微创外科PPT课件
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(医学课件)外科微创技术
01
疼痛管理
术后要对患者进行疼痛管理，减轻患者的疼痛感，并密切观察患者的
生命体征。
02
康复指导
根据患者的恢复情况，制定合理的康复计划，指导患者进行适当的康
复训练。
03
并发症的预防与处理
要密切观察患者术后情况，及时发现并处理可能出现的并发症，以保
障患者的康复。
03
微创技术的具体应用
内窥镜手术
1 2
确定手术部位
根据患者病情和手术方案，选择合适的手术部 位，并在相应的部位进行手术。
精细的手术操作
手术操作要求
01
微创手术要求医生具备丰富经验和精细的操作技能，在手术中
遵循无菌原则，避免损伤周围组织。
严格止血
02
在手术过程中要严格止血，以防术后出血和感染。
精确缝合
03
在缝合时要根据组织特性选择合适的缝合方法和材料，确保缝
03
此外，在肿瘤治疗中，微创技术也得到广泛应用，如微波消融、射频消融、激 光治疗等，可以用于治疗肝、肾、乳腺等器官的肿瘤。
02
微创技术的基本原则
建立微创技术平台
1 2 3
确定患者身体条件
在实施微创技术前，需根据患者的身体条件， 如病情、年龄、体质等制定合适的手术方案。
手术设备的选择与准备
根据手术方案选择适合的微创技术设备，并进 行充分的设备检查与准备，确保设备性能良好 。
脊柱微创技术 ppt课件
• 椎板间隙入路 1、椎板下方入路 2、椎板下缘关节突内 侧入路
• 椎板骨性入路 • 侧方入路
技术要点－进入椎管方法
• 黄韧带在椎板下缘处最薄弱， 而椎管内以神经根外上方 （肩部）最安全，因此最常 选用椎板下缘关节突内侧入 路。
技术要点－止血
• 一般术中出血较少 • 腹部悬空和留置导尿可以有效减少椎管内
微创方法分类
• 1、化学溶核类（胶原酶和臭氧） • 2、机械减压类（经皮切吸、经皮
激光、经皮等离子） • 3、靶点治疗类（射频靶点和经皮
等离子靶点） • 4、机械摘除类（椎间孔镜）
微创治疗方法介绍
• 1、胶原酶溶核：也叫融盘疗法
• 将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作 用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔， 使髓核溶解吸收达到盘内减压的治疗目的。 国外起始于六十年代。目前在临床上的应 用也是针对性的治疗。
神经根的压迫，消除 由于对神经压迫造成 的疼痛，使用椎间孔 髓核切除术可以精确 的对椎间盘进行手术 而不触及健康组织。
• 由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术 是在纤维环之外做手术，因此可以
最大程度地保持纤维环的完整性和 保持脊柱的稳定性，在同类手术中 对病人创伤最小、效果最好。
Thessys椎间孔镜优缺点
• 2、术中出血、神经根、血管及肠道的损伤： 与穿刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。
• 椎板骨性入路 • 侧方入路
技术要点－进入椎管方法
• 黄韧带在椎板下缘处最薄弱， 而椎管内以神经根外上方 （肩部）最安全，因此最常 选用椎板下缘关节突内侧入 路。
技术要点－止血
• 一般术中出血较少 • 腹部悬空和留置导尿可以有效减少椎管内
微创方法分类
• 1、化学溶核类（胶原酶和臭氧） • 2、机械减压类（经皮切吸、经皮
激光、经皮等离子） • 3、靶点治疗类（射频靶点和经皮
等离子靶点） • 4、机械摘除类（椎间孔镜）
微创治疗方法介绍
• 1、胶原酶溶核：也叫融盘疗法
• 将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作 用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔， 使髓核溶解吸收达到盘内减压的治疗目的。 国外起始于六十年代。目前在临床上的应 用也是针对性的治疗。
神经根的压迫，消除 由于对神经压迫造成 的疼痛，使用椎间孔 髓核切除术可以精确 的对椎间盘进行手术 而不触及健康组织。
• 由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术 是在纤维环之外做手术，因此可以
最大程度地保持纤维环的完整性和 保持脊柱的稳定性，在同类手术中 对病人创伤最小、效果最好。
Thessys椎间孔镜优缺点
• 2、术中出血、神经根、血管及肠道的损伤： 与穿刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。
微创技术在肺外科手术中的应用ppt课件
术中并发症
出血和组 织损伤 胸腔感染 脏器损伤
充分暴露 单肺通气 肋间血管， 粘连带， 肺血管的处理
放置套管 的并发症
加强无菌和防护
术后并发症
发生率为 6．7％ 肺压缩时间 过长 ，
持续性肺漏气 复张性肺水肿 术后广泛皮下气肿
多见于消瘦、 胸壁薄的老 年病人
肺复张过快 伴心功能不 全
• McKenna报道,术后并发症发生率15.3%,围术期 死亡率0.8% • CALGB 39802:多中心前瞻性研究报道围术期死 亡率2.7% 术后严重并发症 7.4%
Alberts WM. Diagnosis and management of lung cancer executive summary: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest,2007, 132(3): 1-19.
