癫痫持续状态
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义及分型
癫痫持续状态(SE)是指每次惊厥发作持续 5 min 以上,或 2 次以上发作,发作间期意识未能完全恢复正常。分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态(CSE):是指患者四肢呈全面强直阵挛发作,伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态(NCSE):指脑电图中出现持续的痫样放电,导致患者出现临床上非惊厥性发作,表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查,尤其是昏迷病人,避免NCSE 漏诊!
脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化,下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值
T1:持续发作需处理的时间;T2:对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死,神经网状结构改变及功能障碍的时间(近似值);a:
当前证据不充足,未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理
处理方法分为四个治疗阶段
稳定阶段
稳定呼吸循环,保持呼吸道通畅,进行神经系统检查;•计算癫痫发作时间,注意生命体征;
评估患者氧合(鼻导管、面罩吸氧,必要时呼吸肌辅助呼吸);
心电图监测;•收集指血,测定血糖,若血糖<60 mg/dL,按照表3 治疗:
尝试开放静脉通道,查电解质、生化、毒物筛查,如果可行,查抗癫痫药物的血药浓度。
表3. 血糖<60 mg/dL 时,SE 治疗方案
初步治疗阶段
患者典型发作迫切需要药物干预时,应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。
癫痫持续状态中国专家共识
治疗参数包括频率、强度和刺激时间等,需要根据患者具体情况调整。
迷走神经刺激治疗
新兴治疗方法
迷走神经刺激治疗是一种新兴的治疗方法,可降低大脑的兴奋性,减轻癫痫症状 。
适用人群
适用于多种类型的癫痫,如全面性发作、局灶性发作等,但不适用于所有患者。
05
癫痫持续状态的预防措施
控制病因
控制脑部疾病
癫痫持续状态还可能导致全身炎症反应、氧化应激、代谢紊乱等,加重病情并影 响预后。
02
癫痫持续状态的分类
全身性癫痫持续状态
分类
根据癫痫持续状态的临床表现和脑电图特征,可以分为不同 的类型,如肌阵挛发作持续状态、全面强直-阵挛发作持续状 态等。
症状
不同类型的全身性癫痫持续状态可表现出不同的症状,如肌 阵挛发作持续状态主要表现为肌阵挛抽动、意识障碍等,全 面强直-阵挛发作持续状态则表现为反复的全面强直-阵挛发 作、意识障碍等。
癫痫持续状态中国专家共识
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 癫痫持续状态的分类 • 癫痫持续状态的诊断标准 • 癫痫持续状态的治疗方法 • 癫痫持续状态的预防措施 • 结论
01
引言
目的和背景
癫痫持续状态是一种严重的癫痫发作,需要及时诊断和治疗 。
中国专家在癫痫持续状态方面有丰富的研究和临床经验,因 此制定本共识以提供指导和建议。
癫痫持续状态
病理生理学
1.短期内终止发作的机制 :
• Ca2+依赖的K+电流, • Mg2+对NMDA通道的阻断, • 腺甘酸、阿片肽、GABA的抑制效应
2.神经元兴奋毒损伤
临床特征
发作期
1.阵发性或持续性运动症状 :
强直/阵挛
意识障碍和双侧的EEG改变
2.生理改变 :
血儿茶酚胺 血糖
血白细胞 颅内压
酸中毒
EEG阶段将越晚 越难以用药物治疗控制
2.制止电生理上的发作:
控制行为发作的同时制止电生理上的发 作,只有当那些痫样放电停止后,才能 说治疗成功 ,可在治疗中进行EEG监护:
如果行为上发作已停止,患者意识逐渐 恢复时,可停EEG监护
行为发作停止,而患者仍处于昏迷或意 识障碍无好转时,应该作EEG以明确是否 脑电发作已经停止
3.抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药 物(AEDs)的浓度
4.对病人作全面评估以确定癫痫持续状 态的诊断
•治疗上,当病人的发作活动——不管是行 为上还是电活动上的发作——超过10分钟, 应开始药物治疗
• 一旦SE的诊断成立、生理学指标稳定后,应 立即开始特殊药物治疗
药物治疗
A.理想的抗SE药物应有以下特点:
•成人:资料缺乏
3. SE的死亡率
儿童:较低,可低于5%或6%。 成人:较高,波动于10-25%。 DoLorenzo:SE总的死亡率是22%,老年人 群为38%,年轻成人为13% ,儿童最低为3%。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
更加受到重视,包括认知行为疗法、心理疏导等技术的应用将更加广
泛,有助于提高患者的生活质量。
THANK YOU.
