华西无痛腔镜的麻醉
无痛内镜诊疗麻醉总结
无痛内镜诊疗麻醉总结一、前言无痛内镜诊疗麻醉是一种安全有效的医疗技术，可以为患者提供舒适的治疗体验。
本文将从定义、方法、应用范围、优缺点等方面进行总结。
二、定义无痛内镜诊疗麻醉是指在内镜检查和治疗过程中，通过药物或其他方法使患者处于无痛或轻度疼痛状态，以减轻患者的不适感和焦虑情绪。
三、方法1. 局部浸润麻醉：通过注射局部麻醉剂到内镜检查或治疗部位周围的组织中实现镇痛效果。
2. 静脉镇静麻醉：通过静脉注射药物使患者处于半睡眠状态，达到减轻不适感和焦虑情绪的目的。
3. 气管插管全身麻醉：对于某些需要较长时间或复杂操作的内窥镜检查和治疗，可以采用气管插管全身麻醉来保证手术安全和患者舒适。
四、应用范围无痛内镜诊疗麻醉广泛应用于胃镜、结肠镜、支气管镜等内窥镜检查和治疗中，适用于以下情况：1. 对于担心疼痛的患者，可以减轻其不适感和焦虑情绪。
2. 对于需要较长时间或复杂操作的内窥镜检查和治疗，可以保证手术安全和患者舒适。
3. 对于某些特殊人群如老年人、儿童等，可以减轻其对内窥镜检查和治疗的恐惧感。
五、优缺点1. 优点：能够减轻患者不适感和焦虑情绪，提高患者的治疗体验；能够保证手术安全，降低并发症发生率；能够提高医生的工作效率，缩短手术时间。
2. 缺点：可能会增加一定的费用；对于一些特殊人群如孕妇等不宜使用无痛内镜诊疗麻醉。
六、总结无痛内镜诊疗麻醉是一种安全有效的医疗技术，能够提高患者的治疗体验，保证手术安全，提高医生的工作效率。
在内窥镜检查和治疗中应用广泛，但需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，并注意可能存在的风险和费用问题。
无痛胃镜检查麻醉流程
无痛胃镜检查麻醉流程1.患者准备：患者需要提前到医院进行必要的准备。
在检查当天，患者需要空腹至少6小时，保证胃中没有食物残留。
患者需要告知医生自己是否有药物过敏史或其他重要病史。
2.评估患者病史和身体状况：医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的健康状况。
特别是对于老年患者或伴有其他基础疾病的患者，在进行麻醉评估时需要更加慎重。
麻醉科医生会与患者进行沟通，了解患者的麻醉禁忌症、过敏史、家族遗传病史等。
同时，麻醉师会告知患者关于麻醉的相关知识和风险，以及检查前需要注意的事项。
4.麻醉方法选择：根据患者的情况和医生的建议，确定麻醉的方法。
常用的无痛胃镜检查麻醉方法包括静脉麻醉和局部麻醉。
5.麻醉操作：5.1静脉麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会输给患者镇静药物，使患者进入半昏迷状态。
然后，在监护仪下逐渐给予麻醉药物，使患者沉睡。
接下来，医生会在监护仪的指导下进行胃镜检查。
5.2局部麻醉：医生会给患者口腔内喷洒局部麻醉药物，以减轻胃镜进入食道时的刺激感。
同时，会在胃镜的头部涂抹表面麻醉药膏，减少局部疼痛的感觉。
6.观察和监测：在麻醉过程中，麻醉师会对患者进行全程的监测，包括心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。
在检查结束后，麻醉师会对患者进行观察，确保患者醒来后没有不适。
7.恢复期：患者在恢复室里休息一段时间，麻醉师和护士会对患者进行观察，确保患者的体征恢复正常。
恢复期结束后，患者可以回到病房继续休息，医生会向患者解释检查结果。
张琼英 无痛内镜的护理及安全管理
无痛内镜的执行流程(四)
术中全程监护：BP、HR、 R、SaO2、有无呛咳、 呃逆、自行拔管、早期诱导兴奋、返流、误吸、 躁动、抽搐等，必要时安置胸导联作心电图监测
配合医生完成内镜诊疗操作 配合麻醉医生作应急处理
无痛内镜的执行流程(五)
术后监护：复苏室护士和麻醉医生共同完成 持续监测患者病情、防意外发生 下床评估：呼之即应，对答正确，握拳有力，能
自2003年开始实施无痛内镜
2011年至2015年增长174.64%，2015年达 56483例，占所有内镜检查的60.90%，每天约 200例，麻醉意外死亡率1/20万
60000
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20000Hale Waihona Puke 1000001
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工作量 时间
无痛内镜的实施条件 人员配备：麻醉医生、护士 物资设备： 环境空间：麻醉复苏间 无痛用药
麻药管理：上双锁、双人接班签名、每班清点、 数目准 确、使用和销毁记录规范、 麻醉医师处方、 麻醉医师执行、护士管理
药剂师指导：定期（每月）巡查、反馈、整改
特殊药物的标示
基数清点和质量检查
毒麻药管理
麻醉复苏室的配置
床单元 氧气、负压 气管插管用物 监护仪 呼吸机 除颤仪 抢救药品
护理安全管理的重点环节
规范流程 人员的配置 物资的保障 药品的管理 不良事件的预防和处理
无痛内镜的执行流程(一) 麻醉专科评估
心肺肝肾功能及血电解质水平 呼吸道通畅程度 潜在的窒息威胁 严重的神经系统疾患 长期的泛用神经精神类药物史 有无人陪伴
无痛内镜的执行流程(二)
签署同意书：知情告知 健康指导：消化道准备、无痛相关准备、
腹腔镜手术麻醉知识分享
者。
腹腔镜手术中，盲探下将气腹针插入腹腔，如果将大量的CO2
03
以较高的压力直接注入血管内，早期即可发生气栓。
二氧化碳气栓诊断和处理
1
注入几升CO2后，如发现腹腔体积并没有均匀扩 张，应怀疑是否发生气栓。
2
气栓可引起通气无效腔增加、肺血管阻力（PVR ）增加、肺动脉压力增加以及心排出量减少。
3
大的气泡可能堵塞右房，使心排出量降低。小的 气泡可能会滞留在肺内，引起肺动脉高压、右心 功能衰竭以及肺水肿。
在血液的缓冲能力暂时过度时，则会出现高碳酸血症和 呼吸性酸中毒。
CO2还具有广泛的局部和全身作用，总体表现为高血 压、心动过速、脑血管扩张、高碳酸血症和呼吸性酸中 毒。
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术前检查
术前检查
