侵袭性念珠菌病的治疗共50页
侵袭性念珠菌病的诊治进展
侵袭性念珠菌病的诊治进展陈良安【摘要】侵袭性念珠菌病是指由念珠菌属病原菌引起的系统性真菌感染,是导致非免疫抑制状态的危重患者死亡的主要原因之一.近年来,非白色念珠菌所致的侵袭性念珠菌病有所增加,白色念珠菌所占比例有所降低,但仍是引起侵袭性念珠菌病最常见的病原菌.侵袭性念珠菌病的危险因素包括:应用广谱抗生素,念珠菌的黏膜定植,血管内导管植入,全胃肠外营养,胃肠道手术,中性粒细胞缺乏,肾功能衰竭行血液透析,应用免疫抑制剂等.念珠菌的定植强度与侵袭性感染有很强的相关性.由于临床表现无特异性,而且血培养阳性率低,侵袭性念珠菌病的诊断较为困难,常易误诊,导致治疗延误.侵袭性念珠菌病的预防和治疗方法主要包括靶向预防性用药、经验治疗、抢先治疗和确诊治疗.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2010(035)007【总页数】4页(P759-762)【关键词】念珠菌病;诊断;治疗【作者】陈良安【作者单位】100853,北京,解放军总医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R519.3编者按：近年来，由于大手术和侵袭性操作增多，病原微生物种类与耐药性增加，以及社会人口老龄化的加剧等，抗感染的临床诊疗工作面临新的挑战。
军队多个医疗中心在感染性疾病诊疗的基础与临床研究中位居国内前列，由全军呼吸专业委员会提议，本刊特邀军内四位著名专家撰稿，分别针对真菌、革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和非典型病原体感染的流行病学、诊断、治疗和预防等要素，以切实指导临床诊疗为目的，进行了深入分析和探讨，并提出了指导性意见，现刊出，以飨读者。
同时，衷心感谢全军呼吸专业委员会对我刊的大力支持。
陈良安，教授，主任医师，博士研究生导师，享受政府和军队特殊津贴。
现任解放军总医院呼吸内科主任，兼任中国医师协会呼吸医师分会副主任委员、中华医学会肠内肠外营养学分会常务委员、中国临床药理学会副秘书长、美国胸科医师学会（ACCP）资深会员兼国际董事、中华医学会呼吸分会肺癌学组副组长、全军性病防治专家组副组长、中华医学会医疗事故技术鉴定专家等学术职务，并任《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华结核和呼吸杂志》、Chest（中文版）等数十种医学杂志的编委。
念珠菌感染的治疗
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多烯类抗生素类
两性霉素Ｂ、制霉菌素、克念霉素、帕曲霉素、灰黄霉
吡咯类
克霉唑、咪康唑、酮康唑// 氟康唑、伊曲康唑、伏立康 唑、泊沙康唑等氟胞嘧啶5-氟胞嘧啶烯丙胺类萘替芬、 特比萘芬、布特奈芬
棘白菌素类（β-1,3-葡聚糖合成酶抑制剂）
卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净 其它
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重度和重症患者,或最近使用过吡咯类 的患者,推荐使用棘白菌素类(A2 Ⅲ)
分离的念珠菌对氟康唑敏感或病情稳定的,可 以从棘白菌素类改为氟康唑继续治疗(A-Ⅱ)
光滑念珠菌感染,建议使用棘白菌素类(B-Ⅲ) 。 除非 药敏试验敏感,否则不建议
改为氟康唑或伏立康唑 (B-Ⅲ)
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伏立康唑治疗念珠菌血症(A-Ⅰ) ,但与 氟康唑相比并无优势。 强烈建议非粒细胞缺乏的念珠菌血症患 者拔除静脉置管(A-Ⅱ) 。
环吡酮胺、阿莫罗芬、利拉奈特
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抗真菌抗生素（3种）
卡泊芬净
Cancidas MK-0991
（caspofungin)
美国2001 Merck&Co
酯肽
米卡芬净 （micafungin)
Funguard FK-436
日本2002 藤泽药品
酯肽
阿尼芬净
Eraxis
（anidurafungin)
LY-303366
源于权威专家的临床经验,或描述性研
究,或专家委员会报道
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764株受试菌株构成 5
