腹腔镜胆囊切除术联合术中内镜下括约肌切开术在胆总管结石治疗中

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LC联合EST与LC联合LCBDE治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较

ｒｔｎｈｎｌｘａｓｍｅｈｖｏｄｆｒｎｅＰ＞．５ｏｅａｉｎｔ．ｎｒｏｅａｖｌｅｉｇａｆｒｃｖｒａｅａｄｔｅａａｈｕｔｉａｅｎｉｅｅｃｓ（００ｐｒｔｍｅｉｔｐｒｆｅｂｅｄｎｎｌｅｏｅｙｅｔｆｏｉａｉ
ＬＣ联合ＥＴ可缩短患者的手术时间，加快患者Ｓ
ｆ键词１胆囊切除术，腹腔镜；内镜下括约肌切开术；腹腔镜胆总管探查术关『中图分类号１Ｒ５．６７４『献标识码１Ａ文ｆ文章编号１１０ —９４（０２一１２００７１５２１）９ —３０
ｏｅｔｐｎｅｅｏｆｉｒｔＨｐａｏａｒａｔ／ｌａｖＳｕｇｒ．ｈｅＳｃｎｒｅｙｔｅｏｄＡｔ７ａｅｈ／ｔｄＨｏｐ？ｌｏｓＪａ／Ｋｕｍｉ￣ＭｅｌＭＬｂｌ￣ｅｎｎ．ｄｂｌｅ．Ｋｕｍｉｇ６ｎｎ５０１Ｉｈ，０，Ｌｈａ
ｈｌｄｃ０ｉｉｓｓｗｉｗｎｍａｌｎａｉｅｐｏｅｕｅ．ｔｏｓＳｘｙｆｖａｅｆｈｌｓｏｉｈａｉａ（０ｅ０ｈｌｈａｉｔｔｏｍｉｉｌｉｖｓｖｒｃｄｒｓＭｅｈｄｉｔ — ｅｃｓｓｏ０ｅｖｔｌｉｓｓｎ１ｔｈｙｉｃｔｃｏｅｏｈｌｈａｉｏＡｕｕｔ０７ｔｇｓ２１ｉｕｏｐｔｌｒｅｒｓｅｔｅｖａａｙｅ，３ｃｓｓｗｒｈｌｄｃ０ｉｉｓｓｆｍｇｓ２０ｏＡｕｕｔ０１ｎｏｒｓｉｅｒｔ（ｐｃｉｌｎｌｚｄ３ａｅｅｅｔｒｈａｗｅ）ｖｐｏｏｍｅｙＬｏｉｅｔＴ．２ａｅｅｅｐｏｏｍｅｙＬｍｂｎｄｗｉＣｒｆｒｄｂＣｃｍｂｎｄｗｉＥＳ３ｃｓｓｗｒｒｆｒｄｂＣ（￣ｉｅｔＬＢＤＥ．ｅｓｒｉａｉ．ｈ ‘ ｈＴｈｕｇｃｌｍｅｔｉｔａｐｒｔｅｂｅｄｎ，ｔａｓｔｐｎａｄｍｅａｅｘｅｓｓｏｌａｉｎ，ａａｘａｓｍｅａｄ｝ｐｔｌｔｙｎｒｏｅａｉｌｅｉｇｒｎｉｏｅｂｏｎｒｔ，ｅｐｎｅ，ｃｍｐｉｔｓｎｌｈｕｔｉｎｍｓｉａｓｖｃｏｅｔａｓｗｅｅｓａｉｔａｌａａｙｅ．ｓｌｅｅｐｎｅｆｒａｍｅｔｔｅｏｅａｉｎｃｍｐｉａｉｎ，ｒｎｉｏｅｂｏｎｒｔｔｉｌｎｌｚｄＲｅｕｔＴｈｘｅｓｓｏｅｔｎ，ｈｐｒｔｏｌｔｓｔｓｔｐｎａｄｍｅｓｃｙｓｔｏｃｏａ

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石652例

（１９．０％），其中１１８例自愈，另外２例脓肿形成在超声引导下经皮穿刺置管引流而愈。结论
管结石有治愈率高、住院时间短、并发症轻等优点，安全有效。［关键词］胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜胆囊切除术；内镜乳头括约肌切开术
Ｌｃ联合Βιβλιοθήκη ＥＳＴ治疗胆囊结石合并胆总
ＥＳＴｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＥＳＴｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｅｄｉｎ６３４ｐａｔｉｅｎｔｓ（９７．２％），ａｎｄＬＣｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙａｃ —
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５８・
局解手术学杂志２０１４年第２３
ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ，２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１
腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石６５２例
ｏｔｏｍｙ（ＥＳＴ）ｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｌｌｓｔｏｎｅｓｗｉｔｈｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ６５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙＬＣｓａｎｄ

腹腔镜术中联合括约肌切开术治疗胆石症致急性胆管炎的研究

（．江省绍兴市人民医院３２０；．江大学邵逸夫医院，州３０１）１浙１００２浙杭１０６
摘要：目的探讨腹腔胆囊切除术（ｐｒｓｏｉｃｏｅｙｔｃｏ，Ｉ）合术中十二指肠纤维镜括约肌切开术（ｔｏｅａ１ａｏｃｐｈｌｓｅｔｍｙ联ａｃｃｃｉｒｐｒ— ｎａ
头狭窄无法插入乳切刀致失败１，中转剖腹胆囊切除、总管切开取石、管引流术。术后并发症：后因胆总管残石再次行例术胆Ｔ术ＥＴ取石２（１１）轻度急性胰腺炎１（．６）漏诊十二指肠乳头癌ｌ例（．６）胃潴留１例（．６）Ｓ例１．２、例５５、５５、５５。手术时间
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＴｏｅａｕｔｈｆｅｔｆｌｐｒｓｏｉｃｏｅｙｔｃｏｓｒｃ：ｊｃｉｅｖｌａｅｔｅｅｆｃｓｏａａｏｃｐｃｈｌｃｓｅｔｍｙ（Ｃ）ｏｉｅｗｉｎｒｏｅａｉｅｅｄｓｏｉＬｃｍｂｎｄｔｉｔａｐｒｔｖｎｏｃｐｃｈ
维普资讯
１８５１
重庆医学２００７年８月第３第１６卷５期
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临床研究・
腹腔镜术中联合括约肌切开术治疗胆石症致急性胆管炎的研究
袁兴贵俞仕梅马阿火王荣泉任培土洪德飞，，，，，
ｓｈｎｔｒｔｍｙ（ＯＥＳｆｒｔｅｔｅｔｎｆａｕｅｃｏａｇｔｕＯｃｏｅｙｔｃｏｅｏｏｉｉｓｓＭｅｈｄＳａｉｔｃｌａａｙｉｐｉｃｅｏｏＩＴ）ｏｈｒａｍｅｔｏｃｔｈｌｎｉｉｄｅｔｈ１ｃｓｏｈ１ｄｃ１ｈａｉ，ｓｔｔｏｓｔｔｓｉａｎｌｓｓｗａａｒｄｏｔｏ８ｐｔｎｓｗｉｈａｕｅｃｏａｇｔｕＯｃｏｅｙｔｃｏｅｏｏｉｉｓｓｄａｎｓｄａｄｔｅｔｄｂｏｉｅｔｓｃｒｉｕｒ１ａｉｔｔｃｔｈｌｎｉｓｄｅｔｈｌｃｓｏｈｌｄｃｌｈａｉｉｇｏｅｎｒａｅｙＬＣｃｍｂｎｄｗｉｅｆｅｉｔｈ

内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析

２１年第１００４卷第７期
实用临床医药杂志
Ｊｕｏｍ￣ｏｌｉＭｅｉｎｒｃｉｆｉｃＣｎ￣ｄｃｅｉＰａｔｅｉｎｃ・４９・
内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析
囊、胆总管结石是一种可供选择的安全有效的微创治疗方法，扩大了ＬＣ的指征，具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切等优
点。
关键词：胆石症；腹腔镜胆囊切除术；内镜逆行胰胆管造影术；乳头括约肌切开术中图分类号：５５６Ｒ７．文献标识码：Ａ文章编号：１７－３３２１）７４３６２２５（０００Ｏ９
－
后禁食、水，液支持治疗，期应用抗生素。禁补短
１－４腹腔引流液少于１２８ｈ０ｍＬ可考虑拔除腹
７６岁。Ｂ超或ＥＣＲＰ证实胆囊胆总管结石４０
例，总管结石５例，中３例有肝内胆管结石，胆其
并胆总管结石，并与开腹胆囊切除、胆道探查取石、中胆道镜检查及Ｔ管引流治疗的结果进行比较。方法术
ＥＣＲＰ＋ＬＣ组４０例，开腹组共４例。术前诊断依据Ｂ超、ＲＰ或ＭＲＣ５ＥＣＰ检查，术中诊断依据术中胆道镜检查和胆道造影，全部病例均诊断为胆囊炎合并胆总管结石。ＥＣＲＰ＋ＬＣ组先行ＥＣＲＰ＋经内镜乳头切开术／内镜乳头气囊扩张术取石，经再行常规的腹腔镜胆囊切除术，术中不放置Ｔ管。开腹组行传统的开腹胆囊切除、胆道探查取石、中胆道镜检查及Ｔ管引流。结果术

腹腔镜胆囊切除联合术中内镜下乳突肌切开术治疗胆总管结石的手术配合

１临床资料
Ｉ一般资料ｌ．１４例均为胆囊结石合并胆总管结石患者，中男３例，１其女１例，龄３年８～５６岁，均平４．岁，主要临床表现为典型的右上腹疼痛或胆绞６２５痛．Ｂ超或胆道造影术提示 “ 胆囊结石、总管结石” 胆。结石直径范围０３１ｍ，肝功能及血生化报告无．．ｃ８明显异常。ｌ手术患者均顺利完成，术中并发症４例无及术后并发症发生。１手术方式患者静脉复合气管插管麻醉后取仰．２卧位，常规腹部消毒铺巾，于脐部上缘切开皮肤插人气腹针注入Ｃ：立气腹，人穿刺器（ｏａ）入Ｏ建插ｔｃｒ置ｒ腹腔镜观察腹腔，于剑突下２ＣＩＴ右锁骨中线肋缘下Ｉ，２～５ｃ处，别插入２个穿刺器，人分离钳及抓ｍ分置钳等器械，在腹腔镜下分离胆囊三角区，用可吸收钛夹或血管结扎钉分别结扎胆囊管及胆囊动脉，逐步用电凝钩将胆囊顺行或逆行分离切除，彻底冲洗、止血后．在腹腔镜辅视下另一医生将十二指肠镜从口慢慢地插入至到达十二指肠乳头处（十二指肠胆总管开即口处）时在１点位置切开Ｏｄ括约肌（度０６～１ｄｉ长．１ｍ）根据结石形态大小和数目。取以下方法处．ｃ，４采理胆总管结石：１自然排石，合于直径在０３～０８（）适－．ｃｍ的胆总管结石；２取石网篮取石，合于直径在（）适０９１ｍ的胆总管结石；３碎石篮碎石，宜于．．ｅ５（）适直径＞１ｍ以上的胆总管结石。．ｃ５１结果我院１．３４例患者中。在腹腔镜辅助下经ＥＴ均成功地取出胆总管内结石，无术后并发症及Ｓ