•需遵循的 治疗肺癌 手术要点
Li WW ,Lee RL .Lee Twetal,The impact of thoracic surgical access on early shoulder functin : video-assisted thoracic surgery versus posterolateral thoracotomy [J], Eur J cardio-thorac surg, 03,23(3):390-396
脑出血微创术PPT课件
注入血肿液化剂:将所需的液化剂混合成 3ml液体，从血肿粉碎针或从侧管用力注 入（前者注入后可能有部分液化剂流失， 而后者则无液化剂流失）.侧管注入时应 先拧松冒盖，排空侧管内气体.液化剂注 入后再加注生理盐水，将存留在侧管内液 化剂全部注入血肿内.
如穿刺成功后（确认穿刺针已达血肿中 心）,抽不出液态血肿,按下方法分别处理:
或完全清除目的.
个别病历;采用震荡手法,也只能清除3～ 5ml少量血肿,无法达到减压目的.其原 因可能与血肿纤溶状态或血肿中有分膈 有关,（确切原因尚不十分清楚）.此时 如血肿较大,可在此针的前后位,或上下 位加打一微创针,在二针间作对口冲洗, 抽吸,可清除二针间的血肿,从而达到缓 解颅内压的目的.
指症.
再出血的潜在因素
CT扫描显示不规则的血肿.可能提示有多个小血 管破裂.尤其是老年人可能是血管淀粉样变性.
定位不准,穿刺针位于血肿边缘造成穿刺损伤出 血.
有酗酒史,肝功能严重障碍. 凝血功能障碍,有明显出血倾向者. 术中病人躁动不安.
再出血的表现
术中抽吸过程中引流管持续流出新鲜的不凝固 血液,抽吸量超出原估计量,抽吸顺利且缺少负 压感.
旋紧帽盖;用～1ml负压,从侧管端缓慢抽 吸,同时可将穿刺针头作360度不同方向 旋转抽吸,清除血肿.
穿刺针头进入血肿固态部分,临床上较常 见,可采用震荡手法操作1～3次后,再从 侧管缓慢抽出血肿.
微创外科的历史及发展ppt课件
ppt课件
2
微创的概念
深度解读： 与传统手术相比，以尽可能小或少的创伤、 尽可能少破坏或不破坏病人的内环境（局部 或全身）状态，让病人付出最小的代价而达 到同样良好的效果。
ppt课件
3
微创外科的概念
微创外科（minimally invasive surgery, MIS）这个新的名称是由腹腔镜外科的创建 而引导出来的
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10
谢谢
ppt课件
11
Leabharlann Baidu
目前多学科多专业均已经内镜完成多种手术
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7
微创外科的发展
腹部外科(腹腔镜、胆道镜)：胆囊切除、阑尾切除、 疝修补、结直肠癌根治、胃大部切除、肝部分切除、 胰十二指肠切除等
甲状腺手术（腹腔镜）—美观 妇科手术（腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜） 胸科手术（胸腔镜、纵隔镜） 泌尿外科手术（腹腔镜、输尿管肾镜、经皮肾镜、
ppt课件
9
微创外科的未来
微创外科的问世绝非偶然，是人类物质文明 和精神文明高度发展的必然结果
是一项重大的技术革新 是未来外科发展的方向
未来医学发展的最终目标一定是无创伤法代 替有创伤法，小创伤代替大创伤的方法。
对病人而言，创伤小、恢复快、节省大量人 力物力，无论是社会效益还是经济效益，都 是不可估量的。
微创外科的历史及发展
PPT教学课件微创治疗
9.1.1.肉质根产品器官管理
3.环境条件要求
温度对肉质根的生长及形状都有一定影响。适合直根膨大的温度因园艺植 物种类和不同生态类型而有差异。牛蒡为20～25℃，胡萝卜为16～21℃，芜 菁、根恭菜为13～18℃。萝卜、春萝卜适温为23～24℃，秋萝卜则为17～ 20℃。在适温范围内，温度偏高，肉质根较短；反之，肉质根较长。一般适 合肉质根膨大的地温比气温要高，以2l～23℃为宜。
一般临床特征 绝大多数突然起病， 一些患者伴有颅内压增高表现，半数以 上有头痛、呕吐，15％－20％的患者有 癫痫大发作，或局灶性发作，许多患者 伴有颈项强直，18％的患者出现意识障 碍。根据出血发生的部位，可出现相关 的神经功能障碍，如不同程度的痪瘫、 麻木、失语等。腰穿脑脊液多呈血性， 脑电图多有异常。
脑叶血肿进行微创清除术的目的： 清除血肿、降低颅内压，以抢救生命；
尽可能促使受压的脑组织恢复功能。 在进行微创治疗同时，应考虑到对原
