解构四逆汤PPT课件
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解构四逆汤
代二庆
1
四逆汤是太阴病的主方
经 方
汤本求真、胡希恕和冯世纶老师都把 四逆汤列为太阴病的主方。
2
康治本三阴病篇方证
经 方
甘草干姜汤，干姜附子汤，四逆汤， 通脉四逆汤，茯苓四逆汤，白通汤，桃花 汤，甘草汤，芍药甘草汤，芍药甘草附子 汤，桂枝加芍药汤，桂枝加芍药大黄汤， （小）建中汤，真武汤，附子汤，桂枝加 附子汤，吴茱萸汤，黄连阿胶汤，猪苓汤。
16
四逆汤证中的药证
经 方
漢方の臨床 1982（29卷）12期 甘草参与组方，是经方医学的汤方形 成过程的第一原则。
17
四逆汤证中的药证
经 方
甘草和核心药物组成的药基证
• • • • • • 桂枝甘草汤 甘草干姜汤 栀子甘草基 大黄甘草汤 知母甘草汤 桔梗甘草基 芍药甘草汤 甘草麻黄汤 柴胡甘草基 黄芩甘草基 石膏甘草基 茯苓甘草基
20
甘草干姜汤与干姜附子汤
经 方
甘草干姜汤
甘草干姜汤是组成四逆辈的核心方药， 从甘草干姜汤出发，甘草干姜汤是通往四 逆辈类方的第一块基石。
21
甘草干姜汤与干姜附子汤
甘草干姜汤
经 方
甘草四两
干姜三两：《康治本》第11条
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。 反服桂枝得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，与甘草干姜汤以 复其阳；若厥愈者，与芍药甘草汤以其脚即伸；若胃气不和 谵语者，与调胃承气汤；若重发汗者，四逆汤主之。
5
“见病知源”
经 方
徐灵胎：“此从流溯源之法，病无通 形矣！”
6
探求三十年而后悟其所以然
经 方
“余始亦疑其有错乱，乃探求三十年，而 后悟其所以然之故。于是不类经而类方。” ——徐灵胎《伤寒类方》
徐灵胎（1693-1771年），1759年著书《伤寒类方》，提出 “
以方类证，方不分经”。
7
四逆汤证中的药证
23
甘草干姜汤与干姜附子汤
甘草干姜汤
经 方
尾台榕堂：甘草干姜证
厥而烦躁，多涎沫者。
厥（干姜）而烦躁（甘草)，多涎沫（甘草干姜汤） 者。
24
甘草干姜汤与干姜附子汤
经 方
干姜附子汤
《康治本》第18条：干姜附子汤
发汗若下之后，昼日烦躁不得眠，夜而安静， 不呕，不渴，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主 之。
22
甘草干姜汤与干姜附子汤
甘草干姜汤
经 方
《宋本伤寒论》第29条
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。 反与桂枝攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者， 作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘 草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气 汤；若重发汗，复加温针者，四逆汤主之。
27
四逆汤类方的形成过程
经 方
四逆汤方
尾台榕堂：四逆汤证
四肢厥逆，身体疼痛，下利清谷，或小 便清利者。 四肢厥逆（干姜附子），身体疼痛（附 子甘草），下利清谷（附子干姜），或小便 清利（甘草干姜）者。
28
四逆汤类方的形成过程
经 方
四逆汤
甘草二两 干姜一两半 附子一枚生用
29
四逆汤类方的形成过程
亦《宋本》61条
25
甘草干姜汤与干姜附子汤
干姜附子汤
经 方
尾台榕堂：干姜附子证
下利烦躁而厥者。 下利（附子干姜） 烦躁（干姜） 而厥（干姜附子）者。 干姜一两半，附子一枚 生用，温服再服。
宋本：去漬顿服
26
四逆汤类方的形成过程
经 方
四逆汤方
远田裕正：改善四肢厥逆汤
甘草干姜汤+附子 甘草干姜附子汤 四逆汤
甘草有储水（保津液）的作用
古人发现服用大量的甘草会出现浮肿，于是知道甘草 有储水的作用。甘草汤是《伤寒论》中唯一一个以一味药 成方的方剂。
13
四逆汤证中的药证
经 方
甘草汤
康治本第57条：少阴病，咽痛者，甘 草汤主之。 —————————————————— 宋本第311条，少阴病二三日，咽痛者， 可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。
14
四逆汤证中的药证
经 方
甘草汤
《汤本求真》：甘草汤 仲景称“少阴病”云云，有深意存在。 —————————————————— 尾台榕堂 ：甘草汤证 病急迫及咽喉急痛者。
15
四逆汤证中的药证
经 方
甘草的药证
甘草能够治疗各种急性疼痛，心脏的剧 烈跳动，神智的极度兴奋、紧张，肌肉的 过度痉挛，癔病癫痫的发作，以及由以上 诸多原因造成的昏厥与肢冷等等病症。
3
四逆汤是太阴病的主方
经 方
《解构四逆汤》就是通过对四逆汤证的 形成与衍生，来认识《伤寒论》中的方证 和方证之间的内在联系。在追溯四逆汤证 的形成过程中，企图从中窥见先人的思维 轨辙，从而可以帮助我们加深理解方证药 证的内涵，提高临床诊疗水平。
