静脉留置针使用过程中常见问题及处理
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25
C-冲管 清除管腔内残留药物和血液
何时冲管
1.液体输入速度不正常
2.经导管输、抽血前后 3.间断输液治疗 4.不同药物输入
冲 管 液 量 选择 冲 管 手 法 液量多少为适宜 不间断正压冲管
处理
以上问题均需冲 管
处
理
冲管液量： 5ml
抽血需要较多冲 管液冲管
处
理
脉冲式的冲洗方 式
26
L-Lock封管
? 0.9%NS：适用于所有 短导管
? 封管液的选择
? 肝素稀释浓度： 10或 者100u/ml
? INS推荐：10单位/ml 适用于所有类型静脉 导管封管操作。
27
L-Lock封管
常见问题
处
理
封 管 手 法 正压封管是减少回血的必要条件
1.不当易造 1.封管时边封边拔针头，推液速度大于 成血栓性静 拔针速度。 脉炎。
已经撤出的针芯，不得 再次插入软管
送针时应将导管全部送 入
18
固
定
常见问题：1.拉直或盘旋延长管固定
2.接头接口随意固定 处 理： 1.以穿刺点为中心，无菌透明敷
贴横型固定。
2.延长管u型固定，肝素帽要高 于导管尖端且与血管平行。
3.Y型接口朝外，便于连接输液。
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20
固
定
? 贴膜首选透明敷料 其特点为：1.固定牢靠 2.防水、透气、舒适 3.完全透明，易于观察 4.易于操作与更换 5.安全有效
破 导
松 动
芯 困
题 :
管针 难
芯 ,容
易
发
生
损
留
置
针 :松
套
动 针
芯
拔
出
针
11
扎止血带
?常 见 问 题 1.病人主诉肢体麻木， 2. 静脉过度充盈 , 在穿刺时导致失败。
?处 理
1.扎止血带时间不超过 2 分钟，
2.松紧度以放入 2横指， 在穿刺点上方 10cm处
12
进针方法
? 一、角度问题 1.角度过大：导致刺破静脉后壁。 2.角度过大：仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉
7.穿刺点的上端不能使用血压袖带和长 时间压迫
8.穿刺处肢体无静脉或者淋巴回流受阻， 如骨折肿胀畸形、肿瘤压迫等。
7
消
如穿刺部位消毒不彻底 常见问题 1.穿刺点红肿或有触痛
2.可能发生化学性静脉炎
毒
预防措施 1.消毒面积8*8cm（大于贴
膜的面积） 2.消毒后的输液穿刺部位不
要再用手触诊，除非再消 毒 3.待消毒液干后穿刺 4.穿刺前操作者应使用速干 手消毒液（顺序与六步洗 手法相同，时间大于15s）
出现送管困难。
?
处理
1.根据病情灵活选择穿刺静脉，一般首 选前臂远端静脉
2.再次穿刺应位于前次穿刺的近心端
3.选择粗直、弹性好、血流丰富的血管， 一般要求评估，血管的直径应大于 留置针的直径
4.避开关节和静脉瓣
5.避免选择下肢静脉，如：腹水病人、 下肢静脉曲张、腹外伤、或腹部脏 器肿瘤的病人 等
6.穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤 率高
作用。最好使用PICC\CVC用药。
31
6.做好健康宣教，提高病人自护能力。 7.静脉用药： DXMБайду номын сангаас.5mg+1% 的利多卡因 5ml静脉注
射，减少静脉反应及疼痛。 DXM+西咪替丁、 25%硫酸镁静注可预防罗维本所致的静脉炎。 8.药物湿热敷，如： 33%的硫酸镁、复方利多卡因 乳膏+DXM乳膏。 9.在化疗前后用硝酸甘油贴剂贴于穿刺部位。 10.疼痛剧烈者可使用镇痛剂，如 :外用芬太尼贴剂， 口服曲马多。
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33
4
留置针应用四大关键步 骤
? 穿刺 ? 固定
? 维护
? 处理并发症
5
二、留置针的应用
穿 刺
——
常 见 的 问 题 与 处 理
? 如何选择血管？ ? 消毒面积和待干？ ? 如何扎止血带？ ? 如何选留置针号？ ? 进针方法？
6
选择血管
? 常见问题 1.穿刺失败 2.药液得不到足够的血流稀
释出现化学性静脉炎。 3.穿刺时受到静脉瓣的阻力，
多邦等抗感染药物。
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? 机械性静脉炎 1.拔出留置针，更换穿刺部位。 2.湿热敷 3.用红外线或者波姆光照射 4.局部涂抹喜辽妥
30
? 化学性静脉炎 1.重在预防，注意高渗溶液及浓度高的溶液
外渗，如：甘露醇、5-Fu等。 2.加强责任心，提高穿刺水平。 3.合理使用静脉。 4.严格无菌操作规程。 5.减少化疗药物、高渗药物对血管壁的刺激
静脉留置针应用中常见问 题与处理
肿瘤科：郑丽君
1
概述
? 输液是一种将无菌药液直接滴入人体静 脉内的治疗方法。
