习题及答案 急救技术

第五章急救技术

项目一心脏骤停和心肺脑复苏

1.写出单人徒手心肺复苏流程。

答：

(1)判断意识：快速跑到患者身旁，双手用力拍打患者肩部并观察病人面部大声呼喊病人。

(2)判断呼吸心跳：右手食指和中指放于患者颈动脉搏动处（气管旁开两横指），头部伏在患者头颈部数搏动次数进而判断。

(3)呼救、看时间：记录开始抢救时间，大声呼救，请求支援。

(4)摆复苏体位：患者取去枕仰卧位，身体保持平衡，两臂放于生意两侧。患者身下放硬板，医护人员放脚踏板。

(5)人工循环：解开患者衣服，暴露胸部，松开腰带；找准胸外按压位置（剑突上两横指或两乳头连线的中点）一手撑根部按准位置，另一手交叉按于其上，用力按压三十次。

(6)开放气道：判断患者颈部有无损伤，若无损伤，使其偏向一侧，用纱布清理口腔及鼻腔异物，回复体位。仰面抬颌法，左手外侧横置于患者额头部，右手食指和中指提起患者下颌，开通气道。

(7)人工呼吸：取一无菌纱布盖在患者口唇部进行人工呼吸，捏住患者鼻腔快速吹入，随即松开，观察患者胸部起伏，如此吹两次。

(8)四个循环：如此按压、人工呼吸共进行五组。

(9)效果判断：右手食指和中指放于患者颈动脉搏动处（气管旁开两横指），头部伏在患者头颈部数搏动次数进而判断。

(10)整理病人，记录时间：记录此时的时间，帮助病人摆好体位，使其头偏向一侧。对病人进行心理安慰。

(11)整理用物

(12)洗手记录

2.简述心肺复苏有效的指征。

答：

(1)按压有效时，每一次按压可以摸到一次动脉搏动，如停止按压后仍有脉搏，说明病人心跳已恢复。

(2)复苏有效时，甲床，口唇、颜面应转红润。

(3)病人可有神志方面的好转。

(4)自主呼吸恢复。

(5)瞳孔缩小，并有对光反射。

(6)大动脉搏动恢复，收缩压维持在60毫米汞柱。

(7)末梢循环改善，口唇颜面皮肤指端由苍白发绀转为红润，肢体转温。

(8)昏迷变浅，出现反射挣扎或躁动。

项目二气道通路的建立

1.请列举人工气道建立的适应证。

答：

(1无论任何原因引起的呼吸停止。

(2)心搏骤停。

(3)上呼吸道梗阻。

(4)伴舌后坠或气道保护性反射减退的严重意识障碍。

(5)颅脑伤、颌面伤、颈部伤危害气道。

(6)凡疑有颈椎损伤者均应在颈椎保护下建立人工气道。

(7)喉损伤、气道灼伤。

(8)大咯血，口、鼻腔大出血。

(9)严重酒精中毒导致误吸或有误吸危险的。

(10)拟行有创机械通气者或需要镇静、麻醉镇痛者。

2.请说出常见人工气道建立的方式。

答：

（1）气管插管术

①开放口腔：术者位于患者头侧，右手拇指推开患者的下唇和下颌，示指抵住上门齿，开放口腔。

②暴露会厌：左手拿喉镜，经患者右口角置入，同时将舌体推向左侧，缓缓向下推进，见到腭垂后，镜叶移向正中线，继续前进到会厌窝处，见会厌边缘，它是暴露声门的标志。

③暴露声门：看到会厌后，上提喉镜，显露声门。声门呈白色，透过声门可见呈暗黑色的气管。声门下方是食管，呈红色、关闭状。

④插入导管：暴露声门后，右手持已经润滑过的气管导管尾端，对准声门，紧贴镜片，在左声门开大时轻轻插入，当导管进入声门1cm左右，拔出导管芯，将导管继续旋转深入气管，成年人5cm，小儿2~3cm。

⑤确认插管位置：导管插入气管后，从导管旁放入牙垫，退出镜片。检查导管在气管内，而非食管内的方法是听诊双肺。若双肺呼吸音对称，提示位置适当；若不对称，说明插管过深，应拔出导管少许；若未闻及呼吸音者，提示误入食管，应退出重插。

⑥固定：妥善固定导管和牙垫，还原患者体位。

⑦气囊充气：使用气囊压力表向气管气囊内充气，充气至安全压力范围内，起到封闭气道的作用。

(2)气管切开术

①麻醉：一般采用局部浸润性麻醉，患者躁动抽搐或不能配合以及儿童可用全身麻醉，昏迷者不必麻醉。

②消毒铺巾：颈部手术区常规消毒，铺无菌巾。

③切开气管：自环状软骨下缘至胸骨上凹一横指处做3~5cm正中切口，逐层切开、分离，止血，暴露气管。切开第3~4或第4~5气管软骨环，吸出气管内分泌物和血液。

④插入气管导管：将口径恰当、带导芯的气管导管置入，迅速拔出导芯，插入内套管。

⑤固定：将套管的带子缚于颈后固定，用剪开的纱布夹于导管两侧，覆盖切

口。

⑥气囊充气：使用气囊压力表向气管气囊内充气，充气至安全压力范围内，起到封闭气道的作用。

(3)经皮穿刺气管套管置管术

①穿刺点：颈部正中第1、第2或第2、第3气管软骨环。

②规皮肤消毒、局部麻醉。手术刀横行或纵行切开穿刺点皮肤1.5~2.0cm，并作钝性分离。

③套管针接有生理盐水的注射器，在正中穿刺，针头向尾侧略倾斜。

④有突破感回抽有气体入注射器，证实套管针已进入气管。

⑤固定外套管，退出注射器及穿刺针。

⑥插入导引钢丝10cm左右并固定。

⑦用扩张器穿过导引钢丝尾端，扩张软组织及气管壁。

⑧退出扩张器，进一步用扩张钳扩张。

⑨气管套管穿过导引钢丝，放置气管套管并退出导引钢丝及内套管。及时清除气道内分泌物，保证气道通畅。

⑩气管套管气囊注气：使用气囊压力表向气管气囊内充气至安全压力范围内，起到封闭气道的作用。

3.简述气管插管术后的护理要点。

答：

(1)气管插管要固定牢固并保持清洁，要随时观察固定情况和导管外露的长度。

(2)保持人工气道和呼吸道通畅，防止管道扭曲，及时根据患者的实际情况进行吸痰，注意口腔、鼻咽部的护理，气道保持适当的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。

(3)患者病情稳定时每2小时翻身、拍背1次，同时评估皮肤情况。

(4)注意观察气道压力，定时使用气囊压力表检查气管套管气囊压力是否在安全范围。

(5)做好患者的心理护理，以取得患者的理解和配合，双手适当给予约束，