低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析

低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析

作者：张燕等

来源：《中国医学创新》2015年第22期

【摘要】目的：探讨低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：选取本院于2011年4月-2014年5月收治的142例符合溶栓条件的AMI患者为研究对象，均予以尿激酶静脉溶栓方案，根据其入院顺序分成A、B两组，每组各71例，其中A组溶栓后联合低分子肝素治疗；将同期入院就诊且不符合溶栓条件的80例AMI患者归入C组，予以常规药物疗法。观察比较3组患者治疗前后各心脏超声指标、CK-MB水平及胸痛评分等变化，分析其Killip分级、动脉再通、死亡及再灌注性心律失常发生情况。结果：治疗后，3组左室射血分数均较治疗前明显提高，左室收缩末期内径、左室舒张期内径、胸痛程度评分及CK-MB水平等指标则明显降低，其中A组变化幅度最大，其次为B组，C组改善幅度最小，治疗前后比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对AMI患者予以低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓方案，疗效确切，安全性高，值得临床推广。

【关键词】低分子肝素；尿激酶；静脉溶栓；急性心肌梗死

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种以过劳、冷刺激、便秘、情绪过激、烟酒过量等为主要致因的心血管疾病[1]。随着生活压力的加大及人均生活水平的提高，该疾病在我国的发病率呈逐年增长趋势，且向年轻化方向转变，对患者生命健康安全威胁极大[2]。静脉溶栓治疗是当前临床较常见的AMI治疗方法之一，对促进心肌再灌注、控制心肌坏死扩展、提高患者预后质量等意义重大[3]。尿激酶作为临床溶栓常用药物之一，能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，以催化裂解纤溶酶原成纤溶酶、降解纤维蛋白凝块而发挥溶栓作用，对早期梗死疗效显著[4-6]。随着该治疗方案的普及与推广，越来越多研究者对其挽救濒死心肌细胞、再通梗死冠状动脉、缩小心肌梗死面积、提高患者生存率等疗效予以肯定，但仍提出其对于急性ST段心肌梗死溶栓成功率低的弊端[7]。如何有效弥补单一使用尿激酶静脉溶栓的不足，以延长患者生存期，改善其生存质量也成为该领域各研究者探究的热门话题。本次研究以此为方向，选取142例患者以分析低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓治疗AMI的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2011年4月-2014年5月收治的142例符合溶栓条件的AMI患者为研究对象，按其入院顺序分成A、B两组，每组各71例。其中男82例，女60例；平均年龄（53.8±4.1）岁；发病至就诊时间间隔（158.5±4.3）min；梗死位置：前间壁21例，前壁48例，下壁62例，右室壁8例，其他3例；Killip分级：Ⅰ级58例，Ⅱ级48例，Ⅲ级36例。将同期入院就诊且不符合溶栓条件的80例AMI患者归入C组，其中男47例，女33例；平均

年龄（54.1±3.7）岁；发病至就诊时间间隔（158.1±4.5）min；梗死位置：前间壁16例，前壁22例，下壁38例，右室壁2例，其他2例；Killip分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级24例，Ⅲ级14例。本次受试3组患者均通过实验室及影像学检查，符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关诊断标准[8]。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合相关诊断标准者；②初发心梗者；③发病至就诊时间不足6 h者；④A、B组符合溶栓条件：症状出现12 h内，心电图相邻两个或更多导联ST段抬高≥0.2 mV、肢体导联ST段抬高≥0.1 mV；无颅内出血、颅脑外伤、脑卒中或胸腹手术史；⑤签署知情同意书[9]。（2）排除标准：①合并其他严重疾病或恶性肿瘤者；②相关治疗禁忌证者；③中途退出治疗、转用其他治疗方案或随访期失联者；④就诊时距发病6 h以上者；⑤Killip分级Ⅳ级者。

1.3 方法入院后三组患者均给予卧床静养、体征监测、吸氧、口服硝酸甘油、阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、卡托普利片等常规治疗。A、B两组则在上述基础上联合尿激酶静脉溶栓：注射用尿激酶（生产企业：辽宁天龙药业有限公司，规格：25万U，批准文号：国药准字H21023278）150万U+100 mL生理盐水稀释，ivgtt，时间控制在30 min内。其中A组溶栓12 h后联合低分子肝素治疗：低分子肝素注射液（生产企业：Vetter Pharma-Fertigung GmbHCo.KG，规格：0.25 mL：1432 IU AXa，批准文号：H20080449），0.4 mg/次，ih，bid；两组患者均持续治疗7 d。

1.4 评估标准

1.4.1 Killip分级标准参考《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关评估标准[8]，见表1。

1.4.2 再通指征参考美国心脏病学会和美国心脏协会《ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南（2004年修订版）》中相关评估标准[10]。（1）直接指征：冠状动脉造影后依据TIMI分级，TIMIII-III级表明冠状动脉再通（再灌注）。（2）间接指征（符合4项中2项或以上，除2、3项联合）：①溶栓后2 h导联ST段迅速回降超过50%；②溶栓后2～3 h内胸痛症状基本消失；③溶栓后2～3 h内加速性室性自主心律、房室或束支阻滞消失，或下壁梗死者一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压；④血清CK-MB酶峰提前在发病14 h以内或CK 16 h以内。

1.4.3 胸痛评估以视觉疼痛评估为依据，0分：无痛；

1.4.4 观察指标观察对比三组患者治疗前后LVEF（左室射血分数）、LVEDd（左室舒张末期内径）和LVEsd（左心室收缩末期内径）等心脏超声指标及心肌酶（CK-MB）水平、胸痛评分等指标变化差异，分析其Killip分级、动脉再通、死亡及再灌注性心律失常发生情况。

1.5 统计学处理使用统计学软件SPSS 16.0进行分析，计量资料采用（x±s），比较采用t 检验，计数资料采用字2检验，以P