临床中补钾方法与注意事项
临床静脉补钾时的治疗原则
临床静脉补钾时的治疗原则
静脉补钾应注意的事项
如下,希望对各位主管
静脉补钾应注意事项:
(1)速度不可过快:成年人静脉滴注不超过20mmol/h。
(2)总量不可过大:严重缺钾者,不宜超过6~8g/d。
(3)见尿补钾:尿量在40ml/h以上补钾。
(4)浓度不宜过高:氯化钾浓度一般不超过 0.3%。即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml。浓度过高,可抑制心肌,导致心脏骤停。一般情况下绝对禁止直接静脉推注。
临床补钾的方法及注意事项
临床补钾的方法及注意事项
钾是身体必需的矿物质之一,但摄入过多或缺乏都可能会导致肌肉无力、疲劳、心律失常等问题。以下是临床补钾的方法及注意事项: 1. 饮食补充法:多吃香蕉、草莓、柑橘类水果、菠菜、西兰花、瘦肉、鸡蛋、牛奶等食物,增加摄入钾的摄入量。需要注意的是,高钾食物不宜过量食用,因为过量摄入会导致消化不良、胃肠道出血等风险。
2. 药物补充法:可以通过口服补钾剂、泵剂等方式进行补钾。需要注意的是,不同品牌的补钾剂在剂量和种类上有所不同,使用时需
要遵循医生或药师的建议,不要过量使用。
3. 注射钾液体:可以通过肌肉注射或静脉输液的方式补充钾。需要注意的是,注射钾液体时需要遵循医生或护士的指导,避免因注射
不当导致不良反应。
4. 运动锻炼:适量的运动可以促进体内钾的平衡,但要注意不要过度运动或进行过于强度的运动,以免导致钾流失过多。
5.注意事项:补钾时需要注意避免摄入高含钾的食物或饮料,避
免过量摄入。同时,需要避免与钙结合,因为钾与钙会结合形成草酸钙,从而影响补钾效果。另外,补钾时应避免与其他药物混合使用,以免影响补钾效果。
补钾时需要遵循医生或药师的建议,选择合适的补钾方法,控制
剂量和种类,并严格按照使用说明进行使用。同时,应该避免过量摄入钾,以免影响身体健康。
补钾时的原则和注意事项
补钾时的原则和注意事项
补钾时的原则:
1. 首先要确定是否需要补钾。一些疾病、某些药物以及饮食不当等都会导致钾离子缺乏,这时需要通过医生的诊断来确定是否需要补钾。
2. 补钾剂的种类很多,应该根据具体情况来选择。一般来说,口服补钾剂、静脉输液和食物摄入都是补钾的方式。
3. 补钾剂的剂量和方式需要根据个体差异来调整。一些人需要补充更多的钾,而有些人则需要补充更少。另外,补钾的速度也需要慢慢调整,避免剂量过大导致不适。
4. 补钾需要在医生的指导下进行。医生需要定期检查血钾水平,以便及时调整补钾剂的剂量和方式。
补钾时的注意事项:
1. 避免过量补钾。补钾量过多会导致高血钾症,出现心动过速、心律失常、肌肉麻痹等症状。
2. 取用补钾剂应该按照说明书上的剂量和方式来使用,不要自行改变
用药量。
3. 服用补钾剂的时间最好在餐后1小时内,这样有利于药物的吸收。
4. 补钾期间应该注意饮食,多食用高钾食物,如蔬菜、水果、豆类等,以保持补钾剂与饮食的平衡。
5. 补钾期间应该避免运动剧烈或长时间待在高温环境中,以免出现低
血钾症状。
6. 补钾剂不能与某些药物同时使用,如保泰松、利尿剂等。在使用其
他药物的同时,需要注意与之的相互作用。
7. 补钾剂使用期间需要注意定期检查血钾水平和身体状况,如发现不
适和异常症状需要及时就医。
补钾的注意事项有哪些
补钾的注意事项有哪些
补钾是指通过食物或药物的方式补充身体缺乏的钾元素。钾是人体内重要的电解质之一,参与调节神经肌肉功能、维持正常心脏功能、维持酸碱平衡等多种生理过程。当人体缺乏钾元素时,会出现一系列的身体反应,甚至会危及生命。因此,补钾具有重要的健康意义。在进行补钾前,有一些注意事项需要我们注意。
首先,了解钾的来源。钾元素主要存在于水果、蔬菜、坚果、豆类和动物肉类中。例如,香蕉、土豆、猪肉、鱼类等都是富含钾的食物。在日常饮食中合理搭配这些食物,可以保证钾的摄入量。此外,如果需要通过药物来补钾,应该遵循医生的指导,不可随意滥用补钾药物。
其次,了解补钾的适宜剂量。钾属于微量元素,过量补充钾元素对人体也会产生不良反应,甚至会危及生命。因此,在补钾的过程中,应该了解适宜的剂量,并根据个人的具体情况来调整。一般来说,成年人每日的钾摄入量应该控制在2000-3000mg之间。而且,补钾的时间和频率也需要注意,最好分次多次进行,避免一次性摄入过多钾元素。