? 国外输液治疗比例一般为45%，我国静 脉输液比例高达70%以上。
? 那么如何选择静脉输液工具，成为保证 成功输液以及最大限度减轻病患在输液过 程中痛苦的关键。
2
一、头皮针（钢针） 传统使用的穿刺工具。主要用于短期、单次
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22
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? 自粘绷带：可减少因留置针固定不当所造 成的非预期性静脉重复注射率。
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维护
? 常见问题与处理 ? 1.A—Assess导管功能评估 ? 2.C—Clear 冲管 ? 3.L—Lock 封管
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A—导管功能评估
? 置管期间—评估短外周导管是否已被恰当放置。 ? 留置期间—评估留置导管的开放性。 ? 通过回血判断导管通畅是必须的！ 处理：输液治疗前检测无回血则说明导管功能丧失。
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? 三、后撤针芯 问题1：送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉
炎、刺破静脉。 处理：建议将针芯撤出 0.2-0.3cm ，再持针座送管。 问题2：易使针头上翘，损伤导管和静脉。 处理：撤针芯时不可向下按压住针座。 问题3：撤针芯困难 处理：撤针芯时不可用手按压住穿刺部位。
16
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? 注意事项
壁外致送管失败。 3.角度过小 :划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有
滞钝感、病人疼痛。 处理：a.绷紧皮肤，在消毒范围中心处穿刺以 15-
30o角。 b.直刺静脉。
13
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? 二、速度问题 速度过快：易刺破血管、易造成渗漏。
处理：a.进针速度慢，避免刺穿血管后壁
b.见回血后降低角度5—10度，再进针 0.2cm。
许多的国家提出钢针 “零容忍”
3
? 二、留置针/PICC ? 可用于静脉推注或滴注持续刺激性药物、
发泡剂、肠外营养液、PH<5或>9的液体或 药物以及渗透压>600mosm/L的液体。
? 优点：减少穿刺次数；减轻患者痛苦；减 少穿刺并发症的发生；防止针刺伤；减轻 护理工作量。
? 我科现用的留置针型号为7号(20G)、9号 (24G)。
（<4小时）的静脉输液治疗患者，以及单次采集 血标本、即将出院的患儿。只能作为等渗 (血浆渗 透压280-310mosm/L) 或接近等渗、 PH值接近正 常范围 (PH7.35-7.45) 的溶液的输注。 优点： 操作简单，容易穿刺；许多临床工作者都会 使用；价格低廉。 缺点： 活动受限；高渗漏率，不能保留；重复穿刺 给患者带来痛苦，无形中增加护理工作量。
2.不当会造 2.一手持输液夹，一手快速将延长管推 成负压使血 至输液夹底部。 液回流进延 长管、赌管。
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常见并发症的预防与处理
? 穿刺处皮肤损害 处理方法： 1.出汗多的患者应用高透气贴膜。 2.如用绷带外固定应定时打开观察。 3.局部硼酸外敷。 4.留置针评定标准及考核。 5.疼痛明显者可局部涂抹复方利多卡因乳膏。 6.肿胀明显者可用 33%的硫酸镁湿敷 . 7.穿刺点溢脓者可用双氧水及生理盐水冲洗后涂百
C-冲管 清除管腔内残留药物和血液
何时冲管
1.液体输入速度不正常
2.经导管输、抽血前后 3.间断输液治疗 4.不同药物输入
冲 管 液 量 选择 冲 管 手 法 液量多少为适宜 不间断正压冲管
处理
以上问题均需冲 管
处
理
冲管液量： 5ml
抽血需要较多冲 管液冲管
处
理
脉冲式的冲洗方 式
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L-Lock封管
? 0.9%NS：适用于所有 短导管
? 封管液的选择
? 肝素稀释浓度： 10或 者100u/ml
? INS推荐：10单位/ml 适用于所有类型静脉 导管封管操作。
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L-Lock封管
常见问题
处
理
封 管 手 法 正压封管是减少回血的必要条件
1.不当易造 1.封管时边封边拔针头，推液速度大于 成血栓性静 拔针速度。 脉炎。
