肝癌影像学诊断表现PPT
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肝脏影像学表现ppt课件
4
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
5
6
肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
17
正常肝脏、脾脏MRI
18
肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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20
肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
13
14
腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
15
16
肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
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肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
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正常肝脏、脾脏MRI
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肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
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腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
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肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
(医学课件)肝癌影像诊断
11
• 块状型
12
• 2.结节型：
13
• 结节型
14
• 3.弥漫型：
15
• 弥漫型
16
三、肝癌的分型及分期
2. 根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型
17
影像学检查方法
• 血管造影 • CT检查 ➢常规CT检查 ➢螺旋CT检查 ➢动脉早期，动脉晚期，门脉期， ➢CT血管造影：CTA,CTAP ➢CT灌注检查：BV、BF、MMT、PS
受累程度，如局限在3个肝段以下，可行切除
81
转移瘤
多数转移瘤：T2WI为中等高信号 T2WI明显高信号：富血供者，如胃癌、结肠癌、乳
腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤 T2WI等或低信号：乏血供转移瘤，如结肠癌和淋巴
瘤
82
转移瘤
牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出血、黑色素样物质或 高蛋白。病理基础：中央为低密度的液化坏死区， 中间高密度为肿瘤组织，外层低密度为正常肝组织 和血管的受压改变
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
(3+2)
强化范围进行性扩大 54%
延迟等密度充填
平扫低密度病变
79%
3分钟以后才出现等密度充填
补 充 经 验： a.平扫边缘清楚
b.增强“外不清内清”
c.“慢进慢出”、“快进慢出”
56
57
58
肝血管瘤不典型CT表现
形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则 形
2023最新整理收集 do something
肝癌影像诊断
1
一、肝癌的流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
• 块状型
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• 2.结节型：
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• 结节型
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• 3.弥漫型：
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• 弥漫型
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三、肝癌的分型及分期
2. 根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型
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影像学检查方法
• 血管造影 • CT检查 ➢常规CT检查 ➢螺旋CT检查 ➢动脉早期，动脉晚期，门脉期， ➢CT血管造影：CTA,CTAP ➢CT灌注检查：BV、BF、MMT、PS
受累程度，如局限在3个肝段以下，可行切除
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转移瘤
多数转移瘤：T2WI为中等高信号 T2WI明显高信号：富血供者，如胃癌、结肠癌、乳
腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤 T2WI等或低信号：乏血供转移瘤，如结肠癌和淋巴
瘤
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转移瘤
牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出血、黑色素样物质或 高蛋白。病理基础：中央为低密度的液化坏死区， 中间高密度为肿瘤组织，外层低密度为正常肝组织 和血管的受压改变
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
(3+2)
强化范围进行性扩大 54%
延迟等密度充填
平扫低密度病变
79%
3分钟以后才出现等密度充填
补 充 经 验： a.平扫边缘清楚
b.增强“外不清内清”
c.“慢进慢出”、“快进慢出”