常规检查包括全血常规、尿常规、凝血功能、心电图 （ECG）及血型、电解质、生化和肾功能检查。
腹腔镜手术虽然微创，但术前检查与评估、准备需按 大手术进行。
03
多数患者能够耐受这些改变，但Trendelenburg体位可加 重这些变化造成的影响，尤其对于老年、肥胖以及合并心 肺疾病的患者。
高碳酸血症和低氧血症常见原因
麻醉医师可通过调整呼吸参数设置、体位，减低气腹压力 和调高吸入氧饱和度以解决该问题。
气管导管移位——全麻可以增加胸腔内压力、吸气峰压以 及平台压力，而气腹可以使这些参数的增加更为显著。
02
屏幕上只能见到比较狭小的二维 视野画面，需要全身麻醉和手术 时间通常比较长。
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腹腔镜手术对患者病理生 理状态的影响
腹腔镜手术对患者病理生理状态的影响
腹腔内压力和容积增加、患者体位、二 氧化碳和高碳酸血症是腹腔镜手术所致 的病理生理改变，使麻醉管理复杂化。
无痛胃镜检查麻醉规程
精心整理根据本院门诊麻醉工作安排的实际，为保证门诊麻醉的安全，特制订以下流程规定：无痛胃肠镜镜检查麻醉流程1.麻醉前评估患者病情，如无禁忌症签署麻醉知情同意书。
2.以下情况视为禁忌症：a.对可能用到的麻醉药物过敏者；b.未控制的严重心血管病；c.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者.3.做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，尤其是抢救设备的完好情况。
4.5.SPO26.7.1.2.严重呼3.4.5.在SPO2满意的情况下，由检查者经加湿冷凝管的密封口置入纤维支气管，明视下判断喉罩位置，根据情况适当调整喉罩位置或重新置入。
纤维支气管镜过声门后经纤维支气管镜的注药口注入2%利多卡因5-10ml,迅速退出纤支镜，封住密封口，手控呼吸5次左右，使局麻药充分扩散。
检查者再次置入纤支镜进行检查。
6.根据检查情况和患者表现，适当追加异丙酚3-5ml、恒速输注瑞芬0.2ug/kg.min.7.术中严密观察SPO2、血压、呼吸和心率情况，酌情辅助或控制呼吸和使用相关药物治疗以维持循环、氧合。
精心整理8.术毕可适当使用纳洛酮2-3ug/kg拮抗，当患者意识清楚，呼吸满意后拔出喉罩，送出检查室。
无痛人流麻醉流程1.协助人流室医师做好麻醉前评估工作。
2.麻醉前检查麻醉机是否完好，简易呼吸器是否处于备用状态。
3.患者就位后常规低流量吸氧。
4.根据个人偏好选择药物和配伍，使用合适的剂量诱导。
5.根据SPO情况决定呼吸干预方式：托下颌，辅助呼吸及控制呼吸。
26.7.8.。
中国无痛苦消化内镜应用指南(全文)
中国无痛苦消化内镜应用指南(全文)随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要求提高,无痛苦消化内镜的需求日益增加我国已有很多单位开展无痛苦消化内镜操作,但至今缺乏统一的操作规范因此,非常有必要制订适合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南,对其适应证术后复苏及并发症防治等环节做出规范,以利于该项技术的普及和推广1 定义及目的无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段,消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦,从而提高患者对消化内镜的接受度,同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程[1-2]其目的是减少患者的焦虑和不适,从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度,降低患者在操作过程中发生损伤的风险,为内镜医师创造最佳的诊疗环境[3]2 实施条件2.1无痛苦消化内镜诊疗室设置要求除满足消化内镜室的基本要求以外,还应具备以下条件:(1)无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于15m2(2)诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外,应配置心电监护仪气道管理设备(简易呼吸皮球气管内插管用具等)和异丙酚芬太尼等常用麻醉药物,以及阿托品(3)具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域,建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例为1∶1~1 5,并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积2.2人员配备无痛苦消化内镜应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉/镇静[4],并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操作根据无痛苦消化内镜患者受检人数与受检方式以及麻醉/镇静性质合理配备麻醉医师人数建议每个操作单元至少配置1名高年资麻醉科住院医师和1名麻醉科护士;每2~3个操作单元配置1名具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师,指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复3 