念珠菌属是侵袭性真菌感染 最常见的病原真菌
白色念珠菌---最常见
轻者
皮肤黏膜感染
重者
器官侵袭性感染
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念珠菌感染的症状及治疗方法
念珠菌感染的症状及治疗方法念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。
该原菌既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。
因此,在日常如果发现该病的症状时，还需及早到正规医院诊治，以免病情加重。
1、全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染，其表现为真菌血症，心内膜炎，脑膜炎和肝,脾,肾，骨,皮肤及皮下组织或其他组织的灶性病变。
不同部位的感染导致的症状不同，既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。
2、食管念珠菌感染食管的真菌感染以念珠菌最常见,其中又以白色念珠菌感染最多见。
其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞质菌、隐球菌和芽生菌等。
轻症病人可无症状，重者临床上多表现吞咽疼痛、咽下异物感、咽下不适，部分病人出现吞咽困难. 损害的皮肤出现界限清楚的潮红糜烂面，外周有绿豆大小扁平暗红色丘疹、小水疱或小脓疱围绕。
指间常发生在中指和无名指之间，长期从事潮湿作业的人。
皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，界限清楚。
自觉有痛疼感或轻度瘙痒。
脚趾犯病可呈糜烂型足癣。
主要是细胞免疫缺陷，而体液免疫多数呈亢进表现.属于原发性细胞免疫缺陷病。
患者可出现皮肤、黏膜和爪甲慢性复发性念珠菌感染，如鹅口疮、阴道炎等,皮肤损害多见于面部和四肢，呈略隆起的境界清楚的红斑，伴有角质增生、鳞屑及念珠菌性肉芽肿,颜面、前额和头顶的皮损常覆角化性厚痂，指趾甲周围显著肿胀，甲板肥厚、扭曲及破坏。
内脏多不受累。
3、单纯性外阴阴道念珠菌病是指妇女感染白念珠菌白假丝酵母菌引起外阴阴道炎，主要表现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安、尿急、尿频等,一般症状较轻或中等，多见于妇女,儿童也可发病,是女性生殖道感染常见炎症性疾病。
目前该病的发病率不断增加，成为白带增多的最主要病因。
4、复发性外阴阴道念珠菌病是指妇女患单纯性念珠菌外阴阴道炎,经治疗后,临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，经真菌学检查又为阳性,可称为念珠菌外阴阴道炎复发。
临床表现：在月经来临前一周加重，在月经过后有一定缓解。
念珠菌病临床诊疗指南
念珠菌病临床诊疗指南(IDSA，2009年增补版)美国感染病学会（IDSA）的专家组，曾经编写了系统性念珠菌病（invasive candidiasis，也译为侵袭性念珠菌病）、粘膜念珠菌病（mucosal candidiasis）的诊疗指南，发表于2004年的《Clinical Infectious Diseases》杂志，指南提供的诊疗建议，被医务工作者广泛应用于临床工作。
2004年之后，数种新型抗真菌药物上市，数个念珠菌病相关的临床试验的研究报告相继发表，在既往指南的基础上，新指南在相关方面进行了增补或修改。
缩写AmB-d：两性霉素B去氧胆酸盐LFAmBs：两性霉素B的含脂复合制剂，包括：L-AmB：两性霉素B脂质体ABLC：两性霉素B脂质复合体ABCD：两性霉素B胆固醇复合体注释：文中粒细胞缺乏病人英文原文为neutropenic atients，直译为粒细胞减少病人，但译者觉得译为粒细胞缺乏病人更为准确。
摘要2004年版念珠菌病诊疗指南发表之后，念珠菌病的治疗发生了一些变化。
棘白菌素类、广谱吡咯类抗真菌药物治疗念珠菌血症、其他系统性念珠菌病、粘膜念珠菌病的临床疗效得到了更为广泛的考察，使这些疾病治疗策略发生了变化。
比较少见的系统性念珠菌病，如慢性播散性念珠菌病、骨髓炎、中枢神经系统感染等，2004年以来很少有研究结果发表，相关论文主要为治疗经验、病例报道或者小样本的临床研究，其结论多只是为新的治疗策略的效果提供一些证据，这些疾病的治疗策略变化不大。
摘要部分概括了新指南的主要诊疗建议，后文会有更为详细的叙述。
