抗肿瘤药物分类及不良反应 (2)
抗肿瘤药物分类及不良反应-(2)
抗肿瘤药物分类及不良反应-(2)抗肿瘤药物使用与护理要点一．烷化类：异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写：IFO 适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。
2、林格氏液或生理盐水500~1000ml配置。
用法：1、静脉滴注，静注时间为4小时。
2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给予美司那（尿路保护剂）400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉滴注（茂菲氏滴管冲入）护理要点：美司那解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。
注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司那解毒有18%~40%可出现血尿。
配合应用美司那及补充液体入量，减少血尿的发生。
二．抗代谢药：氟尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.2适应症：结直肠、胃、胰腺、乳、头颈部、肾、食道、卵巢等配置：5%葡萄糖500ml或750ml配制。
用法：1、静脉滴注，输注时间4-6小时。
2、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。
护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。
静脉上升性色素沉着。
2、便携式微剂量输液泵持续输注时，给予亚叶酸钙（CF）时要关闭输液泵。
（双腔中心静脉导管可以同时输注）吉西他滨：誉捷，健择，泽菲缩写GEM PH值：2.7-3.3适应症：晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳癌和膀胱癌配置：生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。
用法：静脉滴注，输注时间30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。
护理要点：1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。
2、血管刺激性较大应选择中心静脉。
3、可以出现局部疼痛症状。
保证用药安全，注意输液速度。
4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。
注意病人的生命体征。
5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。
注意事项：1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。
抗肿瘤药物的分类及用药注意事项
抗肿瘤药分类代表药物副作用直接影响DNA结构和功能一、烷化剂（4）1.氮芥——最早。
淋巴瘤/慢淋/小肺。
2.环磷酰胺——淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司钠）。
3.塞替派——癌性体腔积液注射、膀胱癌灌注。
4.卡莫司汀——脑瘤、脑膜白血病。
（呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。
膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。
TANG）二、铂类（3）顺铂（肾耳毒）、卡铂（骨髓）、奥沙利铂（神经毒）（铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓TANG）三、抗生素（2）丝裂霉素、博来霉素（间质性肺炎）四、拓扑异构酶抑制剂（2）I（喜树碱/羟喜树碱、XX替康——延迟性腹泻）II（首选：依托泊苷——小肺；替尼泊苷——脑瘤）干扰核酸合成氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨蝶呤干扰RNA转录柔红霉素、X柔比星（心脏毒性）多么温柔啊，令人放心。
影响蛋白质合成（1）长春XX（神经毒性）（2）紫杉醇、多西他赛调节体内激素平衡的药物他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮靶向抗肿瘤药吉非替尼、厄洛替尼、曲妥珠单抗（赫赛汀）、利妥昔单抗、西妥昔单抗止吐药甲氧氯普胺昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼第一节直接影响DNA结构和功能的抗肿瘤药第一亚类破坏DNA的烷化剂一、药理作用与临床评价烷化剂——最早问世的细胞毒类药——广谱抗癌。
（一）作用特点1.氮芥——最早应用。