适应证和禁忌证3.1适应证(1)所有因诊疗需要(2)对消化内镜检查有顾虑或恐惧感高度敏感而不能自控的患者[5](3)操作时间较长操作复杂的内镜诊疗技术,如内镜下逆行胰胆管造影术(4)一般情况良好,符合ASA(美国麻醉学会生理状况分级3)Ⅰ级(正常健康人)或Ⅱ级(患有不影响活动的轻度系统疾病)患者(5)处于稳定状态的ASAⅢ级(患有影响其活动的中重度系统疾病)或Ⅳ级(患有持续威胁生命的重度系统疾病)患者,可在密切监测下接受无痛苦消化内镜(6)婴幼儿及不能配合操作的儿童,上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜3.2禁忌证(1)有常规内镜操作的禁忌者(2)ASAⅤ级患者(病情危重,生命难以维持24h的濒死患者)(3)严重的心脏疾病患者,如发绀型心脏病,伴肺动脉高压的先天性心脏病,恶性心律失常,心功能3~4级等(4)有困难气道及患有严重呼吸道病变(阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病态肥胖,急性呼吸道感染未受控制的哮喘等)(5)肝功能差(Child PughC级)(6)严重的神经系统疾病患者(如脑卒中急性期癫痫未有效控制)(7)无监护人陪同者(8)有药物滥用4 操作流程4.1麻醉前访视与评估在进行无痛苦消化内镜镇静前,麻醉医师需要充分做好麻醉前访视,具体包括下列内容(图1):(1)患者知情告知:应告知患者镇静麻醉的操作过程,并向患者解释镇静麻醉的目的风险,取得患者同意,并签署知情同意书(2)麻醉前评估:应详细了解患者重要病史,并进行体格检查和气道评估育龄期女性妊娠可能性[6]意识状态评估,气道评估包括有无肥胖颈椎疾患以及口腔和下颌的结构异常[7]患者还应常规行心电图及X线胸片检查,必要时行心脏超声及肺功能检查4.2术前准备(1)无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同(2)患者应在术前6h禁食,术前2h禁水[8]如患者有胃排空功能障碍或胃潴留,应适当延长禁食禁水时间,必要时行气管插管以保护气道(3)患者如有活动义齿,应在术前取下义齿(4)轻度镇静条件下,可采用咽喉表面麻醉以增强患者耐受性;中度以上镇静及全麻状态下,不必使用咽喉表面麻醉[9](5)当日实施麻醉的主管医师应当对术前评估记录进行确认,并且再次核实患者身份和将要进行的操作(6)建立静脉通道,首选右上肢4.3麻醉实施左侧卧位,嘱患者咬好口垫,首先由护士开放患者静脉通道,持续吸氧,连接监护设备,并监测患者生命体征根据消化内镜的诊疗目的和镇静深度的需求,可采用下列不同的麻醉或镇静方法4.3.1太尼预先静注咪唑安定1mg+芬太尼30~50μg,然后根据患者情况缓慢静注异丙酚首剂1~3mg/kg速度2mL/10~20s进行麻醉诱导保持患者自主呼吸,待睫毛反射消失稍用力托下颌无反应时开始插入内镜,确定无反应即开始消化内镜诊疗操作诊疗过程中持续静注异丙酚05~1mL/min维持麻醉状态,以保证患者无知觉和肢体运动,直至检查结束4.3.2化内镜镇静时,初始负荷剂量10~25mg/kg,小量追加,也可持续泵入6~10mg/(kg·h)[10-11]4.3.3酮尤其适用于1~5岁的小儿消化内镜诊疗,常用剂量为6mg/kg肌注,建立静脉通道后,持续静脉泵入2~3mg/(kg·h)维持[12]4.3.4太尼用于消化内镜镇静时,初始负荷剂量50~100μg,每2~5min追加给药25μg,直至达到镇静目的[13]4.3.5咪达唑仑用于消化内镜镇静时,初始负荷剂量为1mg(或小于003mg/kg),1~2min内静脉给药可每隔2min重复给药1mg(或002~0 03mg/kg)直至达到理想镇静水平43 6 其他镇静及麻醉药物哌替啶的诱导剂量为25~50mg,于1~2min内给药可每2~5min追加给药25mg,直至达到镇静目的[14]一氧化二氮与氧气混合吸入给药,初始浓度为10％~30％,逐渐升高浓度,终浓度为50％~70％[15]右旋美托咪定内镜镇静的初始负荷剂量1μg/kg,然后以02μg/(kg·h)输注4.4监护麻醉医师在内镜检查过程中须密切观察患者有无呛咳头昏等情况,并根据患者反应调整麻醉深度,及时处理各种麻醉相关的并发症深度镇静和全麻患者应在操作过程中给予持续吸氧[16-18]4 5 麻醉后恢复凡麻醉结束后尚未清醒(含嗜睡)或虽已清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室/区域建议根据患者人数及麻醉/镇静性质合理配备麻醉医护人员患者苏醒后需由医务人员或家属扶下床,以避免患者出现坠床患者离开恢复区域时应达到下列最低标准[19]:(1)生命体征稳定,站立无晃动,无或仅有轻微眩晕,在辅助下可穿衣行走(2)对时间人物定向准确,能清楚准确回答问题(婴儿及精神状态异常患者应恢复至其基线水平)(3)无疼痛(4)有家属陪同回家并能在家中充分照顾,以便及时报告术后并发症(5)告知患者饮食用药和随访时间的注意事项,并给与文字指导高空作业和精密仪器操作,提供紧急情况联系电话5 无痛苦消化内镜的分类无痛苦内镜适用于胃镜EUSERCPEMRESDPOEM等多项内镜诊疗技术,其镇静及麻醉有各自不同要求根据患者意识水平受到抑制的程度,镇静深度共分为四级:即轻度镇静深度镇静和全身麻醉(表1)[20]一般情况下,诊断性或非复杂性上消化道内镜或结肠镜操作可在轻EUSERCPESDPO EM等应在深度镇静或全身麻醉下进行5.1 无痛苦胃镜无痛苦胃镜采用静脉注射咪达唑仑1~2mg可产生中度镇静10~40mg异丙酚与1μg/kg芬太尼配伍静脉注射,用于胃镜诊疗可产生深度镇静无痛苦消化胃镜患者处于松弛状态,消化道平滑肌松弛,能避免因胃镜刺激所致的恶心呕吐及因剧烈呕吐引起的贲门黏膜撕裂,同时口腔分泌物明显减少,有利于操作者进行更细致检查,减少漏诊误诊,提高检查成功率Barrett食管的内镜治疗ESDEMRPOEM等难度大及操作时间长,对于患者配合要求也较高,常需要在充分镇静与麻醉下进行,以提高治疗成功率5.2 无痛苦结肠镜结肠镜检查前需服用大量的水以进行肠道准备,因此无痛苦肠镜诊疗应在肠道准备后4~6h方可进行麻醉采用诱导剂量10~40mg的异丙酚静脉注射,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(30~50μg),均可使患者达中度镇静状态深度镇静或全麻可予异丙酚首次剂量(1~2mg/kg),术中继续静注异丙酚05~1mL/min维持麻醉无痛苦结肠镜由于肠管松弛,蠕动消失,回盲瓣开放,使进镜操作容易进行,可提高检查准确性和回肠末段病变的检出率但由于患者疼痛反应消失,可能产生并发症的风险,因此无痛苦结肠镜应由经验丰富5.3 