管一晖 肺小结节PETCT的争议
PETCT的基本原理及其在肺癌诊断和治疗中的应用汇总.
PET/CT的基本原理及其在肺癌诊断和治疗中的应用上海华山医院PET中心管一晖教授健康新概念—21世纪最具价值的医学三大发明之一的PET/CT让你成为透明人！PET/CT扫描仪的先进技术和令人吃惊的应用效果导致许多医生不顾及它刚刚出现，就纷纷采用。
PET/CT为医生诊断病情提供了更直接、更快捷的检查方法。
应用这一核医学技术的新设备，经过多维立体的影像显示患者犹如一个透明人，各种病灶让医生一目了然。
下面的文章为我们详细的介绍了这一核医学领域的最新成果。
正电子发射计算机断层（positron emission tomography, 简称PET）是目前最有前途的显像诊断技术之一，能够无创性探测正电子放射性核素在机体内分布状况。
其原理在于研究人体生理生化代谢及受体等方面起重要作用。
正电子核素衰变产生的正电子与体内的负电子结合，产生一对能量相同(511 keV)但方向相反的γ光子，PET采用符合探测技术，探测到这一对光子，得到人体内不同脏器的核素分布信息，通过计算机进行图像重建处理，得到人体内标记化合物的分布图像。
正电子核素主要依靠回旋加速器生产，如11C、13N、15O、18F，它们的半衰期极短，分别为20min、10min、2min、110min。
PET显像具有以下几个特点:a. 发射正电子的核素大多都是组成人体的重要基本元素，用它们作示踪检查合乎生理要求，不干扰人体组织代谢与内环境的平衡；b. PET能够反映组织细胞的葡萄糖、氨基酸及核酸代谢、受体分布、DNA合成动力学，同时是基因研究和新药开发的有力工具；c. PET采用符合探测技术，电子准直代替了铅栅准直，大大提高了探测效率，增加了图像的信息量，降低了统计误差与噪声，因而提高了空间分辨率与对比度，一般PET的系统分辨率在4～6 mm；d. PET图像可以进行精确的组织衰减校正、散射校正和时间校正，从而可对病变或器官进行定量测定；e. PET所用显像剂为超短半衰期核素，人体检查所受的辐射剂量较低。
所有关于PET-CT的疑问都在这里了
所有关于PET-CT的疑问都在这里了你需要做PET-CT检查吗镜头一：50岁的韩先生去外地一家著名体检中心体检，在体检套餐里本来没有PET-CT这一项，可当他在候诊时，发现墙壁张贴着PET-CT宣传画，上面写着可以早期排查肿瘤，韩先生动心了，遂临时加了PET-CT体检这一项。
镜头二：李女士去医院想给父母做一个全面的健康检查，她对医生说，你们医院能做的检查，我都要给父母做，而且她特意强调要做PET-CT检查，医生只好遵从其意见。
镜头三：王先生胸部不适，做CT检查，胸部有阴影，医生建议做PETCT进一步检查，王先生不情愿。
因为PET-CT相比医院的其他检查，价格贵，且不在医保报销范围内，他拒绝了医生的建议，只希望早点手术。
这样的例子在生活和医院中不胜枚举。
记者同样持有疑问，PET-CT可以作为体检项目吗？它到底在临床适合哪些人群？记者采访了中华核医学分会PET和分子影像学组委员、影像医学与核医学博士、青岛大学附属医院核医学科和PET-CT中心主任王振光教授。
适合所有恶性肿瘤诊断目前临床PET-CT主要应用于肿瘤良恶性及是否转移的诊断。
王振光教授介绍，融合影像，包括PET-CT和PET-MR，是目前评价肿瘤最佳影像诊断技术，可以说适合于所有恶性肿瘤的诊断、分期和再分期、疗效评价和疗效监测、预后判断。
但是，根据肿瘤的生物学特性，有些恶性肿瘤非常适合PET-CT检查，并且已列入肿瘤临床指南中。
如肺癌、结直肠癌、乳腺癌等。
肺癌容易脑、骨、肝、肾上腺转移；乳腺癌容易骨、肺转移；结直肠癌容易肝转移，PET-CT对此检查具有很大优势。
淋巴瘤、恶性黑色素瘤等容易多系统、多器官累及，也非常适合PET-CT检查，评价全面、不易漏诊。
我国肺癌、淋巴瘤、恶性黑色素等肿瘤，临床肿瘤指南明确建议使用PETCT检查评估。
PET-CT的出现代表着融合影像时代的到来。
PET是分子影像最先进的技术，属功能影像，而传统的CT以解剖影像为主，PET-CT是将功能影像与解剖影像融合在一起，CT可以检查出人体的病变，PET-CT则可以明确病变的性质。
18 F-FDG PET／CT在孤立性肺结节和肿块中误诊原因分析
和 肿 块 中误 诊 原 因 分 析
郑建 国 屈 婉 莹 姚 稚 明 王梅 罗志福 管一 晖 王全 师
陈秋松
张永 学 黄庆 娟 尹 吉林 李 亚明 刘庆 伟 郭 万华
【 摘要 】 目的 多 中心 回顾 性分析 ＦＦ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ －Ｄ Ｅ ／ Ｔ对孤 立性肺 结节 和肿块误 诊 的原 因， 以提
性病变 的 Ｓ Ｖ有交叉。 良性病变 的平 均 ｓ Ｖ 为 ７２± ． ， Ｕ ｕ 一 ． ５ ５ 平均 Ｓ Ｖ 为 ５０± ． ； Ｕ 一 ． ４５ 恶性病变 的平 均 ｓＶ ｕ 一为 ５ ３± ． ， ． ３５ 平均 Ｓ Ｖ 为 ３９－ ． 良、 Ｕ … ． Ｉ ９， 恶性病变的 Ｓ Ｖ差异无统计学意义 。２ － ２ Ｕ ７例误诊患 者中 ， 年龄 ＜ ０岁者 １ ， 中 １ 误诊 为恶性 病 变 ， １例误诊 为 良性病 变。２ ６ １例 其 ０例 仅 ７例 误诊 中 的 ２
例， 因为对 ｃ Ｔ形态学缺乏必要 的认识 而误 诊为恶性病变 。结论 ＦＦ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ ．Ｄ Ｅ ／ Ｔ对孤立性 肺结节