发疾病的治疗。
脑叶出血微创治疗的适应证
(1)高血压性脑叶出血。 (2)淀粉样血管病变所致的脑叶血肿。 (3)不明原因的脑叶出血。 (4)隐性AVM。 (5)血肿破入脑室阻塞脑脊循环，引起脑积水者。 (6)血肿＞40ml，或血肿过大引起脑疝危及生命者。
脑叶定位症状
颞叶出血 优势半球侧颞叶有感受 性语言机能及记忆机能障碍。优势侧颞 叶出血表现有口词不清，多语及语言难 以理解。病人发病初数小时有寡语或多 语，不能正确对答。大多数患者无肢体 瘫痪，半数患者有不全性偏盲或下象限 性盲。
微创心脏外科手术PPT课件
微创心脏外科手术产品应用
CONTENT/内容:
➤ 微创心脏外科概念
➤ 与传统心脏手术比较
➤ 心脏手术基础知识
➤ 微创心脏手术类型及进展
➤ 微创心脏手术欣皮护应用
概念
•微创心脏外科是以生物医学工程，分子心脏病学等
最新成就为特征，在传统的手术基础上发展起来的 创伤更小的新兴技源自文库。微创胸腔镜技术被认为是自
尚存一定距离。基于这一背景，2010年卫生部设立的行业科研专项将以
腔镜和微创为代表的心血管外科技术作为主要内容，旨在全国范围内进一
步推广该项成熟技术。
➤ 地区分布：301医院、阜外医院、安贞医院、中山医院、长海医院、
西京医院、广东省人民医院、湘雅二院等
➤ 手术量西京500台左右/年，市场容量逐步增加，传统心脏手术转向微
创
➤ 我们产品价格易于接受
微创心脏外科手术需要：
Thanks
身体外观对比
传统开胸心脏手术
传统皮肤正中切口达20厘 米，需要切断胸壁全层肌 肉，外观像“蜈蚣”。
胸腔镜下心脏手术
皮肤切口小：胸壁3个小 孔(1-2厘米)；不用切断肌 肉，可以分离肌肉入胸。
创伤对比
传统开胸心脏手术
需要电锯劈开胸骨，用开 胸器开胸，对骨骼损伤大, 严重消弱身体免疫力。
胸腔镜下心脏手术
不断循环。手术中会切开心脏，修复或替换病变部位。手 术结束的时候，重新缝合关闭心脏，并使它恢复跳动。撤
CONTENT/内容:
➤ 微创心脏外科概念
➤ 与传统心脏手术比较
➤ 心脏手术基础知识
➤ 微创心脏手术类型及进展
➤ 微创心脏手术欣皮护应用
概念
•微创心脏外科是以生物医学工程，分子心脏病学等
最新成就为特征，在传统的手术基础上发展起来的 创伤更小的新兴技源自文库。微创胸腔镜技术被认为是自
尚存一定距离。基于这一背景，2010年卫生部设立的行业科研专项将以
腔镜和微创为代表的心血管外科技术作为主要内容，旨在全国范围内进一
步推广该项成熟技术。
➤ 地区分布：301医院、阜外医院、安贞医院、中山医院、长海医院、
西京医院、广东省人民医院、湘雅二院等
➤ 手术量西京500台左右/年，市场容量逐步增加，传统心脏手术转向微
创
➤ 我们产品价格易于接受
微创心脏外科手术需要：
Thanks
身体外观对比
传统开胸心脏手术
传统皮肤正中切口达20厘 米，需要切断胸壁全层肌 肉，外观像“蜈蚣”。
胸腔镜下心脏手术
皮肤切口小：胸壁3个小 孔(1-2厘米)；不用切断肌 肉，可以分离肌肉入胸。
创伤对比
传统开胸心脏手术
需要电锯劈开胸骨，用开 胸器开胸，对骨骼损伤大, 严重消弱身体免疫力。
胸腔镜下心脏手术
不断循环。手术中会切开心脏，修复或替换病变部位。手 术结束的时候，重新缝合关闭心脏，并使它恢复跳动。撤
(医学课件)外科微创技术
(医学课件)外科微 创技术
2023-11-05
contents
目录
• 微创技术概述 • 微创手术技术 • 微创技术在外科领域的应用 • 微创手术的术前准备与术后康复 • 微创技术的培训与未来发展 • 典型案例分析
01
微创技术概述
定义与特点
微创技术（Minimally Invasive Technique）是一种在微小创伤或无创伤条件下进行的外 科手术方法。它具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，为患者提供了更安全、更有效的治 疗选择。
腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜进行 胆囊切除的手术，具有创伤小、恢复快、 疼痛轻等优点，已经成为治疗胆囊结石、 胆囊炎等疾病的常用方法。
案例二：机器人辅助肾部分切除术
总结词
详细描述
精准、可靠、高效
机器人辅助肾部分切除术是一种通过机器人 手术系统进行肾脏部分切除的手术，具有精 准度高、操作可靠、手术时间短等优点，适
微创技术主要采用先进的腔镜技术、机器人技术和介入技术等手段，在局部麻醉或全身麻 醉下进行手术。
