颈肩腰腿痛康复训练和治疗

一、临床研究
• 我院在2003年9月1日为证实康复体操 锻炼在临床上的效果，随机抽出下腰痛110 名患者进行临床试验：
项目 男（例） 女（例） 年龄（岁） 病程（日） LDP（微创治疗） 椎管狭窄症（开放性治疗） 腰椎滑脱（保守治疗） 腰椎小关节紊乱
训练组 31 24 40±4.7 16±2.8 40 6 7 2
治疗方法：两组均通过微创手术、理疗、药物 等治疗方法（1个月后），循序渐进的进行康 复体操训练。体操如下
• ⑴早期锻炼（术后一个月之内）
• 第一节： • 直腿抬高运动：病人仰卧，双手放于身体 两侧、下肢交替成90°抬起，抬起时停留 3—5秒，重复性练习。（图1）
图1
• 第二节 ： 五点式： • 仰卧，两下肢伸直，两脚后跟、两肘及头 部着地，尽力挺胸3—5秒。（图2）
图7
• 第八节：伸颈拔背运动：a.肩膊放松，慢 慢将下巴收入，双眼需保持向前望b.慢慢 的将颈部尽量上升，以用头顶球，维持3— 5秒。（图8）
图8
注意事项： 1.如做任何动作时，遇到不适，例如呕吐、头晕、 感到麻痹或十分痛楚，应暂停该项运动及 尽快通知康复师。 2.练习开始避免过于激烈，强度不要太大，以 免拉伤颈部肌肉。做运动时应注意不应有任何 不适（拉紧的感觉及肌肉酸痛除外）。练习的 节奏由慢到快，动作活动范围由小到大。要把 不同动作类型和运动方向结合起来进行练习。
• 3、慢性期：仍然包括关节活动范围与肌力 锻炼的运动，同时病人以开始做增强心肺 耐力的锻炼。（1）关节活动范围的运动： 同亚急性期相同，可以适当的加强一下被 动运动。（2）肌力锻炼的运动：除等长收 缩运动之外，可以开始做动态式收缩（肌 肉与关节的相对位置，肌肉长度缩短或延 长）。
三、康复体操如下： 1、靠墙站立：肩部、臀部、脚跟尽可能靠墙， 然后适当用力使头枕部也尽量靠墙， 挺胸直背， 注意脚跟不能提起，右臂上举，肘部伸直，上 臂贴耳，右拇指尽可能靠墙，维持3—5秒，换 臂重复。（图1）
• 其康复体操的制定原则： • 1.维持脊椎及关节活动 • 2.肌力训练 • 3.加强日常生活中的异常姿势。
二、强脊炎病人的运动原则：
1、急性期：疼痛厉害的部位可以局部休息，不 做运动，针对病人情况及时用药，暂时缓解疼痛。
• 2、亚急性期：当疼痛减轻时，便需要开始 做运动，运动的内容应包括增加关节活动 范围的运动与肌力锻炼。（1）增加关节活 动度的运动，包括全身关节的活动。尤其 以脊柱更要确实做到，由病人主动运动， 以疼痛耐受的原则下逐渐增加范围。随之， 康复师逐步增加被动运动力（2）肌力锻炼： 适合用于等长收缩，使其肌肉得 • 以轻度放松。
四、髋关节康复体操
髋关节康复体操可使心血管系统做出的支持性反应 最为突出，通过血液再分配，改善血流量，使活动 的肌肉比“静息”肌肉增加4.5倍血流量。反复体 操活动还可平衡骨骼肌中肌浆网对Ca2+的摄取和释 放肌糖原和ATP储存量，提高脂肪酸抗氧能力减少 肌肉疲劳，增强肌肉的血流量，既而促使缺血区侧 支循环形成，使其股骨头坏死的病变部位得以修复。 同时这种锻炼还可促进滑膜代谢旺盛，而不断产生 滑液，可有助于软骨的修复和在建。
对照组 35 20 41±5.3 16±2.2 40 4 8 3
：
三、评定标准：改善率=治疗后评分—治疗前评 分/正常评分—治疗前评分×100% 改善指数=治疗后评分-治疗前评分/治疗后评分 改善率100%为治愈，﹥60%为显效，25%— 60%为有效，﹤25%为无效。其结果：