无痛苦小肠镜气囊辅助式小肠镜的检查时间较长,应尽量采用镇静或麻醉以减轻患者痛苦通常缓慢静脉推注异丙酚1~2mg/kg诱导剂量,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(1~2μg/kg),患者达深度镇静或全麻状态后进镜,检查中微泵异丙酚[6~8mg/(kg·h)]维持采用经口途径时,在有条件的情况下建议采用气管插管方式麻醉,可以有效保护呼吸道以免检查过程中发生误吸在经肛途径时,如果患者有肠梗阻存在或胃内有大量液体潴留,也应气管插管避免出现意外5.4 无痛苦EUS EUS与普通胃镜相比,检查时间相对较长,应充分镇静或麻醉无痛苦EUS可采用异丙酚1~2mg/kg诱导剂量静脉注射,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(1~2μg/kg),患者达深度镇静或全麻状态后进镜,检查中微泵异丙酚[6~8mg/(kg·h)]维持由于静脉麻醉后胃肠道的蠕动减弱或消失,实施EUS细针穿刺(FNA)时穿刺针定位方便,穿刺准确,活检阳性率提高,同时提高了EUS下治疗(如粒子种植药物注射等)的成功率但需要注意,EUS常需在病变部位注入较多水,一定程度上增加了麻醉患者呛咳位于食管中上段的病变,如需注水检查者,应施行气管插管麻醉5.5 无痛苦ERCP ERCP操作时间较长患者多较焦虑,应当充分镇静,减轻患者痛苦,提高患者配合度,从而减少术后并发症无痛苦ERCP镇静可采用静脉注射咪达唑仑1~2mg联合哌替啶25~50mg也可采用咪达唑仑02mg/kg联合异丙酚1~15mg/kg诱导麻醉,术中以微泵异丙酚[3~6mg/(kg·h)]维持麻醉与一般消化内镜操作相比,ERCP具有更大的风险,患者多为老年人,且操作过程中需要俯卧位,容易对呼吸产生影响,因此无痛苦ERCP操作过程中需要密切监护6 常见并发症及处理医护人员在无痛苦消化内镜操作期间,应积极防治麻醉意外和并发症的发生6.1 误吸镇静状态下经口消化内镜诊疗过程中内镜应尽快通过食道进入胃底,首先吸净胃内液体,以防反流误吸,之后再按照内镜诊疗常规进行诊疗一旦发生误吸则应立即重建气道,使患者处于头低足高位,保持有效的通气和引流迅速用喉镜窥视口腔,以便在直视下进行吸引在气管插管后用生理盐水5~10mL注入气管内,边注边吸,反复冲洗应用机械通气(PEEP或CPAP)吸氧,纠正低氧血症6.2 低氧血症操作中如果发生患者血氧饱和度下降,应立即通过大声询问和触碰患者以刺激其加深呼吸抬高患者下颌,同时应增加吸氧流量(如从2L/min增加至4~5L/min)如采取上述措施后患者仍无自主呼吸,则应予以通气支持,建立人工气道(如气管插管)如果患者采用苯二氮卓类药物镇静,还应立即静脉给予拮抗剂氟马西尼6.3 心律失常除室上性心动过速和室性期前收缩外,心动过速一般无需处理,紧急情况下应静脉给予患者Ⅰa~Ⅳ型抗心律失常药物,必要时除颤如发生心动过缓,当心率降至50次/min以下,可静推阿托品05mg,如有需要可重复给药至3mg或静脉给予肾上腺素002~01mg如果5min 后无效,可考虑使用异丙肾上腺素6.4 血压下降患者血压下降应及时给予输注液体,对于操作时间较长血压下降幅度超过基础血压的30％,可先加快补液速度,无效则用麻黄碱6mg静推,可重复使用。
腹腔镜手术患者的麻醉处理要点
腹腔镜手术患者的麻醉处理要点腹腔镜手术是一种通过小切口来进行内窥镜检查和手术的方法，相比传统开腹手术，具有出血少、恢复快等优点。
而对于腹腔镜手术患者来说，麻醉是手术中非常重要的一环。
本文将为您详细介绍腹腔镜手术患者的麻醉处理要点。
一、术前评估在为腹腔镜手术患者进行麻醉处理之前，医生需要进行术前评估，了解患者的身体状况、用药史、麻醉史等信息。
根据患者的具体情况，制定个体化的麻醉方案，确保手术安全。
二、麻醉药物选择在选择麻醉药物时，一般会使用全身麻醉。
根据手术的具体情况，可选择静脉麻醉、气管插管麻醉等方式。
常用麻醉药物包括：丙泊酚、芬太尼、异氟醚等。
对于高龄患者、心血管疾病患者等特殊人群，麻醉药物的选择需要更加谨慎，以减少对患者的不良影响。
三、呼吸道管理腹腔镜手术患者在手术中需要维持良好的呼吸道通畅，以确保氧气的供应。
在麻醉诱导后，医生需加压给氧，监测患者的血氧饱和度。
若患者存在气道分泌物较多或气道反射亢进的情况，可选择适当镇静和肌松药物进行辅助。
四、术中血压控制在腹腔镜手术中，患者体位改变和气腹会对患者的血压造成一定的影响。
为了确保患者的血压稳定，应密切监测术中的血压变化，并及时调整麻醉药物的用量，尽量避免血压过高或过低。
五、体温调控腹腔镜手术患者在手术中由于镜下视野狭窄以及手术环境等因素，容易出现体温下降。
因此，维持患者的体温在正常范围内十分重要。
术中可使用温毯、温热气体等方式进行体温调控，避免低体温对患者的不良影响。
六、麻醉深度监测在腹腔镜手术中，麻醉深度的监测显得尤为重要。
合理的麻醉深度能够减少手术过程中的疼痛刺激，提高患者的手术舒适度。
常用的麻醉深度监测指标包括：脑电双频指数（BIS）、熵、自发性电活动等。
七、术后镇痛腹腔镜手术患者在术后会出现一定的疼痛，需要进行有效的镇痛处理。
可以通过静脉镇痛药物、局部麻醉等方式缓解患者的疼痛症状，提高患者的术后舒适度。
八、术后观察和护理在腹腔镜手术患者的术后观察和护理中，需要密切关注患者的生命体征和手术部位的情况。
腹腔镜手术的麻醉
腹腔镜手科技和医学水平越来越发达，人们在就医上有了更多的选择。现代腹腔镜外科技术已经渗透到了外科每一个领域，随着技术的不断成熟和经验的积累，部分腹腔镜手术已经成为治疗疾病的首选术。针对于不同类型的患者以及他们的需求而采用腹腔镜手术就医，是一个很好的选择。
其缺点就是手术后可能会恶心呕吐，气道会有损伤，并且对呼吸和心肌收缩也有一定的影响。
2、椎管内麻醉：适用于腹腔镜妇科手术。
其优点是麻醉并发症较少，即使有了并发症，也能早期发现，从而能采取积极的治疗，它能避免应用镇静剂和肌松剂，肌松效果比较好，术后椎管内镇痛效果理想。
它缺点相对于气管插管全麻的方法较多。其第一要求麻醉平面很宽，对循环影响很大；第二就是手术刺激牵拉反射会让病人感到不适；第三常常需要辅用强效麻醉性镇痛剂；第四有呕吐、误吸的危险；第五是气腹所致的生理改变不易纠正和控制。