和肿块误诊的原 因主要是 ： １ 炎 症 、 （） 结核 、 炎性假瘤 易误诊为恶 性病 变 ， 中高分化 的腺癌 、 癌易误 鳞 诊为 良性病变 ；２ 良性病 变和恶 性病变 的 Ｓ Ｖ有 交叉 ， （） Ｕ 且差 异无 统计学 意义 ； ３ ＦＦ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ （ ） ．Ｄ Ｅ ／ Ｔ 对孤立性肺结节和肿块进行鉴别 诊断 时 ， 龄是 重要 的参 考指标 ；４ 部分 Ｐ Ｔ Ｃ 年 （） Ｅ ／ Ｔ专业 医师对 Ｃ Ｔ 的 形 态 学 表 现 缺 乏 足 够 的认 识 。
为肺 癌 、 癌 可 能 性 大 、 癌 可 能 者 为 阳性 ； 果 为 良性 病 变 、 肺 肺 结 良性 可 能 性 大 、 良性 可 能 者 为 阴 性 。 Ｓ１．
petct有必要做吗 为何医生不建议
petct有必要做吗为何医生不建议近年来，PET-CT成像技术在临床诊疗中被广泛应用。
然而，对于某些疾病的筛查或监测，医生们并不总是推荐进行PET-CT检查。
那么，PET-CT到底有没有必要进行，为什么医生不建议呢？首先，我们需要了解PET-CT的工作原理。
PET（正电子发射计算机体层摄影）-CT（计算机体层摄影）结合了两种核医学检查技术，可以提供关于疾病的代谢信息和结构信息。
它通过注射放射性示踪剂，利用成像仪器扫描来观察人体组织或器官的代谢情况，进而辅助医生进行诊断和治疗。
然而，PET-CT检查并非所有疾病的首选检查方法。
首先，PET-CT检查费用较高，对于一些疑似疾病但没有明确诊断需求的患者来说，无疑增加了经济负担。
其次，PET-CT还涉及放射性示踪剂的使用，可能会对个体的健康安全造成潜在风险。
因此，医生在推荐检查时会权衡风险与受益，并结合患者的具体情况进行决策。
在一些病例中，PET-CT的受益明显，因此医生会主动推荐进行检查。
例如，在恶性肿瘤的筛查和评估中，PET-CT可以提供重要的信息，帮助判断肿瘤的位置、大小、分化程度以及是否有转移。
此外，PET-CT还可用于观察治疗后的复发情况和评估治疗的疗效，对于肿瘤患者的治疗方案制定和疗效监测具有重要意义。
然而，并不是所有的疾病情况下PET-CT都是必要的。
在一些常见病、多发性病灶或非恶性病变的诊断中，PET-CT的特异性和敏感性可能不如其他检查方法，比如X线、超声或MRI。
此外，对于一些病程稳定的慢性疾病，PET-CT的价值相对较低，其提供的代谢信息与疾病活动性关联较弱。
因此，医生在制定诊疗方案时，需要结合具体的疾病特点和临床表现，权衡各种检查手段的优缺点，为患者选择最适合的诊断方法。
除了费用和风险影响到医生的决策外，PET-CT的技术局限性也是医生不建议的原因之一。
例如，血糖代谢可以影响PET-CT成像结果，而某些患者（如糖尿病患者）的血糖控制可能会影响到检查的准确性。
肺结核竟被查成是肺癌
警惕！肺结核竟被查成是肺癌!尽管肺结核与肺癌在发病原因、发病病理和治疗过程及病情性质上都有着很大的不同，但是由于二者在临床症状甚至是检查表现上都十分相似，因此在临床诊断上时常会有误诊事情的发生，就发生有把肺结核查成是肺癌的案例。
如何正确区分肺癌与肺结核等其他肺部疾病？肺结核竟被查成肺癌吴老师今年50岁，刚刚退休的她在春节后的体检中发现肺部有一个阴影，普通CT显示可能是肺癌，医生建议她去拍一个PET-CT确诊。
在花了1万元PET-CT检查费后，诊断结果仍然显示肺癌，且伴有纵隔淋巴结转移，这让吴老师心理上受到了很大的打击。
随后，在确定治疗方案的过程中，吴老师接受了纵隔镜病理检查和开胸手术的建议，而手术后最终的病理结果却证实吴老师并非是肺癌，而是肺结核。
一下子，吴老师觉得自己巨大的精神压力得到了解脱。
从肺癌被证实是肺结核，虽然是一个好消息，但之前身体和心理受到的打击也不是说没就没的。
造成这一结果的主要原因主要是两者在影像学特征和临床症状上常有相似性，主要表现在：1、肺结核会发生胸膜的粘连、肺功能的损伤、纵隔淋巴结肿大、冷脓肿、肺组织坏死等等，而这些在肺癌的诊断过程中，尤其是影像学方面的特征也容易见到相似的表现。
特别是像肺结核、肺癌和肺曲霉菌病都会造成肺部阴影，给确诊带来难度。
2、肺结核在临床症状上会出现发烧，通常是低烧，盗汗、咳嗽，体重减轻，免疫力的下降，还有一些病人会出现咯血；而肺癌的一些临床表现，如胸痛、胸闷，呼吸困难，咯血等情况与肺结核是非常相似的。
肺结核与肺癌的区别肺癌与肺结核是完全不同的两个疾病，二者一个是慢性疾病，而另一个就是恶性肿瘤。
1、肺结核。
肺结核早在公元前一万年新石器时代已经有所记载，而且肺结核有明确的病因——由于结核杆菌引起的肺部感染，现在肺结核已经可以得到非常完善的治疗，患者可以长期生存。
2、肺癌。
是目前癌症发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
主要发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。
当你的胸部CT检查初次判定肺癌时
当你的胸部CT检查初次判定肺癌时........我妈妈（去年底80周岁）曾经在2007年和2009年的4月，二次单位体检时发现肺部有结节灶。
到北大医院做CT拍片，2007年第一次是左下叶背段0.8cm的，第二次是右上叶，约1.2x2cm的北大医院的300.-挂号费的专家门诊这两次都确诊为肺癌，建议活检，作进一步检查。
但我们辗转其他医院的老专家，没有做活检，最终都排除了肺癌的结论。
前几天在电视里看到一位6、70岁的阿姨5年前误诊肺癌，术后患气胸，身体一直很虚弱，我想，我妈妈是幸运的。
我把这点看病经历的事还是放在这里晒晒，可能对一些人有所帮助。
第一次被“确诊”为肺癌时，还是晴空霹雳的感觉，我的外公和外婆都是患肺癌病故的，妈妈一直很注重身体保养，家中无人抽烟历史。
太不幸了！后经人介绍北京中日友好医院的第一任院长辛育龄老先生（2007年时约85岁了，精通肺结核、肺癌、我国胸外科的创始人之一，看胸片非常有经验）还在出门诊，我们找到辛院长。