4
解构四逆汤
经 方
（一）解构是一种从流溯源返璞 归真的方法。
18
四逆汤证中的药证
经 方
附子
《伤寒论再发掘》
附子在个体病理学上的药能：反发汗，反吐 泻。强力保持人体却管内成分，促进肾脏排水， 改善阴性病态。
《重校药徵》：附子证
恶寒与恶风，胸痹、腹痛、小便不利、下利， 肢体关节沉重疼痛，手足厥冷。
19
甘草干姜汤与干姜附子汤
经 方
甘草干姜汤与干姜附子汤既是小方，有 事药基。
芍药甘草汤类方（康治本）
真武汤 附子汤 黄连阿胶汤 （小）建中汤
芍药甘草汤 芍药甘草附子汤 桂枝加芍药汤 桂枝加芍药大黄汤
11
四逆汤证中的药证
经 方
干姜甘草汤的类方（康治本）
甘草干姜汤 四逆汤 茯苓四逆汤 通脉四逆汤
干姜附子汤 白通汤 桃花汤
12
四逆汤证中的药证
经 方
甘草
人类“喜干厌苦”
甘草是一味甘甜的良药，苦辣味的中药如果和它相伍， 就可以大大减少其异味。如桂枝甘草汤，芍药甘草汤，甘 草干姜汤，甘草麻黄汤，大黄甘草汤，桔梗汤（桔梗甘草 汤）等等。
经 方
四逆汤临床应用
以腹肌软弱、精神疲惫、形寒肢冷、 脉像沉弱为目标，治疗各种各样（发汗后、 泻下后、失血后、手术后）的体能虚弱者。
30
四逆汤类方的形成过程
ห้องสมุดไป่ตู้
经 方
应用四逆汤临床经验
大塚敬节：“有人认为四逆汤只用于 非常严重的病情，其实并非如此，它也可 以用于表热证而手足厥冷，脉为沉弱者。”
经 方
干姜
反发汗 反吐泻 抗血管内水分的减少
手足厥冷 咽干烦躁 吐逆下痢
8
四逆汤证中的药证
经 方
四逆类方与真武类方的鉴别
四逆类方与真武类方的鉴别就决定 于“干姜”与“芍药”的有无。
9
四逆汤证中的药证
经 方
太阴病是三阴病的常态
太阴病的方证群是“玄武神兽”位 的常态方证群。
10
四逆汤证中的药证
经 方
代二庆
1
四逆汤是太阴病的主方
经 方
汤本求真、胡希恕和冯世纶老师都把 四逆汤列为太阴病的主方。
2
康治本三阴病篇方证
经 方
甘草干姜汤，干姜附子汤，四逆汤， 通脉四逆汤，茯苓四逆汤，白通汤，桃花 汤，甘草汤，芍药甘草汤，芍药甘草附子 汤，桂枝加芍药汤，桂枝加芍药大黄汤， （小）建中汤，真武汤，附子汤，桂枝加 附子汤，吴茱萸汤，黄连阿胶汤，猪苓汤。
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四逆汤证中的药证
经 方
漢方の臨床 1982（29卷）12期 甘草参与组方，是经方医学的汤方形 成过程的第一原则。
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四逆汤证中的药证
经 方
甘草和核心药物组成的药基证
• • • • • • 桂枝甘草汤 甘草干姜汤 栀子甘草基 大黄甘草汤 知母甘草汤 桔梗甘草基 芍药甘草汤 甘草麻黄汤 柴胡甘草基 黄芩甘草基 石膏甘草基 茯苓甘草基
20
甘草干姜汤与干姜附子汤
经 方
甘草干姜汤
甘草干姜汤是组成四逆辈的核心方药， 从甘草干姜汤出发，甘草干姜汤是通往四 逆辈类方的第一块基石。
21
甘草干姜汤与干姜附子汤
甘草干姜汤
经 方
甘草四两
干姜三两：《康治本》第11条
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。 反服桂枝得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，与甘草干姜汤以 复其阳；若厥愈者，与芍药甘草汤以其脚即伸；若胃气不和 谵语者，与调胃承气汤；若重发汗者，四逆汤主之。
5
“见病知源”
经 方
徐灵胎：“此从流溯源之法，病无通 形矣！”
6
探求三十年而后悟其所以然
经 方
“余始亦疑其有错乱，乃探求三十年，而 后悟其所以然之故。于是不类经而类方。” ——徐灵胎《伤寒类方》
徐灵胎（1693-1771年），1759年著书《伤寒类方》，提出 “
以方类证，方不分经”。
7
四逆汤证中的药证
23
甘草干姜汤与干姜附子汤
甘草干姜汤
经 方
尾台榕堂：甘草干姜证
厥而烦躁，多涎沫者。
厥（干姜）而烦躁（甘草)，多涎沫（甘草干姜汤） 者。
24
甘草干姜汤与干姜附子汤
经 方
干姜附子汤
《康治本》第18条：干姜附子汤
发汗若下之后，昼日烦躁不得眠，夜而安静， 不呕，不渴，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主 之。
22
甘草干姜汤与干姜附子汤
甘草干姜汤
经 方
《宋本伤寒论》第29条
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。 反与桂枝攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者， 作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘 草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气 汤；若重发汗，复加温针者，四逆汤主之。