2.环磷酰胺——恶性淋巴瘤——疗效显著；【适应证】恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤。
3.塞替派——癌，灌注。
4.卡莫司汀——脑瘤。
（二）典型不良反应1.最常见——骨髓抑制：白细胞、血小板、红细胞和血红蛋白下降（例外：长春新碱和博来霉素）。
2.恶心呕吐。
3.脱发。
4.口腔黏膜反应——咽炎、口腔溃疡、口腔黏膜炎（口腔上皮是人体新陈代谢和生长最快的细胞）。
5.出血性膀胱炎——环磷酰胺/异环磷酰胺。
6.塞替派、白消安——高尿酸血症（预防：别嘌醇）。
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策Ⅰ目的为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务部。
Ⅲ规程一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
（一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
（二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。
因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。
1.药物外渗的预防，具体措施如下：1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
2021抗肿瘤药物不良反应处置预案(最新)
抗肿瘤药物不良反应处置预案肿瘤的化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一。
由于肿瘤细胞与正常组织细胞间缺少根本性的代谢差异，化疗中使用的多数抗肿瘤药在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，会对机体的某些正常细胞、组织和器官造成损害，并且可能限制药物的用量、阻碍疗效的发挥。
根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时间不同，临床将其分为：①立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发热、过敏。
②近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤。
③远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、不孕等。
因此，对常用抗肿瘤药物的主要不良反应应加以重视，现根据抗肿瘤药物所致不良反应发生的组织、系统的不同，总结如下：1.消化系统不良反应及防治胃肠道毒性作用出现的时间、程度与患者体质有关，大多数患者在用药后3〜4小时出现。
一、恶心、呕吐化疗药物引起的最常见的早期毒性。
顺钳是迄今为止致吐作用最强的化疗药物。
防治：5—HZ受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等疗效较好；甲氧氯普胺、苯海拉明、地塞米松、西咪替丁等联合应用于止吐；对使用培美曲塞化疗所致的呕吐产生了条件反射，可用苯二氮卓类镇静药止吐，同时应防止水、电解质失调。
可以给予胃粘膜保护药物，泮托拉哇钠等。
中药生脉注射液可减轻恶心、呕吐反应。
二、黏膜炎化疗药质会影响增殖活跃的黏膜组织，引起口腔炎、唇损害、舌炎、食管炎和口腔溃疡。
常见于甲氨蝶吟、氟尿嗑咤、卡倍他滨、依托泊昔、培美曲塞、放线菌素D o 防治：做好口腔护理；加强营养，多饮水；不吃对口腔黏膜有刺激的食物；可以每日用生理盐水或益口含漱液漱口。
减少溃疡发生率，溃疡处可用口腔溃疡膜、锡类散等治疗，也可用5%碳酸氢钠溶液及亚叶酸钙溶液漱口。
必要时应用抗感染、抗真菌药物。
三、腹痛多见于长春碱类、去氧氟尿昔、阿糖胞昔、替尼泊昔、利妥昔单抗等。
防治：严格控制给药速度。
可对症处理，给予雷尼替丁、奥美拉喋等。
四、腹泻容易引起腹泻的药物有氟尿喀咤及其衍生物、羟基胭、阿糖胞甘、甲氨蝶吟、依托泊昔等。
肿瘤药物不良反应判定标准
肿瘤药物不良反应判定标准
肿瘤药物不良反应的判定标准主要基于不良反应的严重程度和发生频率。
通常，不良反应的严重程度可以分为以下几个级别：
1. 0级：无不良反应。
2. 1级：轻度不良反应，患者有明显不适，但不会影响正常生活和活动。
3. 2级：中度不良反应，患者有明显不适，影响正常生活和活动。
4. 3级：重度不良反应，患者有严重的不适，需要立即停止治疗并进行干预。
5. 4级：危及生命的不良反应，需要紧急治疗。
除了严重程度外，不良反应的发生频率也是重要的判定标准。
通常分为以下几级：
1. 罕见不良反应：发生率小于1%。
2. 偶见不良反应：发生率在1%至10%之间。
3. 常见不良反应：发生率在10%至50%之间。
4. 非常常见不良反应：发生率大于50%。
对于不同的药物和不良反应类型，判定标准可能会有所不同。