念珠菌菌血症，非粒细胞缺乏病人1．对于绝大多数成年病人，推荐给予以下初始治疗：氟康唑，负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg/d）。
或者，棘白菌素类药物（卡泊芬净，负荷剂量，70mg，维持剂量，50mg/d；米卡芬净，100mg/d；阿尼芬净，负荷剂量，200mg，维持剂量，100mg/d）（A—Ⅰ）。
如何预防和治疗念珠菌病掌握正确方法很重要
治疗念珠菌病的 方法
药物治疗
免疫调节剂：如益生菌、免疫 球蛋白等，提高机体免疫力， 预防念珠菌感染。
抗真菌药物：如氟康唑、酮康 唑等，用于治疗念珠菌感染。
其他药物：如抗肿瘤药物、免 疫抑制剂等，需在医生指导下
使用，避免引起不良反应。
中药治疗：根据中医辨证施治 的原则，采用清热解毒、利湿 止痒的中药治疗念珠菌感染。
添加 标题
接种疫苗：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等可以预防感染，降低念珠菌病的发病风险。
添加 标题
避免长期使用抗生素：长期使用抗生素会导致菌群失调，增加念珠菌病的风险。
避免接触传染源
避免与念珠菌病患者直接接触 避免使用念珠菌病患者用过的物品 注意个人卫生，勤洗手、勤洗澡、勤换衣 加强室内通风，保持空气流通
与亲朋好友分享快乐 和烦恼，获得情感支 持和安慰，有助于缓 解压力和焦虑情绪。
培养兴趣爱好，保 持身心健康，增强 抵抗力，预防念珠 菌病的发生。
感谢您的观
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遵循医嘱
严格按照医生的建议进行治疗， 不要自行更改治疗方案或停药。
定期进行复查，以便及时了解 病情变化和治疗效果。
在治疗期间，避免自行使用其 他药物或保健品，以免产生不 良反应或影响治疗效果。
保持积极的心态，遵循医生的 指导，积极配合治疗，以便尽 快康复。
避免自行购药使用
添加 标题
避免滥用抗生素
抗生素会破坏口腔菌群平 衡，增加念珠菌感染的风
险
仅在必要时使用抗生素， 避免不必要的预防性使用
严格按照医生的指导用药， 不自行增减剂量或停药
长期使用抗生素者，定期 检查口腔卫生
增强免疫力
添加 标题
保持健康的生活方式：充足的睡眠、适当的运动和均衡的饮食都有助于提高免疫力。
念珠菌治疗方法
念珠菌治疗方法念珠菌是一种常见的真菌感染，主要发生在口腔、消化道、皮肤和生殖器官等部位。
念珠菌感染可以引起不适和疼痛，严重的情况下甚至会对健康造成威胁。
因此，及时有效地治疗念珠菌感染至关重要。
下面将介绍几种常见的念珠菌治疗方法。
首先，口服抗真菌药物是治疗念珠菌感染的常见方法。
口服抗真菌药物可以直接作用于感染部位，抑制念珠菌的生长繁殖，从而达到治疗的效果。
常见的口服抗真菌药物包括伏立康唑、酮康唑等，这些药物通常需要医生的处方才能购买和使用。
在使用口服抗真菌药物的过程中，患者需要按照医生的建议进行用药，严格控制药物的剂量和使用频率，以免出现药物过敏或者耐药情况。
其次，局部外用抗真菌药物也是治疗念珠菌感染的常见方法。
局部外用抗真菌药物通常以药膏、药水或者喷剂的形式使用，直接涂抹或者喷洒在感染部位。
这些药物可以迅速渗透到皮肤或者黏膜组织中，直接作用于感染的部位，起到抑制念珠菌生长的作用。
常见的局部外用抗真菌药物包括酮康唑霜、咪康唑霜等，患者在使用这些药物时需要注意保持感染部位的清洁和干燥，以利于药物的吸收和作用。
此外，口腔漱口液和阴道栓剂也是治疗念珠菌感染的常见方法。
口腔漱口液主要用于治疗口腔念珠菌感染，患者可以用药液进行口腔漱洗，以达到抑制念珠菌生长的目的。
阴道栓剂则主要用于治疗阴道念珠菌感染，患者可以将栓剂插入阴道内，使药物直接作用于感染部位。
这些局部治疗方法可以减轻患者的不适症状，加速感染部位的康复。
最后，患者在接受治疗的同时，还需要注意个人卫生和生活习惯的调整。
保持良好的个人卫生习惯可以减少念珠菌感染的机会，例如定期更换内衣内裤，保持私密部位的清洁和干燥，避免过度使用抗生素和激素类药物等。
此外，调整饮食结构，增加蔬菜水果的摄入，增强身体免疫力也是预防念珠菌感染的重要措施。
总之，治疗念珠菌感染需要综合运用药物治疗、局部治疗以及个人卫生和生活习惯的调整。
患者在接受治疗的过程中，应该积极配合医生的治疗方案，不要擅自更改用药剂量和频率，及时向医生反映治疗过程中的情况，以便及时调整治疗方案。
侵袭性真菌感染指南-医学资料
治疗指南(2019)
中华医学会重症医学分会
一、侵袭性真菌感染(IFI)流行病学