老院长用了一个半小时的时间详细的给我们讲为什么不是肺癌、为什么0.8cm大小的病灶不适合做活检、多大时可以做活检了，接下来应该怎样注意，多长时间再做检查比较合适、如果你们还是不放心，还可以做哪些检查......，那是我们第一次找辛院长看病，我们确实不相信他的结论，尽管他太亲和、讲得深入浅出，但是如果、如果是肺癌，那不就耽误了吗，我们问了好多问题，表露出我们的担心。
辛院长一点也没有计较，最后我们按照他的建议（针对我们担心而提出的）到北京医院自费6000元左右做了胸部的PETCT。
辛院长是那种活到老学到老的人，那次我们走时，他对我们说，我们医院没有这种检查，我很想收集这样的资料，如果你们做的话，告诉我结果，我想做些比较，那种谦和让我难忘和羞愧。
说点额外的话，我们在北京医院开检查申请单时，一位不到30岁的、女的小大夫竟然对CT片的结论和解释与辛院长如出一辙！我想，这应该是她经常有机会比较CT和PETCT 片子的结论、她也是有心人吧！我在等候妈妈检查时，还碰到一位卫生部的退下来领导要做检查，他听说辛院长已经看过、并排除肺癌了，他说辛院长参加过很多领导的会诊，经常是掌握真理的少数派，水平不是一般的高，我们完全不需要做那次检查。
PETCT的质控及性能测试-复旦大学附属华山医院PET中心
调试后
医院 A
复旦大学华山医院PET中心
医院 B
PET CENTER HUASHAN HOSPITAL FUDAN UNIVERSITY
18
最为常用的核医学仪器测试标准
NEMA 标准介绍
复旦大学附属华山医院PET中心
NEMA 美国电器制造商协
National Electric Manufacturers Association
复旦大学附属华山医院PET中心
文件依据
• 卫生部、发展改革委、财政部《大型医 用设备配置与使用管理办法》卫规财发 [2004]474号 • 卫生部《卫生部甲类大型医用设备配置 审批工作制度》卫办规财发[2008]8号
复旦大学华山医院PET中心
PET CENTER HUASHAN HOSPITAL FUDAN UNIVERSITY
• 均匀度测量
• 精度：散射校正 • 精度：计数率校正 • 精度：衰减校正
复旦大学华山医院PET中心 PET CENTER HUASHAN HOSPITAL FUDAN UNIVERSITY
23
根 据 S i e m e n s - C T I 公 司 提 供 的 测 试 程 序 ，参 照 N E M A 的 测 试 标 准（ 1 9 9 4 年 版 ）对 我 院 的 E C A T HR+ PET 进 行 了 测 试 ， 其 结 果 如 下 ： 本次测试结果 1． 空 间 分 辨 率 ： 中心 横向分辨率 2D 3D 偏 离 10cm 横向分辨率 2D 3D 轴向分辨率 2． 散 射 测 量 3． 计 数 丢 失 和 随 机 符 合 测 试 2D 3D 8 .1 3 - 0 2 2 .3 3 - 0 2 M B q /m l M B q /m l 2 .7 7 8 + 0 5 c p s /u c i/m l 1 .9 4 2 + 0 5 c p s /u c i/m l 1 .0 2 3 + 0 6 c p s /u c i/m l 3 .9 % 5 .5 % 6 .5 0 % 2 .9 4 % 1 0 .1 0 % 未做 ( m e a s u r e d a c tiv ity fo r 5 0 % d e a d tim e ) 未做 2D 3D 2D 3D X 4 .5 0 4 .5 3 4 .6 3 4 .7 6 中心点 4 .0 5 5 .1 7 1 5 .1 % 5 .1 0 % Y 4 .4 5 4 .5 6 4 .6 5 6 .0 8 出厂前的测试结果 X 4 .5 5 4 .7 0 4 .7 3 4 .9 0 4 .0 9 4 .0 6 1 6 .2 % 4 .4 5 % Y 4 .8 3 4 .6 8 6 .3 7 6 .1 5 中心点
PETCT的基本原理及其在肺癌诊断和治疗中的应用
PET/CT的基本原理及其在肺癌诊断和治疗中的应用上海华山医院PET中心管一晖教授健康新概念—21世纪最具价值的医学三大发明之一的PET/CT让你成为透明人！PET/CT扫描仪的先进技术和令人吃惊的应用效果导致许多医生不顾及它刚刚出现，就纷纷采用。
PET/CT为医生诊断病情提供了更直接、更快捷的检查方法。
应用这一核医学技术的新设备，经过多维立体的影像显示患者犹如一个透明人，各种病灶让医生一目了然。
下面的文章为我们详细的介绍了这一核医学领域的最新成果。
正电子发射计算机断层（positron emission tomography, 简称PET）是目前最有前途的显像诊断技术之一，能够无创性探测正电子放射性核素在机体内分布状况。
其原理在于研究人体生理生化代谢及受体等方面起重要作用。
正电子核素衰变产生的正电子与体内的负电子结合，产生一对能量相同(511 keV)但方向相反的γ光子，PET采用符合探测技术，探测到这一对光子，得到人体内不同脏器的核素分布信息，通过计算机进行图像重建处理，得到人体内标记化合物的分布图像。
正电子核素主要依靠回旋加速器生产，如11C、13N、15O、18F，它们的半衰期极短，分别为20min、10min、2min、110min。
PET显像具有以下几个特点:a. 发射正电子的核素大多都是组成人体的重要基本元素，用它们作示踪检查合乎生理要求，不干扰人体组织代谢与内环境的平衡；b. PET能够反映组织细胞的葡萄糖、氨基酸及核酸代谢、受体分布、DNA合成动力学，同时是基因研究和新药开发的有力工具；c. PET采用符合探测技术，电子准直代替了铅栅准直，大大提高了探测效率，增加了图像的信息量，降低了统计误差与噪声，因而提高了空间分辨率与对比度，一般PET的系统分辨率在4～6 mm；d. PET图像可以进行精确的组织衰减校正、散射校正和时间校正，从而可对病变或器官进行定量测定；e. PET所用显像剂为超短半衰期核素，人体检查所受的辐射剂量较低。