微创技术的适应症广泛，适用于各种疾病的治疗，如胆囊炎、阑尾炎、甲状腺疾病、疝气 、胃肠道肿瘤等。
微创技术的历史与发展
微创技术起源于20世纪80年代 ，随着医疗技术的不断进步， 微创技术得到了迅速发展和广
泛应用。
肝脏肿瘤切除
通过腹腔镜或机器人辅助 手术，可以精确切除肝脏 肿瘤，减少手术创伤和恢 复时间。
2023-11-05
contents
目录
• 微创技术概述 • 微创手术技术 • 微创技术在外科领域的应用 • 微创手术的术前准备与术后康复 • 微创技术的培训与未来发展 • 典型案例分析
01
微创技术概述
定义与特点
微创技术（Minimally Invasive Technique）是一种在微小创伤或无创伤条件下进行的外 科手术方法。它具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，为患者提供了更安全、更有效的治 疗选择。
腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜进行 胆囊切除的手术，具有创伤小、恢复快、 疼痛轻等优点，已经成为治疗胆囊结石、 胆囊炎等疾病的常用方法。
案例二：机器人辅助肾部分切除术
总结词
详细描述
精准、可靠、高效
机器人辅助肾部分切除术是一种通过机器人 手术系统进行肾脏部分切除的手术，具有精 准度高、操作可靠、手术时间短等优点，适
微创技术主要采用先进的腔镜技术、机器人技术和介入技术等手段，在局部麻醉或全身麻 醉下进行手术。
微创技术的适应症广泛，适用于各种疾病的治疗，如胆囊炎、阑尾炎、甲状腺疾病、疝气 、胃肠道肿瘤等。
微创技术的历史与发展
微创技术起源于20世纪80年代 ，随着医疗技术的不断进步， 微创技术得到了迅速发展和广
泛应用。
肝脏肿瘤切除
通过腹腔镜或机器人辅助 手术，可以精确切除肝脏 肿瘤，减少手术创伤和恢 复时间。
微创外科-PPT课件
腹腔镜外科与传统外科共同点
• 腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾 病的认识是一致的。
• 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。 两者疗效相同。
• 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵 循的手术原则、解剖过程是相同的。
腹腔镜的特殊并发症
• 穿刺部位出血、疝、感染 • 热损伤，套管针、气腹针损伤 • 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、
术（前列腺根除术）
手术机器人应用现状
• 美国仅去年一年，机器人就成功完成了 从各种外科手术2万例。其中前列腺切除 （前列腺癌根治）8000余例，占所有前 列腺切除的10％左右。
• 目前，全世界已经有超过240台达芬奇手 术机器人投入使用。
手术机器人国内应用现状
• 2019年1月，深圳市罗湖区医院完成 AESOP手术机器人辅助小儿腹外疝修补 术。 2019年4月，深圳市人民医院借助Zeus手 术机器人，完成中国内地第一台机器人 胆囊切除术。
习曲线。
机器人手术相对腹腔镜的优点
• 内腕系统，灵活度接近并在某些方面超 过人手，可以完成腹腔镜所不能完成的 动作，甚至可以完成人手所不能到达的 生理曲度。
• 可以连续完成精密动作而不会产生失误。 • 可以完成人类无法完成的超精密动作。 • 手术时间缩短，术后感染几率小。<0.1%
机器人手术相对腹腔镜的优点
建立手术通道
微创外科的概念与进展课件
微创外科的概念
微创手术利用高清晰的图象系统及微形 器械将传统手术操作的创伤减少到最小 程度。
微创外科的概念
如果说20世纪麻醉、无菌、营养、器官移 植、腹腔镜技术等的出现展成为外科发展 的里程碑。
那么21世纪的外科将是肿瘤的基因诊断与 治疗、器官克隆与移植、修复外科与微创 外科的发展。
二十一世纪医学发展方向
腹腔脏器 • 为妇科腔镜奠定基础
腹腔镜发展大事记 5
1910 - H.C. Jacobaeus 利用腹水，观察人的腹腔 命名“Laparothorakoskopie”
1911- Bertram M.Bernheim “腹腔镜”，小切口插入上腹 部
腹腔镜发展大事记 6
1924 – Zollikofer 最先提倡用二氧化碳气腹
器官移植 生物器官再造 微创技术 基因治疗 整形技术
腹腔镜手术
所谓腹腔镜手术，就是利用内视镜将腹腔内的 状况显现于监测荧幕，使外科医师能不必打开 腹腔，就可以对腹腔内的脏器进行必要的手术.
