低血容量性休克病人的护理教学课件ppt

低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观 察其变化，对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压 监测
十一、低血容量性休克的监测
氧代谢监测 脉搏氧饱合度(Sp02) 动脉血气分析 DO2、SvO2的监测 动脉血乳酸监测 phi和PgCO2的监测
十、低血容量性休克病理生理
1、低血容量—>交感神经-肾上腺轴↑→儿茶 酚胺类激素释放↑并选择性的收缩皮肤肌肉及 内脏血管。 ａ动脉系统使外周阻力↑血压↑。 ｂ毛细血管前括约肌收缩→毛细血管内静水压 ↓ 促进组织间液回流。 ｃ静脉系统收缩使血液趋向中心循环→回心血 量↑。
十、低血容量性休克病理生理
2000
IV >2000 >40 >140 下降 > 40 无尿 昏睡
十、低血容量性休克病理生理
低血容量休克的主要病理生理改变是有效循 环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无 氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤 以及内毒素易位，最终导致MODS。
有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产 生一系列病理生理反应以保证体液维持灌 注压保证心脑等重要器官的血液灌流。
六、低血容量性休克病因
显性丢失：
1、严重腹泻、大量呕吐 2、大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆 3、食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血 4、创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出
血
不显性丢失：
指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量 的血管外渗出或循环容量进入体腔以及其他方式 的不显性体外丢失。
2、低血容量兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮 系统→醛固酮分泌↑同时刺激压力感受器→垂 体后叶分泌抗利尿激素↑→肾小管对水和钠的 重吸收↑→尿液↓保存体液。
十、低血容量性休克病理生理
3、代偿反应在保证心脑等重要生命器官的 血液灌注时，也有潜在风险。
ａ肾脏持续缺血导致肾功能损害。
ｂ胃肠道粘膜缺血可诱发细菌毒素异位。
中等程度血液稀释（Hct在30％左右），心输出量代 偿性增加，可使氧输送能力明显提高。
四、低血容量性休克的概 述
低血容量性休克是指各种原因引起短时间内大量 出血或体液积聚在组织间隙而导致的有效循环血 量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的病理生理过程。
低血容量性休克的主要死因是组织低灌注以及大 出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功 能障碍综合征(MODS)。
ｃ代谢免疫，肾上腺皮质激素和前列腺分泌增加与 泌乳素分泌减少可以造成免疫功能抑制，病人易受 到感染侵袭。
ｄ凝血功能：缺血缺氧.再灌注损伤等病理过程导致 凝血功能紊乱并有可能发展为弥漫性血管内凝血。
十、低血容量性休克病理生理
组织细胞缺氧是休克的本质
休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺 氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强，三磷 酸腺苷(ATP)生成显著减少，乳酸生成显著增 多并组织蓄积，导致乳酸性酸中毒，进而造成 组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤， 直至发生MODS。
组 织 间 液
15%
体 液
60%
细
细
40% 胞
胞
内
内
液
液
40%
全血容量
5000ml
血浆3/5
3000
mlBiblioteka Baidu
红细胞 2/5
2000
ml
Hct=40%
三、维持血容量的重要意义
有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组 织、细胞提供营养和带走废物。
胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一
血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织 氧供应积极提高病人Hb浓度，但过分提高Hb浓度必 然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反而影响组 织代谢。
九、失血的分级
分级
失血量(mL) 失血量占血 容量比例 (％)
心率 (次／分)
血压
呼吸频率 (次／分)
尿量
神经系统症状
(mL／h)
I
<750 <15 ≤100 正常 14-20 >30 轻度焦虑
II
750- 15-30 >100 下降 >20-30 >20- 中度焦虑
1500
30
III >1500- >30-40 >120 下降 >30-40 5-20 萎靡
七、容量不足的原因
直接原因：
出血
休克 烧伤
与外科紧密相关
电解质紊乱
各种疾病：贫血、嗜铬细 胞瘤、肝硬化、营养不良、 垂体功能低下等。
间接原因
疼痛
麻醉结束体温恢复
尿量恢复
术中补液的欠缺
八、容量不足的临床表现
心率增快，细弱 血压的下降 少尿甚至无尿 微循环不足的表现：皮肤、四肢 组织灌注不足：pO2下降等
五、低血容量性休克分 类
创伤性休克：由于严重创伤使血液和血浆 减少引起的休克称为创伤性休克。多见 于各种严重创伤，如大范围组织挫伤.大 面积撕脱伤或大手术等，体内血液与血 浆同时丢失，加上损伤处炎性肿胀和体 液渗出，导致低血容量性休克。临床表 现除与失血性休克类似外，严重损伤还 可刺激神经系统，引起疼痛和一系列神 经内分泌反应，影响心血管功能，使周 围血管收缩，静脉回流减少。
低血容量性休克病人的护理
一、容量的概念
血容量是指全身有效循环血量 红细胞容量和血浆容量构成全血容量 血液相当于体重的7—8%，即每公斤体重有
70—80ml血液，比如体重为60公斤的人血量为 4.2—4.8L. 血量=血浆量/（1-Hct）
100% 体重
二、体液分布
血浆
5%
细 20% 胞
外 液
组织氧输送与氧消耗
氧输送
下降
心输出量
血红蛋白 氧分压
氧含量
氧消耗
未知
氧摄取（氧摄取率和动 静脉氧分压差）
血红蛋白下降时，动脉血氧分压(Pa02)对血氧含量 的影响增加，进而影响D02。
通过氧疗增加血氧分压应该对提高氧输送有效。
十一、低血容量性休克的监测
一般监测 皮温与色泽 心率、血压 尿量 精神状态 有创血流动力学监测 MAP监测 CVP和PAWP监测 CO和SV监测
创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创 伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％40％
五、低血容量性休克分 类
失血性休克：急性大量出血所引起的休克 称为失血性休克。在泌尿外科较常见。 最常见的是肾损伤出血.肾结石取石术后 出血.前列腺术后出血.尿道膀胱破裂出血 等。主要表现为面色苍白.表情淡漠.反应 迟钝.呼吸浅促血压下降.脉压差小.皮肤湿 冷.表浅静脉萎缩.尿少或无尿。