癫痫持续状态的病因
癫痫持续状态可由多种病因引起,如脑部炎症、外伤、感染、肿瘤等。其中,特发性癫痫 持续状态是最常见的病因,约占1/3。
癫痫持续状态的未来展望
01
新型抗癫痫药物的研究
目前新型抗癫痫药物的研究正在不断发展,其中一些新药如加巴喷丁
、托吡酯等已在国内上市。这些新药具有疗效好、副作用小等优点,
病因和发病机制
病因
癫痫持续状态的病因包括遗传因素、脑部疾病、系统性疾病和药物因素等。 其中,脑部疾病是最常见的病因。
发病机制
癫痫持续状态的发病机制尚不明确,可能与神经元异常放电、离子通道异常 、神经递质紊乱等因素有关。
02
癫痫持续状态的临床表现
癫痫持续状态的一般表现
持续时间
01
癫痫持续状态一般指癫痫发作持续时间超过5分钟,或多次发
态,需注意与其他脑部疾病进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗
癫痫持续状态的治疗原则
早期治疗
一旦确诊癫痫持续状态,应立即采取治疗措施,以尽快控制癫 痫发作。
针对病因治疗
在控制癫痫发作的同时,应积极寻找病因,针对病因进行治疗 。
长期治疗
癫痫持续状态患者往往需要长期治疗,制定合理的治疗方案和 调整药物剂量。
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
约为18.1/10万,患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电,导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作,如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
诱发因素
疲劳、缺乏睡眠、精神压力过大等 可诱发癫痫持续状态。
《中国癫痫诊疗指南癫痫持 续状态》
2023-10-26
目 录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的病因与病理生理 • 癫痫持续状态的诊断与评估 • 癫痫持续状态的治疗与护理 • 癫痫持续状态的预防与控制 • 癫痫持续状态的研究进展与展望
01
癫痫持续状态概述
定义与分类
癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过5分钟,或在过去5 分钟内多次发作,发作间期意识未完全恢复。根据发作表现 和脑电图特征,癫痫持续状态可分为简单持续状态和复杂持 续状态。
制定相关法规和政策,明确各级政府及相关部门的职责和任务,为癫痫持续状态的防控工作提供法制保障。
医保政策
将癫痫持续状态的治疗和防控纳入医保范围,减轻患者及其家庭的经济负担。
06
癫痫持续状态的研究进展与展望
研究现状与成果
癫痫持续状态的定义和诊断标准已经达成共识, 为临床诊断和治疗提供了依据。
惊厥持续状态名词解释
惊厥持续状态名词解释
惊厥持续状态(Status epilepticus)是一种严重的癫痫发作类型,特指持续时间较长且未能立即停止的癫痫发作状态。在正常情况下,癫痫发作是一种短暂的脑电异常活动,通常持续数秒到几分钟。然而,在惊厥持续状态下,癫痫发作持续时间延长,往往超过5分钟,长达30分钟或更长,或者病人连续发
生多次癫痫发作而未有恢复到神经系统正常状态。
惊厥持续状态可以分为两种类型:非抽搐状态和抽搐状态。非抽搐状态指的是没有明显的肢体抽搐和痉挛的状态,主要表现为意识丧失、昏迷、思维清楚度下降、眼睑下垂、面色苍白等。抽搐状态则是病人明显的肢体抽搐和痉挛,可能伴有尖叫、舌咬伤等症状。无论是哪种类型,惊厥持续状态都是一种神经系统紊乱,需要紧急医疗干预。
惊厥持续状态是一种危急情况,如果不及时处理,可能会引起威胁生命的并发症,如脑缺氧、心脏骤停、高热、酸中毒等。造成惊厥持续状态的原因多种多样,包括癫痫病发作、药物过量、神经系统感染、中风、脑肿瘤以及系统性代谢性疾病等。
治疗惊厥持续状态的首要目标是停止发作,并尽快纠正可能导致持续状态的潜在原因。常见的治疗药物包括苯妥英钠、地西泮、氟马西尼等抗癫痫药物。此外,针对潜在病因的治疗也非常重要,如控制高热、处理药物过量等。
在急诊医学中,对惊厥持续状态的处理是一项紧急任务,需要迅速评估患者的生命体征和神经系统状况,同时实施适当的抗
癫痫药物和其他支持性治疗。如果药物治疗无效,可能需要进行镇静、机械通气等进一步的治疗措施。
尽管现代医学对惊厥持续状态的认识和处理有了很大的进展,但这一状况仍然具有一定的死亡风险和严重后遗症的可能。因此,对于癫痫患者和高风险人群,如脑损伤患者或新生儿,应该加强防控措施,及早识别和处理惊厥持续状态,以减少不良结局的发生。
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态,又称为癫痫状态,是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。在