人类永不满足的 好奇心是内镜外 科产生与发展的
根源
腹腔镜发展大事记 1
“起源”
1806 - Philip Bozzini发明了第 一个用于观察体内器官的设备 “Lichtleiter”，但未经人体实 验
1929- Heinz Kalk 前斜式系统（135°） 双套管针穿刺技术 腹腔镜下肝穿刺活检 1951- 2000多例，建立内 科诊断腹腔镜标准
外科微创技术PPT课件
染色内镜
是指应用特殊染色剂（染料等）对消化道黏膜 染色,观察病变，黏膜结构比未染色时更加清 晰；病变部位与周围的对比得到加强，轮廓更 加明显。常用染色剂有亚甲蓝、甲苯胺蓝、卢 戈液、靛胭脂等。又称色素内镜。
原理：对比法、染色法、反应法、荧光法。
结合新型的放大电子内镜，可以观察消化道 黏膜的隐窝、腺管开口的形态、黏膜下血管的 分布，对早期黏膜病变的诊断效果优于普通内
• 1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助手能同时观看， 相互配合，完成治疗
第34页/共87页
腹腔镜外科发展阶段
• 伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完成手术已成为可能 1987年，Mouret（法国）第一例腹腔镜胆囊切除
▪ 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科手术领域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开展。
第62页/共87页
手术步骤
（1）完成LC后打开胆总管 第63页/共87页
（2）行术中胆道镜取石
（3）取净结石后置入T管，缝合胆总管
第64页/共87页
第四节 介入治疗技术
介入治疗技术是以放射影像学为基础，在超声、CT、MRI、DSA、X光透视等影像诊断设备的指引下，采用 直接穿刺或Seldinger介入穿刺插管技术，对病变进行诊断与处理，是集影像诊断与微创性治疗为一体的鲜 明学科。具有创伤小、操作简便、定位准确、并发症少等优点。
外科学课件：微创外科技术_(2)
肝胆胰疾病
内镜外科的临床应用
肝外胆管结石
乳头切开取石术 碎石术
electrohydraulic lithotripsy 引流术
十二指肠乳头切开术 sphincterotomies
ERCP 取石
内镜外科的临床应用
内镜外科的临床应用
肝内胆管结石 PTCS+EHL 急性胰腺炎sphincterotomies＋ ENBD
腹腔镜诊断
单独诊断应用较 少
有创检查 需要 麻醉 深部病变 发现率低
腹腔镜胆囊切除术
LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
适应证 与开腹 手术指证相同 胆囊息肉 胆囊结石 充满型胆囊结石 急性胆囊炎 胆总管探查 造
LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
修复 T管引流 ROUX-Y盆式吻合
腹腔镜胆囊切除术并发症及处 理
2肝管侧面损伤－－T管引流 ENBD 3胆囊管漏－－腹腔引流 ENBD 4胆管损伤后狭窄－－ROUX-Y肝门盆式 吻合
LC并发症预防
根据自身能力严格掌握适应症 第一戳孔要小心 将胆囊三角完全分离清晰后再断胆
囊管 近胆管处慎用电凝
腹腔镜胃减容术 胃短路手术 胃底折叠术 如
NISSEN手术 小肠肿瘤手术
腹腔镜在腹部实质性脏器手术 中的应用现状及展望
肝脏(LH)
(医学课件)外科微创技术
垂体瘤切除
微创技术也可以应用于垂体瘤切除等颅内肿瘤手术，通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
03
外科微创技术的手术方法与技 巧
腹腔镜手术
总结词
一种通过在腹部打孔插入腹腔镜进行 手术的方法
详细描述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通 过在腹部打孔插入腹腔镜（一种带有 摄像头的器械）进行手术。这种方法 可以减少手术创伤和术后疼痛，加快 恢复速度，减少并发症。
甲状腺手术
甲状腺是位于喉结下方的内分泌腺体，传统手术会在颈部留下明显的疤痕。微 创技术可以通过腋窝或乳晕等隐蔽部位进行手术，减小创伤和疤痕，提高患者 术后生活质量。
胸外科
胸腔镜手术
胸外科领域的微创技术主要应用于肺部切除、食管手术等。胸腔镜手术通过在胸 壁上打孔，将摄像头和手术器械放入胸腔，医生在电视屏幕上观察并进行手术操 作，具有创伤小、恢复快等优点。
VS
前列腺手术
前列腺是男性生殖系统的一部分，传统的 前列腺手术会在腹部留下明显的疤痕。微 创技术可以通过尿道进行前列腺切除，减 小创伤和疤痕，提高患者术后生活质量。
骨科
关节镜手术
骨科领域的微创技术主要应用于关节镜手术，如膝关节清理、肩袖修复等。关节镜手术通过在关节部位打孔，将 摄像头和手术器械放入关节内，医生在电视屏幕上观察并进行手术操作，具有创伤小、恢复快等优点。