第三,补钾的同时要注意与其他微量元素的平衡。人体内的微量元素之间存在着相互作用和相互制约的关系。因此,在补充钾的过程中,也要相应地补充其他微量元素,以保持它们的平衡。例如,补钾同时可以适当增加镁、钙、锌等微量元素的摄入,以保持细胞内外的电解质平衡。
再次,调整饮食结构,合理搭配食物。补钾可以通过饮食来实现,因此,调整饮食结构,合理搭配食物是非常重要的。加强对富含钾的食物的摄入,例如香蕉、土豆、豆类等,可以有效地补充钾元素。同时,应该减少高盐食物、饮料、咖啡因等对钾的排泄影响,以提高钾元素的吸收率。
临床中补钾方法与注意事项
补钾原则:1、不宜过早(见尿补钾30-40ml/h)
2、不宜过浓(浓度不超过0.3%)
3、不宜过快(成人30-40滴/分,小儿酌减)
4、不宜过多(成人每日不超过6g)
注意事项:
1、钾禁静脉推注;
2、严重低钾时,补钾应先快后慢,最快每小时<1gkcl,一般每小时0.75g;注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5g kcl可使血钾暂升高1-1.5mmol/L,补10-12gkcl可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L,但不久还可下降;
3、不能操之过急,每日6g 为宜;
4、注意补Mg;
5、补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾更低。当然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!
6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全!
7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!
其实对于危重病患者的补钾,我们往往会遇见这样的情况:那就是患者血钾非常低,甚至低于2.5mmol/L以下,此时是需要快速提升血
钾浓度至相对安全的水平,而危重病患者胃肠道可能又不能使用,常规补钾(0.3%浓度)需要带入大量液体,这在危重病人身上往往受到极大限制。在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10%氯化钾,1g氯化钾在1~2小时内泵入,3~4小时复查血钾,而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。资料显示可从深静脉补钾,受浓度限制小(因为对血管刺激小),而速度才是至关重要的。1gKCl/h相当于13mmol/h,这是允许的补钾速度(<20mmol/h)。故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时,可以从深静脉泵入10%氯化钾。当然胃肠道补钾是最安全的。
补钾原则及注意事项
补钾原则及注意事项
1. 原则:补钾应根据具体情况选择钾剂型、剂量及补法,保证钾的安全性。
2. 注意事项:
(1) 选择合适的剂型:补充剂形式应根据病人症状、身体状况、临床诊断及合理调整而定。一般而言,常用的有片剂、溶液、注射剂及贴剂。
(2) 选择合适的剂量:一般而言,成人男性补充30-40 mmol/d,成人女性补充25-30 mmol/d。对于儿童可根据年龄和体重进行适当调整。
(3) 选择合适的补钾方式:一般使用片剂或者注射剂进行给药;如果病人出现严重失水、
体重明显减轻时,可以采用静脉注射或直接胃冲的方式进行快速的补充。
临床中补钾方法与注意事项
补钾原则:1、不宜过早(见尿补钾30-40ml/h)之迟辟智美创作
2、不宜过浓(浓度不超越0.3%)
3、不宜过快(成人30-40滴/分,小儿酌减)
4、不宜过多(成人每日不超越6g)
注意事项:
1、钾禁静脉推注;
2、严重低钾时,补钾应先快后慢,最快每小时<1gkcl,一般每小时0.75g;注意补钾过快造成的高钾血症.3-4.5gkcl 可使血钾暂升高1-1.5mmol/L,补10-12gkcl可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L,但不久还可下降;
3、不能稳扎稳打,每日6g为宜;
4、注意补Mg;
5、补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾更低.固然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补,否则对血管的安慰很年夜!
