小儿惊厥的诊断及鉴别诊断PPT

+ 伴发热
+ 各种细菌、病毒、真 菌、结核菌引起的脑 炎、脑膜炎、脑膜脑 炎、脑脓肿等。
+ 弓形体、包虫病、猪 囊虫病、脑吸虫病Leabharlann 寄生虫病+ 不伴发热
+ 颅内出血、HIE、颅脑 外伤、结节性硬化、 脑血管病、大脑发育 不全、脑肿瘤、癫痫 等
+ 伴发热
+ 高热惊厥、中暑、破伤风 、中毒性脑病（重症肺炎 、中毒性菌痢、败血症）
+ 不伴发热
+ 低血钠、镁、钙，高血钠 ，低血糖，维生素K依赖因 子缺乏，维生素B6缺乏及 依赖，维生素B1缺乏
+ 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性 惊厥
+ 中毒：中枢性兴奋药(咖啡 因、尼可刹米)，异丙嗪， 氨茶碱，农药，鼠药，白 果，河豚，毒蕈
+ 发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见 6岁以下是成人10-15倍
+ 易有严重惊厥或惊厥持续状态 + 新生儿及幼婴（<3月）常有微小惊厥发作 + 病因复杂
+ 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视 或上翻，头转向一侧或后仰。面部、 四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉 肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至 青紫，伴有瞳孔扩大，对光反射减弱 或消失。部分小儿有大小便失禁现象 。一般抽搐经数秒或数分钟而自止， 然后进入昏睡状态。
+ 少数病人出现部分性抽搐,可表现为躯 体某个部位肌肉抽动，如某肢体、手 、足、手指、足趾或面部某部分肌肉 抽动，旋转性发作，不对称强直，半 侧阵挛发作等，可不伴有意识障碍
+ Todd麻痹，运动性发作后，在抽动的 部位可出现暂时瘫痪，持续数分钟到 数小时
+ 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多， 往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖 动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作 。
+ 引起锥体外系反应副作用的药物 接触史 + 一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征 + 意识清楚
+ 惊厥持续状态
+ 定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或连 续多次发作，发作间期意识不恢复者。
+ 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率
惊厥发作一般具有发作性、刻板性、短暂性 及重复性的特点
+ 新生儿惊跳
+ 为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖 动或阵挛样动作将肢体被动屈曲或变换体 位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。 常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时受到 外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽 动，幅度大小不一不受刺激或屈曲肢体影 响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到 肌肉收缩，常伴有异常眼口颊运动。
+ 非惊厥性呼吸暂停
+ 呼吸停止时间>20秒，多伴心率下降（<100 次/分）及青紫
+ 不伴有其他部位抽搐及脑电图改变。
+ 快速眼运动睡眠相
+ 有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动 ．面部怪相微笑、身体扭动等。但清醒后 即消失
+ 情感交叉擦腿综合症
+ 1～5岁，以1～3岁为多见，女孩多于男孩 。
+ 睡眠肌阵挛：好动的儿童易出现，在 入睡及觉醒过程中出现。EEG正常
+ 抽动症：又称抽动－－秽语综合征
+ 3至15岁间发病，男性较女性多 + 反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽
动 ，喉部异常发音及模仿语言，模仿动作 + 感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长，有时可使症状
加重，入睡后症状减轻或消失 + 慢性、波动性、进行性、轮替性、多样性 + 神经系统检查多无异常，部分症状能短时间自我抑制 + 脑电图无异常
+ 是指大脑神经元突然大量的异常放 电而使全身或局部骨骼肌的不自主 收缩，伴或不伴意识障碍。
+ 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与 婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差 ，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成 ，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物 易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定 等因素有关。
+ 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小 儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近 记忆的一过性影响与脑震荡所致的损 伤相当，而惊厥持续状态可产生严重 不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上 就可以产生神经元缺血病变。惊厥时 脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞 内酸中毒。
+ 发作时神志清醒，多在睡前、醒后发作
+ 双腿内收夹紧，擦腿，两手握拳，双眼凝 视，面颊潮红，额头出汗，憋气，多出现 于睡前、醒后发作，每次持续时间约1分钟 到几分钟不等，家长令其停止则可停止
+ 屏气发作：多发于6-18个月， 发作表现为：
+ 先哭-呼吸暂停、青紫-肌张力 改变
+ 睡眠障碍：
+ 夜惊：发生于深睡期，表情惊恐，有 交感兴奋现象，不易叫醒，发作后无 记忆，EEG正常，无青紫、苍白。梦厣 ：易醒，易入睡，多有恶梦，EEG正常
+ 发作性睡病
+ 发作性睡病四联症 ：短暂性睡眠发作、猝 倒、入睡前幻觉及睡眠性瘫痪,合称为发作 型睡病四联症
+ 体格检查无神经系统阳性体征
+ 脑电图无癫痫波
+ 血管抑制性晕厥 + 由于外周血管突然扩张而造成血压急剧下
降所致，多见于年轻体弱女性。 + 有明显诱因，因剧烈情绪变化、疼痛、饥
饿、疲劳站立过久看见出血而发生。 + 休息后恢复完全 + 无阳性体征及阳性检查结果。