微创技术也可以应用于垂体瘤切除等颅内肿瘤手术，通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
03
外科微创技术的手术方法与技 巧
腹腔镜手术
总结词
一种通过在腹部打孔插入腹腔镜进行 手术的方法
详细描述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通 过在腹部打孔插入腹腔镜（一种带有 摄像头的器械）进行手术。这种方法 可以减少手术创伤和术后疼痛，加快 恢复速度，减少并发症。
甲状腺手术
甲状腺是位于喉结下方的内分泌腺体，传统手术会在颈部留下明显的疤痕。微 创技术可以通过腋窝或乳晕等隐蔽部位进行手术，减小创伤和疤痕，提高患者 术后生活质量。
胸外科
胸腔镜手术
胸外科领域的微创技术主要应用于肺部切除、食管手术等。胸腔镜手术通过在胸 壁上打孔，将摄像头和手术器械放入胸腔，医生在电视屏幕上观察并进行手术操 作，具有创伤小、恢复快等优点。
VS
前列腺手术
前列腺是男性生殖系统的一部分，传统的 前列腺手术会在腹部留下明显的疤痕。微 创技术可以通过尿道进行前列腺切除，减 小创伤和疤痕，提高患者术后生活质量。
骨科
关节镜手术
骨科领域的微创技术主要应用于关节镜手术，如膝关节清理、肩袖修复等。关节镜手术通过在关节部位打孔，将 摄像头和手术器械放入关节内，医生在电视屏幕上观察并进行手术操作，具有创伤小、恢复快等优点。
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腹腔镜运用双套管针穿刺技术进行肝穿刺活检
1934年John Ruddock 设计出带有活检钳及单 极电凝的腹腔镜系统 1938年匈牙利人Veress发明弹簧安全气腹针, 沿用至今
1952年Fourestier 制造出“冷光源”玻璃纤维 照明装置。
1952年,英国物理学家Hopkins发明柱状透镜,使图 象更为清晰,极大地促进了腹腔镜在妇科、消化内
腹腔镜图像显示与存储系统
腹腔镜 微型摄像头及数模转换器 显示器 冷光源 录像机与图像存储系统
CO2气腹系统
整个系统由全自动大流量气腹机、CO2钢瓶、带保 护装置的穿刺套管鞘、弹簧安全气腹针组成。
建立CO2气腹系统的目的是为手术提供足够的空间
和视野，是避免意外损伤其他脏器的必要条件。
1991年，云南曲靖地区第二人民医院荀祖武 施行了我国第一例LC
第一代机器人伊索在手术中
第二代机器人伊索在手术中
微创外科（MIS）的概念
1983年，英国泌尿外科医生Wickham首次提出“ 微创外科”（minimally invasive surgery，MIS）
概念。
至1987年LC手术成功开展之后，MIS的概念才被
腹腔镜下空肠侧侧吻合
腹腔镜下胃底折叠术
腔镜镜下肺转移灶切除
腹腔镜手术的并发症
CO2气腹相关的并发症
CO2气腹的建立可对心肺功能产生一定程度的影响，如隔 肌上抬、肺顺应性降低、有效通气减少、心输出量减少、 下肢静脉淤血、内脏血流减少等，并由此产生一系列并发
症，包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸
血症与酸中毒、心律紊乱、下肢静脉淤血和血栓形成、腹 腔内缺血、体温下降等。
随着腔镜外科的发展，很多手术可通过人体自然腔 道或在影像介入的指导下进行，手术将变的更加简
便、微创而安全。
电脑遥控机器人技术、网络宽频技术正带领微创外
科进入一个新时代，电脑模拟技术将使外科医师在
进入真正的手术前就可以对手术操作无数次的训练 与练习，积累丰富的经验。
腹腔镜外科手术器材与基 本技术
电凝止血，钛夹、超声刀、自动切割吻 合器、闭合器、热凝固、内套圈节扎及 缝合止血等。
3、腹腔镜下组织分离与切开
电凝切割、剪刀锐性切开、超声刀凝固切割、分离钳 钝性分离、高压水柱分离等
4、腹腔镜下缝合
5、标本取出
恶性肿瘤的取出必须使用标本袋
操作培训
只有能够施行同类开腹手术的医生才能实行同类腹 腔镜手术 外科医生传统手术的经验与技能并不代表其腹腔镜 手术的水平 腹腔镜外科医生除需接受传统手术系统培训外，尚 需进行腹腔镜基本知识与特殊技能的培训 腹腔镜手术应纳入住院医师培养的必修课程，已完 成住院医师规范化培养的医师需参加腹腔镜手术的 继续教育
将来可能被普遍接受的手术
结直肠切除术（恶性肿瘤）、胰腺尾部切除术、
胃空肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃十二指肠溃
疡手术、胃切除术、直肠脱垂的手术治疗、腹部
创伤的探查（血液动力学稳定）、诊疗室的腹腔
急腹症探查与手术等。
仍处在探索阶段的手术
Whipple手术，解剖性肝切除术、血管动脉瘤切 除或转流术等。
操作培训
腹腔镜手术的培训应包括参加腹腔镜手术的基础知 识课程与动物操练培训班，并在有经验的腹腔镜外 科医生的协助下完成一定数量的腹腔镜手术，在得
到认可后才能开展腹腔镜手术。
腹腔镜手术适应症
已被普遍接受的手术
胆囊切除术、腹腔镜诊断术、结肠切除术（良性 肿瘤）、阑尾切除术、食管返流手术（Nissen手 术）、小肠切除术、疝修补术、脾切除术、肾上 腺切除术、淋巴清扫术、肝楔形切除术（良性肿 瘤）等。