6、用微泵补钾容易控制速度,比力平安!
7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且平安,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!
其实对危重病患者的补钾,我们往往会遇见这样的情况:那就是患者血钾非常低,甚至低于2.5mmol/L以下,此时是需要快速提升血钾浓度至相对平安的水平,而危重病患者胃肠道可能又不能使用,惯例补钾(0.3%浓度)需要带入
年夜量液体,这在危重病人身上往往受到极年夜限制.在临床上我们经常通过深静脉用微量泵直接泵入10%氯化钾,1g氯化钾在1~2小时内泵入,3~4小时复查血钾,而从未呈现过血钾过高及其他相关并发症的情况.资料显示可从深静脉补钾,受浓度限制小(因为对血管安慰小),而速度才是至关重要的.1gKCl/h相当于13mmol/h,这是允许的补钾速度(<20mmol/h).故低钾病人紧急情况下、不能年夜量输液时,可以从深静脉泵入10%氯化钾.固然胃肠道补钾是最平安的.
补钾的四个注意事项
补钾的四个注意事项
补钾是指通过食物或药物来摄取足够的钾元素,以维持身体正常的生理功能。钾是一
种重要的电解质,可以参与维持细胞功能、神经传导、酸碱平衡以及心肌收缩等多种生理
过程。下面将详细描述补钾的注意事项。
注意事项一:确定补钾的原因和方法
在补钾之前,首先需要明确补钾的原因。常见的原因包括肾脏疾病导致的钾潴留、食
物摄取不足引起的低钾血症等。根据具体原因,选择合适的补钾方法。对于轻度低钾血症,可以通过改变饮食结构增加摄入,例如多食用富含钾的食物;对于严重低钾血症,需要使
用药物补钾或通过静脉输液给予高浓度钾制剂。
注意事项二:尊从医生的建议
在补钾过程中,应咨询医生的意见并遵循医生的建议。医生可以通过血钾检查来确定
具体的补钾方案,以确保钾元素的摄入量符合个体的特定需求。医生也可以监测钾的补充
效果和可能的副作用,及时调整剂量或频率。
注意事项三:掌握钾的摄入量和来源
钾的摄入量应该适中,过多或过少都不利于身体健康。一般成人每天的摄入量应维持
在2000-3000mg左右,儿童和老年人可能有所差异。食物中富含钾的食物有西瓜、香蕉、
苹果、橙子、葡萄、土豆、菠菜、芹菜等。通过掌握富含钾的食物,可以合理安排日常饮食,达到补钾的目的。
注意事项四:了解补钾可能的副作用和禁忌症
补钾可能出现一些副作用,如恶心、呕吐、腹泻、心悸等。严重的副作用可能包括血
压升高、心律失常等。必须根据医生的指导进行补钾,并在补钾过程中密切观察身体反应。有些疾病或情况可能禁止补钾,如肾功能损伤、高血钾血症等。在这些禁忌症存在时,绝
不能补钾,以免加重疾病或引起严重的不良反应。
静脉补钾的注意事项
静脉补钾的注意事项
静脉补钾是一种常用的补充失血或失水需要的治疗方法,常被用于治疗电解质紊乱、肾功能不全、消化道障碍等疾病。然而,正确的静脉补钾操作也有一些需要注意的事项,以确保补钾安全有效。以下是静脉补钾的一些注意事项。
首先,静脉补钾需要在医生的指导下进行。医生应根据患者的病情和血清钾浓度来决定补钾剂的种类、剂量和补钾速度。患者和护理人员应该清楚地理解医生的嘱咐,并且不擅自调整剂量或速度。
其次,选择合适的补钾剂。常用的补钾剂有氯化钾、乳酸钾、醋酸钾等。根据患者的具体情况,医生会选择合适的补钾剂。氯化钾是最常见的补钾剂,但需要注意的是,过快或过度补钾可能导致高钾血症,严重时会危及生命。因此,在静脉补钾中需要控制好补钾剂的剂量和速度。
第三,保持静脉通畅。在补钾过程中,应确保静脉通道畅通,以确保补钾剂能够均匀地流入患者的血液中。检查静脉通路是否通畅,如有需要,可以使用生理盐水冲洗静脉通路。
第四,注意观察患者的体征和症状。补钾过程中,护理人员需要不断观察患者的体征和症状,尤其是心电图监测、血压、心率、呼吸等指标。高钾血症的症状主要有心律失常、肌无力、呼吸困难等,必要时应及时停止补钾并报告医生。
