浅谈影响全麻腹部手术康复的因素

不仅影响患者 的睡眠 ，还容 易导致麻 醉诱导期 间低血 压的发
生， 影响到患者的预后 。 产生 反流和误 吸的主要 因素是饱 胃及 胃排空延迟 。 而影 响
一
护理措施有 ： ①严 密监 测术后血压。 ②及时给予降压处理 ， 般首选硝酸甘油 。③及时除去应激因素。针对患者 的焦虑心 理， 护士 要做好心理疏 导 ； 积极缓解 伤 口疼痛 ； 时给氧 ； 及 对麻 醉清醒后 ５ｈ ７ｈ仍不能 自行排尿 的患者应给予积极诱导或 留 － 置导尿 ， 以免因尿潴留引发 高血压。④控 制输 液量 和速度 。
因此 ， 择期手术患者 ， 如不存在 胃排 空延迟因素（ 如肠梗阻等 ） ， 可从午夜开始禁食 ， 术前 ３ ｈ禁饮 ， 急诊 手术视情况 而定 。
２ 术 后 低体 温
全麻术后传 统上用去枕 平卧 ６ｈ后改 为半卧位 ， 目的主 其 要是为 了防止患者未清醒时呕吐引起吸人性肺炎 。 但一般经麻
切 口感染率 。 机体抗感染 的主要防御反应是 中性粒细胞 的氧化
取 积极 的预 防措施是非常必要 的。 ： 如 ①术 中加强覆盖 ， 避免不
必要的暴露 ； 术后用温暖毛毯遮盖皮肤 手术切 口感染与组织 氧分压高度有关 ， 而术 后疼痛 可降低皮 下组织氧分压 ， 术后疼痛控制差 的患者组织 氧
口暴露 时间过长 ， 分蒸发。由于全麻腹部手术多为大手术 ， 水 手 术时间较长 ， 以上 引起 低温 的因素常 同时存 在 ， 因此 围术期采
均趋下降 ； 能残 气量 的减 少 ， 致肺泡通 气不足 ， 功 导 咳嗽乏力 ， 肺 内分 泌物潴 留 ， 可引起肺 炎和肺不张等并发 症。② 可能增 加
出血 。
一
术前禁食是为 了避免麻 醉期 间 胃内容物 反流及误 吸而导
致吸人陛肺炎或 窒息 ， 对于全麻腹部手术 尤其 重要 。传统 的禁 食时 间为术前 １ ２ｈ禁食 、 禁饮 ， 而在 临床上 ， 多 因素如灌 然 许
般 随着刺激 因素 的消 除 ， 内儿茶 酚胺 、 固酮 的代谢 体 醛
排 出， 后高血压很快恢复正常 。 术 但如果刺激 因素持续存在 ， 如
术后焦虑 、 痛 、 氧、 疼 缺 寒战不能解除 ， 可导致血压持续不降 。 因
此， 应加 强对 术 后 血压 的监 测 和 应 激 源 的 管理 。
肠等肠道准备 的过 早进行 ，使患者空 腹等待 手术时 间大大延
长 ， 易产生饥饿感 ， 极 增加焦 虑感 及不适感 ， 降低机体 抵抗力 ，
醉恢 复室的复苏 ， 患者 回病室 时大多 已清醒 ， 如继续采 取去枕
平 卧位 ， 常使 患 者 感 不 适 ， 仅 造 成 患 者 心 理 上 及 全 身 肌 肉 的 不
通常医护人员 只注意患者体温 是否升高 ， 而对 术后 体温在 ３ ５℃以下常未予重视 。实 际上 ，持续过低体 温对人体 是有害 的， 它能引起凝血 病 ， 导致出血增加 ； 代谢率 降低 ， 使 机体 氧供 减少， 导致 酸 中毒 ； 免疫功能损 害尤其 是中性 白细胞 的氧化杀 伤作用 降低 ， 使机 体对伤 口感 染的抵抗 力降低 ， 而导致伤 口 从 感染率 的增 加 ； 外还可对 心肝 肾各脏器 功 能造 成损 害 ， 重 此 严
４ 术 后 体 位
胃排空主要 因素是 胃内容 物的量 ，其次是 胃内容物 的种类 ， 固 体排空较慢 ， 液体 较快 ， 而脂肪类则延迟 胃排空。因此除 了术前
必 须禁食外 ，还应考 虑到 不同种类食 物应有不 同的禁食 时间。
研究表 明， 能稀释 胃 ， 饮水 酸 降低 胃液 ｐ Ｈ值 ， 能刺 激 胃 又 排空 。
１ 术前禁食
温至 ３ ７℃ ， 就可预防低体温 的发生 。
３ 术 后 高 血 压
机体对手术创 伤和疼痛等刺激 的应激 反应 ， 可引起术后高 血压 。腹部术后 高血 压发生率虽然没有心脏手 术高 ， 但高血压 对 已有心脑损伤 的患者可引起严重 的并发症如左 心衰 、 心肌梗 死、 高血压脑 病或脑 出血 ， 且还 可能引起血 管吻合 口及创 面 并
维普资讯
浅谈影响全麻腹部手术康复的因素
邓莉 莉
（ 西山煤电职工总医院 ， 山西 太原 ０ ０ ５ ） ３ ０ ３
全 身麻醉及手术 的刺 激使 全麻腹部术后患者易引起 呼吸 、 循环、 内分泌等系统生理功能 的改变 ， 如何促进患者 的康 复， 减 少并发症 的发 生 ， 短住院时 间 ， 全体外科 护士共 同的护理 缩 是 目标。影响全麻腹部 手术术后 康复的因素有许多 ， 在此对几个 影响患者康 复的不可忽略 的因素介绍如下 。
引起围术期 低体 温的原因主要有 ： 麻醉剂对体温调节有 ① 抑制作用。 麻醉抑制了血管收缩 、 战和非寒 战产热机制 。 大 寒 ② 量输液输血。 成人每输注 １ Ｌ环境温度下液体或 １ （ ０ ） ２０ｍ１冷 Ｕ
藏血体温可降低 Ｏ ５ ． ℃。 ２ ③低温环境 。 ④体腔开放 。 手术中切
的常 可 致 死 。
紧张 ， 至造成肌 肉拉伤 。 甚 此外有研究认为 ， 头低 和长 时间仰 床
卧位是吸入性细菌性肺炎 的一个危险因素 。 本病 区通过对全麻 术后给予半卧位和去枕平 卧位 的研 究 比较 ， 为全麻手术患者 认 清醒后 ， 血压 平稳 即可垫枕 或改 为半 卧位 。 ５ 术后 疼痛
麻醉作用消失后 ， 患者常感到伤 口疼痛 ，４ｈ内疼痛 明显 ， ２ ２ ￣ ３ ｄ ｄ内逐渐减轻 。伤 口持续疼痛除影响患者休 息和睡眠外 ， 还影 响许 多方面 ， ： 如 ①影 响腹部 手术后 呼吸功能恢复（ 尤以上
腹 部手术最为显著 ） 。术后伤 口疼痛 常迫使腹 部手术患者 由正 常的周期性 深呼吸改 为浅快呼 吸 ， 活量 、 肺 用力肺 活量等指 标