在科技水平和医学水平的不断提升下，腹腔镜手术对麻醉技术的要求也在不断的提高。关于腹腔镜手术，其中两孔法后腹腔镜手术的优点非常明显，第一就是创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人以及爱美的女性来说很受欢迎，也是一个优先选择的方法。第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤可以降至最低，术后发生粘连的机会变小，排除了其他手术后的不必要的麻烦。第三，患者手术后伤口疼痛明显减轻，对于怕痛的人群这毋庸置疑是一个很好的选择。第四，住院天数较少，有的只要2-3天就可以出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，同时也使医院病床周转率加快，为其他患者腾出床位有一定的帮助，大大的节省了医疗资源和费用。
腔镜手术麻醉的管理制度
腔镜手术麻醉的管理制度一、麻醉前的评估和准备工作1.患者评估在进行腔镜手术麻醉前，首先要对患者进行全面的评估。
包括患者的年龄、病史、临床状况、麻醉相关的危险因素等。
尤其是对于老年患者、合并基础疾病的患者、儿童患者等特殊患者要进行更加细致的评估，确保手术过程中的安全性。
2.麻醉方案的选择根据患者的个体情况和手术类型，选择合适的麻醉方案。
对于一般的腔镜手术，一般可以选择表麻或椎管内麻醉。
但对于一些特殊情况，比如合并心脏疾病、肺部疾病等的患者，需要进行更加细致的评估，并选择更加合理的麻醉方案。
3.麻醉前的准备在手术前，要对麻醉机、各种监测设备、麻醉药品、急救药品等进行检查和准备工作，确保手术过程中的麻醉设备正常运转。
同时要与手术医生、护士和其他相关人员进行沟通和协调，确保手术的顺利进行。
二、麻醉药品的选择和使用1.麻醉诱导药对于腔镜手术，一般可以选择丙泊酚、七氟醚、异氟烷等麻醉诱导药物。
要根据患者的个体情况和手术类型，选择合适的麻醉诱导药，确保患者的安全和手术的顺利进行。
2.麻醉维持药在手术过程中，需要维持患者的麻醉深度。
一般可以选择七氟醚、异氟烷等麻醉维持药。
要根据手术的时间长短、患者的代谢状况等因素，选择合适的麻醉维持药。
3.麻醉深度的监测在手术过程中，要随时监测患者的麻醉深度。
可以通过血流动力学监测、脑电图监测等方法，对患者的麻醉深度进行实时监测，确保患者的安全。
4.镇痛药在术后的镇痛管理中，可以选择吗啡、芬太尼、罗呱卡因等镇痛药。
要根据患者的疼痛程度和术后的镇痛需要，选择合适的镇痛药物，确保患者的术后舒适。
三、麻醉过程中的监测和处理1.心脏和循环系统的监测在手术过程中，要随时监测患者的心率、血压、血氧饱和度等指标。
一旦出现异常情况，要及时进行处理，确保患者的安全。
2.呼吸系统的监测在手术过程中，要随时监测患者的呼吸情况。
一旦出现呼吸抑制、气道梗阻等情况，要及时进行处理，确保患者的呼吸通畅。
3.血流动力学的监测在手术过程中，要随时监测患者的血流动力学指标。
无痛内镜检查麻醉工作流程
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
无痛麻醉工作流程（麻醉常规）检查前准备对于要求接受无痛内镜的患者应根据术前分级标准，即ASA分级标准，对患者重要脏器功能作出评估。
ASAⅠ-Ⅱ级患者可较好耐受镇静，麻醉；ASAⅢ-Ⅳ级者则应在药物的选择，配伍，剂量和注药速度上谨慎选用，以防止并发症和意外的发生。
检查前4小时禁水，6到8小时禁食。
询问病史，有无心肺功能异常、有无麻醉药品过敏史，有无感冒、发烧、咳嗽、肺部感染、哮喘发作等，有无癫痫等特殊病史。
年老、体弱、有高血压或心脏病史的患者应常规检查心电图，必要时要做心脏彩超检查，胸透等。
要求患者穿宽松、方便，易松解的衣裤，告知不要携带贵重物品。
告知不要佩戴首饰、手表，女士请不要涂口红、指甲油。
戴有活动假牙的病人，要取下假牙。
检查前与患者交流并签署麻醉同意书。
受检者必须有家属陪同。
适宜人群原则上适宜所有能耐受检查和麻醉的成年人。
小儿病患根据情况特殊处理。
严重鼾症及过度肥胖者宜慎重。
未控制的高血压患者和严重心血管病人要慎重。
心动过缓者应慎重。
有癫痫、哮喘病史和部分特殊病人应谨慎，防止病情复发或加重。
孕妇及哺乳期妇女应慎重。
用药原则及注意事项必备心电监护仪，辅助呼吸设备和氧气源，必要的紧急处理药品，有经验的麻醉医生和护理人员。
受检者应持续吸氧，常规监测血氧饱和度，必要时检测无创血压及心电图，防止低氧血症和低血压。
无痛内镜检查麻醉工作流程
无痛内镜检查麻醉工作流程1.沟通和准备在进行麻醉前，医生需要与患者进行沟通，了解患者的病情、过敏史和其他相关情况。
医生还会告知患者关于麻醉的相关信息，包括麻醉的目的、过程、可能的风险和取得合适的同意。
此外，医生还会了解患者是否在饭后进行检查，以便做出相应的处理。
2.检查前准备在进行内镜检查前，患者需要进行一些准备工作，例如空腹、清洁肠道等。
医生会对患者进行相关指导，并对患者的准备情况进行评估。
3.麻醉团队准备麻醉团队通常由麻醉医生、护士和手术室人员组成。
麻醉医生负责制定麻醉方案，并指导其他团队成员进行准备工作。
医生会核对患者的身份和相关检查信息，并准备必要的药物、设备和监护仪器。
4.麻醉过程在麻醉过程中，麻醉医生会先为患者进行术前评估，包括血压、心率、血氧饱和度等生命体征的监测。
根据患者的情况，医生会制定相应的麻醉方案。
通常，内镜检查麻醉可以采用静脉麻醉和全身麻醉两种方式。
静脉麻醉是指通过静脉输入药物，使患者处于昏迷状态，但仍可呼吸自主。
麻醉医生会在静脉通路上注射镇静药物，如丙泊酚或咪达唑仑，以使患者进入安静和放松的状态。
这种麻醉方式快速、安全，患者可迅速苏醒。
全身麻醉是指通过全身麻醉药物使患者处于完全昏迷状态。
全身麻醉一般是在麻醉气管插管后进行的，医生会通过麻醉机给患者提供麻醉药物和辅助呼吸。
在麻醉过程中，麻醉医生会对患者的生命体征进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
并根据患者的情况进行必要的调整和处理。
5.麻醉后护理麻醉结束后，麻醉医生会逐渐停止给药，让患者苏醒。
在苏醒过程中，医生会对患者进行观察和评估，确保患者的状况稳定。
如果患者有不适或并发症，医生会及时采取相应的措施。