第五,定期监测血清电解质水平。静脉补钾后,护理人员应定
期监测患者的血清钾、钠等电解质水平。这样可以及时评估补钾效果,并作出必要的调整。
最后,处理好补钾剂的储存和处置。补钾剂通常储存在阴凉干燥的地方,避免阳光直射。同时,在使用完补钾剂后,必须按照医疗废物的处理方式进行处置,以防止对环境和健康造成污染。
总结起来,静脉补钾是一种常见的治疗方法,但需要注意以下几个事项:遵循医生的指导,选择合适的补钾剂,保持静脉通畅,观察患者的体征和症状,定期监测血清电解质水平,并正确处理补钾剂的储存和处置。这些注意事项能够确保静脉补钾的安全有效,保证患者的治疗效果和生命安全。
低钾血症补钾注意事项
低钾血症补钾注意事项
低钾血症是指血液中钾离子浓度低于正常范围。低钾血症的症状包括乏力、肌肉无力、心律失常等。补钾是治疗低钾血症的重要措施之一,但补钾时需要注意以下事项:
1. 根据血钾浓度确定补钾剂剂量:低钾血症严重程度决定了补钾的剂量。一般情况下,血钾浓度低于3.0 mmol/L时需补钾。根据具体情况,医生会确定合适的补钾剂量。
2. 确保补钾剂稀释充分:补钾剂一般需要稀释后静脉注射。稀释剂可以用生理盐水或葡萄糖溶液,以确保补钾剂能够充分混合,避免不必要的反应。
3. 注意补钾速度:补钾的速度不能过快,以免造成血液中钾离子浓度升高过快而引发心跳过快或心律失常等问题。一般情况下,补钾的速度控制在10-20 mmol/h。
4. 监测补钾效果和血钾浓度:补钾后应定期监测血钾浓度,确保补钾效果达到预期。如果血钾浓度达到正常范围,则应逐渐减少钾剂剂量,避免血钾过高。
5. 避免补钾过量:补钾过量可能导致高钾血症,引发心脏问题甚至心脏骤停。医生会根据患者情况确定合适的补钾剂量,患者和家属应按照医嘱进行补钾。
6. 注意药物相互作用:某些药物可能影响补钾剂对机体的吸收和排泄,如针对高血压和心脏疾病的药物。在补钾前,应告知医生正在使用的药物,以便医生调整补钾策略。
补钾过程中还需密切监测患者的心电图、血压、心率等指标,及时发现并处理可能的并发症。如果患者有严重的低钾血症症状,如呼吸困难、肌无力等,应立即就医。
简述给病人补钾时的注意事项
简述给病人补钾时的注意事项
给病人补钾时,需要注意以下几点:
1. 补钾速度:补钾速度不宜过快,一般建议在24小时内补钾不超过20-40mmol。过快的补钾速度可能导致高钾血症,引发心律失常甚至心脏骤停。
2. 补钾方式:补钾可以通过口服、静脉注射或者胃肠道给药。口服补钾需要在医生指导下进行,因为口服补钾可能会引起胃肠道不适。静脉注射补钾需要在医院进行,因为需要密切监测血钾水平和心电图。
3. 监测血钾:补钾过程中需要定期监测血钾水平,以便及时调整补钾方案。血钾水平过高或过低都可能引发严重的心律失常,甚至生命危险。
4. 注意药物相互作用:某些药物可能会影响钾的排泄,如利尿药、ACEI、ARB等。在补钾的同时,需要告知医生所有正在使用的药物,以便医生调整治疗方案。
5. 注意饮食:补钾期间应避免食用高钾食物,如香蕉、橙子、土豆等。同时,应保持充足的水分摄入,帮助钾的排泄。
6. 注意个体差异:每个人对钾的需求和耐受性都不同,因此补钾方案需要根据个体的具体情况制定。
静脉补钾的原则和注意事项
静脉补钾的原则和注意事项
静脉补钾是一种常见的医疗操作,用于纠正体内钾离子的缺乏或失衡。补钾的原则和注意事项对于医务人员而言非常重要,因为不当的操作可能会引发严重的并发症。在进行静脉补钾之前,医务人员应该仔细了解补钾的原则和注意事项,以确保操作的安全性和有效性。
首先,了解钾离子的生理作用是进行静脉补钾的前提。钾离子是人体内细胞内外液中的重要电解质,它在维持酸碱平衡、机体代谢和神经肌肉功能等方面起着至关重要的作用。因此,当患者出现低血钾或高血钾时,需要及时进行补充或调整,以维持体内正常的生理功能。