因此，在使用肿瘤药物时，应该注意观察身体状况，及时向医生报告任何不适或异常反应，以确保得到适当的治疗和管理。
抗肿瘤药物不良反应分级标准指南
抗肿瘤药物不良反应分级标准指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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抗肿瘤药物及不良反应2
紫杉醇
• 促进微管聚合和稳定已聚合微管,这些微管 的积累干扰了细胞的各种功能，特别是使 细胞分裂停止于有丝分裂期，阻断了细胞 的正常分裂。
多西他赛
• 半合成的紫杉类化合物 • 促进微管聚合和稳定已聚合微管,这些微管 的积累干扰了细胞的各种功能，特别是使 细胞分裂停止于有丝分裂期，阻断了细胞 的正常分裂。 • 细胞内浓度比紫杉醇高3倍，并在细胞内滞 留时间长
ACTD
氮芥 氨甲碟呤 1940’ CTX 美法仑 1950’
TXT
Gemzar 1990’
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2010’
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
单药化疗
联合化疗
抗肿瘤药物分类
• 细胞毒药物（化疗药） • 分子靶向药物 • 免疫治疗药物
化疗药物的分类—来源和作用机制
• 烷化剂 • 抗代谢药物
• 抗生素类 • 植物药
• 其他
化疗药物的分类—细胞动力学
芳香化酶抑制剂
• 来曲唑 • 阿那曲唑 • 依西美坦
芳香化酶抑制剂作用机理
绝经(包括去势)后 雄‘H’* (睾丸酮,雄烷二酮, 16-OH-睾丸酮)
芳香化酶 抑制剂 芳香化酶 (肌肉、脂肪、肝脏、乳癌) *‘H’/hormone 雌‘H’ (雌二醇,雌酮) 乳癌 细胞↑
雄激素受体拮抗剂
• 氟它胺:非甾体类抗雄激素药物,其代谢产物 小羟基氟他胺是其主要活性形式，能在靶 组织内与雄激素受体结合，阻断二氢睾丸 素（雄激素的活性形式）与雄激素受体结 合，抑制靶组织摄取睾丸素，从而起到抗 雄激素作用 • 康士得:非甾体类抗雄激素药物，它与雄激 素受体结合而使其无有效的基因表达，从 而抑制了雄激素的刺激.
3. 无增殖能力细胞群：此类细胞已进入老化即 将死亡，与药物治疗关系不大。
执业药师考试《药学专业知识二》考点：抗肿瘤药
执业药师考试《药学专业知识二》考点：抗肿瘤药2017年执业药师考试《药学专业知识二》考点：抗肿瘤药导语：在2017年执业药师考试《药学专业知识二》中，抗肿瘤药的相关内容是什么?下面我们一起来看看吧。
第一节直接影响DNA结构和功能的抗肿瘤药第一亚类破坏DNA的烷化剂一、药理作用与临床评价烷化剂——最早问世的细胞毒类药——广谱抗癌。
通过与细胞中DNA发生共价结合，使其丧失活性;或使DNA分子断裂，导致肿瘤细胞死亡。
对细胞有直接毒性作用——细胞毒类药物。
可损害任何细胞增殖周期的DNA ，因此属于细胞增殖周期非特异性抑制剂：对M期和G1期细胞杀伤作用较强，小剂量抑制细胞由S期进入M期;大剂量杀伤各期细胞。
(一)作用特点1.氮芥——最早应用。
用于：A.恶性淋巴瘤B.慢性淋巴细胞白血病C.小细胞肺癌所致的上腔静脉综合征2.环磷酰胺——恶性淋巴瘤——疗效显著 ;【适应证】恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤。
3.塞替派——癌，灌注。
【适应证】乳腺癌、卵巢癌、癌性体腔积液的腔内注射、膀胱癌局部灌注、胃肠道肿瘤。
局部刺激性小，可采取多种给药方式。
4.卡莫司汀——脑瘤。
——脂溶性大，能透过血-脑屏障进入脑组织。
用于：原发性脑瘤、脑转移瘤、脑膜白血病。
(二)典型不良反应1.最常见——骨髓抑制：白细胞、血小板、红细胞和血红蛋白下降(例外：长春新碱和博来霉素 )。
2.恶心呕吐。
3.脱发。
4.口腔黏膜反应——咽炎、口腔溃疡、口腔黏膜炎(口腔上皮是人体新陈代谢和生长最快的细胞)。
5.出血性膀胱炎——环磷酰胺/异环磷酰胺。
6.塞替派、白消安——高尿酸血症(预防：别嘌醇) 。
7.心肌炎、肺纤维化及中毒性肝炎。
8.致畸——妊娠及哺乳期禁用。
小结1——烷化剂不良反应TANG呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。
膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。
二、用药监护(一)骨髓抑制治疗前必须检査血象，如骨髓功能尚未恢复，应减少剂量或推迟治疗时间。
抗肿瘤药物处方点评指南
专项处方点评指南：抗肿瘤药物处方点评指南一、概述肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。
学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类，一般所说的癌即指恶性肿瘤。