更改善率（例） 治愈 显效 有效 无效 16 4 0 训练 35 组 分组
图6
分合法：患者坐于凳边，髋关节踝关节各成90° 角，以足尖、脚跟交替为轴旋转外移至最大限 度，然后以足跟为轴心，双膝内收、外展活动 3~5分钟（图7）卧位锻炼法
图7
• 蹬空屈伸法：患者仰卧位，双手置于体 侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空 中，像蹬自行车行驶一样的运动5~10分钟， 以屈曲髋关节为主，幅度、次数逐渐增加 （图8） Nhomakorabea图三
屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢自然 分开，患肢反复作屈髋屈膝活动3~5分钟（图4） 抱膝法：患者正坐床边、沙发、椅子上，双下肢 自然分开，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反 复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力 量及幅度，活动3~5分钟（图5）
图4
图5
• 开合法：患者正坐于椅、凳上，髋膝踝关 节各成90°角，双足并拢，以双足间为轴 心，作双膝外展、内收运动3~5分钟，以外 展为主（图6）
图5
• 第六节：颈部绕和环绕：预备姿势：站立， 两手叉腰。绕：向左（右）绕头。头从一 侧屈经前绕至另一侧屈，稍抬头。绕环： 向左（右）绕环。头从一侧屈经前、侧、 后还原的360度绕环动作。要求：在进行头 颈动作练习时，身体不要跟着一起动，颈 部作幅度要大，使颈部肌肉充分伸展。 （图6）
• 第七节：颈肌锻炼运动a.将双手放在额头 上b.慢慢将头部压向双手以双手阻挡头部 继续向前（留意切勿将下巴向前突出）c. 维持五秒，慢慢放松，将双手放在脑后，慢 慢将头部向后压向双手d.双手阻挡头部继续 向后，维持五秒，慢慢放松。(图7）
图7
图8
第五节：腰部放松运动： 腰部做前屈、后伸、左右侧屈运动中每个动 作在最大限度时，需维持3-5秒钟，在转换动 作时需回到正中位稍做停留。（图9、10、 11 、 12
图9
图10
图11
图12
• 椎间盘及韧带是脊柱的内源性稳定因素， 腰椎周围组织特别是腰背肌及腹肌是外源 性稳定因素。因此通过康复体操锻炼可以 加强腰背肌锻炼形成强有力的腰背肌来代 偿维持功能，最大限度来发挥脊柱生理功 能。
图15
五、强直性脊柱炎（AS）康复体操
在日常生活中，AS患者或家属总有一种思想误区。 常常为了避免或减轻患者的关节疼痛，使病变关节 长期处于完全或基本不活动状态，从而导致肌肉萎 缩和关节挛缩，使本来并不严重且有可能恢复的关 节或肢体反而处于活动度丧失的残疾或残废状态， 所以正确的治疗方法应是积极接受抗炎，增强免疫 力的药物、微创治疗，使关节疼痛得以控制并及时 谨慎的调动患者的主观能动性，针对肌肉萎缩、功 能障碍进行康复体操和康复手法被动运动治疗，以 维持关节基本的活动度，增强肌力，从而起到保护 关节，缓解疼痛，降低致残率的作用。
三、颈椎康复体操锻炼
颈椎病患者其康复体操锻炼意义主要是通 过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域 血液循环，减轻神经根水肿的现象，同时牵 伸颈部韧带放松痉挛肌肉，同时也增强颈部 肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎 的稳定性，从而巩固治疗效果，防止复发。
