NEC新生儿坏死性小肠结肠炎演示文稿

NEC新生儿坏死性小肠结肠炎演 示文稿
优选NEC新生儿坏死性小肠结肠 炎
内容
➢定义/发病特点 ➢危险因素/发病机制 ➢病理特点/临床表现 ➢预防/治疗 ➢预后
定义
➢NEC（necrotizing enterocolitis）
一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全 的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联
➢无季节、地区、黑、白、男、女差异 ➢体重越低，发病率高、死亡率高 ➢足月儿与早产儿临床表现不同 ➢胎龄越小发病率越高，发病时间越晚 ➢可散发，但NICU有流行性趋势
危险因素
➢ 遗传易感性 ➢ 早产 /低出生体重 ➢ 肠道菌群失衡 ➢ 感染 ➢ 肠内喂养方式 ➢ 药物 ➢ 围产期窒息、缺氧 ➢ 其他
非特异性
临床表现－胃肠道
➢肠梗阻表现：腹胀、呕吐出现最早
–腹胀，70%病例最常见的早期体征 –胃排空延迟，胃内容物潴留，喂养不耐受 – 胃液和胆汁引流量增多，可见于2/3的病例
➢腹部触痛，腹围增加，肠型，肠鸣音消失 ➢潜血便或肉眼可见的便血 ➢大便性状改变或腹泻 ➢腹部团块、腹壁红斑
LAB检查
临床分期－I期
➢I期A：可疑NEC – 全身症状是非特异性的，包括：呼吸暂 停、心动过缓、嗜睡、体温不稳。 – 胃肠道：胃储留、粪OB（+）。 – X线检查：正常或非特异性。
• 肠道充气分布不均匀 • 部分肠管呈管状扩张 • 部分细小动脉痉挛且肠壁增厚模糊
➢I期B：临床NEC，同上，+鲜血便
→ ↖
超声的诊断价值
中华超声影像学杂志，2012，21(7):633-634
NEC的预防
➢ 寻找遗传易感性靶点 ➢ 预防早产 ➢ 避免和纠正肠道菌群失衡 ➢ 积极防治感染 ➢ 正确肠内喂养 ➢ 避免或正确使用容易发生NEC的药物 ➢ 防治围生期窒息 ➢ 严格掌握早产儿输血指征
• 交换输血 • IUGR • PDA • 脐插管术
中华儿科杂志，2013，51（5）：340-344
发病机制
➢损伤机制
• 早产及喂养不当 • 炎症介质 • 缺氧缺血
➢保护机制
• 谷氨酰胺/精氨酸 • 肠道微生物
喂养
➢ 多数患者NEC发生在已经开始肠道喂养，并且喂养量逐渐 增加的时候
➢ 早产儿延迟喂养没有保护性作用 ➢ 喂养量增加速度与NEC的发生无明确关系 ➢ 人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比人工加部分母乳高3
➢血、便常规、血气分析、血培养 ➢血小板、CRP水平反映病程进展情况 ➢监测细胞因子的水平：判断NEC严重度 ➢早期诊断困难
特殊检查
➢X-ray – 胃肠道动力性肠梗阻：早期表现 – 胃肠壁积气：特征性表现 – 气腹：肠穿孔
➢MRI ➢B超
临床分期
➢Bell临床分期：III期/6期
–.
–
Walsh MC. Padiatr Clin North Am, 1986, 33: 179—201
临床分期－II期A
➢轻度NEC – 全身症状类似于一期 – 胃肠道：腹胀明显，可伴有或无触痛， 肠鸣音消失，肉眼可见的血便。 – X线检查：肠梗阻，伴局灶性肠壁积气。
• 立位或水平侧卧肠腔内有液气平面 • 特征性表现：囊样积气-泡沫状透亮影，双轨征、细
条状、或环状透亮影 • 胃壁和结肠壁也可见积气
➢ 胎龄越小，定植细菌耐药率高、耐药谱广 ➢ 具有流行性，但病原至今未明
肠功能异常－早产儿成熟
➢ 肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损 ➢ 分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖 ➢ 杯状细胞分泌粘液能力不足，肠上皮间的连接松驰，易产
生细菌移位 ➢ 肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖 ➢ 炎症因子刺激下更易产生炎症反应 ➢ 先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等
倍。捐献奶和母乳没区别 ➢ 母乳喂养具有一定的保护作用：SIgA，溶菌酶、巨噬细
胞，寡聚糖，PAF水解酶
感染
➢ 正常菌群受损、致病菌直接感染/定植 – 梭状芽孢杆菌 – 大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌
➢ NICU的VLBW菌群失调和异常定植原因 – 广谱抗菌素和延迟肠道喂养 – NEC患儿仅1/3血培养阳性
↘↙
←
↗
↗
↖
↗
↖↖
临床分期－II期B
➢中度NEC – 全身症状：轻度酸中毒、血小板减少。 – 胃肠道：腹壁水肿，触痛，可伴有或无 肿块。 – X线检查：广泛性腹膜炎，早期腹水，可 见肝内门静脉积气。
• 门静脉积气：树枝样充气影，从肝门向周围 伸展。
↗ ↗
临床分期－III期A
➢进展期NEC – 全身症状：呼吸性和代谢性酸中毒，呼 吸暂停需辅助通气，血压下降或不稳， 尿量减少，白细胞减少，DIC。 – 胃肠道：广泛性腹壁水肿，红斑，硬结。 – X线检查：腹水明显，可能有持续性固定 肠袢，不伴有肠穿孔。
➢ 最易受累部位：回肠末端和结肠。 ➢ 镜下：凝固性坏死，黏膜下层弥漫性出血坏死，
肌肉层断裂或坏死，严重者出现坏死性穿孔，临 床DIC时，肠壁血管内可见微血栓。
正常肠黏膜
NEC肠黏膜
临床表现
➢全身表现 ➢胃肠道表现 ➢辅助检查 ➢实验室检查 ➢临床分期
临床表现－全身
➢呼吸暂停或呼吸困难 ➢少哭、少动、昏睡 ➢体温不稳定 ➢“不对劲” ➢酸中毒（代谢性或呼吸性） ➢血糖不稳定 ➢灌注不足或休克 ➢弥漫的血管内凝血（DIC）
肠壁损伤
➢ 缺血缺氧性损伤 – 宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起 血液重新分布，肠管血液供应减少。
➢ 肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。 ➢ 肠道粘液分泌减少，屏障作用削弱，损伤加重。 ➢ 实验研究显示单纯缺氧与NEC无关。
病理特点
➢ 特征：弥漫型或斑点性肠壁坏死或肠壁内积气， 病变范围不一。
• 肠坏死、穿孔前兆：肠管充气扩张固定、肠 壁或门静脉积气、肠腔内外液平趋向等高。
↗
临床分期－III期B
➢进展期NEC – 全身症状：生命征和实验室指标恶化， 休克，电解质紊乱。 – 胃肠道表现为腹壁紧张、变色和腹水。 – X线检查：肠气消失，肠穿孔。
• 可见腹壁下小圆点状透亮影，及倒三角形透亮影 • 腹部水平侧位片有助诊断穿孔。
合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。
发病率
➢ 其发病率达0.72‰-2.10‰，住院病死率达16％～ 20％。在重症NEC、极低出生体质量儿(VLBWI) 以及需要手术治疗的NEC患者中病死率更高。
Paediatr Perinat Epidemiol，2006，20(6)：498—506．
发病特点