6.后续照顾麻醉后，医生会对患者进行后续照顾，并向患者提供必要的术后护理指导。
医生还会与患者进行再次沟通，告知检查结果并提出建议和治疗方案。
总的来说，无痛内镜检查麻醉的工作流程包括沟通和准备、检查前准备、麻醉团队准备、麻醉过程、麻醉后护理和后续照顾。
无痛内镜麻醉评估流程
无痛内镜麻醉评估流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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华西宫腔镜收费标准
华西宫腔镜收费标准华西医院是一家具有国际水平的综合性三甲医院，拥有一支高水平的医疗团队和先进的医疗设备。
宫腔镜手术作为一种微创手术技术，已经成为妇科疾病治疗的重要手段之一。
在华西医院，宫腔镜手术的收费标准是如何制定的呢？接下来，我们将为您详细介绍。
首先，宫腔镜手术的收费标准是根据手术的具体情况而定的。
华西医院根据患者的病情和手术的复杂程度，制定了不同的收费标准。
一般来说，常见的宫腔镜手术包括子宫肌瘤切除、子宫腺肌病变刮宫术、宫腔粘连松解术等，每种手术都有相应的收费标准。
其次，宫腔镜手术的收费标准还与医生的专业水平和经验有关。
在华西医院，进行宫腔镜手术的医生都是经过严格培训和具有丰富经验的专业医生。
因此，医生的专业水平和经验也会对手术的收费标准产生影响。
另外，宫腔镜手术的收费标准还包括手术过程中所使用的医疗设备和材料费用。
华西医院配备了先进的宫腔镜手术设备，确保手术的安全和有效进行。
同时，医院还使用高质量的医疗材料，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
此外，宫腔镜手术的收费标准还包括术后的护理和随访费用。
华西医院重视术后的护理工作，确保患者能够尽快康复。
同时，医院还会对患者进行术后的随访工作，以确保手术效果和患者的健康。
最后，华西医院一直秉承着以患者为中心的理念，为患者提供高品质的医疗服务。
因此，在制定宫腔镜手术收费标准时，医院会充分考虑患者的实际情况，尽量减轻患者的经济负担，确保患者能够得到高质量的医疗服务。
总之，华西医院制定的宫腔镜手术收费标准是合理的、公正的，充分考虑了患者的实际情况和医院的实际情况。
医院将继续努力，为患者提供更好的医疗服务，让患者能够放心就医，安心治疗。
华西无痛腔镜的麻醉
g/mL) Propofol (µ
4
2 0 -10
血药浓度不稳定 麻醉深度不稳定
0
10
20
30
40
50
60
Time (min)
CONCLUSIONS: Computer controlled infusion of propofol can provide satisfactory and safe conscious sedation in dental patients.
需包括镇静，镇痛和遗忘。
诱导快（1～2min）、
持续时间短（5～10min）、
恢复快（15～20min）相符的药代动力学模型。 它还应有可预测的药效学特性，中度镇静可调节范围。 对心肺系统的抑制作用最小，有拮抗剂。
32
最低镇静（抗 焦虑状态） 反应性 Alertness 气道 Airway 自主呼吸 spontaneously 心血管功能 Circulation 对言语刺激做 出正常反应 不受影响 不受影响 不受影响
【精品】腔镜手术的麻醉处理及进展
【关键字】精品腔镜手术的麻醉处理及进展腔镜手术因为具有创伤小，疼痛少，术后恢复快等特点，目前已越来越多的应用于临床手术中。
术前评估：麻醉前需全面评估患者的全身情况，ASAⅠ-Ⅱ级病人对体位及CO2气腹的影响一般都能耐受，但心肺功能受损的ASAⅢ-Ⅳ级病人可导致严重并发症，术前有颅内高压、脑室腹腔分流及腹腔内静脉与颈静脉分流的病人禁忌CO2气腹腹腔镜手术。
一旦由于各种原因使心动过速时，对心肌缺血病人，尤其是充血性心力衰竭病人可造成严重后果。
为预防胃内压升高导致胃内容物返流，术前应置胃管及应用抗酸和H2受体阻滞剂。
CO2是气腹的首选气体，但最大的缺点是经腹膜吸收后可发生高碳酸血症。
气腹对循环的影响：麻醉，头高位20°或头低位，腹内压增高，CO2吸收等因素可以使心脏指数（CI）下降到50%，心脏充盈压（PAWP，CVP）明显降低。
气腹对呼吸的影响：麻醉，横膈抬高，功能残气量（FRC）降低约20%（肥胖者降低更多）。
CO2气腹引起高碳酸血症是CO2吸收而不是气腹引起的。
一般ASAⅠ-Ⅱ级病人分钟通气量（MV）增加12%-16%，可以使Pa CO2维持正常。
但是ASAⅢ-Ⅳ级(COPD、发绀型先心病等急性心肺功能紊乱和CO2排出功能减弱)病人腹腔镜时，Pa CO2与PET CO2差值明显增加，因此PET CO2不能作为Pa CO2的可靠指标。
气腹对脏器循环的影响：腹内压增高可以使门静脉血流量降低，使肾血流量、肾小球滤过率、尿量减少，使脑血流增加、颅内压及脑脊液压力上升。
术中出现Pa CO高：CO2气腹都可以使动脉血CO2分压进行性升高，一般在建立气腹后15-30分钟大道高峰并维持下去，升高的程度取决于腹内压。
此期间若出现PaCO2再次明显上升，则应仔细寻找原因。
腹腔镜手术期间PaCO2升高的原因：1、腹腔CO2吸收2、通气血流比例失调（腹内压升高，病人体位，机械控制通气，心排出量减少）3、代谢增强（麻醉深度不够）4、意外事件（CO2气肿、CO2气胸、CO2栓塞）。
手术室外无痛苦性胃肠镜麻醉患者的护理
手术室外无痛苦性胃肠镜麻醉患者的护理
罗俊;刘娟;徐宏伟;刘进
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】2007(22)1
【摘要】目的提高无痛苦性胃肠镜麻醉的护理水平。
方法回顾性分析本院3年来28053例无痛苦性胃肠镜患者的临床资料。
结果麻醉各个环节均发生过与麻醉或/和检查相关的不良反应,无严重麻醉并发症发生。
近1年来,与护理相关的不良反应明显减少。
结论在麻醉各个环节中,重视护理工作有助于预防和降低某些不良反应的发生。
【总页数】2页(P67-68)
【关键词】手术室外;胃肠镜;麻醉;护理
【作者】罗俊;刘娟;徐宏伟;刘进
【作者单位】四川大学华西医院麻醉科,四川成都610041