广泛接受。
一般来说，微创外科是指腹腔镜外科、内镜外
科以及各种影像学介导下的治疗技术。
广义上说，它也包括各种小切口手术，如小切
口胆囊切除术。
微创外科的兴起得益于70年代以来出现的整体治疗
概念，即认为病人治疗后心理和生理上最大限度的
康复应成为外科治疗的终极目标。
任何在不低于甚至高于传统治疗效果的前提下，尽
腹腔镜技术对恶性肿瘤的治疗价值是目前争 议的焦点
腹腔镜开展普外科手术的分类
胆道外科
LC 胆总管切开取石 胆肠吻合术
胃肠外科(腹腔镜辅助下)
胃大部切除、胃癌根治、 直肠癌根治、肠切除
肝脏外科
肝叶切除
脾脏外科
脾修补及脾切除术
胰腺外科
胰十二指肠切除术
其它
甲状腺瘤摘除、乳腺腋 下清扫及其他如肾切术 食道癌根治术、子宫切 除、肺叶切除术等
腔镜外科技术
Laparoscopic Surgery Technique
武汉大学中南医院普通外科 刘志苏
概 述
腔镜外科简史
1901年德国人Kelling采用“Koelioskopie”（体腔 镜）观察狗的腹腔和内脏。
1910年瑞典人Jacobaeus首次将腹腔镜用于观察
人的腹腔
1928年德国人Kalk设计135 度视角的窥镜,通过
除术，并于1989年4月在美国消化内镜医师协会年
会上播放了手术录象，轰动世界
1990年后，腹腔镜技术广泛地应用在普外科、胸外 科、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个领域，成为 20世纪外科手术发展史上的里程碑。
1994 年，机器人手臂用于腹腔镜手术
1996 年，腹腔镜手术第一次通过因特网进
行直播
可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦，已成
为广大外科医生日益关心的现实问题，是近年来微 创外科迅猛发展的基础之一。
我国腹腔镜外科手术的现状
起步晚 进步快 发展迅速 少数医院手术水准已接近国际水平
遍地开花，存在混乱现象，并发症较多—需规范
急需提高腹腔镜手术的技术--培训
腔镜外科的发展前景
与腹腔镜手术相关的并发症
血管损伤 ①腹膜后大血管②腹壁、肠系膜和网膜血管③手术区血管 内脏损伤 ①空腔脏器损伤②实质性脏器损伤
腹壁并发症
戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎、戳 孔疝等。
腹腔镜与传统手术切口的比较（阑尾切口）
腹腔镜甲状腺手术（一）
腹腔镜甲状腺手术（二）
科疾病诊断和治疗中的应用。
60至70年代，德国的Semm设计了自动气腹机、冷
光源、内镜热凝装置及许多腹腔镜专用器械，施行
了大量的妇科腹腔镜手术。
1987年，法国人Mouret用腹腔镜在为一妇女治疗
wenku.baidu.com
疾病的同时，切除了病变的胆囊。这是世界上第一
例电视腹腔镜胆囊切除术。
1988年，法国人Dubios完成了36例腹腔镜胆囊切
手术设备与器械
设备：高频电凝装置、激光器、超声刀、腹腔 镜B超、冲洗吸引器等。 器械：电钩、分离钳、抓钳、持钳、肠钳、吸 引管、穿刺针、扇形牵拉钳、持针钳、术中胆 道造影钳、打结器、施夹器、各类腔内切割缝 合与吻合器等。
基本技术
1、建立气腹
①闭合法
②开放法
2、腹腔镜下止血
1934年John Ruddock 设计出带有活检钳及单 极电凝的腹腔镜系统 1938年匈牙利人Veress发明弹簧安全气腹针, 沿用至今
1952年Fourestier 制造出“冷光源”玻璃纤维 照明装置。
1952年,英国物理学家Hopkins发明柱状透镜,使图 象更为清晰,极大地促进了腹腔镜在妇科、消化内
腹腔镜图像显示与存储系统
腹腔镜 微型摄像头及数模转换器 显示器 冷光源 录像机与图像存储系统
CO2气腹系统
整个系统由全自动大流量气腹机、CO2钢瓶、带保 护装置的穿刺套管鞘、弹簧安全气腹针组成。
建立CO2气腹系统的目的是为手术提供足够的空间
和视野，是避免意外损伤其他脏器的必要条件。
1991年，云南曲靖地区第二人民医院荀祖武 施行了我国第一例LC
第一代机器人伊索在手术中
第二代机器人伊索在手术中
微创外科（MIS）的概念
1983年，英国泌尿外科医生Wickham首次提出“ 微创外科”（minimally invasive surgery，MIS）
概念。
至1987年LC手术成功开展之后，MIS的概念才被
腹腔镜下空肠侧侧吻合
腹腔镜下胃底折叠术
腔镜镜下肺转移灶切除
腹腔镜手术的并发症
CO2气腹相关的并发症
CO2气腹的建立可对心肺功能产生一定程度的影响，如隔 肌上抬、肺顺应性降低、有效通气减少、心输出量减少、 下肢静脉淤血、内脏血流减少等，并由此产生一系列并发
症，包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸
血症与酸中毒、心律紊乱、下肢静脉淤血和血栓形成、腹 腔内缺血、体温下降等。
随着腔镜外科的发展，很多手术可通过人体自然腔 道或在影像介入的指导下进行，手术将变的更加简
