CARLEN
单肺通气方法和低氧血症的防治
单肺通气方法和低氧血症的防治单肺通气（简称OLV）的主要目的是为了防止病侧肺的分泌物或血液流入对侧肺，确保气道通畅和避免交叉感染或病灶扩散，同时为手术创造有利条件。
OLV适应证目前临床适应证包括以下几方面：1.1防止病侧肺的分泌物或血液流入健侧肺 :支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管胸膜屡、肺囊肿合井感染、肺结核（痰中结核菌阳性者）、肺包虫囊肿、支气管肺癌、大咯血。
1.2控制通气分布：支气管胸膜屡、支气管胸膜皮肤屡、单侧肺大泡或巨大肺囊肿、支气管、隆突部及其邻近的气管下段切除。
1.3单侧气管肺灌洗、肺泡蛋白沉积症、胸腔镜手术、肺移植手术1.4相对适应症目的是方便手术操作。
有食道手术、胸主动脉瘤、全肺或肺叶切除术。
OLV的方法OLV的方法有三种：①双腔管法；②支气管堵塞法；③单腔支气管插管。
目前施行支气管内麻醉首选双腔管法，对使用双腔管相对禁忌证的患者，可选用支气管堵塞或单腔支气管插管。
1．双腔管法双腔管是具有两个腔可进行双肺分别通气的气管导管，常用的有Carlen双腔管（左侧双腔管），White双腔管（右侧双腔管）及Robertshow双腔管（无小钩左右侧双腔管）。
Carlen双腔管实际上合并了左侧支气管内导管与气管内导管，在远端小套囊上方有一小钩，可骑跨于隆突上，以保证导管插入后位置正确。
左或右侧Robertshow双腔管无小钩，插管时较为方便，目前临床上使用最为普遍，但应避免插管过深。
与单腔支气管导管相比，双腔管不仅可以单肺通气，而且能双肺通气，手术侧分泌物可充分吸除，因此目前施行OLV一般首选双腔管。
但主于双腔管结构较复杂，管腔内径小，外径大及操作技术要求高等缺点。
在下列情况下不宜使用双腔管（相对禁忌证）：①双腔管插管技术不熟练；②饱胃病人；③气道狭窄及气管内肿瘤病人；④气道困难的病人；⑤己进行单腔气管插管，必须进行机械通气及PEEP治疗时；⑤儿科病人。
应用双腔管时，术中发生低氧血症的最常见原因是导管位置不正确，诸如：①两肺隔离不良，术中患侧分泌物进入健侧支气管，影响通气；②导管插入太浅，支气管套囊没有完全进入总支气管，部分堵塞了对侧总支气管的开口；③导管插入过深，主此可见，导管的位置十分重要，一旦发生低氧血症，首先必须检查导管位置。
C开头的女英文名
Celandia 燕子 女性 希腊
Celeste西莱斯特/莎莉丝特， 拉丁语 最幸福的人 天国的 神圣的。
Celia 西莉亚/西莉雅 拉丁语 超凡的；神圣的
Celine 席琳 女性
Canace 风之子 女性 希腊??
Candace 坎迪斯 白热，炙热的，耀眼的 女性 希腊??
Candance 坎蒂丝 拉丁， 热情，坦诚，纯洁的。
Candice 蒂斯柏/坎黛丝/坎蒂丝 拉丁(拉丁语) 热情的 热情，坦诚，纯洁的。
Candida 洁白的，纯洁的 念珠菌 拉丁语??
Caltha 驴蹄 黄色的花儿 女性 拉丁语??
Calypso 卡里普索 藏起来的人 女性 希腊??
Camellia 茶花 山茶花? 女性 拉丁语??
Camilla 查尔斯/卡蜜拉 拉丁语 生来自由的圣餐侍者
Camille 卡米耶 宗教仪式的助手 女性 拉丁语??