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肝血管瘤不典型CT表现
形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则 形
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肝癌影像诊断
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一、肝癌的流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
肝癌PPT课件
临床表现：
• • • • • • • 肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛 肝大：进行性肿大 黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 肝硬化征象：质地坚硬，表面凹凸不平，结节。 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、恶病质等。 伴癌综合症：自发性低血糖症、类癌综合征等。 转移灶症状
并发症：
• 肝性脑病： 终末期表现，占死因34.9% • 上消化道出血: 占死因15.1% • 肝癌结节破裂出血： 发生率9%～14%，约占肝癌死因的10% • 继发感染： 易并发各种感染如肺炎、败血症等
影像学表现 CT平扫：
血管瘤表现为低于正常肝组织密度的病灶 • 单发或多发类圆形低密度灶 • 边缘清晰 • 小钙化密度 • 中部可见不规则更低密度
增强CT
• • • • 密度高于正常肝组织的高密度灶。 边缘增强结节状与血管密度相同 强化向中央扩展 延迟数分钟至10分钟肿瘤与肝组织完全呈等密 度，“填满” • 血栓或纤维化部分始终为低密度
4、肝海绵状血管瘤:
临床表现：
1、随肿瘤大小、发生部位、生长速度、患者全身情 况及肝组织损害程度而不同。肿瘤小时无任何临 床症状。 2、在有症状的血管瘤患者中，最常见的症状为腹痛， 表现为慢性隐痛或急性剧烈绞痛。当肿瘤逐渐增 大，压迫邻近器官时，可出现上腹部不适、腹胀、 上腹隐痛、嗳气等症状。
影像学表现
• 由于再生结节发生于肝硬化的基础上，CT平扫和 增强表现为低密度结节，MRI表现为T1高信号， 其影像学表现与肝癌很相似。 • CT平扫、MRI T1像与肝癌很难鉴别。当有铁质沉 着时MRI的T2像表现为低信号，CT和MRI增强扫 描的动脉期，没有肝癌的早期动脉供血表现。
3、细菌性肝脓肿
肝癌
• • • • • • 病因 病理 供血特点 临床表现 影像学特征 鉴别诊断
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝癌影像诊断–影像PPT
肝癌影像诊断–影像PPT（一）肝癌的分期T：原发性肿瘤，N：淋巴结，M：转移T1：肝脏单发肿瘤，肿瘤最大直径在2cm或以下，无血管受侵T2：T1中3项条件之一不符合者T3：T1中3项条件有2项不符合者T2、T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者T4：多发肿瘤分布超过一叶或肿瘤累及门静脉或肝静脉的主要分支N：局部淋巴结；N0：无局部淋巴结转移；N1：局部淋巴结转移M：远处转移；M0：无远处转移；M1：远处转移（二）肝癌的影像学检查方法及其选择肝癌的影像学检查方法有超声、CT、MRI、血管造影、核素扫描、PET等。
超声检查是临床上应用最广泛最经济的检查方法。
其检查对人体无损伤，一般不需要用造影剂或做特殊的检查前准备，对鉴别囊实性病变及肝内、外病变的敏感性高。
超声检查可以作多方位、多层面的扫描，易于发现病变。
且可通过肝内血管、胆囊、韧带的部位而对病变的定位作出判断，部分肝癌的定性诊断也可通过肿瘤的回声特点而作出判断。
超声检查的最大局限性是诊断的准确性取决于操作医生的技术及经验。
全身CT扫描应用于临床以来肝脏是最常用的检查器官之一。
随着检查仪器、造影剂的改进而不断完善，诊断准确性不断提高。
CT平扫可以显示密度较高的转移瘤，如类癌、肾癌、乳腺癌等的肝转移玉林银丰国际中药港增强扫描的目的主要是形成肝实质与病灶之间的密度差，以利诊断。
由于正常肝实质大部分由门静脉供血，肝肿瘤主要由肝动脉供血，二者之间有一定的时间差，也就形成了密度差。
CT平扫加动态增强扫描可以了解肝脏肿瘤的位置，肿瘤的特点及对肝脏肿瘤进行定性诊断。
MRI是继CT后影像诊断领域的又一重大进展，MRI的特点是组织对比分辨率高，能多方位成像，可通过其丰富的技术参数对肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断提供非常准确和很有价值的影像资料。
增强扫描则可进一步提高诊断的准确性。
多方位成像可对肝脏肿瘤的定位提供准确的信息，为临床治疗提供有力的依据。
（三）肝癌的影像表现1.超声肝癌在超声检查时，多为低回声，且相对较均匀，约占80%；肿瘤周边可见低回声的晕环（50-70%），晕环的的厚度约为肿瘤的1/10，如果肿瘤内部有脂肪变性、肝窦扩张、出血、坏死、间质纤维变等，其内部回声可不均匀。
2024年肝癌诊断与治疗PPT
蛋白质检查：包括白蛋白、 球蛋白等指标，可反映肝脏 的合成功能
血糖检查：包括空腹血糖、 餐后血糖等指标，可反映肝 脏的糖代谢功能
血脂检查：包括总胆固醇、 甘油三酯、高密度脂蛋白 胆固醇等指标，可反映肝 脏的脂质代谢功能
肾功能检查：包括尿素氮、 肌酐等指标，可反映肝脏的 肾功能状态
病理学检查
组织病理学检查：通过显微镜观察组织切片，判断肿瘤性质和分期 细胞病理学检查：通过细胞学检查，判断肿瘤细胞类型和分化程度 免疫组织化学检查：通过检测肿瘤细胞表面的抗原，判断肿瘤细胞类型和分化程度 基因检测：通过检测肿瘤细胞中的基因突变，判断肿瘤细胞类型和分化程度 影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，判断肿瘤的大小、位置和分期
添加项标题
化疗方式：静脉注射、口服、局部注射等
添加项标题
化疗周期：根据病情和药物种类，化疗周期一般为2-4周
添加项标题
副作用：化疗药物可能会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等 副作用，需要密切监测并采取相应的预防和治疗措施。
免疫治疗
原理：通过激活或增强人体免疫系 统来攻击肿瘤细胞
பைடு நூலகம்
优点：副作用较小，对部分患者效 果显著
术后护理：饮食、活动、药物等注 意事项
放疗