内镜和腹腔镜联合应用Ⅰ期治疗胆道结石

后５例出现一过性高淀粉酶血症，胰腺炎临床症状表现，８ｈ无４
后均恢复正常。本组２例术后第３天鼻胆管造影提示胆总管内有细小结石残留，次Ｅ行内镜取石术，取胆固醇结石１。于ｔ各枚本组病例均无术后出血，管损伤，汁漏，漏等并发症，后胆胆肠术
免有胆汁溢，加感染机会Ｊ增。为避免ＥＴ后胃肠道过分充Ｓ
１１一般资料．
有胆绞痛发作史，中男２其７例，４女０例，年龄２ｌ～６９岁，均平
５．３２岁。术前均经Ｂ超、Ｔ、ＣＣＭＲＰ检查确诊。５６例肝功能异常，７例有黄疸，总管直径为０８～Ｉ６ｃ胆总管内有直径为４胆．．ｍ，０５—１２ｃ．．ｍ结石１— ３枚。
二医科大学学报，０３２（）４１４２２０，３５：２ — ２．
其对老年患者及急诊患者风险更大。近年来，随着腹腔镜及十二
【收稿日】２１ — ５１期０００ — ４
成熟经验的基础上，道了两种方法联合应用治疗胆囊结石合并报胆总结石的经验。目前国内也有报道，孰先孰后及手术时机的但
指肠镜技术的不断成熟和发展，合二者，结即采用微创技术取代开腹外科手术，使大量胆囊结石、胆总管结石患者受益成为可能。内镜和腹腔镜联合应用Ｉ治疗胆总管结石，期具有创伤小，

腹腔镜胆囊切除术联合内镜下胆总管取石术

腔镜胆囊切除术（Ｃ。我院２０Ｌ）０７年１月到２１００年５月有选择性的施行Ｌ＋ＥＴ治疗胆囊结石继ＣＬＳ发胆总管结石１ｌ，效果较满意。现报告如下。１例
总管和胆总管的三管倒 “ ”型关系，用分离钳从Ｔ近端向远端钳夹挤向远端胆囊管，把胆囊管内的小结石挤到胆囊内，再上钛夹后一并切除胆囊ｆｌｌ。防止胆囊管内残余结石，尤其在胆囊管与肝总管并行较长的病例。ＬＣ术中可以再看胆总管和肝总管是否增粗和充盈度饱满或瘪陷，再参考肝功总胆红素和碱性磷酸酶（Ｋ）ＡＰ。鼻胆管未拔再造影确定肝外胆管有否残余结石。其中有１例在内镜下再取石获得取净结石。结果内镜下取石术中十二指肠镜下乳头切开取石加ＬＣ术１１例，９１８例乳头括约肌切开取石成功，１３例行乳头括约肌切开成功，均行鼻胆管引流术。术后轻度胰腺炎１，其中１例仅７例１有尿淀粉酶升高（８３００／，正常值１２０～７ＵＬ９０／）无临床症状和影像学表现，３后开始进０ＵＬｄ
入输卵管内，取出导丝，再次注入造影剂显示输卵管，明确阻塞部位及阻塞情况，轻微闭锁粘连
的输卵管可通过造影剂的压力而使粘连分离而远端显影，造影剂可顺利进入腹腔，如造影剂于腹腔内弥散差则再次插入导丝将导丝软头于ｘ线透视显示下轻柔扩张输卵管远端，直至造影剂可良
微创（开腹手术相比）ＥＣ＋Ｓ与ＲＰＥＴ和ＬＣ术

腹腔镜胆囊切除术联合内镜乳头肌切开取石术的临床应用

ｅｄｓｏｉｓｈｎｔｒｔｍｙＳ１ｏｌｗｄｂＣＴｅｓｃｅｓａｅａ６５ａｄｔｅｒｃｒｅｔｈｌｎｉｓａｎｏｃｐｃｐｉｃｅｏｏ（ＴｌｅｙＬ．ｈｕｃｓｔｓ９．％ｎｕｒｎｏａｇｉｒｔＥｆｏｒｗｈｅｃｔｅ
ｗａ．％．ｅｕｒｎｏｓ２４ｒｃｒｅｔｍｍｏｉｕｔｔｎｓｒｔｓ２４．ｎｌｓｏＴｅｃｍｂｎｄｕｅｏｃｎｂｌｄｃｏｅａｅｗａ．％ＣｏｃｕｉｎｅｓｈｏｉｅｓｆＥＲＣｎＰａｄＬＣ
摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Ｃ）合乳头肌切开取石术（Ｓ治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。Ｌ联ＥＴ）
方法对８５例胆囊结石合并胆总管结石病例行腹腔镜胆囊切除术联合乳头括约肌切开术治疗，分析患者术后恢复情况及术后并发症发生情况。结果全部病例均先行内镜乳头括约肌切开取石术再行腹腔镜胆囊切除术，成功率９．％。术后胆６５管炎复发率２％，．胆道结石复发占总数的２４％。结论４．关健词：腹腔镜，内镜，胆囊结石，胆管结石
ｔｅｐｓｏｅａｉｅｒｃｖｒｉ，ｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎｆｈａｅ．ｓｔＡｌｔｅｃｓｓｕｄｒｎｈｏｔｐｒｔｅｏｅｙｔｖｍｅｐｓｏｅａｉｏｌｔｓｏｅｃｓｓＲｅｕｌｖｃｏｔｓｌｈａｅｎｅｗｅｔ
ｂｅｄｃｓｎｓｒａｄｗｔｌａｏｃｐｃｈｌｙｔｔｙａｄｅｄｓｏｉｓｈｎｔｏｍ（Ｓ）ｔａａｓｉｕｔｔｅｔｔｉｐｒｓｏｉｃｏｅｓｃｍｎｎｏｃｐｃｐｉｃｒｏｙＴ，ｏｎｌｅｌｏｅｅｈａｅｅｏｅｔＥｙ

腹腔镜下胆囊切除术联合内镜下胆总管取石术的护理

ＪｕｎｌｏｑｉａｅｃｌＣｏｌｇ，００，１３。．３ｏｒａｆＱｉｈｒＭｄｉａｌｅ２１Ｖｏ．１Ｎｏ１ｅ
腹腔镜下胆囊切除术联合内镜下胆总管取石术的护理
曹国兰
【要】目的摘探究胆囊结石合并有胆总管结石的患者先在内镜下行逆行胰胆管造影（ＲＰ加ＥＣ）
３２ＥＲＣＰ术后护理．
在放射科ＤＡ室影像下行ＥＣＳＲＰ术，前患者口服咽部局麻术药（多卡因乳胶）肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱１，脉利，０ｍｇ静
推注安定５ｍｇ加盐酸哌替啶５。患者取俯卧位，给予０ｍｇ并多功能心电监护仪检测。内镜插至十二指肠降段，护士的在配合下经主乳头开口插管行胆管造影，影后摄ｘ线片，显发现总胆管结石后，导丝引导下插入切开刀将乳头切开，接在直用取石篮取出结石，用碎石器将结石粉碎后再取出。根据或病情需要，要时放置鼻胆管引流术毕回房后，舒适体必取位，食禁饮，再次予以使用蛋白酶抑制剂，防急性胰腺禁并预炎发生。３ｈ后及１分别测血淀粉酶，观察有无腹痛、２ｈ后并
成功。
３１２术前准备术前２ｄ内禁食牛奶、类等易产气食．＿豆