抗肿瘤药物的主要适应证是：1.对某些全身性肿瘤如白血病、绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤等作为首选的治疗方法，在确诊后应尽早开始应用；2.对多数常见肿瘤如骨及软组织肉瘤、睾丸肿瘤、肺癌和乳腺癌等可在术后作为辅助或巩固治疗，以处理可能存在的远处散播；对某些肿瘤如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等辅助应用抗肿瘤药可提高放射治疗效果；3.对晚期肿瘤作为姑息治疗，以减轻患者的痛苦，延长寿命；4.对某些浅表肿瘤如皮肤癌等可试行局部治疗，部分可以治愈。
此外，多种抗肿瘤药还具有免疫抑制作用，可用于治疗某些自身免疫性疾病，有暂时缓解症状的效果，又可用于防止器官移植的排异反应。
传统上，根据药物来源、化学结构与作用原理，将抗肿瘤药物分为六类（见表1）。
表1 抗肿瘤药物分类类别缺点烷化剂能将小的烃基转移到其它分子上的高度活泼的一类化学物质。
所含烷基能与细胞的DNA、RNA或蛋白质中亲核基团起烷化作用，常可形成交叉联结或引起脱嘌呤，使DNA链断裂，在下一次复制时，又可使碱基配对错码，造成DNA结构和功能的损害，严重时可致细胞死亡。
属于细胞周期非特异性药物。
选择性不强，对骨髓造血细胞、消化道上皮及生殖细胞有相当的毒性。
抗代谢药与体内生理代谢物的结构类似，可干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的水平加以阻断。
在抑制癌细胞生长的同时，对生长旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易产生抗药性而失去疗效。
抗生素类药物源于各类链霉菌素的产品，通过直接破坏DNA或嵌入DNA而干扰转录。
其药理作用是：直接嵌入DNA分子，改变DNA模板性质，阻止转录过程，抑制DNA及RNA合成。
属周期非特异性药物，但对S期细胞有更强的杀灭作用。
毒性较大。
抗肿瘤药物的分类和临床应用
抗肿瘤药物的分类和临床应用抗肿瘤药物是指能够杀死或抑制肿瘤细胞生长的药物。
在现代医学中，抗肿瘤药物已成为治疗恶性肿瘤的重要手段之一，其主要分类有化疗药物、生物治疗药物和靶向治疗药物。
在接下来的文章中，我们将详细介绍这些药物的分类和临床应用。
一、化疗药物化疗药物也被称为细胞毒性药物，主要通过干扰恶性肿瘤细胞的DNA 、RNA 和蛋白质代谢来抑制其生长和繁殖。
化疗药物的广泛使用始于1940 年代。
迄今为止已有几百种化疗药物被研制出来，可以分为六大类：癌细胞新生物化疗药物、抗肿瘤植物药、抗代谢药、抗激素药、抗生素和碱剂。
1. 癌细胞新生物化疗药物：癌细胞新生物化疗药物主要是通过抑制癌细胞分裂和增生来阻止癌症的发展和扩散。
常见的癌细胞新生物化疗药物有环磷酰胺、多柔比星和卡铂等。
这些药物广泛用于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等多种恶性肿瘤的治疗。
2. 抗肿瘤植物药：抗肿瘤植物药是从天然植物中提取的化合物，具有良好的抗肿瘤活性。
常见的抗肿瘤植物药物有紫杉醇、多柘植物生物碱和侧柏叶等。
这些药物被广泛用于乳腺癌、肺癌和肝癌等多种癌症的治疗。
3. 抗代谢药：抗代谢药主要是通过抑制癌细胞的代谢来达到抑制肿瘤细胞增殖的目的。
常见的抗代谢药物有二氢叶酸、6-MP 和5-FU 等。
这些药物广泛用于胃肠道、肝、直肠和乳腺等多种癌症的治疗。
4. 抗激素药：抗激素药主要是通过抵制激素对癌细胞的影响，从而达到预防癌症发展的目的。
常见的抗激素药物包括雌激素拮抗剂、雄激素拮抗剂和酮体拮抗剂等。
这些药物广泛用于乳腺癌、前列腺癌等的治疗。
5. 抗生素：抗生素是从细菌中提取的一类化合物，广泛用于治疗感染性疾病。
部分抗生素具有抗肿瘤作用。
比较常用的抗生素抗肿瘤药物有紫杉醇、多柘植物生物碱、波立夫霉素等，这些药物主要用于治疗癌症的不同亚型，如前列腺癌和肺癌等。
6. 碱剂：碱剂是一类阻断癌细胞的DNA转录和复制过程的药物。
常用的碱剂有环磷酰胺、苯甲酸氮芥和顺铂等。
抗肿瘤药物分级管理制度
抗肿瘤药物分级管理制度
为了规范抗肿瘤药物的合理应用，保障患者用药安全，根据卫计委“抗肿瘤药物的临床应用指导原则”、抗肿瘤药物的作用机制、临床疗效、药物不良反应及药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为三级，特制订本制度。
（一）分级原则
（1）一级药物:经临床长期应用证实安全、不良反应轻微、用药方法简单、价格低廉的普通药物,包括一般化疗药物及内分泌治疗药物。
（2）二级药物:与一级药物相比较，在安全性、价格方面有一定的局限性，有一定的不良反应，且使用过程较复杂或有特殊要求的药物。
（3）三级药物:安全性存在较大局限性，不良反应明显、用药过程复杂、价格较高，以及临床用药因特殊，需临时申请的药物，一般为三线方案药物。
（二）常用抗肿瘤药物分级表
略
（三）分级管理
（1）临床医师根据诊断、患者分期及既往治疗情况选择抗肿瘤药物。
依据抗肿瘤药物分级原则，一级药物由住院医师及以上医师使用，二级药物由主治医师及以上医师使用，三级药物由副主任医师及
以上医师使用。
各科室按上述原则具体制订每位临床医师所能使用抗肿瘤药物的级别。