在进行静脉补钾时,首先需要评估患者的钾离子水平和临床症状。通过血液检查,可以了解患者的血钾浓度,根据不同的情况进行补钾。一般来说,血液钾浓度低于3.5 mmol/L时,需要进行补钾治疗。但是,在选择补钾方案时,还需要考虑患者的临床症状,如心律失常、肌无力等,以及患者是否存在酸碱紊乱等相关因素。
补钾的速率也是非常重要的,过快或过慢的补钾速率都可能引发严重的并发症。一般来说,静脉补钾的速率应在0.5-1 mmol/kg/h范围内,不超过10 mmol/h。过快的补钾速率可能
导致心律失常或高钾血症,过慢的补钾速率则不能及时纠正患者的低血钾症状。
在选择静脉补钾的制剂时,需要注意不同制剂的特点和适应症。常用的钾盐制剂包括氯化钾、乳酸钾和醋酸钾等。氯化钾是最常用的制剂,但是需要注意其腐蚀性,不能超过10 mmol/h的剂量。乳酸钾的pH值较高,适用于需要纠正酸碱平衡紊乱的患者。醋酸钾的pH值较低,适用于需要迅速纠正低
简述静脉补钾的原则和注意事项
简述静脉补钾的原则和注意事项
静脉补钾是一种常见的治疗手段,用于纠正体内的钾离子不平衡问题。它通过将含有适当浓度的钾盐以静脉方式注射入体内,以快速提高血液中钾离子的浓度。在使用静脉补钾时,有一些原则和注意事项需要遵循,以确保治疗的安全和有效性。
首先,选择合适的钾盐是静脉补钾的关键之一。常用的钾盐有氯化钾、醋酸钾和磷酸二氢钾等。其中,氯化钾是最常用的一种,因为它具有较高的钾离子浓度。根据患者的具体情况,医生需要根据血钾水平和患者的病情来选择合适的钾盐。另外,还需考虑到钾盐的渗透压和药物相容性等因素,以避免不良反应的发生。
其次,静脉补钾的速度和剂量也是需要注意的因素。通常情况下,钾离子的静脉输入速度不应超过1 mmol/kg/h,以避
免发生过快的血钾升高,引起心律失常等严重并发症。对于严重低钾血症的患者,可以考虑缓慢静脉输入,以防止快速补钾导致的低钾再发。此外,剂量的选择也需根据患者的具体情况进行调整,如肾脏功能是否正常、是否伴有休克等。
第三,静脉补钾需要监测患者的生命体征和血液钾离子浓度。在补钾期间,应密切监测患者的心率、血压和心电图等生命体征,以及血钾浓度的变化情况。若出现心律失常、低血压或高钾血症等严重并发症,需要及时采取相应的措施,如减慢补钾速度、补充液体等。此外,还需要注意监测患者的尿量和
肾功能等指标,以及其他可能的不良反应,如注射部位疼痛、静脉炎症等。
最后,静脉补钾时还需要注意一些特殊人群的情况。对于老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女等特殊人群,需要根据他们的特点和生理状态来进行相应的调整。例如,老年人的肾功能可能下降,因此需要减小补钾剂量,并且加强监测。对于儿童,需要根据其体重和年龄等确定补钾的剂量和速度。对于孕妇和哺乳期妇女,应尽量避免静脉补钾,除非在严重低钾血症或其他紧急情况下,医生认为静脉补钾的益处大于风险。
中心静脉补钾原则及注意事项
中心静脉补钾原则及注意事项
中心静脉补钾是一种快速有效的补钾方法,但需要注意以下原则和注意事项。
1. 监测血钾水平:在进行中心静脉补钾之前应当测定患者的血钾水平,并根据医嘱确定补钾的剂量和速度。
2. 确保静脉通畅:中心静脉补钾需要通过导管输送药物,因此必须确保导管通畅,防止药物滞留。
3. 确保药物无菌:中心静脉补钾需要使用注射器、输液袋等多种器具,必须严格遵守无菌操作规范,防止发生感染。
4. 控制补钾速度:补钾速度过快可能引起心律失常、呼吸困难等不良反应,因此应当控制补钾的速度,在医嘱指导下逐渐增加。
5. 监测患者反应:中心静脉补钾过程中应当密切观察患者的反应,如有不适应当及时报告医生并采取相应措施。
总之,中心静脉补钾是一种有效而安全的补钾方法,但需要严格按照医嘱进行操作,保证药物的安全性和有效性。
补钾注意事项原则
补钾注意事项原则