癫痫持续状态中,癫痫发作未能自行终止,而是持续较长时间,这可能对患者的生命安全构成威胁。本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义
癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长,无法自行停止,甚至一个癫痫
发作结束后,紧接着又发生另一次发作的情况。一般而言,持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上,或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。根据发作的
持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因
癫痫持续状态的发生原因多种多样,常见的包括:
•癫痫病史:已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应:某些药物可以引起癫痫持续状态,尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病:脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱:如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现
癫痫持续状态的临床表现因人而异,但主要包括:
•意识丧失:患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动:可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难:抽搐可能导致呼吸困难,严重时甚至发生缺氧。
诊断方法
诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征,同时还需要
借助实验室检查和影像学检查,如以下几种方法:
•血液检查:查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图:观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT:排除脑部结构性疾病。
治疗措施
癫痫持续状态是一种危急情况,治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。具体的治疗措施包括:
《癫痫持续状态》课件
预防与护理研究
预防措施
通过研究,发现了一些可以降低癫痫持续状态发生风险的措施,如规律作息、避免过度劳累等。
护理方法
针对癫痫持续状态患者,医护人员需要采取一系列护理措施,包括保持呼吸道通畅、防止受伤等。
05
总结与展望
治疗现状与挑战
01
癫痫持续状态的定义和分类
介绍癫痫持续状态的定义和分类,包括不同类型持续状态的特点和治
根据持续时间的长短,可分为长程持续状态和短程持续状态;根据发作类型 ,可分为全身性强直-阵挛性、部分性、肌阵挛性和失神性癫痫持续状态。
发病原因
遗传因素
约10%-20%的癫痫患者有家ຫໍສະໝຸດ Baidu病史,部分 患者存在基因突变或染色体异常。
内分泌失调
如女性月经周期、孕期或更年期等内分泌 失调时期,容易出现癫痫持续状态。
脑部病变
如脑外伤、脑炎、脑卒中等,导致脑组织 受损,诱发癫痫持续状态。
药物因素
部分抗癫痫药物突然停用或剂量不足,可 诱发癫痫持续状态。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、体格检查、脑电图等检查结果进行综合判断,确诊癫痫持续状 态。
鉴别诊断
需要与晕厥、短暂性脑缺血发作等类似症状进行鉴别诊断,以确定正确的治疗方 案。
自我管理
了解自己的病情,包括癫痫的诱因、症状和治疗 方法。
癫痫持续状态
副作用:胰腺炎,VPA脑病; 禁用于线粒体疾病和严重肝脏疾病
难治性癫痫持续状态的药物治疗 左乙拉西坦注射液 (LEV)
1 有希望成为治疗癫痫持续状态的药物 不经过肝脏代谢,无已知的药物相互作用 3 较少的心血管、呼吸系统副作用
非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)
以意识障碍和(或)精神行为异常为主 ,占SE 20~25% 1 复杂部分性发作癫痫持续状态 失神癫痫持续状态 轻度模糊 显著模糊 嗜睡 昏睡
电持续状态(亚临床发作)
3
流行病学
CSE年发病率:20/100,000 UK,2002~2004年,2years
220children
药物治疗
苯巴比妥
控制惊厥可,副作用较大, 在新生儿应用有优势
1 可用于安定注射后的维持用药 或为了防止再次发作 3 一般负荷量15~20mg/kg,12小时后给维持量 10~20min起效,维持时间长 副作用:抑制呼吸、血压和意识
难治性癫痫持续状态的药物治疗
占SE的40%,死亡率16~23%
丙戊酸钠注射液
劳拉西泮