常见胆道系统疾病的防治及预后评估华医网继续教育答案

华医网继续教育答案-387-常见胆道系统疾病的防治及预后评估(一)胆石症的流行病学及发病、临床表现1、以下对肝内胆管结石临床表现的认识，错误的是（）A、静止型的病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现B、胆管炎型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适[正确答案]C、胆管炎型表现为反复发作的急性化脓性胆管炎D、胆管炎型急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸E、梗阻型：双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸2、2014年国内相关指南指出我国慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的（）A、90%～95%[正确答案]B、40%～45%C、50%～55%D、60%～65%E、30%～35%3、按Tangedahl分类法，第Ⅲ类胆囊结石的表现主要为（）A、无症状B、存在胃肠胀气等非特异的消化道症状C、存在消化不良等非特异的消化道症状D、反复发作胆绞痛与急性胆囊炎[正确答案]E、存在高龄、合并心脑血管疾病等手术禁忌证4、以下对肝外胆管结石的认识，错误的是（）A、原发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为棕色胆色素类B、胆囊结石排入胆管并停留是主要的原发性病因[正确答案]C、胆道感染是引起肝外胆管结石的原发性病因D、继发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为胆固醇类结石E、黑色素结石是继发性病因引起的肝外胆管结石的主要表现5、1989年，Wichmann等根据胆囊胆管瘘及内瘘造成胆管壁的损伤分为4型，其中II型为（）A、胆囊管或颈部结石嵌顿压迫肝总管B、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径占胆总管直径的1/3～2/3C、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径大于胆总管直径的2/3D、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径小于胆总管直径的1/3[正确答案]E、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径大于胆总管直径的1/36、胆色素类胆石症胆固醇的含量（）A、＜40%[正确答案]B、＜54%C、＞70%D、＞80%E、＞85%7、以下哪项属于肝内胆管结石的急性并发症（）A、胆道感染[正确答案]B、全身营养不良C、低蛋白血症D、肝功能衰竭E、胆管癌8、胆囊切除术后综合征最明显的症状是（）A、呕吐B、术后腹痛[正确答案]C、胆囊积液D、消化不良E、黄疸9、以下哪项是胆囊结石最典型的表现（）A、胆囊积液B、感染C、胆绞痛[正确答案]D、Mirizzi综合征E、呕吐10、胆固醇类胆石症胆固醇的含量（）A、＜40%B、＜54%C、＜35%D、＞70%[正确答案]E、＞80%11、1982年，Mcsherry等依据内镜下逆行性胆胰管造影表现将Mirizzi综合征分为2型，以下认识错误的是（）A、I型为结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈部，外压肝总管B、I型表现为肝总管右侧有弧形充盈缺损，其上胆总管或肝内胆管扩张，引起黄疸C、IIA型为胆管瘘呈闭塞性[正确答案]D、IIB型因结石嵌顿在瘘口处形成假胆瘘，术中取石后才发现瘘口E、II型为结石部分或全部破溃入肝总管形成胆囊肝总管瘘12、以下哪项不是胆总管结石形成的原因（）A、胆囊结石的掉落B、Mirrizi综合征C、Reynolds五联征[正确答案]D、胆管下段Oddis括约肌功能破坏E、肝外胆管的炎症(二)腹腔镜胆囊切除技术要点和围手术期处理1、以下对胆囊切除术后注意事项的认识，错误的是（）A、1月内绝对减少脂肪类食物的摄入B、1月后开始吃瘦肉、鱼、豆类、脱脂奶C、术后3-6个月要少食多餐D、1个月内绝对禁食[正确答案]E、术后3-6个月逐渐恢复正常饮食2、胆囊三角(Calot三角)由（）共同构成A、胆囊管、副右肝管及肝上缘B、胆囊管、肝外缘及肝上缘C、胆囊管、肝上缘及肝下缘D、胆囊管、肝总管及肝下缘[正确答案]E、副右肝管、肝总管及肝下缘3、以下对腹腔镜胆囊切除术的认识，错误的是（）A、仅需在腹部做3～4个约1cm左右的小切口B、手术创伤小C、皮肤切口美观D、痛苦大，恢复慢，进食晚，活动受限[正确答案]E、术后当天就可正常饮食和活动4、胆囊切除术后（）可逐步恢复正常工作和学习A、1-2周[正确答案]B、3-4周C、3-4天D、7-10天E、4-6周5、以下哪项不是Mirizzi综合征的手术原则（）A、切除病变胆囊B、快速冰冻进行病理检查[正确答案]C、取尽结石D、解除胆道梗阻E、修补胆管6、以下哪项方法不能预防胆道损伤的发生（）A、术前仔细阅片，如果可能，尽量完善MRCP和/或增强CTB、必须采用三孔法，以充分暴露解剖结构[正确答案]C、把握腹腔镜手术适应证，尽量减少不合时机的手术D、术中出现可疑意外情况时，及时中转E、术前要明确有无特殊的解剖变异7、以下哪项不是因技术因素而导致胆道损伤的原因（）A、经验不足B、过度电凝止血C、视觉感知错觉[正确答案]D、过度牵拉E、胆总管周围游离过多，可引起胆管缺血8、引起胆道损伤最为多见的病因是（）A、电热性损伤B、化学性损伤C、缺血性损伤D、机械性损伤[正确答案]E、物理性损伤9、Mirizzi综合征II型可采用（）治疗A、及时开腹处理B、经自然腔道内镜手术C、胆囊部分切除+瘘口缝合修补+T管引流术[正确答案]D、创缘对拢缝合+T管引流E、带血循环组织覆盖修复+T管引流10、胆囊切除术后综合征最明显的症状