原理：利用高能量的放射线杀死癌细胞 优点：局部治疗，对周围正常组织损伤较小 适应症：适合于局部晚期肝癌、不能手术切除的肝癌 注意事项：放疗过程中可能出现恶心、呕吐、脱发等副作用，需要及时处理。
化疗
添加项标题
化疗药物：常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等
治疗方法：包括免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等
局限性：目前仅对部分患者有效， 需要进一步研究
04
肝癌治疗的并发症与注 意事项
肝癌CT、MR诊断PPT课件
冠状位T2WI
轴位FS T2WI
轴位DWI
轴位lava
50
51
病例三
A．动脉期显示肝右叶类圆形肿块周边呈环状强化(箭)， 中心呈片状强化；B．门静脉期显示肿瘤中心呈高密度 强化
52
病例四
图1 CT增强显示左肝外叶肿块,边缘明显增强。 图2 肝左叶外侧殷肿块延迟增强,其远侧胆管扩张。
53
鉴别诊断
54
肝细胞癌
胆管细胞癌
中年较多发 肝炎病史，肝硬化基础
老年多见 胆道结石、炎症、寄生虫病史
大体病理：质软，出血、坏死、囊 质硬，出血、坏死少见，囊变罕见(
变多见； 病灶坏死更彻底（密度更 凝固坏死+粘液,密度偏高），可见
低）
钙化
AFP+
CA199+
增强：“快进快出”，多血供
"慢进慢出", 少血供
罕见胆管扩张
39
AFP 癌胚抗原
51ng/ml↑ 11.39ng/ml↑
＜10ng/ml ＜5.00ng/ml
40
平扫
41
动脉期
42
门静脉期
43
• 延迟9min
44
• 平扫 • 动脉期 • 门脉期 • 延迟9min
45
46
李朋远，男，60岁
病例二
47
48
动 脉 期 门 脉 期
延 迟 脉 期
49
12
如何理解肝癌的“快进”？
1、何谓“快进”？ 比相对正常的肝脏强化早、幅度大
2、哪些疾病有“快进”特点？ 肝细胞癌、血管瘤、FNH、腺瘤
13例一14Fra bibliotek 例一15
例二
肝癌影像诊断护理课件
方案提供依据。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的药物治疗，如非甾体抗炎药 、阿片类药物等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如热敷、按摩 等，缓解患者的疼痛症状。
肝癌患者的康复护理
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性 化的运动康复方案，促进患者的
身体康复。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如戒烟 、限酒、规律作息等，以降低复
肝癌影像诊断护理课件
目录
• 肝癌影像诊断概述 • 肝癌影像诊断的影像学表现 • 肝癌影像诊断的护理要点 • 肝癌影像诊断的案例分析 • 肝癌影像诊断的未来展望
01
肝癌影像诊断概述
Chapter
肝癌影像诊断的重要性
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高 治愈率和生存率至关重要。
肝癌影像诊断是早期发现肝癌的重要手段，能够通过影 像学检查发现早期肝癌，为后续治疗提供依据。
超声影像学表现包括肝脏实质不均匀 、肿块回声不均、血管走行异常等特 征。
肝癌的PET-CT影像学表现
PET-CT是功能成像和解剖成像 的结合，可全面评估肝脏肿瘤的
代谢活性和生物学行为。
PET-CT影像学表现包括肿瘤代谢 活性增高、SUV值明显高于正常
肝组织等特征。
PET-CT在肝癌的诊断、分期、复 发监测等方面具有重要价值，尤 其适用于无法通过常规影像学手
构和形态。
MRI影像学表现包括肿瘤信号不 均匀、边界不清、T1加权像低 信号、T2加权像高信号等特征
。
MRI还可用于检测肿瘤的转移和 扩散，以及评估治疗效果和预后
。
肝癌的超声影像学表现
超声是肝癌影像诊断的常用方法之一 ，可直接观察肝脏肿瘤的大小、形态 和位置。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的药物治疗，如非甾体抗炎药 、阿片类药物等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如热敷、按摩 等，缓解患者的疼痛症状。
肝癌患者的康复护理
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性 化的运动康复方案，促进患者的
身体康复。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如戒烟 、限酒、规律作息等，以降低复
肝癌影像诊断护理课件
目录
• 肝癌影像诊断概述 • 肝癌影像诊断的影像学表现 • 肝癌影像诊断的护理要点 • 肝癌影像诊断的案例分析 • 肝癌影像诊断的未来展望
01
肝癌影像诊断概述
Chapter
肝癌影像诊断的重要性
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高 治愈率和生存率至关重要。
肝癌影像诊断是早期发现肝癌的重要手段，能够通过影 像学检查发现早期肝癌，为后续治疗提供依据。
超声影像学表现包括肝脏实质不均匀 、肿块回声不均、血管走行异常等特 征。
肝癌的PET-CT影像学表现
PET-CT是功能成像和解剖成像 的结合，可全面评估肝脏肿瘤的
代谢活性和生物学行为。
PET-CT影像学表现包括肿瘤代谢 活性增高、SUV值明显高于正常
肝组织等特征。
PET-CT在肝癌的诊断、分期、复 发监测等方面具有重要价值，尤 其适用于无法通过常规影像学手
构和形态。
MRI影像学表现包括肿瘤信号不 均匀、边界不清、T1加权像低 信号、T2加权像高信号等特征
。
MRI还可用于检测肿瘤的转移和 扩散，以及评估治疗效果和预后
。
肝癌的超声影像学表现
超声是肝癌影像诊断的常用方法之一 ，可直接观察肝脏肿瘤的大小、形态 和位置。
《肿瘤影像诊断学》PPT课件
实用文档
CT 值（单位：Hounsfield unit，Hu)
生物物质 气
脂肪 水
软组织 凝固的血液
骨及钙化 致密骨
H.u -1000 -100
0 （+22~+46 （+55~+76 （+80~+1000
（+1000
图相 黑
灰阶
白
实用文档
2、窗宽与窗位
✓ 窗宽 Window Width ：图像上所包括的CT值 的范围
实用文档
（4）磁共振波普
Normal
NAA Cho Cr
Tumor
Cho
Necrosis
生物化学层面上显示病变的物质代谢
实用文档
磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