Camille卡米/卡米尔 拉丁， 好品性的高贵女子。
Charlene 查 小美人 女性 法国
Charlene沙琳 (同Caroline,Charlotte)
Charlotte夏洛特 法国 身体强健女性化的 笑的 有女子气质的。
Charmian 夏米安 喜悦 女性 希腊
Charu 女性 印度
Chastity 贞节 清洁 洁白 纯净 拉丁语
Carrigan 卡瑞 女性 盖尔语
Carry 卡里/凯丽
Cascadia 卡斯卡迪亚 女性 希腊
Casilda 卡西尔达 家庭的 女性 拉丁语
Cassandra卡桑德拉 命运的先知 女性 希腊
气管内插管术
气管内插管术把合适的气管导管插入气管内的操作称气管内插管术，这是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，也是麻醉和呼吸治疗中的重要手段，对保障病人的安全具有重要意义。
第一节气管内插管的目的一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。
二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。
三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。
四、便于吸入麻醉的实施。
五、减少呼吸死腔。
第二节适应证一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。
如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。
二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。
三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。
四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。
第三节禁忌证一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。
二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。
三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。
若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。
第四节插管前的准备和估计麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。
1.检查张口度：正常成人开口范围约4.5cm左右，如小于2cm，则难以置入喉镜，即不可能经口明视插管。
此时可采用经鼻盲插，有条件可采用纤维喉镜。
2.正常人颈部伸屈范围为165。
～90。
，如后仰不足80。
，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。
3.经口插管应了解牙齿松动情况，操作喉镜时要重点保护，有活动义齿麻醉前应取下。
4.拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。
5.有咽喉部病变（肿物、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口。
支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准
支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。
依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。
（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。
以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。
在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。
全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。
肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。
严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。
全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。
支气管肺泡灌洗液检查
第二节支气管肺泡灌洗液检查痰液检查虽可对呼吸道疾病的诊断提供帮助，但不够灵敏与特异且对疾病定位帮助不大。
支气管肺泡灌洗术（bronchoalceolar lavage,BAL）中在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术。
BAL是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采取肺泡表面衬液进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查的方法。
与支气管冲洗少量液体注入支气管信灌注大量的液体进行支气管肺泡灌洗不同，利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学等方面的各项检验，对一些下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断开辟了一条新途径。
支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段亚肺段灌洗。
前者多用于治疗，后者多用于采集检验标本。
一、标本采集和处理通常于局部麻醉后将纤维支气管镜插入右肺中叶或左肺舌段的支气管，将其项端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓少入37摄氏度灭菌生理盐水，每次30-50毫升，总量100-250毫升，不应超过300毫升。
每次注液后以-13.3~-19.95kpa负压吸出，要防止负压过大，过猛。
分别收集于用硅油处理进的容器中，容器周围宜用冰块包围，并及时送检。
记录回收液量，至少应回收30-40%以上，BALF方能进行分析。
分别注入的液体每次回收后混合一起进行试验。