1．ICU患者IFI的发病率：占医院获得性感染的8％ ～15 ％ 。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真 菌是IFI最常见的病原菌，分别占91．4％ 和5．9％ 。
2．ICU患者IFI的重要病原菌：主要包括念珠菌和曲霉。 白念珠菌是最常见的病原菌(占40％ ～60％)。
2．真菌血症：血液真菌培养阳性，并排除污染，同时存 在符合相关致病菌感染的临床症状与体征。
3．导管相关性真菌血症：对于深静脉留置的导管行体外 培养，当导管尖(长度5 cm)半定量培养菌落计数>15 CFU ／ml，或定量培养菌落计数>10 CFU／ml，且与外周血 培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。
前者主要包括组织胞浆菌与球孢子菌，后者主要 包括念珠菌与曲霉。
1．致病性念珠菌：
念珠菌是最常见的一类条件致病菌，常见的致病 性念珠菌(假丝酵母菌)有：白念珠菌、热带念珠 菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、 季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌。
念珠菌广泛存在于自然界中，大多无致病性。作 为人体的正常菌群，只有在机体防御机制受损时 才会致病。
5．致病性接合菌
接合菌纲包括毛霉目与虫霉目，毛霉目所致感染 最为常见，又称毛霉病，其发病有多种易感因素， 如高血糖、代谢性酸中毒、大剂量应用糖皮质激 素、白细胞减少等，大多数患者通过吸入空气中 的毛霉孢子而感染，其次是食入或外伤致病，肺 与鼻窦最常受累。重受损者，曲霉可在肺或鼻窦 处大量生长，然后播散至身体其他器官。
②治疗相关性因素： I．各种侵入性操作：机械通气>48 h、留置血管
侵袭性真菌感染的药物治疗
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卡泊芬净
对真菌细胞的选择性较强，对人体 正常细胞影响不大，具有高选择性、耐 药少见、低毒高效的临床效果
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卡泊芬净
• 04年美国FDA已经批准卡泊芬净治疗 侵袭性念珠菌病,其适应证包括中性粒 细胞减少症及非中性粒细胞减少症患 者的念珠菌血症和食道念珠菌及口咽 念珠菌病。
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• 在一项随机、双盲、多中心研究中,研究者 对卡泊芬净和两性霉素B治疗侵袭性念珠菌 病的疗效进行观察,结果显示两者治疗侵袭 性念珠菌病的总体疗效相当。 • 在临床事件、实验室检查结果异常、所有 的药物相关不良事件、因不良事件而中止 研究、输注相关的不良事件、低血钾症及 肾毒性等方面面,前者的发生率均显著低于 后者。
• 非急性轻中症患者（呼吸空气时PaO2 >70mm Hg）：
–SMZ-TMP 2片，每8h 口服1次，连用21d；
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深部真菌感染主要治疗药物
• 根据药物的化学结构可将抗真菌感染的药
物分为： • 多烯类、烯丙胺类、嘧啶类、氮唑类和棘 白菌素类
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多烯类抗生素
• 主要由链霉菌产生，是一类抗菌谱最广的 抗真菌药物。 • 它能与真菌细胞壁上的麦角固醇结合使膜 分解或增加膜通透性，造成膜内容物外溢 而致真菌细胞死亡。 • 最常用的药物包括两性霉素 B 和制霉菌素
侵袭性念珠菌病诊治现状
［ ］Ｍ ｅ ｅ ｓ ， ａ ｌ ｒ Ｊ Ｖ ｒａｇ ，ｔ １ ｓ ｏ ｃ ｃ ｌ ｉ ａ ｏ ５ ａ ｎ Ｖ ｎ ｄ ｅ ， ｅ ｅｅ Ｊｅ ａ Ｕ ｅ ｆ ｉ ｕ ｔ ｇ ｅ ． ￣ Ｊ Ｅ ｅ ｈ ｎ ． ｒ ａｎ ｔ
的 ８ 左右 。 ％
、
血 清学 检查
虽 然侵 袭性 念珠 菌病 的诊断 主要 依赖 于病 原学检 查 （ 括 病 原 真 菌 直 接 镜 检 、 养 和 组 织 病 理 学 检 包 培 查 ） 但 上述 方法 灵 敏 度低 ， ， 阳性 率 低 ， 时 久 ， 些部 耗 有 位难 以取得 活检 组 织 标 本 。近 年 来 ， 些 新 颖 的 检测 一
粒 缺 患者 ， 近平 滑 念珠 菌 常 见 于 新 生 儿 以及 中心 静 脉
美 国感 染 病 学会 （Ｄ Ａ） ２０ ＩＳ 于 ０ ８年 重新 修
订 了念 珠 菌 病 治 疗 指 南 Ｊ 。本 文 就 侵 袭 性 念 珠 菌 病 流行病 学 、 诊断 和治疗 进展 作 一 阐述 。
流 行病 学 １９ ９ ２～１９ ９ ３年美 国 疾 病 预 防与 控 制 中 心 （ Ｄ Ｃ Ｃ） 在 旧金 山湾 区进行 的一 项 流 行 病 学研 究 显 示 ， 侵袭 性
［ 中图分类 号］ ５ ９ ３ Ｒ １ ．
［ 关键词 ］ 侵袭 性念珠菌病／ 断 ； 侵袭性念珠 菌病／ 诊 治疗
念 珠 菌是 真菌 感染 最 常见 的病 原 ， 引 起 轻 症 的 可
示 ，９ ８—２０ １９ ００年 在 美 国 二 个 地 区共 １４ １３例 念 珠 菌
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南中华医学会重症医学分会重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。
为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。
一、重症患者IFI的流行病学（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加[1]，约占医院获得性感染的8～15%[2]。
以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。
在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位[3]。
研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。
尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势[1-3]。
（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。
ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)。
但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。
侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的5.9%～12%[4]。
曲霉多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境中，其孢子飘浮于空气中而易于被病人吸入。
曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见。
另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加[5]。
（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者[6]。
侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%[3]，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%[2]，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。
侵袭性念珠菌病的治疗
涂片镜检：表层为 芽生细胞，底层假
菌丝
6
2.致病性和免疫性
• 皮肤念珠菌病：好发于皮肤皱
褶处
白色念珠菌可 • 粘膜念珠菌病：鹅口疮、口角
侵犯人体许多 炎、阴道炎最多见
部位，可引起： •
内脏及中枢神经念珠菌病：肺 炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜
炎、脑炎等
机体可产生一定的免疫力
7
3.美国血流感染的病原学调查
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“有效” 的含义
需要考虑的问题
真菌感染 真菌寄殖 费用 生活质量 其他临床因素 (发热, 咳嗽)
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3.预防用药的指征
实体器官移植受者
HSCT受者
指
粒缺患者
征
侵袭性念珠菌病高发的ICU中
的高危患者
侵袭性真菌病高发的婴儿室， 且新生儿出生体重<1000g
4.哪种药物最好?