Normal Tumor
实用文档
磁共振波谱：治疗疗效早期评价
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰 下面积变化 早期评价：24小时
6
4
2
0
Frequency (ppm)
内内支架（EMS）治疗
实用文档
2、内容
（２）非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percu taneous Transhepatic Cholangic Drainage，P TCD）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA） 和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethano l Injection，PEI）
影像诊断学
主要内容
➢简介 ➢放射诊断 ➢超声 ➢核医学
实用文档
一、简介
放射学：Radiology 影像诊断：Diagnostic imaging X线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ） 磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI） 数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA） 介入放射学：Intenventional radiology 单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography
CT 值（单位：Hounsfield unit，Hu)
生物物质 气
脂肪 水
软组织 凝固的血液
骨及钙化 致密骨
H.u -1000 -100
0 （+22~+46 （+55~+76 （+80~+1000
（+1000
图相 黑
灰阶
白
实用文档
2、窗宽与窗位
✓ 窗宽 Window Width ：图像上所包括的CT值 的范围
实用文档
（4）磁共振波普
Normal
NAA Cho Cr
Tumor
Cho
Necrosis
生物化学层面上显示病变的物质代谢
实用文档
磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
Normal Tumor
实用文档
磁共振波谱：治疗疗效早期评价
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰 下面积变化 早期评价：24小时
6
4
2
0
Frequency (ppm)
内内支架（EMS）治疗
实用文档
2、内容
（２）非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percu taneous Transhepatic Cholangic Drainage，P TCD）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA） 和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethano l Injection，PEI）
影像诊断学
主要内容
➢简介 ➢放射诊断 ➢超声 ➢核医学
实用文档
一、简介
放射学：Radiology 影像诊断：Diagnostic imaging X线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ） 磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI） 数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA） 介入放射学：Intenventional radiology 单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
肝脏的CT影像诊断最全版PPT课件
• 肝内外血管显示清楚。
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CT平扫 2时48分07秒
第13页/共156页
CT 增强扫描 2时50分27秒
肝动脉期扫描：注药后20—30秒
第14页/共156页
CT 增强扫描 2时5１分１６秒
静脉期扫描：注药后60秒
第15页/共156页
CT 增强扫描 2时5４分５６秒
肝实质期扫描
第24页/共156页
• 腹胀
肝硬化-临床
• 消化不良
• 消瘦
• 乏力
• 贫血
• 黄疸
• 低热
• 腹壁静脉怒张
• 肝大
• 脾大
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肝硬化-CT表现
• 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 • 中晚期表现为： • ①肝缩小，全肝萎缩； • ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； • ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； • ④肝门及肝裂增宽； • ⑤脾增大； • ⑥可伴有腹水。
❖ 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 ❖ 脓肿多为单房，少数为多房
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❖ 临床分期： ❖急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 ❖病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
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CT表现： • 1.平扫 • (1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可
原因：吞食绦虫卵污染的食物，经消化酶作用， 蚴虫脱壳而出，穿入肠壁小静脉，随门静脉到达 肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。
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肝脏异常CT表现