第一份回收的标本往往混支气管内成分，为防止其干扰，也可将第一份标本与其它标本分开检查。
首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定，沉淀物供细胞检查。
微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作；合适的BALF应要求：①达到规定的回收比例；②不混有血液，红细胞数小于10%；③不应混有多量的上皮细胞（一般小于3%）。
二、细胞学检查1．有核细胞计数和分类计数：计数除上皮细胞及红细胞以外的所有细胞，经每毫升回收液的细胞总数表示。
细胞分类可用沉淀物制定涂片或用细胞离心器进行，正常非吸烟者BALF细胞数见表13-1，正常人的BALF含有核细胞为（5-10）×106/L。
法拉第准电容+双电层电容
法拉第电容（又称赝电容或准电容）和双电层电容是不一样的。
双电层超级电容器中的电极材料，通常为碳材料颗粒，不具有电化学活性。
也就是说在双电层超级电容器充放电的过程中在电极材料上并没有发生化学反应，而是在电极和电解液之间发生单纯的物理电荷聚集。
赝电容超级电容器电极材料通常为过渡金属氧化物或氢氧化物，具有化学活性，赝电容超级电容器在充放电的过程中电极与电解液发生氧化还原反应，因此赝电容超级电容器能够在充放电的过程中直接储存电荷。
从本质上说，双电层电容仍属于静电电容，而赝电容是在电极表面或体相中的二维或准二维空间上，电活性物质进行欠电位沉积，发生高度可逆的化学吸脱附或氧化还原反应。
化学吸脱附机理一般过程为：电解液中的离子在外加电场的作用下由溶液中扩散到电极溶液界面，而后通过界面电化学反应而进入到电极表面活性氧化物的体相中。
由于电极材料采用的是具有较大比表面积的氧化物，这样就会有相当多的这样的电化学反应发生，大量的电荷就被存储在电极中。
放电时这些进入氧化物中的离子又会重新返回到电解液中，同时所存储的电荷通过外电路而释放出来，这就是法拉第准电容的充放电机理。
在电极面积相同的情况下，法拉第准电容的比电容可以是双电层电容的10~100 倍，人们的研究焦点目前已主要集中在法拉第准电容上。
参考文献：R. Kotz and M. Carlen, Electrochimica Acta, 2000, 45:2483-2498肖芳 . 复合金属氧化物材料的电化学电容行为. [D] , 新疆大学, 2005, 13-14.Conway B E, Pell W G. Solid State Electrochem , 2003, 7(9): 637-644.朱修锋, 景晓燕, 张密林.[J]. 功能材料与器件学报, 2002, 8(3): 325-329，。
风力发电机组的倾角特性研究
风力发电机组的倾角特性研究发布时间：2022-05-09T03:38:52.091Z 来源：《当代电力文化》2022年第2期作者：魏煜锋邓顺城[导读] 随着风电机组的大型化，风电机组的安全显得越来越重要，尤其是海上风电机组魏煜锋邓顺城（明阳智慧能源集团股份公司广东中山 528437）摘要：随着风电机组的大型化，风电机组的安全显得越来越重要，尤其是海上风电机组，可能由于基础施工质量的差异，或者海底地质结构的原因，部分海上风电机组的基础可能出现倾斜或不均匀沉降的现象，严重影响风电机组的运行安全，因此，有必要对风电机组的倾角特性进行研究。
本文采用静态倾角传感器，先对静态倾角传感器进行校准，验证静态倾角传感器的使用范围，然后，将静态倾角传感器安装到风电机组的塔顶部位，研究风电机组的倾角特性。
关键词：风电机组，倾角Study on inclination Angle of wind turbineWei Yufeng Deng Shuncheng（Mingyang Smart Energy Group Co., LTD Zhongshan, Guangdong 528437）Abstract: With the enlargement of wind turbines, the safety of wind turbines becomes more and more important, especially for offshore wind turbines. Due to the difference in the quality of foundation construction or the geological structure of the seabed, the foundation of some offshore wind turbines may be inclined or not. The phenomenon of uniform settlement seriously affects the operation safety of wind turbines. Therefore, it is necessary to study the inclination characteristics of wind turbines. In this paper, a static inclination sensor is used to calibrate the static inclination sensor to verify the use range of the static inclination sensor, and then install the static inclination sensor on the top of the wind turbine tower to study the inclination characteristics of the wind turbine.Keyword： Wind turbine, Inclination1 概述风电机组塔体在风力发电机中主要起支撑作用，塔体本身承受自身的重力、风的推力、叶轮的扭力等复杂多变的负荷，同时受气象、地质、海浪流等因素的影响，使得风力发电机组在运行的过程中，塔体作为一个弹性刚体会产生一定幅度的摇摆。
胸科手术的麻醉
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2.对萎陷肺应用低压PEEP0.3~0.5kPa (3~5cmH2O)或用高频通气法(HfPV),以增 加非通气侧肺地功能性残气量及增加动 脉血氧合.亦可采用间断性充气法,例如:30
分钟左右不影响手术操作情况下膨胀一 次,预防肺长时间地萎缩.
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3. 维持足够的麻醉镇痛,除应用 40%~60%N2O外,还应辅助应用吸入性挥 发麻醉药.例如安氟醚,异氟醚,七氟醚或地 氟醚等.防止术中病人突然苏醒.