是（）A、恶心B、反酸C、术后腹痛[正确答案]D、消化不良E、大便次数增多11、以下对副肝管的认识，错误的是（）A、右肝管在肝内位置较高[正确答案]B、由右肝叶或肝段胆管在左、右肝管的肝外汇合而成C、副肝管几乎都位于Calot三角D、可汇入肝总管或进入胆囊管E、损伤后可致胆汁性腹膜炎12、Mirizzi综合征II型采用手术治疗，T管短壁应超过瘘口修补处以发挥支撑和引流作用，时间为（）为宜A、1-2个月B、3-6个月[正确答案]C、7-10天D、4-6周E、1-2周(三)胆道结石的综合治疗1、以下哪项属于肝内胆管结石IIIa型（）A、伴区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄B、伴肝实质广泛纤维化而形成，继发性胆汁性肝硬化和门脉高压症C、通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄D、不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩[正确答案]E、结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段2、肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应胆管及肝脏病损程度分为三型，其中对I型的认识，错误的是（）A、结石局限于某一肝段或亚肝段B、临床常见胆管炎和胆道梗阻[正确答案]C、又称为局限型D、受累肝脏及胆管病变轻微E、临床多无症状3、（）是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法A、腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术（LC+LCBDE)B、腹腔镜下胆总管探查手术（LCBDE)[正确答案]C、腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术（LC+ERCP/S)D、肝外胆管联合高位胆管切开取石法E、传统手术治疗4、（）是治疗肝内胆管结石的最有效手段A、空肠Roux-Y吻合术B、肝门部胆管狭窄成形C、肝部分切除术[正确答案]D、肝脏移植E、腹腔镜下胆总管探查手术5、LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石，胆总管一期缝合术的先决条件是（）A、术中胆道镜取石后，明确胆总管内无残留结石[正确答案]B、胆总管直径在7mm以上C、胆管内无明显炎症改变D、胆胰壶腹部及Oddis括约肌收缩功能正常E、术者有丰富的取石经验6、腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术（LC+ERCP/S)治疗胆囊结石合并胆总管结石的远期并发症，不包括以下哪项（）A、逆行性胆管炎B、胆管下端狭窄C、出血、穿孔[正确答案]D、胰腺炎E、胆管恶变7、肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应胆管及肝脏病损程度分为三型，其中III型又分为（）亚型A、2B、3[正确答案]C、4D、5E、68、以下对肝内胆管结石的治疗原则的认识，错误的是（）A、保守治疗为主[正确答案]B、取尽结石C、解除狭窄和梗阻D、通畅引流E、保护肝功能9、腹腔镜下胆总管探查手术（LCBDE)术中哪种情况下留置T管（）A、术中发现胆总管扩张(直径>0.8cm)B、胆道镜检查证实胆道结石已取尽C、胆管炎症较轻，Oddi括约肌功能正常D、胆总管结石较小、呈细沙样，胆道镜下无法准确判断结石是否残留[正确答案]E、胆总管下端通畅、无狭窄10、以下对传统开腹胆囊切除术的认识，错误的是（）A、是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法[正确答案]B、创伤大，愈合慢C、切口感染率高D、愈合后瘢痕大，不美观E、容易引起肠粘连(四)胆道系统肿瘤的防控1、以下哪项不是导致胆管癌的常见病因（）A、胆管结石和胆道感染B、先天性胆管囊性扩张症C、病毒性肝炎感染[正确答案]D、原发性硬化性胆管炎E、接触致癌剂2、以下哪项不是胆管癌的常见症状（）A、皮肤瘙痒B、恶心呕吐，食欲不振C、消瘦乏力D、剑突下左下腹疼痛[正确答案]E、进行性无痛性黄疸3、胆囊的淋巴引流最常见的途径是（）A、胆囊-肠系膜途径B、胆囊-腹腔干途径C、胆囊-胰腺后途径[正确答案]D、直接向上引流至肝门的肝门途径E、胆囊-肝总管途径4、以下对胆囊癌的认识，错误的是（）A、以肝转移最为多见[正确答案]B、临床表现缺乏特异性C、总体5年生存率不超过5%D、女性多见E、是肝脏胆道系统最常见恶性肿瘤5、以下哪项不是胰十二指肠切除术后的主要并发症（）A、肠梗阻[正确答案]B、胰瘘C、术后出血D、胆瘘E、胃排空延迟6、当胆管内压>（）mmH2O时，细菌逆流入淋巴和静脉A、200B、150C、100D、250[正确答案]E、507、胆囊癌的淋巴转移第一站侵犯的是（）A、肝动脉旁淋巴结B、门静脉旁淋巴结C、下腔静脉旁淋巴结D、胆囊、胆囊管淋巴结[正确答案]E、肠系膜上静脉旁淋巴结8、胆囊癌的治疗以（）为主A、化疗B、手术切除[正确答案]C、靶向治疗D、放疗E、中医治疗9、当胆管内压>（）mmH2O时，胆汁分泌停止A、200B、150C、100[正确答案]D、300E、25010、以下对胆囊癌治疗的认识，错误的是（）A、如果胆囊癌分期为T1a期，则患者具有良好预后，通过单纯的胆囊切除得到治愈B、如肿瘤侵犯肌层旁结缔组织，未突破浆膜层（T2），没有必要进行扩大的胆囊切除术[正确答案]C、有学者建议对所有T2期患者切除肝外胆道系统，行胆肠重建，但目前还是缺乏足够的依据D、如果肿瘤为T1b期，目前治疗仍然存在争议E、T3、T4手术只在可能实现R0切除的情况下实施11、扩大的胆囊切除包括锲型切除IVb和V段肝脏胆囊床约（）的肝脏组织，同时清扫肝十二指肠韧带淋巴结A、2cm[正确答案]B、1cmC、5mmD、5cmE、6cm。