肝脏异常CT表现
• 大小改变 • 形态改变 • 边缘改变 • 密度改变 • 占位性病变 • 肝血管的改变
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CT平扫 2时48分07秒
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CT 增强扫描 2时50分27秒
肝动脉期扫描：注药后20—30秒
第14页/共156页
CT 增强扫描 2时5１分１６秒
静脉期扫描：注药后60秒
第15页/共156页
CT 增强扫描 2时5４分５６秒
肝实质期扫描
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• 腹胀
肝硬化-临床
• 消化不良
• 消瘦
• 乏力
• 贫血
• 黄疸
• 低热
• 腹壁静脉怒张
• 肝大
• 脾大
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肝硬化-CT表现
• 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 • 中晚期表现为： • ①肝缩小，全肝萎缩； • ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； • ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； • ④肝门及肝裂增宽； • ⑤脾增大； • ⑥可伴有腹水。
❖ 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 ❖ 脓肿多为单房，少数为多房
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❖ 临床分期： ❖急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 ❖病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
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CT表现： • 1.平扫 • (1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可
原因：吞食绦虫卵污染的食物，经消化酶作用， 蚴虫脱壳而出，穿入肠壁小静脉，随门静脉到达 肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。
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肝脏异常CT表现
肝脏异常CT表现
• 大小改变 • 形态改变 • 边缘改变 • 密度改变 • 占位性病变 • 肝血管的改变
肝癌的影像学诊断ppt课件
4 混合型
MRI平扫表现 T1表现为混杂的低信号或中等偏高信 号影像。 T2为混杂稍高信号影像。
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83
肝癌的病理分型和影像学表现
4 混合型
DSA表现 浸润型和结节型并存。
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84
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
5 特殊型 A 小肝癌 B 外生型 C 纤维板层型 D 门静脉癌拴型
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46
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 CT平扫表现 肝内有多发的结节样低密度区，边缘 清楚或不清楚，直径多在3厘米以下。
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47
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肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 CT强化扫描表现 病变区可以表现为不均匀性强化。延 迟扫描后表现为低密度区。
肝癌的影像学诊断
西安交通大学第一医院影像中心 郭佑民
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1
不同影像学手段比较
超声 CT MRI DSA 核素
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2
超声检查
无损伤检查 不需要造影剂。 无需特殊的检查前准备。 2厘米以上的肿瘤检出率大于90％。 易受操作人员水平影响。 图像在不同医院、不同人员之间的 重复性差。
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肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 CT平扫表现 肝内有多量的、分布于全肝的小结节 低密度阴影，肝脏可以肿大。
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肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 CT强化扫描表现 表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝 脏内原低密度区显示更低密度。
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正常CT表现
平扫：实质均匀等密度，血管分布走行均匀， 密度略低，肝内胆管不显示 平扫：肝＞脾＞肾
增强：肝＜脾、肾 动态增强表现： • 动脉期：20s 腹主动脉及主要分支增强显著，
肝实质轻度强化，CT强化值在10-20Hu • 门静脉期：60s 主动脉与腔静脉密度趋向一致，
肝实质开始强化，CT值达140-150Hu • 平衡期：2min 左右，肝实质密度与静脉相当
快进快出
典型病例分析
典型病例分析
HCC不典型表现
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
癌栓型HCC
外生型HCC
相对高密度HCC
脂肪密度HCC
肝癌CT漏诊原因
