4 高压氧辅助疗法对糖尿病足患者症状及神经传导功能改善的临床报道

第３６卷第４期・８８・２０１４年７月贵阳中医学院学报

ＪＧＣＴＣＭ

Ｎｏ．４

Ｊｕｌｙ

Ｖ０１．３６

２０１４

［２］周仲英．中医内科学（２）［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：１１７．

［３］郑筱臾．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中医医学科技出版社，２００２：５６—５８．

［４］刘伟林，杨东爱，徐胜民，等．矮地茶药理作用研究［Ｊ］．时珍

国医国药，２００９，２０（１２）：３００３．

（５］云雪林．苗药飞龙掌血的药理作用和ｌ谥床应用研究进展［Ｊ］．中国民族医药杂志，２０１２，７（７）：５８．

［６］郭冷秋，张鹏，黄莉莉，等．五味子药理作用研究进展［Ｊ］．中医药导报，２００６，３４（４）：５２．

高压氧辅助疗法对糖尿病足患者症状及

神经传导功能改善的临床报道

李福平

（南京航空航天大学医院，江苏南京２１００１６）

摘要：目的：研究高压氧辅助疗法对耱尿病足患者症状及神经传导功能的影响。方法：选取２０１０年～２０１２年间我院收治的５０例糖尿病足患者，根据门诊登记单双号进行随机分组，对照组２５例给予常规内科治疗，治疗组２５例则在对照组治疗基础上给予高压氧辅助治疗，治疗结束后对比两组疗效及治疗前后的神经传导功能改善情况。结果：从疗效来看，治疗组总有效率９６．０％，对照组总有效率７２．０％，治疗组显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；从治疗前后的神经传导速度来看，两组较治疗前均有所好转，但治疗组改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：高压氧辅助治疗能够有效的改善糖尿病足患者的临床症状，提高神经传导速度，疗效显著，值得临床推广。

关键词：糖尿病足；周围神经病变；高压氧

Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２一ｌ１０８．２０１４．０４．０３６

中图分类号：Ｒ５８７．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１４）０４—００８８—０３

糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症之一，是患者因血管病变、神经病变等多种因素引起的下肢感染、溃疡等组织受到破坏的一种病变形式，不但会对患者的治疗造成一定影响，还会严重危害患者的生活质量…。糖尿病周围神经病变主要体现在末梢神经，如疼痛、足部冰凉、麻木、无力等，是导致足感染、溃疡的主要危险因素，因此在治疗糖尿病足患者时应当考虑周围神经病变的治疗，笔者采用高压氧辅助治疗的方式对糖尿病足患者进行治疗，效果显著，现报道如下。

１资料与方法

１．１临床资料

病例选取２０１０年～２０１２年间我院门诊收治的５０例糖尿病足患者，符合ＷＨＯ提出的关于糖尿病足诊断标准‘２｜，按照Ｗａｇｎｅｒ分级【３Ｊ，包括Ｉ级２３例，Ⅱ级１４例，ＩＩＩ级８例，ＩＶ级３例，Ｖ级２例。根据门诊登记单双号进行随机分组，对照组２５例，包括男１４例，女１１例，年龄４６～７９岁，平均（５５．１±３．９）岁，病程３一１７年，平均（１３．１±４．４）年；治疗组２５例，包括男１５例，女１０例，年龄４５～７７岁，平均（５４．８４－３．７）岁，病程３～２０年，平均（１３．２４－４．６）年。两组患者在年龄、性别、病程、Ｗａｇｎｅｒ分级构成上并无显著

收稿日期：２０１３—０９一ｌＯ差异，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。

１．２治疗方法

对照组采用常规内科治疗措施，给予胰岛素注射进行血糖控制，必要时加用口服降糖药，确保空腹血糖控制在５．５～７．１ｍｍｏＬ／Ｌ之间，餐后２ｈ血糖控制在６．０—８．８ｍｍｏｌ／Ｌ之间，对合并高血压、高血脂的患者积极给予对症支持治疗，同时选取敏感抗生素进行控制感染，发生溃疡的患者尽早进行清创，清除坏死组织后用庆大霉素湿敷，积极应用微循环改善剂及营养神经药物；治疗组在对照组治疗基础上给予高压氧进行辅助治疗，高压氧治疗送外院进行，治疗期间２５ｒａｉｎ内将压力升至０．２ｍＰａ，维持９０％以上的氧浓度，稳压吸氧ｌｈ，期闯将足部充分暴露在高压氧环境下，休息５ｍｉｎ后减压２０ｍｉｎ，１次／ｄ。两组患者治疗时间均为四周，治疗结束后统计对比疗效。

１．３观察指标

观察治疗前后两组患者的腓总神经、腓浅神经、胫神经、正中神经的感觉神经传导速度（ＳＮＣＶ）及运动神经传导速度（ＭＮＣＶ）。神经传导速度测定采用肌电图检查，此检查转江苏省中医院进行。

１．４疗效判定标准

第４期李福平．高压氧辅助疗法对糖尿病足患者症状及神经传导功能改善的临床报道‘８９・

根据Ｗａｇｎｅｒ分级改善情况及患者自觉症状改善情况进行疗效判定ＨＪ。显效：患者病变分级下降两级或以上，创１３愈合面积在８０％以上，症状基本消失；有效：病变分级下降一级，创口愈合面积在５０％～８０％之间，症状较治疗前显著改善；无效：未能达到以上两种标准或出现加重者。总有效率＝（显效＋有效）／总例数ｘ１００％。

１．５统计学处理

采用ＳＰＳＳ１６，．０软件进行处理，数据以（ｘ±ｓ）表示，数据对比用ｔ检验，率比较用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５视为差异具有统计学意义。

２结果

２．１治疗效果

经治疗四周后，治疗组显效２７例，有效２１例，无效２例，总有效率９６．Ｏ％；对照组显效１２例，有效２４例，无效１４例，总有效率７４．０％，治疗组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。

表１两组患者的疗效统计对比（ｎ。％）

２．２神经传导功能改善

从两组治疗前后的神经传导速度来看，治疗组和对照组较治疗前均有所改善，但无论在ＳＮＣＶ还是ＭＮＣＶ改善上，治疗后治疗组均显著优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。

表２两组患者治疗前后神经传导功能情况对比（ｘ±ｓ）注：与治疗前比较，’Ｐ＜０．０５；与对照组比较，。Ｐ＜０．０５。

３讨论

糖尿病足是糖尿病患者常见并发症之一，发病率较高，糖尿病患者足部或下肢溃疡多因糖尿病足导致，此类疾病危险性高，如不及时采取有效治疗措施甚至会导致截肢。糖尿病足的发生，与血管病变、神经病变及感染等多种因素相关，在这些因素的作用下，患者足部微循环发生障碍，局部组织缺氧、活动受限，同时神经组织会因缺血缺氧而发生神经营养障碍，从而导致神经病变进一步加剧。此类疾病一旦发生很难彻底治愈，因此应当加大临床检测力度，尽早发现尽早治疗。目前临床治疗糖尿病足的内科常规治疗方案包括控制血糖、降压降脂、抗感染、改善微循环及营养神经等，但从临床报道结果看”Ｊ，并不能达到令人满意的标准，仍有部分患者进行手术治疗，甚至截肢。

从导致糖尿病足发生的因素来看，主要是因长期高血糖引起的代谢紊乱，导致足部微血管基底膜增厚，毛细血管增生，通透性改变，管腔变窄，影响了神经系统的供血供氧，从而导致神经组织病变的发生∞Ｊ。神经组织的能量代谢遭到破坏，使得末梢神经纤维轴发生改变，继而影响到脱髓鞘发生弥漫性或阶段性改变。而高血糖引起的非酶性糖基化异常、自由基产生过多及生长因子代谢异常等因素都会导致神经病变的加剧。有研究证实。刊神经系统供氧不足是造成神经病变的主要因素，机体氧化应激增强会造成自由基产生过多，神经生长因子产生过少，从而影响神经组织的正常功能。

因此在治疗方面，除了积极控制血糖、抗感染治疗措施外，给予微循环改善剂及营养神经药物是治疗此类疾病的基础，但是从目前文献报道及本文对照组治疗效果来看，虽然治疗后患者的神经传导功能有所改善，但仍未能达到令人满意的标准，同时疗效情况也并不尽如人意。高压氧用于此类疾病的治疗能够有效增大物理溶解氧浓度，提高组织内分压，有效扩大血氧弥散半径，改善神经缺氧症状，高压氧治疗能够对毛细血管直接作用，使其通透性改变，并加速其功能恢复，达到改善患者足部微循环的目的随］。此外，高压氧能够促进组织更新，加速溃疡部分愈合，并对厌氧菌产生抑制作用，配合抗感染治疗效果更佳。有研究结果表明［９］，高压氧治疗后患者血液黏度减小，微循环改善效果显著，故能影响患者神经传导速度。

从本文数据来看，治疗组采用高压氧辅助治疗不但疗效能够达到９６．０％，显著高于对照组的７２．０％（Ｐ＜Ｏ．０５），而治疗后ＳＮＣＶ和ＭＮＣＶ的改善也显著优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），因此我们认为高压氧辅助治疗能够有效改善糖尿病足患者的临床症状，提高神