（2）抗肿瘤治疗方案的制订或更换，必须由主治医师及以上医师确定，并在病程记录内容中体现。
（3）对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由临床医师（副主任医师及以上医师）和临床药师通过病例讨论确定。
4.规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物﹐对可能发生的不良反应启动应急处置预案，药学部门提供必要的信息支持。
2020年执业药师考试重点内容—第十三章抗肿瘤药
概述 （一） )直接影响 DNA 结构和功能的药 -环磷酰胺 （二） )干扰核酸生物合成的药物 -氟尿嘧啶 ,甲氨蝶呤 （三）干扰转录过程和阻止 RNA 合成的柔红霉素 （四）抑制蛋白质合成与功能的药物 -长春新碱 （五）调节体内激素平衡的药物 -性激素 （六）分子和单克隆抗体靶向抗肿瘤药吉非替尼 （七）放疗与化疗止吐药昂丹司琼
第二亚类 破坏 DNA 的铂类化合物 药物 :卡铂、顺铂和奧沙利铂 一、药理作用与临床评价 (一 )作用特点 1.机制 :与 DNA 结合 ,破坏其结构与功能抑制 DNA 和 RNA的合成。 使肿瘤细胞 DNA 复制停止 , 阻碍细胞分裂 ,为细胞增殖周期非特异性抑制剂。 2 特点 : 广谱抗肿瘤药 ,顺铂是非小细胞肺癌、头颈部及食管癌、胃癌的首选药之一。奥沙利 铂与顺铂、卡铂无交叉耐药。
2 博来霉素
(1) 与顺铂合用应谨慎。 顺铂是有肾毒性药 ,可降低肾小球滤过率 ,影响博来霉素的凊除。 博来 霉素的清除率下降会增强博来霉素肾毒性 ,后果严重。
(2)对于非何杰金淋巴瘤用博来霉素与其他细胞毒药联合使用
(甲氨蝶呤、多柔比星、环磷酰
胺、长春新碱和地塞米松） 18%发生急性可逆性肺部反应 ,故应谨慎和严密监测。
,可增强抗肿瘤作用。
二、用药监护
(一 )监护由伊立替康所致的迟发性腹泻
(1)应告知患者发生迟发性腹泻的危脸。
(2)一旦出现第一次稀便 ,开始饮用大量含电解质的饮料 (3)治疗措施 :高剂量的洛哌丁胺
(4)当腹泻合并严重的中性粒细胞减少症时 预防性治疗。
,广谱抗生素
(5)曾出现腹泻患者 ,下周期用药量应酌减
(四 )药物相互作用 1.卡铂 (1)避免与氨基糖苷类同用。 (2)与其他抗肿瘤药联合应用时 ,降低剂量。 (3)在 5%糖水中较为稳定 (增加 )
抗肿瘤药物分级管理专家共识
抗肿瘤药物分级管理专家共识肿瘤规范化诊疗和抗肿瘤药物的合理使用是医药领域和社会关注的热点，也是医疗质量控制的难点。
为了贯彻落实国家卫生健康委员会《抗肿瘤药物临床应用管理办法(试行)》，笔者联合相关专家在广泛调研的基础上，通过采用德尔菲法及多轮专家研讨，对抗肿瘤药物分级管理工作中广泛关注的问题提出推荐建议，形成抗肿瘤药物分级管理指导路线和管理要点的专家共识，为医疗机构做好抗肿瘤药物的分级管理工作提供借鉴。
【关键词】抗肿瘤药物；分级管理；专家共识一、抗肿瘤药物分级管理共识制定依据根据《管理办法》的规定，抗肿瘤药物临床应用实行分级管理。
根据抗肿瘤药物的安全性、可及性、经济性和有效性等因素，抗肿瘤药物分为限制使用级和普通使用级。
限制使用级抗肿瘤药物具有下述特点之一：（1）药物不良反应作用大，纳入毒性药品管理，适应证严格，禁忌证多，须由具有丰富临床经验的医务人员使用，如使用不当可能会对人体造成严重损害的抗肿瘤药物；（2）上市时间短、用药经验少的新型抗肿瘤药物；（3）价格昂贵、经济负担沉重的抗肿瘤药物。
普通使用级抗肿瘤药物是指除限制使用级抗肿瘤药物外的其他抗肿瘤药物。
依据《管理办法》中限制级抗肿瘤药物的定义以及抗肿瘤药物临床合理使用和规范管理等维度，我们对分级管理实施过程中的相关问题形成如下具体建议。
二、分级管理指导路线按照如下步骤确定医疗机构限制使用级抗肿瘤药物目录。
（一）整理抗肿瘤药品信息1.首次开展分级管理的医疗机构对药品供应目录中的抗肿瘤药品进行整理，纳入分级管理的药品应为针对恶性肿瘤的治疗性药物，不包括针对肿瘤患者合并症的治疗、药物不良反应的处理等相关药物。
2.按照药理作用将抗肿瘤药物分为化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗药物4类，以便分别讨论实施分级管理。
3.整理抗肿瘤药品信息，包括药品价格、月（年）治疗费用、医保属性、不良反应、国内首上市时间、入院时间、用量等。
4.有条件的医疗机构，可以针对抗肿瘤中成药临床应用情况开展分级管理方法的探索。
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抗肿瘤药物使用与护理要点一．烷化类：异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写：IFO适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。
2、林格氏液或生理盐水500~1000ml配置。
用法：1、静脉滴注，静注时间为4小时。