高碳酸血症 FEV1.0<0.85 FEV1.0<2L MBC<50%预计值 RV/TLC>50%
左右分侧 肺功能
预计术后FEV1.0<0.85或 大于70%的血流流向患
侧
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4. 肺血管与右心室功能
慢性肺疾病者，肺血管也发生病变，表现为肺 血管阻力（PVR）增高，右心室肥大与扩张。 这类患者麻醉期及术后低氧血症或呼吸衰竭发 生率增高。
4. 保持足够的通气量,减少肺内分流与 静脉血掺杂,充分排出CO2.·来自3·4
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二、开胸后对循环影响
1. 静脉回心血量减少
2. 心功能与心律失常
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三、体位对呼吸的影响
1. 侧卧位使FRC减少约0.8升，全身麻 醉使之进一步减少0.4升，但两侧肺的通 气及灌注不变。
2. 呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当 的通气方法。
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第二节 术前估计与准备
一、临床估计 1. 临床症状 （1）呼吸困难程度 （2）咳嗽 （3）咯血 （4）吞咽困难 （5）感染
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2.体检：年龄、体重（过度肥胖）、老年 与衰弱、营养不良等，气管偏移或压迫， 心肌缺血与心脏扩大等体征。CT，核磁 共振应用普遍。
【并发症处理】气管镜检查的严重并发症及处理
【并发症处理】气管镜检查的严重并发症及处理1.死亡死亡率为0.07%~0.13%。
主要见于心跳、呼吸骤停，大出血窒息或气管内肿瘤镜下治疗时气管梗阻窒息等。
当气管镜插入声门时，由于迷走神经反射过强，可引起呼吸、心脏骤停。
因此，应严密观察患者的反应，不能只顾操作。
曾遇到1例心跳、呼吸骤停患者，当气管镜插入声门口，患者突然呼吸、心脏骤停，意识丧失，四肢瘫痪，立即推出气管镜，紧急行心脏按压、人工呼吸，几分钟后患者恢复正常。
临床报道的死亡率患者大多为高龄、患有冠心病、高血压、心肌梗死等，也有因气管内肿瘤堵塞管腔2/3以上，在进行气管插管或其他介入治疗的情况下，突然因气道梗塞窒息死亡。
多以，对于有器质性心脏病、心肺功能不全以及严重呼吸道梗塞患者应谨慎，事项向家属讲清气管镜检查的危险性，并签好知情同意书。
2.低氧血症在气管镜插入气管后，由于气道部分堵塞、患者紧张等因素，易发生暂时的低氧血症，一般在稳定后加强吸氧可很快缓解，但PaO2持续低于8.0kpa（60mmHg）进行气管镜检查有一定的危险。
低氧血症可促发心脑血管的并发症，伴高血压者更危险，有可能造成检查后的死亡，对全麻的患者应及早放置口咽通道，必要时放置喉罩（图4-6）。
当SaO2低于90%时，应暂停操作。
3.气道痉挛包括喉、声门、气管或支气管痉挛。
喉痉挛在气管镜检术中较常发生，多由于声带麻醉不全、患者高度紧张或操作技术不规范、气管镜强行通过声门所致；而支气管痉挛则较为少见，其诱因可能与气管镜直接刺激麻醉不全的气道黏膜以及局麻药物的毒副作用有关。
临床发现，有支气管哮喘、支气管软化症、气管急性炎症、气管内肿瘤及慢性支气管炎的患者，由于气道反应性高，行支气管镜检查时更易发生支气管痉挛。
气道痉挛易引起炎症的低氧血症，一旦发生，应立即处理。
其原则为：拔出气管镜，高浓度吸氧并给予解痉、平喘、镇静的药物。
无话吸入短小β2受体激动剂＋糖皮质激素应列为首选，同时给予甲泼尼松龙40~80mg静脉推注，即可抗过敏，又可缓解支气管平滑肌痉挛（图4-7）。
单肺通气
2、二氧化碳潴留。
3、复张性肺水肿。
4、肺不张。