N
H3C H3C
HO
(2)重症患者早期使用抗真菌药物可以减 少病死率、住院时间，但也需要考虑药 物的毒性反应，费用和耐药性的发展；
Martin et al. NEJM(2003)348;1546-1554
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4.侵袭性念珠菌病和曲霉病的发病率(USA)
资料源于 NHDS, 1996–2003
每 100.000 人群发病率
1996-99 2000 2001 2002 2003
侵袭性念珠菌病 22–24 23 22 23 29
侵袭性曲霉病 2.1–3.4 4.1 3.0 2.6 2.2
9
% Total number of cases
5.侵袭性念珠菌病的菌种分布ARTEMIS 1997-2007 (n=197,619)
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侵袭性真菌感染及念珠菌感染的治疗 ppt课件
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危险（宿主）因素
• 患者因素：
• A、老年（大于65岁）、营养不良、肝硬化、胰腺炎、 糖尿病、COPD等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤/创 伤伴皮肤缺损、肠功能减退或肠麻痹等基础情况。
• B、存在念珠菌定植，尤其是多部位定植或某一部位持 续定植。
• 持续定植指每周至少有2次在非连续部位的培养为阳性
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念珠菌属真菌是侵袭性真菌病（IFD）的重要病原 真菌
• 念珠菌属70 ～90%，曲霉菌属10 ～20%。 • 在实体器官和干细胞移植受者IFD中念珠菌
亦占首位。 • 念珠菌42%，曲霉29%，其他霉14% • 隐球菌4% ，地方性真菌3%，肺孢菌2%
ppt课件
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各种念珠菌均具有很高的死亡率
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目标治疗
• 针对的是确诊IFI的患者。
• 针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。以获得致病菌 的药敏结果为依据，采用有针对性的治疗，也可适当 根据经验治疗的疗效结合药敏结果来调整给药。
• 对于微生物学证实的侵袭性念珠菌感染，主要应结合 药敏结果进行用药。白念珠菌、热带念珠菌、近平滑 念珠菌对氟康唑敏感，同时也可选择其他唑类、棘白 菌素类。光滑念珠菌和克柔念珠菌因为对氟康唑有不 同程度的耐药，治疗时不应首选氟康唑，而应选择伊 曲康唑、伏立康唑、卡泊芬静等。2016
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主要致病真菌
• 念珠菌属：白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、 光滑念珠菌、近平滑念珠菌
• 曲霉属：烟曲霉、黄曲霉 • 隐球菌属：新型隐球菌 • 接合菌：根霉、毛霉 • 其他：球孢子菌、组织胞浆菌，镰刀菌，青霉菌等
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致病性真菌分类
• 原发性致病性真菌：致病真菌本身具有很强的致病性 ，可使免疫正常的宿主致病。包括组织胞浆菌、球孢 子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、孢子丝菌等。
侵袭性念珠菌病诊治策略
侵袭性念珠菌病诊治疗策略复旦大学附属华山医院抗生素研究所（200040）李光辉念珠菌属(Candida species)是机会真菌或条件致病真菌中最常见者，其所致疾病在侵袭性真菌病(Invasive fungal disease,IFD)中占首位。
念珠菌病可累及人体皮肤、粘膜及各内脏器官。