【正文语种】中文
【中图分类】R573;R614.24
【相关文献】
1.手术室预见性护理干预对妇科腹腔镜手术麻醉患者麻醉苏醒期躁动的影响 [J], 张蕾蕾
2.手术室预见性护理对妇科腹腔镜手术麻醉患者麻醉苏醒期躁动的影响 [J], 王丹;邵兵;龙晓宏
3.手术室预见性护理干预对妇科腹腔镜手术麻醉患者麻醉苏醒期躁动的影响 [J], 冉茂银
4.预见性护理在无痛胃肠镜麻醉患者中的干预效果 [J], 唐莎莎
5.手术室干预性护理对腹腔镜糖尿病胃肠手术患者下肢静脉血栓形成的预防作用[J], 陈涌; 张传玲; 吴美华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
盐酸羟考酮联合丙泊酚用于无痛纤支镜麻醉的效果
盐酸羟考酮联合丙泊酚用于无痛纤支镜麻醉的效果蒋维香;邱燕;魏小珍;张娇;李雪寒;韩青兵;王儒蓉【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2022(34)12【摘要】目的研究盐酸羟考酮应用在无痛纤支镜麻醉中的麻醉效果。
方法选取2021年5月~2022年3月我院接受纤支镜检查的患者85例,采用随机数字表法将患者随机分为对照组(舒芬太尼联合丙泊酚,n=42)和观察组(盐酸羟考酮联合丙泊酚,n=43)。
观察两组患者围术期血流动力学指标、围术期的咳嗽和躁动评分以及术后的镇静和疼痛评分。
记录术中麻醉药用量及不良反应发生率,并评估患者和术者的满意度。
结果两组患者基线一致,观察组追加舒芬太尼的例数明显少于对照组,但观察组的麻醉苏醒时间较对照组明显延长(P<0.01)。
纤支镜经过气管隆突或狭窄处时两组患者的心率和平均动脉压明显升高,且对照组显著高于观察组(P<0.05)。
观察组术中的咳嗽评分和躁动评分均显著低于对照组(P<0.05)。
观察组的镇静评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)显著低于对照组(P<0.05),且术后半小时的VAS评分仍显著低于对照组(P<0.05)。
两组患者不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者和术者的满意度显著高于对照组(P<0.05)。
结论盐酸羟考酮较舒芬太尼在纤支镜检查中具有更好的镇痛效果,血流动力学更稳定,减少了患者术中的躁动和咳嗽以及术中追加麻醉药用量,明显提高了患者和术者的满意度。
【总页数】5页(P1812-1816)【作者】蒋维香;邱燕;魏小珍;张娇;李雪寒;韩青兵;王儒蓉【作者单位】四川大学华西医院麻醉科;四川大学华西医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.盐酸羟考酮与芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的麻醉效果比较2.盐酸羟考酮联合丙泊酚应用于无痛纤支镜对血流动力学及相关指标的影响3.盐酸羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛肠镜的临床观察4.羟考酮联合丙泊酚在无痛宫腔镜人流术中的麻醉效果与安全性观察5.盐酸羟考酮联合丙泊酚用于颅脑创伤急诊手术的麻醉效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜麻醉实施方案及流程
腹腔镜麻醉实施方案及流程
腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，对于麻醉医生而言，如何制定并实施腹腔镜麻醉方案及流程是至关重要的。
下面将详细介绍腹腔镜麻醉的实施方案及流程。
首先，腹腔镜手术的麻醉方案需要根据患者的具体情况来制定。
在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估，包括患者的年龄、身体状况、手术部位、手术时间等因素。
根据评估结果，确定麻醉的方式和药物的选择。
一般来说，腹腔镜手术可以采用全身麻醉、椎管内麻醉或局部麻醉，具体选择需要根据手术部位和患者的情况来确定。
其次，腹腔镜麻醉的实施流程需要严格遵循。
在手术当天，麻醉医生需要提前到手术室，准备好所需的麻醉设备和药物。
在患者到达手术室后，麻醉医生要与手术医生和护士进行沟通，确认手术部位和手术方式。
然后，麻醉医生开始给患者进行麻醉，监测患者的生命体征，并在手术过程中随时调整麻醉深度和药物剂量，以确保患者的安全和舒适。
最后，腹腔镜手术的麻醉实施需要密切配合手术医生和护士。
麻醉医生要时刻关注患者的情况，及时发现并处理可能出现的麻醉并发症，保障手术顺利进行。
同时，麻醉医生还需要与手术医生和护士
密切合作，配合他们的工作，确保手术的安全和成功。
总之，腹腔镜麻醉的实施方案及流程是一个复杂而又关键的环节，需要麻醉医生具备丰富的临床经验和专业知识。
只有严格按照规定的流程和方案进行操作，才能确保手术的顺利进行，患者的安全和舒适。
希望本文能对腹腔镜麻醉的实施提供一些参考和帮助。
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’
∗
( ,, ,)
反应性
气道 自主呼吸 心血管功能
最低镇静（抗 焦虑状态）
对言语刺激做 出正常反应
中度镇静镇痛（清醒镇 静）
对言语刺激或触觉刺激 做出有目的的反应
深度镇静镇痛
对重复的言语刺激或 疼痛刺激做出有目的 的反应
不受影响
不需要进行干预
可能需要干预
全麻
即使对疼痛刺激也没 有反应
经常需要干预
不受影响
高流量给氧去氮
氧流量
秒
吸气时间 秒
氧疗时氧浓度的估计
()
％＝十×给氧流速
– – –
、高龄>岁 、岁以下的儿童 、体重：肥胖及极度消瘦的病人 、基础疾病：
心血管：高血压、冠心病，控制不佳，严重心律失常 肺部：发作、哮喘史 内分泌：甲亢、甲低 肝硬化：大量腹水，肝性脑病 电解质异常：＜＜ 、神经精神科病人：有外周神经疾病 、疑似困难气道 、行胃、食道治疗的病人 、>Ⅲ级以上 、麻醉中需要给予肾上腺素药物前 、 、小肠镜检查的病人 、高度怀疑胃潴留病人或检查中发现胃潴留 、高度怀疑上消化道有活动性出血的病人
耐受性:
:
;;
.