5、普通全麻的并发症。
四、单肺通气期间发生低氧血症的原因。 1、单肺通气初期： 原存在不通气侧的气体被血液吸收，经510min可吸收完全。10min可出现肺内分流 增加。30min后PaO2下降明显。 2、食道等肺内无病变者，采用单肺通气时， 分流量可较病肺者明显，较易导致低氧血 症。
4）肺动脉高压抑制HPV 5）低碳酸血症直接抑制HPV
4、通气侧肺通气/血流比值异常 也是导致PaO2下降的原因之一， 特别是侧卧位时，由于受重力作 用，下肺血流多于上肺，故有利 于改善低氧血症。 但由于剖胸后由于重力作用，下 肺的顺应性降低通气/血流比值 下，如果通气稍不足，易致肺不 张，导致PaO2下降。
②支气管插管法（单侧）
缺点：不能吸引病侧肺的分泌物，手术结束 时易堵塞气道。不能随意双肺通气。 优点：操作简单，成功率高。
3）双腔支气管导管法（目前常用的方法）
A、Carlen式双腔管：插入左侧支气管，适用于 右侧肺手术。 B、While式双腔管：插入右侧支气管，适用于 左侧肺手术。
以上二种由于管腔较小，带有小钩，插管操作 不便，现已少用。
4、调节呼吸频率使PaCO2在40mmHg 左右，单肺通气较双肺通气频率增加 20%。
5、选择不抑制或轻度抑制HPV的麻醉 药，尽量使用平衡麻醉技术，以静脉 麻醉为主。吸入麻药最好应用 Isoflurance，但最好不超过1MAC。
6、维持良好的心排血量，避免低血压 和心动过速。
三、单肺通气的并发症 1、低氧血症（最常见、最难处理的）。
3、缺氧性肺血管收缩（HPV）是机体耐受缺氧的一种 自身保护性反应，凡抑制HPV的因素均可使机体缺氧 加重。 1）麻醉药对HPV的影响：
气管插管培训双腔管
气管分支解剖图
气管解剖学特点： • 左主支气管与气管夹 角较大 • 右肺上叶支气管开口 距离气管隆突较近
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气管分支解剖图
考虑到右肺上叶支气管的开 口位置解剖学变异较多， 造成支气管插管时，开口 位置较难定位。推荐使用 左侧支气管插管。 • 在美国，95%的临床医师 使用左侧支气管双腔插管 。
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希尔顿右侧支气管双腔插管长度的设计: A:插管末端至气管通气口下端距离 Rusch: 45mm Sheridan: 60mm B:气管通气口下端至导管31cm刻度线距离 Rusch: 265mm Sheridan: 250mm 问题来了： 当医师熟悉的将右侧支气管双腔插管放置在30cm刻度线的 时候，希尔顿右侧支气管双腔是否已经到位了呢？
吸痰管 双旋转接头
双旋转接头， 可用于纤支镜
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我们的产品：
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支气管双腔插管的分类：
Calens双腔支气管插管： • 左侧双腔管，最早用于临床麻醉 • 支气管支附有套囊斜向左侧 • 气管套囊根部有一舌状小钩，称 Carlens钩 • 插管时Carlens钩骑跨于隆突部， 便于定位 White双腔支气管插管： • 右侧双腔管，结构类似Carlens管 ，带有隆突钩 • 支气管支附有套囊，斜向右侧 • 套囊上方开有侧出气孔，正对右 肺上叶肺段支气管开口
麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤(1)
麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤（1）对医疗卫生事业单位考试麻醉学的部分知识做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。