PET-CT在退行性脑疾病的应用及进展
Transentorhinal （穿内嗅带） Entorhinal (内嗅叶皮层) Hippocampus（海马）
Remaining Limbic regions
Cortical（边缘区皮层） Primary motor and somatosensory（运动感觉皮 层） Occipital cortex（枕叶皮层）
Biomarkers used for clinical trials
• Amyloid imaging（最为期望的药物）
– Aβ accumulation in frontal, temporal, posterior cingulate gyrus, and parietal of gray matter
• • 多巴胺通道显像剂 • 5-HT通道显像剂 • 11C-McN5652 • 11C-DTBZ
帕金森病 多种神经系统疾病
正常人脑 DAT显像
HRRT (Siemens Medical Solutions) volume resolution : 16 µ l
Striatum
axial Anatomical MRI (T1-weighted images)
Alzheimer’s disease
Autopsy
Frau Augusta D
Alzheimer’s Disease
1901
1906
1910
2009
No FDA Approved Preventive or Therapeutic Drug for AD yet
FDG PET in AD
• Alzheimer病是痴呆最常见的类型，包括过去的早老性痴呆和老 年性痴呆。病理上改变有神经纤维缠结，老年斑脂褐质积聚等。 • 早期诊断
18F-FDG PET／CT诊断肺部病变的误诊分析
占位性病 变的原 因。方法
者 良性病 变， 中有 ２ 其 ８例患者通过组织学或 者病理 学等检 查后发 现均 为误诊病 例。结果 在 ２ ８例患者 中有 ６例 为 ＦＦ Ｇ －Ｄ Ｐ ＴＣ Ｅ ／ Ｔ误诊为 阴性 ， 通过活检病理确诊为恶性肿瘤 ；２例”ＦＦ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ ２ －Ｄ Ｅ ／ Ｔ误诊 为阳性 ， 通过活 检病理或者 细菌学检查 确诊为 良性病变 ， 在随访后得到证实 。结论 并 随 ＦＦ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ －Ｄ Ｅ ／ Ｔ检查的流行 ， 在临床上对 于该检查的假 阳性率及假阴性 率也逐渐被 认识 ， 如果联合血肿瘤标记物的检查及对病例病史特点的详细分析可减少误诊率 。
ｏ ｃ ｐ ｉｇ ｌ ｓｏ ｘ ｍｉ ｅ ｙ Ｆ Ｆ ｃ ｕ ｙ ｎ ｅ ｉｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ ． ＤＧ ＥＴ ＣＴ ｗ ｒ ｎ ｙ ｅ ．２ ａ ｉｎ ｓｏ ｅ ｆｕ ｄ ｂ ｉｔｌ ｇ ｒｐ ｔ ｏ ｏ ｘ ｍｉ ａ ｉｎ ｗｅ ｅ ｍｉ－ Ｐ ／ ｅｅａ ａ ｚ ｄ ｌ ８ ｐ ｔ ｔ ｆｔ ｍ ｏ ｎ ｙ ｈ ｓｏｏ ｙ ｏ ａ ｈ ｌｇ ｅ ａ ｎ ｔ ｒ ｓ ｅ ｈ ｙ ｏ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｃ ｓ ｓ Ｒｅ ｌ ｔ ６ ｐ ｔ ｎ ｓｏ ｈ ｍ ｒ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ｓ ｆ ｓ ｅ ａ ｉｅ ｂ Ｆ Ｆ ｉｇ ｏ ｅ ａ ｅ ． ｓｌ ｓ ｌ ａ ｉ ｔ ｆｔ ｅ ｗｅ ｅ ｍｉｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ａ ｅ ｎ ｇ ｔ ｙ ｅ ｌ ｖ － ＤＧ ＥＴ Ｔ．ｗ ｉ ｈ ｗｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｌ ｉ － Ｐ ／Ｃ ｈ ｃ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｓ ｍａ ｇ
ｓｏｌ ， Ｈ Ｎ ｕ ，Ｙ Ｎ ｉ —ｏｇ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＲ ｓ ｒｔｒ Ｄｓ ｓｓ ｅａｔ ｎ Ｎ ｃ ａ ｄ ｉ ，Ｘｎａｇ ｉ ｕａ Ｚ Ａ Ｇ Ｙｎ Ａ ＧＸａ ｈｎ ｅａｔ ｎ ｅ ｉ ｏ ｉａｅ，Ｄｐ ｒ ｔ ｒ ｏ ｍ ｏ ｐａ ｙ ｅ ｅ ｆ ｍ ｏ ｕｌ ｒ ｅ Ｍｅｉｎ ｃ ｅ ｉｉ ｊｎ
petct致癌案例
PET-CT确诊肺癌转移真实案例
唐老太患有多年的高血压、糖尿病，病情加重一年余，近期血压持续上升，药物治疗效果不佳，到上海一家医院检查做超声、CT检查后，发现在他的右侧肾上有一个4厘米大小肿瘤，医生怀疑是嗜铬细胞瘤，建议手术治疗。
准备手术前，家人不放心，四处打听能否进一步确诊，有医生说，万一肿瘤是恶性并发生了转移的话，单纯的右侧肾上腺肿瘤切除会适得其反，给病人造成身体严重损伤不说，而且会使唐老太的病情快速恶化，甚至在短期内死亡。
听说PET-CT能查早期肿瘤，唐老太的家人带她来到做PET/CT检查，检查结果完全改变了原来的诊断，虽然右侧肾上腺上存在一个肿瘤，但该肿瘤并非原发，是一个转移肿瘤，原发癌是左下肺癌。