钾是一种维生素,它是人体正常新陈代谢的重要营养物质。钾矿质在摄入量不足时,容易引起身体水平酸碱平衡紊乱,从而发生各种疾病。因此,补充钾是很重要的,但是有一些注意事项要遵守,以确保有效地补充钾。
应每天摄入适量的钾,以保持身体的酸碱平衡。根据世界卫生组织的推荐,每天摄入的钾量应介于4700毫克到9000毫克之间,这取决于年龄、性别和生活习惯。
应多摄入一些钾含量高的食物,如鱼、豆类、蔬菜和水果等。豆类中富含钾的有豆腐、黄豆、豌豆、花生等,水果中富含钾的有橙子、芒果、香蕉等。
应限制盐的摄入量,因为盐会导致体内的钾流失,从而降低血液中的钾水平,并导致水肿和其他症状。
服用钾补充剂时,应根据个人情况,向医生或营养师询问正确的用量和类型,以避免过量摄入钾,导致体内钾的毒性反应。
补充钾是很重要的,但有一些注意事项要遵守,以确保有效地补充钾,保持身体健康。
补钾的注意事项
补钾的注意事项
补钾分为口服补钾和静脉补钾两种办法,其注意事项主要包括以下几个方面:
一、口服补钾
.患者应尽量避免空腹补钾,因为钾具有一定的刺激性,空腹补钾可能会刺激胃肠黏膜,继而引发消化性溃疡等。
.在口服补钾期间,应定期监测血清钾水平,如果出现异常,则应在医生的指导下,进行药物调节。
需要长期终身口服补钾的患者,需要严格定期复查,避免出现高血钾等情况。
二、静脉补钾
.患者尿量必须在30ml/h以上时,方可考虑补钾,否则可能会引起血钾过高。
.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害的患者,可考虑应用谷氨酸钾。
.通常情况下,静脉滴注的氯化钾浓度不宜超过
3g/L,浓度过高可刺激静脉引起疼痛,甚至引起静脉痉挛和血栓的形成。
.静脉滴注补钾的速度一般以20-40mmol/h为宜,不能超过50-60mmol/h,滴注速度不宜过快,血清
钾浓度突然增高,可导致患者出现心搏骤停。
.不宜过多补钾,在补钾的过程当中,应测定血清钾得水平作为参考,每天补钾范围在40-80mmol为宜。
.由于钾离子进入细胞内的速度很慢,约15个小时才达到细胞内、外平衡,而在细胞功能不全,如缺氧、酸中毒等情况下,平衡时间更长,约需1周左右的时间或更长。所以,纠正缺钾状态需要历时数日,勿操之过急或中途停止补给。
.缺钾的同时,伴有低血钙的患者,还应注意补钙,因为低血钙症状往往被低钾血症所掩盖,低钾血症纠正后,可出现低血钙性抽搐。
.短期内大量补钾或长期补钾时,需要定期观察测定血清钾得水平及心电图的情况,以免发生高血钾。
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临床中补钾方法与注意
事项
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补钾原则:1、不宜过早(见尿补钾30-40ml/h)
2、不宜过浓(浓度不超过0.3%)
3、不宜过快(成人30-40滴/分,小儿酌减)
4、不宜过多(成人每日不超过6g)
注意事项:
1、钾禁静脉推注;
2、严重低钾时,补钾应先快后慢,最快每小时<1gkcl,一般每小时0.75g;注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5gkcl可使血钾暂升高1-1.5mmol/L,补10-12gkcl可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L,但不久还可下降;
3、不能操之过急,每日6g为宜;
4、注意补Mg;
5、补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾更低。当然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!
6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全!