支气管内插管操作步骤(一)支气管插管位置的选择一般推荐双腔管放入非手术的主支气管，即右肺手术时放左侧双腔管，左侧手术放右侧双腔管。
但右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管常难以对位，所以偏爱使用左侧双腔管。
如术中需要夹闭左支气管，只要将双腔管退回气管，同时把支气管腔的套囊放气即可。
(二)支气管导管的种类和选择1.Carlen 和White 双腔管左侧Carlen 双腔管最早用于临床麻醉的双腔导管，在其分支导管附有套囊斜向左侧，便于插入左侧主支气管，套囊的根部有一舌状小钩称Carlens 小钩，插管后正好骑跨在隆突上。
右侧White 双腔管与左侧Carlen 双腔管基本相同，长管设在右侧，进入右主支气管，右侧管套囊上开有窗孔，恰好对准右上肺叶支气管口处。
2.Robertshaw 双腔管是目前最常用的双腔管，为无菌塑料制成的一次性使用导管，分左侧管型和右侧管型，有F28、F35、F36、F39 和F41 号。
成年男性一般选择F39，成年女性用F36。
取消了隆突钩，便于导管插入;管腔较大，降低了气流阻力和便于支气管内吸引;也有利于全肺切除术或靠近隆突部位手术的操作;套囊有明亮的蓝色，有利于纤维光束支气管镜检查的识别;导管前端都带有黑色标记，可在X 线下显影。
3.Univent 管是单腔管，在管的前内壁，有一根带套囊可从管外端操纵前后滑动约8cm 的吸痰管。
当这个吸痰管放入预设的支气管并将套囊充气后，就作为支气管的阻塞管(不充气时可进行双肺通气)。
特别适用于小儿。
放置阻塞管最好借助于纤维支气管镜的引导。
其优点是操作简单，且术中变换体位或术后机械通气不需要更换导管。
云南整形外科模拟题2021年(70)_真题-无答案(796)
云南整形外科模拟题2021年(70)(总分85.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 局麻药中毒引起全身惊厥时，首选的止惊药应是A. 地西泮B. 硫喷妥钠C. 苯妥英钠D. 琥珀胆碱E. 激素2. CPCR-进一步生命支持阶段的主要任务是A. 建立人工呼吸和人工循环支持B. 脑复苏C. 恢复自主心搏D. 恢复自主心搏和自主呼吸E. 恢复神志3. Aδ和C型伤害性感受器的共同特点是当反复暴露于伤害性刺激下时感受器的哪一项增加A. 敏感性B. 特异性C. 反应阈D. 电位E. 以上都不是4. 下列哪项是气管内插管的绝对禁忌证A. 胸主动脉瘤压迫气管B. 血小板减少性紫癜患者C. 饱胃病人D. 严重颅内高压患者E. 严重喉水肿患者5. PCA较少使用哌替啶的原因是A. 呼吸抑制B. 其代谢产物去甲哌替啶有致癫痫作用C. 易成瘾D. 心率增快E. 以上都不对6. 下列有关老年人麻醉的选择哪一项是错误的A. 尽可能避免全身麻醉B. 神经阻滞效果满意率较年青人高C. 麻醉性镇痛药应减量D. 可选用鞍麻或低位脊麻E. 硬膜外局麻药扩散较广7. 男性，35岁。
在体外循环下行室间隔缺损修补术，手术后4h发现胸腔引流量增加，呈血性，查ACT＞130s，出血原因最可能为A. 止血不彻底B. 凝血因子不足C. 循环中残留肝素作用D. 纤溶亢进E. DIC8. 全麻期间保持眼内压稳定，以下哪项是错误的A. 维持足够深度的麻醉B. 避免血压急剧波动C. 避免缺氧和二氧化碳蓄积D. 适量应用利尿药E. 5mg/kg9. 男性，40岁，因患“鼻咽部巨大纤维血管瘤”拟行手术治疗，术前HR 80/min，BP 110/70mmHg，无心肺疾患。