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石论文

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石体会摘要：目的：探讨三镜联合：内窥镜逆行胆胰管造影术(ercp)、内窥镜下括约肌切开术(est)、腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗胆石症的疗效。

方法：回顾性分析2005-2011开展的ercp+est+lc治疗胆囊结石合并胆总管结石300例。

全部病例均为lc术前发现的胆总管结石。

ercp+est术后约3-7 天行lc。

结果：lc术前取石成功278例，均采用取石网篮/气囊取出。

lc术前est取石失败22例，行lc术中胆道镜取石成功20例，2例行开腹手术。

lc术全部成功，无手术并发症。

全部病例术后行b超或mrcp检查，显示胆道内无残留结石。

结论：按不同的病情合理选择、分次施行ercp加est加lc，使治疗所致的创伤最小，是目前治疗肝外胆管结石较为理想的选择。

关键词：内窥镜逆行胆胰管造影术；内窥镜下括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术；胆总管结石；三镜联合【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0151-01胆囊结石的发病率逐年上升，胆囊结石合并继发肝外胆管结石者占10％～ 15％[1]ercp、est联合lc是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤最小、最符合生理、效果理想的方法。

我院于2005-2011对胆囊结石合并胆总管结石300例行三镜联合微创治疗，疗效显著。

1 资料与方法1．1 一般资料:本组300例中，男123例，女77例，年龄23-79岁，平均51岁。

所有病人术前均明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管内单枚结石者85例，多枚结石者106例，多枚结石者32例，泥沙样结石9例。

胆总管直径平均1．0-2．4厘米。

主要的临床表现为胆绞痛或右上腹疼痛259例、黄疸116例、发热25例，无临床症状者12例。

总胆红索均有明显升高。

1.2 方法1.2.1 ercp和est术:病人取俯卧位，术前常规肌注杜冷丁100毫克，安定10毫克，山莨菪碱10毫克，局部麻醉。

腹腔镜胆囊切除术联合内镜下括约肌切开术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效研究

１．２研究方法
试验组行Ｌｃ联合ＥＳＴ治疗，通过十二指肠
镜行ＥＲＣＰ确定结石位置、大小和数量情况，再经ＥＳＴ取出结
石，放置引流管，１周后行Ｌｃ。对照组行常规开腹手术，进行胆囊切除和胆总管切开取结石，放置Ｔ管引流，２周后Ｔ管造
影，确认无残余结石后拔出Ｔ管。１．３观察指标记录２组手术时间、出院及转二次手术例数。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳｌ３．０对数据进行处理分析，计
的疗效。方法将医院２０１２年３月一２０１３年６月收治的胆囊结石合并胆总管结石６３例随机分为试验组和对照组各３２例，试验组采用Ｌｃ联合ＥＳＴ治疗，对照组采用常规开腹手术，观察２组临床效果和术中术后情况。结果活动时间和进食时间均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论试验组
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临床研究
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腹腔镜胆囊切除术联合内镜下括约肌切开术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效研究
吴兆平，淦勤
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Ｌｃ）联合内镜下括约肌切开术（ＥＳＴ）治疗胆囊结石合并胆总管结石
异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
胆囊结石的首要术式。而对于合并有胆总管结石的患者，则需要ＥＳＴ的辅助］。目前大多数医院都主要采用ＬＣ联合ＥＳＴ

两种微创方法治疗原发性胆总管结石急性发作的临床观察

顿者可用针型刀剖开乳头后取石；病情较重且长时间操作对
然而临床上原发胆总管结石急性发作病例，由于胆总管结石
病理生理的多样性，多数需采取多镜联合进行治疗。我院故２００７年３月一２１００年４月原发胆总管结石急性发作的急诊手术病例共１１例，用ＥＣ、合腹腔镜胆囊切除术（Ｃ）４采ＲＰ联Ｌ或腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查取石、Ｔ管引流术（ＣＤ）ＬＢＥ，
酶分泌药物以预防急性胰腺炎的发生。无明显术后并发症者平均术后３— ５ｄ行Ｌ采用三孔法人腹，内二氧化碳充气Ｃ，腹
压１０～１ｉＨ（ｍＨ＝０１３Ｐ）为防止胆囊内结４ｍｎｇ疗效。
有较大风险的危重患者仅行鼻胆管引流术（ＮＤ）择期再行ＥＢ，
１资料与方法
ＥＴ取石治疗。内镜治疗后一般禁食４，Ｓ８ｈ但不禁水；８ｈ后４进流质或半流质饮食。期间严密观察生命体征、腹部体征和引流管引流情况，术后１３ｄ复查血尿淀粉酶。对术中胰管插、管或显影及操作不顺利者，给予奥曲肽或生长抑素等抑制胰
１１一般资料：．我院２００７年３月一２１００年４月原发胆总管结石急性发作的急诊手术病例共１１。临床症状主要表现４例为腹痛，发热，疸，伴休克及精神症状，黄或经腹部彩超、肝胆ＣＴ和／或磁共振显像（Ｉ检查明确诊断，有急性梗阻性ＭＲ）伴

腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取

腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取是治疗胆道疾病的常见手术方法。

这两种手术方式各有特点，针对不同病情选择合适的方法能够提高手术效果，减少术后并发症的发生。

本文将从手术适应症、手术操作步骤、手术并发症及术后护理等方面进行详细介绍，希望能够帮助患者更加深入地了解这两种手术方式。

一、手术适应症1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：适应于胆总管结石较小，病变范围局限，且患者符合腹腔镜手术的一般适应症的患者。

此种手术方式适合于早期胆总管结石及胆囊结石，并且患者没有严重的肝脏疾病及其他严重合并症。

2. 开腹胆囊切除加胆总管切开取：适应于胆囊结石较大、严重黏连、或合并胰腺炎、肝脏疾病等情况的患者。

由于腹腔镜手术在处理重度并发症或更复杂情况下的技术要求更高，因此在这些情况下，开腹手术相对更适合。

二、手术操作步骤1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：1）患者术前准备：患者需要通盘检查以明确病情，并且需要禁食，准备手术。