7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服! 其实对于危重病患者的补钾,我们往往会遇见这样的情况:那就是患者血钾非常低,甚至低于2.5mmol/L以下,此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平,而危重病患者胃肠道可能又不能使用,常规补钾(0.3%浓度)需要带入大量液体,这在危重病人身上往往受到极大限制。在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10%氯化钾,1g氯化钾在1~2小时内泵入,3~4小时复查血钾,而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。资料显示可从深静脉补钾,受浓度限制小(因为对血管刺激小),而速度才是至关重要的。1gKCl/h相当于13mmol/h,这是允许的补钾速度(<20mmol/h)。故低钾病人紧
急情况下、不能大量输液时,可以从深静脉泵入10%氯化钾。当然胃肠道补钾是最安全的。
安全补钾的关键不是浓度,而是速度<20mmol/h(华盛顿内科手册第30版)。而具体的方法应当遵循以下原则:
1.重度缺钾(血钾小于2mmol/L)应首选静脉补钾,尤其建议深静脉,采用静脉灌注泵。浓度最高不超过60‰。最常用KCL1g-1.5g/50ml,(20-30‰)速度不超过20mmol/H (1.5g/H)。由于浓度较高,应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和心脏停搏.
如无条件开放中心静脉,尽管高浓度钾对静脉刺激极大,权衡利弊,仍应进行外周补钾,浓度最高不超过30‰,速度同上。注意:此时仍应强调控制输入速度,必须应用微泵。速度同前述。
2.血钾接近正常以后补钾以口服为主,静脉为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛,形成静脉炎,最终导致静脉血栓形成,同时由于局部高浓度K+离子的刺激,患者的痛感强烈。因此,无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液,也就是说外周最高浓度是
0.45%。一般来说,国内除ICU以外,基本上外周静脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液,补充速度虽然慢一点,但是安全系数则要高得多且不容易出现纠纷(国内的医疗环境,安全第一)
口服补钾:10%的KCL,每次10ml,每日3-4次。可以加入到橙汁中改善口感,宜加用胃黏膜保护剂,减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症,所以口服补钾同样要注意监测血钾。
3.还可以灌肠补钾,但应用较少。可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠,保留时间最好在15-20分钟以上,1-2次/天,(间隔时间10-12小时),但危重病例不宜灌肠补钾.
4.观察是否存在其他问题,是否有稀释性的低纳血症,查血气,纠正代谢性碱中毒,补钾的同时补点镁。
5.补钾所用液体:补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾,这个时候先不要加用胰岛素,以免进一步减低血钾水平。
配液选择:稀释氯化钾应选择盐水,尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液,因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌,从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。
配液浓度、补液速度:常规补钾原则是浓度不大于0.3%、速度不大于40滴/分钟、见尿补钾,但是严重低钾患者应具体对待。
特殊患者补钾:如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么办?这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾,按常规方法补钾肯定有矛盾,解决这一矛盾的唯一办法就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度,最好方法是采用"微量泵"控制输液,可用30mL盐或糖水加氯化钾20mL以20~25mL/h速度给药,既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量,因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而增加钾的排出,不利于低血钾的纠正,此时采取“微量泵补钾”技术不失为一选择方法。
静脉补钾的途径:<0.3%时可选用外周静脉;而>0.3%时应考虑应用中心静脉,以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎。
高浓度补钾最好能在ICU中或严密监测下进行。
我们的经验是1%KCl100ml一小时匀速泵完补钾,根据低钾的程度来决定是补1g还是2g 再复查血清钾后决定是否需要继续补钾。
一、关于钾的代谢
1、消化道内的正常代谢:
成人每日摄取钾盐2-4g即能够满足代谢之需。K在食道中不吸收;胃内有少量K穿过胃黏膜细胞;小肠(主要是回肠)吸收摄入K量的90%;其余10%左右随粪便排出体外。K被吸收的可能机制:①肠壁细胞由受体调节的“钠泵”主动转运②直接通过小肠粘膜上皮细胞之间的连接间隙进入③K在空回肠腔侧细胞膜对K几乎不渗透,入血机制是通过细胞旁短路吸收。
在各种消化液中,小肠液和血浆K浓度近似,唾液、胃液、胆汁、胰液中K均高于血浆。成年人每日消化液总量为6-7L,正常情况下消化液中的电解质几乎全部重吸收,再加上摄入的电解质,消化道每日约交换K150-200mmol左右(空肠以上部位以排K为主,回肠段以吸收K为主)。
消化道内K的正常代谢和K量的稳定是血浆K的起始因素,也是总体钾量、细胞内外K量恒定在一定范围的重要保证。
2、钾在消化道内的吸收
钾摄入之后不停的被吸收,吸收量与摄入量固然成正相关,但吸收入血的速度应该认为是比较缓和的。