控制性降压过程中，出现心率165/min，BP 95/70mmHg，这时最好采取的措施是A. 改用硝酸甘油B. 加用樟磺咪芬C. 加大芬太尼的用量D. 高浓度恩氟烷吸入E. 加入β受体阻滞药10. 关于麻醉苏醒以下哪项叙述是错误的A. 苏醒期始于停止给麻醉药B. 5MAC时病人能对言语刺激作出反应C. 药物脂溶性、肝灭活等有关D. 一般认为凡术后超过60min呼唤不能睁眼，对痛刺激无反应者可视为苏醒延迟E. 各药均有各自苏醒时间，故不宜对苏醒时间作统一规定11. 周围性面神经麻痹的症状是A. 患侧面肌全瘫B. 患侧面上部表情肌瘫C. 患侧面肌不瘫，对侧面肌瘫D. 患侧面下部表情肌瘫E. 患侧额部肌瘫12. 行颈浅丛阻滞时，以下哪项操作不正确：A. 病人取仰卧位去枕，头偏向对侧B. 穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点C. 穿刺针触及横突时，即可注局麻药D. 局麻药中加肾上腺素5μg/mlE. 除在穿刺点注射药物外，另向乳突和锁骨方向作浸润注射13. 关于三叉神经痛以下哪项是错误的A. 又称痛性抽搐B. 短暂阵发性，反复发作的电击样剧痛C. 检查均可发现有器质性病变D. 局限于三叉神经分布区E. 老年女性多见14. 关于术中肌松药的维持，以下哪项错误A. 应根据手术对肌松要求相应调整肌松药用量B. 肌松药追加量一般为初量的2/3C. 肌颤搐抑制90%，即能满足一般外科手术需要D. 吸入全麻药能增强肌松药作用E. 术中用非极化肌松药维持，接近术毕改用琥珀胆碱可导致肌松时效延长15. 下列药物除哪项外均为NSAIDSA. 阿司匹林B. 三水杨酸镁胆碱C. 扑热息痛D. 对苯甲酸E. 酮洛酸16. 急性呼吸窘迫综合征治疗的最有效措施是A. 高浓度吸氧B. 限制输液量和速度C. 应用支气管扩张药D. 早期人工正压通气E. 皮质激素的应用17. 食管内测温时探头应放置在A. 食管开口下方B. 食管的上1/3C. 食管的中1/3D. 食管的下1/3E. 贲门上方18. 男性，72岁。
肺动脉血栓内膜剥脱术
肺动脉血栓内膜剥脱术1. 适应症慢性肺栓塞。
2. 禁忌症1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前常规使用抗生素。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤全麻下经胸骨正中切口，常规建立体外循环，分别置肺动脉和左心房两根引流管，在并行循环降温过程中游离左、右肺动脉至折返处，充分显露肺动脉及其分支，切开主肺动脉清除较大块血栓。
阻断升主动脉，以1000ml冷停跳液灌注，心肌表面以冰盐水及冰屑降温，切开右心房，经三尖瓣口探查并清除右心室内血栓，当鼻温降至19℃时停循环，切开右肺动脉，将机化血栓连同内膜由近及远从血管腔内剥离，同法进行左肺动脉的剥离，血栓清除干净后，恢复循环。
7. 并发症1.右心衰竭术前右心功能长期受损较重者，由于术中心肌保护不够充分，术后肺血管床再灌注后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即下降，为导致术后右心衰竭的主要原因。
因此，术中充分保护心肌，术后血流动力学监测，以及时采取措施。
常用的降肺动脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。
选择性降肺高压药物一氧化氮近年已多有应用，以特殊装置吸入20～40ppm浓度的一氧化氮，安全有效且便于控制。
2.再灌注肺水肿又称“局部性ARDS”、“肺出血综合征”，表现为术后明显的低氧血症，可在术后立即或3～5d后出现，发生率约20%，须行机械通气必要时辅以PEEP，数日后可渐恢复，手术结束时静注皮质激素，次日再用1次可减少其发生，严重者可有大量支气管内出血，可通过Carlen导管阻塞该侧气道以暂时填塞凝血而止住。
3.双侧膈神经麻痹由于术中解剖牵拉、缺血、局部低温等因素而致，须呼吸支持待自然恢复。
4.预防血栓栓塞的再形成与复发术后应予抗凝治疗，具体方法与急性肺栓塞术后相同。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
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