侵袭性念珠菌病更可危及生命，其中念珠菌血流感染(BSI)占医院获得BSI中的第4位，其粗病死率可高达39.2%(ICU 47.1%)。
念珠菌病，尤其是侵袭性念珠菌病的早期诊断常很困难，导致延误及早正确的抗真菌治疗，并影响患者预后。
由于念珠菌属是人体内最大的真菌正常菌群，在与外界相通的呼吸道、消化道、泌尿生殖道等器官中广泛存在，采自这些部位的标本极易检出念珠菌，而临床上往往将痰液、尿液、粪便等临床标本中检出念珠菌属作为诊断念珠菌病的依据，导致抗真菌药的不合理的过度应用，因而早期正确诊断念珠菌病是当前面临的重要议题。
念珠菌病的病原治疗、经验治疗、预防性治疗的规范化则是目前面临的又一重要议题。
一、流行病学在侵袭性真菌病(IFD)中念珠菌是最常见的机会真菌。
在ICU患者、实体器官移植和造血干细胞移植受者的IFD中念珠菌属所致者占42%，在医院获得BSI中念珠菌占病原菌的9%。
侵袭性念珠菌病对患者的预后影响显著，美国报道侵袭性念珠菌病的死亡率为0.4/100000/年(1)，也有报道其归因病死率成人为15%-25%，新生儿和儿童为10%-15%。
侵袭性念珠菌病可使入住ICU和住院时间分别增加12.7日和15.5日，并增加了医疗费用。
发生侵袭性念珠菌病的主要危险因素包括念珠菌定植、接受广谱抗菌药治疗、使用中央静脉导管、全胃肠外营养、胃肠道或心脏外科手术、住院时间延长、入住ICU、烧伤、早产、中性粒细胞减少、糖皮质激素应用、HIV感染、糖尿病。
在念珠菌病中以白念珠菌所致者为主，近年来在临床分离的念珠菌中，白念珠菌所占比例呈下降趋势。
侵袭性念珠菌病处理50页PPT
谢谢！
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念珠菌一般要怎么治疗
念珠菌一般要怎么治疗念珠菌一种念珠菌属的真菌，尤其是白色念珠菌具有极强的致病性。
念珠菌广泛存在于自然界同时在人体皮肤、口腔、胃肠道、肝门、阴道粘膜、龟头等部位也有分布，但不会变现致病性。
但是白色的念珠菌会攻击人体皮肤、粘膜等组织，同时在攻陷这些部位后，也会扩散感染人体的内脏等组织器官。
念珠菌所致的疾病均为机会感染性疾病，在感染念珠菌后一般采用抗生素药物来进行杀菌处理，并且在感病期间需要注意个人卫生。
★念珠菌所引起的皮肤病症：1．指（趾）间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人。
皮疹以第三、第四指（趾）间最为常见。
指（趾）间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液。
自觉微痒或疼痛感。
2．念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者。
皮疹好发于腹股沟、臀沟、腋窝及乳房下等皱褶部位。
局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑。
外周常有散在红色丘疹、疱疹或脓疱。
3．丘疹形念珠菌病多见于肥胖儿童，可与红痱并发。
皮疹为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背、臀或会阴部。
同时伴发念珠菌性口角炎、口腔炎。
4．念珠菌性甲沟炎、甲床炎多见于指甲。
甲沟红肿，或有少量溢液，但不化脓，稍有疼痛和压痛，病程慢性。
甲板混浊，有白斑，变硬，表面有横嵴和沟纹，高低不平但仍有光泽，且不破碎。
5．慢性皮肤粘膜念珠菌病少见。
是一种慢性进行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲状旁腺、肾上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤。
本病常是从婴儿期开始发病，但也可发生于新生儿期。
皮损好发生于头面部、手背及四肢远端，偶见于躯干。
初起为红斑、丘疹鳞屑性损害，渐呈疣状或结节状，上覆黄褐色或黑褐色蛎壳样痂皮，周围有暗红色晕。
有的损害高度增生，呈圆锥形或楔形，形似皮角，去掉角质块，其下是肉芽肿组织。
愈后结痂，累及头皮的可致脱发。
★念珠菌所引起的粘膜病症：1．鹅口疮多见于婴幼儿患者，口腔粘膜、咽、舌、牙龈等处出现边界清楚的白色假膜，外围红晕。