已经撤出的针芯，不得 再次插入软管
送针时应将导管全部送 入
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固
定
常见问题：1.拉直或盘旋延长管固定
2.接头接口随意固定 处 理： 1.以穿刺点为中心，无菌透明敷
贴横型固定。
2.延长管u型固定，肝素帽要高 于导管尖端且与血管平行。
3.Y型接口朝外，便于连接输液。
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固
定
? 贴膜首选透明敷料 其特点为：1.固定牢靠 2.防水、透气、舒适 3.完全透明，易于观察 4.易于操作与更换 5.安全有效
破 导
松 动
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题 :
管针 难
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置
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针
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扎止血带
?常 见 问 题 1.病人主诉肢体麻木， 2. 静脉过度充盈 , 在穿刺时导致失败。
?处 理
1.扎止血带时间不超过 2 分钟，
2.松紧度以放入 2横指， 在穿刺点上方 10cm处
12
进针方法
? 一、角度问题 1.角度过大：导致刺破静脉后壁。 2.角度过大：仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉
7.穿刺点的上端不能使用血压袖带和长 时间压迫
8.穿刺处肢体无静脉或者淋巴回流受阻， 如骨折肿胀畸形、肿瘤压迫等。
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消
如穿刺部位消毒不彻底 常见问题 1.穿刺点红肿或有触痛
2.可能发生化学性静脉炎
毒
预防措施 1.消毒面积8*8cm（大于贴
膜的面积） 2.消毒后的输液穿刺部位不
要再用手触诊，除非再消 毒 3.待消毒液干后穿刺 4.穿刺前操作者应使用速干 手消毒液（顺序与六步洗 手法相同，时间大于15s）
出现送管困难。
?
处理
1.根据病情灵活选择穿刺静脉，一般首 选前臂远端静脉
2.再次穿刺应位于前次穿刺的近心端
3.选择粗直、弹性好、血流丰富的血管， 一般要求评估，血管的直径应大于 留置针的直径
4.避开关节和静脉瓣
5.避免选择下肢静脉，如：腹水病人、 下肢静脉曲张、腹外伤、或腹部脏 器肿瘤的病人 等
6.穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤 率高
作用。最好使用PICC\CVC用药。
31
6.做好健康宣教，提高病人自护能力。 7.静脉用药： DXMБайду номын сангаас.5mg+1% 的利多卡因 5ml静脉注
射，减少静脉反应及疼痛。 DXM+西咪替丁、 25%硫酸镁静注可预防罗维本所致的静脉炎。 8.药物湿热敷，如： 33%的硫酸镁、复方利多卡因 乳膏+DXM乳膏。 9.在化疗前后用硝酸甘油贴剂贴于穿刺部位。 10.疼痛剧烈者可使用镇痛剂，如 :外用芬太尼贴剂， 口服曲马多。
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留置针应用四大关键步 骤
? 穿刺 ? 固定
? 维护
? 处理并发症
5
二、留置针的应用
穿 刺
——
常 见 的 问 题 与 处 理
? 如何选择血管？ ? 消毒面积和待干？ ? 如何扎止血带？ ? 如何选留置针号？ ? 进针方法？
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选择血管
? 常见问题 1.穿刺失败 2.药液得不到足够的血流稀
释出现化学性静脉炎。 3.穿刺时受到静脉瓣的阻力，
多邦等抗感染药物。
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? 机械性静脉炎 1.拔出留置针，更换穿刺部位。 2.湿热敷 3.用红外线或者波姆光照射 4.局部涂抹喜辽妥
30
? 化学性静脉炎 1.重在预防，注意高渗溶液及浓度高的溶液
外渗，如：甘露醇、5-Fu等。 2.加强责任心，提高穿刺水平。 3.合理使用静脉。 4.严格无菌操作规程。 5.减少化疗药物、高渗药物对血管壁的刺激
静脉留置针应用中常见问 题与处理
肿瘤科：郑丽君
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概述
? 输液是一种将无菌药液直接滴入人体静 脉内的治疗方法。
? 国外输液治疗比例一般为45%，我国静 脉输液比例高达70%以上。