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四逆汤类方的形成过程
经 方
四逆汤方
尾台榕堂：四逆汤证
四肢厥逆，身体疼痛，下利清谷，或小 便清利者。 四肢厥逆（干姜附子），身体疼痛（附 子甘草），下利清谷（附子干姜），或小便 清利（甘草干姜）者。
28
四逆汤类方的形成过程
经 方
四逆汤
甘草二两 干姜一两半 附子一枚生用
29
四逆汤类方的形成过程
亦《宋本》61条
25
甘草干姜汤与干姜附子汤
干姜附子汤
经 方
尾台榕堂：干姜附子证
下利烦躁而厥者。 下利（附子干姜） 烦躁（干姜） 而厥（干姜附子）者。 干姜一两半，附子一枚 生用，温服再服。
宋本：去漬顿服
26
四逆汤类方的形成过程
经 方
四逆汤方
远田裕正：改善四肢厥逆汤
甘草干姜汤+附子 甘草干姜附子汤 四逆汤
甘草有储水（保津液）的作用
古人发现服用大量的甘草会出现浮肿，于是知道甘草 有储水的作用。甘草汤是《伤寒论》中唯一一个以一味药 成方的方剂。
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四逆汤证中的药证
经 方
甘草汤
康治本第57条：少阴病，咽痛者，甘 草汤主之。 —————————————————— 宋本第311条，少阴病二三日，咽痛者， 可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。
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四逆汤证中的药证
经 方
甘草汤
《汤本求真》：甘草汤 仲景称“少阴病”云云，有深意存在。 —————————————————— 尾台榕堂 ：甘草汤证 病急迫及咽喉急痛者。
15
四逆汤证中的药证
经 方
甘草的药证
甘草能够治疗各种急性疼痛，心脏的剧 烈跳动，神智的极度兴奋、紧张，肌肉的 过度痉挛，癔病癫痫的发作，以及由以上 诸多原因造成的昏厥与肢冷等等病症。
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四逆汤是太阴病的主方
经 方
《解构四逆汤》就是通过对四逆汤证的 形成与衍生，来认识《伤寒论》中的方证 和方证之间的内在联系。在追溯四逆汤证 的形成过程中，企图从中窥见先人的思维 轨辙，从而可以帮助我们加深理解方证药 证的内涵，提高临床诊疗水平。
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解构四逆汤
经 方
（一）解构是一种从流溯源返璞 归真的方法。
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四逆汤证中的药证
经 方
附子
《伤寒论再发掘》
附子在个体病理学上的药能：反发汗，反吐 泻。强力保持人体却管内成分，促进肾脏排水， 改善阴性病态。
《重校药徵》：附子证
恶寒与恶风，胸痹、腹痛、小便不利、下利， 肢体关节沉重疼痛，手足厥冷。
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甘草干姜汤与干姜附子汤
经 方
甘草干姜汤与干姜附子汤既是小方，有 事药基。
芍药甘草汤类方（康治本）
真武汤 附子汤 黄连阿胶汤 （小）建中汤
芍药甘草汤 芍药甘草附子汤 桂枝加芍药汤 桂枝加芍药大黄汤
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四逆汤证中的药证
经 方
干姜甘草汤的类方（康治本）
甘草干姜汤 四逆汤 茯苓四逆汤 通脉四逆汤
干姜附子汤 白通汤 桃花汤
12
四逆汤证中的药证
经 方
甘草
人类“喜干厌苦”
甘草是一味甘甜的良药，苦辣味的中药如果和它相伍， 就可以大大减少其异味。如桂枝甘草汤，芍药甘草汤，甘 草干姜汤，甘草麻黄汤，大黄甘草汤，桔梗汤（桔梗甘草 汤）等等。
经 方
四逆汤临床应用
以腹肌软弱、精神疲惫、形寒肢冷、 脉像沉弱为目标，治疗各种各样（发汗后、 泻下后、失血后、手术后）的体能虚弱者。
30
四逆汤类方的形成过程
ห้องสมุดไป่ตู้
经 方
应用四逆汤临床经验
大塚敬节：“有人认为四逆汤只用于 非常严重的病情，其实并非如此，它也可 以用于表热证而手足厥冷，脉为沉弱者。”
经 方
干姜
反发汗 反吐泻 抗血管内水分的减少
手足厥冷 咽干烦躁 吐逆下痢
8
四逆汤证中的药证
经 方
四逆类方与真武类方的鉴别
四逆类方与真武类方的鉴别就决定 于“干姜”与“芍药”的有无。
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四逆汤证中的药证
经 方
太阴病是三阴病的常态
太阴病的方证群是“玄武神兽”位 的常态方证群。
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四逆汤证中的药证
经 方