病灶 技术 主观
< 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化 扫描范围？增强？层厚？窗位？ 体位？造影剂使用？ 对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足
原发性肝癌--MRI诊断
T1WI 信号改变
等低信号占2/3，高信号占1/3 高信号与病灶内出血、脂肪变性、肿瘤细胞的分
化程度以及病灶内金属含量如铜等有关 小肝癌出现高信号的几率达50%
原发性肝癌--MRI诊断
包膜
约70%-80%，分化越好，假包膜出现的几率越 高
包膜内层为纤维组织，外层为受压的血管和新生 胆管
以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8 段。
三、肝癌的分型及分期
1. 根据大体标本观察：
结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
巨弥块漫型型：：大例多成少小波为，见不及单较，一全个少为，肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或，布泛多切的，个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合，病而肉眼
对包膜的显示：T1WI>PDI>T2WI
原发性肝癌--MRI诊断
T2WI
信号改变
等低信号占10%，高信号占90% 镶嵌征（mosaic pattern)：癌结节被薄的隔
膜或坏死分隔，隔膜为纤维组织，在T2WI上 为低信号，整个病灶信号不均
原发性肝癌--MRI诊断
肝癌MRI诊断要点小结
结合T1WI、T2WI信号特点 巨块合并卫星灶 假包膜征 镶嵌征 病灶内脂肪变性 血管受侵 合并肝硬化 AFP持续增高
下难与结节性肝硬化区分。
• 1.块状型：
• 块状型
• 2.结节型：
• 结节型
• 3.弥漫型：
• 弥漫型
三、肝癌的分型及分期
2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型 混合型
影像学检查方法
• 血管造影 • CT检查 ➢常规CT检查 ➢螺旋CT检查 ➢动脉早期，动脉晚期，门脉期， ➢CT血管造影：CTA,CTAP ➢CT灌注检查：BV、BF、MMT、PS
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
(3+2)
强化范围进行性扩大 54%
延迟等密度充填
平扫低密度病变
79%
3分钟以后才出现等密度充填
补 充 经 验： a.平扫边缘清楚
b.增强“外不清内清”
c.“慢进慢出”、“快进慢出”
肝血管瘤不典型CT表现
影像学检查方法
• MR检查
➢ 常规MR检查 ➢ 动态MR增强检查 ➢ 造影剂应用 ✓ 细胞外液非特异性造影剂：Gd-DTPA ✓ 肝细胞特异性造影剂：Mn-DPDP ✓ 网状内皮细胞特异性造影剂：SPIO ✓ 血池对比剂：AMI-227
影像学检查方法
• 门脉系统CTA和MRA检查
➢ CTA ➢ 容积扫描 ➢ 三维重建：MIP、MPR、VR ➢ MRA ➢ 2D TOF ➢ 2D PC ➢ 3D DCE MRA
正常MRI表现
肝实质
T1WI均匀等信号，略高于脾脏、肾 Leabharlann 2WI均匀低信号，明显低于脾脏、肾
肝内血管 条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则
胆管
正常不显示
胆囊
T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与 内部成分有关，可为低、等、高信号
几个注意点
肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾 脏；尾状叶可缺如
① 男女发病：3～8：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
慢性肝病、肝硬化发病机理
二、肝癌的发病机理
肝脏外科实用解剖
• 肝脏的分叶和分段:
肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝
左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶
右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，一 共将肝脏分成五叶
纤维板层样肝癌
胆管细胞癌
多无肝炎肝硬化，AFP阴性 好发于左叶 延迟强化 侵犯血管、癌栓形成相对少见。
鉴别诊断
肝血管瘤
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
肝血管瘤CT诊断---典型表现
尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连 的假象，易误为肿块或肿大的淋巴结
Reidel 叶：肝右叶向下扩大成球形 Ivemark综合征：对称肝呈倒V型，合并右位心和
脾脏缺如 肝副叶 肝动脉的变异较多
原发性肝癌（HCC）CT表现
1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：“快进快出”式强化，包膜征
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肝癌影像学诊断表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、肝癌的流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
2. 其它流行病学特点：
肝 右 叶 结 节 型 肝 癌 （ 平 扫 ）
肝右叶结节型肝癌（增强）
巨块型肝癌
巨块型肝癌
巨块型肝癌 （增强）
小肝癌
特殊类型肝癌--纤维板层样肝癌
年轻，15-35岁 无肝硬化，AFP多正常 左叶多见 膨胀性生长，纤维包膜完整 中心低密度纤维灶无强化 周围有小卫星灶 动静脉瘘和癌栓少见
2、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、 肺转移
3、代表性特点 增强后呈“快进快出” 的表现， 即动脉期强化，延时后为低密度。
如何理解肝癌的“快进”？
1、何谓“快进”？ 比肝脏强化幅度大。
2、哪些疾病有“快进”特点？ HCC、MHC、HHE、FNH
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC