建筑工程重大危险源登记表工程名称工程地点
结构形式建筑面积开工日期建设单位现场代表拟竣工日期施工单位项目经理联系电话监理单位项目总监联系电话序号重大危险源名称拟施工日期
项目经理（签字）：项目总监（签字）：
施工单位（盖章）：监理单位（盖章）：
日期：日期：