1 易透过血脑屏障,2~3min起效 比安定作用时间长 3 可维持12~48小时 0.05~0.1mg/kg,最大4 mg,速度2mg/min
《癫痫持续状态》ppt课件
多巴胺是一种神经递质,其在癫痫持续状态中的 作用是参与神经元的调节,影响神经元的兴奋性 和放电。
04
癫痫持续状态的诊断和评估
癫痫持续状态的诊断标准
癫痫持续状态的定义
连续发作癫痫,发作时间超过平时发作时间总和,或发作时 间超过平时发作时间总和的一半,且发作间期意识未完全恢 复。
癫痫持续状态的分类
领域的研究现状和未来的挑战。
癫痫持续状态对临床医学的影响
癫痫持续状态对患者生活质量的影响
01
分析癫痫持续状态对患者生活质量的多方面影响,如认知功能
、情感状态、社会适应等。
癫痫持续状态与共病现象
Baidu Nhomakorabea
02
总结当前关于癫痫持续状态与焦虑、抑郁、自杀等共病现象的
研究成果,并探讨其临床意义和治疗策略。
癫痫持续状态的临床实践指南
劳拉西泮等。
联合用药
02
在单药治疗无效时,可考虑联合使用不同种类的抗癫痫药物。
用药时机
03
在癫痫持续状态开始控制后,逐渐减少药物剂量,并根据发作
情况调整治疗方案。
癫痫持续状态的非药物治疗
神经调控治疗
如重复经颅磁刺激治疗、脑深部刺激等,可用于不能耐受药物治 疗或药物治疗无效的癫痫持续状态患者。
手术治疗
全面性发作持续状态、部分性发作持续状态、癫痫持续状态 、癫痫连续状态、癫痫发作后意识障碍等。
癫痫持续状态中国专家共识
2023-11-09
contents
目录
• 引言 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防 • 癫痫持续状态的最新研究进展 • 结论与展望 • 参考文献
01
引言
癫痫持续状态的定义
癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作 持续30分钟以上未自行停止。
不断调整药物剂量
根据患者的病情和药物耐受情况, 不断调整药物剂量,以达到最佳治 疗效果。
非药物治疗
癫痫持续状态的控制措施
包括保持呼吸道通畅、维持生命体征稳定、防止意外伤害等措施 。
快速降低颅内压
对于伴有颅内压升高的患者,应快速降低颅内压,可采用渗透性利 尿剂等措施。
预防和治疗并发症
积极预防和治疗并发症,如肺部感染、电解质紊乱等。
优化诊疗流程
通过优化诊疗流程,提高癫痫持续状态患者的诊断和治疗 效率,缩短救治时间,降低致残率和死亡率。
创新药物研发
积极开展新药研发和临床试验,寻找更安全、更有效的抗 癫痫药物和治疗方案,为癫痫持续状态患者提供更多治疗 选择。
加强患者教育
加强对公众和患者的宣传和教育,提高患者对癫痫及癫痫 持续状态的认识和自我管理意识,预防和控制癫痫持续状 态的发生。
癫痫持续状态是临床常见的急症,需要紧急处理。
癫痫持续状态名词解释
癫痫持续状态名词解释
癫痫持续状态是一种癫痫发作状态,持续时间较长,病人往往不能自行停止发作。其特点是发作频繁、时间长,并伴有意识障碍。在癫痫患者中,大约有3-5%的人会经历癫痫持续状态。
癫痫持续状态可以分为两种类型:非结构性癫痫持续状态和结构性癫痫持续状态。非结构性癫痫持续状态是指没有明确的病因和损伤性病变导致的状态,而结构性癫痫持续状态则是由于脑损伤、肿瘤或脑出血等结构性病变引起的状态。
癫痫持续状态的发作特点是:
1. 连续发作:癫痫持续状态的发作是连续不断的,没有明显的停顿时间。
2. 持续时间较长:一般来说,癫痫持续状态的发作时间会超过30分钟,甚至可以持续数小时甚至数天。
3. 意识障碍:癫痫持续状态往往伴有意识障碍,患者在发作期间会出现意识模糊、混乱、昏迷等症状。
4. 癫痫痉挛:在癫痫持续状态中,患者往往会出现全身或局部性的癫痫痉挛,如肢体抽搐、口吐白沫等。
癫痫持续状态是一种严重的疾病,如果不及时治疗,可能会导致严重的后果,甚至危及生命。治疗癫痫持续状态的方法包括以下几个方面:
1. 给予适量的镇静剂:镇静剂可以帮助减少癫痫发作的频率和强度,同时也可以缓解意识障碍和痉挛等症状。
2. 使用抗癫痫药物:抗癫痫药物可以帮助减轻癫痫发作的频率和持续时间,同时也可以减少癫痫持续状态的风险。
3. 找出病因并进行治疗:对于结构性癫痫持续状态,必须找出导致其发作的病因,如脑损伤、肿瘤等,并进行相应的治疗。
4. 收紧护理:在癫痫持续状态发作期间,患者需要接受密切的监测和护理,以防止出现并发症。
总之,癫痫持续状态是癫痫发作的一种严重形式,需要及时的治疗和护理。对于患者来说,日常生活中的合理调理和规律的用药也很重要,可以帮助减少癫痫发作的次数和持续时间。同时也需要尽早明确病因,以便进行有针对性的治疗。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
根据癫痫持续状态的病因,可以分为原发性癫痫持续状态和继发性癫痫持续状态。原发性 癫痫持续状态是指没有明确病因的癫痫持续状态,而继发性癫痫持续状态则是由其他疾病 或状况引起的。
根据发作类型分类