? 那么如何选择静脉输液工具，成为保证 成功输液以及最大限度减轻病患在输液过 程中痛苦的关键。
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一、头皮针（钢针） 传统使用的穿刺工具。主要用于短期、单次
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记 揭 分捏 敷 敷 无 录 除 与压 料 料 张
更 框 皮导 中 的 力 换 纸 肤管 央 缺 的
时 同 接部 始 口 黏 间 时 触位 终 对 贴
、按 姓压
及对准 整准导
名敷 、料
片穿管 敷刺
工边 号缘
料点 ，
使 之
充
透 明 敷 料 的 操 作 技 巧
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固
定
? 儿童的特殊固定
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充选满 处 分择足 理 的最病 方 血细人 法 液、输 : 回最液 流短治 。的疗
留需 置要 针前 保提 证下
，
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脉过 常 炎粗 见 和的 问 化导 题 学管 : 性可 静能 脉发 炎生 及机 渗械 出性
静
留 置 针 的 型 号
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处
左 右
理 :
旋
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常
或上 撤 见
刺下 针 问
? 自粘绷带：可减少因留置针固定不当所造 成的非预期性静脉重复注射率。
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维护
? 常见问题与处理 ? 1.A—Assess导管功能评估 ? 2.C—Clear 冲管 ? 3.L—Lock 封管
24
A—导管功能评估
? 置管期间—评估短外周导管是否已被恰当放置。 ? 留置期间—评估留置导管的开放性。 ? 通过回血判断导管通畅是必须的！ 处理：输液治疗前检测无回血则说明导管功能丧失。
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? 三、后撤针芯 问题1：送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉
炎、刺破静脉。 处理：建议将针芯撤出 0.2-0.3cm ，再持针座送管。 问题2：易使针头上翘，损伤导管和静脉。 处理：撤针芯时不可向下按压住针座。 问题3：撤针芯困难 处理：撤针芯时不可用手按压住穿刺部位。
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? 注意事项
壁外致送管失败。 3.角度过小 :划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有
滞钝感、病人疼痛。 处理：a.绷紧皮肤，在消毒范围中心处穿刺以 15-
30o角。 b.直刺静脉。
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? 二、速度问题 速度过快：易刺破血管、易造成渗漏。
处理：a.进针速度慢，避免刺穿血管后壁
b.见回血后降低角度5—10度，再进针 0.2cm。
许多的国家提出钢针 “零容忍”
3
? 二、留置针/PICC ? 可用于静脉推注或滴注持续刺激性药物、
发泡剂、肠外营养液、PH<5或>9的液体或 药物以及渗透压>600mosm/L的液体。
? 优点：减少穿刺次数；减轻患者痛苦；减 少穿刺并发症的发生；防止针刺伤；减轻 护理工作量。
? 我科现用的留置针型号为7号(20G)、9号 (24G)。
（<4小时）的静脉输液治疗患者，以及单次采集 血标本、即将出院的患儿。只能作为等渗 (血浆渗 透压280-310mosm/L) 或接近等渗、 PH值接近正 常范围 (PH7.35-7.45) 的溶液的输注。 优点： 操作简单，容易穿刺；许多临床工作者都会 使用；价格低廉。 缺点： 活动受限；高渗漏率，不能保留；重复穿刺 给患者带来痛苦，无形中增加护理工作量。
2.不当会造 2.一手持输液夹，一手快速将延长管推 成负压使血 至输液夹底部。 液回流进延 长管、赌管。
28
常见并发症的预防与处理
? 穿刺处皮肤损害 处理方法： 1.出汗多的患者应用高透气贴膜。 2.如用绷带外固定应定时打开观察。 3.局部硼酸外敷。 4.留置针评定标准及考核。 5.疼痛明显者可局部涂抹复方利多卡因乳膏。 6.肿胀明显者可用 33%的硫酸镁湿敷 . 7.穿刺点溢脓者可用双氧水及生理盐水冲洗后涂百