术前检查包括血常规、肝功能、胰腺功能等。

2）手术定位：医生通过腹腔镜探测，确定病变位置，确定手术的入切口位。

3）胆总管切开取石：医生会在腹腔镜的引导下，针对患者的实际情况进行胆总管切开取石的操作，取出胆管内的结石。

4）胆囊切除：在取石完成后，医生会进一步进行胆囊切除手术，彻底清除患者的胆囊。

三、手术并发症1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：1）出血：患者在手术过程中可能会出现出血情况，需要专业医生及时处理。

2）胆道损伤：在手术中可能会损伤患者的胆道组织。

3）术后感染：患者在手术后可能会出现术后感染症状，需要积极处理。

四、术后护理1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：术后患者需要密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。

需要遵医嘱进行相对休息。

腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取两种手术方式各有优缺点，需要根据患者的具体病情来选择合适的手术方式。

ERCP+LC两步法治疗胆囊胆总管结石临床应用

ERCP+LC两步法治疗胆囊胆总管结石临床应用目的探讨内镜下oddis括约肌切开取石术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（Lc）治疗胆囊结石、胆总管结石的临床应用价值。

方法回顾性分析40例采用经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+内镜下括约肌切开取石术（EsT）+内镜下网篮取石（ESR）+球囊取石术联合LC方式治疗胆囊、胆总管结石患者的并发症及获得的经验。

结果手术成功率97.5%（39/40），胆总管结石残留率 5.1%（2/39）。

乳头出血10%，E1LCP术后胰腺炎5%（2/40）。

LC术后无相关并发症。

手术总时间（60±45）min，平均住院日（10±3）d。

结论ERCP+EST+EsR+球囊取石术联合LC是治疗胆囊、胆总管结石有效的微创手术方式。

标签：ERCP；LC；胆囊结石；胆总管结石微创手术是21世纪外科学发展趋势，内镜下oddis括约肌切开取石术（endoscopic sphincteroto-my，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopie cholecystectomy，LC）是现在治疗胆囊结石、胆总管结石的常用微创术式。

2007年10月～2009年7月，我院对4O例胆囊结石合并胆总管结石患者进行了上述方式治疗后效果好，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料40例患者，年龄28～60岁，平均（40±6）岁；男10例，女30例。

临床表现均有反复右上腹疼痛史，20例有黄疸史。

B超均诊断为胆囊结石40例。

胆总管结石22例，l8例患者生化检查总胆红素（1]BIL）均升高>34.2 mol/L，直接胆红素（DBIL）>17.1 mol/L，后行磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholan-giopancreatography，MRCP）检查提示为胆总管小结石。

40例患者，ERCP造影、LC术均证实为胆囊结石和胆总管结石。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合（LCBDE-LCSE）是一种通过腹腔镜联合胆道镜技术来进行胆囊切除和胆总管结石取石的手术方法。

近年来，随着腹腔镜和胆道镜技术的不断发展，这种手术方法在胆道结石治疗中被广泛应用。

本文旨在探讨LCBDE-LCSE在临床中的应用情况。

一、腹腔镜联合胆道镜技术的优势腹腔镜联合胆道镜技术是将腹腔镜技术和胆道镜技术相结合的一种手术方法。

相比传统的开放手术方法，它具有以下优势：1. 微创性：手术切口小，组织损伤少，术后恢复快。

2. 视野清晰：胆道镜能够提供清晰的显微视野，使得医生能够更加准确地观察胆总管内的结石，并进行精确操作。

3. 操作灵活：通过腹腔镜和胆道镜的配合使用，医生可进行多种操作，如胆总管切开、取石、缝合等。

二、LCBDE-LCSE的手术步骤1. 胆囊切除：通过腹腔镜技术，将胆囊切除，为后续操作提供良好的操作空间。

2. 胆总管切开：在胆囊切除后，通过胆道镜技术准确定位胆总管，然后在其上部或下部进行切开。

3. 结石取出：通过胆道镜的通道，将胆总管内的结石取出。

4. 一期缝合：在胆总管切开口进行一期缝合，以保证切口的闭合。

5. 引流管置入：根据需要，在切开口附近放置引流管。

LCBDE-LCSE在临床中广泛应用于治疗胆道结石。

它适用于以下情况：1. 胆盲炎合并胆道结石：对于合并胆盲炎的患者，传统的胆囊切除术后再行胆道探查可能存在风险，而LCBDE-LCSE可以在一次手术中完成胆道结石的取石。