从唐老太的病史中，医生了解到，病人曾反复咳嗽两年，多次X光、CT检查均未发现肿瘤，而是考虑肺炎或结核性病变。
其实，左下肺确实有炎症，更严重的是其中埋藏了一个肿瘤，并已发生了纵隔、淋巴道转移。
根据她目前的情况来看，根本不适合进行手术治疗，PET/CT 中心医生她制定了治疗方案，采取放化疗、中西医结合的疗法，经过一段时间治疗后，临床症状得到有效控制，明显提高了她的生活质量。
多项检查都未能确定唐老太的肿瘤是否恶化、有没有扩散，PET/CT为她确诊，免除了手术之苦。
PET/CT可以神奇的发现早期肿瘤，因为它是唯一可在分子水平观察人体细胞代谢变化的仪器，它不但可以清晰看清其它影响检查无法发现的早期肿瘤，肿
瘤只有1毫米左右即能清晰显示，还可对肿瘤进行良恶性鉴别、分期和是否转移，制定治疗方案，评估疗效，并广泛应用于心血管系统、神经系统、健康检测等。
CT显像在肺部单发结节鉴别诊断中的应用的开题报告
PET/CT显像在肺部单发结节鉴别诊断中的应用的开
题报告
题目：PET/CT显像在肺部单发结节鉴别诊断中的应用
背景：肺部单发结节是指直径小于3cm，边缘清晰的肺部病变。
其
病因多样，其中包括肺癌、肺结核、肺炎球菌感染、肺血管瘤等，因此
需要进行鉴别诊断。
PET/CT显像是目前较为常用的影像学检查方法，其基于代谢活性的分子探针注射，可对不同类型的病变进行定性和定量分析，有助于提高鉴别诊断的准确性。
目的：探讨PET/CT显像在肺部单发结节鉴别诊断中的应用及其价值。
方法：检索相关文献并分析其中的数据，重点关注PET/CT显像的方法与结果分析，并对其在不同类型病变鉴别诊断中的应用进行综合评估。
预期结果：PET/CT显像在肺部单发结节鉴别诊断中具有较高的敏感性和特异性，可为临床医生提供更准确的诊断依据。
同时，结合其定量
化的检测方法，还可用于肿瘤治疗方案的制定和疗效评估，具有重要的
临床价值。
结论：PET/CT显像是肺部单发结节鉴别诊断中较为有效的检查方法，其应用有助于提高临床诊断准确性和治疗效果评估，可为患者提供更精准、个体化的治疗方案。
管一晖 肺小结节PETCT的争议
分子影像技术平台
1-20胸部CT示：右肺下叶近肺门多发空洞性病变。 早期SUV 7.9，延迟8.6
CT斑片样阴影伴渗出，PET代谢不典型增高（不匹配），提示炎 性增殖性病变 病理：结核
结核的多样性表现
分子影像技术平台
• 2012-4-26体检CT增强示：右肺中叶占位。 • 肿瘤指标结果不详。临床考虑Ca，拟手术。
临床影像系统
小动物影像系统
形态学
生理学
CT
解剖信息
新陈代谢
分子
US
解剖， 动态， 血流， 灌注， 有限的分子信息
MRI
解剖， 动态， 血流， 灌注， 扩散， 有限的分子信息
106 -108 molecules/cell
PET/SPECT Optical
1 molecule/cell
有限的解剖信息， 动态， 灌注， 分子信息
1.MATCH （匹配） ：PET的代谢高低与CT的表现可以吻 合
2.DISMATCH（ 不匹配）：PET的代谢高低与CT的表现 不吻合
（第二部分 对临床决策的影响
分子影像技术平台
PET/CT MATCH与否的意义：
1.诊断 2.临床处理的价值 3.预后
FDG PET在肺小结节的诊断中，或许不仅是一个诊断的要 点，更是随访和预后的关键，对临床决策可提供重要帮
（4）用目测法以代谢活性高于或等于纵隔血池为恶性判定标准，PET对恶性PSN的诊断准确性为 66.7%(14/21)，明显高于恶性pGGN的9.1%；以RI＞10%为恶性判定标准，pGGN及PSN的诊断准确性分别为 45.8%(11/24)和65.0%(13/20)，差异无统计学意义。 结论： 18F-FDG PET/CT对于pGGN较单独CT无明显诊断优势，而对于PSN则具有较好的诊断价值。
petct在肺内小结节诊断中的应用董文ppt课件
穿刺次数
穿刺2～3条长2.2 cm组织送病理学检查
表１ 两组诊断率及并发症发生率的比较
分组
n
PET/CT组 72 常规CT组 98
x2 P
例数
确诊 未确诊 无并发症 有并发症
67
5
62
10
82
16
85
13
3.37
0.01
男103例，女67例，平均（60.34±18.9）岁。 根据穿刺2周内有无行PET/CT检查分为两组：
PET/CT组 72例, (其中8例常规CT检查术后穿刺失败， PET/CT检查后二次穿刺活检)
和常规CT组 9 8例。 两组年龄、性别、合并症无统计学差异。
资料和方法
穿刺靶位的选择
如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进 行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多 学科讨论。
内容
1.肺结节的定义 2.结节的数量与PET/CT
3.结节的性质与PET/CT 4. 肺穿刺活检靶点与PET/CT
资料和方法——研究对象
收集我院 2019年10月～2019年9月临床怀疑为肺部肿 瘤、经支气管镜不能确诊、CT引导经皮肺组织穿刺活 检170例患者的临床资料。
吸烟史
胸腔外恶 性肿瘤史 结节边缘
1 有 有
有毛刺
0 无 无
无毛刺
位于上叶 e(自然对数)
是
否
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中华结核与呼吸杂志2019年4月第38卷第4期 肺部结节诊治中国专家共识
内容
1.肺结节的定义 2.结节的数量与PET/CT
pet-ct进展和存在问题
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PET－CT是近两年发展最迅速的医学影像设备之一，迄今全球已经安装了110台，在亚洲已经安装了17台，这17台大部分在中国（包括台湾和香港地区）。