颈椎康复体操如下：
第一节：左右侧弯运动：a、将肩膊放松，慢慢 将头侧向右方、维持3-5秒钟 b、然后将头慢慢 回复中间位置c、在将头侧向左方、维持3-5秒钟 d、然后再慢慢回至中间位置。（图1）
图12
图13
研磨法：‘仰卧位，使膝关节屈曲40°，髋关 节屈曲90 °，单手抱膝，利用手腕力量反复 做外旋、内旋活动。（图14）
图14
• 开合法：患者取俯卧位，双膝与肩等宽， 下肢伸直，双手置于胸前上方，然后屈膝 90°，以双膝前部作轴心，作小腿内收、外 展活动5~10分钟，以髋关节功能严重一侧 为主，幅度、次数逐渐增加（图15）
• 四、注意事项：根据个体差异来决定运动 量的大小，以锻炼后不感疲劳和疼痛加重 为宜（但腰部酸胀均为正常）。
康复体操不止是针对腰椎病具有一定的治疗意 义它还可以使骨密度增高 ，肌肉力量增强，改 善骨、关节、韧带的血液循环，增加代谢过程， 使骨骼的有机成分增加，无机成分减少使骨的 强度、韧性增加，延缓骨质的退行性病变，所以 我们在临床上有许多疾病都要加强康复体操锻炼 如颈椎病、股骨头坏死、强直性脊柱炎等疾病。
对照 27 组 20 7 1
平均改善指 复发率 数
0.42 0.31 1. 82% 12.72%
• 通过上述结论得出：康复体操锻炼在临床 中起到至关重要的意义，因此我院针对各 种疾病，如：颈椎病、腰椎病、股骨头坏 死、强脊炎等，制定了一系列的康复体操 如下
二、腰椎康复体操锻炼
下腰痛主要包括腰椎间盘突出症、腰椎小 关节紊乱、腰椎滑脱 、腰椎管狭窄症，在临 床上我们都有相对的微创性治疗可以治愈， 但多数患者在不同程度上都会残留一些慢性 腰痛、下肢的麻木、胀痛、肌肉萎缩、肌力 下降或腰背肌两侧不对称的情况，这都是神 经根受损、脊椎失稳及手术后留下的后遗 症，对此状况只有加强康复体操锻炼才能极 大程度的得以改善。
图10
• 患肢摆动法：取仰卧位，双下肢伸直，双 手置于体侧，患肢直腿抬高或抬高到一定限 度，作内收、外展活动5~10分钟（图11） •
图11
• 内外旋转法：患者取仰卧位，双下肢伸 直，双足与肩等宽，双手置 于体侧，以双足 跟为轴心、双足尖及下肢作内旋、外旋活动 5~1分钟，以功能受限严重一侧为主（图 12，13）
图5
• 第二节：飞燕式（图6） • a、轻度飞燕（俯卧，用髋部作为支撑点，手脚伸 直展开，上身向上抬起维持3-5秒） • b、中度飞燕（俯卧，用髋部作为支撑点，手脚伸 直展开，双下肢同时向上抬起维持3-5秒） • c、重度飞燕（俯卧，两下 肢及上肢伸直并连同头部 同时向后抬起维持3—5秒钟）
图6
第三节：前屈运动： 患者屈曲坐位，双下肢在双腿内侧触摸脚尖 维持3-5秒钟。（图7） 第四节：坐位两下肢伸直，腰部与髋部呈 90°，腰部前屈，同时两下肢伸直，双手尽 力触摸脚尖，维持3—5秒。（图8）
图1
• 第二节： 前俯后仰 运动：a、将肩膊放松， 慢慢将头向前弯、弯到最大程度维持3-5秒 钟 • b、然后将头慢慢恢复中间位置c、再慢慢 将头向后弯、弯到最大程度维持3-5秒钟d、 然后再回到正中位置 。（图2）
图2
• 第三节：左右旋转运动：a、肩膊和身体放 松b、慢慢将头向右转转到最大程度维持35秒钟c、然后返回中间位置d、再慢慢将头 向左转转到最大程度维持3-5秒钟e、然后 回到正中位置。（图3）