2. 超声引导下胆总管结石：通过超声引导，可以准确定位胆总管结石的位置，然后进行胆总管切开取石。

3. 腹腔镜辅助下复杂胆道结石：对于复杂的胆道结石，如多发、巨大结石等，腹腔镜联合胆道镜技术可以提供更好的视野和操作空间，从而更加安全、有效地取石。

在进行LCBDE-LCSE手术时，需要注意以下事项：1. 确定适应症：对于胆道结石患者，需根据具体情况判断是否适合LCBDE-LCSE手术。

继续教育习题-常见胆道系统疾病的防治及预后评估

常见胆道系统疾病的防治及预后评估胆道结石的综合治疗1、腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术（LC+ERCP/S)治疗胆囊结石合并胆总管结石的远期并发症，不包括以下哪项（）A、逆行性胆管炎B、胆管下端狭窄C、出血、穿孔D、胰腺炎E、胆管恶变答案: C、出血、穿孔2、LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石，胆总管一期缝合术的先决条件是（）A、术中胆道镜取石后，明确胆总管内无残留结石B、胆总管直径在7mm以上C、胆管内无明显炎症改变D、胆胰壶腹部及Oddis括约肌收缩功能正常E、术者有丰富的取石经验答案: A、术中胆道镜取石后，明确胆总管内无残留结石3、肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应胆管及肝脏病损程度分为三型，其中对I型的认识，错误的是（）A、结石局限于某一肝段或亚肝段B、临床常见胆管炎和胆道梗阻C、又称为局限型D、受累肝脏及胆管病变轻微E、临床多无症状答案: B、临床常见胆管炎和胆道梗阻4、以下对肝内胆管结石的治疗原则的认识，错误的是（）A、保守治疗为主B、取尽结石C、解除狭窄和梗阻D、通畅引流E、保护肝功能答案: A、保守治疗为主5、以下对传统开腹胆囊切除术的认识，错误的是（）A、是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法B、创伤大，愈合慢C、切口感染率高D、愈合后瘢痕大，不美观E、容易引起肠粘连答案: A、是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法胆道系统肿瘤的防控1、胆囊癌的淋巴转移第一站侵犯的是（）A、肝动脉旁淋巴结B、门静脉旁淋巴结C、下腔静脉旁淋巴结D、胆囊、胆囊管淋巴结E、肠系膜上静脉旁淋巴结答案: D、胆囊、胆囊管淋巴结2、胆囊的淋巴引流最常见的途径是（）A、胆囊-肠系膜途径B、胆囊-腹腔干途径C、胆囊-胰腺后途径D、直接向上引流至肝门的肝门途径E、胆囊-肝总管途径答案: C、胆囊-胰腺后途径3、以下哪项不是胆管癌的常见症状（）A、皮肤瘙痒B、恶心呕吐，食欲不振C、消瘦乏力D、剑突下左下腹疼痛E、进行性无痛性黄疸答案: D、剑突下左下腹疼痛4、当胆管内压>（）mmH2O时，胆汁分泌停止A、200B、150C、100E、250答案: D、3005、扩大的胆囊切除包括锲型切除IVb和V段肝脏胆囊床约（）的肝脏组织，同时行清扫肝十二指肠韧带淋巴结A、2cmB、1cmC、5mmD、5cmE、6cm答案: A、2cm胆石症的流行病学及发病、临床表现1、胆囊切除术后综合征最明显的症状是（）A、呕吐B、术后腹痛C、胆囊积液D、消化不良E、黄疸答案: B、术后腹痛2、胆固醇类胆石症胆固醇的含量（）A、＜40%C、＜35%D、＞70%E、＞80%答案: D、＞70%3、按Tangedahl分类法，第Ⅲ类胆囊结石的表现主要为（）A、无症状B、存在胃肠胀气等非特异的消化道症状C、存在消化不良等非特异的消化道症状D、反复发作胆绞痛与急性胆囊炎E、存在高龄、合并心脑血管疾病等手术禁忌证答案: D、反复发作胆绞痛与急性胆囊炎4、以下哪项是胆囊结石最典型的表现（）A、胆囊积液B、感染C、胆绞痛D、Mirizzi综合征E、呕吐答案: C、胆绞痛5、胆色素类胆石症胆固醇的含量（）A、＜40%B、＜54%D、＞80%E、＞85%答案: A、＜40%腹腔镜胆囊切除技术要点和围手术期处理1、以下哪项不是因技术因素而导致胆道损伤的原因（）A、经验不足B、过度电凝止血C、视觉感知错觉D、过度牵拉E、胆总管周围游离过多，可引起胆管缺血答案: C、视觉感知错觉2、以下对副肝管的认识，错误的是（）A、右肝管在肝内位置较高B、由右肝叶或肝段胆管在左、右肝管的肝外汇合而成C、副肝管几乎都位于Calot三角D、可汇入肝总管或进入胆囊管E、损伤后可致胆汁性腹膜炎答案: A、右肝管在肝内位置较高3、Mirizzi综合征II型可采用（）治疗A、及时开腹处理B、经自然腔道内镜手术C、胆囊部分切除+瘘口缝合修补+T管引流术D、创缘对拢缝合+T管引流E、带血循环组织覆盖修复+T管引流答案: C、胆囊部分切除+瘘口缝合修补+T管引流术4、胆囊三角(Calot三角) 由（）共同构成A、胆囊管、副右肝管及肝上缘B、胆囊管、肝外缘及肝上缘C、胆囊管、肝上缘及肝下缘D、胆囊管、肝总管及肝下缘E、副右肝管、肝总管及肝下缘答案: D、胆囊管、肝总管及肝下缘5、Mirizzi综合征II型采用手术治疗，T管短壁应超过瘘口修补处以发挥支撑和引流作用，时间为（）为宜A、1-2个月B、3-6个月C、7-10天D、4-6周E、1-2周答案: B、3-6个月。

ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石并胆总管结石的疗效

ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石并胆总管结石的疗效发布时间：2022-11-22T09:30:26.931Z 来源：《医师在线》2022年20期作者：李龙[导读] 目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并胆总管结石中的应用价值李龙九〇三医院四川绵阳621700[摘要]目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并胆总管结石中的应用价值。

方法：选取2020年6月-2021年6月，收治我院的82例胆囊结石并胆总管结石患者，采用计算机方法分为两组，基础组（41例）与联合组（41例），基础组采用了经腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)联合LC治疗，联合组采用ERCP与LC联合治疗。

结果：联合组指标优于基础组（P＜0.05）。

结论：联合组治疗方式，具有创伤小和并发症少特点，在临床上可以得到应用。

关键词：ERCP；LC;胆囊结石并胆总管结石【Abstract】 Objective: To study the application value of ERCP (duodenoscopic choledocholithotomy) combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Methods: From June 2020 to June 2021, 82 patients with cholecystolithiasis and common bile duct stones in our hospital were selected and divided into two groups by computer method, the basic group (41 cases) and the combined group (41 cases). The group was treated with laparoscopic choledocholithotomy (LCBDE) combined with LC, and the combined group was treated with ERCP and LC. Results: The indexes of the combined group were better than those of the basic group (P<0.05). Conclusion: The treatment method of the combination group has the characteristics of less trauma and fewer complications, and can be used in clinical practice. Keywords: ERCP; LC; cholecystolithiasis with common bile duct stones前言：胆囊结石合并总管结石在临床上较为常见，发生概率在12%左右，主要由于人们饮食等生活习惯因素所致，疾病逐渐发展，患者容易出现胰腺炎和胆管炎等并发症[1]。