由于PET/CT临床应用增多，原先单纯使用PET或CT进行诊断的病例中有20－25％通过PCT/CT检查后，临床诊断和治疗的效果得到明显提高。
在大陆超过200例的患者接受了PET/CT的检查，并在临床上取得了非常好的效果。
无论在国际和国内，PET/CT的临床价值已获得医学界的首肯，接下来的工作是如何更好、更有效地在临床使用PET/CT。
本文就PET/CT设备的进展和临床关心的问题进行一些介绍和讨论，希望对临床应用以及准备购置PET/CT的单位有所帮助。
1．PET/CT设备进展除了PET/CT本身价格比较昂贵外，由于正电子核素超短半衰期的特点，大多数PET/CT 中心需要购置医用小型回旋加速器以及相关的化学合成系统，这样在提高对医技人员技术要求的同时还增加了建立PET/CT中心的整体费用，这些都成了PET/CT影像设备发展的最大的障碍。
为此PET/CT的生产厂商将PET/CT产品进行系列化、多样化，以满足不同层次医院、不同临床特点的需求，降低购置费用。
如果仅仅为了肿瘤早期诊断、治疗效果评价和治疗方案的确定，购置肿瘤专用型PET/CT 就完全可以满足临床需求。
如果是综合医院，除了肿瘤病人还有部分心脏病人，那么医院选择临床实用型的PET/CT较好，这是因为心脏PET/CT采集必须采用2D采集方式。
此外为探测腹部和纵膈较小的肿瘤病变，PET/CT也需采用2D采集方式。
科研型PET均具有2D和3D 采集方式，原因就在于两者各有所长，用户可以根据研究对象的不同灵活选用。
大型综合医院购买PET/CT不仅仅是为检查肿瘤患者，建议购置科研型的PET/CT，以适应各种疾病的临床诊断。
PET-CT常见伪影
PET-CT常见伪影
陈香;赵军;管一晖
【期刊名称】《国际放射医学核医学杂志》
【年(卷),期】2005(029)005
【摘要】PET-CT实现了PET和CT的同机图像融合,但由于CT用于衰减校正以及PET和CT图像采集的非完全同时性,PET-CT图像存在一定伪影,临床中这些伪影的存在会干扰医师对图像的判读,带来假阳性或假阴性.本文主要介绍PET-CT的有关伪影,分析其产生原因,并探讨其可能的预防措施.
【总页数】5页(P201-205)
【作者】陈香;赵军;管一晖
【作者单位】200235,上海,复旦大学附属华山医院核医学科PET中心;200235,上海,复旦大学附属华山医院核医学科PET中心;200235,上海,复旦大学附属华山医院核医学科PET中心
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R817.4
【相关文献】
1.PET-CT 检查常见问题分析及护理对策 [J], 韩慧杰
2.PET-CT检查流程中常见配合问题及护理对策 [J], 涂冰冰;朱琴娟
3.PET-CT检查常见问题分析及护理对策 [J], 韩慧杰;
4.高场磁共振图像常见伪影分析与去除方法探究 [J], 王旭; 何超
5.CT数据采集系统故障伪影常见原因分析及处理 [J], 袁保锋;陈晗梅;李郑;张正东
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双时相PET显像在肺良恶性病变鉴别诊断中的应用
双时相PET显像在肺良恶性病变鉴别诊断中的应用赵军;林祥通;管一晖;左传涛;华逢春【期刊名称】《中华核医学与分子影像杂志》【年(卷),期】2003(023)001【摘要】目的评价双时相显像在肺部结节良恶性鉴别诊断中的应用价值.方法对32例肺癌患者和15例肺良性病变患者进行18F-脱氧葡萄糖(FDG) PET双时相显像,早期显像于注射FDG后40～65 min,延迟显像于注射后1.5～2.5 h进行,测定两次显像病灶的标准摄取值(SUV),并计算两次显像SUV变化率(ΔSUV).结果肺癌组早期显像SUV为4.32±2.59,延迟显像为6.71±4.26,ΔSUV为(54.59±28.96)%.而肺部良性病变早期显像SUV为2.83±1.36,延迟显像为3.31±1.95,ΔSUV为(18.11±25.39)% .结论双时相显像方法简便,在临床上具有一定的实用价值.肺恶性病变延迟显像SUV升高的幅度高于良性病变,但结核及炎性肉芽肿延迟显像SUV 可增高.【总页数】3页(P8-10)【作者】赵军;林祥通;管一晖;左传涛;华逢春【作者单位】200235,上海,复旦大学附属华山医院PET中心;200235,上海,复旦大学附属华山医院PET中心;200235,上海,复旦大学附属华山医院PET中心;200235,上海,复旦大学附属华山医院PET中心;200235,上海,复旦大学附属华山医院PET中心【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.双时相18F-FDG PET/CT显像在胰腺良恶性病变鉴别诊断中的应用 [J], 方艺;张建;崔莹;孙高峰;冯菲;崔斌;邱爽;左长京2.18F-FDG PET/CT双时相显像在胰腺良恶性病变鉴别诊断中的应用 [J], 王骁;李立伟;王竞;魏正茂;马潞娜;金泉3.双时相18F-FDG符合线路SPECT/CT 显像在肺占位性病变鉴别诊断中的应用[J], 张悦;张遵城;焦妍;董萍;董华4.双时相PET显像在肺良恶性病变鉴别诊断中的应用(摘要) [J], 赵军5.^(11)C-胆碱与^(18)F—FDG双时相PET显像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用 [J], 华逢春;管一晖;张政伟;左传涛;赵军;薛方平;林祥通因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