便、微创而安全。
电脑遥控机器人技术、网络宽频技术正带领微创外
科进入一个新时代，电脑模拟技术将使外科医师在
进入真正的手术前就可以对手术操作无数次的训练 与练习，积累丰富的经验。
腹腔镜外科手术器材与基 本技术
电凝止血，钛夹、超声刀、自动切割吻 合器、闭合器、热凝固、内套圈节扎及 缝合止血等。
3、腹腔镜下组织分离与切开
电凝切割、剪刀锐性切开、超声刀凝固切割、分离钳 钝性分离、高压水柱分离等
4、腹腔镜下缝合
5、标本取出
恶性肿瘤的取出必须使用标本袋
操作培训
只有能够施行同类开腹手术的医生才能实行同类腹 腔镜手术 外科医生传统手术的经验与技能并不代表其腹腔镜 手术的水平 腹腔镜外科医生除需接受传统手术系统培训外，尚 需进行腹腔镜基本知识与特殊技能的培训 腹腔镜手术应纳入住院医师培养的必修课程，已完 成住院医师规范化培养的医师需参加腹腔镜手术的 继续教育
将来可能被普遍接受的手术
结直肠切除术（恶性肿瘤）、胰腺尾部切除术、
胃空肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃十二指肠溃
疡手术、胃切除术、直肠脱垂的手术治疗、腹部
创伤的探查（血液动力学稳定）、诊疗室的腹腔
急腹症探查与手术等。
仍处在探索阶段的手术
Whipple手术，解剖性肝切除术、血管动脉瘤切 除或转流术等。
操作培训
腹腔镜手术的培训应包括参加腹腔镜手术的基础知 识课程与动物操练培训班，并在有经验的腹腔镜外 科医生的协助下完成一定数量的腹腔镜手术，在得
到认可后才能开展腹腔镜手术。
腹腔镜手术适应症
已被普遍接受的手术
胆囊切除术、腹腔镜诊断术、结肠切除术（良性 肿瘤）、阑尾切除术、食管返流手术（Nissen手 术）、小肠切除术、疝修补术、脾切除术、肾上 腺切除术、淋巴清扫术、肝楔形切除术（良性肿 瘤）等。
广泛接受。
一般来说，微创外科是指腹腔镜外科、内镜外
科以及各种影像学介导下的治疗技术。
广义上说，它也包括各种小切口手术，如小切
口胆囊切除术。
微创外科的兴起得益于70年代以来出现的整体治疗
概念，即认为病人治疗后心理和生理上最大限度的
康复应成为外科治疗的终极目标。
任何在不低于甚至高于传统治疗效果的前提下，尽
腹腔镜技术对恶性肿瘤的治疗价值是目前争 议的焦点
腹腔镜开展普外科手术的分类
胆道外科
LC 胆总管切开取石 胆肠吻合术
胃肠外科(腹腔镜辅助下)
胃大部切除、胃癌根治、 直肠癌根治、肠切除
肝脏外科
肝叶切除
脾脏外科
脾修补及脾切除术
胰腺外科
胰十二指肠切除术
其它
甲状腺瘤摘除、乳腺腋 下清扫及其他如肾切术 食道癌根治术、子宫切 除、肺叶切除术等
腔镜外科技术
Laparoscopic Surgery Technique
武汉大学中南医院普通外科 刘志苏
概 述
腔镜外科简史
1901年德国人Kelling采用“Koelioskopie”（体腔 镜）观察狗的腹腔和内脏。
1910年瑞典人Jacobaeus首次将腹腔镜用于观察
人的腹腔
1928年德国人Kalk设计135 度视角的窥镜,通过
除术，并于1989年4月在美国消化内镜医师协会年
会上播放了手术录象，轰动世界
1990年后，腹腔镜技术广泛地应用在普外科、胸外 科、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个领域，成为 20世纪外科手术发展史上的里程碑。
1994 年，机器人手臂用于腹腔镜手术
1996 年，腹腔镜手术第一次通过因特网进
行直播
可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦，已成
为广大外科医生日益关心的现实问题，是近年来微 创外科迅猛发展的基础之一。
我国腹腔镜外科手术的现状
起步晚 进步快 发展迅速 少数医院手术水准已接近国际水平
遍地开花，存在混乱现象，并发症较多—需规范
急需提高腹腔镜手术的技术--培训
腔镜外科的发展前景
与腹腔镜手术相关的并发症
血管损伤 ①腹膜后大血管②腹壁、肠系膜和网膜血管③手术区血管 内脏损伤 ①空腔脏器损伤②实质性脏器损伤
腹壁并发症
戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎、戳 孔疝等。
腹腔镜与传统手术切口的比较（阑尾切口）
腹腔镜甲状腺手术（一）
腹腔镜甲状腺手术（二）
科疾病诊断和治疗中的应用。
60至70年代，德国的Semm设计了自动气腹机、冷
光源、内镜热凝装置及许多腹腔镜专用器械，施行
了大量的妇科腹腔镜手术。
1987年，法国人Mouret用腹腔镜在为一妇女治疗
wenku.baidu.com
疾病的同时，切除了病变的胆囊。这是世界上第一
例电视腹腔镜胆囊切除术。
1988年，法国人Dubios完成了36例腹腔镜胆囊切
手术设备与器械
设备：高频电凝装置、激光器、超声刀、腹腔 镜B超、冲洗吸引器等。 器械：电钩、分离钳、抓钳、持钳、肠钳、吸 引管、穿刺针、扇形牵拉钳、持针钳、术中胆 道造影钳、打结器、施夹器、各类腔内切割缝 合与吻合器等。
基本技术
1、建立气腹
①闭合法
②开放法
2、腹腔镜下止血