2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给予美司那（尿路保护剂）400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉滴注（茂菲氏滴管冲入）护理要点：美司那解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。
注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司那解毒有18%~40%可出现血尿。
配合应用美司那及补充液体入量，减少血尿的发生。
二．抗代谢药：氟尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.2适应症：结直肠、胃、胰腺、乳、头颈部、肾、食道、卵巢等配置：5%葡萄糖500ml或750ml配制。
用法：1、静脉滴注，输注时间4-6小时。
2、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。
护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。
静脉上升性色素沉着。
2、便携式微剂量输液泵持续输注时，给予亚叶酸钙（CF）时要关闭输液泵。
（双腔中心静脉导管可以同时输注）吉西他滨：誉捷，健择，泽菲缩写GEM PH值：2.7-3.3适应症：晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳癌和膀胱癌配置：生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。
用法：静脉滴注，输注时间30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。
护理要点：1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。
2、血管刺激性较大应选择中心静脉。
3、可以出现局部疼痛症状。
保证用药安全，注意输液速度。
4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。
注意病人的生命体征。
5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。
注意事项：1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。
2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。
3、可引起发热、皮疹和流感样症状。
少数病人可以出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。
4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。
5、可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。
三．抗生素：表柔比星：表阿霉素、法玛新EPI、E-ADM PH值：约3.0适应症：光谱抗肿瘤药物。
乳癌、肺癌、淋巴瘤、软组织肉瘤、食道癌、胃癌、肝癌、黑色素瘤、结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌、白血病等配置：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。
本药难溶于生理盐水中，故不宜用生理盐水溶解。
2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配制（推荐：5%葡萄糖配制）用法：快速（10-15分钟）静脉滴入或茂菲氏滴管冲入。
（推荐：快速静脉滴入）。
护理要点：1、表柔比星为发泡类药物，外渗后可引起严重的局部组织坏死。
首选静脉通路为中心静脉。
2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、局部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有记录才能给药。
3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。
4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。
注意事项：1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。
（心率异常、心动过速）2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。
3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色痰，无需处理。
4、使用外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了减少药物对静脉的刺激。
如果是中心静脉导管给予本药，输注时间为60-80滴/分，可以有效的减轻心脏不适的症状。