杭州中年男子得了肺结节一年半没复查，结果变肺癌！千万别大意，80%的患者会在体检时发现肺结节
杭州中年男子得了肺结节一年半没复查，结果变肺癌！千万别大意，80%的患者会在体检时发现肺结节
范军强主任说，随着高分辨CT检查的普及，肺结节的检出率很高，虽然大部分的肺结节都是良性疾病，但几乎所有的肺癌都是由肺结节演变而来的。
“在门诊，我们经常遇到因为体检查出肺结节后，以为自己得了肺癌来门诊就诊的市民。
”范军强主任说，其实肺结节≠肺癌肺，结节多为良性，须定期复查。
但影像学上实性结节及以实性成分为主的磨玻璃结节，肺癌的机率较高，建议患者遵医嘱定期复查或手术。
目前，肺癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中是最高的，且发病趋于年轻化。
肺癌的病因未完全明确，但除了环境、遗传、电离辐射等因素外，吸烟是中国肺癌高发的一个重要因素。
“如果长时间吸烟，或者被动吸二手烟甚至三手烟，烟雾中的致癌物质反复刺激支气管黏膜或腺体，导致发生肺癌的危险性越来越高。
”范军强主任表示，吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率就越高。
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郑建国，等.中华核医学杂志，2008，28（3）：170－173
分子影像技术平台 当地医院CT示：右上肺结节，符合周围型肺Ca 上海某医院CT示：右上肺阴影，恶性可能大；右肺上叶小结节。未行穿刺及肿瘤标志物 检查。否认结核史，其父亲30余年前患肺结核。 SUV2.9，延迟3.3 病理：肉芽肿
（2）PSN的SUVmax与病灶dmax呈正相关，与GGO百分比呈负相关；pGGN的SUVmax与病灶dmax呈正相关 。
（3）6个良性pGGN的SUVmax 平均值为0.78±0.25，22个恶性pGGN的SUVmax平均值为0.91±0.34（ 0。.40~1.70），差异无统计学意义；21个恶性PSN的SUVmax平均值为2.10±1.16（0.60~5.60），高于恶性pGGN
实性不规则结节，不典型高代谢（不匹配）。 炎性肉芽肿
分子影像技术平台
1-20胸部CT示：右肺下叶近肺门多发空洞性病变。 早期SUV 7.9，延迟8.6
CT斑片样阴影伴渗出，PET代谢不典型增高（不匹配），提示炎 性增殖性病变 病理：结核
结核的多样性表现
分子影像技术平台
• 2012-4-26体检CT增强示：右肺中叶占位。 • 肿瘤指标结果不详。临床考虑Ca，拟手术。
2015/8/17
Male, CT showed nodule in right lung
分子影像技术平台
2015/8/17
分子影像技术平台
第四部分 对治疗的监测作用
分子影像技术平台
Therapy-Management by PET/CT
PET/CT
Short Standard Therapy
复旦大学附属华山医院PET中心
分子影像技术平台
1+1>2还是
1+1<2,甚至1+1<1 ？
5
第一部分 肺小结节
分子影像技术平台
孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指在胸部平片或 CT影像上表现为肺实质内单发、直径≤30mm的圆形或不规则形的密度增 高影，边界清晰或不清晰。
PET与CT的一体化概念
分子影像技术平台
如何结合这两种信息？
分子影像技术平台
PET:
有代谢（高代谢大于2.5，低代谢
0.6-2.5）图像的形态
无代谢 图像的形态
CT:
实性
纯磨玻璃样
混合型
典型炎性
不典型
2015/8/17
分子影像技术平台
个人的观点：PET和CT的匹配问题
PET/CT两者是有机的结合，不能独立分开考虑，目前 的学界及国内外杂志对此关注甚少，尤其仅靠SUV来 诊断是一个误区，个人提一个观点供大家参考
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均质密度的实性结节（CT）伴代谢轻度增高(不匹配) 硬化性血管瘤
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男性，27岁，CT发现右 肺下叶前基底段胸膜下 一结节灶，大小 2.0×1.5×2.0 cm，边 缘不规整，见分叶及毛 刺，多发斑点状钙化。 PET/CT此病灶未见 FDG摄取增高，提示良 性病变（匹配）。临床 随访8年，结节大小形 态无变化。
美国胸内科医师学会（American
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College of Chest
Physicians，ACCP）2013版临床指南(ii)
4. 对直径至少8－10mm，诊断不明的肺单个结节如临床怀疑中到高 度恶性（>60%）或结节PET扫描为高代谢可行手术诊断；
5.对直径至少8-10mm的部分实性结节或纯磨玻璃影，可推荐 PET/CT检查；
1.MATCH （匹配） ：PET的代谢高低与CT的表现可以吻 合
2.DISMATCH（ 不匹配）：PET的代谢高低与CT的表现 不吻合
（第二部分 对临床决策的影响
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PET/CT MATCH与否的意义：
1.诊断 2.临床处理的价值 3.预后
FDG PET在肺小结节的诊断中，或许不仅是一个诊断的要 点，更是随访和预后的关键，对临床决策可提供重要帮
6.对直径>15mm的部分实性结节或纯磨玻璃影，推荐立即行PET/CT 检查；
因此，PET 扫描最适用于那些直径 > 8-10mm，且具有中度恶性肿 瘤概率的实性或亚实性肺结节的评估；以及对肺部结节的术前分期。