胃肠病学 电子结肠镜检查失败的原因分析
.肠道准备差()
.患者疼痛()
病人状态
清醒－－镇静－ －麻醉
内镜检查理想的镇静要素：
需包括镇静，镇痛和遗忘。 诱导快（～）、 持续时间短（～）、 恢复快（～）相符的药代动力学模型。 它还应有可预测的药效学特性，中度镇静可调节
范围。 对心肺系统的抑制作用最小，有拮抗剂。
，内镜下治疗
总数达万
年人次
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
年龄分布（%）
2~10岁(0.02) 11~20岁(2.31) 21~30岁(7.86) 31~40岁(24.45) 41~50岁(20.47) 51~60岁(20.77) 61~70岁(15.78) >70岁(8.29)
依托咪脂：呼吸和心血管系统的稳定性 咪达唑仑：具有良好的抗焦虑和遗忘作用。但不适合单独用于无痛
胃肠镜。 阿片类药物:具良好的镇痛效应，可减轻病人的疼痛和不适，作为辅
助用药可减少异丙酚的用量，增强镇静、镇痛效果。
门诊病人年龄跨度大，合并症多，安全 离院和回家， 需要多样化、个体化。
关注的问题：不良反应
由二级复苏回家或者回病房病人的评分需>分
活动水 平
能穿衣、避让和没有眩晕自主 行走或达到术前水平
需要帮助
不能走动
恶心呕 吐
无或轻度 需药物治疗 药物治疗效果不佳
疼痛出 血
可以接受 不可接受
有
陪伴
无
，胃肠镜检查治疗时患者常有咽部不适、恶 心、呕吐、咳嗽、烦躁不安等痛苦的感觉， 严重时患者因难以接受而拒绝检查。 ，患者常存在不同程度的紧张与焦虑心理， 因不能很好的配合，可影响胃肠镜的检查过 程，甚至失败。或因病人躁动导致肠穿孔等 并发症。
足够
可能不足
经常不足
不受影响
通常能够维持稳定
通常能够维持稳定
可能受损
內镜镇静引起的医疗事故索赔
美国医师保险协会数据库的报告： 美国所有涉及胃肠学医疗事故索赔：
约, 其中：与检查有关占以上， 而这中，与镇静有关又占
美国与內镜镇静有关的赔偿数约占 总医疗事故
索赔的
临床常用药物：
异丙酚：镇静作用强，起效快，恢复迅速、恢复质量好，是无痛胃 肠镜的主力用药。
⑤麻醉医师本人缺乏正确的认识
麻醉前的准备 、病人 、医师 、药品 、设备 、耗材 、急救设备
手术室外麻醉的基本条件
尽可能提供与手术室内麻醉相同的条件 缺少一下任何一点不应开展手术室外麻醉 足够的麻醉监护设备 面罩正压通气供氧条件 可用的吸引器 进行机械控制通气的设备 除颤器 应急设备和人员
操作指南.指南强调,遵守內镜镇静检查的操作 流程十分重要.它可以提高胃镜检查质量,减少 与镇静相关的不良反应.() 重视提高麻醉医师和内镜医师对内镜镇静术的 认识
.再次评估病人 .除去假牙及饰物
必须按能够实施全麻准备
.建立静脉通路
. 吸氧，监测
. 给药，观察，处理
. 检查结束，监护及术后监护
. 满足离院条件后，拔除静脉通道，准予离院
中央运输 送回病房
内镜预约处
中央运输到预 约处预约
内镜麻醉恢复室
内镜中心在检查 前一天16:00前 将住院病人明细 提交麻醉医生
内镜检查室
中央运输按预约 时间到病房接病 人并送至检查室
见麻醉同意书 建立静脉通道
麻醉复苏
实施麻醉 内镜检查/治疗
无痛腔镜检的流程管理
以上的病人局麻镇静
安全核心
重视流程、管理 美国胃肠学会()发布了內镜检查中的镇静
②手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及 其并发症的预防和抢救不能有效地进行；
③到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内 行帮助，很难实施有效地抢救；
④由于病人及家属对手术室外麻醉缺乏正确的认识，而对由此而发生的 意外无法接受，往往是麻醉医疗纠纷的根源
咪唑安定的主要不良反应是呼吸抑制. 在某些病人,在最后一 次给药后,呼吸抑制的时间可能长达分钟.
病人收到手术或接受 麻醉的诊疗单
回家
麻醉门诊
病人去相应的地点进 行相关的预约
病人的看护
交班
麻醉的实施
无痛内镜住院病人央运输将预 约单及检查需 知返回给病人
检查前一天 17:00后麻醉医 生到病房访视
是否能麻醉 是
医生修改为普 否 通内镜或其他
诊疗措施
签署麻醉同意 书
麻醉记录单
门诊病人 住院病人
复苏的评分标准
由一级复苏转为二级复苏病人的评分需>分
呼吸
自主呼吸、通气量足够能够深呼吸 和自由的咳嗽
呼吸困难需要辅助通气
窒息
吸空气>或与麻醉前相同
氧饱和度 需要吸氧才能保持在以上
吸氧情况下氧饱和度也低于
血压 意识 活动度
血压的波动与麻醉前相比在以内
与麻醉前± 与麻醉前>< 完全清醒 能唤醒 呼唤无反应 能按指令运动，能够耐受坐立 需要帮助才能坐立 不能坐立
无痛腔镜的麻醉管理
四川大学华西医院麻醉科 朱涛
趋势
舒适化医疗 技术和设备的进步 微创外科的理念 无疤痕手术 （）
高度重视无痛腔镜安全性
手术室外的麻醉（ ）是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作，因 为：
①手术室外的医护人员和病人及家属对手术室外麻醉的高度风险性缺 乏足够的认识；