手段，可以帮助工程项目实现质量基准，保证施工过程中的施工质量和安全。
2.促进工程建设的规范化。
分部子分部工程质量验收记录作为工程项目管理的一部分，对于规范工程建设具有重大意义。
3.提升工程建设质量。
通过分部子分部工程质量验收记录的记录和总结，可以对工程建设质量进行进一步优化升级，提升工程建设的质量和效率，以满足用户需求和市场需求。
三、分部子分部工程质量验收记录的要求1.准确记录每一项工程的建设质量。
分部子分部工程质量验收记录需要准确记录每一项工程的建设质量，并说明相关的工作流程和工作标准，以便于其他相关人员能够根据记录进行操作。
2.及时反馈工程建设质量到工程项目部门。
分部子分部工程质量验收记录需要及时反馈到工程项目部门，以便于工程部门更好地推进工程建设的质量管理，以达成最终目标。
3.严格按照工程建设质量标准进行记录。
分部子分部工程质量验收记录需要严格按照工程建设质量标准进行记录，以确保工程质量达到规范化的标准化水平，从而在实际操作中提高工程建设的成本和质量管理效率。
四、总结分部子分部工程质量验收记录的制定和保证具有重要的意义。
在实际的工程建设过程中应当严格按照质量验收记录要求进行操作，以便于最终达成最优的工程建设质量和效率水平，满足终端用户和市场对产品的需求和期望。
分部、分项工程质量验收记录
分部、分项工程质量验收记录地基与基础分部工程质量验收记录工程名称：大王安置小区8#楼结构类型：框架结构层数：六层质量部门负责人：XXX分包技术负责人：无验收意见：齐全、合格序号分项工程名称施工单位检查评定1 XXX开挖合格2 XXX回填合格3 砂石垫层合格4 模板合格5 钢筋合格6 混凝土合格7 现浇结构合格质量控制资料、安全和功能检验报告、观感质量验收均符合要求。
主体结构分部工程质量验收记录工程名称：大王安置小区8#楼结构类型：框架结构层数：六层质量部门负责人：XXX分包技术负责人：无验收意见：齐全、合格序号子分部工程名称分包单位施工单位检查评定1 混凝土结构合格2 砌体结构合格3 无4 无5 无6 无7 无质量控制资料、安全和功能检验报告、观感质量验收均符合要求。
装饰分部工程质量验收记录工程名称：大王安置小区8#楼结构类型：框架结构层数：六层质量部门负责人：XXX分包技术负责人：无验收意见：无序号子分部工程名称施工单位检查评定1 无2 无3 无4 无5 无6 无7 无质量控制资料、安全和功能检验报告、观感质量验收均符合要求。
屋面分部工程质量验收记录工程名称：大王安置小区8#楼结构类型：框架结构层数：六层质量部门负责人：XXX分包技术负责人：无验收意见：无序号子分部工程名称施工单位检查评定1 无2 无3 无4 无5 无6 无7 无质量控制资料、安全和功能检验报告、观感质量验收均符合要求。
经过整理，以下是修改后的文章：序号。
子分部工程名称。
施工单位。
检查评定。
验收意见1.卷材防水屋面。
4.齐全、合格。
符合要求、合格。
好合格。
质量控制资料。
安全和功能检验(检测)报告。
观感质量验收分包单位。
验收单。
项目经理。
年月日施工单位。
收单。
监理(建设单位)总监理工程师(建设单位项目专业负责人)。
年月日工程名称：大王安置小区10#楼。
结构类型：框架结构序号。
分项工程名称。
施工单位。
检查评定1.钢筋。
齐全、合格。
子分部工程质量验收记录
裱糊与软包分部（子分部）工程质量验收记录C 3.6 编号：001#
吊顶分部（子分部）工程质量验收记录C 3.6 编号：002#
隔墙分部（子分部）工程质量验收记录C 3.6 编号：003#
细部分部（子分部）工程质量验收记录C 3.6 编号：004#
地面分部（子分部）工程质量验收记录C 3.6 编号：005#
C 3.6 编号：006#
C 3.6 编号：007#
饰面板分部（子分部）工程质量验收记录C 3.6 编号：008#
涂饰分部（子分部）工程质量验收记录C 3.6 编号：009#
地下防水分部（子分部）工程质量验收记录C 3.6 编号：010#
幕墙分部（子分部）工程质量验收记录C 3.6 编号：011#
电气照明安装分部（子分部）工程质量验收记录C 3.6 编号：001#
C 3.6 编号：001#
C 3.6 编号：002#
室内热水供应系统分部（子分部）工程质量验收记录C 3.6 编号：003#
卫生器具安装分部（子分部）工程质量验收记录C 3.6 编号：004#。
混凝土及砌体结构泵房检验批质量验收记录
30
砖砌 体
10 10
石砌体
毛料 粗细 料石 料石
20
15
15
10
±15
－
－
－
±20,
±10,
－
－10
－5
±20
5
10
±20
±L/1000
±50
10
2H/1000
-
垫层底板顶板 表面
10
－
7
平整
清水
清水
度
墙柱梁
8
5 混 20 10 混
水8
水 15
检查记录
检查结果
施工 单位 检查 结果
市政基础设施工程
混凝土及砌体结构泵房检验批质量验收记录（一）
工程名称 单位工程名称
市政验·构-27－1 第 页共 页
施工单位
分包单位
项目负责人
项目技术负责人
分部（子分部） 工程名称
分项工程名称
验收部位/区段
检验批容量
施工及验收依据 《给水排水构筑物工程施工及验收规范》GB50141
验收项目
设计要求或 最小/实际 规范规定 抽样数量
混凝土及砌体结构泵房检验批质量验收记录(二)
市政验·构-27－2 第 页共 页
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目负责人 分部（子分部）
工程名称
验收部位/区段
项目技术负责人 分项工程名称 检验批容量
施工及验收依据 《给水排水构筑物工程施工及验收规范》GB50141
验收项目
设计要求或 规范规定
最小/实际 抽样数量
结构无明显湿渍现象；
填充墙砌体工程检验批质量验收记录表
6
水平灰缝砂浆饱满度
≥80％
85、90、98、88、95、90
7
轴线位移
≤10mm
⑩
5
3
3
8
8
垂直度
≤3m，≤5mm
4
2
2
3
⑤
1
2
2
4
7
＞3m，≤10mm
9
表面平整度
≤8mm
6
2
⑧
4
12
6
2
6
4
12
10
门窗洞口高、宽度
±5mm
2
-7
4
3
3
-2
⑤
3
11
外墙上下窗口偏移
20mm
8
10
6
9
22
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员：卢力强2021年2月20日
监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：2021年2月20日
注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准,加△表示超出国家标准。
主
控
项
目
1
块材强度等级
设计要求MU10
2份试验报告MU10
符合要求
2
砂浆强度等级
设计要求M10
试块编号:0610-M10、0611-M10共2组
一般项目
1
无混砌现象
第9.3.2条
√
符合要求
2
拉结钢筋网片位置
第9.3.2条
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工程名称
结构类型
层数
施工单位
技术部门负责人
质量部门
负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术
负责人
序号
分项工程名称
检验
批数
施工单位检查评定
验收意见
1
砖砌体分项工程
2混凝土Biblioteka 型空心砌块砌体分项工程3石砌体分项工程
4
填充墙砌体分项工程
5
配筋砖砌体分项工程
质量控制资料
结构实体检验报告
观感质量验收
验收单位
分包单位
项目经理2 0 0年月日
施工单位
项目经理2 0 0年月日
勘察单位
项目负责人2 0 0年月日
设计单位
项目负责人2 0 0年月日
监理（建设）单位
总监理工程师
（建设单位项目专业负责人）2 0 0年月日