前提：当时的PET仪器分辨率4mm以上，目前主流仪器 2mm以下
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PET/CT显像假阳性及假阴性病例 PET诊断常见假阴性病例为低代谢肿瘤，包括伏壁生长为主的腺癌（微浸润型或原位癌） ，黏液型腺癌和类癌。常见假阳性病例为感染性或炎症。当然假阳性病例可以提示临床患 者有活动性感染或炎症而需要特殊治疗，在某种意义上也起到了帮助患者及时治疗的作用 。对于≤ 8 mm 的病灶,影像诊断的假阴性率明显增高,因此随访中观察有无进展并结合影 像学特征是临床上决定是否开胸探查的主要依据。 临床实践中对于无症状的肺内小结节的处理,主要根据影像学的特征判断小结节病变的性 质,高度怀疑恶性病变时可给予正电子发射体层摄影(PET) 检查、CT 引导下的经皮肺活检 或电视辅助胸腔镜手术(VATS)切除。但以上诊断方式存在各自的局限性,例如,无症状的 ≤10 mm的小结节通常影像学特征不明显;而PET检查对于≤8 mm病灶的特异性明显下降;CT 引导下的肺穿刺活检因肋骨的阻挡和肺的活动而难以成功,因此,对于不能明确性质的肺内 小结节,随访还是临床上的主要手段。
临床影像系统
小动物影像系统
形态学
生理学
CT
解剖信息
新陈代谢
分子
US
解剖， 动态， 血流， 灌注， 有限的分子信息
MRI
解剖， 动态， 血流， 灌注， 扩散， 有限的分子信息
106 -108 molecules/cell
PET/SPECT Optical
1 molecule/cell
有限的解剖信息， 动态， 灌注， 分子信息
美国胸内科医师学会（American College o分f 子C影he像s技t 术平台 Physicians，ACCP）2013版临床指南（i）
（≤10mm SPN） 1. 如怀疑为低到中度恶性（5%－60%）,直径8－10mm，推荐行 PET/CT检查； 2. 如怀疑为高度恶性（>60%），直径8-10mm, 不推荐行PET/CT检 查进行定性；但是对高度怀疑的病变，行全身PET/CT检查进行术前 分期是推荐的； 3. 对直径至少8－10mm，诊断不明肺单个结节拟行手术切除的患者 当临床可能性较低（<30－40%），PET扫描并不是高代谢，可行CT 随访（至少2年，纯磨玻璃影至少3年）；
国内的研究
中华核医学与影像学杂志 2015 vol 35 no 1 5-9 18F-FDG PET/CT对肺非实性结节诊断价值的探讨 郭悦 等
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手术病理或随访证实的44例患者的49个非实性结节的18F-FDG PET/CT资料，其中纯磨玻璃结节（pGGN）28个 ，Pea部rs分on实相性关结分节析（。PSN）21个；用目测法判断PET的阳性率。SUVmax与病灶dmax及GGO百分比的相关性用 结果 （1）49个结节中，良性6个，均为pGGN；恶性43个，其中pGGN 22个，PSN 21个。
Several molecules/cell
分子信息
分子影像技术平台
300
250
250
200
200
150
119 133
100
88
101
50
53 64
30
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2013 2015
截止2015年4月在中国内地临床使用的PET/CT仪器，美国2000余台
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助。（CT与PET的表现匹配，手术证实腺癌）
2003年11月
2010年9月
2013年3月
FDG PET随访的意义，决定可观察的时间 分子影像技术平台 （CT与PET的表现匹配，手术证实腺癌）
• 2006年7月
2009年3月
2011年3月
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实性结节伴代谢增高（匹配），临床决策 应及时手术
难点在于直径≤10mm肺部小结节的定性诊断；PET/CT在这里可以扮演什 么样的角色？
实性结节：肺实质内单发、直径≤10mm的圆形或不规则形的密度增高影，边界清晰或不清晰 部分实性结节（>50%）：部分实性结节（含有实性结构的磨玻璃影称之为部分实性结节：实性部分
≤50%）：部分磨玻璃结节可伴有微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。≤5 mm的实性成分以微浸润腺癌多见,或为预后良好的伏壁生长型。
（4）用目测法以代谢活性高于或等于纵隔血池为恶性判定标准，PET对恶性PSN的诊断准确性为 66.7%(14/21)，明显高于恶性pGGN的9.1%；以RI＞10%为恶性判定标准，pGGN及PSN的诊断准确性分别为 45.8%(11/24)和65.0%(13/20)，差异无统计学意义。 结论： 18F-FDG PET/CT对于pGGN较单独CT无明显诊断优势，而对于PSN则具有较好的诊断价值。
• 两次检查相隔半年
咳嗽咳痰一月余，无痰血。抗感染治疗两周，咳嗽有减轻。 血压偏低，血钾降低（2.4mmol/L）。 胸部CT示：右下肺结节，两肺感染，肺气肿，多发肺大泡。 铁蛋白增高（672.2），余肿瘤标志物（-）。有吸烟史。 软组织结节伴代谢增高，手术证实腺癌
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实性结节代谢增高（匹配），及时手术治疗
肺小结节PET/CT显像的进展及争议
复旦大学附属华山医院PET中心 管一晖
分子影像技术平台