护理核心制度2018

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分级护理制度
特级护理 三级护理
护理 级别
一级护理 二级护理
定义——患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能
力进行评定，而确定的护理级别。
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护理分级方法
（一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定 病情等级。 （二）护士根据患者Barthel指数评分，确定自理 能力的等级。 （三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定 患者护理分级。 （四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的 变化动态调整患者护理分级。
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表1 Barthel指数（BI）评定量表
序号
项目
完全独立
需部分帮助
需极大帮助
1
进食
10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
0
2
洗澡
5
0
/
3
修饰
5
0
/
4
穿衣
10
5
0
5
控制大便
10
5
0
6
控制小便
10
5
0
7
如厕
10
5
0
8
床椅转移
15
10
5
9
平地行走
15
10
5
10
上下楼梯
10
5
0
Barthel指数总分： 分 注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划“∨”
六项护理核心制度
主讲人：XXX
1
• 为什么要学习护理核心制度？
护理有关的医疗不良安全事件中 70%是可以预防的 20%是不可预防的 10%难以给出准确的判断。
制度的重要性！！！
2
护理 核心 制度
是确保护理安全的基本制度 是指导临床护理工作的核心 是规范护理工作的指南 是保证患者护理安全的重要措施 是评估护理工作质量的依据
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特级护理
护理分级依据和护理要点
1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理： • （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； • （2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；
（3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。 • 2. 护理要点： • （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； • （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； • （3）根据医嘱，准确测量出入量； • （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理
、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
• （5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。
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• 一级护理
护理分级依据和护理要点
• 1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理： • （1）病情趋向稳定的重症患者； • （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； • （3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者； • （4）自理能力重度依赖的患者。
完全依赖 / / / / / / / 0 0 /
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表2 自理能力等级
自理能力等级
等级划分标准
需要照护程度
重度依赖
总分≤40分
全部需要他人照护
中度依赖
总分41～60分
大部分需要他人照护
轻度依赖
总分61～99分
少部分需要他人照护
无需依赖
总分100分
无需他人照护
注：依据Barthel指数（BI）评定量表对患者日常生活活动进 行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。
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三级护理
护理分级依据和护理要点
1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理： 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。
2. 护理要点： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。
病情观察不及时。
（20：00～24：00，无医护人员巡视）
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某位70岁的老人因“老慢支” 住进某医院，值班医务人员给予抗炎 对症支持治疗，于当晚8点输液结束， 由于值班护士未能及时观察患者的病 情变化，到晚10点30分由下一班护士 值班时，患者家属发现老人已死亡。 该医院因护理不周，观察病人不细心 ，未按时巡视病房，患者病情恶化 未能及时发现，失去抢救时机，甚至 患者何时死亡均不能准确记录等过失 而承担赔偿责任。
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二级护理
护理分级依据和护理要点
• 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理： • （1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者 • （2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； • （3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 • 2. 护理要点： • （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； • （2）根据患者病情，测量生命体征； • （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； • （4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施； • （5）提供护理相关的健康指导。
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生命代价
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月
10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日
0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、
口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即
行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消
化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。
什么时候死的？
借鉴: 严格执行分级护理制度
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2015年8月山东省6项护理核心制度
1.分级护理制度
2.护理查对制度
3.护理人员值班与交接班制度 4.输血护理管理制度 5.抢救工作制度 6.危重患者护理管理制度
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查对制度
查对制 度贯 穿于 护理 工作 的全 过程
1.医嘱查对制度 2.服药、注射、处置查对制度 3.饮食查对制度 4.输血查对制度 5.手术查对制度
6.供应室查对制度
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医嘱查对制度
1. 处理医嘱，应做到班班查对。 2. 处理医嘱及查对者，均须签全名。 3. 临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。 4. 长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。 5. 对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。 6. 抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师
• 2. 护理要点： • （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； • （2）根据患者病情，测量生命体征； • （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； • （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护
理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
• （5）提供护理相关的健康指导。
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2015年8月山东省6项护理核心制度
1.分级护理制度
2.护理查对制度 3.护理人员值班与交接班制度 4.输血护理管理制度 5.抢救工作制度 6.危重患者护理管理制度
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分级护理制度
2013年11月14日，国家卫计委发布了 最新版《护理分级》，并将护理分级与自理 能力分级相结合。2014年5月1日正式实施。