5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）6、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注。
7、给药期间，可用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10可以减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。
8、严重的脱发，约见于70%-80%的病ren盐酸多柔比星脂质体注射液：里葆多、楷莱脂质体制剂：将盐酸多柔比星通过与甲氧基聚乙二醇的表面结合包封于脂质体中。
可以保护脂质体免受单核巨噬细胞系统(MPS)识别，从而延长其在血液循环中的时间。
保存：2-8℃，避免冷冻。
配置：5%葡萄糖250ml稀释并配制。
用法：静脉滴注，输注时间为30分钟以上。
护理要点:1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生（每分钟10-15滴左右）。
多发生在第一疗程。
暂停输液或减慢速度，症状可缓解。
2、本药为发泡类药物。
注意事项：1、滴注反应主要表现有面色潮红、气短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、胸部和颈部收缩感、低血压。
给予对症处理。
2、皮肤损伤：手掌、足底红斑，感觉迟钝。
四．植物类：紫杉醇：泰素；紫素；安素泰； PTX TAX 为紫杉类植物中分离出的天然产品。
紫杉醇每瓶30mg（5ml），含有紫杉醇、聚氧乙基蓖麻油和无水酒精。
适应症：卵巢癌、乳癌、肺癌、头颈部癌、食道癌、胃癌、膀胱癌、精原细胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤配置：生理盐水或5%葡萄糖250ml-500ml配制。
用法：静脉滴注，输注时间3小时。
护理要点：1、输注前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度。
正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。
2、给予心电监护，监测生命体征的变化3、用药前的预处理4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液器。
禁用PVC.5、与顺铂联合时，先用紫杉醇后用顺铂，毒性减少。
注意事项：1、过敏反应：Ⅰ型变态反应。
发生率39%，严重者2%。
支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻疹。
常发生用药10分钟以内，严重反应常发生在2-3分钟内。
2、防止过敏反应，在用药前预处理；·12、6小时给予地塞米松10-20mg口服。
·前30-60分钟给予笨海拉明50mg肌注。
·静脉注射西咪替丁300mg。
·地塞米松5mg静脉注射。
3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟。
4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。
5、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成药物浪费。
采用先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）。
6、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。
7、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻度麻木和感觉异常。
脱发、注射部位反应。
多西他赛：泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲 TXT 适应症：乳癌、肺癌、卵巢癌、头颈部癌、胃癌、黑色素瘤、胰腺癌、淋巴瘤等。
保存：2-8℃，密闭，遮光贮存。
配置：专用溶媒溶解。
生理盐水或5%葡萄糖250ml配制。
用法：静脉滴注，输注时间1小时。
护理要点：保证用药安全，避免过敏反应，防止药物外渗1、过敏反应多发生在第一或第二输注时，输注的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生命体征，给予监测。
2、用药前的预处理。
3、药物外渗到周围组织可引起灼伤、组织坏死和蜂窝织炎。
如有外渗按发泡类药物处理。
4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。
注意事项：1、过敏反应：轻度可药物热、寒战。
严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛。
需停止输液并进行对症治疗。
过敏反应发生率低于紫杉醇。
2、预防水肿综合症（血管水肿、液体潴留）的发生。