根据癫痫持续状态的发作类型,可以分为全面性癫痫持续状态和部分性癫痫持续状态。全 面性癫痫持续状态是指全身性发作的癫痫持续状态,而部分性癫痫持续状态则是指局限于 某个身体部位的发作。
心理支持
为患者提供心理支持,帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题,提高患者的 心理健康水平。
06
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持 续状态的案例分析
成功案例
成功案例一
患者李某,因癫痫持续状态被紧急送往医院。根据最新中国癫痫诊疗指南,医生迅速进行了紧急处理,包括保持 呼吸道通畅、控制癫痫发作、营养脑神经等措施。经过及时治疗,患者李某的病情得到了有效控制,逐渐恢复了 意识,最终康复出院。
预防措施
定期检查
定期进行身体检查,特别是脑 电图等检查,以便早期发现癫
痫症状。
控制病因
针对可能导致癫痫的病因,如 脑部疾病、遗传因素等,采取 相应的预防和治疗措施。
健康生活方式
保持健康的生活方式,包括规 律作息、合理饮食、适度运动 等,有助于降低癫痫的发生风 险。
避免诱发因素
避免过度疲劳、精神压力过大 、长时间缺乏睡眠等诱发因素
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态对患者的生活质量产生严重影响,包括认知功能下降、情绪障碍、 社会功能障碍等。长期癫痫持续状态还可能导致脑损伤和永久性神经功能缺损。
病理生理机制
神经元异常放电
癫痫持续状态是由大脑神经元异常放电引起的。这种异常 放电可能是由于神经元网络内的电化学失衡、神经元兴奋 性增加或抑制性减少等原因导致的。
诊疗技术的局限性
尽管现有的诊疗技术在不断进步,但仍存在许多局限性。例 如,部分患者在接受抗癫痫药物治疗时,可能出现药物副作 用或者药物无效的情况,这需要研发更为安全有效的诊疗技 术。
未来研究方向结语
• 未来癫痫研究的方向将更加注重个体化、精准化治疗,结合新 兴技术如神经调控技术、基因治疗等,为癫痫患者带来更为有 效的治疗方法。同时,随着科学技术的不断进步,我们有理由 相信,在未来的某一天,人类将能够彻底攻克癫痫这一难题, 为全球的癫痫患者带来福音。
症。
避免诱发因素
识别并尽量避免可能导致癫痫持 续状态的诱发因素,如缺乏睡眠 、过度饮酒、使用某些药物等。
生活质量改善
1 2
癫痫发作控制
通过有效的治疗和管理策略,减少癫痫发作的频 率和严重程度,提高患者的生活质量。
社会心理支持
鼓励患者积极参与社会活动,提高自信心,减少 癫痫对日常生活和工作的负面影响。
THANKS
感谢观看
基因治疗
癫痫持续状态PPT课件
病理生理机制
神经元异常放电
癫痫持续状态的病理生理机制主 要是由于神经元异常放电引起的, 这种异常放电可能是由于神经递 质失衡或脑部结构异常等原因引
起的。
脑部代谢异常
癫痫持续状态可能导致脑部代谢 异常,如能量代谢异常、氧代谢
异常等,进一步加重病情。
神经网络失衡
神经网络失衡也是癫痫持续状态 的病理生理机制之一,可能是由 于不同脑区之间的协调性受到影 响,导致神经元放电的同步性破
治疗效果
介绍患者的治疗效果,包括病情缓解情况、生活质量改善等。
经验教训与启示
经验教训
总结患者在治疗过程中的经验和教训,如患者自身认知、生活习惯等方面的问题 。
启示
从医生的角度出发,提出对患者和家属的建议和启示,如预防措施、日常护理等 。
THANKS
感谢观看
心理支持与护理
心理疏导
01
关注患者的心理健康状况,提供心理疏导和支持,帮助患者缓
解焦虑、抑郁等情绪问题。
家庭支持
02
鼓励家庭成员积极参与患者的康复过程,给予患者关爱和支持,
提高患者的家庭归属感和幸福感。
社会融入
03
通过一系列社会融入活动,帮助患者更好地融入社会,提高社
会适应能力,减轻社会隔离感。
05
非药物治疗
机械通气
对于严重的癫痫持续状态,可能 需要进行机械通气以维持呼吸功
癫痫持续状态应急处置预案
一、预案背景
癫痫持续状态(Seizure Status)是指癫痫发作持续30分钟以上,或连续多次发作,发作间期意识不恢复的状态。癫痫持续状态是一种严重的癫痫发作形式,若不及时处理,可导致患者生命危险。为有效应对癫痫持续状态,确保患者生命安全,特制定本预案。
二、预案目标
1. 确保患者生命安全,防止病情恶化。
2. 提高医护人员对癫痫持续状态的应急处置能力。
3. 减少癫痫持续状态对患者身心健康的损害。
三、预案适用范围
本预案适用于医疗机构、社区、学校等场所发生的癫痫持续状态。
四、预案组织机构及职责
1. 预案领导小组
负责制定、修订和组织实施本预案,协调各部门开展工作。
2. 临床救治组
负责癫痫持续状态患者的救治工作,包括诊断、治疗和护理。
3. 抢救设备保障组
负责提供必要的抢救设备和药品,确保救治工作的顺利进行。
4. 后勤保障组
负责预案实施过程中的后勤保障工作,包括物资供应、人员调配等。
5. 信息联络组
负责预案实施过程中的信息收集、传递和发布。
五、应急处置流程
1. 发现场景
(1)患者突然出现意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫等症状。(2)目击者发现患者出现癫痫持续状态。
2. 初步判断
(1)确认患者是否出现癫痫持续状态。
(2)判断患者生命体征是否平稳。
3. 立即处置
(1)立即将患者置于安全位置,避免摔伤。
(2)解开患者衣领、腰带,保持呼吸道通畅。
(3)立即拨打急救电话,请求支援。
4. 抢救设备保障
(1)提供氧气、吸痰器、心电监护仪等抢救设备。
(2)准备抗癫痫药物、静脉输液等急救药品。
5. 临床救治
(1)对患者进行心电监护,密切观察生命体征。
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癫痫持续状态
指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。
简介
癫痫持续状态(status epilepticus)或称癫痫状态,是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30min以上不自行停止。长时间(>30min)癫痫发作若不及时治疗,可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤,致残率和病死率很高,因而癫痫状态是内科
癫痫持续状态书册
常见的急症。任何类型癫痫均可出现癫痫状态,通常指全面性强直-阵挛发作持续状态。癫痫状态多发生于癫痫患者,最常见原因是不适当地停用AEDs,或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤肿瘤和药物中毒等所致,不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发,个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生,但两次发作间意识清醒。各种癫痫发作均可发生持续状态, 但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(status epilepicuh,SE) 常伴有不同程度的意识、运动功能障碍, 严重者更有脑水肿和颅压增高表现。即使积极抢救, 病死率仍达 3.6%。同时, 智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%~20%。
病因
1. 热性惊厥约占小儿SE 的20%~30%
2. 癫瘸约占小儿SE 的15%~30%。主要发生于癫瘸患儿突然撤停抗癫痛药物、不规服药、睡眠严重缺失或间发感染时。部分SE 是癫痛的首次发作表现。
3. 症状性约占小儿SE 的40%~60%。前述急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性SE 。其病死率和致残率均较其他病因者高。可分为特发性和继发性,特发性多与遗传因素有关多为难治性癫痫。继发性居多。
不规范抗痫药治疗
多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等,导致不能达到有效血药浓度,使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
脑器质性病变
脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%~60%,有癫痫史出现癫痫状态占30%~40%。
急性代谢性疾病
无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%~41%有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5% 。
自身因素
癫痫患者在发热全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时,即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
诱发因素
发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂,服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
病理生理
SE 中神经元持续放电时, 大脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加, 同时, 经NMDA受体介导, 兴奋性氨基酸过度释放, 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。惊厥性SE 时, 患者同时有强烈而持续的肌肉抽动, 导致体内氧和能量耗竭, 全身代谢失调和酸中毒, 肝、肾等重要器官功能衰竭。由于脑的血流灌注不足, 致脑水肿和颅压增高, 加剧了惊厥性脑损伤的发生。近年的研究表明, 惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在: ①神经元丧失; ②反应性胶质细胞增生; ③海马齿状核颗粒细胞树突丝状芽生(Mossy fiber sprouting), 后者可能反复兴奋齿状回内分子层神经元, 导致持续状态延长。临床表现
癫痫持续状态主要分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状态两种类型,其中全面性强直-阵挛发作持续状态和单纯部分性运动发作持续状态最多见。
全面性发作持续状态
全面性强直-阵挛发作持续状态:是临床常见的危险的癫痫状态强直-阵挛发作反复发生,意识障碍(昏迷)伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱(低血钾及低血钙等)和肌红蛋白尿等,可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭,自主神经和生命
体征改变。脑炎、脑卒中等可出现继发性GTCS持续状态,先出现部分性发作,再泛化为GTCS。
强直性发作持续状态:多见于Lennox-Gastaut综合征患儿,表现不同程度意识障碍(昏迷较少),间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等EEG出现持续性较慢的棘-慢波或尖-慢波放电。
阵挛性发作持续状态:表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。
肌阵挛发作持续状态:肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动,连续数小时或数天多无意识障碍。特发性肌阵挛发作(良性)病人很少出现癫痫状态,严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见;EEG表现泛化性放电。①单纯性肌阵挛状态:见于失神发作和强直-阵挛性发作患儿,EEG可区分肌阵挛状态和肌阵挛失神状态;②症状性肌阵挛状态:较多见,常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍,进行性肌阵挛性癫痫如Lafora病肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病,以及安眠药中毒等。
失神发作持续状态:表现意识水平降低,甚至只表现反应性学习成绩下降EEG 持续性棘-慢波放电,频率较慢(<3Hz)多由治疗不当或停药等诱发,临床要注意识别
部分性发作持续状态
单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫):表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天,无意识障碍发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹,也可扩展为继发性全面性发作。病情演变取决于病变性质,部分隐源性患者治愈后可能不再发;某些非进行性器质性病变后期可伴同侧肌阵挛,但EEG背景正常;Rasmussen综合征(部分性连续性癫痫)早期出现肌阵挛及其他形式发作,伴进行性弥漫性神经系统损害表现。单纯部分性感觉发作持续状态临床较少见
边缘叶性癫痫持续状态:又称精神运动性癫痫状态,常表现意识障碍(模糊)和精神症状,如活动减少、反应迟钝、呆滞、注意力丧失定向力差、缄默或只能发单音调,以及紧张、焦虑不安、恐惧、急躁、冲动行为、幻觉妄想和神游等持续数天至数月事后全无记忆;常见于颞叶癫痫须注意与其他原因导致的精神异常鉴别。
偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫:多发生于幼儿,表现一侧抽搐,病人通常意识清醒,伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。婴幼儿偏侧抽动偏瘫综合征(HHS)也表现半侧阵挛性抽动,常伴同侧偏瘫,也可发生持续状态。
自动症持续状态:少数患者表现自动症,意识障碍可由轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁,如不及时治疗常发生全身性发作,可持续数小时至数天,甚至半年,患者对发作不能回忆,发作后近事或远事记忆受损。EEG可见颞叶及额叶局灶性痫性放电。新生儿期癫痫持续状态表现多样,不典型,多为轻微抽动,肢体奇异的强直动作,常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动,发作时呼吸暂停,意识不清EEG 可见特征性异常,1~4Hz慢波夹杂棘波或2~6Hz节律性棘慢波综合,强直发作呈δ波,阵挛性发作有棘波、尖波发放。