用药前需用皮质激素降低发生率。
推荐在使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天16mg，服用4-5天。
3、注射部位色素沉着，皮肤发红。
4、没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应。
5、其他：肌肉关节痛、指甲改变等。
6、皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。
7、于顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率。
8、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给予多西他赛多西他赛：泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲 TXT 适应症：乳癌、肺癌、卵巢癌、头颈部癌、胃癌、黑色素瘤、胰腺癌、淋巴瘤等。
保存：2-8℃，密闭，遮光贮存。
配置：专用溶媒溶解。
生理盐水或5%葡萄糖250ml配制。
用法：静脉滴注，输注时间1小时。
护理要点：保证用药安全，避免过敏反应，防止药物外渗1、过敏反应多发生在第一或第二输注时，输注的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生命体征，给予监测。
2、用药前的预处理。
3、药物外渗到周围组织可引起灼伤、组织坏死和蜂窝织炎。
如有外渗按发泡类药物处理。
4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。
注意事项：1、过敏反应：轻度可药物热、寒战。
严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛。
需停止输液并进行对症治疗。
过敏反应发生率低于紫杉醇。
2、预防水肿综合症（血管水肿、液体潴留）的发生。
用药前需用皮质激素降低发生率。
推荐在使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天16mg，服用4-5天。
3、注射部位色素沉着，皮肤发红。
4、没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应。
5、其他：肌肉关节痛、指甲改变等。
6、皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。
7、于顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率。
8、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给予多西他赛长春瑞滨：去甲长春花碱；诺维本；民诺宾；盖诺 NVB PH值：约3.5适应症：肺癌、乳癌、卵巢癌、头颈部癌、淋巴瘤等配置：生理盐水100ml溶解并配制。
用法：静脉快速滴注，输注时间维10-15分钟。
护理要点：保证用药安全，避免药物外渗，正确选择静脉通路。
1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。
首选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）2、使用留置针（软针）3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有记录。
4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。
注意事项：1、避免任何意外的眼球污染。
在一点压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况应立即进行冲洗2、不能做肌肉、皮下或鞘内注射。
3、深静脉置管给药是理智的选伊立替康：开普拓；艾力；亿迈林 CPT-11 适应症：结直肠癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌配置：生理盐水或5%葡萄糖250ml-500ml配制。
用法：静脉滴注，输注时间为30-90分钟。
护理要点：1、胆碱能综合症·用药当天9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹泻、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。
·Ⅲ、度腹泻占27.5%、中性粒细胞减少占47.8%·严重者可给予阿托品0.25mg皮下注射。
2、迟发型腹泻·用药24小时后发生率90%，可能危及生命。
·腹泻的中位时间时用药后第5日，一般持续4日：咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h，不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻。